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LESO MEDICAMENTOS Q.C. Tto.

Local
Erupo fixa Analgsicos-entipirticos (dipirona,
salicilato, fenilbutazona),
tetraciclina, anovulatrio,
barbitrico, sulfas, fenolftalena,
drogas anti neoplsicas (hidroxiuria
e procarbazina)
Mancha vermelho-azulada, redonda ou oval, limites
ntidos. Leso pode ser purpurica, urticada ou
bolhosa nas formas mais graves. O eritema diminui
gradativamente surgindo colorao acastanhada
melanica que desaparece em algumas semanas.
Prurido e sensao de queimao.
No necessrio.
Em caso de infeco
segundaria: creme anti
sptico.
palmas, plantas e
mucosas

RECIDIVA DA LESO
NO MESMO LOCAL
PELA REESPOSIO
DROGA
Exantema agudo
Eritema multiforme
e nodoso
Sulfas, penicilina, isoniazida, acido
saliclico.

Leso em alvo fala muito a favor. Herpes um dos
grandes causadores. Eritema nodoso so leses
nodulares e eritematosas


Urticria Penicilina, estreptomicina,
tetraciclina,dipirona,aspirina,
brometos, barbitricos


Vasculite
Prpura Plaquetopenia de origem imunolgica (droga se une
a plaqueta)
Plaquetopenia no alrgica (citosttico leva a
depresso medular)
Purpura por alterao na coagulao (dose excessiva
de anticoagulante)
Purpura pigmentar progressiva(benzodiazepnicos,
carbamazepina)
Purpura decorrente de corticoterapia prolongada
(fagilidad vascular)

Erupes
acneiformes
VO como iodetos, brometos,
fluconazol, cianocobalamina,

Leses de carter monomorfo sem comedoes em
localizao no prpria da acne vulgar.

Fotodermatites Derivados sulfamidicos,
fenotiazidicos, cloroquina, ac.
Nalixico e sulfonilureia.
Fototoxicas: eritema, edema ate bolhas. Dose
depensentes e surgem na primeira exposio
droga.
Fotoalergicas: eczematosas, surgem apenas aps
exposio prvia.

Flushing Captopril, aceptaminofen,
aminofilina, cefaclor, diclofenaco,
fluoxetina

Eritema temporrio da face, pescoo, trax superior,
orelha ou epigstrio por vasodilatao transitria
pelo SNA ou pela ao direta de substancias
circulantes que atuam na parede dos vasos


Pnfigo induzido por
drogas
D-penicilina, captopril,
indometacina, piroxicam, propanolol

Leses bolhosas flcidas, recobrindo-se por crostas
com aspecto seborreico, alteraes acantoliticas e
espongiose eosinofilica.
Retirar a droga, se no
houver melhora tto o
pnfigo
Face, couro
cabeludo, tronco
NET ou sndrome de
Lyell
(diagnostico
diferencial com
sndrome da pele
escaldada, Nos RN
pode ocorrer por
ao toxica
estafilococica
causando um quadro
gravssimo da
sndrome da pele
escaldada doena
de Ritter Von
rittershan.)
Diferenas clinicas e
histolgicas
Sulfamdicos, Sulfas, barbitricos,
penicilina, salicilatos, AINES

Adultos Fase prodromica. Erupo genrelizada com
bolhas flcidas rasas e extensas e reas de necrose
epidrmica semelhana do grande queimado
(apoptose e necrose dos queratinocitos). Nikolski
positivo em pele lesionada. Pode levar a morte
No h relao entre a dosagem da droga e a
sndrome
Necrose eosinofilica da epiderme, clivagem
subepidrmica e reao inflamatria.

Hospitalizao UTI
Equilbrio
hidroeletroltico
No usar droga j
utilizada
ATB se evidencia em
culturas
Ciclofosfamida 100-300
mg/dia 5 dias impede
leso dos queratinocitos
ou
Ciclofosfamida A 3
mg/kg/dia

Sindrome de Sulfamdicos , AINE, Eritema multiforme bolhoso. Hospitalizao UTI Boca, leses nos
Stevens-jhoson anticonvulsivantes (barbitricos e
hidantal)
Ca e adultos jovens.
Alteraes so epidrmicas (necrose eosinofilica dos
queratinocitos, degenerao da camada bsal e
clivagem subepidrmica ou
intradermica)Envolvimento cutneo e mucoso com
bolhas hemorrgicas ou purulentas que se rompem
deixando rea erosiva recoberta por crosta , Febre,
Dores musculares e articulares, Estomatite, uretrite,
Pode haver comprometimento pulmonar e renal
levando a morte

