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2) Responder: Existe restrio quanto o uso de beta-bloqueadores em pacientes diabtico/hipertensos?

Qual
a restrio? E o mecanismo de ao desta classe teraputica. Todos os medicamentos podem ser usados. Os
diurticos podem alterar a liberao ou at aumentar a resistncia insulina e prejudicar o controle glicmico, em
alguns pacientes, embora possam ser utilizados em baixas doses, como recomendado atualmente. Os
betabloueadores podem inter!erir na liberao de insulina e tambm aumentar a resistncia insulina end"gena.
#m diabticos tipo $, em uso de insulina, os betabloueadores podem mascarar os sintomas de %ipoglicemia e
prolongar uma crise %ipoglicmica. #ntretanto, de&e'se dar pre!erncia a esses agentes em situa(es de indica(es
espec)!icas *angina e p"s'in!arto do mioc+rdio). $nibidores adrenrgicos e &asodilatadores podem exacerbar sintomas
neurop+ticos, tais como dis!uno sexual ou %ipotenso postural. Os ,eta bloueadores no so indicados para
diabticos porue estudos compro&am ue esta classe de medicamentos aumentam a glicemia, o ue no desej+&el
para um paciente neste estado patol"gico. -lm disso como sabemos, pacientes diabticos podem apresentar crises
de&ido a alta taxa de glicose sangu)nea e os sintomas desta crise ue pode ser tontura, aumento da !reuncia
card)aca...dentre outros &+rios, podem ser mascarados pelo beta bloueador, uma &ez ue estes atuam no controle
neural da presso arterial. -o blouear os receptores beta, eles inibem o simp+tico reduzindo apresso arterial. de&e'
se le&ar em considerao a seleti&idade do beta bloueador. sendo assim o uso de inibidores da #.- ou mesmo
bloueadores de -T/ so mais indicados.
3 Qual o medicamento indicado para um diabtico obeso? !or qu?
$ndependente do controle glicmico, pacientes obesos com diabetes tipo 2 tm mel%or des!ec%o se tratados com
met!ormina. 0or ue pacientes com sobrepeso ou obesidade, tratados intensi&amente com met!ormina,
apresentaram reduo signi!icante do risco em 122 para ualuer des!ec%o relacionado ao diabetes, 322 para
morte associada ao diabetes e 142 para ualuer causa de morte. -lm disso, !oi a droga com menor associao a
gan%o de peso e crises de %ipoglicemia
5$0#6T#789O -6T#6$-:
;< uma doena cr=nica, no transmiss)&el, de natureza multi!atorial, assintom+tica *na grande maioria dos casos) ue
compromete !undamentalmente o euil)brio dos mecanismos &asodilatadores e &asoconstritores, le&ando a um
aumento da tenso sangu)nea nos &asos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e pro&ocar danos aos "rgos
por eles irrigados>. 5$0#6T#789O -6T#6$-:? - $@0O6TA7.$- BO 06O,:#@- C - %ipertenso arterial apresenta
ele&ado custo mdico'social, principalmente por sua participao em complica(es como?D Boena
cerebro&ascular,D Boena arterial coron+ria, $nsu!icincia card)aca,D $nsu!icincia renal cr=nica,DBoena &ascular de
extremidades. - partir da dcada de 4E, as doenas cardio&asculares superaram as in!ectocontagiosas como
primeira causa de morte no pa)s. @O6T-:$B-B#C #m /FFG, !oram registrados F1E mil "bitos no ,rasil. Besse total,
as doenas cardio&asculares !oram respons+&eis por 2H2. #xcluindo'se os "bitos por causas mal de!inidas e por
&iolncia, tal ci!ra aproxima'se de 3E2.C - %ipertenso arterial um dos mais importantes !atores de risco para o
desen&ol&imento das doenas cardio&asculares, explicando 3E2 das mortes por acidente &ascular ence!+lico e 2I2
dauelas por doena arterial coronariana. 06#J-:K7.$-C 5+ inuritos de base populacional realizados em
algumas cidades do ,rasil ue apontam alta pre&alncia.C Ltilizando'se o critrio atual de diagn"stico de %ipertenso
arterial, as taxas de pre&alncia na populao urbana adulta brasileira em estudos selecionados &ariam de 22,12 a
31,F2. 5O80$T-:$M-NO#8C Be acordo com dados do @inistrio da 8aPde, ocorreram /./IE.EEE interna(es por
doenas cardio&asculares em /FFG, com custo global de 3HI mil%(es de reais.
B#8-Q$O8 06$7.$0-$8C 6eduzir complica(es, interna(es e mortes relacionadas %ipertensoR
C 6eduzir a pre&alncia da doena %ipertensi&aRC -umentar o grau de con%ecimento da populao sobre a
importSncia do controle da %ipertenso arterialRC Tarantir acesso dos %ipertensos a ser&ios b+sicos de saPde, com
resolubilidadeRC $ncenti&ar pol)ticas e programas comunit+rios. B$-T7U8T$.O? - medida da presso arterial
compro&adamente o elemento c%a&e para estabelecer o diagn"stico da %ipertenso arterial.
