1.

Peguen una fotografa microscpica de la unin escamo columnar del cuello

uterino,comentando porqu es importante estudiar esta regin en estas
patologas.



Se denomina unin escamocolumnar a la transicin abrupta entre el epitelio
plano estratificado (A),y la mucosa endocervical, revestida por epitelio cilndrico
(B).La localizacin de este punto vara durante la vida de la mujer debido a los
cambios metaplsico en el epitelio cervical que ocurren despus de la pubertad
y durante el embarazo.

Cuando el rea del epitelio ha sufrido cambio metaplsico se le denomina la
zona de transformacin (TZ). Es importante conocer su localizacin debido a
que numerosos estudios han demostrado que las clulas epiteliales
metaplsicas inmaduras son susceptibles a carcingenos, y muchos, si no todos,
de los cnceres de cuello cervical se original en esta rea

Bibliografa:

- Carrasco Hernndez, Maria del Carmen. Hospital General Universitario Gregorio
Maraon, Madrid [Internet] Histologa normal del crvix: Unin
escamocolumnar. [Consultado el 26 de Abril de 2014] Disponible en:
http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/1135.htm
- Leonardo UK National Agency, Eurocytology. [Internet] Anatoma, fisiologa e
histologa del crvix. [Consultado el 26 de Abril de 2014] Disponible en:
http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/ESP/cervical/LP1ContentAcont
D.html
B
A
2. Indiquen la etiologa y las diferencias histopatolgicas entre una cervicitis
aguda y cervicitis crnica; y los mtodos de diagnstico.

La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que est presente
prcticamente en todas las mujeres y que suele tener poca importancia clnica.
Sin embargo, las infecciones por gonococos, clamidias, micoplasmas y virus
herpes simple pueden producir una cervicitis aguda o crnica.

La cervicitis aguda es la infeccin del crvix caracterizada por enrojecimiento,
edema y hemorragia al contacto. Histolgicamente se caracteriza por una
intensa infiltracin de polimorfonucleares a nivel de la mucosa y el tejido
subyacente. Entre los causantes ms importantes estn las tricomonas
vaginales, candida albicans, haemophilus vaginales, herpes y gonococos. El
diagnstico se realiza a travs de especuloscopa donde se observa un crvix
enrojecido, irritable, rodeado de un halo granuloso rojizo y el epitelio con ligera
descamacin.

La cervicitis crnica se caracteriza macroscpicamente por una superficie
vaginal del cuello aparentemente normal, endocrvix engrosado y presencia de
quistes de Naboth (retencin de moco en el cuello uterino debido a la
obstruccin de los conductos de las glndulas cervicales). Histolgicamente se
caracteriza por una infiltracin de clulas redondas que se observan a nivel de la
mucosa y las estructuras ms profundas del cuello uterino. El diagnstico se
realiza por medio de especuloscopa, papanicolaou, colposcopa y biopsia como
diagnstico definitivo.

Bibliografa:

- Lozoya, Joan. Suite 101, Vacouver Canad. [Internet] Cervicitis crnica o aguda:
causas, sntomas y tratamiento. [Consultado el 26 de abril de 2014] Disponible
en: http://suite101.net/article/cervicitis-cronica-o-aguda-causas-sintomas-y-
tratamiento-a53771
- Regina, Reyna. Salud y Medicinas. Mxico. [Internet] Cervicitis crnica, causa de
infertilidad a la que todas estamos expuestas [Consultado el 26 de abril de 2014]
Disponible en: http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-
salud/embarazo/articulos-relacionados/cervicitis-cronica-causa-de-infertilidad-a-
la-que-todas-estamos-expuestas.html
3. Peguen fotografas de los diferentes tipos de paletas de Ayre y cepillos
cervicales para la toma de la muestra del cuello uterino.

Paletas de Ayre
















Cepillos Cervicales








Esptula de AYRE en plstico.
Fabricada en polipropileno autoclavable.
Cantos redondeados.
Los modelos estriles lo son por xido de etileno
Esptula de AYRE en madera.
Fabricada en madera.
Cantos redondos.
El modelo estril es por xido de etileno


Los cepillos MEDIBRUSH han sido diseados en forma cnica para mejorar la
confiabilidad de la toma citolgica, fijados a una cnula octogonal la cual
permite una mejor manipulacin, facilitando de esta manera su rotacin.















Bibliografa:

- Zelian. Equipamiento de Laboratorio [Internet] Esptula de Ayre. [Consultado el
26 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.zelian.com.ar/index.php/buscador?buscar=esp%E1tula+ayre
- Zelian. Equipamiento de Laboratorio [Internet] Cepillo Endocervical.
[Consultado el 26 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.zelian.com.ar/index.php/buscador?buscar=cepillo+cervical
- Mercadored. Comunidad de negocios. [Internet] Cepillo endocervical.
[Consultado el 26 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.mercored.com/es~producto-1877~Cepillo-Para-Barrido-Endocervical-
-Medibrush-Xl-Y-Plus--.aspx





Permite recoger las muestras sin daar las clulas
Cabeza de textura suave para no daar al paciente
Longitud total: 20 cm.
Modelo estril, por xido de etileno.

4. Cules son las tcnicas para la obtencin del frote crvico vaginal, e indiquen
cual es la ms recomendada y porqu?

Se han propuesto diversas tcnicas y mtodos para la obtencin del material
necesario para el estudio anatomopatolgico, entre ellas encontramos:
Biopsia dirigida
Biopsia horaria
Biopsia anular o Reseccin de la zona de transformacin
Legrado endocervical
Conizacin

Biopsia dirigida
Como su propio nombre indica, est dirigida a un sitio concreto del cuello
uterino. Primeramente se realiza colposcopia, y se toma la biopsia de la zona
que sea sospechosa de patologa. Es la tcnica ms utilizada por su alta
confiabilidad, ya que se toma nicamente el tejido con cambios patolgicos
observados durante la colposcopa.

