UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

KAREN GUTIERREZ MORALES

SEMIOLOGIA-NEUROLOGIA

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS

Las alteraciones del tono, la postura y el movimiento pertenecen al grupo de

enfermedades extrapiramidales pero con el tiempo este nombre ha cambiado y
ahora se les conoce como enfermedades de los ganglios basales o
movimientos anormales involuntarios.
Los trastornos del movimiento son una disfunción neurológica, en la cual puede
haber exceso de movimiento Hipercinesia o Hipocinesia que es la pobreza
de este.

Estos movimientos anormales se deben por alteraciones en los ganglios

basales (Núcleo Caudado, Globo Pálido, Putamen, Núcleo Subtalámico y
Sustancia Negra). Hay que tener en cuenta que una alteración en el cerebelo
produce un compromiso en la coordinación (ataxia) y es diferente a las
alteraciones producidas por un daño en los ganglios basales; las principales
funciones de estos ganglios son:

 Modulación movimientos voluntarios.

 Modulación tono muscular.
 Producción movimientos automáticos: Aquellos movimientos sin
intervención de la voluntad.
 Producción movimientos asociados: Aquellos que acompañan a un
movimiento voluntario.

Por eso los daños en los ganglios basales serian la alteración del tono como
hipertonía, hipotonía y distonía, la alteración en movimientos voluntarios como
hipercinesias o hipocinesias y la pérdida de los movimientos automáticos y
asociados.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIAS

Hipercinesias
Temblor: Es una contracción alternante de los músculos antagonistas que se
manifiestan en oscilaciones rítmicas y puede ser transitoria o permanente.
Estos se clasifican según:
Velocidad en rápidos con 9-12 oscilaciones por segundo, medianos con 6-8
oscilaciones por segundo y lentos con 6-4 oscilaciones por segundo.
Amplitud es fina si tienen escasa amplitud y gruesa o grosera si su amplitud es
grande.
Momento de aparición es de reposo si él paciente está sentado, postural si el
paciente tiene una actitud fija y cinética o intencional si aparece en el
transcurso de un movimiento.
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Localización si es generalizada o local.

Etiología como el temblor parkinsoniano el cual es de reposo con una velocidad
lenta, amplitud grande, se localiza en las manos y tiene un comienzo unilateral,
disminuye con movimientos intencionales y aumenta con el estrés, el temblor
fisiológico el cual es un temblor postural, rápido y fino se da ante situaciones
de ansiedad o fatiga por aumento en la liberación de adrenalina, se localiza en
miembros inferiores y superiores, el temblor cerebeloso es un temblor que
aparece al realizar movimientos voluntarios por daño en las vías cerebelosas,
se localiza en los miembros superiores, el temblor esencial se caracteriza por
ser un temblor lento, de mediana amplitud por un trastorno hereditario puede
ser postural o intencional afecta las manos, la cabeza y la voz y su comienzo es
unilateral aunque puede ser bilateral. Tiende aumentar con la edad y el
temblor en la enfermedad de Wilson es un temblor proximal en miembros
superiores, grueso, al colocar los brazos levantados y flexionados al frente
similar a batir alas.

Corea: Son movimientos involuntarios rápidos, irregulares, sin un propósito

definido y arrítmicos, que fluyen de una parte del cuerpo a otra, puedes afectar
los músculos de la fonación, de las extremidades la llamada marcha de
payaso, de los gestos y la respiración. Los movimientos coreicos se exacerban
con las emociones y cesan durante el sueño estos son causados por una lesión
en el cuerpo estriado por un desequilibrio de neurotransmisores déficit de
acetilcolina y GABA con un aumento de dopamina. Estos movimientos se
pueden encontrar en:
Corea Huntington donde inicia con movimientos en la cara y miembros
superiores y luego se generaliza, se acompaña con alteraciones en la
personalidad y capacidad cognitiva.
Corea Sydenham se dan movimientos espasmódicos, incontrolables similares a
fasiculaciones con pérdida del control de la motricidad fina, especialmente de
los dedos de las manos y pérdida del control emocional con ataques
inapropiados de llanto y risa.
Corea Farmacológica por concentración de levodopa, anticonceptivos orales,
difenilhidantoina y antipsicóticos.
Otras en enfermedades como LES, Policitemia vera, histeria, tirotoxicosis y
algunos casos de encefalitis.

Balismo: es una variedad de corea de forma unilateral (hemibalismo), estos

movimientos son de mayor amplitud y violencia en los miembros superiores,
su posible causa es vascular en el núcleo subtalámico de Luys.
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Atetosis: son movimientos de torsión, lentos, continuos que afectan las

manos y desaparecen durante el sueño; Si son de breve duración se habla de
coreoatetosis, y si son sostenidos de distonía atetósica.

Mioclonias: son movimientos bruscos y breves de amplitud variable causados

por contracciones simultáneas; se pueden clasificar según su distribución en
focales, segmentarias, multifocales o generalizadas, según su regularidad en
arrítmicas, rítmicas y oscilatorias, según su sincronización en síncronas o
asíncronas, según la relación con la actividad motora en reposo, de acción o
intención, según en el lugar de origen en corticales, subcorticales o espinales y
según su etiología: fisiológicas, esenciales, epilépticas y sintomáticas.
Mioclonias reflejas: aquella sensible a estímulos luminosos o auditivos.

Distonias: son contracciones que dan origen a posturas anormales (postura

distónica) y movimientos lentos de torsión se da por lesiones en el putamen.
En la niñez suele ser generalizadas y en los adultos localizadas como la
tortícolis espasmódica.

