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SOBREDENTADURAS

INDICE
1. Introduccin.. 1
2. definicin y Objetivos.. 2
I. INTRODUCCION
El tratamiento con prtesis completa puede representar una opcin teraputica para restaurar la
funcin y la esttica del paciente desdentado total. Sin embargo, la prtesis completa pueden crear
problemas funcionales y psicolgicos, sociolgicos, estticos y nutricionales importantes como
consecuencia de una mala adaptacin.
El uso de las sobredentaduras se ha incrementado considerablemente en los ltimos aos, como
parte de los innumerables esfuerzos que se hacen para reducir la prdida sea del reborde residual
como conservar las races de los dientes y dientes retenidos e incluso implantes.
El tratamiento convencional del edntulo total mediante prtesis completas muco soportadas es
aceptable cuando e!iste suficiente reborde alveolar para soportar la dentadura" adem#s es un
tratamiento relativamente sencillo y accesible a la gran mayora de la poblacin.
El problema surge cuando el reborde alveolar est# atrofiado y la retencin es pequea, o bien
cuando e!iste intolerancia psicolgica a paladares artificiales, tambin en pacientes que nunca
toleran la prtesis.
$a idea de de%ar restos aislados de races, o colocar implantes en los ma!ilares y de construir sobre
ellos prtesis totales tiene m#s de &'' aos y su meta es retardar o incluso impedir la inevitable
reabsorcin de la cresta alveolar despus de e!tracciones (se considera que la cresta alveolar se
reabsorbe ',) *m. por ao en prtesis mucosoportadas, frente a ',& *m. en implantosoportadas+.
,hora se sabe tambin que gracias a las sobredentaduras no slo se consigue el apoyo y la
retencin en los implantes, sino que se aumenta considerablemente la fuerza y la eficacia
masticatoria.
-ero frente a todas estas venta%as tambin se plantean algunos fracasos, muchas veces producto de
errores diagnsticos, falta de criterio en la restauracin final u omisiones involuntarias. .gualmente
las mayores tasas de fracasos se presentan en implantes cortos en longitud, especialmente para el
ma!ilar superior.
/tro factor a tener en cuenta es que las sobredentaduras del ma!ilar inferior tienen un porcenta%e de
!ito mayor a las del ma!ilar superior (en el ma!ilar superior puede variar entre el 01 y el 2'3+ y
4engamos en cuenta que el nmero mnimo de implantes, el tipo de retencin y el paralelismo de los
implantes son los puntos b#sicos que debemos tener en claro cuando se inicie la rehabilitacin.
Si es por el nmero de implantes, podemos ver la posibilidad de colocar un mnimo de dos y un
m#!imo que sea acorde a situaciones especficas del terreno seo.
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CLINICA INTEGRAL
:on la esttica se solucionan cuestiones psicolgicas y sociolgicas ya que algunos pacientes al
verse sin dientes se ale%an de la sociedad y esto a la larga los afecta. En cuanto al aspecto
nutricional con el uso de su prtesis podr# cambiar y me%orar sus h#bitos y dieta alimenticia. En lo
funcional se disminuye el riesgo de prdida sea.
,ctualmente los implantes dentados endoseos utilizados como au!iliares para la retencin y
estabilizacin de una prtesis constituyen la me%or forma de rehabilitacin a una persona con
prtesis completas artificiales, ya que adem#s de ofrecer una e!celente resistencia pueden utilizarse
en casi la totalidad de los casos.
II. DEFINICION
5na sobredentadura es aquella prtesis que usa dientes naturales, races retenidas e implantes para
soporte y retencin, siendo similar a una dentadura convencional. $a conservacin de los soportes,
as como de los dientes naturales remanentes, depende en gran parte de la motivacin y destreza
del paciente para mantener un alto grado de higiene bucal.
III. OBJETIVOS
$o esencial en el tratamiento con sobredentaduras, es conservar los te%idos y dem#s estructuras
bucales del paciente en las me%ores condiciones posibles. :uando evitamos e!traer los dientes, le
conferimos mayor soporte a la prtesis, con lo que se reducen los movimientos de sta en los
diferentes planos, a la vez que se aumenta su retencin y estabilidad. Esto disminuye el traumatismo
y la velocidad de resorcin del reborde residual y se mantiene la respuesta propioceptiva y la
capacidad sensitiva del paciente.
$as sobredentaduras persiguen tres propsitos?
a+ Mantener los dientes o colocar i!lantes coo !arte del re"orde resid#al, lo cual le
proporciona al paciente un soporte para la prtesis mucho m#s firme. En vez de mucosa
blanda y mvil, la sobredentadura se encuentra asentada literalmente sobre @pilotes@ que le
permiten a sta resistir cargas oclusales mucho m#s grandes.
b+ Contri"#ir a disin#ir la $elocidad de resorci%n del re"orde al$eolar. Si se eliminan los
dientes, el proceso alveolar inicia un proceso de resorcin cuya velocidad ser# proporcional al
tiempo transcurrido desde las e!odncias. Si adem#s aadimos a esto el traumatismo
constante de la base de la dentadura, es f#cil comprender porque la resorcin se acelera
c+ Brindar al !aciente #na a&or 'acilidad en la ani!#laci%n de la !r%tesis. ,l conservar
los dientes de soporte o colocar implantes tambin se conserva la membrana periodontal"
esto permite mantener los impulsos propioceptivos. El paciente conserva la capacidad
sensitiva para darse cuenta del contacto oclusal y discrimina la fuerza de oclusin casi de la
misma manera que un paciente con dientes naturales. ,l influir los receptores periodontales
de una manera activa sobre los movimientos articulares cclicos de la masticacin por medio
del mecanismo propioceptivo de retroalimentacin, se facilita la coordinacin del paciente y su
capacidad para controlar la prtesis. ,dem#s, los pacientes que conservan sus dientes que
usan sobredentaduras tienen msculos masticatorios m#s eficaces ya que el ligamento
periodontal %uega un rol importante en la eficiencia de la actividad muscular durante la
masticacin.
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IV. VENTAJAS ( DESVENTAJAS
A. VENTAJAS
El colocar una sobredentadura ofrece al paciente venta%as tanto funcionales como biolgicas y
tambin sicolgicas
.. Conser$aci%n del )#eso al$eolar
El mecanismo mediante el cual se conserva el proceso alveolar al retener las races, se debe a
la capacidad de la raz para e!presar la fuerza compresiva del diente de soporte como fuerza
tensional hacia el hueso, a travs del ligamento periodontal. $as cargas oclusales generadas
durante la masticacin se dirigen desde los dientes artificiales a la base de la resina acrlica y
de ah hacia las races de soporte y la mucosa que recubre el proceso residual.
:uando las coronas clnicas est#n ausentes, las fuerzas se dirigen hacia aba%o por los e%es
longitudinales de los dientes de soporte sin torsin ni inclinacin. $a longevidad del hueso y de
los soportes parece me%orar cuando las fuerzas oclusales se distribuyen de manera equitativa
sobre los dientes de soporte y el proceso alveolar posterior a estos soportes. $a fuerza
compresiva e!agerada que aplica la prtesis sobre los procesos residuales causa compresin
de la mucosa contra el hueso y fomenta la reduccin del hueso del proceso residual.
... Menos tra#a a las estr#ct#ras reanentes *Reacci%n +,stica-.
:on las S9. se evita comprimir la mucosa del proceso residual por lo que tal vez se disminuya
la reduccin de este proceso residual por deba%o de la base prottica donde se conservan las
races. 4ambin se disminuyen al mnimo las fuerzas destructivas aplicadas con una
protodoncia Es el ligamento periodontal de la raz de soporte y no el muco periostio o el
reborde residual, el que recibe de manera parcial las fuerzas oclusales.
.... Conser$aci%n de la !ro!ioce!ci%n & del li/aento !eriodontal
$a conservacin de los dientes o de las races proporciona la venta%a adicional de conservar el
ligamento periodontal. ,dem#s de sostener los dientes, el ligamento periodontal suministra los
valiosos propioceptores que ayudan a la sensibilidad direccional, discriminacin dimensional,
sensibilidad t#ctil a la carga y respuesta del canino.
,l comparar los portadores de prtesis totales con los portadores de sobredentaduras totales
se observ que mientras quedan dientes en la cavidad bucal, la discriminacin propioceptiva es
m#s aguda. $os dientes anteriores son m#s sensibles a la carga que los dientes posteriores.
Aruger y col, observaron que los caninos posean un mayor nmero de neuronas que cualquier
otro diente" debido a esto aconse%aron conservarlos como pilares para sobredentaduras.
*ientras m#s races . dentro de los par#metros anatmicos, prostodnticos, periodnticos,
endodnticos y econmicos, m#s beneficios obtendr# el paciente a largo plazo.
.7. Ma&or so!orte !ara la !r%tesis
$a depresin distal de las bases posteriores puede daar los te%idos duros y blandos
subyacentes, en especial ba%o cargas masticatorias a largo plazo. Es comn observar te%idos
blandos inflamados crnicamente y deformaciones seas, en particular cuando estas bases no
cubren adecuadamente las papilas piriformes o no tienen una e!tensin y ancho adecuados
para proveer resistencia vertical biomec#nica y fisiolgica al desplazamiento.
:uando se usan en forma correcta, los dientes de soporte brindan apoyo directo ., contribuyen
de manera notable a la estabilidad intra bucal de las prtesis e impiden la sobrecarga oclusal
en los procesos residuales.
Este concepto es importante en particular en el ma!ilar inferior, cuando se usan segundos o
terceros molares como soportes de sobredentadura en un paciente parcialmente edntulo.
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$os dientes de soporte de la sobredentadura proporcionan una base est#tica y estable. ,dem#s de
la venta%a funcional de que la sobredentadura no se mueve, cuando tenemos una base estable como
sta, se me%ora la oclusin al lograr registros mandibulares m#s e!actos y se aumenta la comodidad
del paciente reduciendo dr#sticamente el traumatismo que produce la base de la dentadura
tradicional en los te%idos de apoyo. Esto, a su vez disminuye el nmero de a%ustes de postBinstalacin
que suelen ser necesarios con las prtesis tradicionales.
,l conservar el diente de soporte se obtiene soporte vertical positivo para las bases, adem#s de
estabilidad y retencin en forma de resistencia friccional, en caso de que esta ltima sea necesaria.
7. Ma&or retenci%n.
$os dientes de soporte con aditamentos de precisin o sin stos, ayudan a la retencin directa
al conservar el proceso residual. 4ambin las retenciones tisulares del hueso que rodea a los
dientes de soporte me%oran las retencin de las sobredentaduras sin el uso adicional de
aditamentos mec#nicos o de imanes. 9ebido a este aumento en la retencin y estabilidad de la
sobredentadura es posible acortar o eliminar los bordes de la prtesis en ciertas regiones por
comodidad o por esttica.
7.. Ma&or esta"ilidad.
$a retencin de una o m#s dientes de soporte que de uno u otro modo son inconvenientes
como dientes pilares principales o est#n contraindicados por su angulacin y ubicacin, pueden
ser valiosos para proveer estabilidad a la prtesis. ,l funcionar como topes basales, actan
para reducir o impedir el movimiento lateral y de esta manera estabilizar las bases protticas de
las S9. ,l hacerlo fomentan la funcin, la comodidad y la utilizacin a largo plazo de las S9.
VENTAJAS SICOL0GICAS
$a aceptacin de las sobredentaduras por parte de los pacientes es superior que con las prtesis
convencionales, especialmente en el ma!ilar inferior. Esto se debe a que el paciente sabe que an