Biopsia Rgida
Esta tcnica cada vez se utiliza menos. Se realiza mediante una pinza de biopsia,
similar a un pequeo frceps. Est indicada en los casos en los que tenemos un
resultado positivo para lesin cervical en la citologa, pero una colposcopia sin
hallazgos patolgicos. As, al no poder localizar la zona anmala, no podemos
dirigir la biopsia hacia ningn sitio concreto del cuello, as se toman muestras de
los cuatro cuadrantes del cuello, que comparadas con un reloj, corresponderan
a las 3, 6, 9 y 12horas. El inconveniente de esta tcnica es que deja zonas sin
biopsiar entre las cuatro tomas, pudiendo quedar entre ellas reas anormales.
Por ello, en esta prueba es muy grande el nmero de falsos negativos

Biopsia anular o reseccin de la zona de transformacin.
Consiste en extirpar todo el lmite escamocolumnar con bistur. No se emplea en
muchas ocasiones, siendo sustituido tambin por el asa de diatermia.

Coniazin
Esta tcnica es realizada en quirfano. Como las lesiones se sitan en la zona de
transformacin y en el canal endocervical, lo que se hace es biopsiar un cono de
tejido cervical cuya baje alcance todo el exocervix incluida toda la zona de
transformacin, y que en profundidad su cspide alcance el orificio cervical
interno comprendiendo todo el canal endocervical. Para que la tcnica sea
realizada correctamente el corte debe comprender toda la zona de
transformacin. Si el cono corta por la zona patolgica, se dejar parte de la
lesin fuera, por lo que se deben dejar mrgenes al borde de la lesin, tanto en
el corte frontal como en el transversal. Esta tcnica es una ciruga de rutina, ya
que posee gran exactitud a la hora del diagnstico de lesiones.

Legrado endocervical
En caso de colposcopias negativas y biopsias del lmite escamocolumnar
horarias negativas se debe proceder a legrado del canal endocervical para
estudiar el posible origen en tejido metaplsico endocervical. Para llegar a esta
tcnica se precisa de un estudio citolgico positivo en por lo menos dos
ocasiones. La obtencin del frotis cervical se realiza por control visual despus
de introducir el espculo, con un hisopo o cepillo endocervical y con la esptula
de Ayre clsica o modificada. Estudios indican que el cepillo endocervical es el
ms aconsejable pues con ste se obtienen clulas del sitio de transicin del
epitelio por lo cual se dice que es una muestra adecuada.

Toma de muestras para Estudio Funcional
El material debe extraerse del tercio superior de paredes laterales de vagina; ya
que dicho tercio es ms sensible a la estimulacin hormonal que el resto del
rgano; los preparados citolgicos obtenidos con material extrado a ese nivel,
son los que corresponden con mayor exactitud a la situacin endocrina de la
paciente.

Toma de muestras para Estudio Bacteriolgico
Con aplicador o escobilln estril se obtiene el material de los fondos de saco
laterales y posterior, este material se extiende en una lmina porta objetos en
forma circular con dimetro mximo de 1.5 cms; luego, el aplicador se deposita
en un tubo que contenga 2 centmetros cbicos de suero fisiolgico estril, para
el anlisis microscpico.

Citologa Endometrial
La citologa crvicovaginal no es un mtodo confiable para el diagnstico de
patologas endometriales. Los procesos proliferativos como hiperplasia y
adenocarcinoma, no siempre descaman clulas a travs del orificio cervical, por
lo tanto, debe de hacerse una toma directa por aspiracin, lavado y aspiracin,
cepillado o raspado.
Bibliografa:

- Garns Snchez, Carmen Mara. [Internet]CitologiaCervico Vaginal. [Consultado
el 26 de abril de 2014] Disponible en: http://es.scribd.com/doc/6553176/Citologia-
Cervico-Vaginal
- Universidad de Antioquia [Internet] Toma de muestras: Tcnica para la toma de
la Muestra Cervico-Vaginal. [Consultado el 26 de abril de 2014] Disponible en:
http://docencia.udea.edu.co/citologia/toma.html

5. Cul es la tcnica para colocar la muestra crvico vaginal en el portabjetos
previo a la fijacin.

El extendido de la muestra obtenida de forma correcta es fundamental
para alcanzar la mxima eficacia de la citologa cervical. Tomar la muestra
endocervical y extenderla en la laminilla porta objetos e manera
longitudinal de forma continua, delgada y uniforme, despus de tomar la
muestra de exocervix invertir la esptula y tomar de endocervix e
inmediatamente extender respectivamente las 2 muestras como se
indica.











El extendido con el cepillo endocervical o con el hisopo, habitualmente
se realiza en forma lineal, apoyando estos instrumentos sobre la laminilla
en la porcin cercana al rotulado y con un movimiento de rodamiento
deslizarlo sobre la superficie de forma amplia y uniforme hasta
aproximarse al extremo de la laminilla.









6. Cules son las tcnicas de fijacin del frote crvico vaginal, previo a la
coloracin de Papanicolaou.

Se han realizado estudios que indican que la inmersin de la muestra
citolgica cervical en alcohol de 96 en los primeros 5 segundos
posteriores a la toma, permite que se conserve en condiciones
adecuadas para los procesos de tincin y lectura. Para la fijacin de la
muestra en alcohol se requiere de un recipiente ex profeso, este podr
ser un vaso de Coplin. Siendo este de polipropileno con tapa de rosca, su
base es ancha lo que permite soporte y estabilidad, sus medidas 11.5cm
de altura, de dimetro del cuerpo 4cm, dimetro de la base 6cm.












En su interior tiene 5 ranuras para separar y acomodar 10 laminillas
estndar, colocadas una por una, en cada espacio. Al terminar de colocar,
repetir el proceso en el sentido contrario, en la parte carente de material
siendo el objetivo que el material de una no toque la otra. El nivel de
alcohol debe cubrir todas las laminillas, las cuales deben ser como
mximo 10 laminillas por vaso. Las laminillas deben extraerse en un
tiempo mnimo de 5 segundos.














