REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
EXTENSIN TCHIRA











DEFICIENCIAS DE HIERRO EN LOS ESTUDIANTES DE METODOLOGA DE PRIMER AO DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES EXTENSIN TCHIRA







Integrantes:
Snchez Pez, Francis Michelle C.I. 22681905
Sanchez Sanchez, Manuel Alexander C.I. 23827061
Alcntara Macias, Keylin Priscila C.I. 21222812
Carrero Prez, Zaraith C.I. 24820885
Rosales Rosales, Leonel David C.I. 20427589


Docente:
Dra. Kathia B. Crdenas



San Cristbal, Estado Tchira
Planteamiento del problema

La dinmica de vida en la actualidad, limita el disfrute de una buena alimentacin que
proporcione todos los nutrientes necesarios para gozar de buena salud. De sta realidad,
no se escapan, ni siquiera los estudiantes, ni tampoco los profesionales del rea de salud,
que debido a la disponibilidad de tiempo, la practicidad o el estrs no prestan la suficiente
atencin a su dieta alimenticia.
La deficiencia de hierro representa uno de los diez riesgos evitables ms importantes a
nivel mundial segn la OMS en su Informe sobre la salud en el mundo (1), siendo as uno
de los problemas nutricionales ms frecuentes, sin embargo recibe poca atencin
sanitaria. Este problema produce sntomas, como el cansancio, la apata y problemas de
concentracin en los estudios, llegando a causar que hasta un 3% de los afectados puedan
presentar anemia ferropnica.
Un punto fundamental es conocer lo que est detrs de la deficiencia de hierro esto es
sencillo cuando la causa est dada por prdidas de sangre vinculadas a menstruaciones
fuertes en mujeres, por una lesin o traumatismo o por hbitos alimenticios inadecuados .
Por otro lado un sangrado interno puede contribuir a esta deficiencia. Adems puede
estar asociado al sangrado crnico no reconocido en tracto gastrointestinal, y ser una de
las primeras seales de cncer de colon. Otras posibles causas para la deficiencia de hierro
son la enfermedad celaca y la enfermedad de Crohn. Todo esto conlleva a graves
problemas en el rendimiento acadmico y/o personal de los estudiantes, siendo esta una
afeccin que debe comenzar a formar parte de nuestras prioridades, debido a las
consecuencias que esta acarrea para la vida de los jvenes.
Con base a los sealamientos previos, el presente trabajo busca responder al siguiente
planteamiento:

Cul es la prevalencia de deficiencias de hierro en los estudiantes de Medicina, cursantes
de la materia Metodologa para la Investigacin del 1er ao de la Universidad de los
Andes Facultad de Medicina, Escuela de Medicina, Extensin Tchira?















Objetivos

Objetivo general:

Comprobar la prevalencia de deficiencias de hierro en los estudiantes de Medicina,
cursantes de la materia Metodologa para la Investigacin del 1er ao de la Universidad
de los Andes, Facultad de Medicina, Escuela de Medicina, Extensin Tchira.

Objetivos especficos:

1. Elaborar una encuesta para realizarle a los participantes con el fin de poder
descartar el consumo de algn agente que pueda modificar el resultado del
estudio.
2. Medir los niveles de hierro srico en cada estudiante.
3. Comparar los resultados obtenidos en ambos sexos para destacar la incidencia de
sta enfermedad de acuerdo al gnero.
4. Comparar los niveles de hierro de acuerdo a la edad.


























Justificacin

Los bajos niveles de hierro en la sangre producen diferentes tipos de anemia, siendo el
ms grave de estos, el caso de la anemia ferropnica.
Este proyecto se lleva a cabo con la finalidad de advertir sobre los niveles de hierro en el
grupo de estudiantes de 1er ao de Medicina, cursantes de la materia Metodologa para la
Investigacin, tomando en cuenta que, junto a esto, existen factores en cada individuo,
como la alimentacin balanceada, el proceso menstrual de las mujeres en edad
reproductiva o la poca absorcin del hierro, que influyen en los resultados de las muestras
a ser recolectadas, pero sern descartados para el estudio.
De lograr conocer los resultados de ste estudio, dependiendo de cualesquiera que sean,
se puede proceder a reaccionar a stos, utilizando elementos que ayuden a conocer al
pblico en general sobre los riesgos que conlleva esta afeccin, por ejemplo, campaas
informativas y de cmo prevenirla.






























Factibilidad

Este estudio busca conocer los niveles de hierro en los Estudiantes del 1er Ao de
Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes Ncleo Tchira. Al
hacerlo y conocer los resultados, se puede proceder a realizar campaas informativas a la
comunidad estudiantil sobre los riesgos que conlleva esta afeccin y de sta manera
mejorar sus condiciones.

