www.elsevier.

es/rh
ORIGINAL
Ana lisis de la marcha a los 6 meses de una protesis total de rodilla:
evolucion y correlacion con variables cl nicas
R. Belmonte

, M. Tejero, A. Aguirrezabal, R. Boza, A. Guillen y F. Escalada

Servicio de Medicina F sica i Rehabilitacio, Hospital del Mar-Esperanc-a, Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS),
Barcelona, Espana
Recibido el 6 de julio de 2009; aceptado el 16 de noviembre de 2009
Disponible en Internet el 26 de febrero de 2010
PALABRAS CLAVE
Analisis de la marcha;
Protesis total de
rodilla;
Rodilla;
Gonartrosis
Resumen
Objetivos: Analizar los cambios en los parametros temporoespaciales de la marcha tras la
protesis total de rodilla (PTR) y su correlacion con variables cl nicas.
Pacientes y metodos: Estudio prospectivo en pacientes con gonartrosis severa en espera
de PTR. Se realizo el analisis de la marcha (sistema Gait Mat-II) previamente a la cirug a y 6
meses despues. Se recogieron las variables sexo, altura, peso, ndice de masa corporal,
conservacion del ligamento cruzado posterior, balance articular, fuerza muscular, Knee
Society Score y dolor. Los resultados prequirurgicos y posquirurgicos se compararon
mediante el test de Student para datos apareados. Las correlaciones mediante la prueba
de Pearson. Signicacion: pr0,05.
Resultados: Se incluyeron 54 pacientes: el 76,1% eran mujeres; edad de 71,5 (DE: 7,74) anos;
peso de 78,8 (DE: 13,25) kg; altura de 1,54 (DE: 0,07) m. A los 6 meses de la cirug a se observo
la disminucion de los siguientes tiempos: de apoyo de la extremidad intervenida (0,88 a
0,81s), de doble apoyo (0,2 a 0,17s), de paso de la extremidad intervenida (0,68 a 0,63s) y de
la contralateral (0,67 a 0,63s). La velocidad aumento de 0,62 a 0,68m/s, correlacionandose
positivamente con el incremento de la fuerza de exores y extensores de rodilla.
Conclusiones: A los 6 meses de la PTR hubo cambios signicativos en los parametros
temporoespaciales de la marcha. La velocidad de la marcha aumento 0,06 m/s,
correlacionandose positivamente con el incremento de la fuerza muscular.
& 2009 Elsevier Espana, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Gait analysis;
Total knee
arthroplasty;
Gait analysis after total knee arthroplasty: Evolution and correlation with clinical
variables
Abstract
Objective: To analyse changes in gait temporospatial parameters after total knee
arthroplasty (TKA) and assess its correlation with clinical variables.
ARTICLE IN PRESS
0048-7120/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2009.11.002

Autor para correspondencia.

Correo electro nico: rbelmonte@imas.imim.es (R. Belmonte).
Rehabilitacion (Madr). 2010;44(2):130136
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Knee;
Osteoarthritis
Patients and methods: Its a prospective study. Consecutive patients awaiting TKA for
severe knee osteoarthritis were recruited. Prior to surgery and 6 months postoperatively
gait analysis was performed with Gait Mat II system. Other variables such as sex, weight,
height, body mass index (BMI), posterior cruciate ligament (PCL) preservation, range of
movement, muscular strength, Knee Society Score (KSS) and visual analogue scale (VAS)
pain were registered. Statistical testing for pre-postoperative differences was done with
paired t test and Pearson correlation between gait parameters and variables after TKA was
performed. The signicance level was pr0,05
Results: 54 patients were involved: 76.1% women; age 71.5 years (SD 7.74); weight
78.8 kg (SD 13.25); height 1.54 m (SD 007). A signicant reduction in stance time for
treated side (0.88 to 0.81 s) and double support time (0.2 to 0.17 s) was observed 6 months
after surgery, as step time decreased in treated (0.68 to 0.63 s) and in opposite side (0.67
to 0.63 s). Velocity increased from 0.62 m/s to 0.68 m/s (po0.001). Signicant correlation
between velocity and difference in knee exors and extensors strength was found.
