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ESTUDO RADIOLGICO

TRAX
INTRODUO
Dentro do estudos radiolgicos a radiografia de
trax e o procedimento mais comuns, sendo
realizadas por profissionais e estagirios no incio
de seu aprimoramento profissional;
Para termos conscincia da importncia de uma
radiografia de trax, vamos discutir temas que a
envolvem, todas as estruturas e patologias
demonstradas por este procedimento radiolgico;
Existem incidncias especficas uma para cada
determinada rea dentro da cavidade torcica, que
ser debatida no decorrer do nosso estudo.
DIVISO TORCICA
O Trax uma cavidade com estrutura ssea e cartilagnea
na qual so alojados fundamentalmente os pulmes e o
corao;
Tem a forma de um tronco de cone de base inferior;
Mede 15 cm de altura, frente, 27 cm atrs e 32 de lado;
formado por:
Vrtebras torcicas;
Discos intervertebrais;
Costelas;
Cartilagens costais;
Esterno.


ANATOMIA TORCICA
SISTEMAS
No podemos iniciar um estudo sem ir afundo em todas as suas
importncias, portanto, sabendo que dentro da poro torcica
repousa os pulmes e o corao, temos que discutir e relembrar da
importncia dos sistemas respiratrios e circulatrio.

Sistema respiratrio: composto de dois pulmes e uma srie de
passagens que ligam os pulmes atmosfera externa ao corpo. As
estruturas que compem essas passagens do exterior aos alvolos no
interior dos pulmes nariz, boca, faringe, laringe, traquia e rvore
brnquica.

As trs funes do sistema respiratrio so:
1. Fornecer oxignio ao sangue e, em ltima anlise, s clulas;
2. Eliminar o dixido de carbono do sangue;
3. Auxiliar na regulao do balano cido-bsico sangneo.
SISTEMAS
Sistema Circulatrio: composto dos rgos
cardiovasculares: corao, sangue e vasos sangneos e do
sistema linftico linfonodos, vasos linfticos e glndulas
linfticas.

As seis funes do sistema circulatrio so:
1. Distribuir oxignio e nutrientes para todas as clulas do
organismo;
2. Retirar escrias e dixido de carbono das clulas;
3. Transportar gua, eletrlitos, hormnios e enzimas
4. Proteger contra doenas;
5. Evitar sangramentos pela formao de cogulos
sangneos;
6. Auxiliar a regular a temperatura corporal.
ESTRUTURAS INTERNAS
Vimos anteriormente as
estruturas de proteo
das vsceras (arcabouo
torcico).
Vamos nos familiar com
as estruturas internas
do trax e algumas de
suas importncias.

ESTRUTURAS INTERNAS
TRAQUIA:
um tubo muscular
fibroso condutor de
oxignio com incio aps
a laringe e termina na
Carina na diviso dos
brnquios primrios
direito e esquerdo.

ESTRUTURAS INTERNAS
Os pulmes so formados por uma substncia esponjosa,
porm altamente elstica,denominada parnquima.
Isso permite o mecanismo da respirao, responsvel pela
expanso e contrao dos pulmes, que introduz oxignio e
remove o dixido de carbono do sangue atravs das finas
paredes dos alvolos.
Cada pulmo est contido em um saco ou membrana de
dupla parede denominada pleura.

ESTRUTURAS INTERNAS
A poro medial da caixa torcica denominada
mediastino, onde encontramos estruturas com
corao, e grandes vasos, tronco aortico, veias e
artrias pulmonares, onde estas estruturas esto
localizadas dentro de um saco denominado de
pericrdio, o corao esta localizado posterior ao
esterno e anterior as vrtebras torcica na altura da
quinta a oitava vrtebra formado por musculatura
estriada que irrigada pelos vasos cardacos ou
coronrios.

POSICIONAMENTO RADIOGRFICO
BIOTIPO: O biotipo exige uma considerao especial
no posicionamento do trax, onde esta mudana
anatmica exige estratgia diferente no
posicionamento do paciente e utilizao do chassi
radiogrfico para que no perca nenhuma estrutura
de estudo radiolgico do trax.
Existem quatro diferena anatmica para o
posicionamento do trax, hiperestnica, estnica,
astnico e hipoestnico.
POSICIONAMENTO RADIOGRFICO
HIPERESTNICO:
Indivduos que
apresentam um trax
muito amplo e muito
profundo
considerando as
distncias das paredes
anteriores e
posteriores, porem
raso na dimenso
vertical.
POSICIONAMENTO RADIOGRFICO
ASTNICO: Seu trax tem pouca
amplitude e raso (considerando-se a
distncia entre as paredes torcicas
anterior e posterior), porm muito
comprido em sua dimenso vertical. Por
isso, no posicionamento para a
radiografia de trax, devemos nos
certificar de que o chassi seja
suficientemente longo de modo a incluir
as regies superiores de ambos os
pices, que se estendem bem acima das
clavculas, como tambm a incluso dos
ngulos costofrnicos.

