Vih PDF

Varn de 37 aos trabajador de la construccin. Fumador.
1993. Hepatitis B aguda.

1998. Prctica de riesgo para ETS.

1999. Apendicectoma.
INGRESO EN EL SERVICIO DEL APARATO DIGESTIVO (04/02/12)
COLONOSCOPIA:

LESIONESAFTOIDESEN

RECTO
COLONOILEOSCOPIA:

NORMAL
BIOPSIA
GAMMAGRAFA

CONLEUCOCITOS

MARCADOS
Actividadinflamatoria

leveencolontransverso
VIH+
17/02/12
U.P.INFECCIOSA
PRIMER INGRESO EN PATOLOGA INFECCIOSA

(17/02/2012 al 19/02/2012)

Fiebre de 3 meses, sndrome constitucional, infeccin por el VIH.
Cuadro brusco de hemipleja izquierda, afasia y crisis tnico-clnicas
generalizadas

Pruebas complementarias:

Hb: 9 g/dl, Hto: 27.1%, leucocitos: 6.900 (3.900N,1.400L),
plaquetas 255000

LCR: Leucocitos: 1, protenas: 105 mg/dl, glucosa: 56 mg/dl.
Tinciones y cultivos bacteriolgicos: negativos

TAC cerebral

Tratamiento: antitoxoplasma, anticomicial, dexametasona, penicilina G

Deterioro nivel de conciencia, insuficiencia respiratoria. Condensacin
basal izquierda. Ingreso en la UCI.
Dos lesiones hipodensas
No realzan contraste
PRIMER INGRESO EN PATOLOGA INFECCIOSA

(17/02/2012 al 19/02/2012)

Fiebre de 3 meses, sndrome constitucional, infeccin por el VIH.
Cuadro brusco de hemipleja izquierda, afasia y crisis tnico-clnicas
generalizadas

Pruebas complementarias:

Hb: 9 g/dl, Hto: 27.1%, leucocitos: 6.900 (3.900N,1.400L),
plaquetas 255000

LCR: Leucocitos: 1, protenas: 105 mg/dl, glucosa: 56 mg/dl.
Tinciones y cultivos bacteriolgicos: negativos

TAC cerebral

Tratamiento: antitoxoplasma, anticomicial, dexametasona, penicilina G

Deterioro nivel de conciencia, insuficiencia respiratoria. Condensacin
basal izquierda. Ingreso en la UCI.
ESTANCIA EN LA UCI

(19/02/2012 al 2/03/2012)

IOT y ventilacin mecnica

Antimicrobianos recibidos:

Linezolid, meropenem, cotrimoxazol, pirimetamina, sulfadiazina,
ganciclovir

y fluconazol (duracin?) (12 das de ingreso)

Aspirado traqueal (20/02):

Pseudomonas aeruginosa con resistencia a ciprofloxacino

RM: LMP, encefalitis por el VIH

El da 1/03: traqueotoma percutnea

Alta el da 2/03: tratamiento con ganciclovir, fluconazol y Fansidar
Mltiples LOEs
No captan contraste
Sustancia blanca y
crtico-subcortical
REGRESO Y ESTANCIA EN LA PLANTA (2/03 AL 12/05)
Regreso

Shock sptico, neumona bilateral, traqueotoma, focalidad

neurolgica

Serologa:

Tests de galactomanano

y Beta D-glucano: negativos

Serologa a sfilis: RPR: 1/1, FTA-ABs: positivo

Carga vrica del VIH: 6,74 log, CD4: 7/3% CD8: 171/75%. Test de resistencias:
sin mutaciones asociadas a resistencia

Estudios del LCR (9/03 y 21/03):

Recuento y bioqumica: leucocitos 5-9, ADA:1.3, Protenas :41-42 mg/dl

Serologa: RPR: negativo, FTA-Abs: positivo

PCR para virus JC, Cryptococcus neoformans y micobacterias: negativos

Bacteriologa:

