CIRUGIA Leo Coscarelli .

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CANCER COLORECTAL
95% corresponde a Adenocarcinoma y se da en pases
con modos de vida occidentalizados.
LOCALIZACIN: 1/3 en recto
2/3 en colon (45% sigmoide 30% ascendente)
ETIOLOGA: Se inicia en pequeas zonas de hiperprolife
racin a nivel de las criptas, se transforman a adenomas,
estos crecen y luego sufren transf. neoplsica.
Tiene una base gentica y asociada a dieta escasa
en fibras. Factores de riesgo: > 40 aos, radiacin
por cncer ginecolgico: 3 veces ms, ca colon pre-
vio, y de mama.
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: ver plipos.
SNDROME DE LYNCH:
Es una forma de cncer colorrectal no asociada a poliposis.
Alteracin gentica en el cromosoma 2p15-16 autosmico-
dominante. Edad promedio de 45-50 aos. Predominio en
el colon dcho (70%) Sincronismo del 18% y metacronismo
de 40% a los 10 aos.
Lynch I: afecta slo el colon.
Lynch II: afecta otros rganos (ovario, endometrio, mama,
estmago)
FORMAS CLINICAS:
- Espordico (sin asociacin gentica) 80%
- Familiar ( un fliar con ca de colon) 8-10%
- Hereditario:
- No asociado a poliposis (lynch) 6-8%
- Poliposis adenomatosa familiar 1 %
- Secundario a enf. Inflamatoria 2 %





















MANIFESTACIONES CLINICA:
- Prdida de peso, sndrome de repercusin general.
- Sme ocupante: hernia inguinal, umbilical, eventrn.
- Colon derecho: anemia. Sint, obstructivos tardios.
- Colon izq: alteracin del hbito evacuatorio.
- Recto: pujos, tenesmo, sensacin de pesadez.
- Complicaciones: perforacin, sangrado, fstulas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Preparacin preoperatoria: limpieza mecnica con polietil-
englicol (Barex ) 4 lts no ms de 4 hs antes. O solucin
fosfodada (Fosfodon) 90 ml 4 hs antes. ATB: metronida
zol con gentamicina o quinolona o cefalosporina de 3era.
Reseccin con criterio oncolgico: tumor con mrgenes inclu
yendo reas de drenaje linftico. rganos infiltrados rese-
car en bloque. (mucha veces lo que parece infiltrado es adh
inflamatoria, ojo!)
- Ciego, ascendente y ngulo: hemicolectoma derecha.
- Transverso proximal: hemicolectoma derecha ampliada.
- Transverso distal y ngulo: desde 1/3 prox. de trans hasta
descendente (incluyendo nacimiento de clica media)
- Descendente: incluye ngulo hasta clica inferior inclusive,
es decir hasta lmite del recto.
- Recto: el tumor se deber resecar dejando un margen mni
mo de 2 cm (antes eran 5). Para asegurar que el cabo
proximal est bien irrigado, ir hasta la clica inferior con la
reseccin, por lo que llegamos hasta el sigmoides inclusive o
parte del descendente.
Si la reseccin llega hasta 2-3 cm del margen anal, se puede
realizar reseccin anastomosis (Dixon 1930), cuanto ms
baja mayor indice de dehiscencia(hasta 6 cm) ileostoma o
colostoma transversa para desfuncionalizar por 30 das).
Si hay proceso inflamatorio o mala limpieza del colon,
hacerlo en dos tiempos: operacin de Hartman.
Si no hay margen: Amputacin abdomino perineal de Miles.
Si tumor no supera 4 cm, es vegetante, no penetracin parie
tal, no adenopata y borde inferior arriba de 7 cm margen:
Se puede hacer reseccin local transanal.