Conclusion: Signicant changes in temporospatial gait parameters were observed 6
months after TKA. Gait velocity improved 0.06 m/s, correlating positively with the
increase of the muscular force.
& 2009 Elsevier Espana, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Introduccio n
La protesis total de rodilla (PTR) es un tratamiento ecaz
para la gonartrosis que tiene como objetivos centrales
mejorar el dolor, la funcion y la calidad de vida de los
pacientes afectos.
El analisis de la marcha se ha demostrado como una
herramienta valida en la valoracion funcional tras una PTR
1,2
ya que permite tanto estudiar de manera objetiva la marcha
antes y despues de la intervencion como compararla con
controles. Sin embargo, es dif cil determinar la relevancia
cl nica de los datos que se obtienen y, por ello, se deben
analizar con cautela
3
. Respecto a los parametros tempo-
roespaciales de la marcha, los que se han identicado utiles
como medida de resultado son la longitud del ciclo, el
tiempo de doble apoyo y la velocidad de la marcha,
habiendose constatado tras la PTR un aumento de la
longitud del ciclo, una disminucion de los tiempos de apoyo
y un aumento de la velocidad
46
.
Entre los factores que afectan los resultados del estudio
de la marcha se encuentran la edad, el sexo, el peso, la
altura y la velocidad que se le solicita al paciente durante la
prueba
1,713
.
El objetivo de este trabajo fue analizar los cambios en los
parametros temporoespaciales de la marcha de nuestros
pacientes tras una PTR y su correlacion con variables
cl nicas.
Material y metodos
Se trata de un estudio observacional prospectivo para
comparar los momentos previo y a los 6 meses de la cirug a
de PTR. Fue autorizado por el Comite de E

tica en Investiga-
cion Cl nica de nuestro hospital. Se reclutaron pacientes
consecutivos procedentes del Servicio de Cirug a Ortopedica
del propio hospital que iban a ser intervenidos de PTR en las
siguientes dos semanas. Los criterios de inclusio n fueron
diagnostico de gonartrosis, capacidad de caminar un m nimo
de 25m y rmar el consentimiento. Los criterios de exclusion
fueron presentar otras alteraciones del aparato locomotor
(dismetr as importantes, decits neurologicos, malformacio-
nes, etc.) o presentar decits sensoriales, sensitivos o
cognitivos que dicultasen la colaboracion.
Las variables recogidas fueron sexo, edad, peso, talla,
ndice de masa corporal (IMC) (IMC=peso kg/[talla m]
2
)
14
,
dolor medio en la ultima semana expresado con la escala
visual analogica (EVA), rodilla intervenida (derecha/izquier-
da), conservacion o no del ligamento cruzado posterior
(LCP), tipo de protesis implantada, valoracion funcional de
la rodilla con la Knee Society Score (KSS), con sus subescalas
funcional y de rodilla
15
. El grado radiologico de artrosis se
determino con la escala de Kellgren-Lawrence
16
. El balance
articular (BA) se midio con goniometr a manual convencio-
nal. La fuerza muscular se midio en isometr a, segun un
protocolo estandarizado y previamente validado, con el
dinamometro manual Nicholas Manual Muscle Tester
17
. Con
el paciente sentado, primero se exploraba la fuerza
muscular de los extensores y exores de la rodilla contra-
lateral y, posteriormente, la fuerza muscular de los exores
y extensores de la rodilla por intervenir.
Los parametros temporoespaciales de la marcha se
analizaron con el Gait Mat System II, un instrumento
reproducible y validado
18
. Consiste en una plataforma de
4 m de longitud con sensores de presion y un procesador que
recibe y procesa la informacion. El paciente debe realizar 5
veces seguidas el recorrido sobre la plataforma, a una
velocidad confortable. Si es preciso se pueden utilizar
ayudas a la marcha, como el baston, para realizar la prueba.
Por consenso, se descartan del analisis los primeros y los
ultimos pasos de cada recorrido. El sistema nos devuelve la
informacion con valores numericos resumen que correspon-
den al promedio de los 5 recorridos, dando la informacion
por separado para cada extremidad cuando corresponde.