Discinesias Bucolinguales: son movimientos involuntarios lentos,

estereotipados y continuos que se generan en la lengua, labios o mandíbula, se
da por edad avanzada o por hipersensibilidad dopaminérgica y aumento de la
síntesis de esta.

Tics: son movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la

misma manera, comprometiendo segmentos corporales definidos, aparecen en
cualquiera de las fases del sueño y aumentan en situaciones de ansiedad,
fatiga y disminuyen al leer, tocar un instrumento musical o realizar otros actos
que requieran cierta concentración. También se conoce los tics fónicos y están
presentes en el Síndrome de Gilles de la Tourette.

Hipocinesias:
Parkinsonismo se da con una disminución de la amplitud y lentitud de
movimientos y se caracteriza por bradicinesia, rigidez en rueda dentada,
temblor de reposo y alteración en reflejos posturales, las causas son:
Idiopática: Enfermedad de Parkinson
Sintomática: Fármacos neurolépticos y tóxicos como el manganeso
Asociado a degeneración multisistémica: Parálisis supranuclear progresiva y
Enf. Shy-Drager

COORDINACION
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La coordinación es el uso normal y adecuado de las vías motoras y sensitivas,

lo cual significa un correcto funcionamiento del cerebelo, de las vías sensitivas
y del aparato vestibular; hay que destacar que el cerebelo es el principal
órgano encargado de la coordinación por lo tanto regula el equilibrio con ayuda
del laberinto que se podría considerar un órgano accesorio de la coordinación.
Hay que tener en cuenta un término muy importante en este contexto el cual
es la ataxia que se refiere a la alteración de la coordinación y el equilibrio,
esta clasifica en:

 Ataxia cerebelosa
 Ataxia sensitiva
 Ataxia frontal
 Ataxia laberíntica

En la exploración de la coordinación el examinador puede decirle al paciente

que ejecute actos de rutina como cambiarse o quitarse los zapatos, también
puede pedirle que escriba su respectivo nombre o que haga líneas sin apoyar
el codo entre otras.
COORDINACION ESTATICA
Para la exploración de la ataxia estática es el signo de Romberg donde el
paciente junta los pies y cierra los ojos, si al hacerlo el paciente presenta
oscilaciones con tendencia a caerse, este presenta un Romberg positivo, en
cambio si el paciente tiende caerse siempre a un mismo lado presenta un
Romberg laberintico.

La incoordinación entre músculos agonistas, antagonistas y sinergistas se

llama asinergia y esta se observa en la marcha cuando el tronco del paciente
se queda atrás mientras este camina llevando a que otra persona empuje al
paciente para que este pueda ejecutar su marcha; también se observa cuando
el paciente está de pie donde se le pide que incline la cabeza y el tronco hacia
atrás, una persona normal flexiona las piernas para no caerse, por lo contrario
un paciente las mantiene rectas y tiende a caerse.

COORDINACION CINETICA
En la exploración se pone en evidencia la perdida de la medida del movimiento
como la asinergia y la dismetría. Para lo cual se usan varias pruebas como:
 Prueba dedo-nariz
 Prueba dedo-dedo
 Prueba dedo-nariz-oreja
 Prueba trazos horizontales
 Prueba talón-rodilla
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 Movimientos alternantes

ATAXIAS

Ataxia Sensitiva: Es la sensibilidad profunda llamada propiocepción se da por

lesión de los cordones y raíces posteriores de la medula o daño de los nervios
periféricos. Esta tiene como medio de suplencia la visión aunque el control de
la vista no opera en la forma rápida y automática como lo hace la
propiocepción. En las fases iníciales se encuentra un Romberg sensibilizado
donde el paciente se sostiene en un pie y procedimientos de Fournier donde se
le pide al paciente que obedezca ordenes como caminar, levantarse, dar media
vuelta entre otras; y en las fases avanzadas se observa la marcha tabética o
atáxica donde cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza
que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la
planta.

Ataxia Cerebelosa: En esta se ven alteradas las funciones principales del

cerebelo como la rápida ejecución de los movimientos en sentido inverso, los
diferentes movimientos elementales entre si y la regulación de la extensión de
los movimientos.

Ataxia Laberíntica: En esta ataxia se puede explorar el Síndrome vestibular

el cual se caracteriza por vértigo, desviación de las extremidades superiores al
extenderlas, nistagmos y trastornos de la estática y la marcha. Los trastornos
estáticos se ponen en evidencia al realizar la prueba de Romberg laberíntico
mencionada anteriormente, la prueba de los brazos extendidos con los ojos
cerrados donde ambos brazos se desviaran hacia el lado donde está el
vestíbulo menos activo y la marcha laberíntica donde el paciente caminara
lateralizándose siempre hacia el mismo lado.

Ataxia Cerebral: Se presenta cuando hay lesiones en el lóbulo frontal,

también se le conoce como ataxia frontal de Burns, que la mayoría de veces
consisten en tumores o en procesos de hidrocefalia. Cuando es de comienzo
agudo se puede dar por hemorragias cerebelosas, oclusión del troco basilar,
encefalopatía de Wernicke e intoxicaciones con etanol o difenilhidantoina y
cuando es una ataxia crónica y progresiva puede darse por la enfermedad de
Wilson, tumores o abscesos del cerebelo, esclerosis múltiple, degeneraciones
espinocerebelosas como la ataxia de Friedreich y la ataxia telangiectásica.

BIBLIOGRAFIA
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SEMIOLOGIA-NEUROLOGIA

 RICARDO CEDIEL ANGEL. Semiología Médica. Sexta Edición.

 HORACIO ARGENTE. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica.
 Jiménez Jiménez F.J, Molina Arjona J.A, Ortí Pareja M, Luquin Piudo M.
Trastornos del movimiento. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.