Enfermedad Periodontal.... Preventiva

FERMIN A. CARRANZA.
PERIODONCIA
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
Investigar las enfermedades periodontales que se presentan en las personas
adultas de ambos sexos.
GENERAL
Determinar que tipo de enfermedad periodontal afecta con mayor frecuencia a
personas adultas tanto en hombres como en mujeres
Establecer cules son los factores de riesgos que determinan la formacin de las
enfermedades periodontales.

FERMIN A. CARRANZA. PERIODONCIA
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INTRODUCCION
Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta
prevalencia, demanda pblica y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad.
Se incluye en estas afecciones la enfermedad periodontal o periodontopata, la
cual como segundo problema de Salud Pblica Mundial, es universal y se inicia
desde edades tempranas, extendindose durante toda la vida, si no la tratamos
debidamente .Constituye una enfermedad inmunoinflamatoria y se define como
todo proceso patolgico que pueden sufrir los tejidos de sostn y revestimientos
de los dientes: encas, ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento3. Los
estudios epidemiolgicos efectuados en todo el mundo indican ladistribucin
universal de la enfermedad gingival y periodontal.
Se seala que estas enfermedades existan en el hombre primitivo, pero no es
hasta la primeramitad del siglo XX que se adquiere conciencia de su prevencin y
tratamiento.
El inicio y desarrollo de las periodontopatas se debe a la asociacin probabilstica
de varios factores de riesgo y a la respuesta que el hospedero sea capaz de
ofrecer. Hoy se atribuye el riesgo mayor al metabolismo microbiano de la placa
dentobacteriana y la microbiota del surco, al tabaquismo, a la diabetes mellitus y al
estrs.
La placa bacteriana, acta como un factor determinante en la aparicin de la
Periodontitis Alveolar. Esta enfermedad infecciosa se desarrolla sobre los tejidos
blandos, provoca la prdida del soporte seo y la movilidad de las piezas
dentarias, ya que las bacterias de la placa bacteriana maduran, se fijan en las
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superficies dentarias y son precipitadas por sales de calcio de la saliva, formando
as el sarro o clculo. ste, al ser rugoso, trae ms bacterias que irritan a los
tejidos blandos inflamndolos y, adems, penetrando en el interior del ligamento
periodontal que inserta el diente al hueso. As el hueso se reabsorbe y los dientes,
al perder soporte, comienzan a tener movilidad, a veces en forma irreversible, lo
que obliga a la persona a acudir a un especialista, en este caso al Periodoncista.
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al
permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los
dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y
bacteria.
Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra ms y
ms hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el
diente se caer o necesitar ser extrado.
Es la gingivitis el tipo de enfermedad periodontal que se observa con ms
frecuencia en nios y adolescentes. Constituye un proceso inmunoinflamatorio
reversible de los tejidos blandos que rodean al diente sin daar los tejidos
periodontales de soporte. La incidencia va aumentando con la edad, asociada a
deficiencias en la higiene bucal y a los cambios hormonales de la pubertad..
Existen altos niveles de prevalencia de las enfermedades bucales y al iniciarse las
mismas tempranamente es por lo que consideramos que los esfuerzos principales
deben estar encaminados a reducirlas, mediante un incremento de las acciones de
promocin y prevencin en edades tempranas.

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CAPITULO I
1. GENERALIDADES
1.1 Enfermedad Periodontal
Estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y
condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios o a
las estructuras que las sustituyen y el mantenimiento de la salud, funcin y
esttica de estas estructuras y tejidos. La enfermedad periodontal es una infeccin
bacteriana de las encas que destruye las fibras de incersin de la placa dental y el
hueso de soporte que mantiene los dientes en la boca. La principal causa de esta
enfermedad es la placa bacteriana, una pelcula pegajosa, incolora que se forma
constantemente en los dientes, por la mala higiene bucal. Esta placa posterior
mente se endurece conocindose como Sarro.. El tratamiento consiste en remover
la placa y clculos de las bolsas alrededor de los dientes puliendo y alisando las
races. As se eliminan las bacterias y los irritantes que causan la inflamacin.
Muchas personas desdentadas total o parcialmente lo son a causa de esta
enfermedad que se caracteriza por una destruccin progresiva de los tejidos que
rodean las races de los dientes, es decir, el ligamento periodontal y el hueso de
los maxilares donde estn introducidas las races dentarias. Llega un momento en
que la prdida de hueso alrededor de las races es tal que los dientes empiezan a
moverse y al ir quedndose sin los cimientos acaban por caerse, muchas veces
sin dolor alguno
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1. 2 CONCEPTO
La periodoncia es la especialidad de la Odontologa que estudia la prevencin,
diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los
tejidos que dan soporte a los rganos dentarios o a las estructuras que las
sustituyen y el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de estas estructuras y
tejidos. Las principales condiciones que trata son la periodontitis y gingivitis. Hoy
en da con el advenimiento de la implantologia la periodoncia tambin es la
encargada de la prevencin y tratamiento de las enfermedades periimplantares
como la perimplantitis
Muchas personas no se dan cuenta cun comn son las enfermedades
periodontales (alrededor del diente) que comienzan lesionando las encas. Tres (3)
de cuatro (4) adultos poseen algn tipo de esta enfermedad. En la mayora de los
casos, no produce dolor y por consiguiente, dicho problema pasa desapercibido.
Sin embargo, su temprana deteccin y tratamiento son extremadamente
importantes, debido a que la enfermedad periodontal termina con la vida del diente
(movilidad, infeccin, extraccin).
Estos pequeos comentarios dan algunas respuestas a las preguntas ms
comunes sobre esta enfermedad y pueden servirle de gua para obtener una
buena salud periodontal. Recordando que es una enfermedad crnica que el
profesional debera tratar de frenar la evolucin para salvar las piezas dentales y
que stas permanezcan el mayor tiempo posible en la boca. Los dientes son ms
valiosos que cualquier reemplazo que su Odontlogo pueda ofrecerle.
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1.3 Factores que contribuyen a la enfermedad periodontal
Diabetes.
Las enfermedades periodontales pueden ser ms severas en diabticos
no controlados.
Enfermedades sistmicas.
La enfermedades que interfieren con el sistema inmunolgico del cuerpo pueden
empeorar la condicin de las encas.
Embarazo
Algunos cambios hormonales pueden provocar que las encas se tornen rojas,
blandas y sangren fcilmente.
Estrs.
Puede ocasionar que al cuerpo se le dificulte combatir una infeccin, incluyendo
las periodontales.
Medicamentos.
Algunas drogas como los anticonceptivos orales, antidepresivos y
ciertos medicamentos para el corazn.
Apretamiento rechinamiento de los dientes.
Esos hbitos pueden ejercer mucha presin en el tejido de soporte de los dientes
y acelerar la destruccin de los tejidos.
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Fumar.
Las personas que usan tabaco crean mayores posibilidades de
adquirir enfermedades periodontales.
Mala alimentacin.
Una dieta baja en nutrientes provoca que el cuerpo tenga dificultades de combatir
infecciones.
Varios factores de riesgo, aunque incapaces recomenzar la enfermedad
periodontal por si solos, pueden acelerar su evolucin y hacerla inestable en
presencia de inflamacin.
1.3 Etapas de la Enfermedad Periodontal
Se resume las etapas de la progresin de la enfermedad y su asociacin con los
signos y sntomas.
Salud. Color rosa coral, la enca rodea firmemente al diente, no sangran.

