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APRESENTAO





O CDA LABORATRIO, fundado em 1.988, um centro laboratorial
que realiza diversos tipos de exames na rea de anlises clnicas, alm
de atuar como laboratrio de apoio em eletroforeses atendendo hoje
mais de 800 laboratrios em todo o pas.
O presente manual tem por objetivo constituir um guia de consulta
rpido e prtico com informaes precisas, atualizadas, funcionais e que
possam ajudar na rotina diria de seu laboratrio.





Diretores do CDA Laboratrio

Prof. Dr. Paulo Cesar Naoum - Biomdico
Dr. Filomena Salomo da Silva - Biloga
Dr. Jos Edgard Ravazzi Junior - Bilogo
Prof. Dr. Flvio Augusto Naoum - Mdico


















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17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA


MATERIAL: Soro, plasma EDTA ou plasma heparinizado.

COLETA: Jejum de 8 horas. Em mulheres adultas anotar o dia do ciclo
menstrual e/ou uso de glicocorticides. De preferncia colher na fase
folicular, entre 6 e 8 dias do ciclo.

INTERFERENTES: Lipemia.


INTERPRETAO:
A 17-alfa-hidroxiprogesterona um esteride secretado pela adrenal e
gnadas. A principal indicao clnica para sua dosagem no
diagnstico da deficincia da 21-hidroxilase, que o defeito de sntese
adrenal mais comum. Nesta entidade, nveis de 17-alfa-
hidroxiprogesterona acima de 10.000 ng/dL so encontrados com
frequncia. A resposta da 17-alfa ao ACTH pode ser til no diagnstico
das formas tardias do defeito, que apresentam resposta exagerada. No
seguimento destes pacientes a dosagem de androstenediona e
testosterona apresentam maior utilidade, j que a 17-alfa-
hidroxiprogesterona sofre oscilaes rpidas com a terapia. No ciclo
menstrual os nveis so baixos na fase folicular, aumentando na
ovulao e na fase ltea.


















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ACETONA (Acetato de Etila)


MATERIAL: Urina recente Colher no final da jornada de trabalho
** CONGELAR IMEDIATAMENTE APS A COLETA **

SINNIMOS: Cetonuria, Propanona, Dimetilcetona, ter Piroactico

COLETA:
- Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1
jato de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Colher urina de final de jornada de trabalho. Recomenda-se evitar a
primeira jornada da semana.
- Este exame utilizado para avaliao de exposio acetona no
trabalho (toxicologia), no confundir com o exame cetonemia pesquisa.
-Congelar imediatamente aps a coleta.
-Recomenda-se encher totalmente o frasco de urina para diminuir a
volatilidade.

CONSERVAO
- At 5 dias entre 0 e 20 C.


INTERPRETAO:
A acetona rapidamente absorvida pelo trato respiratrio, calculando-se
em torno de 70% a absoro de determinada concentrao inalada. O
seu principal efeito txico ocorre no sistema nervoso central. A sua
inalao determina irritao e congesto brnquica, bradicardia e
hipotermia.













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CIDO FLICO


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Folato, Vitamina B9


COLETA: Jejum desejvel mnimo de 4 horas.
O folato e sensvel a luz. Minimize a exposio luz durante o manuseio
e o armazenamento da amostra.



INTERPRETAO:
O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo
de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nuclicos.
A deficincia do cido flico quase sempre conseqncia de ingesto
insuficiente e est presente em cerca de 1/3 (um tero) de todas as
mulheres grvidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que
cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com
distrbios absortivos do intestino delgado. Pode estar falsamente
elevado em casos de hemlise. Sua concentrao pode estar reduzida
com o uso de contraceptivo oral. O folato deteriora-se quando exposto a
luz. Flutuaes significantes ocorrem com a dieta e pode resultar num
folato srico normal em um paciente deficiente. Deficincia grave de
ferro pode mascarar a deficincia do folato.
















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CIDO RICO


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Uratos, Uricemia

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas



INTERPRETAO:
O acido rico o produto final do metabolismo das purinas, estando
elevado em varias situaes clnicas alm da gota. Somente 10% dos
pacientes com hiperuricemia tm gota. Nveis elevados tambm so
encontrados na insuficincia renal, etilismo, cetoacidose diabtica,
psorase, pre-eclmpsia, dieta rica em purinas, neoplasias, pos-
quimioterapia e radioterapia, uso de paracetamol, ampicilina, aspirina
(doses baixas), didanosina, diurticos, beta-bloqueadores, dentre outras
drogas. Diminuio dos nveis e encontrada na dieta pobre em purinas,
defeitos dos tbulos renais, porfiria, uso de tetraciclina, alopurinol,
aspirina, corticides, indometacina, metotrexato, metildopa, verapamil,
intoxicao por metais pesados e no aumento do clearence renal.





















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CIDO HIPRICO


MATERIAL: Urina recente Colher no final da jornada de trabalho

Volume recomendvel: 50 ml

SINNIMOS: Tolueno

INTERFERENTES:
- Evitar fatores interferentes (dieta ou medicamentos conforme
orientao mdica) 1 dia antes da coleta: frutas (ameixa, pssego),
gros verdes de caf, alimentos e bebidas conservados com benzoatos
(refrigerantes, margarinas, mostarda, ketchup, alguns tipos de pes,
alguns tipos de sucos de frutas industrializadas), consumo de lcool,
antidepressivos IMAO (exemplo: isocarboxazida), femprobamato,
dietilpropriona.

INSTRUES:
- Colher amostra ao final do ltimo dia de jornada de trabalho da
semana
- Evitar colher aps a primeira jornada de trabalho da semana.
- Como a maior parte do metablito excretada nas 4 horas seguintes
ao final da jornada de trabalho, recomenda-se, quando possvel, a
coleta da urina durante este perodo de 4 horas ps-exposio.
- Pode-se fazer a diferena entre amostras de incio e final de jornada
de trabalho.
- Recomenda-se enviar em frasco mbar.

CONSERVAO:
- At 3 dias entre 2 e 8 C.


INTERPRETAO:
O cido Hiprico o principal metablito urinrio do tolueno. A
determinao urinria do cido Hiprico utilizada para monitorizao
biolgica de trabalhadores expostos ocupacionalmente ao solvente.
Nveis elevados do metablito na urina indicam uma exposio
ocupacional excessiva ao Tolueno.





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ALA (cido Delta Aminolevulnico)


MATERIAL: Urina recente (Inicio ou final jornada de trabalho)

COLETA: Jejum no necessrio

INTERFERENTES: Barbitricos, Clordiazepxido, Cloroquina,
Clorpropamida, Diazepam, Ergotamina, Estrgenos, Etanol,
Hidantoinatos, Sulfamdicos.

COLETA:
Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1 jato
de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato. - Colher o jato
mdio da urina com reteno de 4 horas entre as mices. - O material
deve ser colhido preferencialmente no laboratrio. - Sendo a coleta feita
em casa, trazer o material ao laboratrio no prazo mximo de uma
hora. - Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 1 ms de exposio.
- O horrio de coleta no crtico desde que o trabalhador esteja em
trabalho continuo sem afastamento maior que 4 dias.


INTERPRETAO:
o indicador de efeito mais utilizado nas exposies ao chumbo. A ao
nociva do chumbo no organismo precocemente revelada pelos sinais
decorrentes da alterao na sntese do heme. O chumbo inibe a enzima
cido delta aminolevulnico desidratase em combinao com o aumento
da Ala-S, levando a um aumento do cido delta aminolevulnico na
urina.















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CIDO MANDLICO


MATERIAL: Urina recente.

SINNIMOS: Estireno, cido fenilglioxlico

COLETA: Jejum no necessrio
Colher urina ao final do ltimo dia da jornada de trabalho da semana.
Evitar a primeira jornada de trabalho da semana.
Se for exame admissional poder se colher a primeira urina da manh,
desde que o paciente no tenha trabalhado com este produto antes.


INTERPRETAO:
O cido Mandlico o principal metablito do estireno e tambm do etil
benzeno. A relao cido Mandlico/cido Fenilglioxlico varia com a
concentrao ambiental, sendo maior em concentraes mais elevadas
de Estireno. A determinao dos cidos Mandlico e Fenilglioxlico
realizada para a monitorizao biolgica de trabalhadores expostos a
estireno. Nveis elevados destes metablitos na urina indicam exposio
ocupacional excessiva ao composto.





















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CIDO VANIL MANDLICO


MATERIAL: Urina 24 horas

COLETA: Jejum no necessrio

O paciente dever permanecer durante todo o perodo da coleta do
material sem fumar e ingerir: caf, ch e refrigerantes com cola. - O
paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que
interferem, conforme orientao de seu mdico: alfa-bloqueadores
(fentolamina, fenoxibenzamina, e prazosin); antidepressivos
(amitriptilina, amoxapina, desmipramina, imipramina e nortriptilina);
antihistaminicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina);
antipsicticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina, haloperidol); beta-
bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadalol, findolol,
propranolol, timolol); antagonistas dos canais de clcio (felodipina,
nicardipina, nifedipina, verapamil);drogas catecolamina-like (epinefrina,
norepinefrina, dopamina, metildopa); diurticos (hidroclorotiazida,
furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes
(cafena, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomimticos (albuterol,
anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e
terbutalina); vasodilatadores (diazxido, hidralazina, isossorbida,
minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocana,
insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona,
fentazocina, proclorperazina e TRH); anti-hipertensivos (captopril,
clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); agonista
dopaminrgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina,
octreotida). - A suspenso ou no de medicamentos critrio exclusivo
do mdico


INTERPRETAO:
O cido Vanilmandlico (VMA) o principal metablito da epinefrina e
norepinefrina. Encontra-se elevado em situaes onde ocorre elevada
produo de catecolaminas como no feocromocitoma,
glanglioneuroblastoma, neuroblastoma e glanglioneuroma. Apresenta
sensibilidade inferior dosagem de metanefrinas. Vrios medicamentos
e alimentos podem interferir na sua determinao. detectado em 70%
dos casos de neuroblastoma.




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CIDO METIL HIPRICO


MATERIAL: Urina recente

SINNIMOS: Xileno

COLETA:
Colher urina ao final do ltimo dia da jornada de trabalho da semana.
Evitar a primeira jornada de trabalho da semana.


INTERFERENTES:
A ingesto de lcool inibe a biotransformao dos Xilenos e diminui a
excreo urinria do cido Metil Hiprico.


INTERPRETAO:
O cido Metil Hiprico representa mais que 95% da frao metabolizada
do Xileno. A determinao do cido Metil Hiprico urinrio empregada
na monitorizao biolgica de trabalhadores expostos ocupacionalmente
ao solvente. Nveis elevados de cido Metil Hiprico urinrio indicam
exposio ocupacional excessiva ao Xileno.




















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CIDO TRANSMUCNICO


MATERIAL: Urina recente

SINNIMOS: Benzeno

COLETA: Final da jornada de trabalho



INTERPRETAO:
De acordo com a portaria 34/2001 do M.T.E., a concentrao de Attm-u
est abaixo de 0,5 mg/g creatinina em trabalhadores no
ocupacionalmente expostos ao benzeno.
CORRELAO ENTRE CONCENTRAES DE CIDO TRANS-MUCNICO E
NVEIS DE BENZENO NO AR (PORTARIA 34/2001):


























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ALFA 1 GLICOPROTENA CIDA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Seromucide

COLETA: Jejum mnimo de 8 horas.


INTERPRETAO:
Exame til no diagnstico e seguimento de processos inflamatrios.
um dos melhores indicadores de atividade inflamatria. Aumenta na
artrite reumatide, no LED, na ileite de Crohn, em neoplasias, sobretudo
metastticas, queimaduras, trauma, infarto do miocrdio, estados
associados com proliferao celular exagerada e aps exerccio fsico
violento. Diminui na desnutrio, em hepatopatias severas, enteropatias
com perda protica e na gravidez. Sua determinao em derrames
cavitrios pode ser til: os nveis so baixos em transudatos,
intermedirios em exsudatos inflamatrios e elevados em exsudatos por
neoplasias.























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AMINOCIDOS - QUANTITATIVO



MATERIAL: Plasma heparinizado

COLETA: Jejum 8 horas


AVALIAO:* FENILALANINA * TIROSINA * ISOLEUCINA * METIONINA
* VALINA * LEUCINA * ARGININA * GLUTAMINA * TRIPTOFANO *
HISTIDINA
* ALANINA * ERROS INATOS DO METABOLISMO

QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso e suspeita clnica.

INTERFERENTES
* cido Ascrbico * Aspartame * Aspirina * Bactrim e Associaes
*Contraceptivos Orais *Glicose *Indometacina *Progesterona *
Testosterona * Valproato


INTEPRETAO:
A cromatografia quantitativa de aminocidos empregada como teste
confirmatrio de alteraes detectadas na triagem neonatal, visando a
deteco de doenas metablicas hereditrias e doenas genticas, e na
investigao de erros inatos do metabolismo.
















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ANDROSTENEDIONA


MATERIAL: Soro, plasma EDTA ou plasma heparinizado.

SINNIMOS: A4, Delta 4.

COLETA: Jejum mnimo de 4 horas.

INTERFERENTES: Lipemia.


INTERPRETAO:
A Androstenediona um hormnio esteride andrognico produzido pelo
crtex adrenal e gnadas. um corticosteride e intermedirio no
metabolismo dos andrgenos e estrgenos. A Androstenediona
produzida a partir da 17-hidroxiprogesterona e Dehidroepiandrosterona.
o esteride produzido em maior quantidade pelas clulas intersticiais
do ovrio. Nas mulheres, a androstenediona a maior fonte precursora
da testosterona. Sua produo encontra-se aumentada nos casos de
Sndrome de Cochem, Hiperplasia Adrenal Congnita, Sndrome dos
Ovrios Policsticos, Hirsutismo Idioptico. Sua concentrao encontra-
se reduzida na Doena de Addison.

Exames relacionados: Testosterona, 17-alfa-hidroxiprogesterona, sulfato
de dehidroepiandrosterona, cortisol.

















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ANFETAMINAS


MATERIAL: Urina assistida colhida no laboratrio

ATENO: obrigatrio o preenchimento completo do formulrio
juntamente com o cliente.
No caso de menor de idade necessria a assinatura do menor e do
responsvel.

COLETA: Urina recente colhida no laboratrio e assistida

INSTRUES:
Deve ser utilizado o tubo para coleta de urina de rotina com selo de
inviolabilidade com cuidado para no sobrepor o cdigo de barras.
Enviar material lacrado para o setor juntamente com o formulrio
completo preenchido.
No caso de menor de idade necessria assinatura do menor e do
responsvel.


INTERPRETAO:
No teste de triagem para anfetaminas e metanfetaminas so utilizadas
como estimulantes ou inibidores do apetite. Pode ser detectado nos
testes de triagem a partir de 3 horas aps o uso e manter-se positivo
por 48 horas. O uso de descongestionantes nasais contendo efedrina e
fenilpropanolamina, ou outros como fenfluramina, mefetermina,
fenmetrazina, fentermina, clorpromazina, metoxfenamina, quinacrina,
ranitidina, isometeptina, procaina podem levar a resultados reagentes.
O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CG-
MS, HPLC).












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ANTI - DNA


MATERIAL: Soro.

SINNIMOS: Anticorpos anticido desoxirribonuclico, anticorpos contra
DNA de dupla hlice, anti-ds-DNA, anti-DNA nativo.

COLETA: Jejum 4 horas


INTERPRETAO:
A reao, quando positiva, considerada como um marcador para o
diagnstico do LES, estando presente em torno de 40 a 70% dos
pacientes no tratados. O seguimento dos ttulos de anticorpos anti-DNA
pode ser til na avaliao da resposta teraputica. Nveis crescentes ou
altos ttulos de anticorpos anti- dsDNA associados a abaixos nveis de
complemento quase sempre significam exacerbao da doena ou
doena em atividade. Entretanto, os ttulos de anti-dsDNA podem
permanecer elevados, mesmo com a remisso clnica da doena.























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ANTICORPO ANTI-INSULINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Anti IAA, Anti-insulina

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
Essencialmente, todos os pacientes tratados com insulina de porco ou
boi desenvolvem anticorpos anti-insulina. Entretanto, resistncia
insulnica clinicamente aparente mediada por tais anticorpos raramente
observada (0,01%) nos pacientes tratados. A maioria dos anticorpos
anti-insulina so IgG, mas poucos so IgE. A presena de anticorpos
anti-insulina pode ocasionar alterao nos resultados dos ensaios para
insulina. Pode estar presente em 16 a 69% dos pacientes com
diagnstico de diabetes mellitus tipo 1.























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ANTICORPO ANTITPO



MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Anticorpo anti-tireoidiano, Anti-TPO, Tireoperoxidase, Anti-
microssomal

COLETA: Jejum 4 horas.
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est grvida
ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou
usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer (Triostat,
Thevier).


INTERPRETAO:
A peroxidase tireoidiana (TPO), uma enzima que cataliza as etapas de
iodinao e acoplamento da biosntese do hormnio tireoidiano, agora
conhecida como o principal antgeno microssomal. O principal uso deste
exame a confirmao do diagnstico de tireoidite autoimune. O
anticorpo anti-TPO tem sido utilizado no lugar da determinao do
anticorpo antimicrossomal. Anticorpos anti-TPO podem ser detectados
em pessoas sem doena tireoidiana significativa. Eles no definem o
status funcional tireoidiano do paciente. Substitui com vantagens os
anticorpos antimicrossomais.


















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ANTICORPO ANTITIREOGLOBULINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Anticorpo anti-tireoidiano, Anti-tireoglobulina, AAT, ATG

COLETA: Jejum 4 horas
Informar se est em uso de medicamentos e, se mulher, informar se
esta grvida ou se usa anticoncepcional.



INTERPRETAO:
Imunoglobulinas circulantes dirigidas contra a tireoglobulina esto
presentes em pacientes com tireoidite de Hashimoto e em uma menor
extenso na doena de Graves. Os novos mtodos praticados em nosso
laboratrio so mais sensveis. Anticorpos anti-Tg podem ser detectados
em indivduos sem doena tireoidiana clinicamente significativa. Eles
no definem o status da funo tireoidiana. Anticorpos anti-Tg
interferem com a mensurao da tireoglobulina com os imunoensaios.
Consequentemente, o soro a ser estudado para tireoglobulina
rastreado para a presena de anticorpos antitireoglobulina.



















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ANTICORPO ANTILKM-1


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Hepatite auto imune; Anti-microssomal de fgado, Liver
Kidney microssomal, AAMFR-1 anti fgado

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.


INTERPRETAO:
Anticorpos Anti-LKM-1 so anticorpos dirigidos contra a frao
microssomal do fgado e rim, estando relacionados Hepatite auto-
imune tipo 2. Esta doena predominante em mulheres e geralmente
associada a outras doenas auto-imunes (tireoidite, diabetes e vitiligo).
Podem ser encontrados em at 7% dos casos de Hepatite C. Anticorpos
anti-LKM-2 foram associados no passado com a hepatite medicamentosa
produzida por Ticrynafen (Acido tienlico), frmaco no mais disponvel.
Anticorpos anti-LKM-3 esto associados Hepatite Crnica Delta em
13% dos casos.





















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ANTICORPO ANTI MITOCNDRIA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Mitocndria, Anticorpos Anti-AMA [A.MIT]

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.


INTERPRETAO:
A presena de anticorpos anti-mitocndria (AMA) e uma caracterstica
imunolgica da cirrose biliar primaria (CBP), uma doena colesttica
intra-heptica crnica, mais frequente em mulheres entre 30 e 60 anos.
Anticorpos anti-mitocndria (AMA) esto presentes em cerca de 90% a
95% dos casos. Seus ttulos no se correlacionam com a severidade da
doena, no sendo, pois, teis para monitorizao do tratamento. No
especifico para cirrose biliar primria, podendo estar presente em
hepatites virais, cirrose heptica e doenas auto- imunes.























22
APOLIPOPROTENAS A e B


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Apo A, Apo B

COLETA: Jejum obrigatrio de 12 horas.



INTERPRETAO:
A Apo lipoprotena A-I (apo A-I) o principal componente protico da
partcula HDL. Participa da remoo do excesso de colesterol dos
tecidos, sendo responsvel pela ativao da colesterol aciltransferase
que esterifica o colesterol plasmtico. Da mesma forma que o HDL,
um fator de proteo contra doenas coronarianas e o acidente vascular
cerebral, estando sua concentrao baixa em pacientes com doena
arterial coronariana. A Apo lipoprotena B (apo B-100) um grande
polipeptdeo, sendo o principal constituinte das partculas VLDL, HDL,
LDL e da lipoprotena (a). A maioria das apo B-100 circulante encontra-
se na partcula LDL sendo um fator de risco para doena coronariana.
Fornece medida precisa do risco coronariano a pacientes com
triglicrides elevado. Estudos sugerem que as determinaes de apo A-I
e apo B tm maior poder discriminatrio, por apresentarem menores
variaes analticas, que HDL e LDL, respectivamente, na definio do
risco cardiovascular.

















23
ASLO OU ANTI-ESTREPTOLISINA O


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: ASO, Estreptococcias, ASTO, Anti-estreptolisina O, AEO

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.



