CursodeUrgenciasresidentes1.ComisindeDocenciaBadajoz.

Junio2014

TEMA21RAO
Ponente:EduardoJimnez

DEFINICIN
RAO:Incapacidadparaeliminarlaorina.Eslaurgenciaurolgicamsfrecuente.Sueleocurrir
envarones>60aosyser2aHBP.Ocurreenel10%delosvarones>70aosyenel33%>
80aos.

Retencioncronicadeorina:msgraveeinsidiosaquelaaguda,causalesinirreversible
lafuncinrenal.Cursaconmiccinurinariaporrebosamiento(incontinencia
paradjica,sobretodonocturna),globovesicalbientoleradoysntomasde
insuficienciarenal.

Silapresindentrodeltractourinarioaumentayestransmitidahastalapapilarenal,
seproducedisminucindelfiltradoglomerular(bajadiuresis),afectacindelacapacidad
deconcentracintubular(orinahiponica)ydelaacidificacin(orinaalcalina).
Anatomicamenteestospacientespresentandilatacindelosclicesrenalesyen
estadiosfinalesdisminucindelacorticalrenal.

CLINICARAO
Elsntomamscomneseldolorenhipogastriointensoacompaadodeagitacin.
Sepuedeacompaardesntomasvegetativos,porlocualD/Dabdomenagudo.
Refierediuresisenhoraspreviasydeseodeorinarsinlograrlo.
Porencimade150mlsepuedepalparypercutirglobovesical,aunquedifcilsiobeso.
Fiebreysndromemiccional,contenesmorectal,sugiereprocesoinfeccioso:prostatitisaguda.

DIAGNOSTICORAO
Clnicoqueincluyetactorectalsiduda,rxoeco(pruebadeimagendeeleccin).
Sihaydudassobreeltiempodeevolucindeberrealizarseunaanaltica(noesnecesario
medirfuncinrenalsielcuadroesclaramenteagudo).
SerecomiendarealizarunsedimentodeorinainclusoenpacientescondatosdeHBPpara
descartarITUcomocausadelaRAO.
RealizarECGsihiperpotasemia.

TRATAMIENTORAO
Sondauretralestndar1618French.Sinoseconsigueavisaraurologaysinohayurlogo
realizarpuncinsuprapbica.
Nosondarpacientesconcirugaurolgicarecienteoprostatitisagudacattersuprapbico.
Tradicionalmenteserecomiendadescompresinprogresivaparaevitarlahematuria,la
hipotensinolapoliuriapostobstructivacondeshidratacinposterior,aunquehaydudasdesu
eficacia.

DESTINODELPACIENTE

CursodeUrgenciasresidentes1.ComisindeDocenciaBadajoz.Junio2014

Altaadomicilioconsondatrasexplicarlemanejodelamisma,concitapreferentepara
urologa.Sepautarantibiticosihaydatosdeinfeccin.
Quedarningresadossihematuriaexvacuoimportante,datosdesepsis,alteracinimportante
defuncinrenal,incapacidadparavalerseporsmismosocausadeobstruccinmalignao
medular.
AnteunprimerosegundoepisodiodeRAOquenoocasionedeteriorodefuncinrenalse
puedeintentarretirarlasondapasados57dasdesdesucolocacin,asociando,desdeel
inicio,unalfabloqueanteparaayudaraquelaretiradaseaexitosa.Encasodeantecedentes
deepisodiosrepetidosdeRAOounnicoepisodioqueocasionedeteriorodefuncinrenales
necesariomantenerlasondavesicaldeformapermanentehastavalorareltratamiento
quirrgicoporpartedeunUrlogo.
Aunquelaadministracindeantibiticosduranteelrecambiodesondavesicalesunaprctica
comn,noexistenestudiosquehayanvaloradosueficacia.Porestemotivopareceadecuado
limitarestaprcticaacasosseleccionadosenlosqueexistariesgodesepsisenrelacinconel
recambio:pacientesconepisodiopreviodesepsispostrecambio,pacientesconriesgode
endocarditisbacteriana,neutropnicos,inmunodeprimidos,trasplantadosrenalesopacientes
enlosqueelrecambiohayasidotraumtico.