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ISSN 2175-5361

Taets GG De Cunto, Barcellos LRM. Music in daily care...


R. pesq.: cuid. fundam. online 2010. jul/set. 2(3):1009-1016


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MUSIC IN DAILY CARE: A THERAPEUTIC RESOURCE FOR NURSING
MSICA NO COTIDIANO DE CUIDAR: UM RECURSO TERAPUTICO PARA ENFERMAGEM
MSICA EN LOS CUIDADOS COTIDIANOS: UN RECURSO TERAPUTICO PARA ENFERMERA

Gunnar Glauco De Cunto Taets
1
, Lia Rejane Mendes Barcellos
2

ABSTRACT
Objective: To diagnose the state of the art of the use of music therapy by nursing professionals, focusing
particularly on the debate about how music is used in the practice of providing care and the terminology
employed. Methods: Each author was responsible for collecting data and undertaking a systematic review of two
series of studies of music therapy and nursing. All the material collected was analyzed using a qualitative
approach, in the light of its Content Analysis-focused methodology. Results: The results concern the use of music
in various fields of nursing care, such as in the care of clients with Neurological Syndrome resulting from AIDS,
and as a facilitator in the nurse-client relationship where the client is suffering psychological distress, among
others. Conclusion: Music can be used in daily nursing care bearing in mind that, like the care provided, it
promotes the values of the construction of subjectivity, inherent warmth and creativity. Descriptors: Nursing,
Nursing care, Music, Music therapy

RESUMO
Objetivo: Fazer um diagnstico do estado da arte da utilizao da Musicoterapia por profissionais da
Enfermagem, destacando-se uma discusso sobre a forma como a msica utilizada na prtica de cuidar e sobre
a nomenclatura utilizada. Mtodos: Cada um dos autores se responsabilizou por coletar dados e fazer uma
reviso sistemtica de duas sries de estudos de musicoterapia e enfermagem. Todo o material coletado foi
analisado segundo uma abordagem qualitativa, luz do referencial metodolgico da Anlise de Contedo.
Resultados: Os resultados encontrados referem-se utilizao da msica pela Enfermagem em diversas reas do
cuidado tais como no processo de cuidar de clientes com Sndrome Neurolgica decorrentes da AIDS e como
facilitadora na relao Enfermeiro-cliente em sofrimento psquico, entre outras. Concluso: Conclumos que a
msica pode ser utilizada no cotidiano de cuidar da enfermagem considerando que, assim como o cuidado, ela
valoriza a construo de subjetividades inerentes ao afeto e criatividade. Descritores: Enfermagem, Cuidado
de enfermagem, Msica, Musicoterapia.

RESUMEN
Objetivo: Hacer un diagnstico del estado del arte de la utilizacin de la Musicoterapia por profesionales de
Enfermera, destacndose una discusin sobre la forma en que la msica se utiliza en la prctica de cuidar y
sobre la nomenclatura utilizada. Mtodos: Cada autor se responsabiliz por recoger datos y hacer una revisin
sistemtica de dos series de estudios de musicoterapia y enfermera. Todo el material recolectado fue analizado
siguiendo un enfoque cualitativo, a la luz del referencial metodolgico del Anlisis de Contenido. Resultados: Los
resultados encontrados se refieren al uso de la msica por enfermera en diversas reas del cuidado como en la
atencin de clientes con Sndrome Neurolgico resultantes del SIDA y como facilitador en la relacin Enfermero-
cliente en los trastornos sicolgicos, entre otros. Conclusin: La msica puede utilizarse en el cuidado cotidiano
de enfermera considerando que, as como la atencin, ella valoriza la construccin de subjetividades inherentes
al efecto y a la creatividad. Descriptores: Enfermera, Cuidados de enfermera, Msica, Musicoterapia.

1
Professor Substituto do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica/EEAN/UFRJ. Mestre em Enfermagem/EEAP/UNIRIO. MBA
em Pedagogia e Psicopedagogia Empresarial ESAB. Especialista em Estomaterapia/FENF/UERJ. CBM. Bacharel em Enfermagem
UNESA. E-mail: oenfermeiro2007@hotmail.com.
2
Doutora em Msica/UNIRIO. Mestre em Musicologia (CBM). Bacharel em Piano.
Bacharel em Musicoterapia (CBM). Professor Titular dos cursos de Graduao e Ps-Graduao em Musicoterapia do (CBM).
Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Musicoterapia (CBM). E-mail: liarejane@gmail.com.