"edida da !resso #rterial - medida da presso arterial de&e ser obrigatoriamente realizada em toda a&aliao
cl)nica de pacientes de ambos os sexos, por mdicos de todas as especialidades e pelos demais pro!issionais de
saPde, de&idamente treinados. -lguns estudos tm mostrado ue na pr+tica cl)nica nem sempre a medida da presso
arterial realizada de !orma adeuada. Os erros, no entanto, podem ser e&itados com preparo apropriado do
paciente, uso de tcnica padronizada de medida da presso arterial e euipamento calibrado. O mtodo mais
utilizado o indireto, com tcnica auscultat"ria, com es!igmoman=metro aner"ide ou de coluna de mercPrio e
estetosc"pio. O es!igmoman=metro de coluna de mercPrio ainda o euipamento mais adeuado, apesar de
restri(es uanto ao risco de toxicidade e contaminao ambiental do mercPrio. O aparel%o aner"ide de&e ser
periodicamente testado e de&idamente calibrado a cada seis meses. O uso de aparel%os eletr=nicos a!asta erros
relacionados ao obser&ador, porm somente so indicados uando &alidados de acordo com recomenda(es
espec)!icas e testados periodicamente. Rotina dia$n%stica #m cada consulta, de&ero ser realizadas no m)nimo
duas medidas, com inter&alo de um a dois minutos entre elas. .aso as press(es diast"licas obtidas apresentem
di!erenas superiores a I mm5g, sugerem'se no&as &eri!ica(es, at ue se obten%am medidas com di!erena
in!erior a esse &alor. 7a primeira a&aliao, as medi(es de&em ser obtidas em ambos os membros superiores. #m
caso de di!erena, utilizar sempre o brao de maior presso.
!rocedimento de medida da presso arterial? /V) #xplicar o procedimento ao paciente, orientar ue no !ale e
deixar ue descanse por I a /E minutos em ambiente calmo, com temperatura agrad+&el. 0romo&er relaxamento,
para atenuar o e!eito do a&ental branco. 2V) .erti!icar'se de ue o paciente no est+ com a bexiga c%eiaR no praticou
exerc)cios !)sicos %+ 4EDFE minutosR no ingeriu bebidas alco"licas, ca!, alimentos, ou !umou at 1E minutos antesR
e no est+ com as pernas cruzadas. 1V) Ltilizar manguito de taman%o adeuado ao brao do paciente cerca de 2 a 1
cm acima da !ossa antecubital, centralizando a bolsa de borrac%a sobre a artria brauial. - largura da bolsa de
borrac%a de&e corresponder a 3E2 da circun!erncia do brao e o seu comprimento, en&ol&er pelo menos GE2. 3V)
@anter o brao do paciente na altura do corao, li&re de roupas, com a palma da mo &oltada para cima e coto&elo
ligeiramente !letido. IV) 0osicionar os ol%os no mesmo n)&el da coluna de mercPrio ou do mostrador do man=metro
aner"ide. 4V) 0alpar o pulso radial e in!lar o manguito at seu desaparecimento, para a estimati&a do n)&el da presso
sist"licaR desin!lar rapidamente e aguardar um minuto antes de in!lar no&amente. HV) 0osicionar a campSnula do
estetosc"pio sua&emente sobre a artria brauial, na !ossa antecubital, e&itando compresso excessi&a. GV) $n!lar
rapidamente, de /E em /E mm5g, at ultrapassar, de 2E a 1E mm5g, o n)&el estimado da presso sist"lica. 0roceder
a de!lao, com &elocidade constante inicial de 2 a 3 mm5g por segundo. -p"s identi!icao do som ue determina a
presso sist"lica, aumentar a &elocidade para I a 4 mm5g para e&itar congesto &enosa e descon!orto para o
paciente. FV) Beterminar a presso sist"lica no momento do aparecimento do primeiro som *!ase $ de WorotXo!!),
seguido de batidas regulares ue se intensi!icam com o aumento da &elocidade de de!lao. Beterminar a presso
diast"lica no desaparecimento do som *!ase J de WorotXo!!). -uscultar cerca de 2E a 1E mm5g abaixo do Pltimo som
para con!irmar seu desaparecimento e depois proceder de!lao r+pida e completa. Yuando os batimentos
persistirem at o n)&el zero, determinar a presso diast"lica no aba!amento dos sons *!ase $J de WorotXo!!), anotar
&alores da sist"licaZdiast"licaZzero. /EV) 6egistrar os &alores das press(es sist"lica e diast"lica, complementando
com a posio do paciente, o taman%o do manguito e o brao em ue !oi !eita a medida. 7o arredondar os &alores
de presso arterial para d)gitos terminados em zero ou cinco. //V) #sperar / a 2 minutos antes de realizar no&as
medidas. /2V) O paciente de&e ser in!ormado sobre os &alores obtidos da presso arterial e a poss)&el necessidade
de acompan%amento. "edida residencial da presso arterial &"R!# -lgumas &antagens em relao medida de
consult"rio? D @aior nPmero de medidas. D ,oa aceitabilidade pelo paciente.D @el%or adeso ao tratamento.D ,oa
reprodutibilidade.D -!asta in!luncia do obser&ador e do ambiente de consult"rio.
