FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA HUMANA
CURSO: "SEMINARIO DE ELABORACION DE TESIS I" CODIGO: MHOE02 CREDITOS: 2
PROYECTO DE TESIS
JEFE DE CURSO MG. ELSY HAYDE MINI DAZ
PROFESOR ENCARGADO DE PRACTICA DR. HERNN SANABRIA ROJAS
ALUMNO JOEL ANGEL JESUS MOSQUEIRA SALAZAR
AO ACADEMICO: 2014 LIMA PERU
CONSUMO DE METILFENIDATO Y MODAFINILO, PARA MEJORAR RENDIMIENTO ACADMICO, EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE UNA UNIVERSIDAD PBLICA Y PRIVADA EN LIMA-PER
REALIDAD PROBLEMTICA DEL TEMA DE INVESTIGACION El metilfenidato y el modafinilo son drogas psicoestimulantes del sistema nervioso central que activan los sistemas noradrenrgico y dopaminrgico. La primera droga es usada como tratamiento generalmente en el Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en el nio y en el adulto; la segunda, en el trastorno de narcolepsia o fatiga excesiva. (1) Estas drogas son populares a nivel mundial debido a sus posibles efectos potenciadores de la cognicin y por eso su uso ilcito, sin prescripcin mdica, es llevado a cabo por personas que desean no dormir y aumentar su rendimiento mental e intelectual. En este grupo de personas la mayor parte son estudiantes universitarios y escolares durante las pocas de exmenes. Estas drogas son usadas muchas veces sin saber sus efectos adversos en el organismo, as como tambin en su posible abuso o adiccin a estas. (2) En el Per hay escasa informacin epidemiolgica del uso de estas drogas. Se sabe que en otros pases en Sudamrica muchos estudiantes de medicina lo usan para rendir acadmicamente en sus exmenes. (3, 4 ) Con respecto a la diferencia entre universidad pblicas y privadas no se tiene dato alguno, sin embargo con respecto al uso de drogas estimulantes se sabe que es mayor en las escuelas pblicas que en las privadas (5)
PROBLEMA DE INVESTIGACIN Cul es la prevalencia del consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y en la Universidad San Martn de Porres.
FORMULACIN DE OBJETIVOS
Objetivo Principal: Hallar la prevalencia del consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Universidad San Martn de Porres.
Objetivos Secundarios: 1. Hallar qu facultad tiene ms prevalencia del uso de no medicado de metilfenidato y modafinilo
2. Hallar qu otras drogas estimulantes usan los estudiantes que utilizan metilfenidato y modafinilo.
3. Encontrar factores asociados para el uso no medicado de metilfenidato y modafinilo
4. Hallar, en los estudiantes de la misma facultad y ao de estudio, si hay diferencia de notas con el uso de estas drogas
JUSTIFICACIN La necesidad de tener un mejor rendimiento acadmico, el aumento de presin al ingresar a la universidad, el estrs de los periodos de exmenes, las presiones financieras y sociales hacen a los estudiantes ms susceptibles al uso y/o abuso de drogas inteligentes. El metilfenidato y modafinilo son las drogas que son ms usadas dentro de este tipo de drogas y su uso sin prescripcin mdica est aumentando en los ltimos aos en los pases en desarrollo. Afectando en estos a poblaciones marginales, as como tambin a profesionales de la salud. 2 El uso de estas drogas tienen diversos efectos secundarios, as como tambin tienen un alto potencial de abuso y de adiccin. Muchas son las razones por las que estudiantes de medicina usan estas tipos de drogas, se puede ver que lo hacen, generalmente para aumentar su rendimiento acadmico, otros por curiosidad, otros para evitar el cansancio y pocos con fines recreativos.3 Este estudio planea encontrar la prevalencia del consumo de metilfenidato y modafinilo en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Universidad San Martn de Porres. Se plantea debido a que no se tiene datos epidemiolgicos en universidades pblicas y privadas del uso no medicado de estas drogas en estudiantes de medicina.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Uso arbitrario de dos universidades para efectos del estudio
El nmero de muestra determinado es arbitrario, pues no se tiene datos epidemiolgicos de algn tipo como referencia
El tipo de muestreo es no probabilstico por conveniencia, lo cual tal vez no represente a la poblacin expuesta al consumo no medicado de estos medicamentos
Existe la posibilidad de sesgo de deseabilidad social, que podra ocasionar que los estudiantes de medicina nieguen que el consumo de sustancias psicoactivas.