POSICIONAMENTO RADIOGRFICO
HIPOESTNICO: Uma
radiografia de trax em PA em
um indivduo hipoestnico,
mais prximo da mdia.
necessrio cuidado com a
colimao nesses pacientes
para evitar que os ngulos
costofrnicos sejam cortados
em sua borda inferior.
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
Os movimentos do esqueleto sseo
durante a inspirao (aspirando o ar) e a
expirao (expelindo o ar) alteram muito
as dimenses do trax e, com isso, o
volume torcico. Para aumentar o volume
do trax durante a inspirao, a cavidade
torcica aumenta de dimetro nas trs
dimenses.
A primeira dessas o dimetro vertical,
que aumentado principal-mente pela
contrao e pelo movimento do diafragma
para baixo, aumentando com isso o volume
torcico.O dimetro transverso a segunda
dimenso a ser aumentada durante a
inspirao.
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
As costelas oscilam para fora e para
cima, o que promove o aumento do
dimetro transverso do trax.A
terceira dimenso o dimetro
ntero-posterior, tambm aumentado
durante a inspirao pela elevao das
costelas, especialmente da segunda
sexta costela.
Durante a expirao, a retrao elstica dos
pulmes, juntamente com o peso das paredes
torcicas, promove o retorno dos trs dimetros
ao normal.
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
ABERTURA
DOS MSCULOS
INTERCOSTAL
10 PARES DE
COSTELAS
GRAU DE INSPIRAO
Para determinar o grau de inspirao na
radiografia de trax, devemos ser capazes de
identificar e contar os pares de costelas nesse
tipo de imagem. O primeiro e segundo pares
so de localizao mais difcil. Quando uma
radiografia de trax realizada, o paciente
deve inspirar o mais profundamente possvel
e, em seguida, "prender o ar" para aerar os
pulmes.
GRAU DE INSPIRAO
Uma segunda inspirao profunda antes
de prende-la permite uma inspirao mais
profunda. A melhor maneira de determinar
o grau de inspirao observar o quanto o
diafragma se moveu para baixo, contando-
se os pares de costeia na rea dos
pulmes, acima do diafragma.
GRAU DE INSPIRAO
Uma regra geral para pacientes
adultos de porte mdio exibir um
mnimo de dez em uma radiografia
de trax em PA de boa qualidade.
Isso pode ser determina-do pela
contagem iniciada no alto da
radiografia, a partir da primeira
costela at a dcima ou a dcima
primeira posteriormente.
A parte posterior de cada costela, aonde
ia encontra a vrtebra torcica, a sua
parte mais superior. A verificao do nvel
do diafragma abaixo, pelo menos da
dcima costela, tambm importante e
sempre deve ser feita.
GRAU DE INSPIRAO
GRAU DE INSPIRAO
EXPIRAO INSPIRAO
MARCOS TOPOGRFICOS
Pontos de Reparo de Posicionamento Topogrfico O
posicionamento radiogrfico preciso e consistente exige
determina-dos pontos de reparo, ou de referncia, para
centralizar o raio central corretamente, de modo a.
Assegurar que toda a anatomia essencial esteja includa
naquela incidncia especfica.
Esses pontos de reparo topogrficos devem ser partes do
corpo que sejam fcil e consistentemente localizveis nos
pacientes, tais como as partes da caixa torcica. No
posicionamento do trax, dois desses pontos de referncia
so as vrtebras proeminentes. e a incisura jugular.
MARCOS TOPOGRFICOS
MARCOS TOPOGRFICOS
RAIO CENTRAL
A localizao exata do raio central a nvel de T7, a certeza
que todas as estruturas a ser estudada no exame
radiolgico do trax esto includas na radiografia, a
colimao e a distancia foco filme auxiliam na qualidade do
exame, sem magnificao e artefatos por radiao
espalhada.
FATORES TCNICOS
Sabendo que o parnquima pulmonar
rico em informaes vasculares e
aerados, temos que utilizar uma tcnica:

1.Com um feixe bem energtico;
2.Realizao rpida;
3.Estadiamento preciso.
IDENTIFICAO
Colocao de Identificao nos Filmes:
Levando em consideraro que a identificao deve
ser ajustada para o lado direito do paciente, temos
que identificar uma radiografia de trax, em lugares
neutros que no venha prejudicar as estruturas de
estudo.
Podendo ser colocada na borda superior ou inferior
do chassi, sabendo-se cada biotipo anatmico
devemos ter o cuidado de observar a posio da
identificao para melhor posicionala( longitudinal
e/ou transversal).