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Gingivitis
Sangrado al cepillado o al sondaje, encas inflamadas y sensibles, posible mal
aliento y gusto.

Periodontitis Leve
Sangrado ms pronunciado e hinchazn en las encas, las encas comienzan a
despegarse de los dientes, mal aliento y gusto, bolsas de 3-4 mm de profundidad.

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Periodontitis Moderada
Los dientes se ven ms largos debido a la retraccin, pueden desarrollarse
abscesos, mal aliento y mal gusto, los dientes pueden comenzar a moverse y a
mostrar espacios, bolsas de 4-6 mm de profundidad.

Periodontitis Avanzada
La movilidad dentaria puede incrementarse, Mal aliento y mal gusto constantes,
Sensibilidad dentaria debido a la exposicin de las races, Bolsas mayores a 6
mm, Pueden perderse algunos dientes.

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La ms frecuente de este grupo es la llamada enfermedad periodontal crnica
del adulto, vulgarmente conocida como "piorrea", la cual provoca la mayora de
prdida de piezas dentarias en esta etapa de la vida si no se trata adecuadamente
y en estados precoces.
Muchas personas desdentadas total o parcialmente lo son a causa de esta
enfermedad que se caracteriza por una destruccin progresiva de los tejidos que
rodean las races de los dientes, es decir, el ligamento periodontal y el hueso de
los maxilares donde estn introducidas las races dentarias. Llega un momento en
que la prdida de hueso alrededor de las races es tal que los dientes empiezan a
moverse y al ir quedndose sin los cimientos acaban por caerse, muchas veces
sin dolor alguno.
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Al ser un proceso que cursa sin dolor (excepto que se complique con un absceso
agudo) el diagnstico muchas veces se hace en una exploracin rutinaria. Los
signos que la acompaan suelen ser sangrado de encas, mal sabor de boca y mal
aliento (halitosis). En muchas ocasiones el sangrado puede estar enmascarado en
fumadores pues el tabaco disminuye la vascularizacin de las encas agravando
todava ms el proceso.

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La causa de esta enfermedad es infecciosa, los responsables son unos grmenes
que hay en la placa bacteriana y en el sarro dental, que al ir introducindose
debajo de la enca desarrollan un proceso inflamatorio infeccioso, que implica la
destruccin de esos tejidos que sostienen a los dientes. Tiene que haber adems
un factor predisponente individual (gentico) que es clave, y es lo que nos explica
el que pacientes con muy poco sarro puedan desarrollar una enfermedad
periodontal agresiva, y viceversa, pacientes con mucho sarro apenas tengan
prdidas seas en los maxilares.
Es fundamental la prevencin y poder detectar a aquellas personas que sean
susceptibles para poder instaurar los tratamientos oportunos en estadios iniciales.
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la
estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la
enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el
cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura
y porosa llamada clculo (tambin conocida como sarro).

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1.4 Nuevos mtodos para detectar las enfermedades periodontales.

Nuevos Mtodos. Estudio de composicin de la flora bacteriana. Cultivos y campo
oscuro. Medicin del fluido gingival y su composicin: 1ra manifestacin subclnica
de enfermedad periodontal Determinacin de actividad de: defensa del husped,
se extrae suero, glbulos blancos y se comprueba la quimiotaxia, locomocin,
adhesin y fagocitosis. Detectar anticuerpos, mediante un anlisis de sangre.
Medicin de la temperatura de la bolsa. Si aumenta mas de 37, parmetro
sublingual = inflamacin periodontal. Guaiac, determinacin de sangre oculta en
heces, con un 70% de sensibilidad. Virus en bolsas y presencia de helicobacter
pyloris, bacteria causante de la ulcera gastroduodenal, al estar en bolsas
periodontales y disminuir las defensas, la puede contagiar y desarrollar.
Para determinar un correcto diagnstico contamos con tres maneras diferentes:

