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1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?

El accidente cerebrovascular es una lesin cerebral que tambin puede afectar


gravemente al cuerpo. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguneo a una parte
del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de l.
El cerebro es una gran masa de tejido blando compuesto de miles de millones de clulas
nerviosas. Es el principal centro de control del organismo y nos permite ver, or, saborear,
oler, hablar y caminar. Tambin es el centro de control de los pensamientos, las
emociones, la memoria, el juicio y la conciencia.
Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxgeno y azcar
(glucosa), los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a
ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxgeno a esas zonas. Esto se
denomina isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo est
el cerebro privado de sangre, ms grave ser el dao cerebral. La zona de tejido muerto
ocasionado por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:
Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina cogulo sanguneo, obstruye
una arteria del cerebro o del cuello.
Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.
Como las clulas cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede quedar
paralizado tras un accidente cerebrovascular. Si ste afecta al lado derecho del cerebro,
el lado izquierdo del cuerpo puede quedar paralizado. Si afecta en cambio al lado
izquierdo del cerebro, el lado derecho del cuerpo puede quedar paralizado.
Los efectos de un accidente cerebrovascular pueden ser leves o graves, transitorios o
permanentes. Algunos pacientes se restablecen completamente en cuestin de das,
mientras que otros nunca se restablecen. La gravedad de un accidente cerebrovascular
depende de:
la regin del cerebro que haya sido afectada,
la extensin del dao en las clulas cerebrales,
la rapidez con la que el organismo logra restablecer el flujo sanguneo a las partes
lesionadas del cerebro,
la rapidez con la que las zonas intactas del cerebro logran compensar, suplir o
asumir las funciones que antes eran realizadas por la zona lesionada.





2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
Accidente cerebrovascular de origen isqumico
El ACV isqumico constituye la forma ms frecuente de apopleja, siendo la causa del
80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Denominamos isquemia al dficit de
aporte de oxgeno en los tejidos vitales. Las embolias se producen por la formacin de
cogulos que normalmente son de dos tipos:
Trombosis cerebral. Los trombos son cogulos sanguneos que se forman en el interior
de algunas de las arterias del cerebro.
Embolia. Los mbolos son cogulos que desde otros emplazamientos son arrastrados
por la sangre, y se van acumulando en la arteria (mbolos).
Arteriosclerosis y trombosis. Por lo general, una trombosis cerebral se produce cuando un
cogulo de sangre obstruye una arteria del cerebro; el cogulo de sangre se forma como
consecuencia de la arteriosclerosis, proceso involutivo de endurecimiento de las arterias.
A veces estos accidentes cerebrovasculares reciben el nombre de ACV de grandes
arterias. Este proceso es complejo y se produce con el tiempo:
Las paredes de las arterias se hacen poco a poco ms gruesas, rgidas y estrechas hasta
reducir el flujo sanguneo, una alteracin denominada estenosis (estrechamiento).
Las lesiones en las arterias anmalas indican al sistema inmunolgico cundo liberar
glbulos blancos (especialmente aquellos denominados neutrfilos y macrfagos) en el
lugar afectado.
Los macrfagos se "comen" literalmente los restos y se convierten en clulas espumosas
que se adhieren a las clulas de los msculos lisos de los vasos sanguneos, haciendo
que se acumulen.
El sistema inmunolgico, al detectar una mayor agresin, libera otros factores
denominados citoquinas, que atraen ms glbulos blancos y perpetan el ciclo
regenerativo. A medida que continan estos procesos, el riego sanguneo es ms lento.
Adems, las paredes interiores lesionadas no consiguen producir suficiente xido ntrico,
una sustancia vital para el mantenimiento de la elasticidad de los vasos sanguneos. Las
arterias se calcifican y pierden elasticidad.
Las arterias endurecidas y rgidas son incluso ms vulnerables a lesionarse. Si se
desgarran, puede formarse un cogulo sanguneo o trombo.