El llenado de primera vez requiere 65ml de alcohol del 96.
Mantenimiento 1ml por semana, cada vaso utiliza 3.5lt/ao. No utilizar
alcohol de diferente grado. La humedad ambiental puede modificar
moderadamente los requerimientos de alcohol por lo que es necesario
abrirlo para su uso y cerrarlo inmediatamente despus de usarlo. Cambio
de alcohol, cuando se extraen las laminillas, el alcohol del vaso deber
ser filtrado con papel filtro 40 el cual puede ser utilizado. El alcohol no
debe durar ms de un mes en el frasco. El nmero mximo de veces que
se puede filtrar el alcohol es de cuatro veces, posteriormente el vaso de
Coplin debe ser perfectamente lavado. El alcohol utilizado debe
desecharse. No debe tener otro uso.
Bibliografa:

- Dra. Mirella Loustalot Laclette, Dra. Raquel Espinosa Romero, Dra. Irma Blas
Rodriguez, Dr. Gerardo Vite Patio y Dra. Olga Jerezano de la Rosa; Manual de
procedimientos para la Toma de la Muestra de Citologia Cervical; Primera
Edicion 2006; Mexico D.F. Pgs. 25-28.

7. Cules son los factores de riesgo y los tipos de HPV de alto riesgo relacionados
al carcinoma y lesiones preneoplsicas del cuello uterino, segn las diferentes
fuentes consultadas.

Factores de riesgo:
Mltiples parejas sexuales
Miembro varn de la pareja con mltiples parejas sexuales previas o
actuales
Primera relacin sexual a edad joven
Paridad alta
Infeccin persiste por VPH con riesgo oncognico alto
Inmunosupresin
Ciertos subtipos HLA
Uso de anticonceptivos orales
Consumo de nicotina
Existen 15 VPH con riesgo oncognico alto idenficados en la actualidad.
Desde el punto de vista de la patologa cervical, el VPH 16 y VPH 18 son
los ms importantes. El VPH 16 justifica por si solo casi el 60% de los casos
de cncer cervical, y el VPH 18 representa otro 10% de los casos; otros
tipos de VPH contribuyen individualmente con menos de un 5% de los
casos.
Bibliografa:
- Kumar, V. et al. Patologa Estructural y Funcional. Robbins y Cotran. 8 edicin.
Elsevier. Espaa 2010. Pag. 1018.
8. Describan los parmetros citolgicos que evala el Sistema Bethesda 2,001

El informe de una citologa Cervico-uterina, segn el sistema Bethesda
2001, debe incluir siempre los siguientes parmetros, en el orden que se
enuncia a continuacin:
1. Calidad de la muestra:
a. Satisfactoria (presencia de clulas endocervicales / zona de
transformacin).
b. Satisfactoria (ausencia de clulas endocervicales / zona de
transformacin).
c. Insatisfactoria:
d. Razn:
2. Categorizacin general:
a. Negativa para lesin intraepitelial o malignidad.
b. Anormalidad en clulas epiteliales.
c. Otros.
3. Si es negativa para lesin o malignidad, se debe reportar: Debe
especificarse el tipo de lesin identificada. Estas son:
a. Microorganismos:
i. Tricomonas vaginalis.
ii. Hongos.
iii. Cambios de la flora vaginal normal sugestiva de vaginosis
bacteriana.
iv. Consistente con Actinomyces sp.
v. Efectos citopticos por virus del Herpes simple.
vi. Otros.
Si no hay microorganismos patgenos debe informarse:
Negativo para microorganismos.
b. Otros hallazgos no neoplsicos:
i. Cambios celulares reactivos asociados:
1. Inflamacin.
2. Radiacin.
3. DIU.
4. Regeneracin.
5. Clulas glandulares post-histerectoma.
6. Atrofia.
ii. Clulas endometriales (despus de los 40 aos de edad).
iii. Otros.
4. Anormalidades en clulas Escamosas: Debe especificarse el tipo de
lesin identificada. Estas son:
a. Clulas escamosas atpicas (ASC).
i. Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado
(ASC-US).
ii. Clulas escamosas atpicas que sugieren Lesin de alto grado (ASC-
H).
b. Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado - LEIBG, incluye
HPV/displasia leve (NIC I).
c. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado LEIAG, incluye displasia
moderada, severa y carcinoma in situ (NIC II Y NIC III).
d. Carcinoma escamoso invasor.
5. Anormalidades en clulas Glandulares: Debe especificarse el tipo de
lesin identificada. Estas son:
a. Clulas glandulares atpicas AGC.
i. Endocervicales.
ii. Endometriales.
b. Clulas glandulares endocervicales, que favorecen neoplasia.
c. Adenocarcinoma endocervical in situ.
d. Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino, sin especificar
(NOS).
Si no hay anormalidades debe informarse: Negativo para anormalidades
en clulas glandulares.
6. Otras Neoplasias Malignas: en este punto se debe especificar que otro tipo o
clase de lesin se encuentra en la interpretacin.