INTERPRETAO:
A Anti-estreptolisina O (AEO) elevada indica infeco por estreptococos
beta-hemolticos, mas de forma isolada no permite o diagnstico de
febre reumtica ou glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Nveis de
AEO podem apresentar variaes, com valores normais diferentes em
populaes distintas. Ttulos em elevao durante determinaes
seriadas so mais significativos que uma nica determinao. Nas
infeces estreptoccicas, AEO detectado em 85% das faringites, 30%
das pio dermites e 50% das GNDA. Na febre reumtica, 80% dos casos
apresentam AEO elevada dois meses aps incio do quadro, 75% em
dois meses, 35% em seis meses e 20% em 12 meses. Falso-positivos
podem ocorrer em pacientes com tuberculose, hepatites e
esquistossomose.




















24
BETA HCG


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Gonadotrofina corinica humana, subunidade Beta HCG,
HCG

COLETA: Jeum mnimo obrigatrio de 4 horas

INFORMAES:
- Suspeita de gravidez?
- Ciclo de quantos dias?
- Data da ultima menstruao.
- Suspeita de gravidez ectpica?
- Suspeita de aborto? quando?


INTERPRETAO:
O HCG uma Glicoprotena composta de duas subunidades (Alfa e
Beta). O Beta HCG dosado por quimiluminescncia sensvel o bastante
para detectar uma gravidez normal, s vezes, to cedo quanto aps
sete dias da implantao, embora o mais seguro seja 15 dias aps a
implantao. Deve-se ter em mente, no entanto, que variaes so
observadas quanto ao prazo usual da implantao e que a deteco do
beta-HCG pode sofrer interferncias da metodologia utilizada e da
presena rara, mas possvel dos anticorpos heteroflicos. Algumas das
metodologias para deteco do HCG so direcionadas primariamente
para o diagnstico de gravidez, tais ensaios no necessariamente
detectam molculas degradadas ou homogneas encontradas nas
doenas trofloblsticas. Est aumentada na gravidez, coriocarcinoma,
mola hidatiforme e neoplasias de clulas germinativas dos ovrios e
testculos. Pode estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez
de risco (risco de aborto) quando os nveis podem cair
progressivamente.









25
BILIRRUBINAS


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas

INTERFERENTES: Lipemia


INTERPRETAO: A bilirrubina um produto de quebra da hemoglobina
no sistema reticulo-endotelial. conjugada no fgado para, a seguir, ser
excretada na bile. O teste til para o diagnstico diferencial de
doenas hepatobiliares e outras causas de ictercia. A ictercia torna-se
clinicamente manifesta quando a bilirrubina total maior que 2,5 mg/dl.
Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenas hepticas
hereditrias (Dubin-Johnson, Rotor), leso de hepatcitos (viral, txica,
medicamentosa, alcolica) e obstruo biliar (litase, neoplasias). Nveis
de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais so sugestivos
de causas ps-hepticas. Causas de aumento da bilirrubina indireta:
anemias hemolticas, hemlise autoimune, transfuso de sangue,
reabsoro de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenas hereditrias
(Gilbert, Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema
microssomal heptico pode reduzir as bilirrubinas.
Exames relacionados: No recm-nascido: grupo sanguneo e fator Rh e
teste de Coombs. Em outros grupos etrios: TGO, TGP gama-GT,
fosfatase alcalina.
















26
BRUCELOSE


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


PREPARO DO PACIENTE: COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.
Intervalo entre mamadas para lactentes.


INTERPRETAO:
Brucelose uma zoonose causada por coco-bacilos gram-negativos
intracelulares. O diagnstico sorolgico pode ser obtido pela
soroaglutinaco ou por imunoensaio:

- Soroaglutinaco: O teste de aglutinao em tubo (SAT), tambm
denominado Prova Lenta ou Teste de Wright, ainda o padro ouro para
deteco de aglutininas bruclicas. Este teste identifica anticorpos
aglutinantes das classes IgM, IgG e IgA. Consideram-se ttulos iguais ou
maiores 1:600 como evidncia significativa de infeco ativa. Em
qualquer populao, a ocorrncia de um aumento de quatro vezes nos
ttulos, em um intervalo de 2 a 4 semanas, indicativo de infeco
ativa. O achado de ttulos mais baixos no incomum nos quadros
crnicos. Resultados falso-negativos so raros e podem resultar de
fenmeno prozona ou da presena de anticorpos bloqueadores.
Resultados falso-positivos na SAT tambm so incomuns, mas podem
decorrer da presena de fator reumatide e reaes cruzadas com
anticorpos contra Francisella tularensis, Escherichia coli, Vibrio cholerae
e Yersinia enterocolitica.
- O imunoensaio enzimtico permite deteco de anticorpos IgM e IgG,
na brucelose, podendo ser usado para diagnstico e seguimento do
paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade superior a
soroaglutinaco. A IgG persiste por anos aps a infeco. Aumento de
IgG, em amostras pareadas, de pacientes sintomticos, sugere infeco
recente. A IgM pode ser encontrada em 30% dos pacientes crnicos.
Exames relacionados: Hemocultura.





27
CLCIO INICO


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Clcio Livre; Ca Ionizvel; Clcio Difusvel; Ca ++

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Em comparao com a dosagem de clcio total, a determinao do
clcio ionizado oferece a vantagem de se referir frao do elemento
fisiologicamente atuante. O clcio ionizado no apresenta as variaes
que o clcio total sofre com a taxa de protenas, embora seja
influenciado pelas condies de equilbrio acidobsico.
- A frao ionizada est aumentada no hiperparatiroidismo primrio, em
neoplasias e em caso de excesso de vitamina D. Por outro lado, pode
estar diminuda no hipoparatiroidismo, na deficincia de vitamina D e no
pseudo-hipoparatiroidismo.























28
CLCIO


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Calcemia.

COLETA: Jejum de 8 horas

Volume mnimo: Adultos: 0,5 ml



INTERFERENTES: Hemlise, uso crnico de diurticos, uso de vitamina D
e anticidos podem aumentar a calcemia; comicosterides, uso agudo
de diurticos, insulina, podem diminu-la.


INTERPRETAO:
O clcio encontra-se ligado s protenas (47%) e livre (43%). A
hipercalcemia encontrada no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias
com ou sem metstases sseas, mieloma, desidratao, hipervitaminose
D, sndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insuficincia
renal, sarcoidose, linfoma, uso de diurticos e estrgenos.
Nveis baixos de clcio so encontrados na osteomalcia, pancreatite,
hipomagnesemia, hipervolemia, m absoro, deficincia de vitamina D,
diminuies da albumina e em situaes que cursam com fsforo
elevado (insuficincia renal, hipoparatireoidismo).
Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dl e
superiores a 14 mg/dl. Na interpretao dos valores normais devem-se
levar em conta nveis de albumina. Hemlise pode elevar seus
resultados. A dosagem do clcio inico evita as distores causadas
pelas variaes dos nveis da albumina.











29
CAPACIDADE TOTAL DE FIXAO DO FERRO-TIBC OU CTCF


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: TIBC; Capacidade Total de Fixao do Ferro; Capacidade
Sideropxica.

COLETA: Jejum de 8 horas para adultos
4 horas para crianas


INTERPRETAO:
O teor de transferrina tradicionalmente mensurado como a capacidade
da transferrina. Normalmente, 1/3 dos stios de ligao da transferrina
esto ocupados pelo ferro. Assim, a transferrina tem uma considervel
capacidade latente de ligao ao ferro, a chamada Capacidade de
Combinao Latente ou Livre do Ferro. A quantidade mxima de ferro
que pode se ligar a transferrina a Capacidade Total de Combinao do
Ferro (CTCF).
Encontra-se elevada na anemia ferropriva, no uso de anticoncepcionais
e gravidez.
Valores normais ou baixos so encontrados nas anemias de doenas
crnicas, sideroblsticas, hemolticas, hemocromatose, desnutrio,
estados inflamatrios e neoplasias.
A CTCF aumenta ao mesmo tempo em que a queda do ferro srico na
anemia ferropriva, podendo, s vezes, preced-lo. Cerca de 30% a 40%
dos pacientes com anemia ferropriva crnica tem CTCF normal.
A ferritina mais sensvel que a capacidade de combinao do ferro
para avaliao da falta ou excesso de ferro. Atualmente, imunoensaios
podem determinar diretamente a transferrina, havendo boa correlao
entre os nveis de transferrina e a CTCF.











30
CARBAMAZEPINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Tegretol, Tegretard, CBZ,

COLETA: Jejum 4 horas
A coleta ideal deve ser realizada imediatamente antes da administrao
da prxima dose do medicamento ou C.O.M. - Caso o medicamento seja
tomado apenas uma vez ao dia, a coleta deve ser feita pelo menos 12
horas aps a medicao.
- Verificar medicamentos em uso para evitar que se faa confuso entre
os exames de Carbamazepina e Oxcarbazepina. Tegretol e Tegretard
referem-se aos exames de Carbamazepina, enquanto Trileptal e Auran
so referentes Oxcarbazepina.


INTERPRETAO:
A carbamazepina um medicamento usado principalmente no
tratamento de epilepsia, de distrbios psiquitricos e em neuralgias. A
dosagem da substncia tem utilidade no seguimento de pacientes nos
qual a medicao no venha sendo eficaz ou, ento, quando existem
sinais de intoxicao. O pico srico atingido, em mdia, seis horas
aps a ingesto do medicamento, mas pode variar de 2 a 12 horas. A
carbamazepina indutora do citocromo P450, que est envolvido com o
catabolismo de diversas drogas, o que pode ocasionar a interferncia
nos nveis sricos de outros medicamentos. Sua meia-vida tambm
diminui com o uso de medicamentos que sejam indutores enzimticos,
tais como o fenobarbital e a fenitona. Os efeitos colateriais relacionados
com os nveis txicos de carbamazepina so: sonolncia, nistagmo
(movimentos incontrolveis do globo ocular), ataxia e diplopia (viso
dupla de um objeto), alm de haver a descrio de reaes
idiossincrsicas, como depresso medular e rash cutneo. O metablito
carbamazepina-10,11-epxido parece ser o principal responsvel por
tais efeitos colaterais.







31
CARBOXIEMOGLOBINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: COHb Carboxihemoglobina Carboxi-hemoglobina Monxido
de Carbono Diclorometano Dicloro Metano (Cloreto de Metileno)

COLETA: Jejum 4 horas

Material: Sangue Total (Edta ou Heparina)
- Obrigatrio informar se o paciente fumante e quantos cigarros fuma
ao dia ou se exposto ocupacionalmente ao diclorometano.

INSTRUES
- Recomenda-se coletar material ao final de jornada de trabalho.
- Evitar a primeira jornada de trabalho da semana.


CONSERVAO
- At 5 dias refrigerado entre 2 e 8 C.


INTERPRETAO:
Avalia exposio ao monxido de carbono (CO) e ao diclorometano
(cloreto de metileno). Sua ao txica advm da forte ligao qumica
por coordenao que o CO estabelece com tomo de ferro da frao
heme da hemoglobina formando a carboxihemoglobina, pigmento
anormal do sangue incapaz de transportar o oxignio. A presena da
carboxihemoglobina tambm dificulta a dissociao da oxihemoglobina
presente, diminuindo ainda mais a disponibilidade de oxignio nos
tecidos. O diclorometano produz CO no organismo e possui potencial
mutagnico.










32
CA-125


MATERIAL: SORO

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO: O CA 125 uma glicoprotena produzida,
normalmente, pelo epitlio das serosas, trompas de falpio, endomtrio
e endocrvix. o marcador tumoral classicamente utilizado no cncer
de ovrio, no sendo, entretanto, exclusivo desta neoplasia. O CA 125,
de forma isolada, apresenta valor preditivo muito baixo para ser usado
como teste de triagem do cncer de ovrio. Cerca de 2% das mulheres
ps-menopausa saudveis e 15% das mulheres pr-menopausa
saudveis apresentam CA 125 > 35 U/ml a triagem. Nveis elevados de
CA 125 ocorrem em 85% das pacientes com cncer de ovrio no
mucinoso variando com o estgio. No est elevado em 20% das
pacientes epoca do diagnstico do cncer de ovrio. A monitorizao
do tratamento e recorrncias a principal utilidade deste marcador,
sendo nveis seriados mais representativos do que uma nica
determinao.
O aumento do CA 125 pode preceder as alteraes clnicas em at 11
meses.
Valores elevados tambm so encontrados em outras situaes clnicas:
endometriose, cncer de endomtrio, cncer de mama, linfoma no-
Hodgkin, neoplasias de fgado, pncreas, clon, pulmo, uroepiteliais,
endocervix, prstata, rabdomiossarcoma de tero, mesotelioma,
carcinoma peritoneal primrio, doenas hepticas e do trato
gastrintestinal, tumores benignos de tero, cistos ovarianos, sndrome
de Meigs, doena inflamatria plvica, abscesso tubo- ovariano,
peritonite, teratomas e gestantes normais.












33
CA 15-3


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Antgeno carboidrato 15-3

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas
Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame
anteriormente


INTERPRETAO:
O CA 15-3 um marcador tumoral usado no acompanhamento de
pacientes com cncer de mama. O "alvo" detectado nos ensaios de CA
15-3 uma glicoprotena, produto do gene MUC1. Normalmente pode
ser encontrada na maioria das clulas epiteliais glandulares e no soro,
estando elevada em muitas neoplasias, incluindo adenocarcinomas e
carcinomas escamosos. Inmeros estudos tm confirmado que o CA 15-
3 o melhor marcador tumoral disponvel para a avaliao do cncer de
mama. Entretanto, seu uso limitado pela sua baixa sensibilidade nas
fases iniciais da doena (15% a 35%) e falta de especificidade.
consenso que o CA 15-3 no deve ser usado para triagem ou
diagnstico do cncer de mama. Desta forma, seu uso fica restrito a
monitorizao do tratamento e deteco de recidivas. No so
recomendadas mudanas teraputicas com base apenas nos ttulos de
CA 15-3 de forma isolada. Aumentos transitrios nos nveis de CA 15-3,
imediatamente aps o tratamento (quimioterapia), podem ocorrer,
sendo as determinaes seriadas mais significativas do que uma medida
nica. No seguimento de pacientes com cncer de mama tratado
assintomtico, o CA 15-3 est elevado em 73% daquelas com recidiva e
em 6% das sem recidiva. Elevaes nos ttulos do CA 15-3, acima do
valor de corte, podem ocorrer em doenas benignas da mama e em at
30% das hepatopatias benignas. Cerca de 63% dos pacientes com
cncer de pulmo e 80% dos casos de cncer de ovrio apresentam
nveis elevados de CA 15-3. importante lembrar que 5% dos
indivduos saudveis podem apresentar nveis elevados de CA 15-3,
usualmente, de forma transitria.






34
CA 19-9


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Antgeno carboidrato 19-9

COLETA: Jejum Obrigatrio de 8 horas
Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame
anteriormente


INTERPRETAO:
um marcador tumoral utilizado no cncer de pncreas e menos
frequentemente no cncer de intestino grosso e heptico. sintetizado
nas clulas epiteliais, havendo diferenas genticas na quantidade de CA
19/9 produzido (6% a 22% da populao no secretam esse marcador).
No recomendado para triagem de forma isolada. til para monitorar
a resposta ao tratamento e prognstico. So consideradas alteraes
significativas, para fins de comparao, aquelas superiores a 50% do
valor anterior. Elevaes tambm podem ser encontradas na
insuficincia heptica, endometriose, Sndrome de Sjogren, fibrose
pulmonar, cistos esplnico, cistadenoma de ducto heptico, pancreatite
crnica, hepatite auto-imune e na colecistite xantogranulomatosa. Deve
ser realizado em um mesmo laboratrio para fins de seguimento e
comparao.

















35
CA 72-4


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Antgeno carboidrato 72-4

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas
Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame
anteriormente


INTERPRETAO:
Esta glicoprotena um marcador tumoral utilizado no acompanhamento
de paciente com cncer gstrico e, menos comumente, nos cnceres de
ovrio e clon. O CA 72-4 no apresenta sensibilidade e especificidade
suficientes para ser utilizado como mtodo de triagem ou diagnstico de
qualquer neoplasia. No cncer de estmago, 20% a 40% dos pacientes
apresentam elevaes de CA 72-4. Na avaliao da recorrncia do
tumor gstrico apresenta sensibilidade em torno de 50%, antecedendo,
em mdia, por 5 meses o diagnstico cirrgico. O aumento de CA 72-4
correlaciona-se com recorrncia deste carcinoma em 7 de cada 10
pacientes. No se recomenda condutas baseadas em uma nica
dosagem de CA 72-4. No carcinoma de ovrio, o CA 72-4 produzido,
principalmente, por tumores mucinosos. Uma vez que apenas 56% dos
pacientes com este tipo histolgico apresentam dosagens elevadas de
CA 125, o CA 72-4 tem uso potencial nestes pacientes.
Nveis elevados de CA 72-4 podem ser encontrados no cncer de clon
(20% a 41%) e carcinoma de pncreas (45%). A taxa de elevaes
falso-positivas do CA 72-4 cerca de 2%. Nveis elevados so descritos
em pacientes com doenas gastrintestinais benignas (adenomas,
plipos, diverticulite, colite ulcerativa, doena clorido-pptica,
pancreatite, cirrose heptica), pneumopatias, doenas reumticas,
cistos ovarianos e doenas benignas de mama.









36
CEA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Antgeno carcinoembrionrio

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas
Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame
anteriormente


INTERPRETAO:
O antgeno carcinoembrionrio (CEA) uma glicoprotena que no
rgo especifica. Nveis elevados so encontrados em vrios tumores,
mas sua maior aplicao no cncer coloretal. Utilizado para auxiliar no
estadiamento e monitorizao, sendo o melhor marcador da resposta ao
tratamento de adenocarcinomas gastrointestinais. Nveis mais elevados
so encontrados no cncer coloretal com metstases sseas e hepticas.
Est presente com nveis elevados em 65% dos pacientes com
carcinoma coloretal, ao diagnstico. Seu aumento pode preceder
evidncias de metstases em exames de imagem.
Outras neoplasias podem cursar com nveis elevados de CEA: cncer de
mama, pulmo, ovrio, estmago, pncreas, tero, tireide e tumores
de cabea e pescoo. Nveis elevados tambm podem ocorrer em
fumantes, inflamaes, infeces, lceras ppticas, pancreatite, doena
inflamatria intestinal, cirrose heptica, enfisema pulmonar, polipose
retal e doena mamria benigna.
Uma vez que pode ser encontrado em pacientes saudveis, o CEA no
deve ser utilizado como ferramenta para triagem de cncer em
pacientes normais. Quando usado para diagnstico de cncer de clon
na populao geral, para cada caso de cncer de clon diagnosticado
com CEA e confirmado com biopsia, h 250 falso-positivos.
Resultados negativos podem ocorrer na fase precoce do cncer e em
alguns pacientes com cncer coloretal metasttico.
Cirurgia, quimioterapia e radioterapia podem causar aumentos
transitrios do CEA. Para fins de comparao deve-se usar o mesmo
mtodo.






37
CHAGAS


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Doena de chagas, Trypanossoma cruzi, Machado
Guerreiro

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.
Intervalo entre mamadas para lactentes.



INTERPRETAO:
Os testes sorolgicos so utilizados como um dos critrios para
confirmao de suspeita clnica da Doena de Chagas e triagem em
bancos de sangue. Entretanto, alguns cuidados so necessrios na
escolha do mtodo e sua interpretao. O Machado Guerreiro (Fixao
de complemento) era o exame de escolha no passado, mas por
apresentar baixa sensibilidade (60%), baixa especificidade e
complexidade na sua execuo no mais devem ser utilizadas. Os
mtodos Hemaglutinaco, imunofluorescncia e imunoensaio
apresentam sensibilidade prxima a 100%. Tendo em vista a
possibilidade de falso-positivos (leishmania, malria, sfilis,
toxoplasmose, hansenase, doenas do colgeno, hepatites)
recomendado que o soro seja testado, em pelo menos dois mtodos
diferentes antes de aceito, pelo clinico assistente, a positividade da
sorologia. A Hemoaglutinaco utilizada para triagem devida sua
praticidade e boa sensibilidade, entretanto, tm especificidade inferior a
imunofluorescncia e ao imunoensaio enzimtico. A imunofluorescncia
indireta IgG e exame sensvel no diagnstico da Doena de Chagas. A
imunofluorescncia indireta IgM e til para caracterizar fase aguda.
Ambos apresentam menor reprodutibilidade que o imunoensaio
enzimtico (ELISA). O imunoensaio enzimtico utiliza antgenos
altamente purificados com maior sensibilidade (98 a 100%), maior
especificidade (93 a 100%) e leitura mais objetiva. O imunoensaio de
particulas em gel apresenta sensibilidade de 96,8% e especificidade de
94,6%.
Nota: Informamos que a Organizao Mundial de Sade preconiza o uso
de pelo menos dois testes de diferentes metodologias para o diagnstico
laboratorial da doena de chagas.



38
CITOMEGALOVRUS


MATERIAL: Soro.

COLETA: Jejum 8 horas.

INTERFERENTES: Hemlise.