REVISO
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Esse trabalho surgiu com o intuito de se
fazer uma investigao sobre de que forma os
Enfermeiros esto utilizando a msica como
recurso, no cotidiano de cuidar. Tem-se observado
o crescente interesse da Enfermagem pelo uso da
msica, dentre outras possibilidades, para a
melhora do estado geral do paciente, para
diminuio da dor, diminuio do stress e como
elemento facilitador da relao entre Enfermeiro-
cliente visando a humanizao do cuidado.
A musicoterapia uma atividade aplicada
por um profissional qualificado: o
musicoterapeuta. Assim, prticas que utilizam a
msica, realizadas por profissionais da rea da
sade no musicoterapeutas, no deveriam ser
denominadas musicoterapia.
Os profissionais musicoterapeutas recebem
uma formao diferenciada, tendo conhecimentos
no somente relacionados teoria e
performance musical, mas, tambm, psicologia,
anatomia e tcnicas de pesquisa
1
. Seria
importante acrescentar, aqui, disciplinas como
neurologia, psiquiatria e, principalmente, as que
preparam os alunos para a utilizao das tcnicas
e mtodos especficos da musicoterapia.
A definio de musicoterapia que ns
adotamos para este estudo a da Federao
Mundial de Musicoterapia
2
:
Musicoterapia a utilizao da msica
e/ou seus elementos musicais (som, ritmo,
melodia e harmonia) por um
musicoterapeuta qualificado, com um
cliente ou grupo, num processo para
facilitar e promover a comunicao,
relao, aprendizagem, mobilizao,
expresso, organizao e outros objetivos
teraputicos relevantes no sentido de
alcanar necessidades fsicas, emocionais,
mentais, sociais e cognitivas. A
musicoterapia objetiva desenvolver
potenciais e/ou restabelecer funes do
indivduo para que ele possa alcanar
melhor integrao intra e/ou interpessoal
e, consequentemente, uma melhor
qualidade de vida pela preveno,
reabilitao ou tratamento.
Na Enfermagem, a utilizao da msica
com finalidade teraputica se iniciou com
Florence Nightingale, seguida anos mais tarde por
Isa Maud Ilsen e Harryet Seymor, no cuidado aos
feridos das I e II Guerras Mundiais.
Mais recentemente, a musicoterapia
passou a constar da Classificao das Intervenes
de Enfermagem Nursing Intervention
Classification (NIC) sendo a assim definda: uso
da msica para ajudar a alcanar uma mudana
especfica de comportamento, sentimento ou
fisiologia
3
.
Nesta Classificao, alm da definio, so
apresentadas as atividades que os profissionais de
enfermagem podem realizar:
Definir a mudana especfica no
comportamento e/ou fisiologia desejada (p.
ex., relaxamento, estimulao, concetrao,
reduo da dor.
Determinar o interesse do paciente pela
msica.
Identificar as preferncias musicais do
paciente.
Escolher determinadas selees musicais
representativas das preferncias do paciente,
tendo em mente a mudana desejada.

INTRODUO

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Preparar fitas gravadas/CDs e equipamento
disponveis para o paciente.
Assegurar que as fitas/CDs e equipamento
estejam funcionando bem.
Oferecer fones de ouvido, quando indicado.
Assegurar que o volume esteja adequado.
Evitar ligar a msica e deix-la tocando por
longos perodos.
Facilitar a participao ativa do paciente (p.
ex., tocando um instrumento ou cantando),
considerando o desejo do mesmo e a
possibilidade de execut-lo no recinto.
Evitar msica estimulante aps leses ou danos
cabea.
Desnecessrio se torna comentar as
atividades aqui listadas. Est evidente que no se
trata de musicoterapia, mas, sim, da utilizao da
msica.
A Enfermagem e a Musicoterapia possuem
interfaces que se relacionam com a viso integral
do cliente e a busca por promover uma assistncia
holstica que atenda aos aspectos fsicos,
emocionais e sociais deste, estimulando para que
expresse seus desejos e subjetividades e que
exera seu direito de escolha. Mas, apesar destas
interfaces, cabe apresentar, aqui, a diferena
entre msica em medicina e musicoterapia em
medicina.
A msica em medicina tipicamente usada
por profissionais da rea mdica (no-
musicoterapeutas, tais como mdicos,
enfermeiros, dentistas, e profissionais
relacionados rea de sade) como terapia
complementar a vrias situaes ou tratamentos
mdicos. Frequentemente isto representa uma
tentativa de interveno no stress, ansiedade,
e/ou dor do paciente da rea mdica. Exemplos

