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Medicina

PADRO DE RESPOSTA
Em termos de atendimento proposta, espera-se que o estudante estabelea
relao entre a qualidade do servio de esgotamento sanitrio e de tratamento
da gua para o agravamento do nmero de casos de internao e morte por
diarreia entre a populao brasileira: geralmente, quanto maior a abrangncia
dos servios, menor a ocorrncia de internaes por essa molstia e menor os
gastos com os tratamentos de sade.
Espera-se, tambm, que o estudante mencione pelo menos duas polticas
pblicas implementadas para buscar resolver o problema e que proponha uma
ao visando contribuir para a sua soluo.



O estudante deve elaborar um texto dissertativo, coerentemente estruturado,
que evidencie a capacidade de tratar os seguintes tpicos:

O papel da tecnologia digital. Esse papel dever ser abordado
considerando pelo menos um dos seguintes aspectos:
o A potencializao e/ou a facilitao das atuais aes de
espionagem;
o A execuo e/ou a sofisticao de crimes contra a privacidade;
o A proteo em termos de sigilo/invisibilidade dos agentes
dessas aes.
A garantia dos direitos do cidado e do Estado. Essa garantia dever
ser abordada considerando pelo menos um dos seguintes aspectos:
o As possveis violaes e/ou decorrentes reparaes do direito
privacidade;
o O descumprimento e/ou rompimento de acordos internacionais.
O problema da segurana. Esse problema dever ser abordado
considerando pelo menos uma das escalas de ao:
o A do indivduo (cidado);
o A do Estado (segurana/soberania nacional);
o A das organizaes (empresas e/ou instituies nacionais ou
internacionais).


Padro de resposta

Espera-se que o estudante apresente a seguinte linha de raciocnio:

a) Na avaliao secundria, aps a realizao da avaliao da impresso
inicial, da avaliao ABCDE (avaliar, identificar e intervir), deve-se
utilizar a mnemnica SAMPLE, que quer dizer:
S (sinais e sintomas) no caso, dificuldade respiratria aguda;
A (alergias) se o paciente alrgico a algum tipo de alimento ou
a seus componentes (amndoa, amendoim, nozes, corantes,
etc.);
M (medicaes) - se o paciente utiliza medicaes;
P (passado mdico) - se o paciente portador de alguma
comorbidade;
L (last) ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E (evento) qual foi o evento precipitante do quadro (no caso,
dificuldade respiratria aguda aps ingesto do doce).

b) HD Anafilaxia; ou HD 2- Anafilaxia com edema de glote.

c) Medicao Epinefrina:

Dose: 0,01 mg/Kg (mximo 0,5 mg);
Via IM, no vasto lateral da coxa.

A Epinefrina um potente vasoconstritor adrenrgico indicado para o caso
(compatvel com anafilaxia).


Padro de resposta

Espera-se que o estudante apresente a seguinte linha de raciocnio:
a) RR uma razo entre dois coeficientes de incidncia. Seu clculo
consiste em dividir uma taxa de incidncia por outra taxa de incidncia.
muito utilizado para comparar dois grupos com diferentes exposies
ao fator de risco estudado, frequentemente um com maior exposio em
relao a outro com menor exposio (ou, no exposto). uma medida
de risco, pois informa quantas vezes o risco maior em um grupo,
quando comparado a outro.
b) Houve diferenas entre os RR dos diferentes distritos, sugerindo maior
risco de morte por diarreia em alguns deles (RR >1) e menor risco de
morte em outros (0 < RR < 1). Entretanto, considerando o IC95%,
somente dois deles podem ser considerados estatisticamente
significantes, os distritos Norte RR=3,1; IC95% (1,0-9.9) e Centro
RR=0,7; IC95% (0,3-0,9), no perodo 1991-1995.
Assim, pode-se afirmar que na regio Norte houve um maior risco de morte por
diarreia entre as crianas at 5 anos no perodo 1991-1995 (que foi 3 vezes
maior do que o municpio como um todo) e na regio Centro houve um menor
risco, sendo possvel pensar sobre os fatores de proteo existentes nessa
regio.




Padro de resposta

a) Espera-se que o estudante explicite na resposta as metas de presso
arterial (PA), LDL e triglicerdeos (TG). A de PA at 140x80 mmHg de
acordo com a atualizao de 2013 da American Diabetes Association.
Mas as referncias nacionais ainda trazem a meta de PA abaixo de
130x80 mmHg.
A meta de LDL para um indivduo com DM e com doena arterial
coronariana < 70 mg/dl. Para tanto o estudante dever calcular o
LDL do paciente a partir da Frmula de Friedewald (LDL = CT HDL
[TG/5}), desde que os TG < 400 mg/dl, que o caso. Para o
paciente esse valor de 66 mg/dl, dentro da meta.
A meta de TG menor que 150 mg/dl, e o paciente est dentro da
meta.
Como o paciente est dentro das metas teraputicas, no existe
necessidade de modificao da estatina utilizada.
Contudo, mesmo considerando que a presso arterial se encontra
dentro de nveis aceitveis, a presena de microalbuminria cria a
necessidade de modificao do tratamento anti-hipertensivo, com
substituio de uma das medicaes usadas por um IECA ou BRA.
Pode-se dar pontuao parcial se o estudante preferir acrescentar
um IECA ou BRA em vez de substituir uma das medicaes j em
uso.

b) Espera-se que o estudante responda qualquer variao dos exemplos
abaixo.
Antidepressivos tricclicos (exemplos: Amitriptilina, nortriptilina ou
desipramina).
Inibidores de recaptao de serotonina e adrenalina (exemplo:
duloxetina).
Redutor do estresse oxidativo (exemplo: cido tictico).
Anticonvulsivantes (exemplos: Gabapentina, pregabalina,
Carbamazepina).

c) Espera-se que o estudante organize as ideias de medidas no-
farmacolgicas em subcategorias, com intuito de ser mais abrangente
possvel, em vez de ficar explicando o mesmo item de forma diferente:
Vigilncia: Examinar seus ps diariamente. Se for necessrio pedir
ajuda a um familiar ou usar um espelho.
Tratamento de alteraes estruturais: avisar o mdico do
aparecimento de calos, rachaduras, alteraes de cor, lceras, tinea
pedis. No manipular unhas encravadas, calos: deve-se procurar
tratamento profissional.
Cuidado com as meias: vestir sempre meias limpas preferentemente
de l ou de algodo, sem costuras. Evitar meias soquetes. No use
sapatos sem meias.
Cuidados com os calados: calce apenas sapatos que no sejam
apertados, preferencialmente de couro e totalmente fechados.
Evitar traumas: nunca andar descalo, mesmo em casa.
Higiene: lavar os ps diariamente, com sabo neutro. Evitar gua
muito quente. Secar bem os ps, principalmente entre os dedos.
Hidratao: manter os ps hidratados, podendo ser usado cremes
hidratantes, exceto entre os dedos.
Unhas: cortar as unhas de forma reta, horizontalmente. Tratamento
das deformidades das unhas (encravamento).