(20/02) Pseudomosas aeruginosa en AT

(5/03) Staphylococcus haemolyticus en hemocultivos

(4/04) Candida albicans en HC y en punta del catter

TAC Torcico y SPECT-CT cerebral

Ecocardiograma transtorcico (ETT): normal
Condensacin basal derecha
y posterior izquierda

Infeccin por el VIH

Tenofovir, emtricitabina

(Truvada
), lopinavir/ritonavir

(Kaletra

Carga vrica: 6-5-4 log

/ CD4: 7-19 clulas/l

Lesiones cerebrales

Sospecha de

Toxoplasma gondii por el

mdico de guardia

Tratamiento emprico con clindamicina IV y sulfadiazina oral

Infeccin por Treponema pallidum / Neurosfilis

Penicilina G sdica IV solucin continua

Evolucin: FTA-Abs: negativo / RMN (12/03): mejora de las lesiones

Infecciones nosocomiales

Neumona por Pseudomonas aeruginosa

Bacteriemia por Staphylococcus haemolyticus

Candidemia

por Candida albicans

Antibioterapia

dirigida contra las diferentes infecciones
REGRESO Y ESTANCIA EN PLANTA (2/03 AL 12/05)
Estancia
PROBLEMAS A CONSIDERAR

Infeccin por el VIH

Lesiones cerebrales

Infeccin por Treponema pallidum

INFECCIN POR EL VIH
Momento/va

posible

del contagio
Situacin

virolgica/inmunitaria
Patologa asociada

al VIH
INFECCIN POR EL VIH

Momento y va posible

del contagio
1993 1998
Hepatitis B Prctica de riesgo
2008
Mononucleosis
2012
VIH
19 aos antes 14 aos antes 4 aos antes
2011
Muguet
Dermatitis
1 ao antes Actual
INFECTADO
1993 1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Vas contagio
Oral
Parenteral
Sexual
Riesgo contagio
VHB

3%
VHC

0,3%
VIH

0.03%
19 aos antes 14 aos antes 4 aos antes 1 ao antes

Si se hubiera contagiado el VIH junto con el VHB, el contagio
habra sido por va sexual o parenteral
19 aos: Se tratara de un progresador

lento?

La evolucin final habra estado condicionada por una
patologa inmunomoduladora

asociada

(sfilis?) en el
contexto de la extenuacin del sistema inmunolgico
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
INFECTADO
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1998
Prctica de riesgo
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Sexual
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Parenteral
Toxicomana IV
Transfusin sangre
Accidente laboral
Accidente no laboral
Vertical o materno filial
14 aos antes 4 aos antes 1 ao antes
INFECTADO
1993
Hepatitis B
19 aos antes
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993
1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Riesgo de contagio
Sexual
Anal receptivo 1-5%
Anal insertertivo

0.1%
Vaginal insertivo

0.05%

3-5 veces ms?
Probabilidad
1/500 coitos
INFECTADO
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993
1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Riesgo de contagio
Se contagi

de sfilis?
INFECTADO
Se contagi

de sfilis en 1998?

Sfilis primaria

Chancro sifiltico

3 semanas post-exposicin

Localizacin genital

5% extragenital

Acompaado siempre de
adenopata satlite

Curacin espontnea

Entre la semanas 4

y 6

15% persiste en el periodo 2
Se contagi

de sfilis en 1998?

Sfilis primaria

Chancro sifiltico

3 semanas post-exposicin

Localizacin genital

5% extragenital

Acompaado siempre de
adenopata satlite

Curacin espontnea

Entre la semanas 4

y 6

15% persiste en el periodo 2
NEJM, 14/2/2013
Ann Intern Med 02/2013

Sfilis secundaria (gran simuladora)

Variedad de lesiones

Tras la diseminacin hematgena

6-8 semana tras el chancro

Alta contagiosidad

Manifestaciones sistmicas

Lesiones mucocutneas

(+especficas)

Rash

maculopapular

palmoplantar

Condilomas

planos

Afectacin neurolgica 40%
Se contagi

de sfilis en 1998?