de intervenes em msica em medicina incluem
Msica de fundo em diversos ambientes de clncias
ou hospitais e programas musicais disponveis ao
paciente antes de diferentes procedimentos
4
.
A msica em medicina utiliza
principalmente as experincias receptivas
(audio musical) envolvendo msica pr-gravada
(no selecionada) e/ou pr-selecionada pela
equipe mdica ou pelo paciente, em material
musical disponvel. Estas msicas podem incluir
uma variedade de gneros e estilos, sons de baixa
frequncia, msica especialmente composta para
determinada situao (por exemplo, sons uterinos)
ou combinaes destes aspectos. As aplicaes da
msica em medicina so realmente amplas, e a
pesquisa tem ratificado a sua eficcia.
A musicoterapia em medicina, por outro
lado, na sua abordagem com pacientes da rea
mdica, sempre envolve um processo teraputico,
um musicoterapeuta, e uma relao que se
desenvolve atravs da msica e do processo.
Nesta, uma ampla gama de experincias e de
tcnicas que envolvem a audio, a improvisao,
a recriao e a composio musicais so
utilizadas, bem como so empregadas diferentes
atividades. Aqui, a msica e a relao teraputica
servem como componentes curativos, mesmo que
se possa ter nfase em um deles, ou em ambos,
durante o tratamento.
Na msica em medicina, certamente
tambm pode haver uma relao teraputica
entre o paciente e o(s) membro(s) da equipe
mdica envolvidos; no entanto, esta relao no
se desenvolve atravs da msica, nem existe a um
processo definido que ocorre atravs da msica.
Cabe ainda ressaltar que tanto a msica em
medicina como a musicoterapia em medicina so
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absolutamente importantes e necessrias para o
paciente da rea mdica, e abordagens
colaborativas entre o pessoal da rea mdica e os
musicoterapeutas frequentemente possibilitam
oportunidades vlidas e ricas para a pesquisa e a
prtica clnica.
O objetivo do estudo: fazer um diagnstico
do estado da arte da musicoterapia nos estudos
de enfermagem, destacando-se de que forma a
msica utilizada pela enfermagem na prtica de
cuidar.




Trata-se de uma reviso sistemtica de dois
conjuntos de estudos de musicoterapia e
enfermagem. O primeiro deles, publicado no
Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) da
Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e, o segundo,
composto por artigos disponveis em outros bancos
de dados de peridicos nacionais. Segundo uma
abordagem qualitativa, os dados coletados foram
analisados luz do referencial metodolgico da
Anlise de Contedo seguindo as trs fases
5
:
1. a pr-anlise;
2. a explorao do material;
3. o tratamento dos resultados, a
inferncia e a interpretao.
A pr-anlise foi a fase de organizao
propriamente dita onde realizamos uma busca
com o descritor musicoterapia e encontramos
vinte estudos no BDENF e mais seis artigos em
outros bancos de dados de peridicos nacionais.
Nesta etapa realizamos uma leitura
flutuante que consistiu em estabelecer contato


com os documentos e em conhecer o texto
deixando-se invadir por impresses e orientaes.
A segunda fase, da anlise propriamente
dita, consistiu na aplicao sistemtica das
decises tomadas. E na terceira fase, os
resultados foram tratados de maneira a serem
significativos e vlidos.



Apresentamos, a seguir, de que forma os
enfermeiros vm utilizando a msica como
instrumento do cuidado de enfermagem, a partir
do estudo das duas sries de artigos.
1. A msica no processo de cuidar de clientes
com Sndrome Neurolgica decorrentes da AIDS.