MARCO TERICO
Antecedentes
Un estudio en Honduras encontr que un 25% de la poblacin universitaria usa algn tipo de sustancia, se encontr que 3,8% us estimulantes alguna vez en la vida, o pastillas para no dormir; 2,2% continu consumiendo estimulantes 6.
Un estudio realizado en Brasil destac que el 61% de los estudiantes iniciaron el uso de anfetaminas despus de entrar en la carrera de medicina.7
Un estudio refleja que la prevalencia del uso de drogas entre estudiantes de Medicina es grande, el cual se presenta antes de la entrada a la universidad; en algunos casos lo hacen para mejorar la concentracin, como ayuda en el estudio, para mantener el estado de vigilia, por experimentar y por otros motivos. En un gran porcentaje, las razones ms frecuentes para su consumo son en orden: el placer, la presin social y la curiosidad, influencia de amigos, para evitar el cansancio y con fines recreativos. 8
Un estudio efectuado en Colombia report un 14,6% de consumo global de anfetaminas en estudiantes de la Universidad de Manizales, para mejorar rendimiento acadmico. Este consumo fue diferente en cada facultad, y en la de Medicina se report una frecuencia de consumo de 42,3%. 3
En Per el uso de estimulantes, con fines acadmicos, en escolares es mayor en los institutos pblicos que en los particulares. 5
Bases Tericas
El consumo de sustancias lcitas o ilcitas es un problema de salud pblica que ha afectado a la poblacin general pero con mayor incidencia en la juvenil desde hace ms de 50 aos, y como tal ha sido causa de morbimortalidad, alteracin de los vnculos familiares, sociales, laborales y acadmicos. 2
El uso de drogas inteligentes son sustancias que supuestamente mejoran la atencin, la memoria y el aprendizaje. (1) Estas drogas son usadas y buscadas desde pocas de la cultura helnica y son muy usadas ilcitamente en pases desarrollados para estos fines. Diversos estudios tanto internacionales como latinoamericanos constatan que la mayor prevalencia de consumo se centra en esta escuela, por el hecho de que se encuentra en ambiente de mayor exigencia acadmica. Considerando a esta como factor importante que influye en el consumo de drogas inteligentes, generando as en el estudiante las ganas de querer aumentar su rendimiento acadmico, reducir sus horas de sueo y mantener un alto nivel de atencin con el fin de poder cumplir con las exigencias presentes en la carrera, motivo por el cual recurre al consumo de estas sustancias. Esto podra explicar la presencia de un menor consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes de primer ao, que recin estn incorporndose al ambiente universitario, comparado con los de aos superiores. 10-12 El modafinilo es un psicoestimulante prescrito generalmente para pacientes con narcolepsia o apnea del sueo. Adems, se le ha adjudicado ser un potenciador de la funcin cognitiva. 1,9-13 El metilfenidato es un simpaticomimtico, de tipo anfetamina, utilizado para diversas enfermedades como el TDAH en nios y adultos, se ha mencionado sus efectos psicoestimulantes. 1 Los efectos secundarios de estos estimulantes son leves y escasos, y son dosis dependientes. Con respecto al metilfenidato, es una droga que puede producir disminucin del apetito e insomnio y muy raro vez alucinaciones, precipitacin de cuadros maniacos y tics mltiples. Por otro lado, el modafinilo si bien su uso es para la narcolepsia tambin tiene un efecto estimulante sobre el SNC y tambin sobre el receptor alfa-1 y es por eso que a dosis altas puede causar, adems de cefalea que es el efecto adverso ms comn, taquicardia y elevacin de la presin arterial. Igualmente, cabe recalcar que estas drogas tienen un potencial riesgo de abuso y adiccin debido a sus efectos reforzadores de la conducta.1
FORMULACIN DE LA HIPTESIS La prevalencia de consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico, en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y en la Universidad San Martn de Porres es del 1%.
VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Definicin Conceptual Definicin Operacional Indicador Naturaleza y escala de medicin Criterios o indicador es Valo r Final Uso de metilfenida to Consumo por va oral de metilfenida to Consumo de metilfenida to para mejorar su rendimient o acadmico Consumo de metilfenid ato Cualitativo nominal Us No us Si No Uso de modafinilo Consumo oral de modafinilo Consumo de modafinilo para mejorar su rendimient o acadmico Consumo de modafinilo Cualitativo nominal Us No us S No
DISEO METODOLGICO Tipo de investigacin Investigacin tipo cuantitativo
Diseo de investigacin Estudio observacional transversal
Poblacin, muestra y muestreo En Lima, dos universidades pblicas y siete universidades privadas ofrecen la carrera de Medicina Humana. La UNMSM es una de las universidadesms grandes de Lima ya que cuenta con aproximadamente 1100 estudiantes de medicina distribuidos en siete aos de estudio. En promedio, cada ao de estudio cuenta con 150 estudiantes provenientes de diversas partes del Per, aunque fundamentalmente de Lima. Por otro lado la USMP es una de las universidades particulares con ms poblacin estudiantil en una misma facultad de medicina contando con 2500 alumnos, con un promedio de 300 alumnos por cada ao de estudio, loes estudiantes de esta universidad generalmente son de un nivel socioeconmico mayor que los alumnos de la anterior universidad. Durante los cinco primeros semestres de su carrera, los estudiantes de medicina cursan asignaturas de ciencias bsicas. Desde el sexto semestre (tercer ao) hasta el dcimo segundo semestre (sexto ao), cursan asignaturas de ciencias clnicas como Introduccin a la clnica, Medicina Interna, Psiquiatra, Ciruga, Ginecoobstetricia y Pediatra en diversos hospitales docentes de Lima. El ltimo ao de su formacin (sptimo), los estudiantes de medicina realizan su internado en algn hospital de Lima que sea sede de la UNMSM. Por otro lado, en la USMP en los tres primeros aos los estudiantes de medicina cursan con asignaturas de ciencias bsicas. Y a partir del 4to ao empiezan a llevar cursos de ciencias clnicas similares al grupo anterior. Por otro lado, las notas de los todos los estudiantes de medicina de la UNMSM tienen un promedio de 14,1 y por otro lado los de la USMP con un promedio de 15,3. Aqu podemos ver la diferencia de notas entre estos mismos.
Seleccin de la muestra Muestreo no probabilstico por conveniencia con asignacin proporcional a cada ao de estudio (del 1ero al 6to ao)
Tamao de la muestra Para el clculo de la muestra se espera encontrar un 1% de prevalencia consumo de modafinilo y/o metilfenidato, con un nivel de confianza de 95% y con una precisin de 1%, con un resultado final de 380 alumnos. Por lo tanto la muestra a tomar en la facultad de medicina de UNMSM es de 116 alumnos; en la USMP, es de 264 alumnos.
CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de inclusin Ser estudiante de Medicina Humana de la UNMSM o de la USMP Estar matriculado regularmente en el ao de la toma de la muestra Pertenecer a alguno de los seis primeros aos de estudios. Aceptar participar en el estudio.
Criterios de exclusin No consideraremos ningn criterio de exclusin.
PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS Se tomar la encuesta en cada ao de estudio (1ero a 6to ao) de cada una de las dos facultades, asignando para cada ao de estudio el tamao muestral respectivo, es decir la sexta parte del hallado. Para poder realizar las encuestas se realizar en los salones de clases en donde se encuentren todos, o en su defecto la mayora de, los integrantes de cada ao de estudio. Se tomar la encuesta a los primeros estudiantes que decidan apoyar con el estudio.
PROCEDIMIENTO Se utilizar una modificacin del instrumento usado en un estudio anterior en la Universidad de Manizales en Colombia, en donde evaluaron objetivos similares al de este estudio. Se evaluar datos sociodemogrficos del estudiante: Edad, gnero, religin, estado civil, nivel de adquisicin familiar, trabajo, pareja. Tambin se evaluar datos especficos sobre el uso de metilfenidato y modafinilo, como uso medicado, conocimiento de las drogas, frecuencia de uso, uso para mejorar rendimiento acadmico o con otros usos, si obtuvo resultados o no. As mismo se preguntar sobre consumo de otras drogas y la edad de inicio del consumo de estas, y otros factores asociados. PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS Los datos resultantes se organizarn en una base de datos elaborada empleando el programa Excel 2010 (Microsoft Corporation) y para su anlisis se emplear el programa estadstico SPSS V. 18 (SPSS Inc.); para la descripcin de las variables numricas se emplear medidas de tendencia central (promedios) y dispersin (desviacin estndar); para la descripcin de las variables nominales se emplear tablas de frecuencia. Las asociaciones entre variables se determinarn empleando el procedimiento estadstico 2, con una significancia =0,05, y se desplegar diagramas de barras en dos variables.