SCREENING DE CANCER COLORECTAL
- Hemmocult: bsqueda de sangre en heces.
- Sigmoideoscopa: ( a grupos de riesgo)

DIAGNOSTICO: Anamnesis Examen fsico
Tacto rectal: (detecta 50% de ca de recto y
20% de ca de colon)
Rectosigmoideoscopia: mejor que fibrocolono
para estudiar el recto.
Fibrocolonoscopa: hasta el ciego. (biopsia)
Colon por enema: d nocin del colon in toto.
Ecoendorrectal: invasin parietal.
TAC y RNM: ve invasin de rganos vecinos.
Eco de hgado y Rx o TAC de pulmn (mts)
Laboratorio: CEA y CA 19-9. (de estar eleva-
dos es peor pronstico.

- Espordico: a partir de los 55 aos.
- Familiar directo: apartir 35 aos c/3-5aos
- Adenom. colnica fliar: 15 a 40 aos: 1x ao.
(despus 40 aos, 1c/3 aos)
- Lynch: de 21-40 aos 1c/2 aos .
(despus de los 40 aos, 1c/ao)
CIRUGIA Leo Coscarelli .-













ESTADIFICACION


T1
T2
NO
T3
T4

E1

E2
a

b
N1 N2
>60%

E3a
E3b
85% < 60%


E3c
M1

E4

CLASIFICACION DE DUKES (1932)
C A N C E R D E C O L O N
TNM
T0: In situ
T1: Submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Org.
Vecinos
NO:sin ganglios
N1: 1-3 ganglios
N2: ms 4 gang
Mucosa
Submucosa

Muscular

Serosa



A B C1 C2
85% 60% <60%

Linf periclicos
Linf pedculos
SOBREVIDA A LOS 5 AOS
La clasificacin post-operatoria de Dukes (1932) estudia el grado de invasin de la neoplasia colorrectal.
A: mucosa y submucosa o muscular B: Hasta serosa, pero sin compromiso ganglionar. C1: cualquier invasin
parietal pero con compromiso de ganglios para y periclicos. C2: ganglios de los pedculos vasculares.
CANCER DE ANO
Corresponde al 1-2% de las neoplasias colorrectoanles.
De canal: 85% (entre el anillo anorrectal y el borde anal)
De margen: 15% (a 5cm en la perifera del borde anal)
DEL CANAL ANAL Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Melanoma
Sarcoma
DEL MARGEN Carcinoma escamoso
Carcinoma verrugoso
Bowen Paget - Kaposi

CLINICA:
Inespecfica: prurito, ardor, sangrado.
Puede coexistir con hemorroides o confundirse con
una fisura anal.
La formacin puede ser: indurada, verrugosa, ulce-
rada.


DISEMINACIN:
MTS: ganglionares: < 2cm: 3% de invasin ganglionar
> 2 cm: 30% de invasin ganglionar
nota: canal: a ganglios iliacos
margen: a ganglios inguinales.
a distancia: 10%. (pulmn, hgado, hueso)
nota: melanoma 80% mts tempranas
TRATAMIENTO:
1) CANCER DEL CANAL ANAL:
TRATAMIENTO DE NIGRO (1935)
a- Radioterapia: (al tumor, a los ganglios
inguinales y a los ganglios pelvianos)
Da 1: carga de 3000 rads
luego 200 rads/da x5d/ sem x 5 sem.
b- Quimioterapia:
- 5 fluorouracilo (el 1er da de la radio)
1000 mg/m
2
/24hs x los das 1 a 5 y
31 a 35 de las 5 semanas.
- Miotomicina C: 15 mg/m
2
en bolo, nica
dosis el primer da de la radio.
Si no responde: Operacin de Miles.
Si es menor a 2 cm: reseccin local.
2) CANCER DEL MARGEN: irradiacin de ganglios
y reseccin local.
DIAGNOSTICO:
Clnica Biopsia - Rectosigmoideoscopa TAC
Ecografa endorrectal ( para ver grado invasin )
ETIOLOGA: Se asocia a tabaquismo, relaciones sexua-
les anales, inmunodepresin.
Nota: los transplantados renales tienen 100 veces ms
posibilidades de hacer un cncer de ano que el resto.