La forma de informar vara entre laboratorios. Algunos utilizan las plantillas
completas, marcando lo positivo, otros reportan exclusivamente lo hallado.
Lo importante es que el reporte cumpla con las especificaciones y
nomenclatura Bethesda 2001.
Bibliografa:
- Margarita Ruiz. Patloga. Liga Colombiana Contra el Cncer [Internet]
[Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en:
http://www.ligacancercolombia.org/pdfs/drrollo_institucional/Nomenclatura%20
Bethesda.pdf

9. Comparen las guas de deteccin del cncer cervical de la American Cancer
Society y del American College of Obstetricians and Gynecologists.
La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda las siguientes guas
para la deteccin temprana:
Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de deteccin del cncer de
cuello uterino a la edad de 21 aos. Las mujeres de 21 a 29 aos deben hacerse la
prueba de Papanicolaou cada 3 aos. La prueba del VPH no se debe usar como
prueba de deteccin en este grupo de edad (se puede usar como parte del
seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal).
A partir de los 30 aos, el mtodo preferido de deteccin consiste en una
prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 aos. A esto
se le llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 aos.
Otra opcin razonable para las mujeres de 30 a 65 aos consiste en realizar
solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 aos.
Puede que las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de cuello uterino
debido a un sistema inmunolgico suprimido (por ejemplo, debido a infeccin
por VIH, trasplante de rgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que
fueron expuestas a DES en el tero, necesiten hacerse las pruebas de deteccin
con ms frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus
mdicos.
Las mujeres mayores de 65 aos que se han hecho regularmente las pruebas de
deteccin en los ltimos 10 aos pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y
cuando no se haya encontrado ningn precncer grave (como CIN2 o CIN3) en
los ltimos 20 aos (CIN son las siglas en ingls de neoplasia intraepitelial cervical
y se discuti en la seccin Cmo se informan los resultados de la biopsia. Las
mujeres con antecedentes de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al
menos 20 aos despus de haber detectado la anomala.

Las mujeres que se hayan sometido a una histerectoma total (extirpacin del
tero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las
pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectoma se
haya hecho como tratamiento de precncer de cuello uterino (o cncer). Las
mujeres que hayan tenido una histerectoma sin la extirpacin del cuello uterino
(una histerectoma supracervical) deben continuar las pruebas de deteccin de
este cncer, segn las guas presentadas anteriormente.

Las mujeres de cualquier edad NO deben hacerse las pruebas cada ao
mediante cualquier mtodo de deteccin.
Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH debern an seguir estas
guas.
The American College of Obstetricians and Gynecologist recomienda las
siguientes guas para la deteccin temprana:
Las mujeres de 21 aos a 29 aos se deben de hacerse la prueba de
Papanicolaou cada 3 aos.

Las mujeres de 30 aos a 65 aos deben de hacerse una prueba de Papanicolaou
y una prueba del VPH (pruebas conjuntas) cada 5 aos (idealmente. Es
aceptable hacerse una prueba de Papanicolaou solo cada 3 aos.

Las mujeres deben dejar de hacerse las pruebas de deteccin de cncer de
cuello uterino despus de los 65 aos si no tienen un historial de displasia
moderada a grave o cncer y han tenido tres resultados negativos consecutivos
en la prueba de Papanicolaou o dos resultados negativos consecutivos en las
pruebas conjuntas dentro de los 10 aos anteriores, con la prueba ms reciente
realizada dentro de los 5 aos anteriores.

Las mujeres con historial de cncer de cuello uterino, las que estn infectadas
con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), aquellas con un sistema
inmunitario debilitado o las que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol (DES)
antes de nacer no deben de seguir estas pautas rutinarias.
Bibliografa:
- Cncer de cuello uterino: prevencin y deteccin temprana. Deteccin de
precnceres de cuello uterino. American Cancer Society. Fecha de ltima
actualizacin: 05/07/2013. Fecha de ltimo cambio o revisin: 02/04/2014
[Internet] [Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/recursosadicional
es/fragmentado/cancer-de-cuello-uterino-prevencion-y-deteccion-temprana-
find-pre-cancer-changes
- Pruebas de deteccin de cncer de cuello uterino. Patient Education.
Procedimientos especiales SP085. The American College of Obstetricians and
Gynecologist [Internet] [Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en:
http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets_-
_Spanish/Files/Pruebas_de_deteccion_de_cancer_de_cuello_uterino


10. Peguen fotografas citolgicas de Papanicolaou, de ASCUS, ASC-H, Condiloma,
SIL-L, SIL-H, carcinoma epidermoide microinvasio, carcinoma epidermoide
invasivo y adenocarcinoma. Sealen cules son las diferencias entre cada una
de estas patologas citolgicas.

Papanicolaou











ASCUS










ASC-H














Condiloma












SIL-L











SIL-H

















Carcinoma epidermoide invasivo












Adenocarcinoma










Bibliografa:
- CytoJournal [Internet][Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en:
http://www.cytojournal.com/viewimage.asp?img=CytoJournal_2011_8_1_10_820
22_u10.jpg
- Coloracin de Papanicolaou. Sociedad Latinoamericana de Citopatologa
[Internet][Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en: http://www.cito-
latam.com/page/microfotografias/id/113/title/Coloraci%C3%B3n-de-Papanicolau
- The Importance of Cytologic Exam in The Diagnosis of the Preneoplastic and
Neoplatic Lesions of the Uterine Cervix. Current Healt Sciences Journal. Volume
40 Issue 2 2014 April June (quarterly) [Internet] [Consultado el 26 de abril de
2014]. Disponible en: http://www.chsjournal.org/archive/vol-36-no1-2010/original-
papers/the-importance-of-cytologic-exam-in-the-diagnosis-of-the-preneoplastic-
and-neoplatic-lesions-of-the-uterine-cervix

11. Peguen fotografas histolgicas o microscpicas de NIC I, NIC II, NIC III,
carcinoma epidermoide microinvasivo y adenocarcinoma coloreadas con H & E.
Sealen cules son las diferencias entre cada una de estas patologas.







Carcinoma epidermoide microinvasivo










NIC I: displasia
leve (pocas clulas
son anormales)

NIC II: displasia
moderada a
acentuada

NIC II: displasia
moderada a acentuada
Carcinoma epidermoide microinfiltrante

Adenocarcinoma







Adenoma del crvix in situ

Bibliografa:
- Anatoma e Histologa del Cuello Uterino, International Agency for Research of
Cancer, world Healt Organization, [en lnea] Disponible en:
http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=1


12. Fotografas de los patrones morfolgicos macroscpicos y microscpicos del
carcinoma epidermoide invasivo y adenocarcinoma de cuello uterino.

