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FIOCRUZ/ILMD.
CASA DE OSWALDO CRUZ COC.
CURSO DE ESPECIALIZAO EM HISTRIA DA SADE NA AMAZNIA.
MARLUCE MINEIRO PEREIRA
Profeor! "#$%e L#rr& 'e()*$%o+.
Resenha apresentada disciplina de
Historiografia da Sade do c!rso de
especiali"a#$o e% Hist&ria da Sade na
A%a"'nia da (!nda#$o Os)aldo Cr!" *
Instit!to Le'nidas e Maria +eane e Casa
de Os)aldo Cr!" , (IOCRU-.ILM+ *
COC/
MANAUS/AM.
"UNHO/,-.-/
0
1EN2RIO (ernando/ A refor%a psi3!i4trica 5rasileira da d6cada de 0789 aos dias
at!ais: hist&ria e conceitos/ H$/. )$e(). #01e2M#(30$(*o Rio de ;aneiro </ 7 n/
0 a5r/ =99=/
Refor%a Psi3!i4trica: afinal co%o s!rgi!> O 3!e ela preconi"a> ?!ais as diferen#as
entre o trata%ento cl@nico e a psi3!iatria co%!nit4ria> ?!ais fora% e 3!ais s$o os
entra<es encontrados na i%planta#$o e i%ple%enta#$o na rede assistencial Sade
Mental no Arasil> 1ais 3!estBes de<e% ter norteado o psicanalista e professor (ernando
1en&rio no artigo intit!lado CA reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos
dias atuais: histria e conceitos. Por %eio de !% recorte te%poral %arcante para a
hist&ria da Sade Mental no Arasil D0789*0779E o tra5alho o5Feti<o! apresenta o
conteGto s!rgi! a Refor%a Psi3!i4trica no Arasil 5e% co%o el!cidar alg!ns aspectos
i%portantes 3!e antecedera% o processo at!al da refor%a/ 1en&rio resgata n$o o
hist&rico %as o sentido da refor%a ainda no s6c!lo HIIII e salta para o s6c!lo HH
onde pont!a 3!estBes i%portantes co%o as iniciati<as de refor%a no ca%po da Sade
Mental no Arasil acerca da cr@tica refleGi<a ao asilo: a cidadania do doente %ental/ +e
fato a Lei de Sade Mental de a5ril de =990 coloca o doente %ental no pata%ar de
cidad$o e preconi"a !%a s6rie de %ecanis%os de trata%ento e aco%panha%ento
pop!la#$o 3!e sofre co% transtornos %entais 3!e <$o desde transtornos co%o disleGia
a!tis%o es3!i"ofrenia s@ndro%e de do)n de%Jncia senil e transtorno 5ipolar 3!e se
%anifesta% de diferentes for%as e n@<eis co% diferentes sinto%as at6 distr5ios
psicol&gicos.co%porta%entais co%o o estresse e a ansiedade 3!e est$o relacionados
co% as condi#Bes de <ida %!itas <e"es i%postas pelo %odelo at!al da sociedade e% 3!e
<i<e%os/ Mas 3!ando foi o pri%eiro s!rgi%ento o! not@cia de apareci%ento de doen#a
%ental no %!ndo> Co%o era <ista a doen#a %ental> Apesar de d!rante %!ito te%po as
doen#as psi3!i4tricas sere% consideradas sinal de 5r!Garia e at6 %es%o infl!Jncia do
de%'nio est!diosos e refor%adores de pensa%ento %ilitantes na 4rea n$o deiGara% de
pensar e% no<as pr4ticas/ Se o asilo era segregador ca5ia ent$o pensar e% !%a for%a
de trata%ento n$o eGcl!dente/ A refor%a psi3!i4trica ent$o para o a!tor constit!i*se e%
!% ca%po heterogJneo 3!e poss!i ele%entos cl@nicos pol@ticos sociais c!lt!rais
econ'%icos al6% de poss!ir os %ais diferentes atores socais/ ?!i#4 !%a das an4lises
%ais i%portantes 3!e o a!tor tra" no artigo por3!e sa5e%os 3!e o doente %ental