La disposicin ser la siguiente:
Realizando las pruebas de niveles de hierro srico en los estudiantes cursantes de
la materia Metodologa para la Investigacin.
Determinando la incidencia de la afeccin en cada una de las pruebas tomadas.
Identificando la incidencia y la prevalencia en el sexo predominante.

Tiempo: Se dispone del tiempo estimado de 1 mes para el desarrollo del proyecto,
obtener sus resultados pertinentes y la presentarlos en un informe final con su respectiva
defensa.

Recursos:
1. Humanos:
Investigadores: 5 personas.
Asesora metodolgica: Dra. Kathia Cardenas.
Auxiliares del Laboratorio Integrado de la Escuela de Medicina Extensin Tchira.
2. Econmicos:
En parte, algunos de los recursos econmicos sern aportados por el Laboratorio
Integrado de la Escuela de Medicina Extensin Tchira.
Por otra parte, de los investigadores.
3. Materiales:
Implementos de papelera y relacionados.
Computador y equipos afines para realizar la medicin de los niveles de hierro
srico de cada muestra.
Implementos utilizados para realizar las pruebas de sangre: agujas, inyectadoras,
tubos de ensayo estriles, algodn, alcohol. tijeras, adhesivo, guantes, venda
adhesiva.










Marco terico

El hierro
Es un mineral esencial para la vida de los humanos y se encuentra mayormente en forma
de hemoglobina (Protena perteneciente a glbulos rojos que transporta oxgeno) o
mioglobina (Hemoprotena muscular que almacena oxgeno) y del mismo se mantiene
depositado. El hierro, adems cumple funciones de transportador de electrones y es un
catalizador oxigenacin y la hidroxilacin en el organismo. La regulacin de hierro en el
organismo es compleja y est controlada para mantener la cantidad necesaria, ya que si
no es suficiente se alteran las funciones celulares, pero si se acumula demasiado se vuelve
txico y puede producir un deterioro extenso en los rganos e inclusive la muerte. Un
adulto en condiciones normales necesita 1 mg al da. Las mujeres durante la poca de
actividad gonadal necesitan de 0,5 a 1 mg diario ms (es decir 1,5-2 mg/da) por las
prdidas menstruales (1 mg de hierro por cada 2 ml de sangre). Una dieta promedio
puede contener de 10 a 20 mg de hierro diariamente, de los cuales se absorben alrededor
de 1 a 2 mg. Segn su absorcin el hierro se clasifica en: el hierro hemnico y el no
hemnico. Las carnes (especialmente la morcilla, el hgado y la carne roja), contienen
hierro hemnico (complejos de hierro y protoporfirina) que se absorbe directamente
mediante difusin simple en la mucosa intestinal; de una porcin de carne se absorbe del
5% al 35%. Las legumbres (p. ej., lentejas, alubias), algunos vegetales (p. ej., espinacas,
acelgas), los frutos secos y algunas bebidas como el vino contienen hierro de origen no
animal, en forma de hierro no hemnico, este se absorbe en forma ferrosa mediante un
mecanismo complejo de transporte activo en el que intervienen mltiples factores; En
nuestra dieta el hierro no hemnico representa el 90% aunque slo absorbemos del 2% al
20%. Alimentos como la leche y las papas tienen poco hierro. El ser humano posee medio
para eliminar el hierro por lo tanto regula su absorcin por ejemplo a travs de agentes
quelantes como los carbohidratos, fosfatos, oxalatos, filatos, talatos que transforman el
hierro no hemnico en no absorbible.
El duodeno y el yeyuno son los lugares de mxima absorcin de hierro. Para que se
absorba debe encontrarse en forma heminica o transformarse en sales ferrosas solubles y
quelatos.
El ser humano no posee los medios efectivos para excretar hierro por lo tanto lo regula
mediante el control de la absorcin .Se considera que cuando los depsitos de hierro son
bajos una mayor cantidad atraviesa la clula mucosa e ingresa en el plasma. En caso de
sobrecarga la cantidad captada por el epitelio de la mucosa es escasa y la mayor parte se
retiene y se pierde con la eliminacin de la clula. Como se expuso antes la absorcin
normal es de 1 a 2 mg/da con la reduccin de los depsitos la absorcin de hierro puede
ser de 3 a 4 mg/da cuando hay sobrecarga slo se absorben 0,5 mg/da.
El organismo pierde slo alrededor de 1/1000 de su contenido total esta cantidad se
reemplaza con facilidad si las fuentes nutricionales son adecuadas las prdidas normales
de hierro se producen en primer trmino por las heces y ascienden a 1 mg/da la
transpiracin y la exfoliacin de la piel y los apndices drmicos ocasionan prdidas
mnimas, la lactancia, la menstruacin o ambas producen una prdida adicional de cerca
de 1 mg/da. Los pacientes con sobrecarga de hierro pueden eliminar hasta 4 mg/da.

