FALLA CARDACA AGUDA: FISIOPATOLOGA

Italo Vasquez, MD
Medicina de Emergencias y Desastres HNAL
Instructor NAEMT (PHTLS, TFR) / Instructor AHA (BLS, ACLS)
ATLS, FCCS Health Care Provider
Mdico Aeroevacuador
GENERALIDADES
FALLA CARDACA AGUDA: FISIOPATOLOGA
El corazn
El corazn
El corazn: rgano hueco de tejido muscular estriado especializado,
pesa 200 a 450 gramos.
Al final de la vida puede haber latido ms de 3 500 millones de veces.
Cada da, el corazn late en promedio 100 000 veces, bombeando
aproximadamente 7.57 lt de sangre.
Funcin: Es una bomba aspirante e impelente que bombea sangre a
todo el organismo
Funcin cardaca
La funcin cardaca depende principalmente del funcionamiento
ventricular izquierdo.
Volumen sistlico es el determinante principal del gasto cardiaco
GASTO CARDACO
GC= VS X FC
PA = GC RVS
Determiantes del VS
Precarga: Tensin ejercida sobre fibra cardaca al final de la distole:
volumen-presin de llenado ventricular.
Postcarga: Tensin de la fibra miocrdica al final de la sstole.
Resistencia que se opone a la eyeccin ventricular.
Contractibilidad: Grado de acortamiento intrnseco de la fibra
cardaca.
Determinantes del Volumen sistlico
GC= VS X FC
PA = GC RVS
DEFINICIONES
FALLA CARDACA AGUDA: FISIOPATOLOGA
DEFINICIONES
Falla Cardaca (FC), es un sndrome complejo que resulta de algn deterioro
estructural o funcional de llenado ventricular o fraccin de eyeccin. Las
manifestaciones cardinales de falla cardaca son disnea y fatiga, que limitan la
tolerancia al ejercicio, y tambin la retencin de fluidos, la cual puede conducir a
congestin pulmonar, esplcnica y/o edema perifrico
(1)
.
Falla cardaca aguda (FCA), Es el trmino utilizado para describir el rpido inicio
(de novo) o cambio (FC establecida) de los signos y sntomas de falla cardaca. Es
una condicin que requiere inmediata atencin mdica y usualmente conduce a
admisin de emergencia del hospital
(2)
. Tambin conocido como sndrome de
falla cardaca aguda
(3-7)
.
1. Yancy C, Jessup M et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013; 128: e240-e327.
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
DEFINICIONES
Falla Cardaca con Fraccin de Eyeccin reducida (FC r EF). Aquellos con FE
40%. Tambin se le conoce como FC sistlica. La gran mayora de ensayos
clnicos controlados aleatorizados incluyen esta clase. A la fecha, slo en
estos pacientes ha sido demostrada la eficacia teraputica
(1)
.
Falla Cardaca con Fraccin de Eyeccin preservada (FC p EF), Aquellos con
FE 50%. Tambin referido como FC diastlica. Se usan usado varios
criterios para definirla, sin embargo el diagnstico de FC p EF es cambiante
debido a que por mucho, excluye otras causas no cardacas de sntomas
sugestivos de FC. A la fecha, la eficacia de las terapias no ha sido
identificada
(1)
.
1. Yancy C, Jessup M et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013; 128: e240-e327.
IMPACTO DE LA FALLA CARDIACA EN LA
SUPERVIVIENCIA
One-year survival rate for survivors at 28 days, comparison between patients with or without
preexistent heart failure (n = 418, EFICA study data, not published). NYHA, New York Heart
Association.
1. Gheorghiade M, Pang P et al. Acute HF Syndromes: State of Art. J Am Coll Cardiol 2009;
53:55773.