Sfilis latente precoz

1

ao

tras la infeccin (ECDC/CDC)

2

ao tras la infeccin (OMS)

Ausencia manifestaciones clnicas

Pruebas serolgicas positivas

Potencialmente infectante

Sfilis latente tarda (o de duracin incierta)

Aparece despus del 1

ao de infeccin

Ausencia de manifestaciones clnicas

Lentamente progresiva y destructiva en cualquier rgano
Diagnstico es serolgico/gentico?

No contagiosa (aunque con ttulos RPR > 1:32 tratar contactos )
Se contagi

de sfilis en 1998?
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993
1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Riesgo contagio
Se contagi

de sfilis?
Goma sifiltico
INFECTADO
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993
1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Riesgo contagio
Se contagi

de sfilis?
Goma sifiltico
INFECTADO
La afectacin neurolgica
puede aparecer en cualquier
momento evolutivo

de la sfilis
VIH
PRECOZ TARDA
Se contagi

de sfilis en 1998?
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1998
Prctica de riesgo
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Infeccin aguda
Mononucleosis
Meningitis linfoctica
Fiebre prolongada
Fiebre-exantema
Neuropata perifrica
Anemia
PTI
14 aos antes 4 aos antes 1 ao antes
INFECTADO
1993
Hepatitis B
19 aos antes
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993 1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Infeccin establecida
Dermatitis/Eczema
Herpes recurrente
Infeccin por HPV
FOD
Diarrea
Lesiones anorrectales
Oftalmopatas
Neurolgicas
Pulmonar/Renal
Infecciones asociadas
19 aos antes 14 aos antes
4 aos antes
1 ao antes
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993 1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Dermatitis/Eczema
Herpes recurrente
Infeccin por HPV
FOD
Diarrea
Lesiones anorrectales
Oftalmopatas
Neurolgicas
Pulmonar/Renal
Infecciones asociadas
19 aos antes 14 aos antes
4 aos antes
1 ao antes
La infeccin VIH (y la sfilis) debieron adquirirse en 1998
por va sexual
Razonablemente, la sfilis

acompa

al VIH an
sin evidencia de infeccin primaria (chancro sifiltico)
En 2011

ya haba datos clnicos compatibles con
infeccin VIH avanzada
En 2012

se hizo el diagnstico definitivo
INFECCIN POR EL VIH

Situacin virolgica e inmunitaria

Virologa
VIH-1

clade o subtipo B grupo M (Main)
Alta tasa de replicacin CV
ms de 5 millones de copias/ml
6,7 log: >10
6
Cepa silvestre sin mutaciones

asociadas a resistencia
Sensible

a todos los antirretrovirales disponibles (34)
Resistencias primarias: 1997/98 (2.1%) / 2012 (8-14%)
Mutaciones espontneas: 1 por cada 10-100 mil nucletidos
Cuasiespecies: medio milln a cincuenta mil millones

Inmunidad
INFECCIN POR EL VIH

Historia natural de la infeccin no tratada
5
0
-
1
0
0

C
D
4
/
a
o
V
m
V
IH
: 6
h
o
r
a
s
REPLICACIN VIRAL CONSTANTE
Diseminacin

del virus por todos los rganos
y tejidos (rganos linfoides, SNC)
Alta capacidad de contagio

(muy altas concentraciones
de virus en la sangre y en las secreciones genitales)
La mitad de las nuevas infecciones

en este periodo
F
a
s
e

v
i
r
m
i
c
a
INFECCIN POR EL VIH

5
0
-
1
0
0

C
D
4
/
a
o
V
m
V
IH
: 6
h
o
r
a
s
F
a
s
e

v
i
r
m
i
c
a
Alta tasa de replicacin vrica

(VIH):

