Cad.

Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):875-877, abr, 2014

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Frum: sade e povos indgenas no Brasil.
Posfcio
Forum: health and indigenous people in Brazil.
Postscript
Foro: salud y pueblos indgenas en Brasil.
Eplogo
1
Centro de Pesquisas
Lenidas & Maria Deane,
Fundao Oswaldo Cruz,
Manaus, Brasil.
Correspondncia
L. Garnelo
Centro de Pesquisas Lenidas
& Maria Deane, Fundao
Oswaldo Cruz.
Rua Terezina 476, Manaus,
AM 69057-070, Brasil.
luiza.garnelo@amazonia.
fiocruz.br
Luiza Garnelo
1
Diversidade homogeneizada: para
onde caminha o Subsistema de
Sade Indgena?
Os resultados apresentados no painel Sade e
Povos Indgenas no Brasil: Desafios Nacionais e
Insights Locais expressam olhares mltiplos so-
bre realidades locais diversificadas, formando
um mosaico capaz de exprimir, simultaneamen-
te, situaes comuns e singulares nas condies
de sade de populaes indgenas no territrio
nacional.
James Welch, coordenador do painel, reme-
mora um depoimento indgena ali enunciado,
no qual as cores vvidas do cotidiano despontam
com fora, remetendo-nos s dificuldades sani-
trias enfrentadas pelos povos indgenas. Aquilo
que a linguagem da sade pblica designa por
termos asspticos como dificuldade de acesso,
baixa resolutividade, baixa efetividade, elevadas
taxas de morbimortalidade e outros conceitos
correntes no nosso campo de trabalho transmu-
ta-se, na voz xavante de Supretapr, em dores e
humilhaes sofridas no dia a dia em busca de
ateno sade, nos duros quilmetros percor-
ridos em busca de gua potvel no ofertada nas
aldeias, no intil peregrinar dos doentes crni-
cos que recebem atendimento sem conforto, sem
dignidade e sem meios diagnsticos e teraputi-
cos adequados, e que entram e saem de unidades
de sade mais confusos e, muitas vezes, mais do-
entes do que estavam ao adentrar nelas.
FRUM FORUM
A fala de Supretapr vem do Distrito Sanitrio
Especial Indgena (DSEI) Xavante, no centro do
Brasil, mas seu teor guarda forte semelhana
com a dos pesquisadores que tambm se apre-
sentaram no painel. o caso de Diehl & Pelegrini
que evidenciam importante contradio inter-
nas nas diretrizes institucionais que orientam
a formao e qualificao da fora de trabalho
alocada no Subsistema de Sade Indgena (SASI).
Com eles aprendemos que a Poltica Nacional de
Sade Indgena (PNASPI) enfatiza a necessidade
de formao e qualificao dos profissionais in-
dgenas, mas na PNASPI seu perfil limitado
categoria dos agentes indgenas de sade. Por ou-
tro lado, guias importantes da conduo tcnica,
poltica e operacional como as Conferncias de
Sade em particular a 4 Conferncia Nacional
de Sade Indgena tratam genericamente de di-
retrizes para a qualificao para indgenas e no
indgenas, mas as recomendaes do relatrio
final direcionam-se primordialmente para subsi-
diar a atuao da fora de trabalho no indgena.
digno de nota que as diretrizes institucionais
do SASI ignorem o crescimento expressivo do n-
mero de profissionais indgenas de nvel mdio e
superior, os quais vm sendo formados no Brasil
no mbito da educao escolar indgena e da po-
ltica de cotas que ampara o acesso das minorias
tnicas s vagas nas universidades.
Diehl & Pelegrini demonstram que tambm
no plano operacional os dispositivos normativos
no tm se traduzido em aes capazes de efetivar
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPO010414
Garnelo L
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a propalada sensibilidade cultural, tema designa-
do, nos documentos oficiais, pelo termo ateno
diferenciada. Tomando como exemplo pesquisas
realizadas em DSEI localizados no Sul-Sudeste,
no Centro-oeste e na Amaznia, Diehl & Pelegrini
mostram que tais realidades so diversas, tendo
em comum o etnocentrismo; o desconhecimen-
to das culturas indgenas e da historicidade que
permeia a vida contempornea nessas socieda-
des; o despreparo para lidar com a alteridade; e
a homogeneizao das prticas sanitrias calca-
das em aes biomdicas de baixa resolutivida-
de e elevada descontinuidade. A distribuio e
alocao dos profissionais de nvel superior nos
DSEI so congruentes com o perfil das j conhe-
cidas desigualdades regionais, porm carecem de
iniciativas capazes de reduzir as iniquidades de
acesso e de oferta de servios de sade nas terras
indgenas, mesmo aps quinze anos de implan-
tao da poltica de sade indgena.
Tomando como base fontes documentais
relativas consultoria encomendada pelo Mi-
nistrio da Sade, Marina Cardoso empreende
uma verdadeira arqueologia dos fundamentos
ticos e polticos da PNASPI, ampliando o enten-
dimento do cenrio acima descrito. A argumen-
tao e concluses de Cardoso indicam que a
institucionalizao do SASI tanto padece de uma
adequada concepo dos modelos assistencial
e operacional, quanto de prticas organizativas
capazes de responder aos desafios e necessida-
des de estender a cobertura assistencial a regies
remotas, ou mesmo s aldeias geograficamen-
te prximas, mas tambm com baixo acesso s
polticas pblicas. A autora aponta problemas j
antigos mas nunca superados pelos rgos de
governo que remetem incapacidade do gestor
federal em prover diretamente a ateno sade
populao indgena sob sua responsabilidade
sanitria, perenizando a estratgia de terceiriza-
o das aes, mediante a adoo de convnios e
/ou de compra de servios de entidades no go-
vernamentais e de sistemas municipais de sa-
de. Tais prticas de gesto tm ferido princpios
fundamentais do SUS como a universalidade, a
integralidade e a garantia de acessibilidade plena
por intermdio da rede de ateno primria
sade e se mostrado incapaz de garantir a con-
tinuidade na prestao de cuidados de sade.
um cenrio sugestivo de uma baixa institucio-
nalizao do SASI e de uma restrita capacidade
gerencial e operacional da Secretaria Especial de
Sade Indgena (SESAI), atual gestora do SASI,
que no dispe de suficientes quadros prprios
nem para gerir nem para executar as funes ine-
rentes ao SASI.
