UNIVERSIDAD SANTA PAULA

ISEPA
MAESTRA EN CUIDADOS PALIATIVOS

TEOLOGA PARA CUIDADOS PALIATIVOS

RESUMEN

MEDICINA PALIATIVA EN LA CULTURA LATINA:

CAPTULO 1: EL HOMBRE ANTE LA MUERTE A LO LARGO DE LA
HISTORIA
CAPTULO 2: EL MEDICO ANTE LA MUERTE DE SU ENFERMO
CAPTULO 37: DOLOR Y SUFRIMIENTO.
CAPTULO 66: MORIR CON DIGNIDAD ATENCIN EN LA AGONA


PROFESORA: DINORAH CASTILLO JIMNEZ

MAESTRANTE:
MARIANELA ATENCIO GRANADOS
SEDE CENTRAL, CURRIDABAT
SETIEMBRE, 2014




CAPTULO 1: EL HOMBRE ANTE LA MUERTE A LO LARGO DE
LA HISTORIA
Este primer captulo es muy interesante me hace comprender el temor que
genera la muerte y la enfermedad y a raz de ello evitamos todo tipo de
enfrentamiento y con ello la desaparecemos del panorama.
Habla de que la muerte en la antigedad era motivo de unir a la comunidad
cuando se anunciaba la misma por medio de las campanas de la iglesia
pero actualmente a los enfermos se les retira e la vida pblica. Se refiere a
la ubicacin del cementerio como una forma de ese destierro del concepto
muerte, antes en el centro de la ciudad, actualmente alejados y llamado
lugar del ltimo reposo.
Habla de que la vida implica toparse con las marcas de ser mortal que
son sinnimo de muertes parciales iniciando por la ruptura de la imagen
del cuerpo entero y sano, continuando por las castraciones medida que el
saber le hiere.
En el recorrido histrico expresa que las actitudes, creencias y
comportamientos ante la muerte son culturalmente aprendidos y que el
hombre es el nico animal capaz de saber que envejece, que ha de morir y
que sufre al darse cuenta de esta realidad.
Histricamente los rituales funerarios expresaban la creencia de una
supervivencia y el culto a los muertos les confera una especie de
inmortalidad en el recuerdo, siendo la muerte una ocasin para la
renovacin de la vida. De literatura en poemas pasa a la pintura, teatro y
danza entre otros. Siendo El arte del bien morir la ms divulgada del siglo
XV.
Refleja la muerte vista desde el cristianismo en comparacin con el Islam
(vista como natural y sencilla).
Nos habla del testamento (con elevado contenido religioso) y su origen
como expresin de voluntad autnoma del hombre ligad una fuerte
creencia en la vida futura y con obsesin por la salvacin y temor hacia el
infierno, siendo los testado inducidos a realizar dicho acto para recibir
atencin mdica y a su vez cumplir con la Iglesia, confesarse e inclusive
hacer donaciones (para expiar pecados y librarse de condenaciones)
realizar el testamento era una de las condiciones ms importantes para
llegar a la buena muerte.
La muerte de un familiar en antao era en el hogar rodeado de su familia
(momento de grandes amores, perdn y despedidas) con los nios, los
cuales tenan un contacto ms temprano y repetido de la muerte y
actualmente se les asla mientras son bombardeados por los juegos blicos
y fabulas que incitan a la muerte violenta y cruel.
El enfermo era el primero en saber que iba a morir, en la actualidad se le
oculta la gravedad de su enfermedad convirtindolo en nio que no se
enterar de su propio destino. Como actos preagnicos se encontraba la
confesin como expiacin de pecados y limpieza del alma, el vitico, la
extremauncin, adecuada vestimenta. La muerte era un acontecimiento
pblico.



Muerte vista como obscenidad, muerte fsica aparente (3 das) y luego
introduce la muerte biolgica y la muerte cerebral y su comprobacin por
medio de signos.
El problema de la muerte en la sociedad actual se ve obscena y rechazada
de la cual se evita y se niega empezando por los vectores del poder.
Poder humano y poder divino habla sobre la desigualdad ante la muerte
social, poltica, econmica no es ms que una recada en la discriminacin
fundamental.
Negacin de la muerte y muerte escamoteada habla de las empresas
especializadas encargadas del gran negocio de la muerte ( cremas,
retoques, eliminacin de arrugas, maquillaje). Expresin de la muerte como
negacin del miedo cuanto ms all en hombre incluido en s saber sobre
la muerte, ms preparado lo encontrar esta cuando vaya en su busca.
La muerte vista como el final del consumo en la sociedad de la competicin
y la opulencia debido a que la sociedad de hoy est basada en el binomio
produccin - consumo la muerte llega a marcar el final de este.
Muerte como anttesis de la juventud y la belleza vindolos como opuestos
a la muerte, ideas errneas por que los jvenes tambin mueren. Y por
ltimo nos habla de la medicalizacin de la muerte dejando de ser admitida
como fenmeno natural, siendo como resultado de la muerte mecnica.
Hospitales diseados arquitectnica y funcionalmente para satisfacer la
mecnica interna de la institucin y de los profesionales y no para el
bienestar del enfermo.