O objetivo da utilizao da msica como
interveno teraputica auxiliar na canalizao
interna de suas energias, despertando a
conscincia para a redescoberta do eu superior,
auxiliando no autoconhecimento e na
autotransformao. Segundo a autora, a msica
constitui um importante recurso para a
repadronizao dos ritmos dos campos do cliente-
ambiente que se encontram alterados pela
doena
6
.
2. A msica como facilitadora na relao
Enfermeiro-cliente em sofrimento psquico.

A msica como um recurso teraputico na
enfermagem, sugerindo sua aplicao nos cursos
de formao profissional, buscando assim
melhoras na assistncia ao cliente, funcionrio,
discente, seguindo uma tendncia evolutiva da
utilizao da msica no relacionamento
teraputico
7
.



RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS

METODOLOGIA

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3. A msica como terapia complementar na dor.

Com o objetivo de pesquisar a msica como
terapia complementar no cuidado de mulheres
com fibromialgia, pacientes eram submetidas
audio de msicas clssicas pr-selecionadas
8
.
Outras enfermeiras relatam o uso da msica no
auxilio ao tratamento da dor crnica
9
.
A audio musical com objetivo teraputico
pode levar reduo significativa da dor
10
. Os
mecanismos relacionados ao alvio da dor descritos
pelas autoras foram: distrao, alterao do foco
perceptual, liberao de endorfinas e
relaxamento.
O emprego da teraputica da
musicoterapia em pacientes com dor oncolgica
com o objetivo de possibilitar o estudo dos
princpios bsicos que orientam a prtica da
msica na enfermagem em oncologia, avaliar os
avanos e progressos da musicoterapia
oncolgica, informar aos profissionais da rea de
sade, principalmente a enfermagem, sobre a
importncia da musicoterapia como prtica de
tratamento humanizado e possibilitar ao cliente
oncolgico uma maior qualidade de vida, durante
tratamento paliativo
11
.
4. A msica como prtica alternativa para
relacionamento/comunicao no ambiente de
trabalho dos Enfermeiros.

Realizou-se um trabalho em grupo em que a
msica era utilizada como prtica alternativa de
efetivar a integrao da equipe de enfermagem
atravs da abertura de um canal de comunicao
que tornasse possvel ao grupo melhorar o
desempenho do trabalho em equipe. A msica
comprovou ser um elemento importante para a
integrao no s da equipe de enfermagem, mas,
tambm multiprofissional. Percebeu-se, ainda,


melhora significativa no relacionamento e
comunicao no ambiente de trabalho
12
.
5. A msica como elemento facilitador na
comunicao Enfermeiro-cliente.

A msica foi pensada no s como um
recurso para facilitar e promover a comunicao,
mas tambm com o objetivo de investigar se a
msica poderia ser utilizada como forma de
recreao para amenizar o sofrimento das crianas
internadas em uma unidade peditrica
13.
6. A msica no processo de humanizao em
CTI.
Com o objetivo de investigar os efeitos da
msica no processo de humanizao em CTI, tanto
para humanizao dos pacientes internados como
para influenciar as relaes de trabalho entre a
equipe multidisciplinar, constatou-se que a msica
pode trazer relaxamento e conforto espiritual,
sendo um importante subsdio na busca de
alternativas que contemplam a pessoa na sua
integridade. A msica pode ser considerada um
valioso instrumento no somente no processo de
humanizao, mas, tambm, como uma
alternativa criativa e eficaz no alivio da dor
14
.
7. A msica como elemento facilitador do
processo ensino-aprendizagem.

A msica pode ser usada como recurso
facilitador do processo de ensino aprendizagem no
perodo gestacional
15
.
8. A msica na sade mental.

A msica usada nas Oficinas Teraputicas
de Cuidado com o Corpo, com pacientes
psiquitricos num Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS), como instrumento do cuidado no resgate
de corpos outrora estigmatizados e excludos em

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manicmios, permite construir possibilidades de
reabilitao
16
.
A utilizao da msica como
complementao assistncia de enfermagem em
sade mental utilizada com o objetivo de
facilitar a relao com o cliente para proporcionar
interao com o mesmo e como instrumento
promotor de mudanas positivas fsicas, mentais,
sociais e cognitivas para um grupo de pacientes
atendido numa unidade de um CAPS
17
.
9. A msica com pacientes portadores de
insuficincia renal crnica durante a
hemodilise.