Carcinoma epidermoide invasivo:
Macroscpico







Microscpico







Carcinoma epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que penetra a travs de la
membrana basal de un SIL-H.





Adenocarcinoma de cuello uterino
Macroscpico









Microscpico







Bibliografa:
- Patologa benigna y lesiones premalignas de crvix, Julia Gmez Fernndez, [en
linea] Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr
07.patologia_benigna_cervix.pdf


13. Cules son los signos o hallazgos colposcpicos del cuello uterino despus de
la aplicacin de cido actico al 3 5 %?
Despus de la aplicacin de acido actico al 3-5% cierto epitelio se vuelve blanco,
al cual se le llama epitelio actico-blanco. La aplicacin de acido actico coagula
las protenas del ncleo y del citoplasma, y las convierte en opacas.
El acido actico no afecta al epitelio maduro, productor de glucgeno, puesto
que no penetra ms all del tercio externo del epitelio. Las clulas de esta zona
tienen ncleos tienen ncleos muy pequeos y una gran cantidad de glucgeno.
Estas zonas, en la colposcopia aparecen de color rosa.
Las clulas displasicas son aquellas ms afectadas. Contienen un gran ncleo
con una cantidad de cromatina (protenas) anormalmente elevadas. Las
vellosidades columnares se engruesan despus de aplicar el cido actico y, as,
estas clulas son ms fciles de ver.
Aparecen discretamente blancas, sobre todo en presencia de signos benignos
de metaplasia.
Las clulas metaplsicas inmaduras tienen ncleos mayores y tambin muestran
algunos efectos del cido actico. Como el epitelio metaplsico es muy delgado,
no aparecen blanco u opaco como el CIN, sino grisceo y membranoso.
En conclusin despus de la aplicacin de acido actico, el epitelio escamoso
aparece sin brillo y plido, en contraposicin con el matiz rosado ordinario; el
epitelio cilndrico es de un rojo menos intenso y el acetoblanqueo plido de las
vellosidades semeja un racimo de uvas. Esto remueve el moco que recubre la
superficie y resalta las reas anormales

Bibliografia:
- Articulo de Investigacin Cientfica y Tecnolgica, Comparacin entre las
tcnicas de citologa compartida: convencional vrs lquida, Piedad Campo
Rodrguez MD, Myriam Puerto de Amaya Bact, Cith [en linea]
http://repertorio.fucsalud.net/pdf/vol20-04-2011/5.pdf



14. Explique porque se denomina epitelio actico blanco el epitelio del cuello
uterino despus de la aplicacin de cido actico al 3 5%:

El color blanco es el resultado de una obstruccin a la luz reflejada por el
subepitelio, obstruccin causada por el aumento de la densidad celular y
nuclear. Al aplicar solucin de lugol esta lesin es yodonegativa, por carecer de
glucgeno y generalmente de bordes claros. Dependiendo del grado de
blancura existe una correlacin con la histologa. Lesiones muy brillantes de
blancura tenue suelen corresponder histolgicamente a epitelio metaplasico
maduro o CIN I. por el contrario lesiones poco brillantes. Engrosadas y de mayor
opacidad (color blanco perla), suelen corresponder casi siempre a CIN II o III. Su
superficie suele ser ms irregular y suelen exfoliarse fcilmente despus de
pequeos traumatismos. El diagnstico diferencial de esta lesin se plantea con
la condilomatosisqueratiniforme.

Bibliografa:

- El tero: Fisiologa y Patologa, Jose Botella Llusa, Ediciones Daz Santos, 1997,
Capitulo 17, pgina 277.

15. Cul es el algoritmo para el estudio, tratamiento y seguimiento de una
citologa anormal propuesto en el texto de ginecologa de Novak:





















Bibliografa:
- Berek, Jonathan S. Ginecologa de Novak. Captulo 17.14 edicin.Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. China. 2008. Pp. 575 602.
- http://www.aepcc.org/download/documentos/profesionales/algoritmo-
prevencion.pdf

16. Describan los estadios del cncer de cuello uterino segn el sistema TNM y de
la FIGO.

La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso para
determinar hasta dnde se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de
los exmenes y pruebas de diagnstico para determinar el tamao del tumor,
hasta qu punto ste ha invadido los tejidos dentro o alrededor del cuello
uterino y la propagacin a los ganglios linfticos u otros rganos distantes
(metstasis). Este es un proceso importante porque la etapa del cncer es el
factor ms relevante para seleccionar el plan de tratamiento adecuado.
La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer
progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la
etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic inicialmente, slo se
agrega informacin sobre la extensin actual del cncer. Una persona mantiene
la misma etapa de diagnstico, pero se agrega ms informacin al diagnstico
para explicar la condicin actual de la enfermedad.
Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que
utilizan los especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin
de un cncer. Los dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la
mayora de los tipos de cncer de cuello uterino, son el sistema FIGO
(International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM de
la AJCC (American JointCommitteeonCancer) que son muy similares. Los
gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el sistema FIGO, pero el sistema
AJCC se incluye en este documento para proveerle informacin ms completa.
El sistema AJCC clasifica el cncer de cuello uterino basndose en tres factores:
el alcance del cncer (Tumor), si el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos (Ndulos), y si se ha propagado a rganos distantes (Metstasis). El
sistema FIGO usa la misma informacin. El sistema descrito a continuacin es el
ms reciente del AJCC, el cual entr en vigor en enero de 2010. Cualquier
diferencia entre el sistema AJCC y el sistema FIGO se explican en este texto.
Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificacin por
etapas o estadificacin se basa en los hallazgos clnicos en vez de los hallazgos
de la ciruga). Esto significa que la extensin de la enfermedad se evala por
medio del examen fsico realizado por el doctor y algunas otras pruebas que se
realizan en algunos casos, tales como la cistoscopia y la proctoscopia -no se basa
en los hallazgos de la ciruga.
Cuando se hace una ciruga, podra verse si el cncer se ha propagado ms de lo
que los mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin podra cambiar el
plan de tratamiento, pero no cambia la etapa de la paciente.
ESTADIFICACION TNM:

Extensin del Tumor (T)
Tis: las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello uterino
(la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los
tejidos ms profundos. (Tis no est incluida en el sistema FIGO).
T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie del cuello
uterino hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems, el cncer puede estar
creciendo hacia el cuerpo del tero, aunque no ha crecido fuera del tero.
T1a: existe una cantidad muy pequea de cncer que slo se puede observar con
un microscopio.
T1a1: el rea de cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de
ancho.
T1a2: el rea de invasin del cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de
ancho.
T1b: esta etapa incluye los cnceres de etapa I que se pueden ver sin un
microscopio. Esta etapa incluye tambin los tumores cancerosos que se pueden
ver solamente con un microscopio y que se han propagado a ms de 5 mm
(alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido conectivo del
cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de ancho.
T1b1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1
3/5 de pulgada).
T1b2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero
no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina.
Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina.
T2a: el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino
(parametrio).
T2a1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1
3/5 de pulgada).
T2a2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2b: el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el
parametrio).
T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes
plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que
transportan la orina de los riones a la vejiga).
T3a: el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las
paredes plvicas.
T3b: el cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o est bloqueando uno
o ambos urteres (a esto se le llama hidronefrosis).
T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis.

Propagacin a los ganglios linfticos (N)
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos cercanos.
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Propagacin distante (metstasis) (M)
M0: el cncer no se ha propagado a otros ganglios linfticos, rganos o tejidos
distantes.
M1: el cncer se propag a rganos distantes (como por ejemplo el hgado o los
pulmones), a los ganglios linfticos del pecho o el cuello, y/o al peritoneo (el
tejido que cubre el interior del abdomen).




AGRUPACION DE LAS ETAPAS Y ETAPAS FIGO

Para asignar una etapa a la enfermedad, se combina la informacin sobre el
tumor, los ganglios linfticos y cualquier propagacin del cncer. Este proceso
se conoce como agrupacin por etapas. Las etapas se describen usando el
nmero 0 y con nmeros romanos del I al IV. Algunas etapas se dividen en
subetapas indicadas por letras y nmeros. Las etapas FIGO son las mismas que
las etapas AJCC, excepto la etapa 0, que no existe en el sistema FIGO.
Etapa 0 (Tis, N0, M0): las clulas cancerosas slo se encuentran en las clulas de
la superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello
uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms profundos del cuello uterino.
Esta etapa tambin se llama carcinoma in situ (CIS), y es parte de neoplasia
intraepitelial cervical en grado 3 (CIN3). La etapa 0 no est incluida en el sistema
de FIGO.
Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadi) el cuello
uterino, pero no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IA (T1a, N0, M0): esta es la forma ms temprana de la etapa I. Hay una
cantidad muy pequea de cncer que es visible solamente bajo el microscopio.
El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).
Etapa IA1 (T1a1, N0, M0): el cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8
de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada)
de ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
Etapa IA2 (T1a2, N0, M0): el cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de
ancho. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a
sitios distantes (M0).
Etapa IB (T1b, N0, M0): incluye los cnceres en etapa I que se pueden ver sin un
microscopio, as como los cnceres que slo se pueden ver con microscopio, si
se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad
dentro del tejido conectivo del cuello uterino o tienen ms de 7 mm de ancho.
Estos cnceres no se han propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a
sitios distantes (M0).
Etapa IB1 (T1b1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4
centmetros (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los
ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IB2 (T1b2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello
uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte
inferior de la vagina.
Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al
cuello uterino (parametrio). Puede que el cncer haya crecido hacia la parte
superior de la vagina. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos
(N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 cm
(alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al
cuello uterino (el parametrio). El cncer no se propag a los ganglios linfticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o
a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando
los urteres (conductos que transportan la orina de los riones a la vejiga). El
cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes
(M0).
Etapa IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de la
vagina, pero no a las paredes plvicas. El cncer no se propag a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIIB (T3b, N0, M0; o T1-3, N1, M0): cualquiera de lo siguiente est presente:
El cncer creci hacia las paredes de la pelvis y/o bloque uno o ambos urteres
(una condicin llamadahidronefrosis), pero no se propag a los ganglios
linfticos ni a sitios distantes.
El cncer se propag a los ganglios linfticos en la pelvis (N1), pero no a sitios
distantes (M0). El tumor puede ser de cualquier tamao y pudo haberse
propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas (T1-T3).
Etapa IV: sta es la etapa ms avanzada del cncer de cuello uterino. El cncer se
ha propagado a rganos adyacentes o a otras partes del cuerpo.
Etapa IVA (T4, N0, M0): el cncer se propag a la vejiga o al recto, que son
rganos cercanos al cuello uterino (T4). El cncer no se propag a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se propag a rganos
distantes ms all del rea plvica, tales como los pulmones o el hgado.

Bibliografa:
- http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/c
ancer-de-cuello-uterino-early-staged


17. En qu estadios del carcinoma del cuello uterino se realiza conizacin o
histerectoma?

Conizacin: procedimiento para extraer una porcin de tejido en forma de cono
del cuello y el canal uterino. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio
para verificar si hay clulas cancerosas. Llamado tambien biopsia de cono.

Histerectoma total: ciruga para extirpar el tero, incluso el cuello del tero.
Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a travs de la vagina, la
operacin se llama histerectoma vaginal. Cuando el tero y el cuello del tero se
extraen mediante una incisin grande en el abdomen, la operacin se llama
histerectoma abdominal total. Cuando el tero y el cuello del tero se extraen a
travs de una pequea incisin en el abdomen utilizando un laparoscopio, la
operacin se llama histerectoma laparoscpica total.