CAPTULO 2: EL MEDICO ANTE LA MUERTE DE SU ENFERMO











Este segundo captulo enuncia la relacin entre el mdico y la muerte vista
como reflejo de nuestra propia muerte. La muerte como hecho social se
expresa en el saber, quehacer y deber de los mdicos. A su vez la
educacin para muerte abarca tres aspectos: Educacin contra la muerte
(formacin del hombre por medio de la influencia exterior consciente o
inconsciente o el estmulo que suscita la voluntad de auto cuidarse para
evitar la muerte), Educacin por la muerte: influencia que ejerce la
muerte y los muertos sobre el hombre consciente o inconscientemente.
Educacin para la muerte: influencia externa consciente o inconsciente o
la propia formacin que realiza el hombre para enfrentar su propia muerte o
la muerte ajena, sea prxima o lejana o para prepararse para ella. El
medico es el hombre educado por, para y contra la muerte y como
resultado no presta la suficiente atencin a los enfermos terminales, la falta
de formacin e infraestructura adecuada hace de la situacin de los
enfermos terminales un tragedia.
La sensacin de fracaso profesional sale a la luz ya que la condena del
enfermo es atendida como un signo de impotencia de la medicina, como un
acontecimiento mutilante que humilla no slo y no tanto el prestigio sino la
fe ntima. As mismo la sociedad la ve como fracaso de la ciencia
Las enfermeras suelen tener menos sensacin de fracasos.
La angustia ante la propia muerte nos obliga a afrontar la realidad y este
enfrentamiento agrede nuestra inmortalidad, es importante la propia
elaboracin de vivencias, angustias y la integracin de la propia muerte.


CAPTULO 37: DOLOR Y SUFRIMIENTO.
Este captulo nos introduce en la Pirmide de Maslow analizada por De
llanos Pea tienden a la autorrealizacin y la auto trascendencia:
Necesidades fisiolgicas o de supervivencia: son las ms inmediatas si una
falla no est satisfecha el paciente no puede pensar en otra cosa
(necesidades vitales como oxigenacin, alivio del dolor, alimentacin y
confort). Necesidades de seguridad y confort: necesita sentirse seguro de
peligros reales o imaginarios, necesidades de mor y pertenencia:
necesidad de ser querido, de amor, de pertenencia a una familia, grupo
social o profesional, necesidades de autoestima. Necesidad de ser
considerado como ser humano hasta el final de sus das, necesidad de
superacin o autorrealizacin: nivel ms alto se satisfacen cuando las
dems ya lo han hecho.
Nos habla de las amenazas que nos puede crear la enfermedad como del
concepto de s mismo, equilibrio emocional propio, del cumplimiento de
roles y actividades sociales y la necesidad de adaptacin.
Nos manifiesta el dolor y sufrimiento as como su expresin, el habla sin
palabras y de lo importante del lenguaje y su fracaso por la diversidad de
acervo lingstico y la ausencia de otros criterios para clasificarlo aparte de
duracin e intensidad.
Nos expone el dolor, el sufrimiento y la religin vindolo como una teologa
demasiado sdica en donde el sufrimiento debe aceptarse como redencin,
castigo o expiacin de pecados se puede hablar de amor cuando se
inflige voluntariamente el sufrimiento? Se debe ver la Cruz como signo de
liberacin del sufrimiento y la culpabilidad ya que cristo muri por
salvarnos.
Cuando el sufrimiento es inevitable habla que debemos verlo como parte
de nuestra imperfeccin, nuestro ser creado y humano por eso es
inevitable, demostrando y dejando al descubierto la existencia de nuestras
propias entraas. En los casos que no es posible aliviar el dolor debemos
verlo como medio de crecimiento y perfeccionamiento interior.
Actitudes ante el sufrimiento como amargura, indiferencia, apata, huida, y
pequeez, otra actitud es la de los que crecen con el sufrimiento.
La incomprensin desasosiega al ser humano.
Nos habla de las necesidades espirituales ms intensas en el hombre
como lo son el amar y ser amados, perdonar y ser perdonados.
La muerte es intolerable mientras significa fin de nuestra existencia
individual. Por eso la persona profundamente creyente acepta la muerte ya
que la considera como trnsito a la otra vida.
Nos manifiesta un balance existencia entre el desengao respecto a los
logro de nuestra vida, impresin de no haber aprovechado al mximo la
vida y una tercera que es la sensacin de no poder cambiar nada de ella.
Hacen un anlisis de su vida, hay arrepentimiento, frustracin o fallo por lo
que pudo ser y no fue.
Y para concluir habla sobre la importancia irrelevante del sacerdote en los
equipos multidisciplinarios basada en el respeto a la libertad del enfermo.
Sin dejar de lado a la familia.