conserva parte de su denticin, aun cuando sea en esta forma alterada. -ara muchas personas el
temor de la prdida de los dientes es notable y equiparan el edentulismo con el enve%ecimiento
prematuro y la muerte.
.. Sol#ci%n !ara el !aciente con de'ectos con/1nitos o ad2#iridos.
En el pasado los pacientes con defectos congnitos como paladar hendido, anodncia
parcial, microdncia, amelo gnesis imperfecta, disostosis cleidocraneal y maloclusiones
clase ... de ,ngle que no podan recibir un buen tratamiento ortodntico o quirrgico tenan
que someterse a tratamientos complicados largos y costosos. :on las sobredentaduras es
posible ofrecerles un tratamiento relativamente r#pido y m#s econmico y as poder
recuperar la funcin, comodidad y aspecto esttico.
$os defectos congnitos en nios y adolescentes pueden presentar retos comple%os y
problemas dentales complicados de solucionar, incluyendo discrepancias entre las
arcadas, defectos en el paladar y mal posiciones u otras erupciones interrumpidas. $os
tratamientos tradicionales frecuentemente consumen mucho tiempo, son costosos y
cuando e!isten defectos e!tensos, casi siempre est# comprometido su !ito. $a
sobredentadura frecuentemente desechada, es una solucin simple y r#pida para muchos
de estos problemas severos con tcnicas protsicas familiares y que son r#pidamente
empleadas por odontlogos sin un entrenamiento especializado. $os procedimientos
empleados para fabricar sobredentaduras para estos pacientes, son similares a los usados
para prtesis totales o parciales removibles. Su costo es significativamente menor que si
se compara con el de otros tratamientos alternos y los dientes presentes requieren poca o
ninguna modificacin. ,dem#s el proceso es completamente reversible y si fracasa por
alguna razn, con tan solo retirarse la prtesis se devuelve al paciente a su etapa original,
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sin ningn efecto negativo.
... Re$ersi"ilidad.
$os dientes naturales con desgastes e!agerados o tratamiento endodntico siempre
deben de considerarse como soportes potenciales para una S.9.. ,dem#s, en el futuro es
posible convertir las preparaciones de los soportes para sobredentadura (copines+ en
preparaciones para apoyar restauraciones fi%as (muones artificiales con pernos+, de esta
manera, al preparar inicialmente los dientes de soporte no se hace ningn dao a la
denticin presente.
.... 3atr%n ocl#sal.
El apoyo adicional que tienen las S.9. permite que el odontlogo produzca un esquema
oclusal funcional, estable y compatible con un resultado esttico aceptable para el
paciente., natural y evitar an as las secuelas del @sndrome de hiperfuncin anterior@
debido a que las races de la sobredentadura apoyan la base prottica en la regin
anterior del ma!ilar superior. $a retencin de las races en esta regin es crtica para la
proteccin a largo plazo del proceso residual, cuando se ocluye con una denticin natural
inferior o solo dientes antero inferiores y contra una
B. DESVENTAJAS
Sin embargo, la caries y la enfermedad periodontal son los principales problemas que se presentan
con el uso de este tipo de prtesis.
$as desventa%as de las S.9. se pueden agrupar en dos consideraciones? la primera tiene que ver con
la mayor acumulacin de placa bacteriana en los pilares de soporte, con el consiguiente aumento de
la incidencia de caries dental y enfermedad periodontal.
$a segunda consideracin es la restaurativa" los pilares de la sobredentadura por lo general deben
ser tratados endodntica yCo periodontalmente y adem#s deben llevar algn tipo de recubrimiento o
restauracin, lo cual aumenta el costo y el tiempo de tratamiento. 4ambin al mantener estos pilares
por deba%o de las bases, se invade el espacio para colocar los dientes artificiales con las
consiguientes dificultades en la confeccin de la prtesis y la posibilidad de producir zonas de
debilidad estructural en sta.
, continuacin se desarrollar#n estas desventa%as?
&. 3ro!ensi%n a la caries.
$a caries dental y la enfermedad periodontal son las causas principales de la prdida de los
soportes de sobredentaduras.
El !ito de una sobredentadura depende en gran parte de la habilidad del paciente en
e%ecutar con efectividad los procedimientos de higiene bucal. Es necesario insistir en la
importancia de los cuidados escrupulosos en cuanto a higiene bucal realizados en casa por el
paciente, adem#s de la importancia de las citas frecuentes de revisin para detectar las
lesiones incipientes de caries. $a aplicacin de fluoruro en forma de gel han sido tiles para
disminuir la velocidad del proceso cariognico.
D. Factores relati$os al costo.
El tratamiento con S.9. es m#s costoso que el tratamiento con prostodoncia debido al gasto
adicional de los tratamientos endodnticos y adem#s, tambin se requiere de una mayor
cantidad de tratamientos periodontales.
,dicionalmente, otro factor que incrementa el costo es la necesidad de restaurar el diente de
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soporte con amalgama o con una restauracin colada. Si se usan implantes sencillos o
mltiples para soportar una S.9. el costo aumenta de manera sustancial en comparacin con
la -laca total convencional.
E. Consideraciones 3rostod%nticas.
$a presencia de la porcin coronal de la raz de soporte en lo que generalmente es un
espacio edntulo, causa con frecuencia dificultades en la fabricacin de la S.9. -or lo tanto,
sta es muchas veces un poco m#s voluminosa que una -rotodoncia. convencional en las
#reas que cubren los dientes de soporte . En algunas personas esto puede causar dificultades
en la adaptacin a las mismas.
5na altura desproporcionada, del diente de soporte que est a m#s de D mm por encima del
margen gingival, har# difcil la colocacin del diente artificial. 5n volumen e!terno e!cesivo yCo
puntos delgados en la base de la dentadura, tambin son errores frecuentes que pueden
presentarse. 9e esta manera, se transmiten fuerzas laterales desfavorables al hueso alveolar
circundante, acelerando la destruccin periodontal.
$as sobredentaduras con una dimensin vertical de oclusin que invaden el espacio libre son
muy comunes, si los dientes de soporte son reducidos de manera insuficiente para colocar los
dientes artificiales.
4ambin puede ocurrir que intencionalmente acortemos el borde de la dentadura para evitar
entrar en las zonas retentivas, terminando ste borde en la porcin m#s alta de la retencin
situacin que tambin pone en peligro el sellado perifrico. En ambos casos, se compromete
la esttica tanto por un borde recortado como por un e!ceso de volumen en la periferia de la
dentadura.
). Fract#ra de la "ase de la so"redentad#ra
$a fractura de la base de la dentadura con frecuencia esta asociada con puntos delgados en
ella, que son el resultado de una reduccin incompleta de los dientes retenidos. $os dientes
de soporte tambin pueden crear fulcrum si la base de la dentadura no a%usta o adapta
inadecuadamente y no est# completamente soportada por el te%ido. Estos dos factores
predisponen a la fractura de la base de la dentadura.
, veces, al intentar disminuir el e!ceso de volumen de la resina acrlica alrededor de los sitios
de los soportes de la sobredentadura, se pueden adelgazar de manera e!cesiva la prtesis lo
que tambin puede conducir a su fractura potencial.
/tro factor que tambin aumenta la posibilidad de fractura es el desgaste que ocurre por el
contacto entre la base de la dentadura y los dientes de soporte. -ara evitar sta complicacin,
se aconse%a construir sobredentaduras con dientes posteriores con superficies oclusales
met#licas (respaldos o refuerzos met#licos+, de esta manera se mantiene la dimensin vertical
y se previenen las fracturas de la dentadura.
$os respaldos met#licos parecen ser especialmente tiles para evitar las fracturas en los
casos de sobredentaduras totales.
1. 3rocediientos dentales & de la"oratorio 4s costosos.
:uando se le aaden copines o aditamentos de retencin a los dientes de soporte, se ocupa
m#s espacio. -or esto es indispensable disminuir el tamao de los dientes artificiales de
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resina acrlica para a%ustarlos al espacio interma!ilar disponible. Este puede ser un
procedimiento que le consuma mucho tiempo al tcnico del laboratorio dental. $a utilizacin
de dispositivos retentivos o implantes requiere una mayor cantidad de procedimientos y de
materiales tanto para el odontlogo y como para el tcnico de laboratorio que pudiera
incrementar de manera sustancial el costo de la sobredentadura.
V. INDICACIONES ( CONTRAINDICACIONES
,. INDICACIONES
$as S9 est#n indicadas cuando otras formas de restauracin no le pueden proporcionar el me%or
beneficio al paciente" es decir, cuando los dientes remanentes no puedan servir como pilares
adecuados para prtesis fi%as o removibles.
Sin embargo, las indicaciones de las sobredentaduras son pr#cticamente ilimitadas y dependen de
cada caso en particular y de las necesidades y requerimientos de los pacientes.
Entre las indicaciones podemos mencionar? pacientes con defectos congnitos yCo adquiridos,
dientes muy desgastados, erosionados y en mal posicin, dientes con movilidad y poco soporte
seo, (siempre que el paciente pueda mantener una buena higiene bucal+.
&. 3acientes con de'ectos con/1nitos.
$os defectos congnitos que se tratan con mayor frecuencia con sobredentaduras son el
paladar hendido, la oligodoncia, la microdncia, la disostosis cleidocraneal y los pacientes con
ma!ilar inferior progn#tico (clase ...+ de ,ngle que no puedan recibir un buen tratamiento
ortodntico o quirrgico. En estos casos los resultados son sorprendentes tanto en esttica
como en funcin.
/tros defectos congnitos que pueden ser tratados con las sobredentaduras incluyen, la
anodncia parcial, la displasia ectodrmica y la dentinognesis imperfecta. :on estas prtesis
es posible lograr al instante? &+ 8estaurar la oclusin ideal" D+ ,umentar la dimensin vertical y
por lo tanto la altura de la cara" E+ *e%orar el habla" )+ *e%orar dram#ticamente la esttica
facial y 1+ 9evolver la autoestima.
D. 3acientes con de'ectos ad2#iridos *dientes con a"rasi%n o erosion o a"os-
Entre los defectos adquiridos se mencionan aquellos casos que son el resultado de una
enfermedad, accidente o mal uso. Fay pacientes cuyos dientes est#n tan mal alineados
despus de un accidente que la sobredentadura se convierte en el mtodo preferido para
obtener resultados adecuados.
$os defectos adquiridos, como resultado del traumatismo o la abrasin, pueden presentarse
en cualquier momento de la vida del paciente, pero es m#s probable observarlos en adultos
de mayor edad, cuya denticin completa muestra grandes desgastes. El bru!ismo y otros
h#bitos para funcionales pueden causar una disminucin de la dimensin vertical en oclusin
de varios milmetros. :uando la causa no es clara, con frecuencia el pronstico de la
reconstruccin amplia de toda la boca con prtesis fi%as es desfavorable y las
contraindicaciones para procedimientos prostodnticos econmicamente e!tensos pueden
abarcar limitaciones mdicas, periodontales y financieras. ,s mismo, muchos pacientes no
pueden tolerar un procedimiento prolongado que requiere muchas citas ni tampoco una
cantidad importante de preparaciones intra bucales. $a S9pudiera ser el me%or tratamiento
porque requiere mnimo tiempo en el silln odontolgico y porque la mayor parte de los
procedimientos se efectan en el laboratorio dental.