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Mtodos Directos:
> Cultivos
> Campo oscuro.
Mtodos Indirectos: Deteccin enzimtica
> Deteccin de DNA Mtodos Inmunolgicos: todo lo referente a la inmunidad del
husped.
> Aglutinacin del ltex
> Elisa
> Inmunofluorescencia
Mtodo Directo . Cultivos de bacteria en cpsula de petri y caldo de agar
Mtodo Directo. Campo oscuro
Mtodo Indirecto. Deteccin de ADN Deteccin enzimtica
Mtodo Inmunolgico. Aglutinacin por ltex
Mtodo Inmunolgico. Mtodo inmunolgico de Elisa Inmunofluorescencia
Tratamiento Periodontal. El odontlogo disea un tratamiento periodontal de
manera didctica que dividiremos en 4 fases: Sistmica: se evala si alguna
enfermedad del paciente puede provocar prdida sea por s sola, sin bacterias.
Hay manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas. Higinica : se elimina
completamente todo foco sptico e infeccioso como caries, abscesos, placa
bacteriana y sarro, mediante: raspaje y alisado radicular, excavacin de caries,
tratamientos endodntico, extracciones de dientes intratables, es sin duda la faz
ms importante ya que aqu puede finalizar el tratamiento periodontal.
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Ciruga: si los tejidos persisten inflamados y con hemorragias, se hace una ciruga
para visualizar bacterias ubicadas en zonas de difcil acceso, profundas y retornar
anatoma normal a los tejidos blandos.

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CAPITULO II
2.1 Relacin entre la caries y la enfermedad periodontal
Las enfermedades dentales ms frecuentes son las caries, el desarrollo de
defectos del esmalte, la erosin dentaria y la enfermedad periodontal. La principal
causa de prdida dental es la caries en la cual la dieta cumple un papel
preponderante. Tambin lo hace como factor etiolgico de la erosin, cuya
incidencia contina creciendo, ya que existen componentes dietarios que
contribuyen a defectos del esmalte (hipoplasia, fluorosis) y debido a los cidos que
provienen de las bebidas sin alcohol. Sin embargo, su importancia en la
enfermedad periodontal es mnima.

Las enfermedades dentales ocasionan gastos importantes tanto a los gobiernos
de pases desarrollados como subdesarrollados (5% al10 % del gasto en salud).
En estos ltimos, la prevalencia de caries es muy alta y se considera que el 90%
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permanece sin tratar porque sus costos son desproporcionadamente altos y por la
poca importancia que le dan las autoridades sanitarias. Adems, debe tenerse en
cuenta que las enfermedades dentales impactan en la autoestima y en la calidad
de vida.
2.1 Tratar la enfermedad de las encas
La meta principal del tratamiento es controlar la infeccin. El nmero y tipos de
tratamiento variarn dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Todo tipo de
tratamiento exige que el paciente cuide a diario sus dientes; aun despus que el
tratamiento finalice. Adems, tal vez el especialista sugiera modificar ciertos
comportamientos, por ejemplo, dejar de fumar, como una forma de mejorar los
resultados del tratamiento.
Limpieza profunda (raspado y alisado de la raz)
El dentista, el periodoncista o la higienista dental remueve la placa por medio de
un mtodo de limpieza profunda que consiste en el raspado y el alisado de las
races. El raspado consiste en remover el sarro que se haya depositado por
encima y por debajo de la lnea de las encas. Mediante el alisado de la raz se
eliminan los puntos rugosos que haya en la raz del diente donde se acumulan los
grmenes. Esto ayuda a quitar las bacterias que favorecen la enfermedad
Medicamentos
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Adems del tratamiento, que incluye raspado y alisado de la raz, quizs se
utilicen medicamentos, pero stos no siempre pueden reemplazar la ciruga. En
algunos casos, dependiendo de la gravedad de la enfermedad de las encas, el
profesional especializado podr recomendar un tratamiento quirrgico. Ser
necesario realizar estudios de larga duracin para determinar si el uso de
medicamentos reduce la necesidad de la intervencin quirrgica y si estos son
eficaces durante perodos prolongados
Tratamientos quirrgicos
Ciruga de las encas.
La ciruga tal vez sea necesaria si persisten la inflamacin y las bolsas profundas
a pesar del tratamiento con limpieza profunda y medicamentos. Un periodoncista
podr efectuar una ciruga de las encas para remover los depsitos de sarro de
las bolsas profundas o para reducir la bolsa periodontal; as le ser ms fcil al
paciente, al dentista y al higienista dental mantener limpia esa parte de la boca.
Esta ciruga comn consiste en levantar las encas y remover el sarro. Luego, las
encas se vuelven a poner en su lugar y se cosen de tal forma que el tejido se
ajuste otra vez al diente.
Injertos de hueso y de tejido.
Adems de la ciruga de las encas, el periodoncista quizs recomiende un injerto
de hueso o de tejido. Un injerto de hueso o tejido es una forma de reemplazar el
hueso o el tejido de las encas destruido por la enfermedad periodontal o favorecer
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su nuevo crecimiento. Una tcnica que puede utilizarse con los injertos de hueso
se llama regeneracin guiada, en la cual un trozo pequeo de una tela similar a
una malla se inserta entre el hueso y el tejido de las encas. Esto impide que el
tejido de la enca crezca en el lugar donde debera estar el hueso, lo que permite
que el hueso y el tejido conjuntivo vuelvan a crecer. Debido a que cada caso es
diferente, no es posible predecir con certeza cules injertos darn resultados a
largo plazo.Los resultados de los tratamientos dependern de muchas cosas,
entre ellas, la gravedad de la enfermedad, la habilidad para mantener la higiene
bucal en casa, y ciertos factores de riesgo, tales como el hbito del cigarrillo, que
pueden disminuir las posibilidades de xito. Pregunte a su dentista cul puede ser
el grado de xito en su caso particular.
Cuando considere varias opciones de tratamiento mdico o dental extenso,
debera dirigirse a otro profesional para recibir una segunda opinin. Si desea
consultar a un dentista o periodoncista para que le d una segunda opinin, llame
a la asociacin dental local. All le darn los nombres de los profesionales de la
zona donde vive.
Cepllese los dientes dos veces al da, con una pasta de dientes que
contenga flor (el cual usted tambin puede conocer como "fluoruro")
Use el hilo dental todos los das
Visite al dentista regularmente para que le haga un examen y una limpieza
profesional
No use productos de tabaco
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CAPITULOIII
3.1 LA BOLSA PERIODONTAL
La bolsa periodontal definida como un surco gingival profundo de manera
patolgica de los rasgos clnicos importantes de la enfermedad periodontal