CAPTULO 66: MORIR CON DIGNIDAD ATENCIN EN LA
AGONA

Nos define que existen 4 tipos de muerte:
Muerte social: donde en el paciente con enfermedad terminal y cercano
a morir es aislado del crculo social al que pertenece. Hay un rechazo a la
muerte que lleva al enfermo a aislarse del mundo y esto precipita la muerte
carnal. Tambin las Enfermedades tipo cncer o VIH: que producen en los
familiares rechazo al enfermo, porque en ellos se refleja la realidad de
morir y el miedo. La muerte psquica que es un rechazo a seguir viviendo
de parte del enfermo, puede acompaarse del natural debilitamiento fsico.
Definen que el enfermo necesita autorizacin de los familiares para morir.
La muerte psquica tambin se refleja al oponerse la idea de hablar sobre
el diagnstico y pronstico de la enfermedad, y al enfermo no se le toma en
cuenta acerca de los procedimientos o el proceso a seguir de su
enfermedad siendo al final el que ms sufre. La muerte biolgica: se
percibe cuando el funcionamiento corazn y los pulmones se conserva por
una maquina artificial. Son situaciones donde se niega la muerte que
conlleva a problemas de comunicacin familiar y dificultades en la
elaboracin del duelo. Muerte fisiolgica: muerte de los rganos vitales;
corazn, pulmones.

El concepto de muerte genera impotencia, miedo y ansiedad la cual tiene
un punto mximo y se hace tolerable con los mecanismos de defensa que
generan.

Define la conciencia de la muerte como la causante de crisis psico-
emocional cuando se enfrenta a la enfermedad sin posibilidad de cura.
Esta crisis es un problema personal que se vive en soledad no es
transmisible a otro.
Refiere que la soledad interiores muy importante, tanto para morir como
para vivir, ya que cuando la persona analiza su pasado encontrando
sentido a su vida y esto le hace trascender.

Cada quien muere su muerte sin posibilidad de experiencias previas y
esta a su vez no es comunicable.

La mayora de los enfermos en consciente de que se acerca la muerte,
puede que hablen de ello abiertamente o pueden evitar cualquier
comentario en ese sentido, una u otra conducta depender de las
oportunidades que se le den al enfermo para hablar de ello.

El enfrentar la muerte depender de cmo el individuo haya afrontado
las diferentes situaciones personales, familiares, laborales, en su vida
pasada, todo aquello que defini su personalidad.

Con forme el enfermo experimenta bienestar psicolgico, emocional y
espiritual experimentara el alivio de os sntomas fsicos y mejora en su
estado fsico que impresiona estar mejorando.
Es posible aprender a recibir la muerte con serenidad.

Construir la muerte significa trabajar con un paciente y sus mltiples
espacios psquicos para lograr la mejor muerte posible. El equipo de
cuidados paliativos debe trabajar solidariamente con el enfermo y la
familia apoyando al enfermo, acompandolo, aliviando el dolor fsico y
psquico.

Cuando el moribundo es capaz de elegir sus ltimos actos y decidir
sobre la forma de sufrir, teniendo libertad de ordenar y exigir, su
autoestima se eleva, esta capacidad de tomar decisiones reafirma su
autoestima y su dignidad como persona.

Muerte digna se considera morir sin dolor u otro sntoma estresante,
morir en un entorno digno, con las personas que ama y lo aprecia,
consiente, valiente, aceptando lo que llega con un espritu abierto, con
muchas interrogantes que no tienen respuesta y con la preocupacin
por el bienestar de los que quedan en la vida.

La agona es la mayor de las batallas de la vida porque significa la
separacin del mismo cuerpo, de los seres queridos y de las cosas con
que se identific. Hay una perturbacin de los sentidos ante el horror de
la sepultura y la suerte del alma. La agona del paciente es un momento
ntimo familiar muy importante que demanda la presencia del equipo
profesional para relacionarse mejor con el paciente y la familia.