E. Dientes con o$ilidad & !oco so!orte %seo.


Esta es una contraindicacin relativa. GreHer y :ol, (&2IE+ sealan que estos dientes no son
los preferidos para usarlos como soportes de sobredentaduras porque generalmente
presentan un pronstico dudoso" pero si estos dientes pueden ser conservados ayudar#n a
preservar el reborde residual.
,l reducir estos dientes se me%ora la proporcin coronaBraz, pero se deben utilizar solo para
soporte vertical ba%o las zonas de la base de la S.9.
<enton y :ols, (&2I2+ recomiendan que las races con pronstico periodontal malo o dudoso
solo ser#n conservadas si el paciente es capaz de mantener una adecuada higiene bucal en
el futuro y si ste insiste en conservar sus propios dientes.
Se recomienda la presencia de 1 mm de hueso alveolar alrededor de los dientes de soporte
(8obbins, &2J&" >omes y col, &22'+ y deben seleccionarse para pilares de la sobredentadura
los dientes con menor movilidad. (GecKer y col, &2J)" Anoernschild y cols, &22D+
$as sobredentaduras se utilizan nicamente cuando otras formas tradicionales de
restauracin, como prtesis parciales removibles o fi%as o dentaduras completas no pueden
proporcionar al paciente un resultado ptimo. En cambio se confeccionar#n prtesis parciales
fi%as o removibles cuando los dientes presentan el soporte alveolar adecuado para funcionar
como pilares de stas prtesis.
). Ra5ones est1ticas.
$os ma!ilares parcialmente edntulos pueden presentar dientes residuales espaciados de tal
manera que se limite la colocacin normal o esttica de los dientes artificiales.
Si se tratan endodnticamente y se amputan los dientes que causan dificultades y se usan
como dientes de soporte, adem#s de me%orarse la esttica, se fomenta la retencin sea y se
me%ora la estabilidad de las bases. (:astleberry, &22'+
1. So!orte adicional !ara el diente !ilar de"ilitado &6o so!orte !ara !ocos dientes
reanentes o de"ilitados.
, veces el paciente pierde una cantidad considerable de soporte seo alveolar por
enfermedad periodontal o varios dientes son incurables o faltan y no queda ningn diente pilar
fuerte.
El conservar algunos dientes de soporte permite la construccin de una sobredentadura
parcial removible en situaciones aparentemente e!tremas.
0. So!orte !ara !r%tesis interina o transitoria.
En ocasiones los pacientes necesitan algn tipo de prtesis con propsitos estticos o
funcionales, pero es difcil formular un plan de tratamiento inicial, debido al dudoso pronstico
de algunos dientes. Es entonces, cuando se indica colocar una sobredentadura mientras se
realizan tratamientos y reevaluaciones periodontales.
B. CONTRAINDICACIONES
$as sobredentaduras est#n contraindicadas cuando los pacientes pueden ser tratados con otros
tipos de restauraciones que le brinden me%ores venta%as.
!
4ambin est#n contraindicadas cuando el estado periodontal, endodntico o la posicin del pilar,
impidan su conservacin y mantenimiento y comprometan el factor esttico y la adecuada
construccin de la sobredentadura.
LinKler y col, (&2J)+ afirman que las sobredentaduras no est#n indicadas cuando e!isten dientes
remanentes que pueden servir como pilares adecuados para restauraciones fi%as o dentaduras
parciales removibles.
,dem#s *c 9ermott y col, (&22'+ las contraindican en?
a. 9ientes con estado periodontal , endodntico o restaurativo desfavorable.
b. .nclinacin radicular e!cesiva debido a que esta manera se dirigen cargas oclusales
desfavorables contra el e%e longitudinal del diente.
c. Espacio inter oclusal insuficiente para acomodar la porcin coronal de la raz retenida y la
prtesis subyacente" esta situacin es crtica en especial cuando se usan dispositivos de
retencin.
d. :onfiguraciones seas clases .. o ... de ,ngle cuando las races anteriores retenidas en tales
casos pudieran causar la colocacin desagradable de dientes anteriores artificiales.
e. 8etenciones vestibulares profundas. $a va de insercin de la prtesis ha de ser compatible
con la correspondiente a las retenciones vestibulares, a menos que se pudieran eliminar
quirrgicamente las retenciones de los rebordes.
,dem#s *organo y col, (&22&+ las contraindican cuando hay un inadecuado espacio inter oclusal o
interma!ilar" esto ocurre cuando los dientes y el hueso alveolar han sobreBerupcionado,
disminuyndose as el espacio inter oclusal o interma!ilar, caso en el cual ni an con la sobre
reduccin misma de los dientes de soporte se puedan colocar los dientes artificiales en la dimensin
vertical fisiolgica de oclusin. Estos espacios deben ser evaluados cuidadosamente durante las
etapas de diagnstico y de planificacin del tratamiento.
V. CLASIFICACION
9entomucosoportada
.mplantomucosoportada