MODELOS DE ENFOQUE
FALLA CARDACA AGUDA: FISIOPATOLOGA
MODELO CARDIORRENAL
MODELO HEMODINMICO: Contrac, PreC, PostC
MODELO NEUROHUMORAL: SRAA, SNS, AVP, Endot
PARADIGMA MOLECULAR CELULAR: Remodelamiento
EVOLUCIN HISTRICA
Modelo Cardiorrenal (1940-1960)
La disfuncin ventricular produca una retencin hidrosalina a nivel
renal y el incremento del volumen intravascular, responsable a su vez
del edema perifrico y pulmonar. Tratamiento: Digoxina
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Modelo Hemodinmico (1960-1980)
Jerarquizaba el papel de la circulacin perifrica a travs de
vasoconstriccin. Tratamiento vasodilatadores.
La venoconstriccin incrementaba las presiones de llenado y el estrs
parietal y la constriccin arterial aumentaba la impedancia a la
eyeccin ventricular y limitaba el flujo sanguneo a los rganos
perifricos, con el resultado de retencin hidrosalina a nivel renal.
Sin embargo, el beneficio clnico registrado con los vasodilatadores no
se correlacion con mejora de la supervivencia y es as que a partir
de los 80 surgi un nuevo modelo.
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Fases del ciclo - PV
Adapted from Mohrman, DE and Heller, LJ, Cardiovascular Physiology, 4th ed. McGraw-Hill Comp.,
1997, chapter 4, p. 69.
Curva de Frank Starling
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Determinantes del Volumen sistlico
GC= VS X FC
PA = GC RVS
Modelo Neurohumoral
Interpreta la falla
cardiaca como una
alteracin de la funcin
cardaca y de la
regulacin
neurohumoral. La
estrategia teraputica
est dirigida a
antagonizar los efectos
del SRAA y del SNS.
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Modelo neurohumoral
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01:
Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure.
Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Paradigma Molecular Celular
Cambios genmicos, moleculares y celulares: Remodelamiento
cardiaco.
Excitacin contraccin relajacin: M.
normal
Steps 1 and 2: Excitation-contraction coupling
mechanism.
Steps 3 and 4: Myocyte relaxation due to
sarcoendoplasmic reticulum (SR) Ca2+-ATPase
(SERCA2a) that pumps Ca2+ back into the SR; this
action is completed by that of the Na+-Ca2+ exchanger
(NCX) (step 5), that of the plasma membrane Ca2+-
ATPase (PMCA, step 6) and mitochondria (step 9).
Phospholamban (PLB), when phosphorylated by a
cyclic adenosine monophosphate (cAMP)-dependent
protein kinase (PKA), unbinds from SERCA, which
activates Ca2+ uptake into the SR and myocyte
relaxation. Once in the SR, Ca2+ binds to calsequestrin
(step 8) and other Ca2+-binding protein, waiting for its
extrusion through the ryanodine receptor (RyR2) at the
next beat. See details in the text.
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Excitacin contraccin relajacin: M.
remodelado
Two major mechanisms participate in the
alteration of myocyte contraction and
relaxation during chronic heart failure:
defective Ca2+ pumping capacity into the SR
due to downregulation of SERCA2a expression
and its inhibition by a dephosphorylated PLB;
and a leaky RyR due to its
hyperphosphorylation by a protein kinase A
(PKA)- or Ca2+-calmodulin-dependent kinase
(CaMK) resulting in FKBP12.6 dissociation.
Addition of the two pathophysiologic
mechanisms leads to a Ca2+-depleted SR and
increased cytosolic-free Ca2+ levels during
diastole. See the text for details.
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
LA ENFERMEDAD
FALLA CARDACA AGUDA: FISIOPATOLOGA
Espectro de la Enfermedad
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Espectro de la Enfermedad
3. Mebazaa A, Gheorghiade M et al. Chapter 01: Epidemiology and definitions. En: Acute Heart Failure. Editorial Springer Londres 2008. pp 5-6.
Sndromes Clnicos
1. CHF descompensada
2. EAP
3. HF hipertensiva
4. Shock cardiognico
5. HF derecha
6. HF asociado a SICA
Terapia
1. Yancy C, Jessup M et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013; 128: e240-e327.
Siempre que ensees, ensea a dudar de lo que enseesGracias
Italo VSQUEZ Vargas
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