Produccin de 10
8
-10
9

viriones

/ da

Vida media plasmtica vrica: 0,3 das
INFECCIN POR EL VIH

7
5
-
1
0
0

C
D
4
/
a
o
Asentamiento en reservorios

Alta tasa de destruccin celular

(CD
4

):
Vida media clula infectada: 2,3 das
Tiempo infeccin intercelular: 2,6 das
Destruccin celular: 75-100 clulas/ ao
Ganglio Amgdala Colon
Modificado de Zhang et al, NEJM 1999; 21: 1605-1613
Modificado de Cavert W, AIDS, 1998; 12 (suppl A): S27-S34
Follicullar Dendritic Cell
100 millones/gr de tejido
Cel. mononucleares
3 millones/gr de tejido
CV linfoide>3 veces plasma
100.000 millones de copias
50 mill. CM productivas
Cada CM: 100 viriones
Reservorio celular y tisular
Sistema inmune mucoso y VIH
Tejido linfoide inductivo
Tejido linfoide efector
PLACA DE PEYER LMINA PROPIA
40% de los linfocitos totales residen en el epitelio intestinal
Mucha ms cuanta en el resto de estructuras linfoides
80-90% de las clulas plasmticas

El tracto GI sufre la mayor deplecin de linfocitos CD
4

en todos los estadios

de la infeccin por el VIH

En la subpoblacin CD
4

+/ CCR
5

+,

que conforma la mayor parte de los CD
4

+
intestinales

El dao es bastante precoz (das-semanas) y grave
CD4+ CCR5+
Veazy R, Lackner AA. J Exp Med, 2004
Distribucin celular en la mucosa intestinal
Deplecin linfoide

en el intestino
Aspecto endoscpico
Inmunohistoqumica
Brenchley JM, et al. J Exp Med 2004
La grave deplecin de CD
4

+

en la mucosa

intestinal ocurre muy precozmente
Ocurre a las 4-6 semanas del contagio
La cifra de CD4+ en sangre es normal
Ms del 80% de los CD4+de la mucosa intestinal expresan Ki67 (proliferacin) en
respuesta aguda a la infeccin. Menos del 10% lo expresan en los no infectados
27%
8%
2%
7%
Guadalupe M, et al. J Virol 2003
Los no progresores

o lentos progresores

se comportan como los no infectados
La preservacin de los
CD
4
+ en la mucosa
intestinal en los
pacientes infectados
puede correlacionarse
con una mejor
evolucin clnica
Guadalupe M, et al. J Virol 2003
Dinmica de los linfocitos T
en un sujeto sano
Dinmica de los linfocitos T en un
sujeto con infeccin crnica por VIH
INFECCIN POR EL VIH

Situacin virolgica e inmunitaria

Inmunidad
CD4 7 clulas/L (N: 300-1400)
%CD

3% (N: 28-57%)
CD4/CD8

0 (N: 1-1.50)
MUERTE INMUNOLGICA
INFECCIN POR EL VIH

INFECCIN POR EL VIH

Candidiasis

(muguet) oral
Dermatitis seborreica
INFECCIN POR EL VIH

Candidiasis

(muguet) oral
Dermatitis seborreica
TBC
PC
Toxo
MAI
CMV
Linfoma
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993 1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
2011
Muguet
Dermatitis
Infecciones oportunistas
Tumores asociados
Neoplasias epiteliales
Patologa cardiovascular
Envejecimiento
Patologa nefrolgica
Patologa neurolgica
Otras infecciones
Actual 19 aos antes 14 aos antes 4 aos antes 1 ao antes
2003: ICTUS con VDRL negativo.
2005: Diarrea prolongada: 14,2 por 100 personas/ao
Microorganismos oportunistas:
VIRUS: VIH, Citomegalovirus, Enterovirus.

BACTERIAS: Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium difficile,
Mycobacterium avium-intracelulare.