ta%56% fa" parte desse cen4rio heterogJnico 3!e precisa desse olhar conteGt!ali"ado/
=
O a!tor ta%56% resgata !% fato hist&rico 3!e %arco! para se%pre a Sade Mental: a
cria#$o e% 07K8 do o!imento dos "rabalhadores de #a$de ental 3!e te<e grande
reperc!ss$o e apresenta os t@%idos a<an#os na %elhora dos ser<i#os e aponta as
grandes falhas do siste%a p5lico ao tentar fa"er !%a esp6cie de CarranFoL co% o 3!e
se pretende in<estir/ Para !% atendi%ento %ini%a%ente eficiente o Estado de<eria
gastar e in<estir %!ito %ais 3!e i%agina<a a princ@pio/ At!al%ente no Arasil
poss!@%os !%a Pol@tica Nacional de Sade Mental 3!e defende o atendi%ento aos
doentes %entais fora dos hospitais e enfati"a a necessidade de s!a rea5ilita#$o
psicossocial/ Para 3!e isso ocorra de for%a efica" 6 necess4ria a i%planta#$o e
i%ple%enta#$o de %edidas de apoio n$o s& ao paciente %as ta%56% s!a fa%@lia
caracteri"ando assi% a aten#$o psicossocial e territorial/ E%5ora at!al%ente o Arasil
ainda <i<a posi#Bes antag'nicas co%o a per%anJncia de doentes e% asilos e centros
psi3!i4tricos e a tentati<a de reaproGi%a#$o do con<@<io fa%iliar atra<6s do Centro de
Aten#$o Psicossocial DCAPSE o n%ero de leitos e% todo o pa@s foi 5r!sca%ente
red!"ido co%o %ostra o relat&rio gerado ap&s a %onfer&ncia 'e(ional de 'eforma dos
#er!i)os de #a$de ental: 1* anos depois de %aracas. +e acordo co% este doc!%ento
o Progra%a Nacional de A<alia#$o do Siste%a Hospitalar.Psi3!iatria
DPNASH.Psi3!iatriaE o Progra%a An!al de Reestr!t!ra#$o da AssistJncia Hospitalar
Psi3!i4trica no SUS DPRHE assi% co%o a instit!i#$o do Progra%a de Iolta para Casa e
a eGpans$o de ser<i#os co%o os Centros de Aten#$o Psicossocial e as ResidJncias
1erapJ!ticas <e% per%itindo a red!#$o de %ilhares de leitos psi3!i4tricos no pa@s e o
fecha%ento de <4rios hospitais psi3!i4tricos/ A red!#$o do n%ero de leitos
psi3!i4tricos <e% se efeti<ando e% todos os estados 5rasileiros e F4 fora% red!"idos
%ais de M/=99 leitos/ Mas o professor de psi3!iatria e diretor do Instit!to de Psi3!iatria
do Hospital das Cl@nicas da Uni<ersidade de S$o Pa!lo Ialenti% Nentil (ilho alerta
3!e: C/// n$o foi o fecha%ento dos leitos dos hospitais 3!e di%in!i a necessidade de
interna#$o/ (oi o s!rgi%ento de terapJ!ticas %odernas a partir de 07O9L/ 1en&rio
resgata !% contra*senso na hist&ria da legisla#$o e% sade %ental: !% proFeto
s!5stit!ti<o do senador Se5asti$o Rocha 3!e <ai contra o proFeto de lei do dep!tado
Pa!lo +elgado foi a pro<ado/ Ao retornar CP%ara dos +ep!tados foi s!pri%ido o
artigo referente constr!#$o o! contrata#$o de no<os leitos/ 1a%56% a5orda de for%a
clara e i%portante o papel pol@tico das instit!i#Bes p5licas e pri<adas al6% da
i%portPncia %ecanis%os legais 3!e <ise% a %!dan#a do relaciona%ento da sociedade
co% o doente %ental/ Ao citar a eGperiJncia do CAPS L!i" Cer3!eira de Santos e o
Q
Progra%a de Sade Mental de Santos o a!tor acrescenta !%a grande contri5!i#$o