A continuacin el cogulo sanguneo obstruye completamente la arteria ya estrecha y no
deja llegar oxgeno hasta determinadas partes del cerebro. Entonces se produce un
accidente cerebrovascular.
Embolias y fibrilacin auricular. Por regla general, una embolia se produce por la
emigracin de un cogulo sanguneo, que circula por los vasos sanguneos hasta quedar
atascado en una arteria. Los mbolos representan un 60% de los accidentes
cerebrovasculares debido a varios trastornos:
En un 15% de todos los casos, las embolias se forman originalmente como consecuencia
de una alteracin del ritmo cardaco denominada Fibrilacin Auricular, un latido irregular
rpido en las aurculas del corazn. A consecuencia del bombeo irregular, parte de la
sangre puede acumularse en la aurcula, donde da lugar a cogulos, que pueden
posteriormente soltarse y llegar al cerebro como mbolos.
Los mbolos tambin pueden originarse por cogulos de sangre localizados en el
emplazamiento de vlvulas cardacas artificiales, tras un infarto de miocardio, o como
resultado de la alteracin de una vlvula del corazn.
Los mbolos pueden producirse tambin despus de un infarto de miocardio o en relacin
con una insuficiencia cardiaca. (Rara vez un mbolo se forma a partir de partculas
grasas, clulas de tumores, o burbujas de aire que circulan a travs del torrente
sanguneo).
Infarto lacunar. Denominamos infartos lacunares a una serie de accidentes
cerebrovasculares isqumicos menores que son la causa de torpeza de movimientos,
debilidad y variabilidad emocional. Representan un 25% de embolias y a veces
constituyen seales de aviso de una embolia grave.
Accidente cerebrovascular hemorrgico
Hemorragia. El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia (sangrado repentino).
Las embolias hemorrgicas pueden clasificarse por cmo y cundo ocurren:
Hemorragia cerebral o parenquimatosa, se produce dentro del cerebro. Representan ms
de la mitad de apoplejas hemorrgicas. Suelen ser principalmente resultado de una
hipertensin que ejerce presin excesiva en las paredes arteriales daadas ya por la
aterosclerosis. Los pacientes con ataque cardiaco que han recibido frmacos para romper
los cogulos o frmacos para diluir la sangre tienen un riesgo ligeramente elevado de este
tipo de apopleja.
Hemorragia subaracnoidea, el otro tipo principal de embolia hemorrgica, se produce en
los tejidos que rodean el cerebro. Suelen estar causadas por la ruptura de un aneurisma,
una pared de un vaso sanguneo debilitada, que a menudo es un trastorno heredado..
Malformacin o fstulas arteriovenosas (MAV), es una conexin anormal entre arterias y
venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar tambin una embolia
hemorrgica.
Baja presin arterial (hipotensin). Aunque no es tan frecuente, una presin sangunea
demasiado baja puede reducir el suministro de oxgeno al cerebro y causar un ACV. Esta
situacin puede darse en el caso de un infarto de miocardio, de un episodio hemorrgico
grave, de una infeccin grave (sepsis), o del uso de anestesia quirrgica o un tratamiento
excesivo de hipertensin.







3. Qu es disartria y por qu lo presenta esta paciente?
Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, y
quegeneralmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de
losrganos buco farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.
La disartria, que es fundamentalmente un problema del habla, se acompaa en lamayora
de los casos de problemas concomitantes de voz, dada la ntima relacinanatmica y
funcional que tienen estos dos niveles de comunicacin y de laparticipacin frecuente de
la misma inervacin para ambas funciones.
Segn Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas perturbaciones delhabla
causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura delhabla de origen
neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin,fonacin, resonancia,
articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervacin motora de los msculos
del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin,
la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos
movimientos involuntarios.














4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su condicin?
Los accidentes cerebrovasculares o ictus son actualmente uno de los problemas ms
importantes de salud pblica en nuestro pas, ya que ms de 100.000 espaoles se ven
afectados cada ao por este tipo de enfermedades que constituyen la primera causa de
invalidez permanente y segunda de muerte entre la poblacin adulta en Espaa. Se
calcula que cada seis minutos una persona sufre una trombosis cerebral, una embolia o
un derrame cerebral.