Posio do Paciente: Posio ortosttica (preferncia) com os braos ao
lado ou em semidecbito ventral ligeiramente oblqua, brao direito
abaixado ao lado do corpo, brao direito levantado.
Posio da Parte: Posicionar o paciente obliquamente, 1 5 a 20 para o
lado direito(OAD). Alinhar o eixo longitudinal do esterno com o RC e
linha mdia da mesa/ Bucky. Colocar o topo do filme cerca de 1 1/2
polegada (4 cm) acima da incisura jugular.
Raio Central: perpendicular ao filme.RC direcionado para o centro do
esterno (para a esquerda da linha central e a meio caminho entre a
incisura jugular e o processo xifide).
DFoFi: 40 polegadas (100 cm)
Respirao: Tcnica respiratria preferida se o paciente pode cooperar.
Se a tcnica respiratria no possvel, suspender a respirao na
expirao.

OAD DO ESTERNO
OAD DO ESTERNO
Observao 1 - Rotao: Um trax grande e profundo exige menor rota-o que
um trax fino para deslocar o esterno para a esquerda da coluna vertebral
sobreposta sobre a sombra homognea do corao. A rotao exigida pode
tambm ser determinada colocando-se uma das mos no esterno e a outra nos
processos espinhosos e determinando que esses dois pontos no esto
sobrepostos como visto da posio do tubo de raios X.
Observao 2 - Adaptao: Isso pode ser obtido em uma posio OPE se a
condio do paciente no permite uma posio OAD. Se o paciente no pode ser
rodado, uma imagem oblqua pode ser obtida inclinando o RC 15-20 ao longo do
lado direito do paciente para projetar a lateral do esterno para a coluna vertebral,
sobre a sombra do corao. Uma grade porttil seria necessria e deveria ser
colocada longitudinalmente na maca ou no tampo de mesa para evitar corte da
grade.
Estruturas Mostradas: Esterno visualizado, superposto imagem do corao.
Posio: Corrigir rotao do paciente, o esterno deve ficar ao longo da coluna
vertebral sem superposio das vrtebras.

OAD DO ESTERNO
POSIO LATERAL DE ESTERNO
Posio do Paciente: ortosttica (preferncia) ou decbito lateral.
Posio da Parte: Ortosttica: posicionar o paciente de p ou sentado com
ombros e braos para trs.
Decbito Lateral: Com os braos acima da cabea, manter os ombros para
trs. Colocar o topo do filme a 1 polegada (4 cm) acima da incisura
jugular.Alinhar o eixo longitudinal do esterno ao RC e linha mdia da
gradeou mesa / Bucky. Assegurar uma lateral verdadeira, sem rotao.
Raio Central: perpendicular ao filme. direcionado para o centro do esterno
(para a esquerda). da linha mdia e a meio caminho entre a incisura jugular
(e o processo xifide).
DFoFi: 60 a 72 polegadas (150 a 180 cm) recomendada para reduzir a
ampliao do esterno causado pelo aumento do DOF. Um filme maior de 30
x 35 cm (recomendado para compensar a ampliao.) Centralizar o filme em
relao ao RC.

Colimao: Fechar a colimao dos quatro lados do esterno.
Respirao: Suspender a respirao na inspirao.
Observao: As mamas grandes e pendulares das pacientes devem ser afastadas
lateralmente e mantidas nessa posio com uma faixa larga, se necessrio.
Adaptao: A imagem lateral pode ser obtida usando um feixe horizontal com
pacientes em decbito dorsal se sua condio o justificar.
Estruturas Mostradas: Todo o esterno com mnima sobreposio de tecidos moles.
Posio: Corrigir a posio do paciente com nenhuma rotao demonstra o
seguinte: Nenhuma superposio do mero, ombros ou tecido mole no esterno
.Todo o esterno com nenhuma superposio das costelas.
Colimao e RC: Esterno concentrado em feixe colimado
fechado.
Critrios de Exposio: Contraste e densidade timos para visualizar o esterno
inteiro Nenhum movimento, como indicado pelas margens sseas ntidas.