3.2 CLASIFICACION
El ahondamiento del surco gingival puede ocurrir por el movimiento coronal del
margen gingival, el desplazamiento apical de posible clasificar las bolsas como
sigue:
Bolsa Gingival (relativa o falsa) se forma por un aumento de volumen gingival
sin destruccin de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza
debido al mayor volumen de la encia.
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Bolsa Periodontal (absoluta o relativa) acontece con destruccin de los tejidos
periodontales de soporte. El ahondamiento progresivo de la bolsa conduce a la
destruccin de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliacin de
los dientes.
3.3 Tipos de Bolsa Periontal
Supraoseas (supracrestales o supralveolares) el fondo de la bolsa es coronal al
hueso alveolar subyacente.
Infraoseas (subcrestales o intraalveolares) el fondo de la bolsa se localiza en
sentido apical al nivel del hueso alveolar vecino. En esta segunda clase, la pared
lateral de la bolsa se localiza entre la superficie dental y el hueso alveolar.
Las bolsas pueden abarcar una, dos o ms superficies dentales y pueden poseer
diferentes profundidades y tipos en distintas zonas del mismo diente y en
superficies vecinas de un mismo espacio interdental. Las bolsas tambin pueden
ser espirales ( o sea se originan en superficie dental y giran alrededor del diente
para abarcar una o ms superficies adicionales).
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3.4 CARACTERSITICAS CLINICAS
Signos clnicos como una enca marginal engordada, roja azulada, una zona
vertical roja azulina desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar,
hemorragia gingival, supuracin o ambas, movilidad dentaria y la formacin de
diastemas a la vez sntomas como dolor localizado o dolor profundo en el hueso
sugiera la presencia de bolsas periodontales.
El nico mtodo confiable para localizarlas y determinar la extensin es el Sondeo
cuidadoso del margen gingival a lo largo de cada superficie dental.

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3. 5 PATOGENIA
Los microorganismos y sus productos causan las bolsas periodontales. Los
primeros provocan los cambios patolgicos en el tejido motivan la profundidad del
surco gingival. Con base en solo la profundidad, a veces resulta complicado
distinguir un surco de profundidad normal de una bolsa periodontal superficial. En
tales casos marginales, los cambios patolgicos en la enca diferencian a los dos
estados.
Los cambios comprendidos de un surco gingival normal a la bolsa periodontal
patolgica se relaciona con diferentes proporciones de clulas en la placa dental.
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La formacin de la bolsa periodontal inicia con un cambio en inflamatorio en la
pared de tejido conectivo del surco gingival originado de la placa bacteriana. La
porcin coronal del epitelio de unin se aparta de la raz a medida que la porcin
apical migra. Como la inflamacin cifras crecientes de neutrfilos
plimorfonucleares invaden el extremo coronal del epitelio de unin. Los PMN no se
encuentran enlazados entres si con clulas epiteliales restantes por medio de
desmosomas. La profundizacin inicial de la bolsa se describe como una situacin
que acontece entre el epitelio de unin y el diente o en el epitelio de unin.

La extensin de la epitelio de unin a lo largo de la raz exige la presencia de
clulas epiteliales. La degeneracin marcada o la necrosis de la epitelio de unin
retrasan mas que acelerar la formacin de la bolsas. Los cambios degenerativos
registrados en el epitelio de unin en la base de las bolsas periodontales son por
lo general menos graves que los observados en el epitelio de la pared lateral de
una bolsa.
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El grado de infiltracin leucocitaria del epitelio de unin es independiente del
volumen de tejido conectivo inflamado. En consecuencia este proceso puede
ocurrir en la encia con nicamente signos ligeros de inflamacin clnica.

Con inflamacin continua la encia aumenta de volumen y la cresta del margen
gingival se extiende hasta la corona. El epitelio de unin continua migrando a lo
largo de la raz y se separa de la misma. El epitelio de la pared lateral de la bolsa
plorifela para formar extensiones bulbosas, tipo soga hace tejido conectivo
inflamado. Los leucocitos y el edema a partir del tejido conectiv inflamado infiltra el
epitelio que reviste la bolsa dando como resultado diversos grados de generacin
o necrosis.
La transformacin del surco gingival en una bolsa periodontal crea una zona
donde es imposible eliminar la placa.
Placa-Inflamacin Gingival-Formacin de Bolsa-Mas Formacin de Pla
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3.6 HISTOPATOLOGIA
LA PARED DE TEJIDO BLANDO
El tejido conectivo aparece edematoso en infiltrado densamente con clulas
plasmticas casi en un 80% as como por linfocitos y una dispersin de polimorfo
nucleares. Los vasos sanguneos aumentan en nmero, aparecen dilatados y
extendidos.
El tejido conectivo exhibe diversos grados de degeneracin.
El epitelio de unin en la base de la bolsa es a menudo mucho ms corto que el
de un surco normal.

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Los cambios ms degenerativos en una bolsa periodontal ocurre a lo largo de la
pared lateral. El epitelio de la pared lateral de una bolsa presenta sorprendentes
cambios proliferativos y degenerativos. A menudo que se extiende ms all que es
sentido pical que el epitelio de unin. Dichas proyecciones epiteliales al igual que
el epitelio lateral aparen infiltradas tensamente por leucocitos y edema a partir de
tejido conectivo inflamado. Las clulas sufren degeneracin y la necrosis
progresivas del epitelio motivan ulceracin de la pared lateral, exposicin del tejido
conectivo subyacente muy inflamado y supuracin.

