GUA DE PRCTICA CLNICA

Tratamiento Quirrgico del

INFARTO E ISQUEMIA INTESTINAL
en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin




Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-358-10
Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en el Segundo y Tercer Nivel de
Atencin
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Definicin

La Isquemia Intestinal es un padecimiento que afecta principalmente a los pacientes mayores de
60 aos, con predominio del sexo masculino.

La incidencia de la Isquemia Intestinal ha aumentado, debido al envejecimiento progresivo de la
poblacin. En el momento actual se presenta en 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios y algunas
series reportan hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria. Las claves para un manejo eficiente de
este sndrome se sustentan en tres principios: un elevado ndice de sospecha clnica, una
adecuada seleccin de las tcnicas de imagen disponibles para realizar el diagnstico y un
conocimiento de los factores que aumentan la eficacia de la ciruga cuando esta est indicada.
Este enfoque debe prevalecer en los tres niveles de atencin para un mejor resultado en la
atencin de esta patologa.

Es un padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupcin o una
disminucin del aporte sanguneo. Puede afectar tanto al intestino delgado, como al colon, ser
segmentaria o difusa y puede ser desde un cuadro leve y transitorio con afeccin mural parcial,
hasta ser un cuadro grave, con infarto transmural de la pared intestinal.
CIE-10: B07 Verrugas vricas

GPC:Tratamiento Quirrgico del Infarto e Isquemia Intestinal en
el Segundo y Tercer Nivel de Atencin
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Factores de riesgo

Estados protrombticos:
Deficiencia de antitrombina III.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Uso de anticonceptivos orales y hormonales.
Embarazo.
Neoplasias.

Trastornos hematolgicos:
Policitemia Vera.
Trombocitosis idioptica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.


Trastornos inflamatorios:
Pancreatitis.
Peritonitis.
Sepsis intraabdominal.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Diverticulitis.

Estados postquirrgicos:
Cirugas abdominales.
Esplenectoma.
Escleroterapia de vrices esofgicas.
Cateterismo.

Cirrosis e hipertensin portal.

Otras:
Trauma contuso de abdomen.
Enfermedad descompresiva.
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Tipos de isquemia intestinal

Isquemia Mesentrica Aguda.
Isquemia Mesentrica Crnica.
Colitis Isqumica:
o Colonopata reversible.
o Colitis transitoria.
o Colitis crnica.
o Estenosis.
o Gangrena.
o Colitis fulminante.
Al teracin de l os vasos sanguneos

Ateroesclerosis.
Arteritis.
Aneurismas.
Infecciones.
Disecciones.
Embolos arteriales.
Trombosis.
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Tratamiento

Estabilizacin hemodinmica.
Valorar nutricin parenteral.
Cateterismo arterial percutneo.
Tratamiento invasivo o quirrgico:
o Embolectoma arterial.
o Reseccin del tejido necrtico.
o Revascularizacin.
o Angioplastia percutnea.
o Laparotoma.
o Colocacin de Stent.
Diagnstico

Examenes de laboratorio:
o Fosfatasa alcalina.
o LDH.
o Amilasa.

Estudios de gabinete:
o Estudios de Rayos X.
o Ultrasonido Doppler.
o TAC Abdominal.
o TAC helicoidal.
o Tomografa helicoidal angiogrfica.
o Resonancia magntica angiogrfica.
o Angiografa.
o Colonoscopa o Clon por enema
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Sospecha bien fundada de Isquemia mesentrica aguda (IMA)
Otra causa
NO
Historia de Trombosis Venosa Profunda (TVP),
flebotrombosis o historia familiar de hipercoagulabilidad
Reanimacin y correccin de factores
precipitantes
Radiografa simple
de abdomen
SI
Signos de peritonitis
Embolia Arteria
Mesentrica Superior
(EAMS)
NO SI
TAC/ Angio RM
Angiografa
teraputica
Laparotoma
Seguimiento
Normal
Trombosis venosa
mesentrica
(TVM)
Angiografa
Trombosis
Mesentrica Arterial
(TMA)
Isquemia Mesentrica
No Oclusiva (IMNO)

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EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
Signos de Peritonitis
SI NO
Embolia Mayor Embolia Menor
Riesgo quirrgico
elevado
Alternativas
Papaverina
intraarterial
Heparina I.V. Trombolisis
NO SI
Embolectoma + exresis del tejido
necrtico (second look o segunda
revisin).
Mantener perfusin de papaverina
intraarterial antes, durante y despus (12-
24 hrs.) de la ciruga.
Control angiogrfico del vasoespasmo
antes de retirar el catter.














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Actitud ante la sospecha de Isquemia Mesentrica Crnica (IMC).
Sntomas compatibles, factores de riesgo de ateroesclerosis.
Considerar otras causas de dolor
abdominal postprandial
lcera
gastroduodenal
Colelitiasis
Pancreatitis
crnica
Cncer de
pncreas
Alta probabilidad de IMC
NO SI
Pruebas no invasivas
(US- Doppler, angio RM)
Angiografa
Normal Anormal




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OPCIONES TERAPUTICAS EN LA IMC.
Sntomas compatibles.
Demostracin angiogrfica de
oclusin de los vasos esplcnicos
Exclusin de otras
patologas
Riesgo quirrgico
importante
SI NO
Angioplasta percutnea
transluminal con o sin stent
Ciruga de
revascularizacin