Los parametros recogidos fueron longitud del paso, amplitud
del paso, longitud del ciclo, tiempo del paso, tiempo de
oscilacion, tiempo de contacto, tiempo de apoyo, tiempo de
doble apoyo y velocidad. Las medidas de longitud se
expresaron en metros, las de tiempo en segundos y la
velocidad en metros/segundo.
ARTICLE IN PRESS
Analisis de la marcha a los 6 meses de una protesis total de rodilla: evolucion y correlacion con variables cl nicas 131
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Todos los pacientes realizaron tratamiento rehabilitador a
partir del siguiente d a de la cirug a, estando ingresados
durante los primeros 810 d as y continuando ambulatoria-
mente hasta las 3 semanas posquirurgicas. El tratamiento
consist a fundamentalmente en: 1) movilizacion mecanica a
partir del d a siguiente a la cirug a, dos sesiones diarias
incrementando 101 en cada sesion si el paciente lo toleraba,
y una sesion diaria cuando pasaba a tratamiento ambulato-
rio; 2) movilizacion manual de la rodilla por el sioterapeuta
diaria; 3) ejercicios isometricos de cuadriceps en extension,
ejercicios activos-asistidos de exoextension de rodilla y
ejercicios de fortalecimiento muscular progresivos; 4)
reeducacion de la marcha y transferencias desde el segundo
d a; 5) reeducacion de escaleras, rampa, obstaculos, etc. a
partir del quinto d a. Al nal de las 3 semanas se instru a
sobre ejercicios para continuar en el domicilio. Los
pacientes que no llegaran a un arco exion de 901 o les
faltaran mas de 151 para llegar a la extension completa
continuaban tratamiento ambulatorio. Los que lo conse-
gu an eran dados de alta con instrucciones para continuar los
ejercicios en el domicilio. No se realizo sistematicamente
una evaluacion del grado de cumplimiento de los ejercicios
domiciliarios.
El analisis descriptivo fue realizado con porcentajes
para las variables cualitativas y medidas de tendencia
central para las cuantitativas. Los parametros de la
marcha fueron comparados entre los momentos prequi-
rurgico y a los 6 meses de la cirug a mediante analisis de la
varianza para medidas repetidas. Posteriormente se
compararon los parametros de la marcha en cada uno de
los momentos exploratorios y se calcularon las diferencias
entre ambos. La correlacion entre las diferencias a los 6
meses y las otras variables fueron estudiadas mediante el
test de Pearson. El nivel de signicacion aceptado fue de
pr0,05. Se utilizo el paquete estad stico SPSS en su
version 15.0.
Resultados
Un total de 67 pacientes fueron seleccionados, de los cuales
54 completaron el estudio, su descriptiva se puede ver en la
tabla 1. Entre los casos perdidos hubo 10 mujeres (77%); 4
casos (31%) eran portadores de PTR contralateral. La edad,
el peso, la altura, el IMC, la EVA de dolor y la KSS
preoperatorios de los casos perdidos no mostraron
diferencias signicativas con la muestra nal. De la
muestra analizada, el 76% eran mujeres, la edad media
era de 71,53 anos (rango de 5387), con un IMC de media
3,17. La artrosis radiologica fue grado 3 en 5 pacientes (9%)
y grado 4 en 49 pacientes (91%). Previamente a la cirug a,
utilizaban ayudas para la marcha 16 pacientes (30%): 15
pacientes utilizaban un baston y 1 paciente utilizaba dos
bastones. A los 6 meses de la cirug a, 14 pacientes (26%)
utilizaban ayudas para la marcha: 3 pacientes de los que
utilizaban baston lo hab an dejado de utilizar, mientras que
1 paciente lo utilizo a partir de la cirug a. El paciente
que utilizaba 2 bastones antes de la cirug a, era el mismo
que los siguio utilizando a los 6 meses (edad de 85 an os en el
momento de la cirug a). Entre los pacientes que siguieron
ARTICLE IN PRESS
Tabla 1 Descripcion de la muestra
Total de pacientes n=54
Sexo (%) 41 mujeres (76); 13 hombres (23)
Edad, anos 71,53 (DE: 7,42)
Peso, kg 79,21 (DE: 13,10)
Altura, m 1,54 (DE: 0,07)
IMC 33,17 (DE: 4,87)
Grado de gonartrosis (%) 5 con grado 3 (9); 49 con grado 4 (91)
Rodilla intervenida (%) 29 izquierda (54); 25 derecha (46)
PTR contralateral (%) 43 no (80); 11 s (20)
Tipo de protesis Triathlon
s
: 20; Genutech
s
: 17; Duracon
s
: 9; Modelo 913: 6
Conservacion del LCP (%) 31 no (58); 23 s (42)
DE: desviacion estandar;; IMC: ndice de masa corporal; LCP: ligamento cruzado posterior; PTR: protesis total de rodilla.