Metabolismo del hierro en el organismo
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la
mujer y de 4 a 5 g en el hombre.4 En individuos con un estado nutricional ptimo
alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % est
contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depsito y slo entre el
0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante
Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2
compartimentos: uno funcional, formado por los numerosos compuestos, entre los que se
incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro
como cofactor o como grupo prosttico, ya sea en forma inica o como grupo hemo, y el
compartimiento de depsito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que
constituyen las reservas corporales de este metal.

Absorcin
En un individuo normal, las necesidades diarias de hierro son muy bajas en comparacin
con el hierro circulante, por lo que slo se absorbe una pequea proporcin del total
ingerido. Esta proporcin vara de acuerdo con la cantidad y el tipo de hierro presente en
los alimentos, el estado de los depsitos corporales del mineral, las necesidades, la
actividad eritropoytica y una serie de factores luminales e intraluminales que interfieren
o facilitan la absorcin, la absorcin depende en primer lugar del tipo de compuesto de
hierro presente en la dieta, en dependencia de lo cual van a existir 2 formas diferentes de
absorcin: la del hierro hemo y la del hierro inorgnico.
Absorcin de hierro inorgnico:
El hierro inorgnico por accin del cido clorhdrico del estmago pasa a su forma
reducida, hierro ferroso (Fe2+), que es la forma qumica soluble capaz de atravesar la
membrana de la mucosa intestinal. Algunas sustancias como el cido ascrbico, ciertos
aminocidos y azcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que
facilitan la absorcin intestinal de este. Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de
todo el intestino, su absorcin es ms eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno.La
membrana de la mucosa intestinal tiene la facilidad de atrapar el hierro y permitir su paso
al interior de la clula, debido a la existencia de un receptor especfico en la membrana
del borde en cepillo. La apotransferrina del citosol contribuye a aumentar la velocidad y
eficiencia de la absorcin de hierro En el interior del citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa
I) oxida el hierro ferroso a frrico para que sea captado por la apotransferrina que se
transforma en transferrina. El hierro que excede la capacidad de transporte intracelular es
depositado como ferritina, de la cual una parte puede ser posteriormente liberada a la
circulacin
Absorcin de hierro Hemo:
Este tipo de hierro atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina intacta, una
vez que las proteasas endoluminales o de la membrana del enterocito hidrolizan la
globina. Los productos de esta degradacin son importantes para el mantenimiento del
hemo en estado soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la absorcin. En el
citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrlica y pasa a la sangre
como hierro inorgnico, aunque una pequea parte del hemo puede ser transferido
directamente a la sangre portal.

Transporte
El hierro es transportado por la transferrina, que es una glicoprotena de
aproximadamente 80 kDa de peso molecular, sintetizada en el hgado, que posee 2
dominios homlogos de unin para el hierro frrico (Fe
3
) Esta protena toma el hierro
liberado por los macrfagos producto de la destruccin de los glbulos rojos o el
procedente de la mucosa intestinal, se ocupa de transportarlo y hacerlo disponible a todos
los tejidos que lo requieren.
Se le denomina apotransferrina a la protena que no contiene hierro, transferrina
monofrrica cuando contiene un tomo de hierro y difrrica cuando contiene 2 tomos.
Cuando todos los sitios de transporte estn ocupados se habla de transferrina saturada y
se corresponde con alrededor de 1,41 g/mg de transferrina.En condiciones fisiolgicas, la
concentracin de transferrina excede la capacidad de unin necesaria, por lo que
alrededor de dos tercios de los sitios de unin estn desocupados. En el caso de que toda
la transferrina est saturada, el hierro que se absorbe no es fijado y se deposita en el
hgado.
La vida media normal de la molcula de transferrina es de 8 a 10 das, aunque el hierro
que transporta tiene un ciclo ms rpido, con un recambio de 60 a 90 minutos como
promedio.
Del total de hierro transportado por la transferrina, entre el 70 y el 90 % es captado por
las clulas eritropoyticas y el resto es captado por los tejidos para la sntesis de
citocromos, mioglobina, peroxidasas y otras enzimas y protenas que lo requieren como
cofactor.