POSIO LATERAL DE ESTERNO
POSIO LATERAL DE ESTERNO
INCIDNCIA PA ESTERNOCLAVICULARES
Posio do Paciente: decbito ventral, travesseiro sob a cabea
virado para um lado, braos para cima ao lado da cabea, ou
para baixo ao lado do corpo (tambm pode ser tomado em PA
ereto).
Posio da Parte: Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha
mdia da grade ou mesa / Bucky.No permitir rotao dos
ombros. Centralizar o filme ao RC (3 polegadas, ou 7,5 cm
distalmente pro-eminncia vertebral ao nvel de T2 a 13).
Raio Central: perpendicular, centrado ao nvel de T2 a 13, ou 3
polegadas(7,5 cm) distalmente vrtebra proeminente
DFoFi: 40 polegadas (100 cm)

Colimao: Fechar a colimao da rea de interesse.
Respirao: Prender a respirao na expirao para uma densidade mais
uniforme.
Estruturas Mostradas: Aspecto lateral do manbrio e a poro medial
das clavculas visualizados lateralmente coluna vertebral, atravs da
superposio de costelas e pulmes.
Posio: Sem rotao do paciente, como demonstrado pela distncia
igual da articulao esterno clavicular da coluna vertebral de ambos os
lados.
Colimao e RC: Eixo de colimao fechado centrado nas articulaes
esternoclaviculares.
Critrios de Exposio: Contraste e densidade timos para visualizar o
manbrio e a poro medial da clavcula atravs da superposio das
costelas e pulmes. Sem movimento, como indicado pela nitidez das
margens sseas.

INCIDNCIA PA ESTERNOCLAVICULARES
INCIDNCIA PA ESTERNOCLAVICULARES
INCIDNCIA AP DE COSTELAS POSTERIORES
Posio do Paciente: Ortosttica a preferida para acima do diafragma se a
condio do paciente o permitir e decbito dorsal para abaixo do
diafragma.
Posio da Parte: Alinhar o plano mediossagital ao RC e linha mdia da
grade ou mesa /Bucky.Ombros rodados anteriormente para afastar a
escpula dos campos pulmonares. Elevar o queixo para prevenir
superposio de costelas superiores. No permitir rotao do trax ou
pelve.
Raio Central: Acima do Diafragma, perpendicular ao filme, centrado em 3
ou 4 polegadas (8 a 10 cm) abaixo da incisura jugular (nvel de T7). Filme
centralizado ao nvel do RC (o topo do filme deve estar cerca de 1
polegada ou 4 cm acima dos ombros) Abaixo do Diafragma, perpendicular
ao filme, centrado a meio caminho entre o xifide e o gradil costal inferior
Filme centralizado ao nvel do RC (a crista ilaca deve ser a margem inferior
do filme).
DFoFi: 40 polegadas (100 cm)

Colimao: As margens externas do trax.
Respirao: Prender a respirao em inspirao para as costelas acima do
diafragma e em expirao para as costelas abaixo do diafragma.
Observao: Se fizer exame de costela bilateral, colocar o filme em senti-do
transversal para pacientes de grande porte para ambas as costelas acima e
abaixo do diafragma para assegurar que as margens das costelas laterais
no sejam cortadas. Isso compensa a ampliao causada pela DFoFi de 100
cm (40 polegadas).
Estruturas Mostradas: Acima do diafragma: Costelas 1 a 9 ou 1 a 10 devem
ser visualizadas. . Abaixo do diafragma: Costelas 8 a 12 devem ser
visualizadas.
Posio: Rotao do trax no deve ser evidente.
Critrios de Exposio: Contraste e densidade timo, para visualizar
costelas atravs dos pulmes e sombra cardaca ou atravs dos rgos
abdominais densos se abaixo do diafragma. Sem movimento, como
demonstrado pela nitidez dos marcadores sseos.
INCIDNCIA AP DE COSTELAS POSTERIORES
INCIDNCIA AP DE COSTELAS POSTERIORES
Posio do Paciente: Ereta preferida ou decbito ventral se
necessrio, com os braos para baixo.
Posio da Parte: Alinhar o plano mediossagital ao RC e
linha mdia da grade ou mesa / Bucky. Ombros rodados
anteriormente para remover a escpula dos campos
pulmonares. No permitir rotao do trax ou da pelve.
Raio Central: Perpendicular ao filme, centralizado em T7 (7 a 8
polegadas, ou 18 a 20 cm, abaixo da vrtebra proeminente
como para PA do trax) Filme centralizado em relao ao RC
(topo do filme cerca de 1 polegada, ou 4 cm acima dos
ombros)
DFoFi : Mnima de 40 polegadas (100, cm)
INCIDNCIA PA DE COSTELAS ANTERIORES
INCIDNCIA PA DE COSTELAS ANTERIORES
Respirao: Suspender respirao em inspirao. PA do arcabouo
torcico: A rotina comum na srie das costelas inclui incidncia PA
com o arcabouo torcico ereto com tcnicas de exposio do
pulmo para excluir disfuno respiratrias como pneumotrax ou
hemotrax que podem acompanhar leses das costelas.
Critrios Radiogrficos: Estruturas Mostradas: . Costelas 1 a 9 ou
10 visualizadas acima
do diafragma.
Posio: Sem rotao do trax.
Colimao e RC: . Campo de colimao centrado em T7, incluindo
costelas 1 a 9 ou 10.
Critrios de Exposio: Contraste e densidade timos para
visualizar costelas atravs dos pulmes e corao' sem movimento.
INCIDNCIA PA DE COSTELAS ANTERIORES
INCIDNCIAS OBLQUA ANT E POST DE COSTELAS
Posio do Paciente: A posio ortosttica a preferida para acima do
diafragma se a condio do paciente o permitir ou decbito dorsal para
abaixo do diafragma.