Tabla 2 Balance articular y fuerza muscular de la rodilla. Media (DE)
Rodilla intervenida Rodilla contralateral
Previo A los 6
meses
Diferencias p Previo A los 6
meses
Diferencias p
BA exion 111,20 (12,02) 101,10 (11,82) -10,11 0,00 117,31 (14,63) 114,6 (13,06) -2,69 0,06
BA extension 3,82 (5,64) 2,26 (4,86) -1,50 0,12 0,96 (2,94) 0,50 (20,27) -0,52 0,06
Fuerza de exores, kg 13,97 (40,64) 13,65 (50,04) -0,31 0,61 14,65 (40,04) 15,54 (40,39) 0,89 0,11
Fuerza de extensores, kg 19,90 (7,69) 23,40 (70,32) 3,50 0,00 22,83 (70,10) 26,28 (80,25) 3,44 0,00
BA: balance articular.
R. Belmonte et al 132
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
utilizando baston a los 6 meses de la cirug a, 4 eran
portadores de protesis de rodilla bilateral y 9 ten an
gonartrosis contralateral dolorosa.
La tabla 2 muestra el BA y la fuerza de exores y
extensores de ambas rodillas previos y a los 6 meses de la
cirug a. La rodilla intervenida perdio una media de 10,111 de
exion. La fuerza muscular de los extensores de la rodilla
intervenida y contralateral aumento una media de 3,5 y
3,4 kg, respectivamente.
La tabla 3 muestra los datos relativos a las variables EVA
de dolor y las dos subescalas de la KSS en los mismos dos
momentos exploratorios. El dolor disminuyo una media
de 44,5 mm, la escala KSS mejoro 36 puntos sobre un
total de 100 en su apartado de rodilla y 29 puntos sobre 100
en su apartado de funcion.
La tabla 4 muestra la evolucion de los parametros
temporoespaciales de la marcha. Cabe destacar que la
velocidad aumento 0,06 m/s de media a los 6 meses y que los
tiempos del paso, de contacto, de apoyo y de doble apoyo
disminuyeron de manera signicativa. La longitud del paso
aumento de manera casi signicativa (p=0,06). La longitud
del ciclo no se modico.
La velocidad prequirurgica se correlaciono con la fuerza
muscular de los exores (r=0,5; p=0,000) y extensores
(r=0,6; p=0,000) de la rodilla por intervenir (g. 1), con la
fuerza muscular de los exores (r=0,4; p=0,007) y extensores
(r=0,4; p=0,013) de la rodilla contralateral, as como con el
BA extension de la rodilla por intervenir (r=0,3; p=0,030).
La velocidad a los 6 meses se correlaciono con la fuerza
muscular de los exores (r=0,4; p=0,020) y extensores
ARTICLE IN PRESS
Tabla 3 Dolor y escala funcional de la rodilla. Media (DE)
Previo A los 6 meses Diferencias p
EVA de dolor, mm 66,8 (22,0) 22,3 (20,5) -44,5 0,00
KSS de rodilla 48,9 (19,7) 85,0 (11,6) 36,1 0,00
KSS de funcion 55,7 (15,2) 84,7 (15,0) 29,0 0,00
EVA: escala visual analogica; KSS: Knee Society Score.