Depsito
El exceso de hierro se deposita intracelularmente como ferritina y hemosiderina,
fundamentalmente en el SRE del bazo, el hgado y la mdula sea. Cada molcula de
ferritina puede contener hasta 4 500 tomos de hierro, aunque normalmente tiene
alrededor de 2 500, almacenados como cristales de hidrxido fosfato frrico [(FeOOH8).
FeO. PO3H2].
La molcula de apoferritina es un heteropolmero de 24 subunidades de 2 tipos
diferentes: L y H, con un peso molecular de 20 kDa cada una, formadas por 4 cadenas
helicoidales. Las variaciones en el contenido de subunidades que componen la molcula
determinan la existencia de diferentes isoferritinas, las que se dividen en 2 grandes
grupos: isoferritinas cidas (ricas en cadenas H) localizadas en el corazn, los glbulos
rojos, los linfocitos y los monocitos, y las isoferritinas bsicas (ricas en cadenas L)
predominantes en el hgado, el bazo, la placenta y los granulocitos.
Las subunidades se organizan entre s de manera tal que forman una estructura esfrica
que rodea a los cristales de hierro. Esta cubierta proteica posee en su entramado 6 poros
de carcter hidroflico y tamao suficiente para permitir el paso de monosacridos,
flavinmononucletidos, cido ascrbico o desferroxamina. Se plantea que estos poros
tienen una funcin catalizadora para la sntesis de los cristales de hierro y su
incorporacin al interior de la molcula de ferritina.
La funcin fundamental de la ferritina es garantizar el depsito intracelular de hierro para
su posterior utilizacin en la sntesis de las protenas y enzimas. Este proceso implica la
unin del hierro dentro de los canales de la cubierta proteica, seguido por la entrada y
formacin de un ncleo de hierro en el centro de la molcula. Una vez formado un
pequeo ncleo de hierro sobre su superficie, puede ocurrir la oxidacin de los restantes
tomos del metal a medida que se incorporan.
El volumen de las reservas de hierro es muy variable, pero generalmente se considera que
un hombre adulto normal tiene entre 500 y 1 500 mg y una mujer entre 300 y 1 000 mg,
aunque estos valores dependen grandemente del estado nutricional del individuo.
Excrecin
La capacidad de excrecin de hierro del organismo es muy limitada. Las prdidas diarias
de hierro son de 0,9-1,5 mg/da (0,013 mg/kg/da) en los hombres adultos. De stos, 0,35
mg se pierden en la materia fecal, 0,10 mg a travs de la mucosa intestinal (ferritina), 0,20
mg en la bilis, 0,08 mg por va urinaria y 0,20 mg por decamacin cutnea.
Las mujeres en edad frtil estn expuestas a una deplecin adicional de hierro a travs de
las prdidas menstruales que incrementan los niveles de excrecin diarios a 1,6 mg/da
como mnimo.Los cambios en los depsitos de hierro del organismo provocan variaciones
limitadas en la excrecin de hierro, que van desde 0,5 mg/da en la deficiencia de hierro a
1,5 mg/da en individuos con sobrecarga de hierro. Aunque hay pocos estudios en
lactantes y nios, se plantea que en stos las prdidas gastrointestinales pueden ser
mayores que en los adultos.Algunos investigadores plantean que las prdidas promedio
son de aproximadamente 2 mg/da en los lactantes y de 5 mg/da en los nios de 6 a 11
aos de edad.Otras causas importantes de prdidas son las donaciones de sangre y la
infestacin por parsitos.
Los exmenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan:
Examen de mdula sea: La mdula sea es el tejido blando dentro de los huesos
que ayuda a formar las clulas sanguneas y se encuentra en la parte hueca de la
mayora de los huesos. El aspirado medular es la extraccin de una pequea
cantidad de este tejido para su anlisis.
Capacidad de fijacin del hierro (CFH) en la sangre: Es un examen de sangre para
ver si usted puede tener demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro se
moviliza a travs de la sangre adherido a una protena llamada transferrina. Este
examen le ayuda al mdico a saber qu tan bien dicha protena puede transportar
el hierro en la sangre.
Ferritina srica: Es una protena que se encuentra dentro de las clulas y que
almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un
examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la
sangre.La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) est
directamente relacionado con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo.
Nivel de hierro srico: Examen que mide qu tanto hierro hay en la sangre.

Variables

1. Variables independientes:
Sexo: Masculino o Femenino
Edad: Jvenes entre 19 y 22 aos

2. Variable dependiente:
Niveles de hierro: Expresado en ug/dl (microgramos por decilitro)
































Hiptesis

1. El 15% de los estudiantes de primer ao de la carrera de medicina en la
Universidad de los Andes, Ncleo Tchira durante el segundo trimestre del ao
2014, presentan deficiencia de hierro.
2. El sexo femenino tiene una mayor prevalencia de deficiencia de hierro que el sexo
masculino en los estudiantes de medicina en la Universidad de los Andes, Ncleo
Tchira durante el segundo trimestre.






















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