Edad y sexo
Personas mayores. Las personas con un riesgo mayor de ACV son las personas
mayores, especialmente aquellas con presin arterial elevada, sedentarios, con
sobrepeso, fumadores o diabticos. La edad avanzada est tambin vinculada con un
ndice mayor de demencia post apopleja. En los grupos de mayor edad, los estudios son
variados al respecto de los ACV segn el sexo. Las mujeres pueden tener un riesgo
mayor de ACV hemorrgico que los hombres.
Algunos han revelado que hay ms mujeres que fallecen por ACV, aunque un anlisis
canadiense del 2000 de casi 45.000 registros de pacientes afirm que, aunque los
hombres mayores reciban un tratamiento ms agresivo, las mujeres ancianas tena una
ligera ventaja en la supervivencia un ao despus de un ACV.
Adultos jvenes. Tampoco son inmunes las personas ms jvenes; un 28% de los
pacientes tienen menos de 65 aos. Los accidentes cerebrovasculares en personas ms
jvenes afectan por igual a hombres y mujeres.
Presin arterial alta (Hipertensin)
La presin arterial alta (conocida como hipertensin) es uno de los factores causantes del
70% de los casos de ACV. De hecho, los investigadores han calculado que casi la mitad
de los ACV podran evitarse si se controla bien la presin arterial. Se utilizan dos cifras
para describir la presin sangunea:
La presin sistlica (la primera cifra, la ms elevada) se mide cuando el corazn se
contrae para bombear la sangre.
La presin diastlica (la segunda cifra, la ms baja) se mide cuando el corazn se relaja a
fin de permitir la entrada de sangre entre latido y latido. Al parecer, una presin diastlica
elevada comporta un riesgo considerable de ACV.
Fibrilacin auricular
Cada vez es ms frecuente esta alteracin en el ritmo cardiaco, que en Espaa afecta a
cerca del 10 por ciento de los mayores de 70 aos y es responsable de la elevada tasa de
embolias cerebrales que se detecta en individuos de edad avanzada, sin lesin cardiaca
previa. Las mujeres con fibrilacin auricular corren un riesgo mayor de ACV que los
hombres con este trastorno. La fibrilacin auricular puede suponer tambin un riesgo
mayor de complicaciones tras una embolia.

Tabaco
Las personas que fuman un paquete al da tienen casi un riesgo de 2 veces y media ms
de riesgo de ACV que los que no fuman. Los factores especficos de un riesgo mayor de
ACV en fumadores incluyen lo siguiente:
Fumadores empedernidos
Fumadores actuales. El riesgo puede seguir siendo elevado durante 14 aos despus de
dejar e fumar.
Las mujeres fumadores que toman anticonceptivos orales
Dejar el tabaco reduce significativamente el riesgo. En un estudio, los ex fumadores
tenan casi el mismo riesgo que aquellas personas que nunca haba fumado.
Diabetes y resistencia a la insulina
La diabetes es un factor de riesgo importante de la embolia isqumica, tal vez debida a
los factores de riesgo acompaantes, como obesidad e hipertensin arterial. Los estudios
han implicado tambin la resistencia a la insulina, que suele producirse en diabticos
insulinodependientes, como factor independiente en la aparicin de la aterosclerosis y la
embolia. Con este trastorno, los niveles de insulina son de normales a elevados, pero el
cuerpo es incapaz de usar con normalidad la insulina para metabolizar el azcar en
sangre. El cuerpo compensa al elevar el nivel de insulina (hiperinsulinemia), que puede, a
su vez, aumentar el riesgo de cogulos sanguneos y reducir niveles HDL (forma
beneficiosa de colesterol). La diabetes no parece aumentar el riesgo de una embolia
hemorrgica. [Para ms informacin, ver el captulo de la enciclopedia sobre Diabetes
Tipo II].