PROTOZOOS: Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidium
(Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon intestinalis), Entamoeba
hystolitica.
Idioptica: 25-40%.
2011: Candidiasis

(Muguet) oral, dermatitis seborreica

y

ezcema

perianal.
2012:
LOEs

cerebrales

(febrero). Crisis

comicial

(status).
Infeccin por Treponema pallidum con neurosfilis

(marzo).

por bacterias multirresistentes

(marzo).
Neumotrax espontneo terminal (abril): Pneumocystis jirovecii?
INFECCIN POR EL VIH

Patologa asociada al VIH
TAC
17 febrero
RMN
22 febrero
AFECTACIN CEREBRAL EN LA INFECCIN POR EL VIH
30-40%
Necropsias: 75%
CD4<200 clulas/ml
Primera manifestacin
de Sida: 10-20%
Infeccin VIH
Toxoplasmosis cerebral
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Infeccin CMV
Criptococomas
Tuberculomas
Gomas sifilticos
Encefalopata por el VIH
Linfoma cerebral primario
Sarcoma de Kaposi
Infarto cerebral
Vasculitis
Infecciones
Neoplasias Efecto directo del VIH
Enfermedad vascular
Compromiso difuso de la sustancia blanca Encefalopata VIH
Infeccin por CMV
Compromiso focal de la sustancia blanca Leucoencefalopata multifocal
progresiva
Lesin focal con realce y efecto masa Toxoplasmosis cerebral
Linfoma cerebral
Criptococoma
Tuberculoma
Lesin focal sin realce y sin efecto masa Criptococosis cerebral
Toxoplasmosis (menos frecuente)
Linfoma (menos frecuente)
Lesin focal con realce, con nulo o escaso
efecto masa
Infarto cerebral
Encefalitis vrica
NEUROIMAGEN
Encefalopata VIH LMP Infarto
Toxoplasmosis Linfoma
ALGORITMO DIAGNSTICO
Infeccin por el VIH avanzada
Alteracin de nivel de conciencia o funciones superiores
Dficits neurolgicos focales. Convulsiones. Cefalea persistente
TAC o RMN
Serologa a Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Cryptococcus spp
Resultados de la neuroimagen
Lesin/es con realce y efecto masa Lesiones atpicas para toxoplasmosis No lesiones o atrofia
Tratamiento toxoplasmosis
No respuesta clnica/RMN
en 2 semanas
Biopsia cerebral
Tratamiento
toxoplasmosis
LCR
Inicio brusco
Encefalopata
Lesiones periventriculares
30-40%
Necropsias: 75%
CD4<200/l
Primera manifestacin
de Sida: 10-20%
Infeccin VIH
Toxoplasmosis cerebral
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Infeccin CMV
Criptococomas
Tuberculomas
Gomas sifilticos
Linfoma cerebral primario
Sarcoma de Kaposi
Vasculitis
Infarto cerebral
Infecciones
Neoplasias Efecto directo del VIH
Enfermedad vascular
2003: ACVA con VDRL negativo.


hystolitica.
Idioptica: 25-40%.
2011: Candidiasis


y

ezcema

perianal.
2012:
LOEs

cerebrales

(febrero). Crisis

comicial

(status).

(marzo).


(marzo).
INFECCIN POR EL VIH

Situacin inmunitaria <200 CD4
Respuestas serolgicas?
Afectacin neurolgica precoz
Evolucin ms rpida
Patologa asociada
Fallos teraputicos
Interacciones farmacolgicas
Incremento del contagio VIH
Afectacin neurolgica
Diagnstico diferencial
Estmulo patognico
Refugio anatmico
Panel A: Tiempo del diagnstico de la neurosfilis tras el diagnstico de sfilis.
Panel B: Distribucin de los casos de neurosfilis en el 1

ao segn tuvieran
o no sntomas neurolgicos.
Ghanem

et al. AIDS 2008; 22: 1145-1151.
NEUROSFILIS Y VIH
NEUROSFILIS Y VIH
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN

Sintomticas

66%

Uvetis

33.3%

Alteraciones cognitivas

20.8%

Debilidad motora

16.7%

Cefalalgia

12.1%

Alteraciones de la marcha

9%

Sordera

4.2%

Parlisis de Bell (facial/VII par)