e%5ora tenha sido <aga a descri#$o de co%o se da<a o atendi%ento*dia no CAPS de
Santos/ U% aspecto i%portante 3!e o a!tor n$o tro!Ge no artigo e% <irt!de do per@odo
e% 3!e o %es%o foi ela5orado 6 a i%portPncia da a<alia#$o dos ser<i#os de assistJncia
sade %ental/ Nas regiBes s!l e s!deste do Arasil F4 fora% reali"adas a<alia#Bes so5re
o f!nciona%ento dos CAPS/ Perce5e*se 3!e a <ariedade de ati<idades terapJ!ticas a
constit!i#$o de !%a e3!ipe %!ltiprofissional 3!e fa#a !% 5o% atendi%ento e a
disponi5ilidade de %edica%entos s$o ele%entos i%portantes para a satisfa#$o do
!s!4rio/ E%5ora tais a<alia#Bes tenha% %ostrado res!ltados positi<os Ialenti% Nentil
(ilho fa" !%a o5ser<a#$o sal!tar de 3!e no processo da refor%a psi3!i4trica foi !%
erro i%aginar 3!e a sociedade e% geral acolheria os doentes %entais e 3!e as fa%@lias
desses doentes teria% condi#Bes psicol&gicas e financeiras de rece5J*los e c!idar deles
e% casa al6% de seg!ir as orienta#Bes dos profissionais de sade/ Este se constit!i e%
!% grande sen$o !% dos %aiores entra<es no a<an#o da refor%a psi3!i4trica aliado
dific!ldade de gest$o estad!al e %!nicipal e da estr!t!ra#$o e fl!Go da rede de ser<i#os/
Al6% disso h4 !%a dific!ldade na repasse do f!ndo pois a transferJncia de rec!rsos
do go<erno federal para estados e %!nic@pios fica condicionada entre o!tros pr6*
re3!isitos eGistJncia e f!nciona%ento do Conselho de Sade 3!e de<e ser organi"ado
de for%a parit4ria contando co% a representa#$o de O9R de !s!4rios =OR de
profissionais de sade e =OR de prestadores de ser<i#os do go<erno/ O a!tor foi o!sado
ao afir%ar 3!e !%a no<a hege%onia foi constr!@da e% especial ao destacar Ca
eGistJncia de eGperiJncias reno<adoras co% res!ltados iniciais positi<os e% todas as
regiBes do pa@sL/ Ao %enos na regi$o norte tal afir%a#$o n$o procede ao
considerar%os 3!e o pri%eiro CAPS de Mana!s no A%a"onas foi ina!g!rado e% =99M
e 3!e o proFeto de ResidJncias 1erapJ!ticas ainda n$o sai! do papel/ Pode*se o5ser<ar
3!$o lenta e t@%ida <e% sendo a participa#$o da sociedade seFa atra<6s de %o<i%entos
sociais seFa atra<6s do terceiro setor na l!ta pela %elhoria da sade %ental en3!anto
ferra%enta de apropria#$o e press$o para 3!e o poder p5lico to%e a %edidas
necess4rias para a i%ple%enta#$o da rede s!5stit!ti<a ao analisar%os os dados
fornecidos pelo relat&rio de Nest$o =99Q*=99M do MS e Infor%ati<o Eletr'nico/ 1ais
dados %ostra% a co5ert!ra Caps.099/999 ha5itantes por U( de Dde"e%5ro de =99= ,
de"e%5ro de =99ME e% 3!e o A%a"onas apresenta !%a co5ert!ra de 997R e% =99M
saltando para 90=R e% F!nho de =997/ Na Regi$o Norte os estados 3!e apresentara%
!% significati<o a!%ento na co5ert!ra fora% 1ocantins Dde 9=M para 9O0E e Rond'nia
S
Dde 9S= para 9O0E no per@odo de =99Q.=99M para =997/ Nos estados e% 3!e a
participa#$o pop!lar 6 %ais efeti<a co%o na Para@5a Dde 9K= para 09ME Sergipe D9KO
para 099E e Rio Nrande do S!l Dde 9K9 para 98SE pode%os o5ser<ar !% a!%ento de