Tabla 4 Parametros temporoespaciales de la marcha. Media (DE)
Previo A los 6 meses Diferencias p
Longitud del paso, m 0,40 (0,09) 0,42 (0,07) 0,02 0,06
Longitud del ciclo, m 0,80 (0,17) 0,83 (0,13) 0,01 0,12
Amplitud del paso, m 0,09 (0,03) 0,10 (0,03) 0,01 0,12
Tiempo del paso, s 0,68 (0,10) 0,63 (0,07) -0,54 0,00
Tiempo de oscilacion, s 0,47 (0,09) 0,45 (0,07) -0,02 0,09
Tiempo de contacto, s 0,89 (0,15) 0,82 (0,13) -0,07 0,00
Tiempo de apoyo, s 0,46 (0,07) 0,45 (0,07) -0,01 0,00
Tiempo de doble apoyo, s 0,21 (0,08) 0,19 (0,05) -0,02 0,02
Velocidad, m/s 0,62 (0,24) 0,68 (0,15) 0,06 0,01
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
Figura 1 Correlacion entre velocidad de la marcha (x) y fuerza
muscular del cuadriceps (y) previa a la cirug a.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
Figura 2 Correlacion entre velocidad de marcha (x) y fuerza
muscular del cuadriceps (y) a los 6 meses de la cirug a.
Analisis de la marcha a los 6 meses de una protesis total de rodilla: evolucion y correlacion con variables cl nicas 133
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
(r=0,4; p=0,001) de la rodilla intervenida (g. 2), y con la
fuerza muscular de los exores (r=0,4; p=0,05) y extensores
(r=0,4; p=0,005) de la rodilla contralateral.
El incremento de velocidad entre el momento prequirur-
gico y a los 6 meses se correlaciono con el incremento de
fuerza muscular de los exores (r=0,3; p=0,05) y extensores
de la rodilla intervenida (r=0,4; po0,01) (g. 3). No se
correlaciono con las diferencias en el dolor, el BA exion, el
BA extension, el incremento de la KSS, ni el incremento de
la fuerza muscular de la rodilla contralateral. Tampoco se
correlaciono con la edad, el peso, la altura ni el IMC. No
hubo diferencias en el incremento de la velocidad en
funcion del sexo, la preservacion del LCP ni el tipo de
protesis utilizada.
Discusio n
A los 6 meses de una PTR nuestros pacientes presentaron
cambios signicativos en los tiempos del paso, de contacto,
de apoyo y de doble apoyo, as como en la velocidad de la
marcha. Estos cambios coinciden con los resultados publi-
cados por otros autores, exceptuando que en nuestra
muestra no hubo diferencia signicativa en la longitud del
ciclo
3,4
.
La velocidad nos parece el resultado cl nicamente mas
relevante de los estudiados. McClelland
1
, en su revision,
encontro que cuando el estudio de la marcha se hace a una
velocidad elegida por los pacientes, esta velocidad se situa
siempre entre 0,81,0 ms. Sin embargo, en nuestra muestra
la velocidad fue de 0,6 a 0,7 ms, siendo, pues, mas lenta
tanto en el preoperatorio como a los 6 meses de evolucion.
Esto podr a ser debido a diferencias antropometricas, ya que
en los estudios revisados donde consta este dato, los
pacientes presentaban peso inferior y altura mayor que los
pacientes de nuestra muestra
4,6,19,20
.
B orjesson et al
2
estudiaron la velocidad de los pacientes
al ano de una protesis de rodilla y observaron un aumento
del 15% de la media en la prueba de marcha lenta, del 8% en
la prueba de marcha normal y del 7% en la prueba de marcha
rapida. A los pacientes de nuestro estudio se les indicaba
que anduvieran a una velocidad confortable, y el incremen-
to de velocidad a los 6 meses fue del 9,7%, algo superior al
incremento de velocidad que informan estos autores,
teniendo en cuenta, ademas, que la determinacion de la
velocidad de nuestros pacientes se hizo a los 6 meses de la
cirug a. Por tanto, nuestros pacientes ten an la velocidad de
marcha previa mas lenta, y a los 6 meses siguieron teniendo
la velocidad de marcha mas lenta, pero hab an incremen-
tado su velocidad de marcha en un porcentaje similar.