INTERPRETAO:
Em adultos saudveis, o citomegalovrus (CMV) normalmente
assintomtico ou pode determinar quadro clnico auto-limitado
semelhante mononucleose infecciosa. O citomegalovirus (CMV)
considerado a maior causa de infeco congnita, podendo ainda causar
quadros graves em imunodeprimidos. Cerca de 85% da populao
adulta soropositiva.
ANTI-CMV IgG Avidez: no incio da infeco primria pelo CMV os
anticorpos IgG apresentam como caracterstica baixa avidez pelo
antgeno. Essa avidez aumenta progressivamente em semanas, sendo
que em infeces antigas e reinfeces encontramos alta avidez. Assim,
essa determinao muito til para diferenciarmos pacientes que
apresentaram infeces primrias pelo CMV nos ltimos 3 meses, de
infeces passadas e reinfeces, sendo de grande aplicao em
grvidas com IgM e IgG positivos. A tcnica pode predizer recm-
nascidos infectados quando utilizado antes de 18 semanas de gestao.

ANTI-CMV IgM: a IgM pode surgir at duas semanas aps o incio do
quadro clnico. Assim, caso a amostra seja colhida precocemente, deve-
se repeti-la aps 15 dias, para afastarmos infeco pelo CMV na
presena de quadro clnico suspeito. Geralmente permanecem
detectveis por 3 meses, entretanto, por mtodos imunoenzimticos
podem ser encontrados ttulos baixos por at 12 meses, no devendo,
pois, ser avaliado como um indicador absoluto de infeco recente.
Falso-positivos tambm podem ocorrer em infeces pelo EBV e herpes
vrus. Por no ultrapassar a barreira placentria, seu achado no recm-
nascido indica infeco congnita.







39
CLEARANCE DE CREATININA


MATERIAL: Urina 24h. e sangue

SINNIMOS: Creatinina, Clareamento, Depurao de creatinina
endgena
Ritmo de filtrao glomerular, DCE; Depurao de creatinina;
Clareamento de creatinina; Clearence de creatinina

COLETA: Jejum 8h.


INTERPRETAO:
Teste utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular, sendo
mais sensvel que a determinao srica isolada. No clearence de
creatinina valores sricos e urinrios so medidos e a depurao
calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal. Clearence
elevado pode ser encontrado aps exerccios, na gravidez e no diabetes
melitus. Variao intraindividual desse teste pode chegar a 15%.
Armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas pode
causar converso da creatina a creatinina, acarretando aumentos
esprios.





















40
CLORO


MATERIAL: Urina 24 horas
Urina recente
Soro

QUESTIONRIO
- Informar volume urinrio, horrio inicial e final da coleta.

INSTRUES COLETA URINA:
- Refrigerar a urina desde o incio da coleta.
- No fazer esforo fsico durante a coleta.
- O cliente deve manter sua rotina diria.
- No necessrio aumentar a ingesto de lquidos, exceto sob
orientao mdica.

INTRUES COLETA URINA RECENTE:
- Colher urina recente: jato mdio da 1 urina da manh ou aps
reteno de 4 horas ou conforme orientao mdica.

COLETA: Jejum (para coleta no sangue): 8h.

SINNIMO: CL


INTERPRETAO:
Exame til na avaliao de distrbios do equilbrio hidroeletroltico e
cido-bsico. Est aumentado nas desidrataes hipertnicas, acidoses
tubulares renais, diarrias com grande perda de bicarbonato, na
intoxicao por salicilatos e hiperparatiroidismo primrio. Diminui
quando h vmitos prolongados, aspirao gstrica, nefrite com perda
de sal, acidose metablica, insuficincia da supra-renal, porfiria
intermitente aguda ou secreo inapropriada de hormnio anti-diurtico.









41
COAGULOGRAMA


MATERIAL: Sangue total (Edta e Citrato)

COLETA: Jejum 4 h.

INCLUI: contagem de plaquetas, Tempo de sangramento, Tempo de
coagulao, Prova do lao, Retrao do Coagulo, TAP, TTPa,
Hematcrito e Hemoglobina

Preparo do paciente: COLETA: Jejum de 4 horas.

INTERFERENTES:
- Bebida alcolica
- Analgsicos
- Anti-Inflamatrios
- Esterides
- Tenso nervosa
- Temperatura do corpo (Febre)


INTERPRETAO:
O teste til no diagnstico de coagulopatias, sendo particularmente
utilizado em avaliaes pr-operatrias.
Em cardiologia, a avaliao cardiolgica pr-operatria uma das principais
indicaes para a solicitao de um coagulograma completo . No entanto , o mais
comum , que sejam solicitados algumas provas especficas do coagulograma,
como o TAP com RNI (relao normalizada internacional), para monitorar as
doses dos anticoagulantes orais (coumadin, marcoumar e marevan) ou o
TTPA (tambm chamado de KPTT) para monitorar a ao da heparina no-
fracionada ( liquemine), usada em pacientes internados. Esta ltima medicao,
alm de aumentar o TTPA , pode diminuir o nmero da plaquetas no sangue (
plaquetopenia ).










42
COBRE


MATERIAL: Soro ou Urina

SINNIMOS: Cu; Cupremia; Doena de Wilson

COLETA: Jejum 8 h.


INSTRUES PARA COLETA URINA
Urina recente
- Entregar a urina no laboratrio at 2 horas aps a coleta.
- No colher em local de trabalho.
- Retirar a roupa contaminada.
- Lavar as mos e genitlia antes da coleta.
- No fazer esforo fsico durante a coleta.
- O cliente deve manter sua rotina diria.
- No necessrio aumentar a ingesto de lquidos, exceto sob
orientao mdica.

Urina 24 horas
- Durante a coleta do material necessrio apenas a refrigerao entre
2 e 8 graus centgrados.
- Ao receber o material verificar o volume urinrio total:
. Ate 04 anos: questionar volume > 500 mL.
. 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL.
. 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL.
. maiores de 15 anos: questionar volume > 2500 mL ou < 500 mL.
- Investigar se o paciente seguiu as instrues corretamente ou se tem
algum problema que cause excesso de urina, por exemplo, diabetes.
- Ateno: se criana at 10 anos, informar peso e altura.


INTERPRETAO:
A deficincia do cobre pode causar defeitos na pigmentao, sistema
cardaco, vascular e no esqueleto. Desempenha importante funo no
metabolismo do ferro. Pode estar diminudo na doena de Wilson,
queimaduras, etc. A intoxicao por cobre pode acontecer com o uso de
DIU (contendo cobre), ingesto de solues e alimentos contaminados,
exposio a fungicidas que contenham o metal. MATERIAL: Sangue total
(Edta e Citrato) - Sangue: volume total de aproximadamente 10 mL em
diferentes frascos e anticoagulantes.
43
COCANA


MATERIAL: Urina recente

SINNIMOS: COC; Benzoilecgonina

ATENO: obrigatrio o preenchimento completo do formulrio
juntamente com o cliente.
No caso de menor de idade necessria a assinatura do menor e do
responsvel.


INSTRUES
- A Coleta deve ser obrigatoriamente assistida. - Deteco aps
exposio: de 4 horas at 4 dias. - necessrio que a coleta seja feita
no laboratrio e assistida. - obrigatrio o pedido mdico para o
atendimento nas recepes das unidades do IHP. - Quando for
solicitao judicial no necessrio pedido mdico. Deve-se apresentar
a ordem judicial e arquiv-la como pedido mdico. - Neste exame
realizada a pesquisa da Benzoilecgonina, um metablito comum ao uso
de Cocana e Crack.- Se o exame destinado a concurso pblico, o
pedido mdico no obrigatrio. Nestes casos, em substituio ao
pedido mdico, obrigatria a apresentao de cpia do comprovante
de inscrio do candidato e de cpia do edital do concurso descrevendo
a exigncia do exame toxicolgico.


INTERPREATAO:
No teste de triagem para cocana realizado na urina feita a deteco
das substncias benzoilecgonina. Pode ser detectado a partir de 4 horas
aps o uso e manter-se positivo por at 4 dias. O teste de triagem deve
ser confirmado por testes mais especficos (CG-MS, HPLC).











44
COLESTEROL TOTAL E FRAES


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Colesterolemia.

COLETA: Jejum de 12 horas se houver tambm determinao de LDL-
colesterol.

EVITAR COLHER NA SEGUNDA-FEIRA


INTERPRETAO:
Exame til na avaliao de risco de aterosclerose. Est aumentado na
hipercolesterolemia primria, e tambm em sndrome nefrtica,
hipotiroidismo, diabetes mellitus, cirrose biliar primria,
hipoalbuminemia. Nveis baixos podem ser vistos na desnutrio,
hipertiroidismo. O uso mais frequente na avaliao de risco de doena
coronariana; habitualmente nveis elevados se associam com maior risco
de aterosclerose.
A frao alfa (ou HDL) do colesterol tida como protetora contra o
desenvolvimento de aterosclerose. A frao beta (ou LDL) seria a
implicada diretamente no desenvolvimento das leses. Valores baixos de
alfa ou HDL-colesterol so encontrados em indivduos obesos, de vida
sedentria, fumantes ou diabticos. Exerccios podem aumentar esta
frao lipdica.
As lipoprotenas de baixa densidade ("Low Density Lipoproteins") so as
principais protenas de transporte do colesterol e a determinao da
frao do colesterol ligado s mesmas (LDL-Colesterol) til na
avaliao do risco de doena coronariana. A relao entre doena
aterosclertica coronariana e nveis de LDL-Colesterol significativa e
direta. Seus nveis tambm se encontram elevados na sndrome
nefrtica, hipotiroidismo, ictercia obstrutiva.










45
COLINESTERASE


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: CoAcetil colinesterase - Acilcolina - Colinesterase aguda
Colinesterase II - Acil hidrolase PChE - Acetilcolinesterase
Pseudocolinesterase Acetilcolinesterase

COLETA: Jejum 4 horas


INTERPRETAO:
A atividade da pseudocolinesterase (benzoilcolinesterase ou
colinesterase II ou colinesterase plasmtica) reduzida de forma mais
rpida e intensa que a colinesterase eritrocitria, refletindo a exposio
aguda aos organofosforados. Apresenta meia-vida de 8 dias, tendo
pouco valor nas intoxicaes crnicas. A recuperao da atividade da
pseudocolinesterase nas intoxicaes por carbamatos se d aps 24
horas; na intoxicao por organofosforados inicia-se em 72 horas.
Pacientes com formas atpicas da enzima pseudocolinesterase, com
baixa atividade enzimtica, podem apresentar predisposio a apnia
aps uso de relaxantes musculares. Outras condies tambm cursam
com diminuio da pseudocolinesterase: gravidez, hipocolesterolemia,
desnutrio, hepatite, cirrose heptica, tuberculose, tromboembolismo
pulmonar, choque, distrofia muscular, infeces agudas, ps-
operatrios, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca congestiva,
policitemias, artrite reumatide, hipoproteinemia, plasmaferese, uso de
medicamentos. Algumas condies cursam com aumento da
pseudocolinesterase: hipercolesterolemia, obesidade,
hipertrigliricidemia, hipertireoidismo, diabetes, polineurites,
parkinsonismo, transfuso de hemcias e plasma, hemocromatose,
sndrome nefrtica, doenas psiquitricas, tireotoxicoses, uso de
benzodiazepnicos, andrgenos, antibiticos e insulinalesterolemia.









46
COLINESTERASE ERITROCITRIA


MATERIAL: Sangue total (HEPARINA).

COLETA: Jejum no obrigatrio


INTERPRETAO:

As dosagens das colinesterases so os parmetros para controle
biolgico da exposio aos organofosforados e carbamatos, onde se
encontram diminudas. Existem dois tipos de colinesterases no sangue:
1) colinesterase verdadeira (acetilcolinesterase ou colinesterase
eritrocitria), encontrada principalmente nas sinapses do sistema
nervoso, pulmes, bao e eritrcitos; 2) pseudocolinesterase
(benzoilcolinesterase ou colinesterase II ou colinesterase plasmtica),
encontrada no plasma, intestino e em outros tecidos. A colinesterase
eritrocitria mais usada para avaliar exposio crnica aos
organofosforados. Sua atividade suprimida de forma mais lenta e
menos intensa que a pseudocolinesterase. Ao contrrio da colinesterase
plasmtica, a colinesterase eritrocitria tem aumento rpido de sua
atividade aps tratamento com Pralidoxime. Outras condies podem
cursar com diminuio da colinesterase eritrocitria: hemoglobinria
paroxstica noturna e anemia megaloblstica. Condies que cursam
com aumento da colinesterase eritrocitria: estados hemolticos como
talassemia, esferocitose, hemoglobina SS e anemias hemolticas
adquiridas.
















47
COMPLEMENTO TOTAL CH 50


MATERIAL: Soro


COLETA: Jejum no obrigatrio


INTERPRETAO:
Teste que quantifica a atividade total do complemento srico (via
clssica). As protenas do complemento aumentam em resposta a
processos inflamatrios ou infecciosos (resposta aguda) e diminuem ou
esto ausentes no hipercatabolismo, deficincia hereditria ou consumo
por formao de imunocomplexos (glomerulonefrites, lupus eritematoso
sistmico, artrite reumatide).



























48
COPROLGICO FUNCIONAL (FEZES)


MATERIAL: Fezes recentes a fresco (todo o volume fecal aps dieta
especfica)

SINNIMOS: Funcional de fezes

CONSERVAO
- 2 horas aps a coleta em temperatura ambiente, aps este perodo
refrigerar. - At 3 dias refrigerado entre 2 e 8 C.

COLETA:
- Recomendvel suspender medicao laxante e/ou supositrios nos 3
dias anteriores e durante a coleta ou C.O.M. - Evitar o uso de bebidas
gasosas (ex: refrigerantes, gua gaseificada) e alcolicas durante os 3
dias que antecedem a coleta. - Importante informar a idade. - Criana
at 12 anos no necessita de dieta. - Para maiores de 12 anos, manter
dieta habitual com as recomendaes (descritas abaixo) ou conforme
orientao medica.
DIETA:
Dieta habitual (dia a dia do cliente) sendo recomendvel nas ltimas 72
horas (3 dias) antes da coleta que o mesmo inclua nas refeies
principais (almoo e/ou jantar) quantidades usuais de carne, batata e
feijo e, nas outras refeies (caf da manh, lanche da tarde),
manteiga e leite. - No 4 dia colher todo o volume fecal da primeira
evacuao do dia e trazer ao laboratrio imediatamente. - Usar
recipientes limpos e secos. - Evitar contaminao por urina, gua,
gordura ou outro elemento. - No usar laxantes para obteno de fezes.
- Enviar todo o volume fecal. - Aps a coleta o material deve ser
entregue ao laboratrio em um prazo de 2 horas em temperatura
ambiente, aps este perodo refrigerar.

INTERPRETAO:
O estudo coprolgico visa o estudo das funes digestivas abrangendo
as provas de digestibilidade macro e microscpicas, exames qumicos e
outras, cujos resultados permitem diagnosticar os diferentes quadros
que so agrupados em sndromes coprolgicas: insuficincia gstrica,
pancretica e biliar, hipersecreo biliar, desvios da flora bacteriana,
(fermentao hidrocarbonada e putrefao), sndromes ileal e cecal,
colites e outras alteraes do transito intestinal. O desenvolvimento de
mtodos que permitiram o diagnstico etiolgico separado de cada uma
das molstias agrupadas nestas sndromes, diminuiu a importncia
diagnstica do exame funcional de fezes.
49
CORPOS DE HEINZ


MATERIAL: Sangue total (Edta)

COLETA: Jejum no obrigatrio


INTERPRETAO:
A hemlise eritrocitria decorrente da formao dos corpos de Heinz
um fenmeno oxidativo.
Um fator comum nas mutaes instabilizantes se deve alterao do
meio em que o grupo heme est inserido. Trs consequncias advm
desse processo:
- facilidade da hemoglobina em oxidar
- diminuio da afinidade da globina pelo grupo heme
- tendncia da oxiemoglobina em se transformar em metaemoglobina,
com o desencadeamento de eventos desnaturantes.

A gerao de corpos de Heinz se deve, portanto, a uma srie de reaes
oxidativas que se inicia pela transformao da oxiemoglobina em
metaemoglobina. Normalmente so removidos pelo bao. So
observados em anemias hemolticas de vrias etiologias, na deficincia
de G6PD, nas hemoglobinopatias por hemoglobinas instveis, nas
talassemias, doena falciforme, nas intoxicaes por drogas,
esplenectomizados e outros. A pesquisa de corpos de Heinz deve ser
solicitada na propedutica das anemias de causas obscuras.
















50
COOMBS DIRETO


MATERIAL: Sangue total ou sangue cordo umbilical (Edta)

SINNIMOS: Pesquisa de sensibilizao eritrocitria, Prova da anti-
globulina.

COLETA: Jejum no Necessrio


INTERPRETAO:
Teste til no diagnstico das anemias hemolticas do recm-nascido,
decorrentes de incompatibilidade ABO-Rh, nos processos hemolticos
auto-imunes ou induzidas por drogas. Os componentes proticos ou
imunoglobulinas plasmticas atacam as membranas dos eritrcitos e
causam hemlises.


























51
COOMBS INDIRETO


MATERIAL: Sangue total ou sangue cordo umbilical (Edta)

SINNIMOS: Anti Rh; Anticorpos naturais imunes

COLETA: Jejum no Necessrio


INTERPRETAO:
A pesquisa de anticorpos irregulares ou Coombs indireto detectam
imunoglobulinas IgG ou fraes do complemento ligadas as hemcias, o
que pode ocorrer em situaes patolgicas levando principalmente a
hemlise. Este teste faz parte da rotina de exames no pr-natal de
gestantes Rh negativo, triagem de anemias hemolticas e provas pr-
transfusionais. Reaes falso-positivas podem decorrer da presena de
crioaglutininas.

























52
CORTISOL


MATEIRAL: Soro

SINNIMOS: 170H no sangue, composto F, hidrocortisona

COLETA: Jejum 8 horas


PREPARO DO PACIENTE: Recomenda-se COLETA: Jejum de 8 horas.
Colher de preferncia 8 ou 16 horas de acordo com o pedido mdico

INTERFERENTES: Lipemia.


INTERPRETAO:
O cortisol o principal glicocorticide produzido pelas adrenais no
homem. Obedece a um ritmo circadiano, sendo mais elevado pela
manh e mais baixo noite. Sua determinao est indicada no
diagnstico de hiperfuno da adrenal (sndrome de Cushing), onde o
teste de depresso com dexametasona bastante sensvel, e na
hipofuno adrenal primria (Addison) ou secundria, onde til o teste
de estmulo com ACTH.




















53
CORTISOL URINRIO


MATERIAL: Urina 24 horas (sem conservante)

SINNIMOS: Composto F; Hidrocortisona

COLETA: Jejum no Necessrio

QUESTIONRIO
Informar volume urinrio, horrio que desprezou a 1 urina e horrio
final da coleta.
Informar medicamentos em uso.

INSTRUES
- No fazer esforo fsico durante a coleta.
- O cliente deve manter sua rotina diria.
- No e necessrio aumentar a ingesto de lquidos, exceto sob
orientao medica.
- Ao receber o material verificar o volume urinrio total:
. Ate 04 anos: questionar volume > 500 mL.
. 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL.
. 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL.
. Maiores de 15 anos: questionar volume > 2500 mL ou < 500 mL.
Investigar se o paciente seguiu as instrues corretamente ou se tem
algum problema que cause excesso de urina, por exemplo, diabetes.
Ateno: se criana at 10 anos, informar peso e altura.


INTERPRETAO:
O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta a estimulao
do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). essencial para o
metabolismo e funes imunolgicas. Sua concentrao encontra-se
elevada nos casos de sndrome de Cushing e stress. Apresenta-se
reduzido na doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com
produo deficiente de ACTH). Dosagens basais e aps supresso por
dexametasona possuem utilidade diagnstica.






54
CREATININA


MATERIAL: SORO

SINNIMOS: Creatininemia

COLETA: Jejumn 8 horas

PREPARO DO PACIENTE:
Devem ser suspensos medicamentos a base de cido ascrbico,
cefoxitina, cefalotina, frutose, glicose, levodopa, metildopa,
nitrofurantona e piruvato.


INTERPRETAO:
Avaliao da funo renal. A creatinina produzida nas clulas a partir
do catabolismo da creatina (componente de alto contedo energtico).
O processo se d em grande parte nas clulas musculares. A creatinina
ento liberada ao plasma para ser posteriormente filtrada nos
glomrulos e excretada na urina. Pequenas quantidades de creatinina
so secretadas no tbulo proximal, e quantidades mnimas so
reabsorvidas nos tbulos renais distais. O equilbrio entre a produo de
creatinina, a massa muscular do indivduo e a funo renal, determina
as concentraes plasmticas da creatinina srica. Geralmente, a massa
muscular e as produes de creatina e creatinina tendem a ser mais
estveis, fazendo desta determinao um bom indicador da funo
renal. Valores aumentados: diminuio da funo renal ( necessria a
perda da funo renal em pelo menos 50% para que ocorra elevao
dos nveis de creatinina), obstruo do trato urinrio, diminuio do
aporte sanguneo renal, desidratao e choque, intoxicao com
metanol, doenas musculares (rabdomilise, gigantismo, acromegalia,
etc.). Valores diminudos: massa muscular diminuda, debilitao,
gravidez. Interferentes: consumo de carne torrada em grandes
quantidades, exerccios fsicos intensos no habituais, uso de
medicamentos nefrotxicos ou que alterem a excreo da creatinina no
nvel glomerular (cefalosporinas, cimetidina, trimetropim, digoxina,
aminoglicosdeos, cido ascrbico, hidantona, etc.).