Histerectoma radical: ciruga para extirpar el tero, el cuello uterino, parte de la
vagina y un rea amplia de ligamentos y tejidos que rodean estos rganos.
Tambin se pueden extirpar los ovarios, las trompas de Falopio o los ganglios
linfticos cercanos.

















El estadio en el que se encuentra el carcinoma de cuello uterino es muy
importante para brindar el tratamiento.
Tanto en la en el estadio 0 (carcinoma in situ) como en el estadio IA se pueden
realizar conizacin con bistur fro, histerectoma.
En el estadio IB y estadio IIA el procedimiento que se realiza es la Histerectoma
radical.


Bibliografa:

- Instituto Nacional del Cncer. [Internet] Cncer de cuello uterino: Tratamiento
(PDQ), Aspectos generales de las opciones de tratamiento, Estados Unidos,
[Consultado el 26 de abril de 2014] Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page4
- American cancer Society [Internet] Opciones de tratamiento para el cncer de
cuello uterino segn la etapa. [Consultado el 21 de abril de 2014]. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallada/can
cer-de-cuello-uterino-treating-by-stage

18. Cul es la diferencia tcnica entre una citologa convencional y la citologa
de base lquida del cuello uterino?
La citologa exfoliativa permite estudiar las clulas epiteliales de las superficies
mucosas. Ese examen, conocido como frotis citolgico convencional, fue
originalmente ideado para la deteccin precoz de clulas cervicales cancerosas.
En las preparaciones de base lquida, la muestra y el dispositivo de recoleccin
se transportan en un recipiente que contiene un lquido conservador. Eso
permite la inmediata fijacin de las clulas, con lo cual todo el material removido
puede usarse. Esa tcnica permite obtener preparaciones con abundancia de
clulas dispersas en una capa fina y homognea. Sangre, inflamacin y mucus
quedan reducidos y distribuidos por toda la preparacin. El fondo claro que as
se obtiene aumenta la sensibilidad y la calidad. Comparado con los frotis
convencionales, el uso de preparaciones de base lquida ha permitido reducir
considerablemente el nmero de preparaciones insatisfactorias o satisfactorias
pero limitadas, debido a las caractersticas del ejemplar, lo que disminuye el
nmero de resultados falsos negativos.
Bibliografa:
- Fbia H Hayama, Ana CF Motta, Antonio de Padua G Silva, Dante A Migliari.
[Revista Internet]. Revista Scielo, Liquid-based preparations versus conventional
cytology: specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions, v.10 n.2
Valencia mar.-abr. 2005. [Consultado el 26 de abril de 2014]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-
44472005000200004&script=sci_arttext




19. Enumere los mtodos actuales para la deteccin del HPV en el cuello uterino
Para poder establecer el diagnstico, se han empleado tradicionalmente el
examen clnico, la colposcopia y los estudios citolgicos e histopatolgicos. Hoy
en da se utilizan mtodos basados en la manipulacin de cidos nucleicos para
detectar y tipificar VPH.
Mtodos diagnsticos:
Citologa: detecta coilocitos.
Anlisis in situ de sondas de ADN: mtodo de eleccin que detecta acido
nucleico vrico.
Reaccin de la cadena de la polimerasa (PCR): mtodo de eleccin que detecta
acido nucleico vrico.
Hibridacin de Southem: detecta acido nucleico vrico.
Tincin de inmunofluorescencia e inmunoperoxidasa: detecta antgenos vricos
estructurales.
Microscopia electrnica.
Cultivo: carente de utilidad.

Bibliografa:

- Jos Andrs Mendoza, Maritza Muoz, Silvana Vielna, Mara Eugenia Noguera,
Mercedes Lpez, Morelba Toro. Infeccin cervical por el virus del papiloma
humano: diagnstico por citologa y por captura de hbridos del ADN viral.
Facultad de Medicina y Farmacia. Universidad de Los Andes, Mrida. Revista de
Obstetricia Ginecolgica de Venezuela, 2000; 60(2):103 -107
- Murray, P.R. et al. Microbiologa Mdica. Sexta Edicin. Capitulo 51,
Papilomavirus y poliomavirus. Elsevier Mosby. Espaa. 2009. Pp. 504
20. Cul es la funcin que desarrollan los oncogenes vricos E6 Y E7 en el ciclo
celular de las clulas epiteliales del cuello uterino?
El potencial oncgeno del VPH puede estar relacionado con los productos de
dos genes vricos, E6 y E7. Juntos interaccionan con diversas protenas
reguladoras del crecimiento codificadas por protooncogenes y genes
supresores tumorales. La protenas E7 se una a la protena RB y desplaza los
factores de transcripcin E2F que normalmente estn secuestrados por RB,
promoviendo la progresin a travs del ciclo celular. Cabe destacar que la
protena E7 de los tipos VPH de alto riesgo tienen una afinidad ms alta por RB
que E7 de los tipos VPH de bajo riesgo. E7 tambin inactiva los CDKI p21 y p27.
Las protenas E7 de los tipos VPH de alto riesgo tambin se unen a las ciclinas E y
A, y supuestamente las activan. La protena E6 tiene efectos complementarios.
Se una y media la degradacin de pp53 y de BAX, un miembro proapoptosico de
la familia BCL2, y activa la telomerasa. Como E7, E6 de los tipos VPH de alto
riesgo tienen una mayor afinidad por p53 que E6 de los tipos VPH de bajo riesgo.
Bibliografa:

- Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto Jon C. Aster; [LIBRO] Kumar, V. Et
Al. Patologa Estructural Y Funcional. Robbins Y Cotran. 8 Edicin. Elsevier.
Espaa 2010. Capitulo 22. Pgina 1019.