Obesidad y sedentarismo
La obesidad se asocia con la embolia, principalmente porque el sobrepeso refleja la
presencia de otros factores de riesgo, incluyendo resistencia a la insulina y diabetes,
hipertensin arterial y niveles de colesterol poco saludables. El peso que se centra en
torno al abdomen (el sobrepeso denominado en forma de manzana) tiene una mayor
asociacin con la embolia, como tambin con la enfermedad cardiovascular, que el peso
distribuido entorno de las caderas (en forma de pera).
Homocistena y deficiencias de vitamina B
Los niveles anormales en sangre del aminocido homocistena, que se producen con
deficiencias de vitamina B6, B12, y cido flico, estn fuertemente vinculados a un
aumento del riesgo de enfermedad de las arterias coronarias y de un accidente
cerebrovascular. Algunos expertos creen que la homocistena es un factor de riesgo
importante de embolia, seguido slo por la hipertensin arterial. La homocistena parece
ser txica para las clulas que recubren las arterias y que contribuyen a la coagulacin
sangunea.
Colesterol y otros lpidos
Aunque un exceso del colesterol "malo" tiene gran importancia en la aterosclerosis que
provoca la enfermedad cardaca, su importancia en la embolia est menos clara. Distintos
factores del colesterol pueden tener efectos diferentes:
Los estudios indican que las HDL (lipoprotena de alta densidad, considerada colesterol
saludable) tal vez ayude en la prevencin de apoplejas isqumicas e incluso reduzca el
riesgo de ACV causado por hemorragia. Por ejemplo, en un estudio del 2000, con los
niveles de colesterol HDL ms elevados tenan un 32% menos de riesgo de embolia que
los hombres con los niveles de HDL ms bajos.
En contraste con este lpido, la lipoprotena a y la apoE son lpidos (molculas grasas)
que parecen aumentar el riesgo de apopleja. La lipoprotena a presenta una estructura
similar a la de la LDL y transporta una protena que puede obstaculizar la habilidad del
cuerpo de disolver cogulos de sangre.
Son pocas las pruebas que sealan la presencia de niveles elevados de colesterol y LDL
(el considerado colesterol perjudicial) como desencadenantes de ACV isqumicos; de
hecho, un nivel bajo de colesterol puede constituir un factor de riesgo de apopleja
hemorrgica. Segn un estudio realizado en 1999, existe una asociacin entre la
presencia de LDL y un riesgo elevado de demencia tras un accidente cerebrovascular.
Abuso de drogas, alcohol y caf
Alcohol. El abuso desmesurado de alcohol, especialmente un historial reciente de
alcoholismo, se asocia con un riesgo elevado de ACV isqumico y hemorrgico. Sin
embargo, algunos estudios han indicado que el consumo moderado de alcohol (de una a
siete copas por semana) est asociado con un riesgo considerablemente ms bajo de
apopleja isqumica, aunque no de apopleja hemorrgica.
Caf. Algunos estudios sugieren que tomar tres o ms tazas de caf al da podra
aumentar el riesgo de ACV en hombres mayores con hipertensin. Al parecer, el caf no
comporta ningn peligro en el caso de hombres con una presin arterial normal.
Abuso de drogas. El abuso de drogas, especialmente en el caso de la cocana y, cada vez
ms, de la metanfetamina (una anfetamina), constituye un factor importante de riesgo en
la incidencia de casos de apopleja entre los jvenes. Los esteroides utilizados para la
tonificacin del cuerpo tambin aumentan el riesgo.
Factores genticos y congnitos
La gentica puede ser responsable de la mayor parte de los casos de ACV. Los estudios
indican que la existencia de una historia familiar de apopleja, especialmente en el padre,
constituye un factor de riesgo importante.