Bolsas Periodontales como lesiones de Cicatrizacin
Las bolsas periodontales son lesiones inflamatorias crnicas y como tales
experimentan reparacin constante. El estado de la pared de tejido de una bolsa
periodontal surge de la interaccin de cambios hiticos destructivos o
constructivos.
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Los cambios destructivos se caracterizan por un exudado inflamatorio lquido y
celular y por los cambios degenerativos relacionados iniciados por la placa
bacteriana.
Los cambios constructivos comprenden la formacin de vasos sanguneos en un
esfuerzo por reparar el dao histico que la inflamacin causa. Persiste los
irritantes locales impide una cicatrizacin completa.
El equilibrio entre los cambios destructivos y constructivos determina
caractersticas clnicas como el calor, la consistencia y la textura superficial de la
pared de la bolsa. Cuando el exultado inflamatorio lquido y celular predomina, la
pared de la bolsa es roja azulada, blanda esponjosa y friable.
Las paredes fibroticas de las bolsas pueden ser engaosas, dado que no reflejan
por necesidad que ocurre a travs de la pared de una bolsa. Los cambios
degenerativos ms graves registrados en las bolsas periodontales ocurren a lo
largo del aspecto interno.
3.7 CONTENIDO DE LAS BOLSAS
Las bolsas periodontales incluyen desechos que constan de modo principal en
microorganismos y sus productos(enzimas, endotoxinas y otros productos
metablicos), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival, clulas
epiteliales descamadas y leucocitos. En circunstancias normales, el clculo
cubierto por la placa se proyecta a partir de la superficie dental. El exudado
purulento, de estar presente, consta de leucocitos vivos, degenerados o
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necrticos, bacterias vivas o muertas, suero y una cantidad escasa de fibrina. Se
sabe que el contenido de las bolsas periodontales que se filtra para que no incluya
microorganismos y desechos, estoxico cuando se inyecta por debajo de la piel de
animales y de experimentacin.

3.8 IMPORTANCIA DE LA FORMACION DE PUS
Hay la proclividad a sobrevalorar la importancia del exudado purulento e igualarlo
con la gravedad de la enfermedad periodontal. Dado que un hallazgo clnico
espectacular, los primeros observadores supusieron que era la causa del
aflojamiento y la exfoliacin de los dientes. El pus es un rasgo frecuente de la
enfermedad periodontal, pero solo es un signo secundario. Su presencia o la
facilidad con es posible exprimirlo de una sola bolsa solo denotan la naturaleza de
los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa. El pus nos indica la profundidad
de la bolsa destruccin de los tejidos de soporte. Su formacin amplia pueden
exhibir poco o nulo.
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PARED DE LA SUPERFICIE RADICULAR
La pared de las bolsas periodontales correspondientes a la superficie radicular
sufre a menudo cambios importantes, ya que pueden perpetuar la infeccin
periodontal, causar dolor y complicar el tratamiento periodontal, causar dolor y
complicar el tratamiento periodontal. El cemento radicular sufre cambios
estructurales, qumicos y cito txicos.
3.9 CAMBIOS ESTRUCTURALES
El cemento exhibe los siguientes:
La presencia de grnulos patolgicos; observados con los microscopios
electrnicos y pticos, puede representar zonas de degeneracin colgena u otras
donde las fibrillas colgenas no se mineralizan completamente en un principio.
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Regiones de mineralizacin aumentada. Pueden ser resultado de un intercambio,
con la exposicin de la boca a minerales y componentes orgnicos en la interfase
cemento-saliva. El microscopio electrnico revela las zonas hipermineralizadas
que se relacionan con mayor perfeccin de la estructura cristalina y cambios
orgnicos que sugieren una cutcula por debajo de la superficie. En estudios
microrradiograficos, estas regiones se observan tambin como un estrato de 10
20 um de grosor, con zonas hasta de 50 um de espesor. No se identific
decremento alguno en la mineralizacin de reas ms profundas, indicacin de
que la mayor mineralizacin no surge de zonas vecinas. Tambin se informa una
prdida o reduccin en el bandeado transversal de la colgena cerca de la
superficie cementara, as como una condensacin bajo la superficie de material
orgnico de origen exgeno.
Zonas de desmineralizacin, relacionadas a menudo con la caries radicular. La
exposicin al lquido bucal y la placa bacteriana motiva protelisis de los restos
enclavados de las fibras de Sharpey. El cemento puede encontrarse reblandecido
y sufrir fragmentacin y cavitacin.

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3.10 ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Durante muchos aos se estim que la perdida de insercin producida por la
enfermedad periodontal era un fenmeno lento pero continuamente progresivo. De
manera ms reciente, y como resultado de los estudios sobre la especificidad de
la placa bacteriana, el concepto de la actividad de la enfermedad periodontal
evoluciono.
Segn dicha nocin, las bolsas periodontales pasan por periodos de reposo y
exacerbacin. Los lapsos de reposo se caracterizan por una reaccin inflamatoria
reducida y escasa o nula perdida de hueso e insercin de tejido conectivo. La
acumulacin de placa no insertada, con sus bacterias gramnegativas, mviles y
anaerobias, inicia un intervalo de exacerbacin en que se pierden hueso e
insercin de tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este periodo puede durar
das, semanas o meses, y a la final es seguido por un lapso de remisin o reposo
en que las bacterias grampositivas proliferan y se establece una situacin ms
equilibrada.
CAPITULO IV
4.1 TECNICAS AVANZADAS DE DIAGNOSTICO
En los ltimos aos el conocimiento de los factores microbiolgicos e inmunitarios
comprendidos en la patogenia de las enfermedades periodontales avanzo de
manera notable. Esta situacin mejora lo comprensin de la enfermedad y
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conduce a la produccin de ciertas guias para reconocer personas, sitios o ambos,
con mayor propensin al deterioro del periodonto.
El reconocimiento y la valoracin de esta susceptibilidad fomentan la capacidad de
anticipacin y el desenlace del tratamiento periodontal.