ASPECTOS TICOS El presente estudio de investigacin involucrar la participacin de seres humanos. Se incluirn participantes mayores y menores de edad. Previamente, se solicitarn los permisos y se realizarn las coordinaciones apropiadas con los encargados de cursos y jefes de departamento si fuese este el caso. Por ser una poblacin cuya autonoma puede encontrarse en situacin de vulnerabilidad, coordinaremos para que ningn docente o figura de autoridad del curso intervenga durante la colecta de los datos. Adems, no habr ningn otro tipo decoaccin o compensacin econmica. A los estudiantes se les explicar los objetivos del estudio, en qu consistir su participacin y se les recalcar que su participacin es completamente voluntaria teniendo derecho a negarse a participar o abandonar el estudio en cualquier momento sin tener que dar explicacin alguna. El consentimiento ser verbal, por lo que no ser necesario recabar un documento firmado. Adems, la informacin obtenida ser annima y manejada de manera confidencial solo para los fines del estudio. El estudio no aportar beneficios directos a los participantes, pero la informacin obtenida tiene el potencial de beneficiar a la comunidad universitaria de estudiantes de medicina al brindar luces sobre la problemtica del consumo de sustancias psicoactivas y permitir orientar estrategias de intervencin a futuro. Los riesgos del estudio son mnimos y consisten en la posibilidad de generarles incomodidad al indagar sobre sus antecedentes de consumo sustancias psicoactivas, incluso a pesar de que las preguntas han sido diseadas de tal manera que invadan mnimamente la privacidad de los participantes. El presente estudio ser sometido a la evaluacin del comit de tica de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad San Martn de Porres. Los autores declaran no tener conflictos de inters.
Cronograma del trabajo
Presupuesto
Actividades Marzo- Junio 2014 Julio 2014 Agosto 2014 Setiembre 2014 Octubre 2014 Noviembre 2014 Diciembre 2014 Enero- Mayo, 2015 Concepcin y diseo del protocolo
Revisin por el comit de tica
Coordinacin con las facultades
Recoleccin de datos
Ingreso de datos, control de calidad y anlisis
Preparacin de materiales, difusin de resultados en los centros de estudiantes de cada facultad
2. CEDRO. El Problema de las drogas en el Per. Junio 2012. 143-150
3. Acevedo-Urrego M, Castao-Castrilln J, Arango C. Consumo de Anfetaminas, para mejorar rendimiento acadmico, en estudiantes de la Universidad de Manizales. Archivos de Medicina. Universidad de Manizales. 2008
4. Asencio F; Cardemil F, Martinez F. Prevalencia y factores asociados al uso de drogas, frmacos y otras sustancias por estudiantes de medicina para aumentar el rendimiento acadmico. CIMEL v.14 n.2 Lima 2009
5. Mori E, Baltazar G. Consumo de psicofrmacos estimulantes y tranquilizantes sin indicacin mdica y factores psicosociales asociados en la poblacin escolar adolescente del Per, 2009. Rev. peru. epidemiol. Vol 15 N Diciembre 2011
6. Buchanan JC Uso de drogas entre estudiantes de medicina, Tegucigalpa, Honduras. Rev Lat Enfer. 2008; 16:595-600.
7. Pillon S, OBrien B, Chavez K. The relationship between drugs use and risk behaviors in Brazilian university students. Rev Latino-am Enfermagem. 2005; 13:1169-76