A. DENTOMUCOSO3ORTADAS
$a sobredentadura dentomucosoportada es la que esta fabricada sobre dientes retenidos o restos
radiculares.
"
SELECCI0N ( 3RE3ARACI0N DE LOS 3ILARES RADICULARES
Fay que tener en cuenta los siguientes factores?
3eriodontales.
*e%ora la proporcin corona raz.
Endod%nticos.7
$os dientes sanos con conductos radiculares sellados van ser candidatos en la seleccin de pilares.
$os unirradiculares son m#s f#ciles de mantener que los multirradiculares" a veces consideramos
tcnicas de hemiseccin.
N8ero de dientes !ara la so"redentad#ra.7
9os pilares en el lado opuesto en las regiones caninas proporcionar#n resultados e!celentes,
aunque ) pilares separados entre si son me%ores.
La cantidad de es!acio entre los !ilares.7
$a cone!in o ferulizacin de las superficies radiculares tiene venta%a de tipo mec#nico. Fay que
proporcionar un espacio adecuado para la limpieza ba%o la cone!in. 9icha cone!in debe estar
le%os de la enca, para poder ser limpiada. Este mtodo slo funciona si hay suficiente espacio entre
los pilares para el control de placa de las superficies pro!imales.
N8ero & Distri"#ci%n de los dientes reanentes en el arco
Esto constituye un factor importante para la estabilidad de la prtesis, al respecto AalK &22I
D

establece las siguientes reglas? el ob%etivo debe ser conservar un pilar dental por cuadrante" la
secuencia ideal de las zonas es? zona & (caninos+, zona D (premolares+, zona E (incisivos+ y zona )
(molares+" si se decide conservar mas de un diente pilar por cuadrante es preferible que no sean
dientes adyacentes. :uatro dientes pilares distribuidos de forma bilateral en la arcada dental
proporcionan los me%ores resultados ya que esta situacin ofrece la m#!ima estabilidad a una
sobredentadura
D
. 4res pilares, dos caninos y un premolar o dos caninos y un incisivo central, son
situaciones donde se crea un trpode como soporte y es eficaz en particular en casos superiores
cuando ocluye con una detencin natural
1
. $os caninos son los pilares seleccionados con mayor
frecuencia para sobredentaduras, son pilares e!celentes por la facilidad para ser tratados
endodnticamente, tienen races fuertes y est#n ubicados en una posicin estratgica en la
arcada
D,1
.
:omo regla general, si el paciente se presenta con m#s de cuatro dientes retenidos en la arcada,
que estn sanos en sentido periodontal, se puede considerar otros mtodos de restauracin
1
. En tal
sentido $anda
&
propone una clasificacin para orientar el tratamiento prostodontico en casos
parcialmente edntulos con pocos dientes remanentes, considerando el nmero de dientes, su
posicin y relacin con los dem#s.

3RE3ARACI0N DE LOS 3ILARES
-reparacin de la Superficie 8adicular por encima del 6ivel *ucoso
1#
9. De:ando la S#!er'icie Radic#lar.7 Es la solucin m#s sencilla y barata y la que menos espacio
ocupa" se de%a & a D mm supragingivales, se usa en caso de dentaduras de colocacin inmediata,
hay que tener en cuenta el efecto frula, bas#ndose en los conceptos de dientes restaurados
endodnticamente.
6o deben de de%arse en dentaduras de larga duracin cuando el antagonista es una denticin
natural, porque se pueden producir fracturas longitudinales en los domos.

;. La Co'ia Radic#lar.7 .ndividuales, son preferibles para el control de placa bacteriana. $as
preparaciones son & a D mm por encima de la cresta sea. Se usan por dos razones principales?
a+ -ara utilizar elementos de construccin, y
b+ -ara proteger la raz contra las caries.
$os bordes de las cofias deben ser delgados y lisos y acaban en el lmite de la preparacin. El
control debe de reproducir la forma del diente.
Fay que tener espacio para colocar un elemento de construccin con un diente artificial
satisfactorio.
$as construcciones de barra son slo posibles con coronas radiculares.
11
<. Atac)es.7 Son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan retencin y
estabilidad y pueden ser e!trarradiculares e intrarradiculares.
a+ E!trarradiculares.B El elemento macho sobresale de la superficie de la raz de la preparacin.
b+ .ntrarradiculares.B En donde el elemento macho forma parte de la dentadura. Estos ataches van
soldados a las cofias radiculares, despus que se ha determinado el espacio disponible para los
elementos.

. Atac)es de Barra.7 $as barras se su%etan a las cofias de los dientes con races obturadas
conect#ndolos entre si.
$os ataches de barra proporcionan una estabilidad significativa y una retencin adicional. $as barras
de 9older se fabrican con alambre for%ado, se construye un clip con aberturas laterales para que se
retenga el acrlico.
12
$a colocacin de la barra hacia lingual de la cresta edntula puede ayudar a ubicar los cuellos de los
dientes inferiores.
$a barra de 9older se usa cuando hay dos dientes o races en el mismo lado e%.? un canino y un
primer molar, cualquier rotacin es dirigida hacia un lado.
Fay barras con clip simple que se pueden encerar y colar en el propio laboratorio. El grosor de la
barra no puede ser menor de D mm.
$as barras Fader han quedado como retenedor para prtesis soportadas por races y por implantes.
Se proporcionan unas estructuras prefabricadas de pl#stico que se adaptan al modelo de traba%o y
se cuelan en cualquier aleacin" el clip de la barra de Fader se fabrica de pl#stico, el clip asienta en
la barra sin ningn espaciador, proporciona soporte as como retencin.
B. IM3LANTOMUCOSO3ORTADAS
-ara los pacientes que han perdido casi todos sus dientes naturales, el tratamiento adecuado es la
sobredentadura implantosoportada.