Liikavainio et al
21
observaron una disminucion de la
fuerza muscular tanto de los exores como de los extensores
de la rodilla en pacientes con gonartrosis en relacion con un
grupo control. En nuestra muestra, las variables que se han
correlacionado con la velocidad de marcha y con el
incremento de la velocidad de marcha han sido las de la
fuerza muscular de los exores y extensores de la rodilla, de
manera que a mayor ganancia de fuerza muscular, mayor
ganancia de velocidad (g. 3). Se ha visto que el
fortalecimiento muscular terapeutico mejora la velocidad
de la marcha en ancianos ambulantes y que tanto la
intensidad del ejercicio como su frecuencia tienen inuen-
cia en el resultado
22
. Este dato es importante para el
enfoque rehabilitador, puesto que el fortalecimiento muscu-
lar es uno de los elementos centrales en la rehabilitacion
tras una PTR.
El hecho de que las fuerzas musculares mejoren tanto en
la rodilla intervenida como en la contralateral podr a
atribuirse a que el fortalecimiento muscular que se sigue
en el programa rehabilitador se realiza trabajando con
ambas extremidades.
A pesar de no ser el objetivo del estudio, llama la
atencion la perdida de 8,61 de arco, a expensas de la exion,
en la rodilla a los 6 meses de la cirug a (previamente exion
de 111,21 y extension de 3,81; a los 6 meses exion de 101,11
y extension de 2,261). Nuestros datos dieren de los de
Weeden y Schmidt
23
, que en una muestra de 25 rodillas
(edad media de 62,3 an os, IMC medio de 34,4 kg/m
2
)
encontraron un arco practicamente igual a los 6 meses de
cirug a (previamente exion de 1211 y extension de 21; a los
6 meses exion de 1201 y extension de 0,81). Kim et al
24
encontraron una ganancia de 71 de arco a los 3 meses de la
cirug a y de 101 al ano de la cirug a (rango de 1001501).
Otros autores que han evaluado los resultados a partir de 1
ano de la cirug a informaron arcos y grados de exion de
rodilla en los que hay ganancia, o bien no hay perdida, con
relacion al preoperatorio
25,26
.
Sin embargo, nuestros datos se acercan a los de Rona
27
,
que en una muestra de 61 pacientes de nuestra misma
comunidad autonoma (edad media de 70,12 anos, IMC medio
de 31,53 kg/m
2
) informo una perdida media de 7,41 a los 6
meses de la cirug a (previamente exion de 115,51 y
extension de 9,21; a los 6 meses exion de 103,21
y extension de 4,31). Esta perdida de arco no se llego a
recuperar a los 12 meses (exion de 106,81 y extension
de 2,31). Rodenas-Mart nez et al
28
, en una serie de 59
pacientes (edad media de 71 anos, IMC de 31,9), tambien de
nuestro entorno, informaron una perdida de arco articular a
los 6 meses de la cirug a (9,41 de perdida media de exion en
29 pacientes y 2,91 de perdida media de exion en 30
pacientes).
Se han identicado multiples factores que determinan el
arco de movimiento que se consigue tras una PTR:
relacionados con el paciente (BA exion previo, obesidad),
con la tecnica quirurgica (mal equilibrado en la exoexten-
sion, no eliminacion de los osteotos posteriores de los
ARTICLE IN PRESS
0,2
25
20
15
10
5
0
5
10
15
0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Figura 3 Correlacion entre el incremento de velocidad de
marcha (x) y el incremento de fuerza muscular del cuadriceps
(y) a los 6 meses de la cirug a.