9QS 90O e 90S respecti<a%ente na rede de co5ert!ra dos estados citados e
dific!ldades de eGpans$o e consolida#$o co% @ndices de co5ert!ra cr@ticos e
ins!ficientes na regi$o norte estando o A%a"onas e% !lti%o l!gar/ Seria ent$o poss@<el
esta5elecer !% siste%a pri%4rio de pre<en#$o> Se nos pri%eiros anos de =999 o
cen4rio 6 este logo na d6cada de 79 os res!ltados era% %!ito insipientes para se falar
de grandes a<an#os na refor%a/ 1al<e" o %ais ade3!ado seFa falar de con3!ista/ Apesar
do a!tor apresentar no artigo A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos
dias atuais: histria e conceitos, !% panora%a do processo da refor%a psi3!i4trica no
Arasil no entanto as infor%a#Bes ficara% %!ito restritas regi$o s!deste e fora%
repetiti<as 3!anto defini#$o de NAPS e CAPS e% detri%ento de !% hist&rico %ais
a5rangente acerca da refor%a psi3!i4trica nas o!tras regiBes do Arasil/ No per@odo
a5ordado no artigo n$o se perce5e al6% da psi3!iatria co%!nit4ria Dn$o 5e% s!cedidaE
!%a proposta de siste%a pri%4rio de pre<en#$o/ Se pode%os di"er 3!e !sar coca@na e
%aconha fa"e% %al sade ent$o concordando co% Ialenti% Nentil (ilho pode%os
orientar as %!lheres gr4<idas para 3!e e<ite% contato co% pessoas gripadas por3!e a
gripe no pri%eiro tri%estre da gra<ide" pode a!%entar o risco de doen#a %ental gra<e
na crian#a/ E ainda ao eGe%plo das ca%panhas contra cPncer de %a%a pode%os alertar
os indi<@d!os co% predisposi#$o para pro5le%as psi3!i4tricos o! seFa a3!eles 3!e
ti<ere% casos de doen#a %ental na fa%@lia para 3!e Fa%ais cogite% o !so de drogas e
to%e% %enos caf6 e %enos coca*cola por contere% s!5stPncias 3!e pode% esti%!lar o
desencadea%ento da doen#a/ Al6% de e<itare% ta%56% os re%6dios para e%agrecer e
os esti%!lantes 3!e pode% desencadear ata3!es de pPnico/ Agora 3!e inicia%os a
disc!ss$o so5re o p5lico*al<o co% grande potencial para o desen<ol<i%ento de
doen#as %entais ca5e ent$o co%entar so5re os %oradores de r!a/ Ne% todo doente
%ental 6 %orador de r!a %as o todo %orador de r!a sofre de alg!% transtorno
ps@3!ico/ Ser4 3!e pode%os recolher os %oradores de r!a para prestar !% atendi%ento
no %o%ento da crise o! at6 %es%o fa"er trata%ento e depois da alta prestar assistJncia
do%iciliar> Co%o> +e 3!e for%a> A refor%a psi3!i4trica penso! o! pensa nisso> Ser4
3!e o idoso se% fa%@lia ne% rec!rsos pode %orar e% !%a residJncia terapJ!tica co%
o!tras pessoas t$o co%pro%etidas 3!anto ele> E a fa%@lia e% 3!e todos tra5alha% onde
n$o h4 !% respons4<el e% aco%panhar o doente %ental a !% CAPS para 3!e o %es%o
O
contin!e o trata%ento ser4 assistida de 3!e for%a> I%agine%os as %ais di<ersas
sit!a#Bes e% 3!e se config!ra a fa%@lia 5rasileira/ Pensar nesse p5lico i%plica e%
pensar e% co%o as pol@ticas p5licas s$o constr!@das e no direciona%ento das %es%as/
I%plica e% pensar na for%a co%o as entidades da sociedade ci<il 3!e at!a% no ca%po
da sade %ental de<e% fo%entar a participa#$o dos !s!4rios elegendo representantes