FORMAS DE ANCLAJE
Es importante saber que medio de ancla%e vamos a utilizar por encima de los implantes.
6ormalmente haciendo los estudios clnicos radiogr#ficos desde antes de iniciar una ciruga es
cuando tenemos prevista la colocacin, distribucin y nmero de implantes, pero por sobre todas las
cosas saber que tipo de prtesis vamos a instalar.
-odramos definir a grandes rasgos que e!isten dos maneras de ancla%e segn los implantes?
Independientes ( donde los implantes traba%an aisladamente y debiendo cumplir para tal
propsito algunas leyes especficas +
Ferulizados (donde lo que se consigue es disminuir las tensiones sobre los componentes de
las sobre estructuras.+
9esde el punto de vista prottico podramos hacer una clasificacin de la siguiente manera?
1) Barras
2) Esferas de retencin
13
3) Magnetos
4) Rtulas
1) Barras
Se usan ferulizaciones con barras en casos donde haya dos o m#s implantes.
El ma!ilar superior es, por las caractersticas propias del terreno, m#s propenso al uso de barras que
ferulicen los implantes. En el caso del ma!ilar inferior se puede optar por el uso de dos implantes
como mnimo y a veces es la cantidad necesaria
Si decidiramos utilizar el sistema de barra se hace necesario realizar un estudio m#s detallado del
caso para analizar aspectos tales como? ubicacin vestbulo lingual de la barra para evitar la invasin
hacia la zona de piso de boca lo que provocara dificultades en la funcionalidad lingual y para no
hacerlo tampoco hacia vestibular provocando dificultades en el momento de enfilar los dientes
anteriores.
4ambin es necesario evaluar la distancia intercrestal, observando si tenemos espacio para colocar
la barra y los clips. ,simismo es preciso estudiar la distancia nter implantes a efectos de dar a la
barra suficiente longitud como para colocar dos clips.
$as dificultades tambin se plantean en otras etapas clnicas y de laboratorio
Principios a tener en cuenta:
-aralelismo al e%e de rotacin mandibular
9ebe situarse sobre la cresta
:antilivers reducidos
<orma de la barra
14
El paralelismo se debe respetar para que la sobredentadura rote sobre la barra cuando entren los
ma!ilares en oclusin. 9e esta manera tendremos slo fuerzas en sentido vertical al implante y
evitamos las fuerzas laterales.
5bic#ndola sobre la cresta impedimos invasiones a regiones no dentarias y evitamos
apalancamientos desfavorables.
$a separacin con la enca debe ser de D *m. para facilitar la higiene
Siendo recta evitamos rotacin y fuerzas laterales que comprometen la integridad de los implantes y
de los tornillos de fi%acin de las superestructuras.
Es importante entender que mientras m#s le%os est el brazo de palanca mayor fuerza se produce
sobre el implante o el tornillo. 9e all que el uso de los :antilevers involucraran la participacin de la
prtesis en el soporte con las consecuencias que sabemos acarrean.
$a barra debe brindar retencin y participar levemente en la estabilidad.
4ipos
Fay barras tipo 9older, que son ovoideas" tipo ,cKerman, que son de seccin redonda (estos tipo de
barra permiten la rotacin de la prtesis alrededor de la barra siempre y cuando sta se site
paralela al e%e de rotacin mandibular+" barras tipo 5, que transforma todas las cargas que recibe la
prtesis en fuerzas verticales. (Este tipo de seccin estara m#s indicado en aquellas prtesis donde
los implantes participan del soporte+

Garras tipo 9older

Garras de seccin periforme y e%. 9e barra tipo 5
5n componente fundamental es el clip de retencin. -ueden ser met#licos o pl#sticos
4eniendo estos ltimos la venta%a de ser m#s econmicos y f#ciles de reemplazar

15
E%. de :lips met#licos tipo ,cKerman E%. de clips pl#sticos
-or ltimo la longitud de la barra es otro elemento a tener en cuenta ya que sera apropiado por
e%emplo en el ma!ilar inferior, una barra de &J a DE *m. (casi la distancia entre caninos+.
E%emplo de barra instalada en boca

2) Imanes
Es un sistema a base de imanes que a pesar de haber generado buenas e!pectativas no dieron el
resultado esperado ya que el la retencin brindada por los magnetos se va perdiendo en casi el 1'3
al ao de instalados, sum#ndose a esto la posible corrosin y fractura de los elementos
:lasificacin.
:ampo *agntico
9ebido a que, de cada polo de los imanes emergen campos magnticos, ambos resultan activos
para atraer sustancias ferromagnticas. $os imanes actuales pueden ser de dos tipos segn la forma
como se empleen cada uno de sus polos. :uando utilizan uno slo, de%ando el otro liberado, se los
denomina de ca!o a"ierto y si utilizan los dos polos para lograr la atraccin, son denominados de
ca!o cerrado.
:ampo abierto
:$,S.:/S
........................B,lB6iB:o
........................B-tB:o
........................B<errita
,:45,$ES (de tierras raras+
......................B&ra. generacin (:oBSm+
......................BDda. generacin (<eB6dBGo+
16
$os imanes de campo abierto fueron los primeros en ser utilizados y enfrentan uno de sos polos al
metal susceptible al magnetismo, mientras que el otro queda ubicado en sentido opuesto y abierto,
es decir, esparciendo su flu%o magntico en todas direcciones no teniendo ningn efecto beneficioso
para el sistema. 7arios investigadores le atribuyen a este sistema algunas desventa%as? el polo no
activo somete continuamente a los te%idos biolgicos circundantes a un campo magntico" e!iste la
posibilidad de que sean atrados elementos met#licos introducidos en la boca" y adem#s se
desperdicia el podero del polo no utilizado.
.m#n de campo abierto. El polo no contiguo al captador genera un campo magntico que se esparce
en todas direcciones.
:ampo cerrado.
-or estos motivos se comenzaron a emplear algunos de los imanes de campo cerrado que ya
estaban siendo aplicados en la industria. En ellos, el flu%o magntico del polo libre es orientado hacia
el diente pilar para que tambin acte, me%orando la retencin y evitando los inconvenientes
sealados. -ara lograr este efecto se utilizan varias estructuras, combinando uno o dos mini
magnetos con pequesimas placas met#licas de ba%a coercitividad fi%adas al o los polos libres de tal
forma de conducir el flu%o magntico hacia el metal ubicado en el diente pilar. Ser#n sealados, a
continuacin, los tres tipos de estructuras o monta%es de campo cerrado m#s difundidos .
9iferentes diseos
de campo cerrado?
a+ monta%e en
sandHich" b+
monta%e en copa" c+
monta%e hendido.
Montaje en sndwich.
Se emplea un solo mini magneto en posicin horizontal unindole a cada polo una pequea placa de
acero perpendiculares a los mismos, las que conducen el flu%o magntico hacia el metal del pilar,
cerrando as el circuito . Este sistema, fue diseado por MacKson y segn sus estudios eran los que
ofrecan la mayor fuerza de retencin.
1
Montaje en copa .
/tro diseo coloca un solo mini magneto pero en forma vertical y se lo cubre con una c#psula o copa
met#lica de alta permeabilidad que toca el polo libre es decir el opuesto al metal del pilar. Esta
c#psula queda separada lateralmente del im#n central por una hendidura. 7isto en un corte frontal
se establecen dos circuitos cerrados hacia el metal del pilar. 9os magnetos que utilizan este sistema
son el @*agnedent@ (9ental 7entures of ,merica+ y el @,dhesion@ (9ental *agnetic+.
Montaje hendido .
/tra posibilidad consiste en usar D mini magnetos semicilndricos con sus caras planas enfrentadas
y pr!imas entre s, dispuestas verticalmente con los polos opuestos adyacentes. Estos polos son
unidos por un disco de acero que acta como conductor del flu%o magntico, quedando el sistema
transformado en un im#n doble, imitando al im#n en herradura (<ig. Jc+. ,mbos mini magnetos est#n
separados por una hendidura area de ',1 mm . , este sistema se le llam @de polo hendido@
(>illings Split -ole Sistem+ . Es el me%or descrito en la literatura revisada y se lo conoce tambin
como Sistema de la 5niversidad de Sidney o Sistema >illings. 4iene, segun su autor el doble de
potencia que un im#n comn, de la misma manera que un im#n en herradura tiene el doble que un
im#n en barra.
Descri!ci%n de al/#nos a/netos en #so.
MARCA COM3OSICION DIAMETRO ALTURA FUER=A
D(NA
TITANE
E'' :oBSm ) &,1 E''
E'' :oBSm ) D,1 E''
1'' :oBSm ) D,1 1''
JAC>SON
8E>5$,8 <eB6dBGo ),J E,D J''
*.6. <eB6dBGo ),J D,) 0)'
4olerancia biolgica de los te%idos.
,unque la generalizacin de magnetos odontolgicos parece dar un importante aval en cuanto
a su tolerancia biolgica, tanto ellos como las aleaciones ferromagnticas merecieron estudios que
afirmaron su empleo. E!isten dos formas mediante las cuales los magnetos podran tener algn
efecto sobre los te%idos? un efecto fsico por la presencia del campo magntico y un efecto qumico
local o sistmico de la propia aleacin.
Gehrman citado por varios autores estableci que los imanes son completamente inocuos para los
te%idos biolgicos luego de haber hecho estudios en animales y humanos. 4oto y col. estudiaron la
implantacin de imanes de -tB:o en hueso de perro y observaron que eran bien tolerados tanto por
el hueso cortical como por el muco periostio de cubierta. :erny tambin demostr la inocuidad de
los imanes en el perro. .nsert magnetos de SmB:o de D.1 mm de di#metro por D mm de altura, con
un flu%o magntico de 21 militeslas, en el tercio gingival de las caras vestibulares de caninos e
incisivos de cuatro perros. $os control clnicamente durante 0 meses y luego los sacrific para
hacerles cortes histolgicos en varios niveles? pulpa dental, mucosa bucal, te%idos gingivales, y
hueso alveolar, no encontrando ningn cambio patolgico. Encontr, sin embargo, corrosin de los
magnetos cuando eran sometidos a los fluidos bucales con posterior prdida del campo magntico.
En otro estudio, el mismo autor observ los efectos de imanes similares, en E' ratas (D'
1!
e!perimentales y &' de control+. .mplant ) magnetos aislados, en el cuerpo de las ratas cerca de
rganos o gl#ndulas por perodos de mas de 0 meses. $uego hizo an#lisis de sangre, cortes
histolgicos de cerebro, piel, hueso, gl#ndulas (testculos y subma!ilar+ y te%idos peritoneales y no
encontr efectos adversos atribuibles al campo magntico. 6uevamente qued demostrado que la
aleacin SmB:o es biodegradable y que su corrosin es acompaada por prdida de retencin.
Efectos sobre marcapasos cardacos.
,lgunos de los pacientes a ser rehabilitados con sobredentaduras magnticas pueden estar
utilizando marcapasos cardacos. $os marcapasos permanentes implantados son dispositivos
relativamente frecuentes en aquellos pacientes de edad avanzada con bradiarritmias sintom#ticas y
riesgo de sncope. $os marcapasos modernos son todos del tipo @a demanda@ es decir que
comienzan a actuar cuando el ritmo ventricular cae por deba%o de determinado umbral. -or tratarse
de dispositivos electrnicos pueden verse influenciados por campos magnticos y eventualmente
producir fibrilacin ventricular y muerte. 9ebido a este riesgo Filler y col. publicaron en &221 un
estudio en &D pacientes con marcapasos. $a e!periencia consisti en colocar sobre la piel que
cubra los marcapasos uno, dos y finalmente tres imanes de campo abierto 9yna. En cada una de
las aplicaciones se hacia un registro electrocardiogr#fico. En 2 de los &D pacientes no se encontr
influencia alguna sobre el marcapaso cuando los tres imanes eran colocados a la vez.. En los otros
tres pacientes se encontr influencia solamente cuando los tres imanes eran colocados
simult#neamente. :uando en esos mismos pacientes los tres magnetos se corran a & cm del
marcapasos o cuando se colocaban uno o dos %untos no e!ista ningn efecto. 4ampoco se observ
influencia alguna cuando se probaron tres imanes %untos pero de campo cerrado. Siguiendo este
estudio se puede concluir que los dispositivos magnticos de uso odontolgico son totalmente
seguros e inocuos para el paciente portador de marcapasos.
Efectos sobre procedimientos de resonancia magntica .
:uando un paciente portador de dispositivos magnticos es sometido a un e!amen de resonancia
magntica e!isten tres riesgos?
&+ -uede ocurrir que tanto los magnetos como los captadores sean desplazados del lugar e incluso
salir disparados hacia el resonador causando eventuales lesiones al paciente. :omo actualmente los
imanes est#n siempre en la base prottica pueden ser retirados de la boca antes de hacerse el
e!amen y con ello evitar el problema. En cambio los captadores muy susceptibles al magnetismo
quedan generalmente en la boca y aunque est#n cementados podra e!istir ese riesgo. -or ello
sugieren que frente a la necesidad de someterse a un estudio de este tipo, el paciente se haga un
control odontolgico previo en el que se e!aminen el estado del captador y del pilar.
D+ /tro riesgo podra ser la elevacin de la temperatura en los metales bucales sean estos
ferromagnticos o n. 9avis y col.
E+ <inalmente, un problema que se da con frecuencia es es el de la aparicin de distorsiones o
artefactos de imagen disminuyendo la e!actitud del e!amen.
En definitiva los e!#menes por resonancia magntica no producen descementado ni recalentamiento
de los captadores aunque no e!isten estudios con dispositivos muy voluminosos como barras o
coronas confeccionadas con metal ferromagntico. Se producen, en cambio, distorsiones de imagen
en un radio de 1' cm del captador disminuyendo hasta casi desaparecer por fuera de ese radio. $os
autores revisados sealan sin embargo que se pueden interpretar las distorsiones y que las ,.4.* a
pesar de estar dentro del radio mencionado, no se ven afectadas.
1"
Pr!tesis sobre implantes.
En la literatura revisada se reporta el uso de magnetos combinados con implantes desde el ao
&2J0. :uando aun no se haban generalizado los implantes oseo integrados se public un caso
solucionado con implantes intraoseos e imanes 9yna .