55
CREATINOFOSFOQUINASE - CPK


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: CPK, CK, Creatinoquinase.

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES: Injees intramusculares, traumas, cirurgias,
intoxicao por barbitricos e anfotericina B aumentam a CPK.


INTERPRETAO: Enzima encontrada principalmente na musculatura
estriada, crebro e corao. um marcador sensvel, mas inespecfico
de leso miocrdica. Nveis elevados so encontrados no infarto agudo
do miocrdio, miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular,
exerccio fsico, dermatopolimiosite, rabdomiloise, em traumas e
injees musculares.
























56
CPK-MB (Fraes)


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do
paciente no pronto socorro, sendo que medidas seriadas aumentam sua
sensibilidade para 90% no diagnstico do infarto agudo do miocrdio.
detectvel em 4 a 6 horas aps leso miocrdica, ocorrendo pico em 12
a 24 horas e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB
representa 20% do total da creatinoquinase presente no miocrdio e 3%
da creatinoquinase presente na musculatura esqueltica, podendo-se
encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da
musculatura esqueltica. A presena de macro-CPK MB (complexo de
imunoglobulinas e CPK MB) causa elevaes de CPK MB acima dos
valores da CPK total, sem significado patolgico.
























57
CROMO


MATERIAL: Soro, Urina 24 h. ou Urina recente

COLETA URINA RECENTE:
- Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1
jato de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Especificar o tipo de urina enviada.
- No colher em local de trabalho.
- Retirar o uniforme, lavar as mos e genitlia antes de colher.
- Recomenda-se coletar ao final da jornada semanal de trabalho.

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
Avalia a exposio ocupacional ao cromo que est associada,
principalmente, ao cncer do trato respiratrio. irritante e corrosivo
para pele e mucosas, devido a sua capacidade de desnaturar protenas e
cidos nuclicos. Nas exposies ocupacionais ocorrem dermatites de
contato, eczemas, ulceraes, rinite e asma brnquica.



















58
DHEA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Dehidroepiandrosterona;Androstenolona,
Dehidroisoandrosterona

COLETA: Jejum 8horas



INTERPRETAO:
O DHEA produzido pela supra-renal e gnadas. muito utilizado
quando se deseja avaliar a origem adrenal dos cetoesterides. A
excessiva produo do DHEA leva ao hirsutismo e virilizaco via
converso para testosterona. Elevaes ocorrem em: tumores adrenais,
doena de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Baixas
concentraes ocorrem em doena de Addison.
























59
DHEA SULFATO OU SDHEA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Dehidroepiandrosterona Sulfato

COLETA: Jejum 8horas



INTERPRETAO:
O SDHEA sintetizado quase que exclusivamente nas adrenais. o
esteride C19 mais abundante e a maior fonte dos 17-cetosterides
urinrios. um marcador da funo adrenal cortical. Encontra-se
aumentado nos casos de hiperplasia adrenal congnita, carcinoma
adrenal, tumores virilizantes das adrenais e na sndrome de Cushing.
Valores baixos so encontrados na doena de Addison e na hipoplasia
adrenal.
























60
DESIDROGENASE LCTICA - DHL


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Valores elevados so encontrados em neoplasias, doenas cardio-
respiratrias com hipoxemia, anemias hemolticas e megaloblsticas,
mononucleose infecciosa e miopatias. No infarto do miocrdio,
aumentos so notados cerca de 12 horas aps o infarto e usualmente se
normalizam aps a TGO. Aumentos so observados tambm no infarto
pulmonar. Outras causas de aumento: hepatite, alcoolismo, infarto
renal, pancreatite aguda, destruio excessiva de clulas (ex.: anemia
falciforme, malria, infarto), fraturas, obstruo intestinal. Na
mononucleose com comprometimento heptico aumenta mais do que a
TGO. Na hepatite, ao contrrio, a TGO aumenta muito mais do que a
DHL.
























61
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA


MATERIAL: Sangue total (Edta ou Heparina)

COLETA: Jejum no necessrio


INTERPRETAO:
A anlise das hemoglobinas constitui importante mtodo diagnstico
para estudo das anemias hemolticas hereditrias, com destaques para
as hemoglobinas variantes (ex: Hb AS,SS,SC,AC,CC,SD,etc) e
talassemias.
A principal hemoglobina (Hb) dos adultos a HbA, com baixas
concentraes de HbA
2
e HbF. A HbF predomina ao nascimento e
decresce gradualmente at o primeiro ano de idade.
So conhecidas aproximadamente 900 hemoglobinas variantes. As
anormalidades da sntese da hemoglobina so divididas em 3 grupos: 1)
produo de molcula anormal de hemoglobina (ex.: Hb S, Hb C, Hb
Instveis); 2) reduo na quantidade de globinas alfa ou beta,
principalmente (ex.: talassemias); 3) anormalidade no controle de
sntese (ex.: persistncia hereditria de hemoglobina fetal).
A investigao laboratorial das hemoglobinopatias e talassemias, alm
das hemoglobinas normais, inclui tecnicamente as seguintes avaliaes:
a) Eletroforese alcalina de hemoglobinas, que permite a separao das
hemoglobinas normais, anormais e variantes por meio de suas cargas
eltricas;
b) Eletroforese cida em gel de agarose, que diferencia as hemoglobinas
S e C de outras que migram na mesma posio em eletroforese alcalina.
Permite tambm a avaliao quantitativa da Hb Fetal;
c) Dosagens especficas de Hb A
2
e Hb Fetal;
d) Pesquisas da Hb H por eletroforese neutra e colorao intra-
eritrocitria de Hb H;
e) Pesquisas especficas de Hb Instvel (teste de desnaturao e
pesquisa de corpos de Heinz);
f) Avaliao do eritrograma e da morfologia eritrocitria. Os valores de
VCM e HCM so fundamentais para a investigao laboratorial das
talassemias.






62
ELETROFORESE DE PROTENAS


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
As protenas entram no nosso organismo atravs dos alimentos e
sofrem hidrlises no estmago e intestino delgado resultando os
aminocidos. Essas atividades ocorrem pela ao do cido clordrico e
pepsina em nvel de estmago, e pela tripsina, quimotripsina e
carboxipeptidase (enzimas pancreticas) bem como das
aminopeptidases (enzimas intestinais) no intestino. Cerca de 95% das
protenas obtidas da dieta so integralmente decompostas em
amincidos, e somente uma pequena quantidade de polipeptdeos
intermedirios so absorvidos ou excretados por meio das fezes
Das protenas circulantes no sangue, a Albumina, as Alfa e Beta-
Globulinas, a Protrombina e o Fibrinognio so formados no fgado. As
Gama-Globulinas no so exclusivamente de origem heptica, mas so
sintetizadas em todo tecido reticuloendotelial do corpo humano.
Normalmente h de 6 a 8 gramas de protenas plasmticas por 100 ml
de sangue. A anlise do quadro protico-plasmtico de particular
interesse em bioqumica clnica, o que tem permitido auxiliar o
diagnstico de vrias alteraes patolgicas que refletem no contedo
as protenas plasmticas.
O exame til na caracterizao de disproteinemia, das quais as mais
comuns so: hipoalbuminemia: encontrada em sndrome nefrtica,
cirrose heptica, desnutrio, enteropatia com perda protica, processos
inflamatrios crnicos; hipogamaglobulinemia: primria ou secundria a
sndrome nefrtica, mieloma mltiplo no secretor ou produtor de
cadeias leves; hipergamaglobulinemia que ocorre policlonal, na cirrose
heptica, infeces subagudas e crnicas, doenas auto-imunes,
algumas doenas linfoproliferativas; monoclonal que ocorre no mieloma
mltiplo, na macroglobulinemia de Waldenstron e em algumas outras
doenas linfoproliferativas malignas.






63
ESTRADIOL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: 17 beta estradiol; E2

COLETA: Jejum de 4 horas.
Em mulheres anotar o dia do ciclo menstrual. De preferncia colher
entre 13 e o 15 dias do ciclo.



INTERPRETAO:
O estradiol o estrgeno mais significativo produzido pelas gnadas,
refletindo de maneira confivel a atividade estrognica. Nos homens
um produto de secreo das clulas de Leydig e da converso perifrica
de testosterona. Nas mulheres produto da secreo folicular. Sua
determinao est indicada no estudo da funo estrognica ou folicular,
e na propedutica da puberdade precoce e no diagnstico de tumores
feminilizantes no homem.






















64
ESTRIOL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Estrgenos em gestantes, E3

COLETA: Jejum 4 horas

Interferentes: Lipemia.


INTERPRETAO:
O estriol um hormnio esteride estrognico menos significativo que o
estradiol. Durante a gravidez normal produzido pela placenta a partir
de precursores produzidos pela adrenal fetal. Aumenta durante a
gestao normal constituindo um parmetro de avaliao da funo e
integridade da unidade feto-placentria. Sua determinao est indicada
no acompanhamento da gestao de alto risco.

























65
ESTRONA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: E1, Delta 1

COLETA: Jejum 8 horas

Interferentes: Lipemia.



INTERPRETAO:
A estrona mais significativa que o estriol, porm menos que o
estradiol. o principal estrognio circulante aps a menopausa. A maior
parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato. A estrona muito
utilizada para avaliao do hipogonadismo, avaliao de puberdade
precoce (completa ou parcial) e para diagnstico de tumores
feminilizantes e acompanhamento de reposio hormonal na
menopausa, em alguns casos. Veja tambm estriol e estradiol.






















66
FAN FATOR ANTI NUCLEAR


MATERIAL: SORO

SINNIMOS: HEP 2, Anticorpo anti nuclear

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
Anticorpos antinucleares so detectados por imunofluorescencia indireta
em substratos de clulas humanas - Hep2. Cerca de 98% dos pacientes
com lupus eritematoso sistmico no tratado tem o teste de Hep2
positivo. No existe relao entre os ttulos de FAN e a atividade da
doena. Aps o teste de triagem positivo, deve ser feita a dosagem de
auto-anticorpos separadamente. Reaes falso-negativas podem ocorrer
na presena de anticorpos anti-SSA/Ro, anticorpos anti-DNA de fita
simples (ss-DNA) e durante o uso de corticide ou outra terapia
imunossupressora. Reaes falso-positivas podem ocorrer na artrite
reumatide, esclerodermia, sndrome de Sjogren, hepatite auto-imune,
infeces crnicas, na presena de anticorpos heterofilicos, durante uso
de vrios medicamentos (hidralazina, carbamazepina, hidantoina,
procainamida, isoniazida, metildopa, AAS) e em cerca de 10% dos
pacientes acima de 50 anos. Elevaes transitrias do FAN podem
ocorrer em pacientes com infeces virais. Um teste positivo para FAN-
HEp2 isolado no diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico (LES),
sendo necessrio observar os demais critrios diagnsticos. Deve-se
ressaltar a possibilidade de variaes dos ttulos do FAN-HEp2 quando
realizado em laboratrios ou dias diferentes.













67
FERRO SRICO


MATERIAL: SORO

COLETA: Jejum 8 horas.

Para crianas Jejum mnimo de 4horas
Colher de manh antes da mamadeira. Evitar medicao base de
ferro.


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao das anemias hipocrmicas microcticas. No
entanto, sua determinao isolada est sujeita a resultados falsos (tanto
positivos quanto negativos). Para uma melhor avaliao do metabolismo
do ferro h a necessidade de que sua determinao no soro se faa
acompanhar tambm da determinao de siderofilina e de seu grau de
saturao. A determinao de ferritina completa o estudo, sendo ndice
sensvel de depleo ou sobrecarga de ferro nos tecidos corporais. Ferro
baixo encontrado em: perdas sanguneas, dieta inadequada, doenas
inflamatrias crnicas, neoplasias, desnutrio, sndrome nefrtica. Na
anemia perniciosa logo aps a administrao de vitamina B12 ocorrem
consumo e reduo dos nveis de ferro. Ferro aumentado pode ser
encontrado em: teraputica com ferro, hemossiderose, anemias
hemolticas, hepatite aguda, necrose heptica aguda, hemocromatose.


















68
FOSFATASE ALCALINA


MATERIAL: SORO

COLETA: Jejum 8 horas.

INTERFERENTES:
Drogas hepatotxicas causam aumento, por ao in vivo. Fluoreto,
oxalato, EDTA interferem in vitro reduzindo a atividade da enzima.


INTERPRETAO:
A determinao da fosfatase alcalina til na avaliao e seguimento
de hepatopatias, processos colestticos em geral e no diagnstico e
seguimento de processos sseos que resultam em aumento da sua
atividade. Na verdade no se trata de uma enzima nica, mas de uma
famlia de iso-enzimas de origens variadas, mas principalmente de
origem heptica e ssea.
























69
FATOR REUMATIDE - LTEX


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
O fator reumatide um auto-anticorpo, em geral da classe IgM,
podendo tambm ser IgG ou IgA, dirigido contra o fragmento Fc da IgG.
Est presente no soro da maioria dos pacientes portadores de artrite
reumatide (70 a 85% atravs da tcnica do ltex e 60 a 70% pela
tcnica do Waaler-Rose). Na Artrite Reumatide juvenil sua ocorrncia
de apenas 30%. Reaes positivas para o fator reumatide no so
especficas da Artrite Reumatide, podendo estar presentes em outras
colagenoses, na malria, hepatite, endocardite, toxoplasmose, sfilis,
mononucleose e outras doenas, em geral com manifestaes de
estimulao policlonal de linfcitos B e/ou evidncias de auto-
imunidade. Em geral, altos ttulos de fator reumatide se correlacionam
com maior severidade da doena.























70
FENOL


MATERIAL: URINA FINAL JORNADA DE TRABALHO OU 24 HORAS

INSTRUES:
- Recomenda-se coletar urina ao final da jornada de trabalho.
- Especificar o tipo de urina enviada: FINAL JORNADA OU 24 horas

INTERFERENTES
Fatores que alteram a excreo do Fenol:
- Distrbios Gastrointestinais favorecem a degradao bacteriana de
Tirosina e Fenol e aumentam a excreo de fenol.
- Ingesto de Medicao: Fenilsalicilatos, Barbitricos, Fenolato de Sdio
que so metabolizados a fenol.
- Consumo de etanol aumenta a excreo do Fenol.
- Exposio simultnea a Tolueno e Benzeno diminui a excreo do
Fenol, pois o Tolueno age como supressor da biotransformao do
Benzeno.
- Ingesto de Benzoato de Sdio (usado como conservante de
alimentos), aumenta excreo do fenol.


INTERPRETAO:
um teste til para avaliar a exposio ao fenol que facilmente
absorvido atravs da mucosa, pele e excretado pela urina
principalmente na forma conjugada. componente qumico corrosivo
levando ulceraes graves, queimaduras e intoxicaes crnicas tais
como transtornos digestivos e disfuno do sistema nervoso.














71
FERRITINA


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
O teste de ferritina utilizado no diagnstico e seguimento de anemias
ferroprivas e hemocromatose. A dosagem de ferritina reflete o nvel de
estoque celular de ferro. Pode estar aumentada em etilistas ativos e em
indivduos com outras doenas hepticas como hepatite autoimune e
hepatite C. Na presena de doena heptica, em estados inflamatrios
como artrite reumatide, doenas malignas ou terapia com ferro, a
deficincia do ferro pode no ser refletida pela ferritina srica. Encontra-
se aumentada em desordens infecciosas e inflamatrias. A ferritina um
reagente de fase aguda.

























72
FLUORETO


MATERIAL: Urina Recente

COLETA: Jejum no necessrio

COLETA:
- Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1
jato de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Especificar o tipo de urina enviada.
- No colher em local de trabalho.
- Retirar o uniforme, lavar as mos e genitlia antes de colher.
- Obrigatrio colher em frasco de polietileno (frasco plstico).
- Recomenda-se coletar no inicio ou ao final da jornada de trabalho,
aps a quarta jornada de trabalho da semana


INTERPRETAO:
Grande parte do Fluoreto deposita-se nos ossos (podendo levar ao
aumento da atividade osteoblstica), na tireide, aorta e rins. Pode
produzir irritao de mucosas, do trato respiratrio e gastrointestinal,
alm de atuar sobre o SNC e tecido muscular. A ingesto de 10-80
mg/dia de fluoreto pode levar ao desenvolvimento da fluorose ssea,
onde o excesso de calcificao dos ossos resulta em fuso das juntas
sseas e enrijecimento dos ligamentos.
















73
FOSFOLIPDEOS


MATERIAL: Soro ou plasma heparina

COLETA: Jejum mnimo de 12 horas

INTERFERENTES:
Interromper 48 horas antes da coleta ou conforme orientao medica:
Anticidos, Vitamina D, Heparina, Tetraciclina, Meticilina, Insulina e ter
Anestsico.


INTERPRETAO:
Os fosfolipdeos so indispensveis ao metabolismo intermedirio das
lipoprotenas representando parte considervel dessas. Aumento dos
seus nveis ocorre nas dislipidemias tipo II e III de Frederickson,
hepatites colestticas, hipotireoidismo e sndrome nefrtica. Valores
baixos ocorrem na desnutrio e hipolipemias familiares.
























74
FSH


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: HORMNIO FOLCULO ESTIMULANTE

COLETA: Jejum 8 horas

Preparo do paciente: COLETA: Jejum 4 horas.
No sexo feminino anotar data do ciclo menstrual. Colher de preferncia
entre 13 e 15 dia do ciclo.


INTERPRETAO:
O FSH um hormnio glicoprotico produzido pela hipfise. secretado
de forma pulstil (cada 1O a 20 min.), podendo oscilar durante o dia;
pode ser dosado em "pools" de amostras colhidas a intervalos. No
homem atua nos tbulos espermticos e, na mulher, estimula o
crescimento dos folculos ovarianos. Est indicado no diagnstico do
hipogonadismo primrio, na puberdade precoce e no diagnstico de
menopausa.






















75
FTA-ABS OU ANTGENO TREPONMICO

MATERIAL: Soro

SINNIMO: FTA IGG

COLETA: Jejum 8 horas. Para lactentes intervalos entre as mamadas

INTERPRETAO:
Na sfilis primaria os testes VDRL e FTA-ABS (imunofluorescncia
indireta) positivam-se depois do cancro duro, com sensibilidade de 85%
. Na sfilis secundria a sensibilidade da sorologia de 99%. Na sfilis
terciria, VDRL tem sensibilidade de 70% e FTA-ABS de 98%. VDRL:
teste no treponmico, utiliza como antgeno a cardiolipina que
normalmente ocorre no soro em nveis baixos e apresenta-se elevado na
sfilis. O VDRL uma reao de floculao, apresentando alta
sensibilidade e baixa especificidade. Torna-se positivo duas semanas
aps o cancro. Falso-negativos podem ocorrer na sfilis tardia. Entre 1 e
40% dos resultados de VDRL so falso-positivos: idosos, portadores de
doenas auto-imunes, malria, mononucleose, brucelose, hansenase,
hepatites, portadores HIV, leptospirose, viciados em drogas, outras
infeces bacterianas, vacinaes e gravidez. Falso-positivos mostram
ttulos em geral ate 1:4, mas ttulos maiores podem ser encontrados. Na
avaliao do tratamento observa-se que na sfilis primaria e secundria,
os ttulos caem cerca de quatro vezes em trs meses e oito vezes em
seis meses, negativando-se em um a dois anos. A persistncia de ttulos
elevados ou a no reduo em quatro vezes dos ttulos, aps um ano de
tratamento, pode indicar novo tratamento. Resultados positivos de VDRL
no liquor so encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosifilis, com
especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre
trs e seis meses, podendo demorar anos para negativarem. Linfocitose
e aumento das protenas so evidencias de neurosifilis ativa. TESTES
TREPONMICOS: os testes de imunofluorescncia (FTA-ABS)
apresentam especificidade entre 96 e 99%. Menos de 1% dos indivduos
saudveis tem FTA-ABS positivo, porem falso-positivos podem ocorrer
em doenas auto-imunes, gravidez, hansenase, malria, mononucleose,
leptospirose e infeces por outros treponemas. Devem ser utilizados
para confirmao dos resultados de VDRL. Apos tratamento o IgG FTA-
ABS pode negativar ou permanecer positivo. IgM FTA-ABS desaparece
aps fase aguda, sendo til para indicar infeco congnita. O
imunoensaio enzimtico (ELISA) em um teste treponmico que tem
estreita correlao com os resultados do FTA-ABS, apresentando como
vantagem a maior reprodutibilidade.

76
GAMA GT


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Gama-GT, gamaglutamil transpeptidase.

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao das hepatopatias agudas e crnicas, estando
a atividade enzimtica elevada nos quadros de colestase intra ou extra-
heptica. Os nveis de gama-GT tambm se elevam na doena heptica
alcolica aguda ou crnica, e nas neoplasias hepticas primrias ou
metastticas.



























77
GORDURA FECAL


MATERIAL: Fezes recm eliminadas

SINNIMOS: Teste do Sudan III.