Gentica y hemorragia subaracnoidea. Los factores genticos son especialmente
importantes en el caso de hemorragia subaracnoidea, siendo la causa del 7% al 20% de
los casos. Los aneurismas fisurados que presentan dichos pacientes suelen aparecer a
una edad ms temprana, ser menores, y presentar una probabilidad de recidiva ms
elevada que en el caso de pacientes sin dicha condicin gentica. Un estudio realizado
con personas que haban sufrido hemorragias subaracnoideas detect que los parientes
ms cercanos de los pacientes con apopleja presentaban un riesgo elevado que oscilaba
entre el 2% y el 5%. Algunos expertos recomiendan realizar pruebas de deteccin en
personas con ms de un familiar cercano que haya sufrido una embolia hemorrgica.
Trastornos hereditarios que contribuyen al ACV. Algunos casos de fibrilacin auricular
pueden ser hereditarios. Las alteraciones genticas tambin estn asociadas con ACV
producidos por hemorragia; entre stas se incluyen la enfermedad poliqustica renal, el
sndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, la neurofibromatosis tipo 1 y el sndrome de Marfan.
Se recomienda realizar pruebas para la deteccin de posibles aneurismas en aquellas
personas con ms de un pariente cercano que haya sufrido un ACV hemorrgico.
Factores genticos especficos que estn siendo investigados. Se estn investigando
determinados factores genticos especficos. Algunos de ellos son los siguientes:
El dficit congnito de los factores denominados protena C y S, factores, que inhiben la
coagulacin de la sangre, puede ser la causante de ACV en adultos jvenes, aunque un
estudio indica que no es importante.
Una mutacin gentica del factor V Leiden puede estar relacionada con riesgo de
coagulacin sangunea.
Las personas que han heredado un gen llamado apolipoproteina (Apo) E-4 pueden correr
un mayor riesgo de ACV. Este gen est tambin asociado con el de la enfermedad de
Alzheimer. Se requieren, no obstante, ms estudios.
Enfermedad cardiaca y sus tratamientos
La enfermedad cardiaca y los ACV estn fuertemente relacionados por muchos motivos:
A menudo tienen en comn factores de riesgo, incluyendo una presin arterial alta y la
diabetes.
El riesgo de ACV aumenta durante las intervenciones quirrgicas que implican ciruga en
las arterias coronarias, tales como operaciones de bypass aorto coronario, angioplastia y
arteriectoma coronaria. El peligro es mayor en aquellas personas que presentan factores
de riesgo de ACV, como presin sangunea alta, diabetes y soplos carotdeos. Los
frmacos antitrombticos (substancias disolventes de cogulos) y otros anticoagulantes
que se utilizan en el tratamiento de infartos de miocardio tambin aumentan ligeramente
el riesgo de ACV hemorrgico.
Un infarto de miocardio por s slo ya aumenta el riesgo de ACV; el peligro es an mayor
durante los primeros das tras un ataque, aunque sigue sin ser demasiado elevado.
Aquellos que presentan ms riesgo son las personas mayores y las personas que sufren
tambin insuficiencia cardiaca congestiva.
Se cree que el prolapso de la vlvula mitral constituye una de las causas principales de
apopleja entre los jvenes, pero an no se ha investigado adecuadamente tal conexin.
Un estudio de 1999 no proporciona prueba alguna que confirme que una anomala
cardaca leve tenga algn tipo de efecto en la aparicin de un caso de ACV.
Factores mentales y emocionales
Estrs. En algunas personas, el estrs mental prolongado o frecuente causa un aumento
exagerado de la presin arterial; con el tiempo, este efecto ha sido vinculado con un
engrosamiento de las arterias cartidas. De hecho, una serie de estudios han descubierto
una asociacin entre el estrs mental prolongado y un estrechamiento progresivo de la
cartida.
Depresin. La depresin tambin se ha vinculado a un riesgo ms elevado de apopleja e
ndices de supervivencia inferiores despus de sufrir una. En un estudio del 2000, los
pacientes con depresin grave tenan un riesgo de un 73% ms de ACV y aquellos con
depresin moderada tenan un 25% de riesgo ms que la media.