4.2%

Asintomticas

34%
Ghaneum et al. AIDS 2008; 22: 1145-51
LA COINFECCIN VIH-SFILIS
Reumatologa
Psiquiatra
Enfermedades
Infecciosas
Urgencias
Cardiologa
Dermatologa
Oftalmologa
Digestivo
Ciruga cardaca
Neurociruga
Ciruga vascular
Medicina
Interna
Atencin
Primaria
ORL
Neurologa
NEUROSFILIS

Formas clnicas
Asintomticos
Promiscuidad sexual
Prostitutas
Usuarios de la prostitucin
Drogadiccin
Otras ETS
VIH
Sfilis clnica o serolgica
El diagnstico es por puncin lumbar

y estudio del LCR

(criterios CDC)
Sin tratamiento, evolucionan a neurosfilis sintomtica
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE NEUROSFILIS

CDC
1. Serologa plasmtica (RPR/FTA-Abs) positiva
2a. Alteraciones analticas en el LCR (30-70%)

Ms de 10 clulas/uL

(otros:5-40)

Ms de 50 mg/dl

de protenas

VDRL positivo

(sensibilidad 30-70%)

Slo el VDRL est

homologado en LCR GOLD STANDARD

Treponmicos

(FTA, FTA-Abs, TPHA,MHA-TP) negativos
excluyen neurosfilis
2b. Sntomas/signos neurolgicos

no explicados
por otra patologa y compatibles con neurosfilis
Diagnstico: 1 y 2a o 1 y 2b o 1 y 2a y 2b
ELISA IgM/TP-PA
CV DEL VIH EN EL LCR
PACIENTES SIN SFILIS, CON SFILIS Y CON NEUROSFILIS
de Almeida el at. J Neurovirol 2010; 16: 6-12.
Canestri

A et al.

Clin Infect Dis. 2010;50:773-778
EL SNC NO ES UN SIMPLE RESERVORIO DE VIRUS
Y BACTERIAS NI EL LCR ES TODO EL SNC
VARIANTES DEL VIH EN EL SNC DIFERENTES?
INFECCIN POR EL VIH


del contagio
1993 1998
2008
Mononucleosis
2012
VIH
Hace 19 aos Hace 14 aos
Hace 4 aos
2011
Muguet
Dermatitis
Actual
Infecciones oportunistas
Tumores asociados
Neoplasias epiteliales
Patologa cardiovascular
Envejecimiento
Patologa nefrolgica
Patologa neurolgica
Otras infecciones
Hace 1 ao


hystolitica.
Idioptica: 25-40%.
2011: Candidiasis


y

ezcema

perianal.
2012:
LOEs

cerebrales

(febrero). Crisis

comicial

(status).

(marzo).


(marzo).
INFECCIN POR EL VIH



hystolitica.
Idioptica: 25-40%.
2011: Candidiasis


y

ezcema

perianal.
2012:
LOEs

cerebrales

(febrero). Crisis

comicial

(status).

(marzo).


(marzo).
INFECCIN POR EL VIH

Popovich

et al.
Community-Associated

Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus
Colonization

Burden

in
HIV-Infected

Patients
Clin Infec Dis, January

16, 2013
INFECCIONES NOSOCOMIALES
6 feb 20 feb 5 mar 15 mar 23 mar 4 abr 12 abr 25 abr 4 may 8 may
HEMO NEG NEG Staph.
coag

neg
NEG Candida
albicans
NEG
P CAT Staph
coag

neg
Candida
albicans
ASP
TRAQU
Pseud.
aerugin
osa
Pseud.
aerugi
nosa
Pseud.
aerugi
nosa
Pseud.
aerugi
nosa
Pseud.
aerugi
nosa
Pseud.
aerugi
nosa
LQ
PLEUR
Pseud.
aerugino
sa
Pseud.
aerugi
nosa
1 3 2
Pseudomonas aeruginosa
EVOLUCIN DE LAS RESISTENCIAS
20 feb y
4 mar
15 mar 23 mar 25 abr 4 may 8 may
Quinolonas
Aminoglucsidos
Amikacina
Tobramicina
R
S
S
R
S
S
R
I
S
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S
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Piperacilina-tazobactam
Ceftazidima
Cefepime
Carbapenemas
S
S
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S
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S
I
R
R
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R
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R
R
R
Colistina S S S
Antibiticos prescritos
Amikacina
Tobramicina
Piperacilina-tazobactam
Ceftazidima
Carbapenema