Equilbrio
hidroeletroltico
ATB via sistmica
No administrar
medicamentos
previamente utilizados
CE apenas para parar o
curso da doena e
suspende

lbios, lngua e
mucosa oral,
mucosas em geral,
conjuntiva.
Oniclolise Betabloqueadores, captopril, sulfas.
Fotoonicolise: tetraciclina e
mercaptopurina

Alteraoes da
pigmentao
Tetraciclina (dentes), clorpromazina,
AC, antimalricos, amiodarona,
antidepressivos tricclicos.
hiperpigmentao (melanina, caroteno ou
hemoglobina)
Pele, cabelos,
mucosas, unhas
Hidroquinona (permanente em
confete ) monobenzil ter,
cloroquina
Despigmentao
Erupes vesico-
bolhosas



ECZEMA
Leso QC Local Tto.
Eczema seborreico Crnico, recorrente
RN: hormnios maternos levam a
Couro cabeludo, face,
genitlia, sulco
RN: leo mineral + shampoo com
cetoconazol, sulfeto de selnio (ao
ativao de glndulas sebceas
Diag. Diferencial: psorase (zireli),
ptiriase resea de gilbert (escamas
denteadas para dentro da leso),
eczema atopico, dermatofitoses
(bordas circinadas), LES, rosceas.

nasogeniano, retro
auricular, plpebras,
retroesternal,
Qd generalizada =
eritrodermia
fungicida e fungistatico) /
hidrocortisona tpico 1 sem. / ATB
sistmico se houver infeco
secundaria.
Adulto: shampoo (agente ceratolitico e
anti-fungico) enxofre, sulfeto de
selnio, coaltar, cetoconazol: 1x por dia
10 a 30 dias
Loo capilar com ac. Saliclico, ureia,
cetoconazol e hidrocortisona 1%
Cremes ou pomadas de hidrocortisona
+ ou cetoconazol 2%
Sabonetes com enxofre (fungicida) e ac.
Saliclico
Se no responder: cetoconazol oral.
Eczema estase Associado a insuficincia valvular
de varizes e as tromboflebites
Diagnostico diferencial: purpura
hiposttica (no desaparece a
vitropresso), purpura pigentosa,
atrofia branca de Milian , ulcera
hipertensiva, dermatofitose.
Pigmentao marrom e/ou
eritemato acastanhada (dermatite
ocre) + edema + eritema+
insuficincia vascular, doloroso,
pode ter vesculas, ulceras,
escamas e crostas.
Eczema ulcerainfeco
bacterianalinfangiteerisipela
= tecido com fibrose
dermatoesclerose elefantase
da perna.

1/3 inferior da perna Tto fatores vasculares
Anti-histaminicos
ATB tpicos: penicilina procana 400 mil
UI 3x/dia ou cefalosporina ou
macrolideo
Penicilina benzatina 1.200. 000 UI a
cada 15 dias ou 1x por sem. Ate
melhora
Antifngico
CE sistmico para antiinflamaao
(predinisona 20-40mg)
Eczema atopico Gentico
A partir 3 meses
Recidivante
Pruriginoso
Infantil: a partir 3 meses, face,
superfcie extensora dos MM,
eritemato-escamo-crosta,
prurido.
Diag:
Maiores 3 ou + : prurido,
morfologia e distribuio
fixos, liquenificao
Orientao
Antiistaminico (aliviar prurido,
loratadina ou clorfeniramina)
ATB oral
Geralmente com manifestaes
respiratrias
IgE, IgG4, prova cutnea com
reatividade a mltiplos alergenos,
//cd8 diminuidas, macrfagos
ativados
Adolescente: dobras, eritema,
descamao, liquenificaao,
geralmente bilateral, popltea,
prurido pode levar a
liquenificao.
Adulto: ressecamento e
espessamento, escoriao,
prurido, crnico, hipercromia.
flexural do adulto,
envolvimento flexural e
extensor em ca.,
dermatite crnica
recorrente, hist.. familiar.
Menores: ceratose pilar,
dermatite das mos,
desmografismo branco,
IgE, intolerncia a l e
alimentos, pregas infra-
orbitarias, prurido,
queilite, reatividade
cutnea.
Imunomoduladores em casos de
repetio (talidomina)
Hidratao da pele
CE tpico ou sistmico