"utoajuste.
:uando la prtesis esta en posicin, el magneto se encuentra en contacto con el pilar. Si por alguna
razn este contacto no se estableciera en el momento de la instalacin, se han reportado casos en
los que el pilar migra, por la atraccin del im#n, hasta lograrlo . En este sentido es que se puede
afirmar que la retencin magntica, segn la literatura revisada, tiene autoa%uste. Esta venta%a
enfatizada por >illings debe ser relativizada puesto que es necesario tener en cuenta que estos
movimientos no bien controlados pueden resultar iatrognicos.
#ompefuerzas.
,lgunos broches de precisin incorporan elementos que actan como rompefuerzas evitando
sobrecargas laterales que pueden producir trauma periodontal. Estos elementos liberan al pilar
permitiendo cierto grado de independencia del movimiento de las bases protticas cuando se
hunden en la resiliencia de las mucosas. Sin embargo las fuerzas retentivas superan muchas veces
el Kilogramo llegando incluso a D Ag. 4eniendo en cuenta que la fuerza para e!traer un premolar
inferior es, en promedio de D,1 Ag apro!imadamente resulta importante considerar este factor en el
momento de seleccionar el dispositivo. El periodonto de los pilares de sobredentaduras
generalmente est# debilitado y necesita por ende ser sometido a los menores esfuerzos posibles
compatibles con la contribucin a la retencin de la sobredentadura. Esta propiedad de disminuir los
esfuerzos sobre el periodonto es inherente al sistema magntico de retencin y es una de sus
principales virtudes. Efectivamente, las fuerzas principales a las que se ve sometido un pilar con
retencin magntica son las que soporta a lo largo de su e%e principal cuando la prtesis tiende a
desalo%arse, esto es, una fuerza e!trusiva que en la mayora de los imanes no e!cede los 1''grs.
:on fuerzas mayores la prtesis se separa. En los movimientos de rotacin o lateralidad de la
prtesis se produce un movimiento de deslizamiento del magneto sobre su captador, pues la
retencin en ese sentido es menor. Este fenmeno de distribucin de fuerzas fue estudiado con
mayor detencin en el captulo anterior.
#etenci!n
$a retencin permanente que sin duda tienen los dispositivos magnticos en los estudios in 7itro, no
es fiel refle%o de lo que ocurre clnicamente. -uede ocurrir que la cubierta met#lica de los magnetos
se deteriore y en ese caso la corrosin y perdida de retencin es inevitable. *as adelante se volver#
sobre este tema.
#eposici!n automtica.
:uando la sobredentadura esta funcionando y por algn motivo tiende a separarse de su terreno,
e!iste, gracias a la fuerza de atraccin magntica, una reposicin autom#tica de la misma. Esto
resulta mucho mas cmodo para el paciente brind#ndole adem#s mayor confianza para su uso. $a
reposicin autom#tica es tanto mayor cuanto mas cantidad de imanes se hayan colocado en la
sobredentadura siendo, segn la e!periencia del autor, clnicamente perceptible recin a partir de los
0'' grs de retencin. El efecto de reposicin autom#tica decrece a medida que la separacin
producida entre la prtesis y los pilares es mayor, por cuanto el captador puede quedar muy ale%ado
de la influencia del campo magntico del im#n.
2#
9ES-$,=,*.E64/ (en mm.+ '.' '.& '.D '.E '.) '.1 '.0 '.I
<5E8=, 9E 8E.6SE8:./6 (en grs.+ D)0 &E& 2' 0J 1) )0 )' E1
Este hecho fue estudiado con mayor detencin en el captulo anterior .Se concluye que esta venta%a
de la reposicin autom#tica es notoria cuando hay dos o m#s imanes actuando y cuando el grado de
separacin no supera las E o ) dcimas de milmetro, requisitos clnicamente viables.
#eutilizaci!n
$os imanes, gracias a su poder permanente y compacto diseo, permiten ser retirados de la base
prottica, cuidando siempre no calentarlos ni daar su cubierta con las fresas, y reutilizarlos en esa u
otra posicin. 4ambin podran ser cambiados de pilar si por previsin se hubieran colocado m#s
captadores en otros pilares de la misma boca.
Fcil $igiene.
-or no tener huecos ni divertculos en la base prottica as como por poseer captadores planos, son
mas f#ciles de higienizar y mantener a lo largo del tiempo. Esta es una venta%a especialmente til en
pacientes de edad avanzada donde la motricidad puede estar disminuida .
Fcil manipulaci!n para el paciente.
El e%e de insercin de las prtesis suele ser una de las dificultades que el paciente tiene que
aprender a vencer para utilizar las sobredentaduras, especialmente cuando hay varios broches y
m#s aun si stos no son e!actamente paralelos. Ello no ocurre con los imanes puesto que no e!iste
el problema del paralelismo siendo la insercin casi autom#tica. Esta venta%a es tambin importante
en los pacientes de edad avanzada.
DESVENTAJAS DE LOS DIS3OSITIVOS MAGN?TICOS 3ARA SOBREDENTADURAS.
Menor poder retentivo que los dispositivos mecnicos.
En el captulo correspondiente a retencin y distribucin de cargas se analiz el menor podero
retentivo individual de los dispositivos magnticos respecto a los mec#nicos. Si bien ello puede ser
considerado como una desventa%a por parte de algunos clnicos, debe ser relativizado por ciertos
factores que ya fueron mencionados en otros captulos. En primer lugar, el mayor podero de los
dispositivos mec#nicos no siempre es pasible de ser aplicado pues depende de las condiciones
periodontales del pilar y del nmero de pilares disponibles y en segundo lugar, dicho podero
decrece muchas veces r#pidamente, por desgaste friccional.
3osi"ilidad de distorsi%n de ia/en en las resonancias a/n1ticas.
:ree el autor que tambin se trata de una desventa%a relativa por tres motivos? es imposible saber si
el paciente requerir# en el futuro este tipo de e!amen y seguramente es muy poco probable que lo
requiera, por otra parte los metales convencionales que se encuentran en la boca tambin producen
distorsiones de imagen y finalmente si bien las distorsiones generadas por los metales
ferromagnticos son mayores, quedan restringidas al #rea orofacial y pueden ser interpretadas.
La corrosi%n.
Na se ha mencionado que los magnetos sufren corrosin cuando son e!puestos a un medio hmedo
y en especial al medio bucal. Este hecho ha sido demostrado por muchos investigadores ya
mencionados a lo largo del te!to. -or ello se recurri a su aislamiento con coberturas, en los
comienzos, fr#giles y no confiables, y mas adelante a partir de las investigaciones %aponesas, a
21
cubiertas met#licas. , pesar de estas @garantas@ la corrosin de los imanes es la causa principal de
fracasos del sistema de retencin magntico y ha merecido algunos traba%os de investigacin que
merecen ser analizados.
En &22' se haba publicado un traba%o de Lirz y Schmidli realizado en ,lemania en el que tambin
se estudiaba el tema de corrosin vinculado a los implantes. Se sometieron tres sistemas de imanes
diferentes a un test de corrosin en tres medios ? cloruro ferrico al &'3, cloruro de sodio al '.23 y
saliva artificial. $os imanes estudiados fueron? 9yna recubierto por titanio, Sleco (alem#n+ tambin
recubierto por titanio y el Shinner recubierto por acero ino!idable. Sometidos a tres meses de
inmersin los imanes cubiertos por titanio no presentaron modificaciones pticas en ninguno de los
tres medios, mientras que el cubierto por acero present ndices de corrosin con el cloruro de sodio
y la saliva artificial y alteraciones peores con cloruro frrico. :abe sealar que este ltimo era el
nico prensado pues los otros dos estaban terminados con soldadura l#ser. $a zona de fisura en los
prensados era donde estaba mas afectado. Este estudio in 7itro concluye defendiendo las cubiertas
de titanio soldadas como las mas seguras y efectivas y pone en duda la utilizacin de las cubiertas
de acero ino!idable.
Da@o !or 'resado.
El dao mec#nico de las cubiertas met#licas se da muy frecuentemente con las fresas de acero por
cuanto son atradas por el campo magntico del im#n. El dao de esa delgada capa de acero o
titanio provoca filtracin y o!idacin. Se aconse%a entonces, evitar los e!cesos de acrlico en el
momento de colocar los imanes en la prtesis, puesto que luego requerir#n de instrumental rotatorio
para ser retirados. ,simismo es necesario evitar las fresas de acero, pudindose utilizar otras de
piedra o goma que al no ser atradas impliquen menos riesgos.
3) Esferas
$as esferas de retencin constituyen otra solucin para la restauracin oral hablando de
Sobredentaduras.
Es un sistema muy simple que consta de una parte macho , que se ubica en el implante y son
atornillados" y otra parte hembra que lo hace en la superficie interna de la prtesis , incluida en el
acrlico.
$as esferas se encuentran con diferentes medidas de base de acuerdo al espesor de la enca sobre
la fi%acin implantaria. $os elementos de retencin son unos anillos que pueden ser de 6ylon o de
4efln.
$o negativo del sistema se puede observar a largo plazo dado que es inevitable que las fuerzas
laterales que se e%ercen sobre las esferas activen brazos de palanca desfavorables para la
estabilidad del implante lo que llevara a una reabsorcin marginal y movilidad . Se observa con
mayor frecuencia en el ma!ilar superior de calidad sea m#s pobre.