Colheita, conservao: Refrigerar a amostra at enviar ao laboratrio.

Interferentes: Medicamentos antiespasmdicos, sais biliares e enzimas
pancreticas.


INTERPRETAO:
O teste til no diagnstico das esteatorrias; um exame qualitativo.
A pesquisa positiva em patologias que provocam deficincia da
digesto e/ou absoro de gorduras: doenas pancreticas crnicas,
doena celaca, enteropatias bacterianas, virais ou parasitrias,
amiloidose e outras.
























78
GLICEMIA


MATERIAL: Plasma fluoretado

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 a 14 horas ou conforme orientao
mdica.


INTERPRETAO:
A presena de um dos critrios abaixo (retirados da American Diabetes
Association) sua confirmao subsequente de diabetes melito: 1.
Sintomas de diabetes melito com glicemia, independente do COLETA:
Jejum , maior ou igual a 200 mg/dL). 2. Glicemia de COLETA: Jejum
maior ou igual a 126 mg/dL. 3. Glicemia maior ou igual a 200 mg/dL,
durante teste de tolerncia a glicose, 2 horas aps 75g de glicose anidra
dissolvida em gua. OBS.: Pacientes com glicemia de COLETA: Jejum
entre 100 e 125 mg/dL so classificados como portadores de glicemia de
COLETA: Jejum alterada. Pacientes com glicemia entre 140 mg/ dL a
199 mg/dL, 2 horas aps 75g de glicose anidra dissolvida em gua, so
considerados intolerantes a glicose. Leucocitose, hemlise e gliclise em
amostras submetidas ao calor podem determinar hipoglicemia espria.

O teste til no diagnstico das hiper e hipoglicemias. Para o
diagnstico de Diabetes Mellitus necessrio valor igual ou superior a
140 mg/dL. Em gestantes valores superiores a 105 mg/dL j sugerem o
diagnstico, o diagnstico de hipoglicemia se estabelece com valores
abaixo de 50 mg/dL.
















79
G-6-PD


MATERIAL: Sangue total (Edta ou Heparina)

SINNIMOS: GLICOSE 6-FOSFATO-DEHIDROGENASE (Determinao da
atividade no sangue)

COLETA: Jejum 4 horas


INTERPRETAO:
A deficincia de G6PD uma enzimopatia comum, gentica, ligada ao
cromossomo X. Por essa razo, quando presente no sexo masculino a
deficincia de G6PD homozigota e com maior ndice de hemlise, em
comparao com a mulher que quase sempre heterozigota. Incide em
at 10% da populao. Acarreta susceptibilidade a crises de hemlise,
induzida por drogas (sulfas, anti-malricos, paracetamol, anti-
histamnicos), infeces bacterianas e virticas e pela ingesto de fava.
Pode se manifestar com anemia esferoctica e ictera neonatal. Nveis
elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento (at 12 meses
de idade) e em outras situaes em que ocorra predomnio de hemcias
jovens (ex.: anemias hemolticas) sem significado patolgico. Na
ocorrncia de nveis baixos no teste do pezinho, deve-se realizar a
dosagem de G6PD no sangue. Deteco molecular da mutao 202 (G-
A) da G6PD tambm est disponvel.

.















80
GLUTATIO PEROXIDASE


MATERIAL: Sangue total (Edta ou Heparina)

SINNIMOS: GPX; ANTIOXIDANTES, Glutationa Peroxidase nos
eritrcitos

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
Representa proteo orgnica contra a ao de radicais livres. Apresenta
selnio em sua composio e age catalisando a reduo de
hidroperxidos orgnicos e inorgnicos. Sua atividade reduz a hipoxia,
havendo aumento da quantidade de radicais livres formados durante a
reperfuso, quando se restabelece os nveis elevados de oxignio


























81
HBV-DNA QUANTITATIVO CARGA VIRAL


MATERIAL: Plasma Edta

SINNIMOS: HBV PCR Quantitativo em tempo real [HBVPCR]; HBV,
DNA carga viral HBV Load Viral

COLETA: Jejum 4 horas
- O sangue deve ser colhido em tubo a vcuo.
- Centrifugar a 1800 r.p.m. por 10 minutos.
- Aliquotar assepticamente 1,5 mL de soro ou plasma em frasco estril -
Congelar imediatamente.


INTERPRETAO:
til para avaliao do prognstico e acompanhamento da resposta
teraputica dos pacientes portadores crnicos da hepatite B.
Foi referido que a capacidade para detectar ADN do HBV no soro possui
valor prognstico para a evoluo de infeces agudas e crnicas por
HBV. A metodologia pode permitir a deteco de ADN do HBV aps o
desaparecimento de HBsAg1 ou a deteco de HBV sem marcadores
sorolgicos.
A eficcia da teraputica antiviral utilizada no tratamento de doentes
com HBV tambm pode ser avaliada por marcadores serolgicos ou por
medio da funo das enzimas hepticas. Todavia, pensa-se que a
medida mais directa e fivel de replicao viral consiste na quantificao
do ADN viral do HBV em soro ou plasma. Uma descida rpida e mantida
dos nveis de ADN do HBV em doentes submetidos a tratamento
constituiu um factor de previso para um resultado favorvel do mesmo.
A monitorizao dos nveis de ADN do HBV pode predizer o
desenvolvimento de resistncia teraputica. Por conseguinte, um teste
quantitativo para a determinaodo ADN do HBV constitui uma
importante ferramenta que pode ser utilizada em conjunto com outros
marcadores serolgicos no tratamento da infeco por HBV.
No plasma, o ADN do HBV pode ser quantificado atravs de tecnologias
de amplificao de cidos nucleicos, como o caso da Reaco de
Polimerizao em Cadeia (PCR - Polymerase Chain Reaction).


82
HEMOGRAMA


MATERIAL: Sangue Total Edta

SINNIMOS: Hemograma de Schilling, hematolgico, hematimetria,
estudo da crase sangunea.

COLETA: Jejum de 8 horas (eventualmente de 4 horas ou 1 hora aps
refeio BEM LEVE.

Interferentes: Crioaglutininas, lipemia, metahemoglobinas,
microcogulos. Valores de hematcrito obtidos por centrifugao
geralmente so maiores do que os obtidos eletronicamente. Isto se deve
ao volume de plasma retido entre os glbulos no primeiro caso.


INTERPRETAO:
Exame til na avaliao de anemias, leucemias, infeces e inflamaes.
Podem ser consideradas indicaes de investigao mais
pormenorizada: hemoglobina abaixo de 10 ou acima de 20 g/dL, VCM
acima de 1OO ou abaixo de 80, presena de hemcias falcizadas,
esfercitos, policromasia significativa, presena de esquizcitos,
dacricitos, "target-cells" ou presena de eritroblastos (exceto no
recm-nascido); leuccitos acima de 15.000 ou abaixo de 3.000/mm3,
eosinofilia acima de 400/mm3, monocitose acima de 1000/mm3,
neutrfilos hipersegmentados, neutrfilos agranulares, evidente desvio
para formas jovens, presena de caracteres txico-degenerativos e
linfcitos atpicos. Se a alterao hematolgica ocorrer isoladamente na
srie vermelha, srie branca ou plaquetas, verificar interpretao no
respectivo tem deste Manual.












83
HEMOSSEDIMENTAO - VHS


MATERIAL: Sangue Total Edta

SINNIMOS:
VHS, velocidade de hemossedimentao dos eritrcitos,
eritrossedimentao, velocidade de sedimentao globular.

COLETA: Jejum 4 horas

INTERFERENTES:
Aumentam a hemossedimentao: anemia e lipemia. Diminuem a
hemossedimentao: crioaglutininas, sensibilizao eritrocitria,
esferocitose, anisocitose, microcitose, policitemia.


INTERPRETAO:
A velocidade de hemossedimentao est aumentada nos processos
infecciosos, inflamatrios e neoplsicos. Alteram-se tambm nas
hiperproteinemias, hiperfibrinogenemias e gravidez. Na sndrome
nefrtica descompensada altera-se em funo da disproteinemia. um
exame inespecfico, porm bastante sensvel no rastreamento dos
processos acima citados, e como controle de tratamento de
determinadas patologias (tuberculose, febre reumtica, doenas
inflamatrias intestinais e outras).

















84
HEMOGLOBINA GLICOSILADA


MATERIAL: Sangue Total Edta

SINNIMOS: HbA1c ; Hemoglobina Glicada ;Hb
Glicosilada;Glicohemoglobina

COLETA: Jejum no obrigatrio


INTERPRETAO:
Medida da glicohemoglobina o mais importante teste para a
monitorao do paciente diabtico, no deve, entretanto, ser usada para
diagnstico do diabetes mellitus. A glicohemoglobina formada em duas
etapas. O primeiro passo a formao de uma aldimina instvel (Hba1c
lbil ou pr-Hba1c). Durante a circulao do eritrcito, essa convertida
em uma forma cetoamina estvel (HbA1c). A taxa de produo
dependente do nvel de glicose sangunea e da vida mdia das hemcias
(tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da
glicose correspondentes as ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram
a sobrevida dos eritrcitos so possveis interferentes da dosagem de
glicohemoglobina. Deficincia de ferro pode levar a uma sobrevida maior
das hemcias com consequente aumento da sua glicosilaco. Anemias
hemolticas podem diminuir a meia vida dos eritrcitos com diminuio
dos nveis de glicohemoglobina. Os valores sugeridos pela ADA
(American Diabetes Association) no devem ser utilizados na presena
de homozigose para as variantes de hemoglobina C ou S (Hb CC, Hb
SS). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC, Hb
AS) com nveis normais de hemoglobina no diminui a meia-vida das
hemcias e os parmetros sugeridos pela ADA podem ser utilizados.
Nveis de at 30% de hemoglobina fetal (HF) no interferem com a
acurcia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como
indicador da possibilidade de ocorrncia de complicaes crnicas
relacionadas ao diabetes mellitus.









85
HEPATITE A


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
O vrus da Hepatite A um RNA vrus de transmisso feca-oral, por
contato interpessoal, gua ou alimentos contaminados. Perodo de
incubao varia de 10 a 50 dias, sendo a infeco subclnica em 90%
dos menores de 5 anos e 70 a 80% dos adultos. Anti-HAV IgG:
detectado logo aps Anti-HAV IgM e seus ttulos aumentam
gradualmente com a infeco, persistindo por toda a vida e indicando
imunidade. A resposta imunolgica vacina contra hepatite A
fundamentalmente do tipo IgG, sendo que o Anti-HAV IgG pode no ser
detectado aps vacinao, uma vez que os ttulos de anticorpos
induzidos pela vacina so, em geral, mais baixos que os induzidos pela
infeco natural. Na prtica, no indicado a mensurao dos ttulos de
anticorpos aps a vacinao, uma vez que o limiar de corte dos testes
comercializados superior ao nvel mnimo reconhecido como protetor






















86
HEPATITE B

MATERIAL: Soro
COLETA: Jejum 8 horas.

INTERPRETAO:
O antgeno de superfcie (Austrlia). Torna-se detectvel 2 a 8 semanas
aps inicio da infeco, duas a seis semanas antes das alteraes da
ALT e duas a cinco semanas antes dos sinais e sintomas.
Ocasionalmente, pode ser detectado apenas aps 12 semanas. Nos
casos agudos e auto-limitados, o HBsAg usualmente desaparece em 1 a
2 meses aps incio dos sintomas. Persistncia do HBsAg por vinte
semanas aps a infeco primria prediz persistncia de positividade
indefinidamente. Em termos prticos, sua positividade est associada
com infecciosidade, estando presente nas infeces aguda ou crnica
pelo HBV. Um resultado de HBsAg positivo deve sempre ser confirmado
e complementado com outros marcadores de infeco. Deve-se
considerar, ainda, a deteco de HBsAg positiva-transitria aps
vacinao.
Os anticorpos contra o antgeno do core. O anti-HBc IgM surge ao
mesmo tempo que as alteraes das transaminases na infeco aguda
(1 a 2 semanas aps o HBsAg) e rapidamente alcana ttulos elevados.
Encontra-se positivo na infeco aguda e durante a exacerbao da
doena crnica ativa. Juntamente com o HBV DNA, podem ser os nicos
marcadores de infeco neonatal ou quando quantidades pequenas de
HBsAg so produzidas (hepatite fulminante). Nos 4 a 6 meses
subsequentes. Anti-HBc IgM predomina com queda moderada e
aumento dos ttulos de anti-HBc IgG. Em infeces auto-limitadas, o
anti-HBc IgM se torna indetectvel em poucos meses, embora ttulos
baixos possam ser encontrados por ate dois anos. Em infeces crnicas
de baixo grau, anti-HBc IgM tambm indetectvel ou com ttulos
baixos, mas usualmente apresenta picos quando a replicao viral se
exacerba. Pode ser o nico marcador da hepatite na janela entre o
desaparecimento do HBsAg e surgimento do Anti-HBs. Aps um perodo
de 4 a 6 meses todo o anti-HBc e do tipo IgG e persiste por toda a vida
em > 90% dos pacientes. Assim sua presena indica infeco atual ou
prvia pelo HBV. Este anticorpo no confere imunidade. Pacientes
positivos para Anti-HBc IgG mas negativos para HBsAg e Anti-HBs
podem ocorrer nas seguintes situaes: a) falso-positivo (doenas auto-
imunes, hipergamaglobulinemia, mononucleose); b) anticorpos
adquiridos passivamente; c) infeco recente em perodo de janela
imunolgica (HBsAg j depurado e anti-HBs ainda negativo); d) infeco
crnica, com nveis de HBsAg baixos; e) infeco previa pelo HBV com
anti-HBs indetectvel.
87
HEPATITE C


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
O vrus da hepatite C frequentemente causa infeco assintomtica,
entretanto, 70% dos infectados evoluem para forma crnica, sendo que
20% desses evoluiro para cirrose aps 20 anos de infeco. A janela
imunolgica tem sido descrita como de at seis meses, entretanto,
ensaios de terceira gerao podem reduzir esse tempo para seis a nove
semanas. Falso-positivos podem ocorrer em grvidas, vacinao para
influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatide e doenas
reumticas. Cerca de 50% dos doadores com anti-HVC positivo so
falso- positivos. E descrito para estes ensaios sensibilidade de 99% em
indivduos imunocompetentes e de 60% a 90% em
imunocomprometidos. A confirmao da soropositividade requer, a
critrio mdico, complementao da investigao com RIBA (ensaio
immunoblot recombinante) ou reao em cadeia da polimerase (PCR).





















88
HEXANODIONA


MATERIAL: URINA RECENTE

SINNIMOS: ACETONYLACETONE ; N-HEXANO

VOLUME RECOMENDVEL: 50 ml


INTERFERENTES
- A exposio simultnea ao tolueno inibe consideravelmente a excreo
urinria da 2,5 Hexanodiona.

INSTRUES
-Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1 jato
de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Colher urina de final de jornada de trabalho. Recomenda-se evitar a
primeira jornada da semana.

CONSERVAO
- At 5 dias refrigerado entre 2 e 8 C.


INTERPRETAO
Aps o processo de biotransformao, o principal produto excretado na
urina de indivduos expostos ocupacionalmente ao n-hexano, a 2,5
hexanodiona. O n-hexano prontamente absorvido por qualquer via,
porm a intoxicao comumente ocorre pela inalao de seus vapores
nas exposies ocupacionais ou quando usado como droga de abuso.
Pode produzir neuropatia perifrica, e nas intoxicaes graves:
fraqueza, perda de peso, anorexia e cimbras nas extremidades dos
msculos inferiores.









89
HIV ANTICORPO


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
A infeco pelo HIV 1 e 2 leva a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
- SIDA. Testes de triagem como CLIA, ECLIA ou ELFA devem ser
confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot ou
imunofluorescncia).
Falso-positivos podem ocorrer em testes imunoenzimticos nos
pacientes com anticorpos anti-HLA DR4, outras viroses, vacinados para
influenza, hepatites alcolicas, portadores de distrbios imunolgicos,
neoplasias, multiparas e politransfundidos.
Filhos de me HIV positivo tem anticorpos maternos, no sendo, pois, a
sorologia definitiva no diagnstico.
Os testes imunoenzimticos tm sensibilidade e especificidade em torno
de 98%. Indivduos de alto risco, com um teste enzimtico positivo, tem
valor preditivo positivo de 99%. Assim, testes imunoenzimticos
positivos de forma isolada, no podem ser considerados como
diagnstico de infeco pelo HIV, sendo necessria a realizao do
Western Blot como teste confirmatrio. Pacientes com fase avanada da
doena podem no apresentar reatividade ao Western Blot. Cerca de
20% da populao normal no infectada apresentam resultados
indeterminados no Western Blot.
A Portaria No. 59 de 28 de janeiro de 2003 do Ministrio da Sade
normatiza o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em maiores de
2 anos de idade.













90
HLA B - 27


MATERIAL: Sangue total (Edta) - No colher com Heparina

COLETA: Jejum 4 horas


INTERPRETAO:
Os antgenos HLA so produtos dos genes do complexo maior de
histocompatibilidade. Alguns destes antgenos esto relacionados
presena de determinadas doenas. A associao mais frequente a da
espondilite anquilosante com o antgeno HLA-B27. O HLA-B27 est
presente em mais de 90% dos indivduos de raa branca acometidos por
esta doena. A pesquisa apresenta igualmente um interesse para
predizer os riscos de transmisso da doena aos seus descendentes.
Aumento na incidncia do antgeno HLA-B27 tem sido relatado na
sndrome de Reiter, uvete anterior, artrite reativa e artrite psortica.
Este antgeno no um marcador da doena, uma vez que est
presente em aproximadamente 10% dos indivduos normais. O
resultado deve ser analisado associado aos achados clnicos e
radiolgicos sugestivos destas doenas. As vantagens da PCR sobre a
citometria de fluxo (CT) incluem: maior especificidade (a Citometria de
Fluxo pode apresentar reao cruzada com o HLA-B7, HLA-B37 e HLA-
B39 e interpretao objetiva).


















91
HGH HORMNIO DO CRESCIMENTO


MATERIAL: Soro

SINNIMO: Hormnio Somatotrfico

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
A secreo do HGH pulstil, ocorrendo cerca de oito picos dirios em
jovens. Nos adultos, estes picos so raros. Pode ocorrer liberao de
HGH em condies fisiolgicas aps stress, exerccio fsico e sono. Nveis
baixos ou indetectveis no so teis para o diagnstico que explicam a
baixa estatura, bem como, valores moderadamente elevados no
confirmam o diagnstico de acromegalia. A secreo do hormnio de
crescimento (GH) no uniforme durante o dia, e as variaes so to
imprevisveis que um valor srico randmico pode estar dentro do valor
de referncia em pacientes com acromegalia ou gigantismo. Para os
quadros de deficincia de GH, as determinaes basais so tambm de
pouca ou nenhuma utilidade. Deve-se recorrer aos testes funcionais
para o estudo de sua secreo




















92
IMUNOFIXAO


MATERIAL: Soro; Urina 24 h.; Liquor

SINNIMOS: Eletroforese de Imunoglobulinas; Imunoeletroforese de
Protenas

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Quando paraprotenas so detectadas na eletroforese de soro, urina ou
liquor, devem ser classificadas pela imunofixaco. As imunoglobulinas
monoclonais, tambm chamadas de paraprotenas ou Protenas M,
derivam de uma nica linhagem de clulas plasmticas que podem
produzir altas concentraes de um nico anticorpo monoclonal que
aparece como uma linha estreita na eletroforese (ex.: mieloma mltiplo,
macroglobulinemia de Waldestrom, amiloidose, gamopatia monoclonal
de significado indeterminado). A imunofixaco, que substitui a tcnica
de imunoeletroforese por ser mais sensvel e rpida, combina as
tcnicas de eletroforese e imunoprecipitaco. Aps a separao das
protenas sricas por eletroforese, anti-soro (contra IgA, IgG, IgM,
cadeia leve Kappa e Lambda) colocado sobre as fraes separadas. As
protenas no precipitadas so lavadas e o imunoprecipitado a seguir
corado. A presena de protena M caracterizada na imunofixaco pela
presena de uma banda bem definida associada com uma classe de
cadeia pesada (IgM, IgG ou IgA) e banda de mesma mobilidade que
reage com cadeia kappa ou lambda. Este mtodo tem grande aplicao
na identificao de protenas M presentes em pequenas quantidades,
que so difceis de detectar por outros mtodos.












93
IMUNOGLOBULINAS


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Muitas doenas adquiridas ou congnitas levam a alteraes das
protenas plasmticas. Determinaes peridicas de imunoglobulinas
especficas (IgG, IgM, IgE, IgA e IgD) durante a doena no somente
permitem o monitoramento da evoluo do paciente, mas tambm
ajudam na avaliao da gravidade e na formulao de um diagnstico.





























94
INSULINA


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 a 14 horas

INTERFERENTES: Soro hemolisado diminui os valores da insulina srica.
A presena de anticorpos anti-insulina em diabticos insulino-
dependentes, ou que j fizeram uso de insulina, pode alterar os valores
encontrados.