8. Webb E, Ashton CH, Kelly P, Kamali F. An update on British medical students lifestyles. Med Educ1998; 32: 325-331.
9. Kim D. Practical Use and Risk of Modafinil, a Novel Waking Drug. The Korean Society of Environmental Health and Toxicology. 2012
10. Webb J, et al. Prevalence of stimulant use in a sample of US medical students. Annals of Clinical Psychiatry 2013; 25: 27-32. 11. Are prescription stimulants smart pills? The epidemiology and cognitive neuroscience of prescription stimulant use by normal healthy individuals. Smith, M. Elizabeth; Farah, Martha J.Psychological Bulletin, Vol 137(5), Sep 2011, 717-741. 12. HabibzadehAfshin, et al. Illicit methylphenidate use among Iranian medical students: prevalence and knowledge. Drug Des DesarrolloTher. 2011; 5: 71-76. 13. Mazanov Jason, et al . Substance use to enhance academic performance amongAustralian university students. Performance Enhancement & Health 2 (2013) 110118
ANEXOS INSTRUMENTOS DE MEDICION ENCUESTA
Edad
Gnero Masculino y Femenino
Religin Catlico Otra Cristiano Ateo
Vive con Padres Casa de familia Solo Otros
Estado civil Soltero Casado
Nivel de adquisin mensual en hogar Menor a 800 soles Entre 800 a 1500 soles Entre 1500 a 3000 soles Entre 3000 a 5000 soles Ms de 3000 soles
Trabaja No Si
Pareja Si No Diagnstico de sndrome de dficit de atencin e hiperactividad No Si
Diagnstico de Narcolepsia No Si
Ha recibido tratamiento para el sndrome de deficit de atencin e hiperactividad? No Si
Ha recibido tratamiento para la narcolepsia? No Si
Ha odo hablar sobre el metilfenidato (ritalin) ? Si No
Ha odo hablar sobre el modafinilo (resotyl) ? Si No
Consumo para mejorar el rendimiento acadmico No Si
Cules? Metilfenidato Modafinilo Otros
Frecuencia 1vez Asociado al tiempo de parciales 1 vez por semana Menos de 1 vez por semana Mucha frecuencia 1 vez al mes Menos de 1vez al mes Asociado con el consumo de otras sustancias
Ha consumido modafinilo y/o metilfenidato con el fin de mejorar su rendimiento acadmico? No Si
Ha obtenido resultados? No Si
Promedio sin metilfenidato y/o modafinilo 0 a 11 11 a 15 15 a 20 Igual
Promedio con metilfenidato y /o modafinilo 0 a 11 11 a 15 15 a 20 Igual
Como obtiene dicha sustancia? Farmacia Amigos Otros Mdico
Adquisicin Fcil Difcil
Padece usted de alguno de los siguientes trastornos afectivos? Estrs Ansiedad Miedo Depresin
Utiliza metifenidato o modafinilo para actividades como Fiestas Prolongacin del estado de alerta Prdida de peso Disminucin de la fatiga Mejor desempeo sexual
Manifiesta haber presentado(puede marcar ms de una) Inquietud Ansiedad Temor Alteracin de la memoria Miedo Depresin Disminucin de la fuerza muscular Movimientos involuntarios de cabeza y extremidades, Temblor
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estamos realizando un estudio e salud pblica en estudiantes de medicina acerca del consumo no medicado de metilfenidato y modafinilo, con fines de mejorar el rendimiento acadmico. Su participacin consiste en suministrar informacin en relacin a su edad, ao acadmico, rendimiento acadmico, consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas (como metilfenidato y modafinilo) Su participacin ser annima (no se divulgar bajo ninguna circunstancia su nombre ni se le pedir su documento de identidad) y la informacin que nos entregue ser absolutamente confidencial y no podr ser relacionada a su identidad en ningn caso. La informacin que usted nos entrega es de propiedad exclusiva de quienes realizan el estudio y no podr ser conocida por la universidad en dnde usted estudia ni por ninguna instancia mdica, de tipo legal o policial. Su participacin no implica ningn riesgo para su salud. De igual modo le informamos que el estudio no contempla ninguna compensacin monetaria o de otro tipo por su participacin. Declaro haber sido informado del estudio, haber entendido sus objetivos y aclarado mis dudas, por lo cual doy mi consentimiento de participacin en la encuesta: Nombre...................................................................................................(Opcional) Firma....................................
MATRIZ DE CONSISTENCIA
FORMULACIN DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPTESIS DISEO Cul es la prevalencia del consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y en la Universidad San Martn de Porres? General: Hallar la prevalencia del consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico, en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Universidad San Martn de Porres. La prevalencia de consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico, en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos es mayor que en la Universidad San Martn de Porres. Tipo de estudio: Cuantitativo.
Diseo: estudio observacional y transversal
Especficos:
1. Hallar qu facultad tiene ms consumo de metilfenidato y modafinilo, para mejorar el rendimiento acadmico 2. Hallar qu otras drogas estimulantes usan los estudiantes que utilizan metilfenidato y modafinilo. 3. Encontrar factores relacionados para consumo de metilfenidato y modafinilo 4. Hallar, en los estudiantes de la misma facultad y ao de estudio, si hay diferencia de notas con el uso de estas drogas