Trata-se da utilizao de msica viva
*
em
apresentaes de 60 minutos, divididas em quatro
momentos de 15 minutos, feitas por trs
acadmicos de enfermagem, tambm msicos,
que utilizaram instrumentos musicais (violo,
flauta doce, maraca) e voz, e um repertrio de
canes. Um ponto a ser destacado os critrios
seguidos para a escolha das msicas foi baseada
em indicao de alguns estudos que apontam que
as adequadas para promover relaxamento so as
compostas por som de baixa amplitude, de ritmo
musical simples e direto e de frequncia com
tempo de aproximadamente 60-70 batimentos,
referindo-se, principalmente, a parmetros como
altura do som, ritmo e andamento
18
.
A msica vem sendo utilizada por
profissionais de enfermagem em nove campos de
aplicao conforme apresentamos nos resultados
deste estudo.
Em alguns estudos pode-se observar o
interesse da enfermagem na utilizao da msica
voltada para o conforto do paciente, como forma

*
Msica no gravada, mas, sim, executada no momento
das apresentaes.

de diminuir a dor ou a ansiedade relacionada
internao hospitalar.
Alguns autores tambm sugerem outras
formas de cuidar utilizando a msica como recurso
teraputico para promover a interao
enfermeiro-cliente ou da prpria equipe
multiprofissional. Isso se explica pela premissa de
que a musicoterapia tem por definio facilitar ou
promover a comunicao e o relacionamento
interpessoal.
Tendo em vista, principalmente, a reduo
do estresse e da ansiedade, a msica passou a ser
utilizada em diversas situaes clnicas e no
controle da dor dentro de instituies
hospitalares.
Logo, entendemos que a msica vem sendo
utilizada como recurso teraputico pela
enfermagem em duas principais reas: na
diminuio de um quadro lgico e como
facilitadora na comunicao/ relao enfermeiro-
cliente.
Constatamos ainda que, em quase todos os
artigos, os autores declaram que a musicoterapia
uma modalidade de tratamento que tem um
profissional qualificado para exerc-la, cabendo
acrescentar que vrios so os cursos de graduao
e ps-graduao existentes no pas, para qualificar
esses profissionais. No entanto, mesmo que
musicoterapia aparea raramente no ttulo dos
trabalhos aqui examinados, quando os autores se
referem aos trabalhos clnicos que desenvolveram
utilizam musicoterapia para denomin-los,
certamente seguindo a Classificao das
Intervenes de Enfermagem que consideramos
que utiliza uma nomenclatura inadequada.


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Concordamos que a msica pode e deve ser
utilizada no cotidiano de cuidar da enfermagem
considerando que, assim como o cuidado, ela
valoriza a construo de subjetividades inerentes
ao afeto e criatividade,
Entretanto, observamos que a msica vem
sendo utilizada como terapia pela enfermagem
sem que este profissional esteja habilitado para
tal. Este estudo deve soar como um alerta a todos
os profissionais de sade que se aventuram pela
rea da musicoterapia para que procurem se
especializar evitando, assim, que a msica possa
se tornar um elemento iatrognico, ao invs de
um poderoso elemento teraputico.
Os critrios de utilizao da msica pela
enfermagem ainda constituem um desafio. Os
estudos analisados demonstram que a
musicoterapia necessita ser divulgada com maior
eficcia, pois, apesar dos avanos na rea, a
musicoterapia parece ainda ser contestada por
uma parcela dos profissionais de sade que leiga
quanto s suas aes teraputicas e cientificidade
de seus mtodos.
Pretendemos que o material aqui
apresentado, levados em conta os limites deste
trabalho, permita novos olhares para a aplicao
da msica pela enfermagem e por outros
profissionais da rea de sade. Entendemos que o
estudo sobre a utilizao da msica como
instrumento do cuidado de enfermagem tem se
tornado um desafio relevante no meio cientfico e,
portanto, necessita de maiores estudos.





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Recebido em: 01/06/2010
Aprovado em: 21/07/2010