4.2 FUNDAMENTOS DE DIAGNOSTICO
El proceso diagnostico no es un mtodo perfecto que siempre relaciona el
resultado de una prueba con la situacin clnica real. Es en cambio un sistema que
deriva en diferentes grados de certeza segn la precisin de una prueba
diagnstica determinada. Dicha certidumbre se mide por una relacin matemtica
entre las propiedades de una prueba y la situacin clnica verdadera. Se considera
que la prueba es positiva o negativa, y la situacin clnica o la enfermedad estn
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presentes o ausentes. La prueba aporta la contestacin correcta cuando es
positiva en presencia de la enfermedad, y cuando es negativa en ausencia de la
misma. Si es positivo en ausencia de enfermedad (falso positivo) o negativo en
presencia de la misma (falso negativo), entonces el recurso diagnstico es
engaoso.
Con frecuencia las pruebas diagnsticas se valoran en trminos de su sensibilidad
y especificidad. La especificidad se refiere a la capacidad de una prueba u
observacin para diferenciar con claridad un padecimiento de otro. Se define como
el porcentaje o la proporcin de sujetos (o sitios) con enfermedad realmente
ausente que tienen una prueba negativa. La prueba especfica es aquella en que
un resultado positivo indica que la enfermedad es probable (p sea, ausencia de
resultados positivos falsos).
La sensibilidad denota la capacidad de una prueba u observacin para identificar
la enfermedad siempre que est presente. Se define como el porcentaje o l
proporcin de individuos (o lugares) con enfermedad realmente presente que
cuentan con una prueba positiva. Una prueba sensible se caracteriza porque en
resultado negativo significa que la enfermedad es poco probable (o sea, carencia
de resultados negativos falsos).
La sensibilidad y especificidad de una prueba deben ser tomadas en
consideracin cuando es imperioso decidir si es preciso afectuar la prueba. Una
vez realizada esta, el terapeuta tiene que tomar una decisin de tratamiento. Para
tal fin, el valor predictivo de una prueba posee inters especial.
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El valor predictivo se refiere a la probabilidad de que el resultado de una prueba (o
sea ,la proporcin de resultados positivos verdaderos y resultados negativos
verdaderos combinados) concuerde con el estado patolgico. Un valor predictivo
positivo determina la probabilidad de enfermedad en un sujeto o sitio con
resultados positivos en la prueba. El valor predictivo negativo determina la
probabilidad de una situacin clnica saludable en presencia de resultados
experimentales negativos.
4. 3DIAGNOSTICO CLINICO
DIFERENCIACIONDE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
El padecimiento periodontal incluye estados inflamatorios que abarcan desde
gingivitis marginal hasta la periodontitis destructiva ms avanzada. Hasta hace
relativamente poco tiempo, se estimaba que la verdad periodontal inflamatoria era
una sola entidad causada de modo preponderante por la acumulacin de placa
dental y que comenzaba desde una gingivitis marginal, que, a menos que se
instrumentara la higiene bucal eficaz, avanzaba lentamente hasta la periodontitis
destructiva. No obstante, intentos directos por documentar la conversin de
gingivitis en periodontitis indican que la cantidad de dichas conversiones es baja.
O sea, solo una proporsion menor de sitios con gingivitis presentan periodontitis.
En algunos pacientes, la gingivitis no conduce inevitablemente a la periodontitis,
aun en presencia de higiene bucal deficiente.

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4.4 TERAPIA PERIODNTAL
La periodontitis o enfermedad periodontal es una infeccin bacteriana, progresiva
e inflamatoria de la enca y de los tejidos que rodean al diente (cemento radicular,
hueso alveolar y ligamento periodontal). En condiciones de salud, la enca y el
hueso deben estar ajustados firmemente alrededor de sus dientes como una
bufanda alrededor de su cuello. En presencia de enfermedad periodontal, estos
tejidos de soporte se destruyen formando sacos o bolsas alrededor de los dientes.
Con el tiempo, estos sacos se hacen ms profundos proveyendo un mayor
espacio para que vivan las bacterias, las que van destruyendo paulatinamente los
tejidos de soporte del los dientes, pudiendo terminar en la prdida de las piezas
dentarias. Entre los sntomas se encuentran: inflamacin de las encas o gingivitis
(encas rojas), sangramiento al cepillado o al comer, mal sabor y mal olor en la
boca (halitosis).

Encas sanas Gingivitis Enfermedad Periodontal

La enfermedad periodontal es popularmente conocida como la enfermedad de las
encas y antiguamente, se la llamaba piorrea. Se estima que hasta un 80% de la
poblacin sobre los 30 aos puede sufrir de esta enfermedad, con una intensidad
que vara drsticamente de una persona a otra. La periodontitis es la causa
numero uno de prdida de piezas dentarias en personas mayores de 30 aos.
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Algunas condiciones mdicas como el embarazo, la diabetes, la epilepsia, y
medicamentos como las pastillas anticonceptivas, los antidepresivos y los
medicamentos para el corazn, pueden hacer al paciente ms susceptible a
desarrollar periodontitis.
Hoy en da existe evidencia cientfica que la enfermedad periodontal puede ser un
factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Los
pacientes con enfermedad periodontal presentan un mayor riesgo sufrir ataques
cardiacos y tienen el doble de riesgo de sufrir un ataque cardiaco mortal
comparados con pacientes sin enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal ha demostrado ser un factor de riesgo para tener
bebes prematuros o de bajo peso al nacer. Las madres con esta enfermedad
pueden estar frente a un riesgo 7 veces ms alto de tener bebes prematuros o de
bajo peso al nacer.