Entre seis horas y seis das antes de la muerte un 94% de los
moribundos entran en coma.
Las molestias de tipo fsico dependen del grado de conciencia de la
persona.

Cuando se presenta el deterioro progresivo del estado general,
aparecen nuevos sntomas o se agravan los que estaban, entre ellos
ocurren cambios agudos de la conciencia, agitacin, confusin,
desorientacin, trastornos respiratorios, acumulacin de secreciones
pulmonares, dificultad para deglutir, ansiedad, depresin, son cambios
que indican un final cercano y que pueden desatar crisis de claudicacin
emocional de la familia.

El sufrimiento podra ser ms llevadero cuando el paciente tiene tiempo
para aceptar su pasado, con sus xitos y fracasos, buenas y malas
acciones, momentos de felicidad y sufrimiento.

La familia debe ayudar al enfermo a morir, no exigindole mejora, sino
acompaarlo y atendiendo sus necesidades, brindando los cuidados
necesarios para mejorar la calidad de vida del moribundo.

Debe respetarse el sueo del enfermo, no hablar cerca de l, evitar
discusiones.

Puedo ayudar al enfermo, motivndolo a decir lo que siente y expresar
sus miedos y sentimientos.

Cerca de la muerte, se es ms humano que nunca. Conforme se acerca
el final, parece ser que los problemas fsicos van perdiendo relevancia y
toman importancia los problemas psico-sociales.

El enfermo moribundo necesita de la presencia fsica de las personas de
confianza y alrededor de su cama a sus seres queridos.

Cuidar al enfermo en la casa representa garantizar acompaamiento del
enfermo y una atencin humana y profesional digna.

Habla de los signos premonitorios:
1. Perdida del tono muscular (debilidad extrema)
2. Enlentecimiento de la circulacin (frialdad)
3. Cambio de signos vitales (pulso lento, dbil y presin arterial baja)
4. Trastornos respiratorios: respiracin rpida superficial o lenta con
apneas y estertores por acumulacin de secreciones.
5. Alteracin sensorial; visin borrosa, alteracin del gusto y el
olfato. Permanece la audicin y el tacto hasta el ltimo momento,
por esto deben cuidarse los comentarios y promover el contacto
fsico afectuoso por medio de las manos.
6. Hipertermia
7. Retencin urinaria
8. Dificultad para tragar, relacionada con el trastorno de la
conciencia.
9. Sntomas psico-emocionales; agitacin, angustia, miedo, pnico.
El enfermo percibe la situacin de muerte inminente.
Se deben considerar las siguientes recomendaciones durante la agona:

Redefinir objetivos que den confort al paciente y su familia.
Aumentar el nmero de vistas y duracin.
Intensificar los cuidados del enfermo; posicin de cubito lateral,
cuidados de la boca y de la piel.
Instrucciones concretas para los cuidadores en cuanto a la
administracin de frmacos, aparicin de complicaciones como
vmitos, hemorragia, agitacin y coma.
No utilizar frmacos que no tengan utilidad inmediata como
antiinflamatoria, laxante, anti arrtmicos, corticoides,
antidepresivos, antibiticos.
No retirar los opioides potentes.
Uso de la va rectal o subcutnea para administrar medicamentos.
Reforzar las medidas ambientales; espacio tranquilo, evitar ruidos
molestos como TV, ruidos de puertas, timbres, gritos.
Cuidados fsicos de confort del paciente; cambios de posicin, aire
suave, proximidad fsica con familiares y preguntar cmo se siente
si tiene dudas o quiere hablar con alguien.
Necesidades espirituales y religiosas, recomendar traer al pastor
para la confesin y rituales religiosos.
Consejos para preparar los trmites del funeral.
Algunos sntomas que obligan a sedar a los enfermos agnicos son: disnea
(siendo este uno de los que causan ms impacto tanto en la familia como
en el personal de salud), delirio, hemorragia, dolor y vmitos; dependiendo
de la enfermedad causal.
Hay obligacin de combatir la causa del dolor.
Desmitificacin de la morfina como ang tipo de eutanasia y posicin del
sumo pontfice Po XII ante la anestesia empleada al acercarse la muerte a
pacientes con dolor insoportable e intratable. Refiere que el moribundo
debe cumplir sus deberes morales graves, y cumplidos sus sacramentos, la
dosis no sobrepasa la cantidad permitida y el mdico lo indica es la
anestesia moralmente lcita.