21. Qu importancia tiene y que expresan las tinciones por inmunohistoqumicas
para KI-67 Y P16INK4 en los frotes citolgicos o cortes histolgicos de las
lesiones preneoplsicas del cuello uterino?
La importancia que tienen las inmunotinciones para Ki-67 y p16INK4 es que
revelan el nivel de marcadores proticos de Ki-67 y p16INK4 que son protenas
que participan en el control del ciclo celular y expresan el nivel de alteracin que
tiene una clula especfica de una u otra de las protenas; ya que el Ki-67 es un
antgeno proteico nuclear expresado en todo el ciclo celular (Gl, M, G2, y S),
excepto en G0. A diferencia del ndice mittico que slo evidencia divisin
celular actual, el Ki-67 es un fiel marcador de la actividad proliferativa. Su
expresin sera directamente proporcional al tamao, capacidad de invasin y
recidiva de adenomas o carcinomas. La p16INK4 es el biomarcador que mtm
utiliza en sus productos patentados para desarrollar herramientas de
diagnstico sensibles para detectar el cncer cervical. Este inhibidor de la
quinasa dependiente de ciclina demuestra una marcada sobreexpresin en el
tejido cervical precanceroso y canceroso, lo que lo convierte en un candidato
ideal como biomarcador de la enfermedad.
Bibliografa:

- Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto Jon C. Aster; [LIBRO] Kumar, V. Et
Al. Patologa Estructural Y Funcional. Robbins Y Cotran. 8 Edicin. Elsevier.
Espaa 2010. Capitulo 22. Pginas 1020-1021.




22. Pegue fotografas microscpicas con inumotincin para KI 67 Y P16INK4,
sealando las diferencias.















La figura C muestra inmunotincin difusa para el marcador de proliferacin Ki-
67, que ilustra la expansin anormal de las clulas en proliferacin desde la
localizacin basal normal hasta las capas superficiales del epitelio. La
inmunotincin de Ki-67 muestra las clulas con marcadores anormales en un
color caf que vara dependiendo del nivel de anormalidad de la clula, las
clulas normales se tien de azul y el estroma no se observa y ms que todo lo
que se tie es el ncleo.
En la figura D de observa la regulacin ascendente de p16INK4 (observada como
inmunotincin parda intensa) que caracteriza las infecciones por VPH de riesgo
oncognico alto. En la inmunotincin de p16INK4 todas las clulas se observan
cafs pero el caf es ms intenso en aquellas que presentan mayor nivel de
alteracin presentando la mayor coloracin.
Bibliografa:

- Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto Jon C. Aster; [LIBRO] Kumar, V. Et
Al. Patologa Estructural Y Funcional. Robbins Y Cotran. 8 Edicin. Elsevier.
Espaa 2010. Capitulo 22. Pgina 1021. Figura 22-18.


23. Cul es el protocolo que se recomienda para la inmunizacin contra los tipos
de HPV? Y comentar si la vacunacin logra erradicar el carcinoma del cuello
uterino
Los investigadores supusieron que los componentes de superficie nicos a los
VPH podran crear una reaccin de anticuerpos capaz de proteger al cuerpo
contra la infeccin y que estos componentes podran usarse para formar la base
de una vacuna. Los componentes de superficie de VPH pueden actuar entre s
para formar partculas semejantes a virus (virus-like particles, VLP) que no son
infecciosas porque no tienen ADN. Sin embargo, estas partculas pueden
pegarse a clulas y estimular el sistema inmunitario para que produzca
anticuerpos que puedan impedir que papilomavirus completos infecten clulas
en encuentros futuros. Aunque las vacunas contra VPH pueden ayudar a impedir
la infeccin futura por VPH, no ayudan a eliminar las infecciones por VPH ya
presentes.
Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra referentes a la
administracin de las vacunas contra el papilomarvirus. Esta vacuna se
recomienda para las siguientes personas que no completaron la serie de 3 dosis:
Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3 dosis,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas
se pueden administrar a partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad, que no han sido inmunizadas
previamente, o que no han completado el esquema completo de vacunacin,
deberan completar las dosis.

Nios entre los 11 y 12 aos deberan inmunizarse de rutina con 3 dosis de la
vacuna, administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se
puede administrar a partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Todos los nios y hombres entre los 13 y 21 aos de edad, que no hayan sido
inmunizados previamente o que no han completado el esquema completo de
vacunacin, deberan recibir la vacuna.

Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las dosis pueden recibir la vacuna.

Se deben realizar esfuerzos especiales para inmunizar a hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres, hasta la edad de 26 aos, que no han sido
inmunizados previamente o que no han completado las dosis.

La actividad sexual previa no es una contraindicacin para la inmunizacin
contra VPH o para completar el esquema de dosis. Pacientes infectados con 1
serotipo de VPH todava podran obtener beneficio de proteccin contra alguno
de los otros serotipos presentes en la vacuna. Pruebas para identificar
exposicin previa al VPH no son recomendables. La vacuna se puede administrar
cuando una mujer presenta un examen de Papanicolaou anormal o equivocado.
No se conoce ningn efecto teraputico (como s profilctico) benfico de la
aplicacin de la vacuna.

Personas infectadas con VIH o inmunocomprometidos de ambos sexos, desde
los 9 hasta los 26 aos de edad, que no han sido inmunizados previamente o que
no han completado el esquema completo de vacunacin, deben recibir o
completar sus esquemas de vacunacin.

La vacuna contra el VPH no previene la infeccin de todos los serotipos de alto
riesgo, las recomendaciones del cribado para cncer cervical (por ejemplo la
prueba de Papanicolaou) deben continuar en mujeres que han recibido la
vacuna contra el VPH. Ya que el paciente podra adquirir otro serotipo del VPH.

Bibliografa:

- Dra. Marta Talise. [internet]. Web consultas tu medico online. (Consultado el 26
de abril 2014) disponible en: http://www.webconsultas.com/salud-al-
dia/vph/recomendaciones-de-la-asociacion-americana-de-pediatria-para-la-
aplicacion-de-la-va