"edida ambulatorial da presso arterial &"#!#- @-0- um mtodo autom+tico de
medida indireta e intermitente da presso arterial durante 23 %oras, enuanto o paciente realiza suas ati&idades
rotineiras, inclusi&e durante o sono. -!asta'se, portanto, a possibilidade de in!luncia do obser&ador e do ambiente de
consult"rio na medida da presso arterial. -lm disso, tem sido demonstrado ue esse mtodo apresenta mel%or
correlao com o risco cardio&ascular do ue a medida da presso arterial de consult"rio. Os &alores de
anormalidade para as mdias do per)odo de 23 %oras, &ig)lia e sono so, respecti&amente, /1IZGI mm5g, /3EZFE
mm5g e /2IZGE mm5g. -s principais indica(es para esse mtodo so?D 5ipertenso de consult"rio ou do a&ental
brancoRD -&aliao da %ipertenso arterial resistenteRD 5ipertenso arterial epis"dicaRD 8uspeita de epis"dios de
%ipotenso arterial sintom+ticaRD -&aliao da e!ic+cia da teraputica anti%ipertensi&a. 'ados rele(antes na
entre(ista ao paciente hipertenso: $denti!icao? sexo, idade, raa e condio socioecon=mica C 5ist"ria atual de
doenas C $n&estigao sobre di&ersos aparel%os e !atores de risco?D dislipidemia,D tabagismo,D sobrepeso e
obesidade,D sedentarismo. C 5ist"ria atual ou pregressa? gota, doena arterial coron+ria, insu!icincia card)aca. C
5ist"ria !amiliar de acidente &ascular ence!+lico, doena arterial coronarianaR morte prematura e sPbita de !amiliares
pr"ximos.C 0er!il psicossocial?D !atores ambientais e psicossociais,D situao !amiliar,D condi(es de trabal%o,D grau
de escolaridade. C -&aliao diettica? consumo de sal, bebidas alco"licas, gordura saturada e ca!e)na.C .onsumo de
medicamentos ou drogas ue podem ele&ar a presso arterial ou inter!erir em seu tratamento.C -ti&idade !)sica.
#(aliao inicial de rotina para o paciente hipertenso C -n+lise de urina.C Bosagens de pot+ssio e creatinina.C
Tlicemia de jejum.C .olesterol total, :B:, 5B:, triglicrides.C #letrocardiograma con&encional. )lassi*icao do
risco indi(idual dos pacientes em *uno da presena de *atores de risco e de leso em %r$os-al(o+ C 6isco
-? 8em !atores de risco e sem leso em "rgos'al&o. C 6isco ,? 0resena de !atores de risco *no incluindo diabete
melito) e sem leso em "rgos'al&o.C 6isco .? 0resena de leso em "rgos'al&o, doena cardio&ascular
clinicamente identi!ic+&el eZou diabete melito. T6-T-@#7TO 79O'@#B$.-@#7TO8OC 0adro alimentar e
%ipertenso arterial.C 6eduo do consumo de bebida alco"lica.C -bandono do tabagismo. C Lso teraputico e
pre&enti&o de dieta com contePdo reduzido de sal.C 8uplementao de pot+ssio.C 8uplementao de c+lcio e
magnsio.C #xerc)cio !)sico. T6-T-@#7TO @#B$.-@#7TO8O C O medicamento anti'%ipertensi&o de&e? D 8er e!icaz
por &ia oral. D 8er bem tolerado. D 0ermitir a administrao em menor nPmero poss)&el de tomadas di+rias. )lasses
de anti-hipertensi(osD Biurticos.D $nibidores adrenrgicos.D Jasodilatadores diretos.D $nibidores da enzima
con&ersora da angiotensina *#.-).D ,loueadores dos canais de c+lcio.D -ntagonistas do receptor -T/ da
angiotensina $$ *-$$). Estrat$ias de e*eti(idade para o tratamento: C - manuteno da presso arterial dentro de
n)&eis desej+&eis ainda insatis!at"ria, de&ido a !alta de adeso ao tratamento.C #studos isolados tm apontado ue
a !alta de controle da %ipertenso gira em torno de 1E2 a 3E2 e o abandono do tratamento de I42.C 6elatos
mostram ue no primeiro ano de tratamento o abandono oscila de //2 a /I2 e de /42 a 2I2 dentro de dois anos.
#ducao em saPde o primeiro passo.C O con%ecimento da doena e do seu tratamento.C @edicamentos com
menos e!eitos indesej+&eis, menor custo, maior comodidade posol"gica, prescri(es e in!orma(es por escrito, de
!+cil entendimento. C Os %ipertensos ue abandonaram o tratamento de&em ser contatados para identi!icao dos
elementos di!icultadores e para no&a insero no atendimento.C O sistema de contato tele!=nico com esclarecimentos
de dP&idas do paciente e a medida da presso em casa tambm so estratgias ue &isam a !acilitar a adeso.