Eczema de contato No h envolvimento do sistema
imune, irritao cutnea primaria
na pele ou sensibilizao (qd h
mecanismo imune)
Irritao primaria (sabo, fralda,
cimento)
Sensibilizao: alergeno em
contato com a pele por algum
tempo NEOMICINA,
MERTHIOLATE X PIROXICAN
Fototxica: modificao da subst..
por reao solar, eritemati
pipercromica ex: limao
NUNCA USAR FENERGAN TOPICO
OU PROMETASINA POIS
FOTOSSENSIVEL
Fotoalergeno: leses eritemato-
vesiculares podem formar bolhas
Ex:fenergam pomada
Teste de contato (PATCH) na fase
de manuteno

Afastar agente causal
CE tpico ou sistmico: predinisona 5
mg
Antiistaminico se prurido
ATB oral

MICOSE
Micose QC. TTO.
Ceratofitose PITIRIASE
VERSICOLOR
Malassezia furfur
Saprofita, lipifilica,
assintomtica, no contagiosa,
recidivante
Agravante na dermatite
seborreica


Pode ser hipo ou hipercromica
Macula hipocromica
descamativa fina e superficial
farinhacea, arredondada,
confluente ou isolada
Sinal de ZIRELI/sinal da unha
patognomonico: estiramento da
pele perilesional fica mais
evidente.
Luz de Wood: amarelo-ouro
Exame micolgico direto
(esporos arredondados e hifas
largas e curtas = espaguetti com
almondegas)
Mtodo de porto = durex
Cultura em meio de oliva:
algodonoso
Ceratoliticos + antifngicos
Localizado: cetoconazol
creme 1x dia 10 a 20 dias
Ac. Saliclico + enxofre em
sabonete
Hipossilfito de sdio
Xampoo de sulfeto de
selnio
Leses extensas/confluentes
e recidivantes: cetoconazol
oral 200 mg 10 dias
Manchas residuais (ZIRELI
negativo)
Hidratao
Fluconazol 300mg/semana 2
semanas
Itraconazol 200mg/dia por 5
dias
Trnco e MS
Qd toma sol a regio que tem o
fungo no se cora e se destaca.
Ceratofitose TINEA NIGRA Ca e mulheres
Climas tropicais
Diag diferencial com melanoma
extensivo superficial
Mncha hipercromica na regio
palmar, nica e arredondada
Imidazolicos tpicos
Agentes ceratoliticos
Diag: faz raspado e pes potssio
Ceratofitose TRICOMICOSE
NODOSA OU PIEDRA
Piedra Negra: prieda hortae

Piedra branca: Trichosporon
Beigelli , diag diferencial com
Piedra Negra: ndulos duros
negros nos fios de cabelo, 1 ou
mais
Piedra branca: ndulos macios,
Antifngico tpico xampoo
lendia amolecidos, fcil remoo,
aderidos a haste do pelo, na
microscopia ascoporo

Dermatofitose Tineas MICROSPORUM
TRICHOPYTON
EPIDERMOPHYTON
Fator predisponente,
transmisso
pessoa/objeto/animal
Clima tropical

Derivados imidazolicos
conforme regio
1 a 2 x dia
Esmalte: micolamina
Griseofuvina: 10-
20mg/kg/dia para couro
cabeludo
Terbinafina 120mg/dia
Itraconazol 100mg/dia
Fluconazol 150mg/semana
Se alimentam de queratina
IDES OU DERMATOFISDES: reao
de hipersensibilidades a distancia
de um foco em leses
desprovidades de fungos.
Couro cabeludo: fratura,
quebra do pelo, tonsuras, cotos
pilosos
Placas eritemato escamosas
Tricofitica
Micro: Placa mida
arredondada com fratura nos
pelos favosa escamas aderidas
Ca
Corpo ou impinge: placa
eritematoescamocrostosa,
hipercromica, bordas circinadas,
crescimento centrifugo (centro
so) , bosrad eritemato
papulosa circinada, prurido.
Inguino-crural: pruriginosa,
eritemato descamativa,
borda circinada,
liquenificao, placa com
borda papulosa, crescimento
centrifugo.

P ou frieira: aspecto
esbranquiado, mido, ecamas,
escamocrosta, ulcera, hipercromia,
forma equizematoide com
vesculas ou bolhas, escamao
generalizada na regio palmar ou
interdigital. Hiperceratose, diag.
Por raspado
Imbricada: como de fosse
labirinto, concntrica
Unha: fungo se inicia na borda
livre, onicolise (unha oca),
ceratose subungueal
Kerion: apresentao
inflamatria, placa mida
minando agua, placa
purulenta eritematosa ate
abscesso, hipersensibilidade
em barba ou courocabeludo,
alopecia.