INTERPRETAO:
A insulina um hormnio peptdeo sintetizado e secretado pelas clulas
beta das ilhotas de Langerhans do pncreas; sua secreo controlada
pelos nveis de glicemia, estmulos nervosos e hormonais. Uma secreo
insulnica excessiva resulta em hipoglicemia, como nos insulinomas,
onde se encontram valores de insulina superiores a 10 Ul/mL em
presena de hipoglicemia (glicemia inferior a 50 mg/dL) durante
COLETA: Jejum prolongado, em geral com uma relao
insulina/glicemia superior a O,3. Existem outras condies que levam a
hiperinsulinismo, sem hipoglicemia, como a obesidade e a acantosis
nigricans.




















95
LAMOTRIGINA


MATERIAL: Soro (no colher em tubo com gel separador)

SINNIMOS: Lamictal; Labileno; Lamitor

COLETA: Jejum 4 horas


QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ultima dose.

INSTRUES
- A coleta ideal deve ser realizada imediatamente antes da
administrao da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Caso o medicamento seja tomado apenas uma vez ao dia, a coleta
deve ser feita pelo menos 12 horas aps a medicao.


INTERPRETAO:
A Lamotrigina um anticonvulsivante complementar no tratamento de
crises convulsivas tnico-clnicas e parciais complexas. Sua dosagem
til para a monitorizao dos nveis teraputicos e txicos. Apresenta
pico srico 5 horas aps sua absoro, com meia-vida de 23 a 72 horas
(menor em crianas). Cerca de 55% da droga est ligada s protenas
plasmticas. O cido Valprico inibe o metabolismo desta droga,
podendo causar nveis elevados. Drogas que induzem o sistema
microssomal podem diminuir seus nveis (ex: Carbamazepina,
Fenobarbital). Quadro de hipersensibilidade cutnea pode ocorrer
independentemente do nvel srico












96
LH HORMNIO LUTEINIZANTE


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Gonadotrofina hipofisria; ICSH; Hormnio luteotrfico

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
O LH o hormnio estimulador das clulas intersticiais, nos ovrios e
nos testculos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo
induz a ovulao. Se for dosado de forma seriada, pode determinar a
data da ovulao. secretado de maneira pulstil, o que parece ser
fundamental para a sua ao. A interpretao de uma nica medida
pode ser de limitado auxlio clnico. Nveis aumentados de LH com FSH
normal ou baixo podem ocorrer com obesidade, hipertireoidismo e
doena heptica. Eleva-se nas patologias primariamente gonadais,
mostrando-se em nveis baixos nos hipogonadismos de origem
hipofisria e hipotalmica. Na Sndrome dos Ovrios Policsticos pode
encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a relao
LH/FSH maior que 2 como sugestiva de diagnstico. Eleva-se na
menopausa mais tardiamente que o FSH.


















97
MACONHA- CANABINIDES


MATERIAL: Urina recente

COLETA: Jejum no necessrio

ATENO: obrigatrio o preenchimento completo do formulrio
juntamente com o cliente. - No caso de menor de idade necessrio a
assinatura do menor e do seu responsvel.
Coleta assistida. - Deteco aps exposio aguda: 01 a 03 dias. -
Deteco aps exposio crnica: at 60 dias, com excreo varivel
devido reteno tecidual. - necessrio que a coleta seja feita no
laboratrio. - obrigatrio o pedido mdico para o atendimento nas
recepes das unidades do IHP. - Quando for solicitao judicial no
necessrio pedido mdico. Deve-se apresentar a ordem judicial e
arquiv-la como pedido mdico.- Se o exame destinado a concurso
pblico, o pedido mdico no obrigatrio. Nestes casos, em
substituio ao pedido mdico, obrigatria a apresentao de cpia do
comprovante de inscrio do candidato e de cpia do edital do concurso
descrevendo a exigncia do exame toxicolgico.

SINNIMOS: CAN - Drogas de Abuso Pesquisa ; Canabinides
Qualitativo; THC - Maconha; Delta 9 Tetrahidrocanabinol; 11 Nor Delta
9 THC-9 Acido Carboxlico; Cannabis sativa - Canabis


INTERPRETAO:
Deteco da substncia 11-nor-9-carboxy-delta-9-THC. Pode ser
detectado aps 6 horas do uso e se se mantm positivo por 1 a 3 dias,
para uso eventual, ou cerca de 1 ms, para uso crnico. O teste de
triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CG-MS, HPLC).












98
MAGNSIO


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao dos distrbios hidro-eletrolticos. Os nveis de
magnsio srico podem se manter normais mesmo quando h depleo
do magnsio corporal de at 20%. Sintomas de hipomagnesemia
ocorrem com nveis em geral inferiores a O,50 mmol/L. Por outro lado, a
hipermagnesemia produz efeitos adversos com nveis superiores a 2,50
mmol.
Nveis elevados so encontrados na insuficincia renal, uso de
medicamentos com magnsio, doena de Addison, desidratao e
cetoacidose diabtica. Cerca de 40% dos pacientes com hipocalemia
tem hipomagnesemia concomitante. Nveis baixos so encontrados na
mal absoro, suplementao insuficiente, hipervolemia,
hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de
digitlicos, diurticos e cisplatina. Hemlise pode elevar os resultados de
forma espria.
URINA: Dosagem do magnsio na urina utilizada para avaliao da
sua perda urinria e do seu balano. Nveis baixos na urina precedem a
reduo do magnsio srico.


















99
MERCRIO


MATERIAL: Sangue total (Heparina)

COLETA: Jejum no necessrio

VOLUME RECOMENDVEL : 10,0 mL.


INTERPRETAO:
A inalao representa a principal via de absoro nas exposies
ocupacionais sendo que seu acmulo ocorre no Sistema Nervoso
Central (SNC), rins, fgado, pulmo corao, bao e intestino. Nas
exposies acidentais ocorre bronquite erosiva e pneumonite intersticial,
tremores e aumento da excitabilidade no SNC. A intoxicao crnica
caracterizada por vmitos, diarrias, ansiedade, perda de peso,
tremores e etc.


























100
METAEMOGLOBINA


MATERIAL: Sangue total (Edta ou Heparina)

COLETA: Jejum no obrigatrio


INTERPRETAO:
A metahemoglobina constitui um indicador de exposio anilina,
embora no seja especfica, pois tambm indicador de exposio a
outros amino ou nitrocompostos ou do uso de certos frmacos. A anilina
produz ao local no tecido cutneo e muscosas aps absorvida, pode
induzir a depresso no SNC. O seu metablito, a fenilhidroxilamina o
responsvel, em grande parte, por suas aes metahemoglobinizantes.
A elevao de metaemoglobina ocorre na exposio a poluentes
industriais, uso excessivo de drogas oxidantes (ex.: sulfas), nas
hemoglobnopatias por Hb S, Hb Instveis e na deficincia de G6PD.

























101
METANOL


MATERIAL: Plasma fluoretado ou Urina recente

SINNIMOS: lcool metlico

COLETA: Jejum no obrigatrio

INTERFERENTES: A ingesto concomitante de bebidas alcolicas
aumenta ligeiramente a concentrao do metanol.

COLETA URINA:
Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1 jato
de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices. - Coletar urina final de jornada de trabalho (recomenda-se
evitar a primeira jornada da semana).
- Pode-se fazer a avaliao da diferena entre pr e ps-jornada


INTERPRETAO:
A exposio ocupacional , principalmente, aos vapores de metanol e
nessas condies a introduo e absoro se d por via respiratria,
embora possa ocorrer tambm a absoro cutnea. A ingesto oral de
metanol dificilmente pode ser vista como risco ocupacional. A sua
toxicidade elevada devida metabolizao em cido frmico e
formaldedo, sendo o nico lcool aliftico capaz de produzir uma
acentuada acidose metablica. O formaldedo apresenta efeitos danosos
seletivos nas clulas retinianas. A ingesto de metanol mortal.













102
METIL ETILCETONA (MEC)


MATERIAL: Urina recente

SINNIMOS: Butanona; 2 Butanona; Metiletilcetona; MEK; MEC

COLETA: Jejum no obrigatrio

INTERFERENTES: A ingesto concomitante de bebidas alcolicas
aumenta ligeiramente a concentrao do metanol.

COLETA URINA:
Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1 jato
de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Colher urina de final de jornada de trabalho. Recomenda-se evitar a
primeira jornada da semana.


INTERPRETAO:
A MEC excretada na urina pode ser utilizada como indicador de
avaliao das exposies ocupacionais. A principal ao do MEC no
organismo humano a depresso do sistema nervoso central, com
produo de narcose, potencializao da toxicidade de outros solventes,
especialmente a hepatoxicidade do tetracloreto de carbono e a
neurotoxicidade do hexano (inibio na biotransformao do metablito
2,5-hexanodiona).















103
MICROALBUMINRIA


MATERIAL: Urina recente

SINNIMOS: Microproteinria; Paucilabuminria; M-ALB; Albumina

MICROALBUMINRIA URINA DE 24 HORAS

INSTRUES
- No fazer esforo fsico durante a coleta.
- O cliente deve manter sua rotina diria.
- No necessrio aumentar a ingesto de lquido, exceto sob
orientao medica.


INTERPRETAO:
o nome dado a deteco de pequenas quantidades de protenas na
urina (30 a 300 mg/24h) que tem importncia no diagnstico e na
evoluo da nefropatia diabtica por indicar leso potencialmente
reversvel. Tambm utilizada para deteco de albuminria em
pacientes com pr-eclmpsia, hipertenso e lupus eritematoso. Em
geral, prediz em 1 a 5 anos o aparecimento de proteinria franca.
Tratamento clnico rigoroso pode retardar o aparecimento e a
progresso da microalbuminria. Excreo elevada pode ser encontrada
em grvidas, aps exerccios fsicos, em quadros inflamatrios e
infecciosos, na infeco urinria, na presena de hematria e proteinria
postural benigna. Pode ser realizado em amostra recente (corrigido pela
creatinina) e em urinas coletados em 12 ou 24 horas. Variaes
individuais de at 30% podem ocorrer. Na presena de proteinria
franca, valores de microalbuminria podem ser falsamente baixos
devido ocorrncia de "efeito gancho".











104
MONONUCLEOSE


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Sorologia para mononucleose, reaes de Paul-Bunnell-
Davidsohn, Hoff-Bauer, sorologia para vrus E-B-, VCA ("viral capside
antigen"). Monoteste * Anticorpos, Heterfilos, Reao de HOFF-BAUER
, EBV, Epstein-Barr, Mononucleose Infecciosa (MI).

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
Teste til no diagnstico da mononucleose infecciosa, na qual ocorrem
anticorpos heterfilos da classe IgM, determinados pela reao de Paul-
Bunnell; se esta reao tiver ttulo maior ou igual a 1/56 efetuada a
reao de Davidsohn, atravs da absoro do soro com hemcias de boi
e rim de cobaia. Uma reao de Paul-Bunnell-Davidsohn negativa no
exclui o diagnstico, devendo ser realizado novo teste aps 15 dias em
adultos. A reao de Hoff-Bauer permite demonstrar anticorpos em
nveis sricos mais baixos. As aglutininas heterfilas da mononucleose
aparecem no soro de pacientes do 6 ao 10 dia de doena,
permanecendo por 4 a 8 semanas. A pesquisa de anticorpos anti-VCA
importante pois em crianas frequente a ausncia de anticorpos
heterfilos na vigncia de quadro clnico, mas com reaes positivas
para VCA tanto para anticorpos de classe IgG e IgM como s IgM, que
caracterizam infeco recente. Presena apenas de anticorpos IgG
traduz infeco antiga.
Falso-positivos para anticorpos heterfilos tem sido reportados em
pacientes com linfoma, hepatite viral e doenas auto-imunes. Deve-se
lembrar que a maioria dos pacientes imunodeprimidos no produz
anticorpos heterfilos. Nos pacientes com suspeita de EBV (infeco por
vrus Epstein-Barr), quadro hematolgico sugestivo e monoteste positivo
no ha necessidade de determinao de anticorpos para antgenos
especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e
ainda exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos
(anti-VCA) devem ser solicitados.





105
MUCOPROTENAS


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Seromucide

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
uma glicoproteina, que apresenta como principal constituinte qumico
a alfa-1-glicoproteina cida (AAGP), que sintetizada nos hepatcitos.
Uma vez que o ensaio para mucoprotena no apresenta boa
reprodutibilidade, sofrendo influncia da temperatura e do tempo de
estocagem, sua determinao foi substituda com vantagens pela
determinao da alfa-1-glicoproteina cida. A AAGP uma protena de
fase aguda.:
























106
NQUEL


MATERIAL: Urina recente

SINNIMO: Nquel Carbonila

COLETA: Jejum no necessrio



INTRUES COLETA:
Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1 jato
de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- No colher em local de trabalho.
- Retirar o uniforme antes da coleta.
- Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho aps 17 a 39
horas de exposio semanal.


INTERPRETAO
A principal manifestao na intoxicao do nquel carbonila a dispnia.
A cianose indcio de gravidade. Outros sinais so a hipertermia, tosse,
tontura, mal-estar generalizado, vmitos, nuseas, pulso rpido,
colapso, zumbidos, asfixia, apnia, cncer pulmonar (casos crnicos),
dermatite (casos crnicos), necrose cerebral, taquicardia, parada
cardaca, edema agudo e necrose pulmonar.















107
PARATORMNIO - PTH


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Hormnio da Paratireide

COLETA: Jejum 4 horas


INTERPRETAO:
O PTH responde prontamente as variaes do clcio plasmtico. A
avaliao do PTH deve ser feita em conjunto com a dosagem do clcio,
pois possvel diagnosticar o hiperparatireoidismo primrio pelo
encontro de PTH elevado associado ao clcio discretamente elevado ou
mesmo nos limites superiores da normalidade. Outras causas de
hipercalcemia exibem o PTH em nveis baixos. A hipocalcemia apresenta
PTH em concentraes elevadas; este fato ocorre na deficincia da
vitamina D, como tambm na insuficincia renal crnica. No
hipoparatireoidismo encontramos nveis baixos do clcio com PTH
indetectvel ou em concentraes baixas. Se o PTH estiver aumentado,
o diagnstico provvel e de pseudohipoparatireoidismo. Na avaliao de
litase renal, a dosagem do PTH pode diagnosticar um
hiperparatireoidismo




















108
PEPTDEO C


MATERIAL: MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO:
Distino entre tumores secretores de insulina e diabetes tipo 1 e 2;
avaliao da reserva insulnica pancretica. O peptdeo-C uma cadeia
de 31 aminocidos, com massa molecular de aproximadamente 3020
daltons. Metabolicamente inerte, ele se origina nas clulas beta
pancreticas, como um produto da clivagem enzimtica da pr-insulina
a insulina. Valores aumentados: insulinoma, diabetes do tipo 2. Valores
diminudos: administrao de insulina exgena, diabetes do tipo 1.
Avaliao da reserva insulnica pancretica: em muitas circunstncias
clnicas, pode ser interessante determinar a existncia ou no de uma
reserva secretora de insulina. Tal informao pode ter importncia, no
que concerne estratgia teraputica a ser adotada em relao a
determinado paciente, em especial aqueles em uso de insulina, em que
se antev a possibilidade de substituio teraputica. A medida do
peptdeo C, em condies basais ou aps estmulo, considerada o
melhor mtodo para estudo da reserva insulnica pancretica, por no
sofrer interferncias.



















109
PROTENAS TOTAIS


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: PTF, Albumina/Globulina.

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES: Lipemia, hemlise, hiperbilirrubinemia.


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao diagnstica das hipoproteinemias, quer por
defeito de sntese protica (hepatopatias, desnutrio), quer por perda
protica (sndrome nefrtica, enteropatia com perda protica). As
globulinas podem estar elevadas s custas de suas fraes alfa-1, alfa-
2, beta ou gama globulina, o que pode ser identificado atravs da
eletroforese de protenas.
























110
PSA LIVRE


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum horas


INTERPRETAO:
O antgeno prosttico especfico uma protease quase que
exclusivamente produzidas pelas clulas epiteliais do tecido prosttico.
Est presente em altas concentraes no lquido seminal. Nveis pr-
operatrios correlacionam (ainda que imperfeitamente) com extenso
da doena em pacientes com cncer prosttico. PSA e til na deteco
de tumor prosttico e no seguimento do seu tratamento. Pode
apresentar-se elevados nos quadros de prostatite. Aproximadamente 25
a 46% dos homens com hiperplasia prosttica benigna tm
concentrao elevada de PSA. Pacientes com prostatite tambm exibem
elevaes do PSA. O nvel de PSA no utilizado isoladamente para
estagiamento e seleo de candidatos para prostatectomia radical.
Elevaes podem ser encontradas aps o exame retal digital, massagem
prosttica, instrumentao uretral, ultra-som transretal, bipsia
prosttica por agulha, reteno urinria, infarto ou isquemia prostticas
e relao sexual. Sua utilizao no pr-operatrio no define com
segurana se o carcinoma se apresenta com ou sem invaso capsular.
No seguimento dos pacientes muito importante manter a utilizao do
mesmo ensaio. A velocidade do PSA uma expresso mdica utilizada
para indicar a taxa de mudana do PSA. Pode prover um ndice capaz de
deteco precoce do adenocarcinoma prosttico com distino entre os
normais e aqueles com hiperplasia prosttica benigna. Flutuaes
fisiolgicas menor ou igual a 30% so descritas como situaes
aceitveis.












111
PSA TOTAL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Antgeno Prosttico especfico

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAAO:
O antgeno prosttico especfico (PSA) uma enzima com atividade
proteoltica, produzida normalmente pelas clulas epiteliais de
revestimento dos cinos e ductos de algumas glndulas, especialmente
a prstata. Como as clulas neoplsicas tambm o produzem, o PSA
tem sido utilizado como marcador de cncer de prstata, uma vez que
se mostra til como parmetro auxiliar no diagnstico, junto com o
toque retal, o ultra-som e, eventualmente, a bipsia, e no
acompanhamento de homens com cncer de prstata j diagnosticado e
tratado, para a deteco precoce de recorrncia da doena.
Cerca de 85 a 90% do PSA dosvel circula no sangue ligado alfa-1-
quimiotripsina (PSA total) e os 10% a 15% restantes permanecem livre
(PSA livre).
A relao PSA livre/PSA total usada para detectar com mais
sensibillidade o cncer de prstata.
Valores dessa relao acima de 0,15 sugerem hipertropia prosttica
benigna, e abaixo desse nvel indica investigao em busca de possvel
cncer de prstata.














112
POTSSIO - K


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Calemia.Kaliemia

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
O teste til na avaliao do equilbrio hidro-eletroltico e cido-bsico.
A monitorizao do potssio srico til no acompanhamento de
pacientes em diureticoterapia, em nefropatias, principalmente com
insuficincia renal, na cetoacidose diabtica, no manejo da hidratao
parenteral e na insuficincia heptica.


























113
PROTENA C REATIVA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: PCR REATIVA

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAAO:
A protena C-reativa uma das protenas de fase aguda usada como
indicador de processos infecciosos ou inflamatrios. Sua concentrao
plasmtica aumenta em doenas do colgeno, neoplasias, ps-
operatrios, infarto do miocrdio e doenas infecciosas agudas e
crnicas. til tambm no seguimento teraputico das doenas
reumticas em geral, sobretudo na febre reumtica, onde seu
reaparecimento pode sugerir reagudizao do processo, e nas vasculites
sistmicas onde pode servir de parmetro para acompanhamento do
tratamento.

Tradicionalmente a quantificao da PCR usada para monitorar
processos inflamatrios e diferenciar: infeces virais das bacterianas,
pois a segunda induz a uma concentrao muito mais elevada desta
protena diferencia a doena de Crohn (PCR elevada); da retocolite
ulcerativa (PCR baixa); a artrite reumatide (PCR elevada) do lupus
eritematoso sistmico sem complicaes (PCR baixa). Nveis elevados
tem sido encontrados em pacientes com doena arterial coronariana.
Estudos demonstram ser a PCR ultrassensvel (PCRUS) preditor
independente de IAM (infarto agudo do miocrdio) e AVC em homens e
mulheres aparentemente saudveis. A adio do PCRUS ao perfil lipido
clssico fornece um ganho a pacientes com colesterol alto ou baixo.










114
PROGESTERONA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: PRG

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAAO:
A progesterona um esteride secretado pelas gnadas e adrenais,
atingindo, durante a fase ltea do ciclo menstrual, valores 10 a 20 vezes
mais elevados que os da fase folicular. Durante a gestao, grandes
quantidades deste hormnio so produzidas pela placenta. A principal
aplicao clnica da determinao deste hormnio no diagnstico de
ciclos anovulatrios, onde no h formao de corpo lteo e, portanto,
os nveis de progesterona permanecem baixos durante todo o ciclo.
























115
PROLACTINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: PRL

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
A prolactina um hormnio polipeptdeo produzido na hipfise anterior.
Sua dosagem est indicada no diagnstico de tumores hipofisrios
(prolactinomas), na sndrome de galactorria e/ou amenorria,
impotncia sexual, esterilidade e na avaliao da reserva hipofisria de
prolactina. Nas hiperprolactinemias tumorais os valores geralmente so
superiores a 100 ug/L.

