(MER/IMI)
Colistina
EL PROBLEMA DE LAS
BACTERIAS MULTIRRESISTENTES
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE BADAJOZ

Situacin del hospital

Cocos grampositivos

MRSA

SCN

Bacilos gramnegativos

Acinetobacter spp

Pseudomonas spp

Enterobacterias BLEE

Candida spp

Medidas de prevencin

Deteccin precoz

Comunicacin

Organizacin

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Poltica antimicrobiana

Consultar con el infectlogo


hystolitica.
Idioptica: 25-40%.
2011: Candidiasis


y

ezcema

perianal.
2012:
LOEs

cerebrales

(febrero). Crisis

comicial

(status).

(marzo).


(marzo).
INFECCIN POR EL VIH

EVOLUCIN

SITUACIN:

Afectacin neurolgica estable.

Desnutricin extrema

Diarrea

Insuficiencia respiratoria severa

Fiebre persistente

Infeccin VIH con respuesta a TAR

4/05/12: (PIO)NEUMOTRAX

12/05/12: FALLECIMIENTO
UN CASO QUE INDUCE A LA REFLEXIN
INDIVIDUAL Y COLECTIVA

La infeccin por el VIH

La infeccin nosocomial

El coste econmico

El coste personal, familiar y
social

La infeccin por el VIH

El VIH puede, pero

no suele,

viajar solo

Hay que hacer una bsqueda activa

de casos

Prcticas de riesgo: sexual, laboral, conductual

Cuadros clnicos de diagnstico oscuro

Fiebres

prolongadas

Candidiasis

oral

Meningitis

linfocitaria

a lquido claro

Mononucleosis

infecciosa no producida por Epstein-Barr

Tuberculosis

Ante cualquier ETS, sobre todo sfilis

En USA: a todas las personas entre 13 y 65 aos

que acuden al
sistema sanitario (prevalencia del VIH

en el rea es superior al 1%)
21 de febrero de 2013
Prevalencia 0,95
Casos posibles de infeccin VIH: >2000
Casos posibles sin diagnosticar: 400-660
El 50 % (250-300 sujetos) en la provincia de Badajoz
Espaa
130.000-150.000 casos VIH
1/3 sin diagnosticar
(40.900-49.500)

La infeccin nosocomial

Realidad muy seria

en nuestro centro

Es inevitable

(tipo de pacientes, procedimientos diagnsticos y
teraputicos, terapias, ecologa bacteriana)

Es prevenible

(medidas sencillas y muy eficaces)

Producidas por microorganismos multirresistentes

Muy agresivas: aumentan la estancia hospitalaria y la
mortalidad

Alto coste

personal, social, sanitario y econmico

Su asistencia es compleja

(requiere experiencia y alta
cualificacin de los cuidadores)

Una importante carga

cuantitativa y cualitativa de trabajo

Ponen en peligro el funcionamiento de servicios

de referencia

regional

(ciruga de alta complejidad)

El coste econmico
11.279.514 pesetas
454.073

El coste econmico
11.279.514 pesetas
454.073

El coste personal

El paciente estuvo en contacto con el sistema

sanitario

a lo largo de 14 aos

Co un

diagnstico precoz pudo beneficiarse del
tratamiento antirretroviral

Fue sometido a mltiples pruebas

y procedimientos

Ingreso definitivo tormentoso

y complicado

Final muy dramtico

El coste familiar y social

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Varn de 37 aos trabajador de la construccin. Fumador.

1993. Hepatitis B aguda.

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