Micides ou dermatofitides Reao de hipersensibilidade a Leso eritemato escamosa Exame micolgico
ditancia do foco primrio

Diag diferencial: pitiriase rsea de
gilbert (escamas voltadas para o
interior da leso), psorase, eczema
de contato (micolgico negativo)
Eczema seborreico
Dermatomicose Fungos no dermatofitos Diag: micolgico e cultura
Candidase Focos de macerao que podem
levar a fistulas
Leses erosivas cobertas por
substncia esbranquiada
Placas eritematosas
Leses satlites distantes do
foco principal
Prurido e ardncia
Edema e eritema difuso
Derivados imidazolicos
Cremes de nistatina
Oxido de Zn (ajuda no
ressecamento mais
propriedade anti fungica)+
nistatina
Sistmico:
Fluconazol 150mg/semana 2
a 3 semanas
Itraconazol
Cetoconazol
Relao sexual leva ao
desequilbrio mas no a
transmisso








CANCER DE PELE
Basocelular Crescimento lento
Invaso local , podendo ter
destruio intensa
Geralmente no metastatiza
Melhor prognostico
Epitelioma ou basalioma
Deriva da bainha do pelo
50% da neo. Maligna
70% dos CA de pele
Adultos, raro em negro
Relao radiao e alcatro
Telangectasia, borda perolada
e brilhante.
Pode ulcerar
Escamo-crosta
Placa eritematosa, crosta
hemticas
Leses que no cicatrizam
Borda endurecida
vegetante, mida, sangrante
(terebrante)
so recidivantes
Cirrgico
Crioterapia com N2 liquido
Biopsia
Baso recidivante : cirurgia
micrografica de Moss (ve
ultimo tecido livre de
clulas tumorais)
Tipos:
1. Papulonodular
2. Ulcerada,
3. Plano-cicatricial
4. superficial,eritematosa ou
pagetoide,
5. Pigmentada
6. Terebrante (mais
agressivo)

Espinocelular Clulas epiteliais,
queratinocitos
20%exposiao solar
Pele e mucosa
Leses ulceradas, nodulares,
vegetantes, sangrantes,
escamocrosta,

Cirrgico
Crioterapia com N2 liquido
Fazer biopsia
Margem 1cm
Corno cutneo: remover
para ver base
Leso pre-maligna que
evolui
Lbio inferior (fumantes)
Ulceras que no cicatrizam
Albinismo
Xeroderma pigmentosa
Melanoma Alta capacidade de
matastatizar
Se origina de nevo
preexistente
Fatores genticos
Exposio solar espordica
mas extensa
rea de trauma

Variao de cor
Eritema
Hipercromia
Manchas assimtricas com
bordas irregulares
Qualquer mancha que se
modifique em espessura, cor,
tamanho ...
Pode ser amelanotico
Evoluo rpida
Cirrgico
Quimioterapia
Biopsia
Margem 1 a 2 cm
ABCD (assimetria, bordas
irregulares, cor alterada,
dimetro maior 6 mm)
Diagnostico diferencial: tinha
negra.


PIODERMITES
PIODERMITE QC. TTO
IMPETIGO Contagioso, superficial, infeco
primaria
Estaphylo ou estrepto
Ca

Vsicula ou bolha que s transforma
em pstula, se rompe e forma
leses exulcerocrostosas que
lembram queimadura de cigarro
Face e membros podendo
disseminar por auto inoculao
Crostas melicericas ou hemticas
Aspecto circinado (parece com
dermatofitos porm so crostas)
Impetiginizaao: impetigo complica
leses pr-existentes.
Anti-septico local: c. Brico a 1%
em compressa, creme
Permanganato de K bem diludo
ATB: bacitracina, neomicina (irrita
a pele), purocina, acido fusidico.
Estafilo: bolha persistente, a
crosta resulta de
ressecamento, fina,
tendncia a confluncia das
leses com aspecto
circinado, pode ocorrer na
mucosa oral.
Estrepto: bolhas efmeras,
quase nunca vistas, crostas
resultante espessa e no
tende a circinar
Mista
Estafilococica - sndrome da
pele escaldade estafilococica
Causada pela toxina do estaphilo,
agem na zona granulosa, se unem
a desmogleina e formam bolhas.
Cas e imunodeprimidos
Impetigo neo-natal de Ritter Von
Ritterschein