3!e possi5ilite% a participa#$o da pop!la#$o e% n@<el decis&rio na ela5ora#$o
i%ple%enta#$o e principal%ente controle das pol@ticas de sade e% especial sade
%ental/ A participa#$o pol@tica nos espa#os de disc!ss$o e decis$o 6 f!nda%ental para
concreti"a#$o de !%a pol@tica p5lica efica" para a sade %ental/ No per@odo a5ordado
no teGto A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria
e conceitos o ter%o %ais ade3!ado seria con3!istas e% <e" de a<an#os ao
considerar%os 3!e a pr&pria refor%a na 4rea da sade n$o alcan#o! o n@<el al%eFado/
Logo se a Refor%a Sanit4ria de!*se de for%a inco%pleta ca5e a n&s en3!anto
cidad$os de direitos e ta%56% de Cde<eresL nos posicionar%os se% distancia%ento e
indiferen#a frente l!ta 3!e ho%ens e %!lheres coraFosos enca%para% co% <istas a
%!dan#as significati<as na sade coleti<a/ Ii<e%os !% %o%ento da refor%a e% 3!e
n$o ca5e apenas pensar nos %ecanis%os legais e nos processos operacionais %as
pensar e% co%o a sociedade pode en<ol<e*ser nessa l!ta/ Pensar e% no<as for%as e%
3!e as associa#Bes dos !s!4rios e dos fa%iliares dos !s!4rios pode% reali"ar o
aco%panha%ento da gest$o dos ser<i#os artic!lada co% o!tras entidades da sociedade
ci<il/ +esta for%a 6 i%portante 3!e a sociedade se organi"e para 3!e ho%ens e
%!lheres de for%a coleti<a%ente organi"ada fa#a% o %o<i%ento de contra*hege%onia
e constit!a%*se e% instr!%entos de n$o do%ina#$o seFa na l!ta de classes seFa na
negocia#$o da eGplora#$o de se! tra5alho e% condi#Bes prec4rias o! ainda na %elhora e
a<an#o da rede de tecnologias de aten#$o a sade %ental/
M0$/o 4o%. U% 1o %e+*ore /e5/o #/6 #3or#. E/e +e7#(/#%e(/o 6 1e fo(/e 80e
7o)9 0o0 :#r# f#;er # ree(*#< (=o> E o +e7#(/#%e(/o :#r# f$( e/r#/63$)o ?e0
:ro@e/oA>
M
FONTES DE CONSULTA
ARASIL/ Minist6rio da Sade/ SAS.+APES/ Coordena#$o Neral de Sade Mental
Tlcool e O!tras +rogas/ Sade Mental e% +ados * M Ano II nU M F!nho de =997/
Aras@lia =997/ Infor%ati<o eletr'nico de dados so5re a Pol@tica Nacional de Sade
Mental/ 0Kp/ +ispon@<el e% )))/sa!de/go</5r e )))/sa!de/go</5r.5<s.sa!de%ental
VAcesso e% 09 de F!lho de =909W
ARASIL/ Minist6rio da Sade/ Secretaria de Aten#$o Sade/ +APE/ Coordena#$o
Neral de Sade Mental/ Refor%a psi3!i4trica e pol@tica de sade %ental no Arasil/
+oc!%ento apresentado ConferJncia Regional de Refor%a dos Ser<i#os de Sade
Mental: 0O anos depois de Caracas/ OPAS/ Aras@lia no<e%5ro de =99O/
ARASIL/ Minist6rio da Sade/ Secretaria de Aten#$o a Sade/ Relat&rio de Nest$o
=99Q*=99M: Sade Mental no SUS: acesso ao trata%ento e %!dan#a no %odelo de
aten#$o/ Minist6rio da Sade Secretaria de Aten#$o a Sade * Aras@lia: Editora do
Minist6rio da Sade =99K/
+r4!"io Iarella/ +ispon@<el e%
http:..)))/dra!"io<arella/co%/5r.EGi5irConte!do.09KQ.sa!de*%ental VAcesso e% 9O
de F!l/ de =909W
XAN1ORSXI L!ciane Prado et al. Satisfa#$o dos !s!4rios dos centros de aten#$o
psicossocial da regi$o S!l do Arasil/ Re</ Sade P5lica <ol/SQ s!pl/0 S$o
Pa!lo A!g/ =997/
K