R. Belmonte et al 134
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
condilos femorales, fracaso en la restitucion del recorrido
del condilo femoral, elevacion de la l nea articular, mal
equilibrado de la bascula patelar), con el tipo de protesis
(conservacion o no del LCP, modelos disenados para mejorar
la exion), con las complicaciones (infeccion, fractura
periprotesica, s ndrome del dolor regional complejo, etc.)
y con el tratamiento rehabilitador (control del dolor,
programas intensivos, motivacion del paciente). A nivel
cinematico se ha observado que, a mayor traslacion femoral
posterior, mayor grado de exion se obtiene con una PTR, y
que esta mayor traslacion se favorece con la reseccion del
LCP. Tambien se ha observado que la medicion pasiva del
arco de rodilla da un BA mayor que si se realiza la medicion
con la extremidad en carga
29,30
.
En nuestra muestra, el BA exion a los 6 meses se
relaciono de manera signicativa con el BA exion previo, y
el incremento de BA exion se relaciono de manera
signicativa con el IMC. Aunque esto apunta de nuevo a los
factores personales de nuestros pacientes, para determinar
la causa de perdida de exion se requerir a un nuevo estudio
en el que se controlasen las multiples variables que
intervienen.
Limitaciones. Se trata de un estudio descriptivo en el que
los pacientes deb an tener capacidad de marcha autonoma
para poder participar, lo cual es un primer sesgo para tener
en cuenta. En segundo lugar, la participacion fue voluntaria.
En tercer lugar, hubo perdida de 12 pacientes. Finalmente,
se trata de una muestra heterogenea en lo que respecta a la
afectacion de la rodilla contralateral y a los modelos de
protesis implantados, lo que, en una muestra pequena,
diculta analisis mas extensos.
En conclusion, la velocidad de la marcha aumento de
manera signicativa 0,06 m/s a los 6 meses de la cirug a
de PTR, disminuyendo los tiempos del paso, de contacto, de
apoyo y de doble apoyo. El incremento de la velocidad se
correlaciono positivamente con el incremento de la fuerza
muscular de los exores y extensores de la rodilla
intervenida.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu n conicto de intereses.
Bibliograf a
1. McClelland JA, Webster KE, Feller JA. Gait analysis of patients
following total knee replacement: A systematic review. Knee.
2007;14:25363.
2. B orjesson M, Weidenhielm L, Elfving B, Olsson E. Tests of
walking ability at different speeds in patients with knee
osteoarthritis. Physiother Res Int. 2007;12:11521.
3. Solak AS, Kentel B, Ates Y. Does bilateral total knee arthroplasty
affect gait in women?: comparison of gait analyses before and
after total knee arthroplasty compared with normal knees
J Arthroplasty. 2005;20:74550.
4. Benedetti MG, Catani F, Bilotta TW, Marcacci M, Mariani E,
Giannini S. Muscle activation pattern and gait biomechanics
after total knee replacement. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2003;18:8716.
5. Saari T, Tranberg R, Z ugner R, Uvehammer J, Karrholm J.
Changed gait pattern in patients with total knee arthroplasty
but minimal inuence of tibial insert design: gait analysis during
level walking in 39 TKR patients and 18 healthy controls. Acta
Orthop. 2005;76:25360.
6. Liebensteiner MC, Herten A, Gstoettner M, Thaler M, Krismer M,
Bach CM. Correlation between objective gait parameters and
subjective score measurements before and after total knee
arthroplasty. Knee. 2008;15:4616.
7. Lee TH, Tsuchida T, Kitahara H, Moriya H. Gait analysis before
and after unilateral total knee arthroplasty. Study using a linear
regression model of normal controlswomen without arthro-
pathy. J Orthop Sci. 1999;4:1321.
8. Judge JO, Ounpuu S, Davis 3rd RB. Effects of age on the
biomechanics and physiology of gait. Clin Geriatr Med.
1996;12:65978.
9. Biscevic M, Tomic D, Starc V, Smrke D. Gender differences in
knee kinematics and its possible consequences. Croat med J.
2005;46:25360.
10. Oberg T, Karsznia A, Oberg K. Basic gait parameters: Reference
data for normal subjects, 1079 years of age. J Rehabil Res Dev.
1993;30:21023.