Ca: fase bolhosa semelhante a
grande queimado
Leses violceas se tornama
vermelhadas disseminam pelo
corpo ate exantema
escarlatiniforme.
Rash eritematoso escarlatiniforme
difuso, com bolhas flcidas que se
rompem nas primeiras 24 a 48h ,
semelhante a grande queimado
com risco de infeco
Nikolski + : preciosa a rea
Hospitalizao
ATB: penicilina penicilinase EV
Oxacilina, cefalotinas com doses
altas
Vanco ou imipenem uando
resistentes
Controle hidroeletroltico
Compressas
Creme de barreira

Mucosa e pele
Critrios
01. clnicos: eritrodemia,
descamao ou formao de
bolhas
02. isolamento de staphylo
longe das bolhas (estreis
ocorrem pela inflamao )
03. histopatolgico- biopsia:
clivagem, separao dentro
da epiderme e a nvel da
granulosa.
perilesional e ela se solta
Febre e irritao
Diag. Diferencial:
farmacodermia (NET tem
necrose)
Estafilococica furnculo 10 a 14 dias
Doloroso
Carbiculo a confluncia de
vrios furnculos
Furunculose: multiplicao das
leses ou recidivas frequentes.
Leso eritematopapulosa centrada
por pelos, evoluo aguda, levando
a necrose central( carnego) que
auto-espelido.
Sinais flogisticos
Leso eritematosa, endurecida e
dolorosa
Escamas na fase de remisso
ATB sitemico
Drenar leso flutuantes e muito
dolorosa
Descolonizar reservatrios
naturais: sabonetes antissepticos
por 5 dias

Estafilococica hidroadenite Axilas (roll-on)
Inicia-se com oclusao folicular por
ceratina com consequente
ruptura e inflamao, atingindo
glndulas apocrinas
Dor
Comprometimento do folculo
piloso + regio + glndulas
apocrinas
Compromete circulao lintafica e
sangunea
Ndulos inflamatrios que
fistulizam e formam bridas
cicatriciais recidivantes e
dolorosas.
Podem formar leses ndulo-
tumorais
Sabonete com antissptico:
clorexidina
ATB tpicos : eritromicona,
bacitracina, neomicina
ATB sistmicos antiestafilo:
amoxa+ clavulonato, cefalosporina,
eritromicina.
Drenagem se flutuao
Casos graves Isotretionina
Cirurgia em toalete
Ocorre nas flexuras
Estafilococica foliculite Superficiais: couro cabeludo, face
interna da coxa.


Profunda: queilodeana da nuca,
barba ou sicose, dissecantes
(cicatrizao com fibrose, couro
cabeludo flutuante. )
Superficial: leso eritemato
pustulosa ou papulosa de
localizao folicular
Pstula com pelo
Profunda: leses eritemato
papulosas que evoluem em rea
cicatricial, centralizadas por pelos,
atinge derme e hipoderme e
Superficial: ATB tpico e sabonete
antissptico



Profunda: sistmico, sulfas


destroem folculo piloso.
Estafilococica hordolo Infeco profunda dos folculos
ciliares e glndulas de Meibomuis
Edema e eritema de plpebras Geralmente auto-limitado Diferencial com calasio que
cirrgico
Estafilococica sndrome do
choque toxico
Complicao de qualquer
infeco por estaphilo com
produo de exotoxinas
Pode ocorrer por absorventes
internos
Febre, hipotenso, edema, torpor,
exantema maculoeritematoso,
mucosa hiperemiada, choque
circulatrio, vmitos,
comprometimento muscular,
heptico, renal, SNC, insuf.
Respiratria.
ATB parenterais e suporte
hidroeletroltico

Estreptoccica ectima Pstula que se aprofunda levando
a leso ulcerada coberta por crosta
Deixa cicatriz o que diferencia do
impetigo



Estreptoccica erisipela Infeco derme com importante
componente linftico
Eritema vivo, intenso e doloroso,
com bordas bem delimitadas.
Podem surgir bolhas ate necrose
com ulcerao
Linfangite e linfedema mal estar,
febre e calafrios
Bolhas de base eritematosa e
edema
penicilina procana 400-600 mil UI
IM 12/12 h hospital
penicilina cristalina 3 milhoes EV
4/4h
cefalosporinas: eritromicina ou
amoxa+ clavulonato casos graves
elevao do membro
recorrente: penicilina benzatina 3
em 3 semanas por tempo
indeterminado

Estreptoccica celulite Processo infeccioso que atinge a
hipoderme com limite impreciso
ATB sistmico, repouso, elevao
do membro, analgesia.
Oxacilina 150 mg EV
Cefalotina

Ca H influenzae
Estreptoccica abscesso e
fleimo
Abcesso circunscrito
Fleimao difuso
Quadros agudos Leso
eritematosa,flutuante,dolorosa
ATB: cefalosporina