22

4) Rtulas
/tro sistema que se empieza a aplicar y se est# evaluando es el que utiliza rtulas que actan
de rompe fuerzas y son de diseo esfrico.
,l igual que las esferas presenta D componentes? el macho que es una arandela plana inclinada en
&1 grados, una esfera que va roscada a las espiras e!ternas del cuello del implante y fi%ada por un
tornillo en la parte superior de la esfera a las espiras internas del cuello del implante." la hembra que
es elemento de tefln, hueco, y que va incrustada en la base de la prtesis en contacto con los
te%idos, articul#ndose con el macho y permitiendo movimientos de rotacin de la prtesis sobre los
ancla%es.
$as presiones y tracciones de la masticacin son absorbidas por la hembra del 4efln y no son
soportadas por los implantes, ya que la rtula de forma esfrica permite giros.
:omo inconveniente se presenta el desgaste que sufren las rtulas, dado que el titanio es un metal
blando. Este desgaste produce la prdida de material a los te%idos circundantes as como gran
cantidad de iones met#licos que pueden afectar al buen comportamiento del implante dental.
$a tcnica protsica para su utilizacin difiere en poco, del resto de sistemas, aunque tiene sus
peculiaridades. El uso de las rtulas debe ser contemplado ya en la fase quirrgica. El implante debe
ser colocado con la tcnica semisumergida , permitiendo de esta manera que el cuello del implante,
donde se apoyar# la arandela intermedia, quede o bien, a nivel gingival tras la cicatrizacin de los
te%idos blandos, o bien, ligeramente supragingival. Si no fuera as, y el cuello nos quedase
demasiado sumergido en la mucosa, recomiendo usar un ancla%e de bola convencional, ya que al
disponer de pilar transepitelial, nos permite compensar esa profundidad.
5na vez en la fase protsica y suponiendo que el cuello del implante est donde tiene que estar,
debemos valorar el paralelismo, y no solo entre los diferentes implantes, sino tambin en relacin
con la arcada dentaria, lo que nos proporcionar# un buen e%e de insercin protsico.
Si el paralelismo es aceptable colocaremos la arandela plana, si no fuera as, colocaremos la
arandela inclinada, la cual, con una angulacin de &1O, permite corregir los pequeos
disparalelismos que se nos presenten, por ser la base del futuro capuchn retentivo.
, continuacin de la arandela enroscaremos la rtula sobre el he!#gono con la ayuda del
destornillador he!agonal corto, y todo el con%unto ser# inmovilizado con la colocacin del tornillo
est#ndar que completa as, la forma esfrica de la rtula y el con%unto que permanecer# en la boca
del paciente.
23
Es el momento de conectar sobre la rtula el capuchn retentivo, con la ayuda de unos mosquitos y
la presin del pulgar.
$legados a este punto, y con todos los con%untos retentivos completados, viene la toma de
impresiones, que puede realizarse con nuestro alginato habitual. 9e este modo le daremos al
laboratorio informacin de su ubicacin, que nos ser# de gran utilidad.
-osteriormente, debemos retirar los capuchones de la boca y conservarlos con el nombre del
paciente.
, partir de este momento se siguen todos los pasos habituales en la confeccin de completas, con la
toma de registros intra y e!traorales, la prueba de dientes, etc. Pnicamente, y si somos partidarios
de hacerlo as, debemos volver a colocar los capuchones sobre las rtulas, para tomar una
reimpresin funcional de los te%idos blandos. $a prtesis as acabada dispondr# en su interior los
lechos correspondientes para ubicar los capuchones y gracias a la informacin dada al laboratorio
sobre su situacin se habr# podido colocar un refuerzo ( ovalado +, sin que interfiera en su recorrido,
reduciendo al m#!imo el peligro de fractura de la prtesis en el ancla%e. $a primera semana es
factible de%ar la prtesis sin fi%ar, para que los implantes comiencen a recibir cargas. En la segunda
semana comenzamos la fi%acin del capuchn retentivo y la prtesis con resina autopolimerizable,
con la nica particularidad de que aconse%o hacerlo de uno en uno pues en hagas el sobrante de la
resina puede crear retenciones que impiden elevar la sobredentadura, con la consiguiente @ alegra @,
para las dos partes.
*ediante los implantes podemos colocar los dientes en una posicin que favorezca la esttica y la
fontica, en lugar de hacerlo en las zonas neutras que hay que utilizar con las tcnicas protsicas
habituales para me%orar la estabilidad de las prtesis. 6o hay prtesis que me%or cumpla los
enunciados anteriores, que la sobredentadura. ,dem#s, el uso y la fi%acin de los ancla%es de bola ha
demostrado ser el mtodo m#s sencillo y econmico con el mayor nmero de venta%as. $as posibles
desventa%as quedan subsanadas con la utilizacin de las 8/45$,S.
El empleo de una prtesis fi%a para un arco completamente edntulo debe restringirse a los
pacientes a los que no es posible satisfacer con una restauracin removible. $a sobredentadura
inferior con implantes, es uno de los tratamientos m#s beneficiosos que puede recibir un paciente y
al mismo tiempo el me%or medio para que un profesional se adentre en el campo de la implantologa.
ADITAMENTOS UTILI=ADOS EN SOBREDENTADURAS
$a utilizacin de aditamentos en sobredentaduras proporciona orientacin, retencin, estabilidad y
comodidad para el paciente" se emplean aditamentos en broche, barra y otros au!iliares. El ob%etivo
m#s importante en la seleccin de los aditamentos es la manera como se transfiere la fuerza de
estos dispositivos a travs de los pilares y estructuras adyacente. 9e otra parte la seleccin de la
cone!in se basa en el espacio buco B lingual e interno disponible, e!periencia clnica, preferencias
personales y costo.
Aditaentos a Barra
:onsta por lo general de dos partes, la barra y algn tipo de clip o elemento de retencin, se
clasifican adem#s en rgidos y el#sticos, la barra esta unida a dos o m#s cofias apoyadas en tornillos
o espigas y el clip forma parte de la prtesis totales, estos sistemas ofrecen tambin ferulizacin.
24