Desde hace un tiempo, se sabe que la enfermedad periodontal est
interrelacionada con la diabetes. Encas sangrantes, prdida de hueso y un
aumento en la profundidad de los sacos periodontales, pueden ser un indicador
temprano de diabetes. Los pacientes diabticos son ms susceptibles a la
enfermedad periodontal y a menudo requieren ms cuidado periodontal que los
pacientes no-diabticos

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De la misma manera, la enfermedad periodontal y fumar estn relacionados.
Fumar reduce el flujo sanguneo al hueso que rodea al diente. El calor intenso y
las toxinas producidas al fumar, tambin pueden afectar la composicin bacteriana
de la boca y la respuesta inmune del cuerpo a estas bacterias periodontales.
Fumar reduce el efecto de la terapia periodontal sin importar el nivel de higiene
oral del paciente.
Los posibles sntomas de la enfermedad periodontal y como se diagnostica
Mal aliento constante
Encas rojas o inflamadas
Encas muy sensibles o sangrantes
Dolor al masticar
Dientes flojos
Dientes sensibles
Uno o varios de los sntomas mencionados quizs indiquen un problema grave
que debe ser examinado por un dentista. Cuando vaya al dentista:
l o ella le har preguntas sobre su historia mdica para determinar si hay
otros problemas o factores de riesgo, tales como el hbito del cigarrillo, que
quizs influyan en la enfermedad;
Mediante una "sonda", que es una especie de regla muy pequea, el
dentista determinar si hay bolsas periodontales y las medir. En una boca
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sana, la profundidad de estas bolsas se sita entre 1 y 3 milmetros;
El profesional, ya sea dentista o higienista dental, le examinar las encas
para detectar todo signo de inflamacin;
Es posible que el dentista o higienista dental le haga una radiografa para
saber si hay prdida o desgaste de hueso;
Es posible que el dentista le recomiende que vaya a la consulta de un
periodoncista, un especialista que trata las enfermedades de las encas.

Estos datos determinan la etapa en que se encuentra la enfermedad y por
lo tanto, fijan el tratamiento a seguir.

Sangramiento al sondaje en
presencia de sacos o bolsas
periodontales

Prdida sea lo que implica
movilidad de las piezas dentarias

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4.5TRATAMIENTO

La enfermedad periodontal, como cualquier otra enfermedad crnica, progresar si
no es tratada correctamente. Por esta razn, es muy importante completar todas
las etapas del tratamiento recomendado, desde el comienzo hasta el final.
Los objetivos del tratamiento son controlar la causa (placa bacteriana) y los
factores de riesgo, reparar el dao presente (sacos periodontales) y restaurar y
mantener un ambiente saludable. Con el fin de lograr estos objetivos, existen 5
etapas principales:
1. Examen Periodontal. Durante esta fase se realizar un examen
periodontal completo, una evaluacin de los factores de riesgo, se
confeccionar un plan de tratamiento y se tomarn las necesarias
radiografas.
Con el fin de elaborar un plan de tratamiento con resultados predecibles a
largo plazo, se requiere un diagnstico preciso.

2. Fase inicial de tratamiento.

a) Limpieza profunda: El primer paso del tratamiento es reducir la
inflamacin gingival para permitir que el hueso de soporte se recupere.
Para lograr un ptimo resultado, la higiene oral debe ser excelente. Estos
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pasos incluyen lo siguiente:

Instruccin de higiene oral personalizada. Destartraje y alisado radicular
(limpieza profunda) para remover la placa bacteriana y el trtaro (sarro) que
se ha adherido a la superficie de la raz del diente debajo de la enca. Este
procedimiento no es una ciruga, pero s una limpieza profunda y exhaustiva
comparada con la ms superficial limpieza habitual. Se realiza
principalmente bajo anestesia local y requiere de un par de sesin

Se utilizan instrumentos especiales para remover los depsitos duros y blandos
que se depositan sobre la superficie del diente debajo de la enca.
.

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Los irritantes han sido removidos de la superficie de la
raz.
La limpieza profunda no elimina los sacos
periodontales profundos por lo que puede ser
necesario rehacerla peridicamente

Una vez que la anestesia ha desaperecido, generalmente no hay dolor. Sin
embargo, algunos pacientes pueden experimentar los siguientes efectos
secundarios:
- Contraccin de las encas una vez cicatrizadas. Esto puede crear algunos
espacios entre ciertos dientes

Sin embargo, los beneficios del tratamiento sobrepasan significativamente los
potenciales efectos secundarios, especialmente si consideramos que sin el
tratamiento, los dientes eventualmente se perdera
3. Re-evaluacin. Entre 6 y 12 meses despus de la fase inicial de tratamiento, se
re-examinarn sus encas con fin de evaluar la cicatrizacin que ha ocurrido o bien
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determinar si se recomienda algn tratamiento adicional.
Este tratamiento adicional puede consistir en una ciruga periodontal correctiva,
tratamiento no quirrgico y visitas de mantenimiento preventivo.
4. Fase Quirrgica: Se recomienda ciruga periodontal si es probable que esta
mejore la estabilidad de las encas en el largo plazo. Los objetivos de la fase
quirrgica son:
Remocin de placa bacteriana y trtaro (las tcnicas quirrgicas permiten
un mejor acceso a los depsitos de trtaro profundos)
Correccin de las deformaciones gingivales y seas
Reduccin o eliminacin de los sacos periodontales residuales para
permitir una eficiente higiene en el rgimen de cuidado diario en casa
Regenerar el hueso de soporte si es posible
Existen dos protocolos quirrgicos posibles:
1. El protocolo resectivo que consiste en reducir la profundidad del saco
periodontal disminuyendo el grosor de la enca.

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2. El protocolo regenerativo que consiste en regenerar el soporte seo y la unin
de la enca a la superficie de la raz dentaria. Aunque esta tcnica es preferible al
protocolo resectivo, requiere varios pre-requisitos que no siempre estn presentes.
An ms, su resultado es menos predecible.