Migraa y factores de riesgo asociados
Los estudios han descubierto que la migraa o el dolor de cabeza grave es un factor de
riesgo de ACV tanto en hombres como en mujeres, especialmente antes de los 50. De
hecho, la migraa se asocia con un 19% de todas las ACV. Hay que destacar que muchas
personas con migraa presentan un riesgo bajo, un 2.7% para las mujeres y un 4.6% para
hombres, segn un estudio. Las mujeres del estudio corran un riesgo mayor entre 45 y 65
aos y los hombres antes de los 45. En ambos sexos, el riesgo disminua con la edad.
Los anticonceptivos orales se aaden al riesgo de ACV en mujeres jvenes con migraa,
pero slo que aquellas personas que sufren auras. Fumar intensifica este riesgo.
Infecciones
Los informes han indicado durante algn tiempo que determinadas bacterias y virus
pueden tener importancia en la aterosclerosis y enfermedad cardiaca, provocando
generalmente una respuesta inflamatoria en las arterias. Pueden funcionar tambin
mecanismos similares con un ACV. Algunas pruebas que vinculan infecciones con los
ACV son las siguientes:
Infecciones pulmonares. En dos estudios del 2000, la infeccin crnica con Chlamydia
pneumoniae, un microorganismo no bacteriano que causa una leve neumona en adultos
se relacionaba con un aumento de riesgo de ACV. Uno de los estudios revelaba un
engrosamiento de las paredes internas de los vasos de las arterias cartidas en pacientes
portadores del microorganismo. La Chlamydia tambin ha sido vinculada con la
enfermedad cardiaca.
Un estudio del 1998 descubri que los pacientes hospitalizados por ACV eran tres veces
ms propensos que los pacientes que no haban sufrido una apopleja de haber estado
expuesto recientemente a las infecciones, normalmente infecciones leves en el aparato
respiratorio.
Enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal ha sido asociada con un mayor
riesgo de apopleja y enfermedad cardiaca. Las bacterias que causan periodontitis pueden
estimular factores que causan coagulacin sangunea y otras protenas que contribuyen a
un riesgo ms elevado.
Virus Varicela Zster. El virus varicela zster (virus causante de la varicela y el herpes) ha
sido asociado a la vasculitis cerebral, trastorno en que los vasos sanguneos del cerebro
se inflaman. Es una causa de ACV en nios. El virus se ha asociado tambin con algunos
casos de ACV en adultos jvenes.
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin del
paciente?
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral
(FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100
gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de
obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido
cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se
recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g,
independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos
irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos
fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin
vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la
abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la
membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del
ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular. El resultado
final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del
infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia
son:
1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se
abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.
La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las
colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la
sangre.

6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas?

Sntomas de ataques isqumicos transitorios en la arteria basilar. La segunda
ubicacin problemtica ms importante, la arteria basilar, tiene su origen en la base del
crneo a partir de las arterias vertebrales, que recorren la medula espinal. Cuando el TIA
se localiza en esta arteria, ambos hemisferios cerebrales pueden resultar afectados, de
manera que los sntomas aparecen en ambos lados del cuerpo. Algunos de estos
sntomas son los siguientes:
Visin temporalmente difusa, gris, borrosa en ambos ojos.
Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas o encas.
Dolor de cabeza en la parte posterior.
Mareos.
Nuseas y vmitos.
Dificultad en la deglucin.
Incapacidad de hablar claramente.
Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una sbita cada.
Sntomas de un accidente cerebrovascular isqumico grave
Rapidez en el inicio de los sntomas. El inicio de los sntomas en un ACV grave puede
variar en funcin del origen:
Si el ataque isqumico grave es causado por mbolos que han circulado por los vasos
sanguneos hasta adherirse a una arteria en el cerebro, la aparicin es repentina.
Cuando la causa del ACV es una trombosis, cogulo de sangre formado en una arteria
estrechada, la aparicin es, por regla general, ms gradual, en un tiempo que va de
minutos a horas. En casos infrecuentes, progresa de das a semanas.