Aditaentos a Broc)e
:onstituyen una serie de botones que constan de dos o m#s elementos, uno que forma parte de una
cofia soportada en una espiga y el otro elemento que forma parte de la prtesis" pueden ser rgidos o
el#sticos, pueden utilizarse aislado o en grupo, bilateralmente, por lo general sobre races de los
caninos.
Aditaentos R,/idos $s. El4sticos
$os aditamentos resilientes utilizados en sobredentaduras tiene una funcin importante de elemento
rompefuerza, ante las fuerza multilaterales y oblicuas, de intensidad y frecuencia variable, a la que
esta sometido el pilar debido a la combinacin de soporte periodontal con otro tipo de soporte
mucoperiostico el#stico" por otra parte los aditamentos rgidos se pueden fatigar y perder la rigidez y
precisin inicial o causar problemas de prdida de hueso de soporte del diente pilar. $os aditamentos
con efecto de rompefuerza multidireccfional son un diseo sencillo, f#cil de mantener y duradero" los
aditamentos tipo broche son resistentes pero la fatiga del metal y la ruptura del elemento el#stico
puede ocurrir, sin embargo pueden ser r#pidamente reemplazados.
$as cofias aplicadas como unidades separada facilitan la autolimpieza y un acceso conveniente del
cepillo en la periferia del margen gingival" en contraparte pilares con cofias ferulizadas con barras o
soldadas resultan en una distribucin m#s amplia de las fuerzas pero son susceptibles a irritacin e
inflamacin en la superficies pro!imales radiculares.
$a utilizacin de aditamentos tiene venta%as higinicas y estticas adicionales debido a la posibilidad
de eliminar el flanco vestibular de la base en algunas zonas, por la necesidad de evitar zonas de
e!cesivo alivio, que constituye una zona de empaquetamiento, que se crean para no interferir con
los te%idos blandos alrededor del pilar y la necesidad de eliminar el flanco como requisito esttico por
la e!istencia de suficiente soporte labial
&'
. :laro est# en este aspecto es importante considerar que
la eliminacin del flanco vestibular constituye un debilitamiento de la base de la dentadura, por lo
que se ratifica la necesidad e la utilizacin de una base met#lica como refuerzo.
El aditamento a broche el#stico E8, (,-* Stergold+ es utilizado con relativa frecuencia en nuestro
medio" este sistema incluye un elemento hembra met#lico fi%ado sobre la raz directamente
atornillado o colado %unto a una cofia con espiga, y un elemento macho sinttico con cdigo de
colores (6egro, azul, naran%a y blanco+ cada uno de los cuales aporta una cantidad diferente de
retencin. El E8, aporta una elasticidad de ',) mm con una accin de muelle universal, lo que lo
convierte en un rompefuerza ideal" se encuentran dos tipos uno convencional y otro de dimensin
vertical reducida (87+ que son ',1 mm m#s cortos.
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CUIDADOS E +IGIENE
$a higiene de la boca y de la prtesis debe hacerse despus de cada comida, y especialmente en
profundidad, antes de acostarse, porque durante el sueo se produce menos saliva, con lo que
disminuye el efecto protector de sta frente a la caries y la enfermedad periodontal.
$a limpieza del elemento fi%o se har#?
*ediante un cepillado horizontal con cepillo de cerda suave, alrededor de los dientes, y de las races
y elementos de su%ecin cementados a las mismas.
Si hay barras, es conveniente utilizar cinta o seda dental entre ellas y la enca. $a parte removible se
debe limpiar fuera de la boca, al menos una vez al da en profundidad. En todo caso, aunque no
pueda limpiarla despus de cada comida, debe, por lo menos, quitarla para aclararla y en%uagar la
boca.
-ara la limpieza del aparato removible, se usar# un cepillo especial para prtesis (de venta en
farmacias+ o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentfrica o, me%or, %abn,
para evitar la formacin de sarro y el depsito de tinciones. 9espus, se deben aclarar muy bien con
agua.
:onviene quitar las prtesis para dormir, para que los te%idos descansen diariamente unas horas de
la presin a que pudieran verse sometidos.
*ientras duerme, se deben conservar las prtesis en un medio hmedo, preferiblemente, en un vaso
de agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese fin.

VII CASO CLINICO
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VIII 3ROCEDIMEINTO
5na historia, e!ploracin y diagnstico, y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para
la realizacin de una sobredentadura implantosoportada o dentosoportada. 4ras la colocacin de los
2
INICI$% CO%OC$CION DE 4 I&'%$N(E) O* +IN, DE
-N$ 'IE.$
implantes o la preparacin de los pilares se realiza la toma de impresiones con el material adecuado.
En el laboratorio se realiza la prtesis y se unen los elementos de retencin necesarios, que
posteriormente se prueban en boca, se a%ustan y terminan. En general hay que realizar varios
a%ustes tras la colocacin.


2!
'%$N DE
(+$($&IEN(O

VIII CONCLUSION
:on la recopilacin de la informacin presentada puedo concluir que realizar una sobredentadura ya
sea utilizando dientes remanentes o implantes tenemos un alto porcenta%e de !ito siempre y
cuando se valore al paciente para realizar un buen diagnostico y en nuestro plan de tratamiento no
e!istan lo fracasos.
2"
IA. GLOSARIO
Soporte? Es la resistencia que presenta un cuerpo hacia las fuerzas de intrusin.
Estabilidad? Es la resistencia que ofrece la prtesis a ser desplazada en sentido horizontal o
lateral.
8etencin? Es la resistencia que ofrece la prtesis a ser desplazada en el mismo sentido de
su e%e de insercin o hacia las fuerzas de desalo%o.
Erosin dental? $a erosin dental es una lesin producida por los #cidos de la dieta que
provoca la prdida irreversible de los te%idos dentarios.
,brasin dental? desgaste patolgico de los dientes como resultado de un h#bito o del empleo
de sustancias que causan desgaste en la boca, como por e%emplo, fumar pipa, masticar
tabaco, utilizar fuerzas e!cesivas en el cepillado.
A. BIBLIOGRAFIA
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