Aunque los beneficios de ambos tratamientos quirrgicos sobrepasan los efectos
secundarios, estos pueden incluir:
Recesin gingival (dientes ms largos)

Espacios entre los dientes secundariamente a la prdida de hueso
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Cambios estticos y aumento de la sensibilidad al fro

5. Fase de Mantencin Preventiva: Con el objetivo de mantener el alto
nivel de salud periodontal obtenido con el tratamiento realizado, es de
suma importancia seguir meticulosamente las instrucciones de cuidado
diarias recomendadas.
Se recomendar una frecuencia de controles peridicos dependiendo de
sus necesidades especficas. Los controles de mantencin permiten
determinar la estabilidad de su salud periodontal e interceptar cualquier
problema menos antes que crezcan.

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PRINCIPALES ENFERMEDADES PERIODONTALES
Gingivitis
La gingivitis es la inflamacin de las encias. La causa ms frecuente es la
presencia continua de un exceso de placa bacteriana sobre la misma. Los signos
ms comunes de su presencia son: enrojecimiento, hinchazn y sangrado de las
encas. La gingivitis es una enfermedad reversible y evitable si se aplica una
correcta higiene bucal.

El cambio cualitativo y cuantitativo de la concentracin bacteriana se produce en
poco tiempo, es progresivo y afecta significativamente a los componentes del
compartimiento superior. El tejido conectivo de la enca se destruye
progresivamente y su lugar es ocupado por un infiltrado inflamatorio formado por
leucocitos polimorfonucleares y clulas plasmticas. El epitelio de insercin sufre
cambios morfolgicos importantes pero se mantiene unido a la superficie del
esmalte. Las fibras supracrestales estn parcialmente destruidas pero el lmite
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apical se conserva ntegro. Todos estos cambios se manifiestan clnicamente
como una gingivitis.

La gingivitis no tratada provocar que la inflamacin se extienda hacia la
profundidad del periodonto daando la insercin epitelial, el ligamento periodontal
y el hueso alveolar. La periodontitis es la forma ms grave y destructiva de esta
enfermedad. A medida que la reaccin tisular se hace ms profunda, se produce
un surco gingival, ms acusado por migracin apical de la insercin epitelial,
aumentando el tamao de la enca y convirtindose en un autntico saco, la bolsa
gingival. Una vez formada la bolsa periodontal, al paciente le resulta muy difcil
eliminar el cmulo de agentes irritantes. Conforme avanza el estado inflamatorio,
al llegar al hueso alveolar se estimulan los osteoclastos y comienzan a realizar su
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funcin, inicindose la prdida de la altura sea. El trauma oclusal y la inflamacin
aceleran la reabsorcin sea hasta que supera de manera clara a la formacin del
hueso por parte de los osteoblastos. Las piezas dentales pierden su insercin en
el hueso comportando una hipermovilidad de las mismas y su prdida posterior.
Periodontitis
La periodontitis es una patologa inflamatoria de origen infeccioso que destruye el
periodonto de insercin (hueso alveolar, cemento radicular y ligamento
periodontal), lo que puede finalizar con la prdida de los dientes afectados. Todas
las periodontitis provienen de una gingivitis, pero no todas las gingivitis terminan
en periodontitis. Dicho de otro modo una vez establecida la gingivitis puede
mantenerse como tal durante das, meses o aos. Si se trata, la sintomatologa
desaparece y se restablecen perfectamente las condiciones que existan antes de
la enfermedad sin dejar secuelas. Si no se da el adecuado tratamiento puede
transformarse en periodontitis, ya que la gingivitis no se cura espontneamente.
Tablas de Estdios y Resultados obtenidos
En la tabla 1 se aprecia que del total de escolares estudiados 196 se encuentran
afectados representando el 79,1%, con cifras similares en ambos sexos. Se
muestra una alta prevalencia dela enfermedad periodontal. Al aplicar la prueba de
independencia de Chi-cuadrado (X2) se encontr que el sexo no tiene relacin con
el estado periodontal.
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La tabla 2 muestra la gravedad de la enfermedad periodontal, donde se observa
que de los 196 afectados todos fueron calificados de gravedad leve para el 100%,
no se aprecian, con enfermedad moderada y severa. Con relacin al sexo, no
existen diferencias.

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Dado que el ndice de placa clasifica finalmente los niveles de remocin de placa
en bueno, regular y malo, se expone en la tabla 3 que del total de escolares, 107
presentan una buena higiene para un 43,1%, el 56,9% aparece con una higiene
bucal regular, no se encontraron jovenes higiene bucal mala. Con respecto a la
higiene bucal regular, se aprecian cifras similares enambos sexos.
Estadsticamente se refleja en el grupo estudiado, que el sexo no influye en que la
higiene buena sea buena o regular.

La tabla 4 refleja que en los escolares con estado periodontal afectado prevalece
una higiene bucal regular representando un 55,6% del total de escolares
estudiados, mientras que el 23,4%presenta buena higiene. De los nios sanos
solo 3 muestran higiene bucal regular para un 1,3%.Al realizar el anlisis
estadstico se encontr que el grado de higiene bucal tiene relacin con elestado
periodontal
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La alta prevalencia de la enfermedad periodontal encontrada puede atribuirse a
deficiencias en el trabajo de promocin y prevencin, por lo que se demuestra la
necesidad de utilizar tcnicas afectivo-participativas que motiven a los nios desde
edades tempranas. Teniendo en consideracin el sexo, los resultados pueden
estar relacionados con el universo seleccionado para el estudio, que se limita a
una pequea porcin de la poblacin infantil, adems puede ser debido a que los
patrones estticos se han ido igualando, as como tambin a que el nmero
personas examinados de ambos sexos es similar.

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