Sntomas. Los sntomas de un ACV grave son extremadamente variables:
Los sntomas precoces pueden ser idnticos a los de un ataque isqumico transitorio,
dado que, en ambos casos, el cogulo puede ser el causante de una oclusin en un tramo
de las arterias cartidas o basilar. [Ver ms arriba]. (En el caso de un ataque isqumico
transitorio, los sntomas desaparecen).
Por regla general, el cogulo de sangre afecta al lado del cuerpo opuesto a su localizacin
en el cerebro, con la consiguiente posible prdida de sensibilidad en uno de los lados de
la cara, en un brazo o pierna, o ceguera en un ojo.
Pueden producirse problemas de habla si est afectado el hemisferio izquierdo del
cerebro. (En algunas personas, especialmente en aquellas que son zurdas, las facultadas
del habla pueden verse afectadas por un cogulo localizado en el hemisferio derecho del
cerebro).
La vctima de una apopleja podra ser incapaz de expresar verbalmente pensamientos o
de entender palabras cuando le hablan.
Pueden sufrir convulsiones graves y posiblemente un coma.
Sntomas de un ACV hemorrgico
Sntomas de una hemorragia cerebral. Los sntomas de una hemorragia cerebral, o
parenquimatosa, suelen aparecer repentinamente y desarrollarse durante varias horas y,
entre otros, son:
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Alteracin del estado mental.
Hemorragia subaracnoidea. Cuando la hemorragia es de tipo subaracnoidea, pueden
producirse una serie de seales de alerta desde unos das hasta un mes despus,
debidas a un vaso sanguneo roto despus de que el aneurisma (dilatacin y
debilitamiento de la pared del vaso) se desarrolle por completo y se rompa.
Estas seales de alarma incluyen:
Dolores de cabeza repentinos
Nuseas y vmitos
Sensibilidad a la luz.
Diferentes sntomas neurolgicos
Cuando el aneurisma se rompe, el paciente puede presentar:
Un terrible dolor de cabeza
Rigidez de nuca
Vmitos
Alteracin del nivel de conciencia
Los ojos pueden quedar fijos en una direccin o perder visin
Puede producirse apata, rigidez y coma.
Infartos cerebrales silentes
Ni ms ni menos que el 31% de las personas de la tercera edad padecen infartos
cerebrales subclnicos. Se trata de ACV menores que no causan sntomas perceptibles y
que, sin embargo, contribuyen en gran medida al deterioro de las facultades mentales de
los mayores. Los fumadores e hipertensos constituyen dos grupos de riesgo considerable.
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico?

Dignostico de un ACV
Para salvar la vida del paciente, es crucial efectuar un rpido diagnstico de la presencia
y tambin del tipo de ACV. Lo primero que debe determinarse es si los sntomas indican
en realidad una embolia. (Las pruebas simples verbales y fsicas pueden permitir a los
equipos de emergencias identificar a casi todos los pacientes con un ACV).
Las tcnicas no invasivas para el diagnstico de ataques isqumicos transitorios se
emplean tambin para las apoplejas mayores.
Determinar el tipo y la causa de un ACV
Una vez que se ha determinado la embolia, el siguiente paso importante es determinar tan
rpido como sea posible si sta es hemorrgica o isqumica. Los tratamientos
farmacolgicos anticoagulantes puede salvar la vida de pacientes con embolia isqumica,
pero slo son eficaces en las primeras tres horas. Adems, causan sangrado y pueden
ser letales si la causa de la embolia es, en realidad, una hemorragia.
Una tomografa computerizada (TAC) realizada de forma precoz diagnostica con exactitud
un 95% de las embolias hemorrgicas. Los indicios de que existe un ACV isqumico
normalmente aparecen en el TAC al cabo de unos das. (El doppler transcraneal, una
tcnica con ultrasonidos, puede ser lo suficientemente sensible para poder diferenciar
entre una hemorrgica y una isqumica si no se dispone de TAC).