11. Bolanos AA, Colizza WA, McCann PD, Gotlin RS, Wootten ME,
Kahn BA, et al. A comparison of isokinetic strength testing
and gait analysis in patients with posterior cruciate-retaining
and substituting knee arthoplasties. J Arthroplasty. 1998;13:
906915.
12. Chen PQ, Cheng CK, Shang HC, Wu JJ. Gait analysis after total
knee replacement for degenerative arthritis. J Formos Med
Assoc. 1991;90:1606.
13. Fuchs S, Tibesku CO, Genkinger M, Volmer M, Laass H,
Rosenbaum D. Clinical and functional comparison of bicondylar
sledge prostheses retaining all ligaments and constrained total
knee replacement. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2004;19:
2639.
14. Garrow JS, Webster J. Quetelets index (W/H2) as a measure of
fatness. Int J Obes. 1985;9:14753.
15. Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Soctt WN. Rationale of the Knee
Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. 1989;248:
134.
16. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-
arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494502.
17. Belmonte R, Samitier CB, Muniesa JM, Marco E, Escalada E,
Duarte E. Reproducibilidad de la medida de la fuerza muscular
de la rodilla mediante dinamometr a manual en pacientes con
gonartrosis severa. Rehabilitacion (Madr). 2009;43:21822.
18. Barker S, Craik R, Freedamn W, Hermann N, Hillstrom H.
Accuracy, reliability, and validity of spatiotemporal gait analysis
system. Med Eng Phys. 2006;28:4607.
19. Smith AJ, Lloyd DG, Wood DJ. A kinematic and kinetic analysis
of walking after total knee arthroplasty with and without
patellar resurfacing. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006;21:
37986.
20. Vazquez-Arce MI, Nu nez-Cornejo Piquer C, Julia-Moya C, Nu nez-
Cornejo Palomares C. Valoracion cl nica e instrumental en la
artrosis de rodilla. Rehabilitacion (Madr). 2009;43:22331.
21. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipala S. Physical function
and properties of quadriceps femoris muscles in men with
knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2008;80:
218594.
22. Lopopolo RB, Greco M, Sullivan D, Craik RL, Mangione KK. Effect
of therapeutic exercise on gait speed in community-dwelling
elderly people: A meta-analysis. Phys Ther. 2006;86:52040.
23. Weeden SH, Schmidt R. A randomized, prospective study of
primary total knee components designed for increased exion.
Arthroplasty. 2007;22:34952.
24. Kim YH, Sohn KS, Kim JS. Range of motion of standard and
high-exion posterior stabilized total knee prostheses. A
prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:
14705.
ARTICLE IN PRESS
Analisis de la marcha a los 6 meses de una protesis total de rodilla: evolucion y correlacion con variables cl nicas 135
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
25. Laskin RS. The effect of a high-ex implant on postoperative
exion after primary total knee arthroplasty. Orthopedics.
2007;30:868.
26. Harwin SF, Greene KA, Hitt K. Triathlon total knee arthroplasty:
4-year outcomes with a high-performance implant. J Knee Surg.
2008;21:3206.
27. Ramon Rona S. Funcion y calidad de vida de los pacientes con
gonartrosis antes y despues de la artroplastia de sustitucion.
Coste de la gonartrosis segun la esperanza de vida y de la cirug a
[tesis doctoral]. Barcelona: Universitat Aut onoma de Barcelona;
2001.
28. Rodenas-Mart nez S, Santos-Andres JF, Abril-Boren C, Usabiaga
Bernal T, Abouh-Lais S, Aguilar-Naranjo JJ. Ecacia de un
programa de rehabilitacion preoperatoria en protesis total de
rodilla. Rehabilitacion (Madr). 2008;42:412.
29. Ritter MA, Harty LD, Davis KE, Meding JB, Berend ME. Predicting
range of motion after total knee arthroplasty: Clustering,
loglinear regression, and regression tree analysis. J Bone Joint
Surg Am. 2003;85:127885.
30. Dennis DA, Komistek RD, Scuderi GR, Zingde S. Factors affecting
exion after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.
2007;464:5360.
ARTICLE IN PRESS
R. Belmonte et al 136
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.