116
PROTEINRIA 24 h.


MATERIAL: Urina de 24 horas

SINNIMOS: Macroproteinria

COLETA: Jejum no necessrio


ORIENTAO COLETA:
Acordar, esvaziar a bexiga, desprezando todo o volume urinrio.
Anotar o horrio. A partir da, colher todas as urinas no frasco at o dia
seguinte no mesmo horrio anotado (esta urina do dia seguinte tambm
para incluir).
Durante este perodo de 24 horas no se pode perder urina, pois os
resultados so em funo do volume completo.
Identificar com nome completo, data e horrio do incio e final da coleta,
peso, medicamentos em uso por escrito, dia e hora da ltima dose.
Manter refrigerada


INTERPRETAO:
Em condies fisiolgicas o glomrulo impede a passagem das
molculas de protena para urina. Normalmente, pequenas quantidades
so eliminadas na urina, sendo a albumina a protena predominante.
Proteinrias funcionais podem ocorrer em decorrncia de atividade
muscular, frio excessivo, grvidas (em pequenas quantidades) e na
proteinria ortosttica benigna. Elevaes da proteinria podem
decorrer de alteraes patolgicas: febre, congesto venosa,
gamopatias monoclonais, glomerulonefrites, Sndrome nefrtica,
eclmpsia, infeco urinria, prostatite, uretrite.











117
SALMONELLA REAO DE WIDAL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Febre Tifide; Paratifide; Salmonella Typhi; Salmonella
Paratyphi; Salmonela

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
Teste de soro aglutinao til no diagnstico da Febre Tifide e Febre
Paratifide. A Febre Tifide uma doena causada pela Salmonella
typhi, e a Febre Paratifide pelas Salmonella paratyphi A, B e C.
Manifestam-se com febre, cefalia, alteraes gastrintestinais,
esplenomegalia, erupes cutneas, astenia e prostao. O
desenvolvimento de anticorpos ocorre em 25% a 100% dos casos,
dependendo da gravidade da doena e da poca da coleta da amostra.
Aglutininas anti-O so as primeiras a surgir, por volta do dcimo dia de
doena, e desaparecem em 30 dias. As aglutininas anti-H surgem no fim
da segunda semana com ttulos ascendentes at 30 dias, quando
comeam a declinar. A queda lenta e pode persistir por anos. Diante
de um quadro clnico sugestivo, a positividade das aglutininas anti-O o
dado de maior valor diagnstico. A sorologia possui maior valor
diagnstico quando so coletadas duas amostras (fase aguda e
convalescena), onde aumento nos ttulos em quatro vezes sugestivo
da infeco. Em reas endmicas o valor diagnstico de uma amostra
menor, sendo considerado a presena de ttulos iguais ou maiores que
1/160 como indicativos de infeco aguda. No caso da ocorrncia de
ttulos baixos, sugere-se a repetio da reao aps uma semana.
Falso-negativos podem ocorrer na presena de perfurao intestinal, uso
de antibiticos ou corticides.









118
RADICAIS LIVRES


MATERIAL: Sangue Total (Edta.)

SINNIMOS: Avaliao orto-molecular de espcies ativadas SOD, GPX,
Catalase

COLETA: Jejum 4 horas

INTERPRETAO:
Os radicais livres so espcies qumicas feitas naturalmente pelas
mitocndrias do organismo humano, so altamente reativas e instveis
pela presena de um ou mais eltron desemparelhado. So formadas
normalmente durante a respirao e a digesto de alimentos e podem
causar danos s clulas e levar a diversas doenas graves. Esse eltron
no pareado muito instvel e, na busca de estabilidade, acaba
pegando um eltron de outro tomo. Porm cada vez que uma protena
ou um lipdeo perde um eltron, sofre transformaes irreversveis na
forma e funo e pela perda de um eltron, torna-se um novo radical
livre existindo assim uma espcie de reao em cadeia. Devido a sua
grande avidez qumica, este inimigo metablico, ataca os principais
constituintes celulares, e por isso, so considerados agentes
desgastantes da vida.
A avaliao de radicais livres se faz por meio de dosagens das atividades
das enzimas Superxido dismutase (SOD), Glutatio peroxidase (GPX) e
catalase. H uma relao direta entre elevao de radicais livres e
elevao da concentrao de uma ou mais enzimas (SOD, GPX ou
catalase).















119
RETICULCITOS


MATERIAL: Sangue Total (Edta.)

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
Exame til no diagnstico diferencial das anemias. Os reticulcitos se
encontram aumentados nas anemias hemolticas, devido ao aumento da
eritropoiese, nas anemias por perda de sangue (antes de se desenvolver
deficincia de ferro) e no incio de teraputica especfica de algumas
anemias (deficincia de ferro ou anemia megaloblstica). Encontram-se
diminudos nas anemias por deficincia de ferro, folatos e vitamina B12,
mas principalmente na aplasia de medula.


























120
RUBOLA IgG / IgM


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas



INTERPRETAO:
Teste til na avaliao pr-natal de mulheres com inteno de
engravidar.
A presena de anticorpos da classe IgG indica imunidade ativa,
adquirida natural ou artificialmente
A presena de anticorpos da classe IgM indica infeco aguda;
recomenda-se sempre a colheita de duas amostras de soro, com 15 dias
de intervalo, para observao de eventuais alteraes de ttulos de
anticorpos.

Situaes clnicas possveis: Infeco primaria: IgM torna-se positivo a
partir de 1 a 3 dias aps incio da doena, sendo detectvel por 2 a 12
meses. Reaes falso- positivas para IgM podem ocorrer em pacientes
com mononucleose infecciosa, infeces por parvovirus e coxsakievirus
B. A hemoaglutinao detectvel a partir de 1 a 3 dias do incio da
doena e presente indefinidamente, com queda gradual dos ttulos. A
IgG torna-se positiva a partir de 3 a 4 dias de doena, permanecendo
indefinidamente. IgG de baixa avidez est presente por at 3 meses,
sendo a partir de ento detectado IgG de alta avidez. Reinfeco:
sorologia positiva anterior a reinfeco. IgG positivo com elevao de 4
vezes ou mais no ttulo da segunda amostra. IgM pode estar presente.
IgG de alta avidez presente. Resposta linfoproliferativa presente. No
representa risco para gestantes. Rubola congnita: no primeiro ms de
vida, cerca de 20% dos infectados tem IgM negativo. IgG materna pode
estar presente por mais de 6 meses. IgG avidez no tem utilidade pois
pode permanecer com baixa avidez por at 3 anos na Rubola
Congnita. Imunes e vacinados: IgG positivo, IgM negativo aps 3
meses. IgG de alta avidez presente. ndice de soroconverso com a
vacina e de 95%.






121
SANGUE OCULTO - PESQUISA


MATERIAL: Fezes recente a fresco ( NO H NECESSIDADE DE COLETA:
JEJUM )

INTERFERENTES:
- Sangramento menstrual ou de hemorridas.
- Sangramento gengival.
- Bebidas alcolicas.
- Contaminao das fezes com urina.
- Uso de alguns medicamentos (aspirina, AAS, antiinflamatrios no
esterides (ex.: diclofenaco), anticoagulantes, colchicina, reserpina,
vitamina C, iodo, sulfato ferroso, contraste radiolgico).


INTERPRETAO:
O sangue oculto nas fezes definido como a presena de sangue nas
fezes que requer testes bioqumicos para sua deteco. Pode ser
derivado do trato gastrintestinal alto, bem como do intestino delgado e
do clon. utilizado como mtodo de triagem do carcinoma coloretal
embora apresente sensibilidade baixa. O uso de anticorpo monoclonal
especifico para hemoglobina humana apresenta vantagens: elimina
necessidade de dieta especial; no h reao cruzada com hemoglobina
proveniente da alimentao de carne de outros animais; no h efeito
prozona. Uso de bebidas alcolicas e medicamentos antiinflamatrios
devem ser suspendidos por 3 dias antes da coleta, C.O.M.
















122
SDIO - Na


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Natremia

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
Exame til na avaliao do equilbrio hidroeletroltico. A hipernatremia
ocorre na desidratao hipertnica, no diabetes inspidus, em comas
hiperosmolares, entre outras situaes. A hiponatremia pode ocorrer na
sndrome nefrtica, insuficincia cardaca, desidratao hipotnica,
secreo inapropriada de hormnio antidiurtico, em nefropatias com
perda de sdio e em estados de hipoadrenalismo.

























123
SOMATOMEDINA C


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: IGF-1

COLETA: Jejum 4 horas



INTERPRETAO:
A somatomedina um peptdeo produzido principalmente no fgado por
estmulo do hormnio de crescimento. Valores baixos so observados
nos extremos da idade (primeiros 5-6 anos de vida e na senilidade),
hipopituitarismo, desnutrio, diabetes mellitus, hipotireoidismo,
sndrome de privao materna, atraso puberal, cirrose, hepatoma,
nanismo de Laron e alguns casos de baixa estatura com resposta ao GH
normal aos testes farmacolgicos. Valores baixos so tambm
encontrados nos tumores de hipfise no funcionantes, no atraso
constitucional do crescimento e com a anorexia nervosa. Valores altos
ocorrem na adolescncia, puberdade precoce verdadeira, gestao,
obesidade, gigantismo e acromegalia, retinopatia diabtica.




















124
TEMPO DE PROTROMBINA


MATERIAL: Plasma Citratado

SINNIMO: TAP, TP

COLETA: Jejum 4 horas


INTERFERENTES:
NO FAZER USO DE ANALGSICOS POR 48 h, ANTIBITICOS E
ANTIINFLAMATRIOS POR 72 h.
Informar o uso de anticoagulantes: Clexane, Heparina, Liquemine,
Marcoumar e Marevan.
EVITAR BEBIDA ALCOLICA


INTERPRETAO:
O teste tem o mesmo significado do tempo de coagulao, s que
uma medida mais sensvel. utilizado no controle da heparinoterapia
(anticoagulantes orais), e se encontra prolongado nas seguintes
patologias: deficincias de fatores XII, V, X, dficit de fibrinognio,
presena de anticoagulante circulante, deficincias severas na fase de
ativao da protrombina. Nas doenas hepticas (hepatoma, hepatite e
cirrose) comum o tempo prolongado de protrombina.

















125
TEMPO DE TROMBOPLASTINA


MATERIAL: Plasma Citratado

SINNIMO: TTPA, Tempo de Trombboplastina Parcial Ativada

COLETA: Jejum 4 hiras


INTERFERENTES:
NO FAZER USO DE ANALGSICOS POR 48 h, ANTIBITICOS E
ANTIINFLAMATRIOS POR 72 h.
Informar o uso de anticoagulantes: Clexane, Heparina, Liquemine,
Marcoumar e Marevan.
EVITAR BEBIDA ALCOLICA


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao da via extrnseca da coagulao. Est
prolongado nas deficincias de fatores XII, XI, IX, VII, V, X, II
(protrombina), I e na presena de alguns tipos de anticoagulantes
circulantes. Ocorre prolongamento do TP nas doenas parenquimatosas
hepticas e nas desordens do metabolismo da vitamina K (deficincia de
sntese ou absoro de vitamina K ou tratamento anticoagulante com
dicumarnicos).

















126
TRANSAMINASE OXALACTICA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: TGO, SGOT, aspartato amino-transferase, AST.

COLETA: Jejum 8 horas


INTERRFERENTES: Lipemia excessiva e hemlise.


INTERPRETAO:
O teste til sobretudo na avaliao de hepatopatias, infarto do
miocrdio e miopatias. Na hepatite viral aguda valores 20 ou mais vezes
superiores ao normal so quase sempre encontrados na fase aguda.
Valores elevados podem ser vistos tambm na hepatite alcolica, e em
necroses hepatocticas txicas ou isqumicas. Na mononucleose
comum o encontro de valores elevados de TGO, mas a DHL aumenta
mais. Em miopatias a TGO aumenta, e outras enzimas musculares como
a CPK ou DHL tambm aumentam. No infarto do miocrdio h aumentos
de TGO, com pico em torno de 24 horas aps o infarto, e retorno ao
normal em 3 a 7 dias. Infarto renal, pulmonar ou de grandes tumores
podem causar aumentos de TGO. Em todos estes casos a DHL tambm
aumenta. Aumentos de TGO podem ainda ser vistos em: mixedema,
anemias hemolticas, choque.
















127
TRANSAMINASE PIRVICA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: TGP, SGPT, alanina amino-transferase, ALT.

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES: Lipemia excessiva e hemlise.


INTERPRETAO:
O teste til na avaliao de hepatopatias. uma avaliao sensvel de
leso hepatoctica recomendado como teste de rastreamento de
hepatites. Aumentos de TGP podem ocasionalmente ser vistos em
doenas extra-hepticas, como miopatias. Mas outras enzimas como
CPK, DHL, aldolase e TGO podem definir o estado de miopatia. A TGP
menos sensvel que a TGO para avaliao de hepatopatia alcolica.























128
TRANSFERRINA TOTAL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Siderofilina; Protena Tau

COLETA: Jejum 8 horas para adultos
4 horas para crianas



INTERPRETAO:
a principal protena de transporte do ferro, sendo sintetizada no fgado
e migrando para regio beta na eletroforese. til para diagnstico e
manejo de anemias. O teor de transferrina e tradicionalmente
mensurado como a capacidade de combinao da transferrina. Essa
aumenta nos casos de deficincia de ferro e diminui nos casos de
inflamaes crnicas, neoplasias e hemocromatose. Atualmente,
imunoensaios podem determinar diretamente a transferrina, havendo
boa correlao entre os nveis de transferrina e a capacidade total de
combinao do ferro. A transferrina apresenta um polimorfismo gentico
importante. Sua sntese inversamente proporcional quantidade de
ferro srico. Valores elevados so encontrados nas anemias ferroprivas,
hemorragias agudas, no uso de estrgeno e gravidez (elevao de 30 a
50%). Deve-se lembrar que a transferrina uma beta- 1-globulina,
sendo um marcador negativo de fase aguda, reduzindo em processos
inflamatrios e infecciosos agudos. A hipoproteinemia tambm pode
causar nveis baixos de transferrina.














129
TRANSFERRINA SATURAO


MATERIAL: Soro

SINNIMO: ndice de Saturao da Tansferrina

COLETA:
- Adulto: Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Criana: Jejum obrigatrio de 4 horas.


INTERPRETAO:
O ndice de Saturao da Transferrina (IST) a razo ferro srico/
capacidade de combinao do ferro. A associao de ferro srico e IST
abaixo dos valores normais indicativo de anemia ferropriva. A
transferrina a protena que transporta o ferro no plasma. Em
condies normais, 20 a 50% dos stios de ligao do ferro na
transferrina so ocupados. Valores elevados ocorrem na
hemocromatose, talassemia, hepatites, gravidez, ingesto de ferro e uso
de progesterona. Na reposio de ferro, valores superiores a 100%
podem ser encontrados. Nveis baixos podem estar presentes na anemia
ferropriva, desnutrio e na anemia das doenas crnicas 8 horas




















130
TOXOPLASMOSE

MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum obrigatrio de 8 horas.

INTERPRETAO:
A toxoplasmose uma doena causada por um protozorio intracelular,
o Toxoplasma gondii. A infeco decorre da ingesto de carne crua ou
malcozida, de verduras frescas ou de gua contaminada com cistos. Na
maioria dos casos, no h sintomas, mas pode haver um quadro clnico
semelhante ao da mononucleose . Em gestantes, h o risco de infeco
fetal, pois, na fase aguda, os parasitas permanecem trs semanas em
circulao, aproximadamente, o que facilita a transmisso
transplacentria.- O teste sorolgico til para o diagnstico da
toxoplasmose ou, ento, para saber se o indivduo j teve a infeco
provocada pelo toxoplasma no passado. Por outro lado, tem pouca
utilidade no seguimento da teraputica.

Interpretao dos anticorpos na Toxoplasmose
IgG: Surgem em 1 a 2 semanas; pico em 1 a 2 meses; caem
variavelmente, podendo persistir por toda vida. Valores elevados com
IgM negativo no significam maior probabilidade de infeco recente.
IgM: Surgem em 5 dias, diminuindo em poucas semanas ou meses.
Podem persistir por at 18 meses, no significando necessariamente
infeco recente. Um resultado de IgM negativo ou positivo na gravidez
no diagnstica ou afasta infeco aguda, sendo necessria a
complementao diagnstica. No ultrapassa a placenta, sendo til no
diagnostico da infeco congnita em recm-nascido.
IgA: Detectados em infeces agudas e na doena congnita. Podem
persistir por meses, ate mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na
infeco congnita.
Teste de Hemaglutinao: til para indicar prevalncia, mas no para
o diagnstico de infeco neonatal ou quadro recente em gestante,
devido possibilidade de falso-positivos. Detecta anticorpos mais
tardiamente que a imunofluorescncia e que os testes
imunoenzimticos.
Teste de imunofluorescncia indireta (IFI) IgM: detecta IgM nas
primeiras semanas, desaparecendo em meses. Ttulos baixos podem
persistir por mais de um ano em 20% dos casos. Falso-positivos para
fator reumatide e fator anti-nuclear podem ocorrer (29%). Devido
possibilidade de resultados falso-positivos (7%) aconselhvel a
repetio da sorologia em 3 semanas e a sua confirmao com um outro
mtodo mais especifico, com ELFA.
131
Teste de imunofluorescncia indireta (IGI) IgG: ttulo comea a
subir entre 4 e 7 dias aps IgM. Pico em 8 semanas e incio de queda no
sexto ms, sendo que ttulos baixos podem persistir por anos. Falso-
positivos para fator anti-nuclear e falso-negativos para ttulos baixos de
IgG podem ocorrer.
Teste de Imunoensaio enzimtico IgA: detectada na infeco
recente, permanecendo elevada por no mnimo 26 semanas. No
atravessa a placenta e no absorvida pelo leite materno, tendo, pois,
utilidade no diagnstico de Toxoplasmose congnita. Apresenta
sensibilidade de 83,3% e especificidade de 94% em crianas com
toxoplasmose congnita durante os doze primeiro meses de vida. No
primeiro ms de vida, a combinao de IgA e IgM melhora o
desempenho dos ensaios em relao aos mesmos de forma isolada.
Teste de Imunoensaio enzimtico IgM: trata-se de mtodo
totalmente automatizado, preciso, rpido e de alta reprodutibilidade.
Apresenta especificidade de 98% e sensibilidade de 95%. Por tratar-se
de mtodo sensvel pode permanecer detectvel at dois anos aps
infeco aguda. Um nico resultado positivo no pode ser considerado
patognomnico de toxoplasmose recente. Conforme orientao norte-
americana do FDA, resultados positivos requerem confirmao por uma
forma alternativa de ensaio, como ELFA, e coleta de nova amostra aps
3 semanas.
Teste de Imunoensaio enzimtico IgG: esse mtodos apresenta
especificidade de 98% e sensibilidade de 96%. Independente do nvel de
anticorpos, no pode predizer se a infeco recente ou tardia. Alto
ndice de positividade na populao brasileira.
Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgM - captura: mtodo
automatizado, de grande reprodutibilidade, que elimina as interferncias
do fator reumatide. Devido a sua alta sensibilidade, pode detectar
nveis baixos de anticorpos por longos perodos aps fase aguda (18
meses). til para confirmao de IgM positivos em outros ensaios.
Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 98,6%. Em
pacientes imunocomprometidos resultado negativo desse teste no
exclui o diagnostico de toxoplasmose.
Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgG: ttulos altos no
predizem, de forma isolada, infeco recente. Apresenta sensibilidade de
98,1% e especificidade prxima a 100%.
Teste de Avidez IgG (Imunoensaio enzimtico): na fase aguda
anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antgeno (baixa avidez). Na fase
crnica
(> 4 meses) tem-se elevada avidez. indicado para mulheres grvidas,
principalmente no primeiro trimestre, que apresentam IgG e IgM
positivos. A deteco de anticorpos de alta avidez em pacientes com
IgM positivo indica infeco adquirida h mais de 4 meses.
132
T3 - TIRONINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Triiodotironina.T3, Triiodotironina Tironina T3T, T3 total

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES:
Uso de hormnios tireoidianos ou qualquer condio que altere os nveis
das protenas transportadoras, como gravidez ou uso de
anticoncepcionais. Pode tambm estar alterado pelo uso de drogas que
interferem no seu metabolismo perifrico como betabloqueadores.


INTERPRETAO:
A concentrao de T3 cerca de 1/70 daquela do T4 e ele circula
tambm ligado a protenas(TBG, TBPA e albumina). Apenas 1/3 do T3
total produzido pela tiride; os 2/3 restantes so produzidos a partir
do T4 nos tecidos perifricos. importante no diagnstico de
hipertiroidismo, mas est normal em 30% dos hipotiroidianos. Pode,
como o T4, estar alterado, embora em menor proporo, pelas
alteraes da TBG. Pode estar diminudo em algumas situaes como:
doenas graves em geral, ps-operatrio, COLETA: Jejum , uso de
propranolol, amiodarona ou corticides.
















133
T3 LIVRE TIRONINA LIVRE


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: FT3, Triiodotironina livre, T3 Free, Tironina livre

COLETA: Jejum 8 horas


QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive
formulas para emagrecer (Triostat, Thevier).
- Se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional.