Da anlise de Cardoso destacamos temas re-
levantes como o do controle social, um conceito
controverso que assumiu, no SUS, a conotao
singular de controle das instituies pela socie-
dade, invertendo a noo sociolgica clssica de
controle e normalizao das pessoas pelo esta-
do
1
. Estudos
2,3,4
sobre controle social no Brasil
evidenciam que os conselhos de sade no SUS
enfrentam dificuldades em efetivar a expresso
das necessidades dos grupos mais vulnerveis.
Tais autores apontam avanos, contudo no ne-
gam que as estratgias vigentes de controle so-
cial terminam por ser excludentes e incapazes de
propiciar a participao dos mais pobres, menos
escolarizados, menos organizados politicamente
e menos informados sobre seus direitos e neces-
sidades em sade.
As publicaes disponveis sobre controle so-
cial tratam com raras excees
5,6
da partici-
pao de representantes do mundo no indgena
nos conselhos de sade, no se estendendo ao
que ocorre no mundo indgena. A esse, contro-
versa noo de controle do Estado por meio da
participao, deve se somar o fato de que conse-
lhos de sade so produes culturais oriundas
e ordenadas pela lgica do colonizador. Ou seja,
a participao indgena nos conselhos de sade
precisaria ser problematizada tambm luz das
relaes intertnicas e da emergncia do asso-
ciativismo indgena como sujeito de direito e de
representao junto ao poder pblico. Trata-se,
portanto, de um cenrio complexo que no en-
contra espao na PNASPI e nem em outros do-
cumentos oficiais que orientam o controle social
em sade indgena.
Para Cardoso, as noes simplificadoras que,
implcita ou explicitamente, ordenam a PNASPI
geram desencontros conceituais e nas premissas
que orientam tal poltica, estendendo a confuso
ao plano vocabular, nos debates travados entre
agentes do poder pblico e a poltica viva do as-
sociativismo indgena, participante preferencial
nos fruns do controle social. Nesse contexto,
evidencia-se, como prtica, o que Cardoso cha-
ma de normatizao inclusiva, uma modalida-
de homogeneizante de gesto e de prestao de
servios que ignora tanto as desigualdades so-
ciais e sanitrias entre indgenas e no indgenas
quanto a diversidade, inerentes ao modo de vida
indgena e ao processo colonial institudo ao lon-
go do contato intertnico. Assim, o SASI parece
avanar s cegas, tendo pouco sucesso em efeti-
var as premissas que orientam sua concepo e
se limitando a uma retrica que pouco se traduz
em ao efetiva no interior das terras indgenas.
Se o SASI no tem conseguido efetivar a con-
tento seus processos de gesto, tampouco tem
sido capaz de subsidiar anlises sistemticas e
qualificadas de indicadores de morbimortalida-
de e, muito menos, de reduzi-los a nveis con-
SADE E POVOS INDGENAS
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gruentes com aqueles j alcanados pela popu-
lao no indgena. Os dados disponveis advm
de fontes de outra natureza
7,8
, como o Inqurito
Nacional de Sade e Nutrio Indgena, aqui co-
mentado por Carlos Coimbra Jr., que apresenta
um contundente retrato da situao de sade da
populao materno-infantil aldeada em terras
indgenas. Os resultados desse inqurito eviden-
ciam um cenrio de iniquidades sociossanitrias
exemplificado pelo alarmante dficit estatural e
a anemia entre as crianas indgenas da amos-
tra do inqurito (alcanando 40% e 51,2%, res-
pectivamente) em contraponto aos dficits que
persistem entre as no indgenas (5,5% e 20,9%,
respectivamente). ainda mais surpreendente
que esse perfil de iniquidades nutricionais seja
to evidente em regies como a amaznica, onde
o maior percentual de terras demarcadas e de co-
bertura vegetal nos levaria a esperar melhores n-
veis nutricionais que os encontrados na pesquisa.
O cenrio apresentado por Coimbra Jr. con-
clui a sequncia de elos necessrios para fechar a
corrente de eventos e propiciar o reencontro com
o relato de Supretapr. Aqui, as falas de pesquisa
podem ser entendidas como tradues acad-
micas das situaes relatadas pelo lder Xavante,
remetendo a causas estruturais e conjunturais do
cenrio de iniquidades historicamente enfren-
tado pelos indgenas. Sua superao deveria ser
auxiliada pelas polticas sociais emergentes, co-
mo a de sade, todavia ela ainda no se mostrou
capaz de apreender e aliviar o sofrimento vivido
pelos indgenas em seu priplo dirio na busca
por cuidados de sade.
Referncias
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tema. Braslia: Secretaria de Educao Continua-
da, Alfabetizao, Diversidade e Incluso, Minist-
rio da Educao; 2012. p. 60-106.
Recebido em 19/Mar/2014
Aprovado em 24/Mar/2014