Si el TAC es negativo, pero el mdico cree que puede existir un ACV hemorrgico, est
indicada hacer una puncin lumbar. Si el lquido cefalorraqudeo contiene cantidades
significativas de sangre normalmente confirmar un ACV hemorrgico.
Siempre se realiza una evaluacin cardiaca usando un electrocardiograma y tambin
suele hacerse un ecocardiograma cuando se sospecha que puede existir una embolia
isqumica. Es particularmente til una tcnica exploratoria llamada ecocardiografa
transesofgica para determinar las causas del ACV, como la fibrilacin auricular, que les
llevarn a tratamientos especficos. Debe descartarse la posibilidad de una enfermedad
cardaca subyacente.
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente?
La Hipertensin Renovascular es la forma secundaria de hipertensin arterial ms comn
y no es fcil de reconocer; su espectro clnico vara desde un hallazgo incidental de
estenosis arterial renal durante una areriografa (al investigar claudicacin intermitente o
aneurisma de aorta abdominal), hasta situaciones de hipertensin refractaria o resistente,
insuficiencia renal progresiva o an nefropata terminal.
Aunque los pacientes con hipertensin renovascular a menudo muestran aspectos
clnicos caractersticos, otras veces son indistinguibles de aquellos con hipertensin
arterial esencial.
La frecuencia reportada vara segn las series y las poblaciones evaluadas;
considerndose en menos del 1% (poblacin general) hasta 20% en determinados
centros de referencia. Se conoce bien que en ciertas condiciones clnicas y raciales, la
prevalencia es mayor (hipertensin severa, resistente y rpidamente progresiva,
hipertensin acelerada-maligna, enfermedad aterornatosa difusa, y raza blanca).

















9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente
Una serie de trastornos y situaciones puede contribuir al riesgo de ACV:
La apnea del sueo, que puede contribuir al estrechamiento de la arteria cartida, parece
aumentar el riesgo de ACV multiplicndolo por tres e incluso por seis.
El embarazo comporta un riesgo mnimo de apopleja, principalmente se da en mujeres
embarazadas con presin arterial alta o a aquellas a las que se les practica una cesrea.
El riesgo parece ser mayor durante los perodos posteriores al parto, tal vez debido al
cambio repentino de la circulacin y del nivel de hormonas.
Casi un 40% de jvenes con ACV y un 10% de todos los pacientes con apopleja tienen
componentes del sistema inmunitario conocidos como anticuerpos antifosfolpido que
aumentan las probabilidades de coagulacin sangunea.
Las personas con anemia falciforme corren riesgo de ACV a una edad temprana.
Ms de la mitad de vctimas de un accidente cerebrovascular sobreviven ms de cinco
aos. Sin embargo, los supervivientes de embolias hemorrgicas presentan una
probabilidad mayor de recuperacin funcional al de los supervivientes de embolias
isqumicas. Como parte positiva, el 90% de los pacientes que logran sobrevivir a un ACV
experimentan diferentes grados de mejora tras la rehabilitacin. Adems, un pequeo
estudio de 1998 sostena que aquellos que lograban sobrevivir durante muchos aos tras
un ACV presentaban una capacidad de valerse por s mismos y vivir sin dependencia de
nadie semejante a los de su edad que no haban padecido ninguna apopleja. Los
pacientes con un ACV parecan incluso estar menos deprimidos.













10. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico?
La presin arterial alta (conocida como hipertensin) es uno de los factores causantes del
70% de los casos de ACV. De hecho, los investigadores han calculado que casi la mitad
de los ACV podran evitarse si se controla bien la presin arterial. Se utilizan dos cifras
para describir la presin sangunea:
La presin sistlica (la primera cifra, la ms elevada) se mide cuando el corazn se
contrae para bombear la sangre.
La presin diastlica (la segunda cifra, la ms baja) se mide cuando el corazn se relaja a
fin de permitir la entrada de sangre entre latido y latido. Al parecer, una presin diastlica
elevada comporta un riesgo considerable de ACV.