INTERPRETAO:
A maior parte do T3 circulante est ligada s protenas; somente 0,3%
existe na forma livre, no ligada. A medida do T3 utilizada para
diagnstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo.
Quando um aumento na TBG suspeitado como a causa de um nvel
srico total elevado de T3, o ensaio de T3 livre pode diferenciar esta
condio do verdadeiro hipertireoidismo. Encontra-se aumentado na
Doena de Graves, na tireotoxicose por T3, na resistncia perifrica ao
hormnio tireoidiano, adenoma produtor de T3. Diminudo na Sndrome
do Eutireoidiano doente e hipotireoidismo (1/3 dos casos).

















134
T4 TIROXINA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Tiroxina, tetraiodotironina, T4 total.


COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES: Uso de hormnios tireoidianos e qualquer condio
que altere os nveis das protenas transportadoras (em especial TBG)
como gravidez ou uso de anticoncepcionais. Pode tambm estar alterado
pelo uso de drogas que interferem no seu metabolismo perifrico como
betabloqueadores e amiodarona.


INTERPRETAO:
O T4 produzido pela tiride, circulando ligado a protenas (TBG, TBPA
e albumina), ficando apenas uma quantidade mnima como hormnio
livre. a dosagem mais utilizada na prtica para diagnstico de
patologias tireoidianas. Est aumentado nos portadores de
hipertebegenemia e diminudo nos casos de hipotebegenemia (vide
TBG). Pode tambm estar elevado nos pacientes que fazem uso de
amiodarona e propranolol, nos pacientes com hipertiroxinemia familiar
(por presena de albumina anmala) e na presena de anticorpos anti-
T4. Pode estar diminudo em portadores de doenas sistmicas graves.















135
T4 LIVRE TIROXINA LIVRE



MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Tetraiodotironina; T4 Free; FT4; Tiroxina livre;

COLETA: Jejum 8 horas


QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive
formulas para emagrecer (Triostat, Thevier).
- Se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional.


INTERPRETAO
Hormnios tireoidianos so transportados no sangue ligado a vrias
protenas de ligao. Estas incluem a TBG, globulina, pr-albumina e
albumina. Somente 0,03% da tiroxina encontra-se no ligada s
protenas. Hipertireoidismo e hipotireodismo resultam de concentraes
anormais de T4 livre. Encontra-se aumentado no hipertireoidismo e na
Sndrome de Resistncia ao Hormnio Tireoidiano. Sua concentrao
encontra-se diminuda no hipotireoidismo. Os resultados podem estar
inadequados na presena de autoanticorpos anti-tiroxina, fator
reumatide ou tratamento com heparina. Pode estar aumentado na
hipertiroxinemia disalbuminemica familiar. Discrepncias nos nveis de
T4 entre os diversos mtodos so observadas e so ainda mais
acentuadas na presena de alteraes extremas das protenas de
ligao, doenas no tireoidianas, anticonvulsivantes e algumas outras
drogas.











136
TSH


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Hormnio tireoestimulante * Tirotropina Hormnio
tireotrfico Hormnio estimulador da tireide Teste do TRH Hormnio
tireide estimulante TSH 3 (terceira) gerao

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO
O hormnio Tireoestimulante (TSH) uma glicoproteina secretado pela
adenohipfise, tendo como principal efeito o de estimular a tireide a
liberar T3 e T4. A secreo e os nveis sricos de TSH so controlados
pelos nveis de T3 e T4 e pelo TRH hipotalmico.
A dosagem de TSH importante no diagnstico do hipotireoidismo
primrio, sendo o primeiro hormnio a se alterar nessa condio.
Est aumentado principalmente no Hipotiroidismo primrio, Tireoidite de
Hashimoto, Tireoidite sub-aguda e na secreo inapropriada de TSH
(tumores hipofisrios produtores de TSH).
Est diminudo principalmente no Hipertireoidismo primrio,
Hipotireoidismo secundrio, tercirio e nas Sndromes de
Hipertireoidismo sub-clinico.



















137
TESTOSTERONA TOTAL


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas

NTERFERENTES: Lipemia pode diminuir a dosagem da testosterona
srica.

QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes).
- Para mulher (informar uso de anticoncepcional).
- Informar dia e hora da ultima medicao.


INTERPRETAO:
A testosterona consiste em um hormnio esteride andrognico que, no
homem, secretado pelos testculos e, na mulher, pelas adrenais e
ovrios. No organismo masculino, esse andrognio controlado
principalmente pelo hormnio luteinizante.
O teste constitui um bom recurso para a avaliao do desenvolvimento
da puberdade e para o diagnstico do hipogonadismo. Nas mulheres, a
dosagem de testosterona est indicada no estudo dos casos de
virilizao e hirsutismo.



















138
TESTOSTERONA LIVRE


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum 8 horas


INTERPRETAO
Testosterona o andrgeno mais abundante secretado pelas clulas de
Leydig. Testosterona tanto um hormnio quanto um pr-hormnio que
pode ser convertido em um outro potente andrognio
(dihidrotestosterona) e um hormnio estrognio (estradiol). A converso
em DHT ocorre em tecidos contendo a 5 alfa-redutase, enquanto a
converso em estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A
secreo da testosterona primariamente dependente da estimulao
das clulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimulao da
hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotrofina (GnRH).
A testosterona faz parte do mecanismo clssico de feedback do LH
srico. Testosterona tem uma variao diurna com picos sricos
mximos entre 04:00-08:00 e mnimos entre 16:00-20:00.

A testosterona circula no plasma ligada a SHBG (Globulina Carreadora
dos Hormnios Sexuais) (65%) e albumina (30 a 32%).
Aproximadamente 1 a 4% da testosterona no plasma esta livre.

O efeito metablico da testosterona realizado pela frao livre, que
no sofre influncia dos nveis de protena carregadora circulante
(SHBG). til no diagnstico do hirsutismo no sexo feminino e do
hipogonadismo no sexo masculino.













139
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS


MATERIAL: Urina Recente (COLETAR EM FRASCO ESCURO)

SINNIMOS: TCT; Tricloroetano; Tricloroetano (TRI)

COLETA: Jejum no necessrio


INTERFERENTES
- O consumo de lcool pode reduzir a excreo urinria destes produtos
devido inibio da biotransformao.

INSTRUES
- Fazer higiene da genitlia com gua e sabo, secar, desprezar o 1
jato de urina, coletar o jato do meio e desprezar o 3 jato.
- Colher o jato mdio da urina com reteno de 4 horas entre as
mices.
- Colher urina de incio ou final de jornada de trabalho.
- Recomenda-se coletar material do final da ltima jornada de trabalho
da semana.
- Especificar o tipo de urina enviada.

CONSERVAO
- Ate 6 dias refrigerado entre 2 e 8 C.


INTERPRETAO:
Os trs hidrocarbonetos alifticos clorados contemplados pela NR-7
atual (tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) so absorvidos
tanto por via respiratria quanto pela pele ntegra, exercendo ao
irritante e depressora do sistema nervoso central. O tricloroetano (TCE)
e o cido tricloroactico (TCA) so os principais metablitos encontrados
no sangue e na urina, sendo que a proporo entre as partes eliminadas
varia de uma substncia para outra. O processo de eliminao dos
hidrocarbonetos alifticos clorados relativamente lento, podendo
ocorrer certo acmulo destes e de seus metablitos em caso de
exposio frequente.





140
TRIGLICRIDES


MATERIAL: Soro

COLETA: Jejum mnimo de 12 horas mximo de 16 ou conforme
orientao mdica

INTERFERENTES
- Uso de bebida alcolica no perodo de 72 horas que antecede o exame.

** (EVITAR COLHER DE SEGUNDA-FEIRA, EVITAR BEBIDA ALCOLICA)


INTERPRETAO: Os triglicrides so formados pela esterificao do
glicerol com trs cidos graxos, constituindo-se em uma das gorduras
de interesse na avaliao do metabolismo lipdico.
- A dosagem de triglicrides pode ser realizada para estudar o
metabolismo lipdico, para calcular o VLDL-colesterol, para determinar o
risco de pancreatite, para avaliar eventual hipertrigliceridemia
secundria ao uso de drogas anti-hipertensivas e para analisar a
eficincia de tratamentos de reduo dos nveis dessa gordura.
- Considerando que h grande variao biolgica, de cerca de 20%,
importante que o raciocnio clnico no se baseie em dosagens isoladas.
Mudanas na dieta e na atividade fsica e o uso de bebidas alcolicas so
as causas mais freqentes de grandes variaes nos nveis de
triglicrides.

















141
URIA


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Azotemia.

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES: Hemlise e lipemia excessivas.


INTERPRETAO:
Classicamente utilizada como parmetro de avaliao da funo renal,
vem aos poucos sendo substituda pela dosagem de creatinina para essa
finalidade. A uria altera, mais que a creatinina, influncia do
catabolismo protico, aumentando com as dietas hiperprotecas, uso de
esterides, infeces, traumas, hemorragias digestivas. Sua depurao
renal tambm altera, mais que a da creatinina, variaes com o fluxo
urinrio, diminuindo nos estados de oligria. No entanto, o encontro de
nveis sricos elevados de uria ainda levantam em primeiro lugar a
hiptese de insuficincia renal, devendo o paciente ser investigado neste
sentido. A relao uria/creatinina (no soro) pode ser bom indicador do
ritmo de catabolismo protico.



















142
VDRL


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Sorologia para sflis, RPR, Wasserman, Treponema,
Sorologia para Lues

COLETA: Jejum 8 horas
Intervalo entre mamadas para lactentes.

INTERFERENTES: Lipemia.


INTERPRETAO:

Teste til no diagnstico e acompanhamento de pacientes com sfilis.
O VDRL uma reao de floculao, apresentando alta sensibilidade e
baixa especificidade. Torna-se positivo duas semanas aps o
aparecimento da ferida (cancro). Falso-negativos podem ocorrer na
sfilis tardia. Entre 1 e 40% dos resultados de VDRL so falso-positivos:
idosos, portadores de doenas auto-imunes, malria, mononucleose,
brucelose, hansenase, hepatites, portadores HIV, leptospirose, viciados
em drogas, outras infeces bacterianas, vacinaes e gravidez. Falso-
positivos mostram ttulos em geral ate 1:4, mas ttulos maiores podem
ser encontrados. Na avaliao do tratamento observa-se que na sfilis
primria e secundria, os ttulos caem cerca de quatro vezes em trs
meses e oito vezes em seis meses, negativando-se em um a dois anos.
A persistncia de ttulos elevados ou a no reduo em quatro vezes dos
ttulos, aps um ano de tratamento, pode indicar novo tratamento.
Resultados positivos de VDRL no liquor so encontrados em 50% a 60%
dos casos de neurosifilis, com especificidade em torno de 99%. Aps
tratamento, os ttulos caem entre trs e seis meses, podendo demorar
anos para negativarem. Linfocitose e aumento das protenas so
evidencias de neurosifilis ativa.









143
VARICELA ZOSTER ( IgG/IgM)


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Varicela Herpes-zoster Catapora HZV VZV


COLETA: - Jejum obrigatrio de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.



INTERPRETAO:
Varicela-Zoster um herpes vrus responsvel por duas sndromes
clnicas, conhecidas como catapora e herpes zoster. A presena de
anticorpos da classe IgM, a soro converso da IgG ou mesmo o aumento
significativo no ttulo/ndice de IgG entre duas amostras pareadas,
colhidas com intervalo de dez dias, sugerem infeco recente.
























144
VITAMINA A


MATERIAL: Soro

SINNIMOS: Retinol

COLETA: Jejum 8 horas centrifugar e proteger da luz em frasco mbar


INTERFERENTES
- Aumentando: lcool (uso moderado) e contraceptivos orais.
- Diminuindo: Alopurinol, Colestiramina, lcool (uso crnico), leos
minerais e Neomicina.

INSTRUES
- Evitar o uso de bebida alcolica por pelo menos 24 horas antes do
teste.


INTERPRETAO:
A expresso vitamina A refere-se aos retinides que tem atividade
biolgica do retinol. A Vitamina A encontrada em produtos de origem
animal lipossolvel e tem duas formas: o retinol (Vitamina A1) e a 3-
dehidro-retinol (Vitamina A2). Concentraes em crianas so menores
que em adultos. Nveis baixos so encontrados na deficincia diettica
da vitamina, insuficincia pancretica excrina, m absoro intestinal,
parasitoses, sndrome nefrtica, infeces e etilismo. Nveis elevados
podem ser encontrados na hipervitaminose A, etilismo, uso de
estrognios e anticoncepcionais.













145
VITAMINA B6


MATERIAL: Plasma (Edta) centrifugar e proteger da luz em frasco
mbar

SINNIMOS: PIRIDOXAL 5 FOSFATO, PIRIDOXINA

COLETA: Jejum 8 horas
- Centrifugar rapidamente aps a coleta.
- Congelar imediatamente aps a centrifugao.
- Proteger na luz em frasco mbar



INTERPRETAO:
A determinao da vitamina B6, ou piridoxina, til no diagnstico de
deficincia dessa vitamina, que pode ser decorrente de alcoolismo
crnico, desnutrio, anemia, m absoro ou uso de certos
medicamentos, como a isoniazida. A condio pode ocasionar
queimao oral e neuropatias perifricas, sndromes do tnel do carpo e
do tnel do tarso. A vitamina B6 um co-fator essencial para diversas
enzimas, entre as quais a glicognio fosforilase e diversas
transaminases e descarboxilases de aminocidos.




















146
VITAMINA B12


MATERIAL: Soro centrifugar e proteger da luz em frasco mbar

SINNIMOS: B12 ; Cianocobalamina

COLETA: Jejum 8 horas


QUESTIONRIO
- Informar medicamentos em uso, inclusive anticoncepcional oral,
reposio de vitaminas (comprimidos ou injetveis).
- vegetariano estrito (no ingere produtos animais: carne, peixes, leite
e ovos)?
- Fez cirurgia intestinal ou de estomago? Quando?
- Tem doena inflamatria intestinal (Doena de Chron ou Retocolite)?
- Esta grvida ou amamentando?


INTERPRETAO:
A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na funo
neural, no metabolismo do acido flico e na sntese adequada de DNA.
Apresenta-se diminuda, na produo deficiente de fator intrnseco
(determinada pela atrofia da mucosa gstrica, resultando em anemia
perniciosa), nas sndromes de mal-absoro (por resseco do intestino
delgado, doena celaca, espru tropical e cirurgia baritrica), no
alcoolismo, na deficincia de ferro e folato, no uso de medicamentos que
podem levar a diminuio da absoro (metotrexato, pirimetamina,
trimetropin, fenitoina, barbitricos, contraceptivos orais, colchicina,
metformina, etc.) e nas dietas vegetarianas estritas. Condies
associadas a nveis aumentados de vitamina B12 incluem o tratamento
de reposio, leucemia granulocitica crnica, insuficincia renal crnica,
insuficincia cardaca congestiva, diabetes, obesidade, doena pulmonar
obstrutiva crnica e hepatopatias.









147
ZINCO


MATERIAL: Soro
- Utilizar tubos a vcuo especial para anlise de metais,
(preferencialmente sem aditivos).

COLETA: Jejum 8 horas.


INTERPRETAO:
O zinco um elemento-trao essencial para o organismo humano. Est
presente, como metaloenzima em virtualmente todos os pontos do
metabolismo, destacando-se na sntese de protenas e na expresso
gnica em geral. Atua como co-fator na atividade funcional de 300
enzimas diferentes, at mesmo em algumas envolvidas na sntese de
RNA e DNA.
- A deficincia de zinco condiciona o indivduo a apresentar retardo do
crescimento corporal e da maturao esqueltica, atrofia testicular e
hepatoesplenomegalia. Por sua vez, a deficincia moderada de zinco
caracterizada por atraso do crescimento em crianas e adolescentes, por
hipogonadismo em homens e por reduo das respostas imunolgicas,
entre outras manifestaes. As hemcias contm oito vezes mais zinco
que o plasma e, portanto, amostras hemolisadas no podem ser
utilizadas para esta anlise.

A absoro do zinco se d pelas vias percutneas, oral e inalatria. Os
vapores de zinco ou de seus sais solveis so altamente irritativos para
os pulmes. Intoxicaes crnicas resultantes de exposies
ocupacionais ao zinco so pouco frequentes. A chamada febre do fumo
o efeito mais comumente observado em trabalhadores expostos ao
xido de zinco.











148
ZINCO ERITROCITRIO



MATERIAL: Sangue Total (Heparina Sdica) (PROTEGER DA LUZ)
Coletar em qualquer horrio de trabalho a partir do 3o ms
de exposio.

SINNIMOS: ZPP; ZnPP; Zinco Protoporfirina Eritrocitria

COLETA: Jejum 8 horas


INTERFERENTES:
- Hemlise e cogulo.

INTERPRETAO:
A elevao dos nveis de zinco protoporfirina no sangue perifrico
constitui um dos efeitos da absoro do chumbo pelo organismo. O
chumbo inibe a ultima enzima na biossntese do heme, a heme
sintetase, com isso o ferro da molcula de protoporfirina IX substitudo
pelo zinco dos reticulcitos e consequentemente no lugar de se produzir
o grupo heme forma-se a zinco protoporfirina, que se liga globina.
Valores elevados de ZPP podem indicar anemia, que pode estar
associada a infeces crnicas ou malignas.




















149
SUMRIO
Apresentao 01
17 Alfa Hidroxiprogesterona 02
Acetona (Acetato de Etila) 03
cido Flico 04
cido rico 05
cido Hiprico 06
ALA (cido Delta Aminolevulnico) 07
cido Mandlico 08
cido Vanil Mandlico 09
cido Metil Hiprico 10
cido Transmucnico 11
Alfa 1 Glicoprotena cida 12
Aminocidos - Quantitativo 13
Androstenediona 14
Anfetaminas 15
Anti-DNA 16
Anticorpo Anti-Insulina 17
Anticorpo Anti-TPO 18
Anticorpo Anti-Tireoglobulina 19
Anticorpo Anti-LKM-1 20
Anticorpo Anti-Mitocndria 21
Apolipoprotenas A e B 22
ASLO ou Anti-Estreptolisina O 23
Beta HCG 24
Bilirrubinas 25
Brucelose 26
Clcio Inico 27
Clcio 28
Capacidade Total de Fixao do Ferro TIBC ou CTCF 29
Carbamazepina 30
Carboxiemoglobina 31
CA-125 32
CA 15-3 33
CA 19-9 34
150
CA 72-4 35
CEA 36
Chagas 37
Citomegalovrus 38
Clearance de Creatinina 39
Cloro 40
Coagulograma 41
Cobre 42
Cocana 43
Colesterol total e fraes 44
Colinesterase 45
Colinesterase eritrocitria 46
Complemento total CH 50 47
Coprolgico funcional 48
Corpos de Heinz 49
Coombs Direto 50
Coombs Indireto 51
Cortisol 52
Cortisol Urinrio 53
Creatinina 54
Creatinofosfoquinase CPK 55
CPK-MB (Fraes) 56
Cromo 57
DHEA 58
DHEA Sulfato ou SDHEA 59
Desidrogenase Lctica - DHL 60
Eletroforese de Hemoglobina 61
Eletroforese de Protenas 62
Estradiol 63
Estriol 64
Estrona 65
FAN Fator Anti Nuclear 66
Ferro Srico 67
Fosfatase Alcalina 68
Fator Reumatide Ltex 69
Fenol 70
151
Ferritina 71
Fluoreto 72
Fosfolipdeos 73
FSH 74
FTA-ABS ou Antgeno Treponmico 75
Gama GT 76
Gordura Fecal 77
Glicemia 78
G-6-PD 79
Glutatio Peroxidase 80
HBV-DNA Quantitativo Carga Viral 81
Hemograma 82
Hemossedimentao VHS 83
Hemoglobina Glicosilada 84
Hepatite A 85
Hepatite B 86
Hepatite C 87
Hexanodiona 88
HIV Anticorpo 89
HLA B - 27 90
HGH Hormnio do Crescimento 91
Imunofixao 92
Imunoglobulinas 93
Insulina 94
Lamotrigina 95
LH Hormnio Luteinizante 96
Maconha Canabiides 97
Magnsio 98
Mercrio 99
Metaemoglobina 100
Metanol 101
Metil Etilcetona (MEC) 102
Microalbuminria 103
Mononucleose 104
Mucoprotenas 105
Nquel 106
152
Paratormnio PTH 107
Peptdeo C 108
Protenas Totais 109
PSA Livre 110
PSA Total 111
Potssio K 112
Protena C Reativa 113
Progesterona 114
Prolactina 115
Proteinria 24 h 116
Salmonella Reao de Widal 117
Radicais Livres 118
Reticulcitos 119
Rubola IgG / IgM 120
Sangue Oculto Pesquisa 121
Sdio Na 122
Somatomedina C 123
Tempo de Protrombina 124
Tempo de Tromboplastina 125
Transaminase Oxalactica 126
Transaminase Pirvica 127
Transferrina Total 128
Transferrina Saturao 129
Toxoplasmose 130
T3 Tironina 132
T3 Livre Tironina Livre 133
T4 Tiroxina 134
T4 Livre Tiroxina Livre 135
TSH 136
Testosterona Total 137
Testosterona Livre 138
Triclorocompostos Totais 139
Triglicrides 140
Uria 141
VDRL 142
Varicela Zoster (IgG / IgM) 143
153
Vitamina A 144
Vitamina B6 145
Vitamina B12 146
Zinco 147
Zinco Eritrocitrio 148