Posio da Parte : Girar o paciente em 45 em oblqua posterior ou
anterior, com o lado afetado prximo ao filme, em oblqua posterior e lado
afetado distante do filme em oblqua anterior. (Afastar a coluna do local da
leso.) elevar o brao acima da cabea; estender o brao oposto abaixo e
atrs do paciente longe do trax. Se deitado, flexionar o joelho do lado
elevado para ajudar a manter essa posio.Apoiar o corpo com blocos de
posicionamento, se necessrio.Alinhar o plano do trax no meio entre a
coluna e a margem lateral do trax do lado de interesse ao RC e linha
mediana da grade ou mesal Bucky. (Certificar-se de que o lado de
interesse no seja cortado.)
Raio Central: perpendicular ao filme, centrado no meio entre a margem lateral das
costelas e a coluna acima do Diafragma: 3 ou 4 polegadas (8 a 10 cm) abaixo da
incisura jugular (17) (topo do porta-filme cerca de 1 1/2 polegada ou 4 cm acima
dos ombros) Abaixo do Diafragma: ao nvel do meio entre o xifide e o gradil costa I
inferior (fundo do porta-filme ao nvel da crista ilaca);
DFoFi: 40 polegadas (100 cm);
Colimao: Colimar prximo s bordas do filme em todos os quatro lados para que
no seja cortado o gradil costa I de possveis locais primrios ou secundrios de
leses da costela;
Respirao: Prender a respirao em inspirao para costelas acima do diafragma e
em expirao para costelas abaixo do diafragma.
Observao: Seguindo essa rotina, uma leso (ou outra patologia) do lado direito
exigiria uma OPD ou uma OAE; do lado esquerdo, exigiria uma OPE ou uma OAD
para afastar a coluna da rea de interesse.
INCIDNCIAS OBLQUA ANT E POST DE COSTELAS
INCIDNCIAS OBLQUA ANT E POST DE COSTELAS
Posio do Corpo: Paciente em ortosttica, alinhar a linha
mdio sagital com a linha mdia da esttiva, pedir para
paciente fique com os braos relaxados;
Posio da Parte: Alinhar o trax e o quadril, para que no
aja rotao das partes, alinhar o borda superior do chassi
no nvel C6 (margem inferior da cartilagem da tireide),
pedir para o paciente que faa uma rotao anterior dos
ombros para desassociar as clavculas dos pice pulmonar;
Raio Central: Perpendicular horizontal a nvel de T7;
DFOFI: 180 cm.
INCIDNCIA TRAX EM PA
INCIDNCIA TRAX EM PA
Posio do Corpo: Paciente em ortosttica, alinhar
a linha mdio coronal com a linha mdia da
esttiva, pedir para o paciente levante os MMSS
acima da cabea;
Posio da Parte: Alinhar o trax e o quadril, para
que no aja rotao das partes, alinhar o borda
superior do chassi no nvel C6 (margem inferior da
cartilagem da tireide);
Raio Central: Perpendicular horizontal a nvel de T7.
DFOFI: 180 cm.