Você está na página 1de 12

1.

Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio


1.1.- Anatoma general del aparato respiratorio
1.2.- Anatoma de los pulmones
1.3.- Fisiologa de la funcin respiratoria

2. Valoracin fisioteraputica
2.1.- Anamnesis
2.2.- Exploracin fsica
2.3.- Radiologa
2.4.- Exploracin de la funcin ventilatoria

3. Tcnicas en fisioterapia respiratoria
3.1.- Ejercicios respiratorios
o Tcnicas de relajacin
o Ejercicios de respiracin diafragmtica
o Ejercicios de expansin torcica
o Ejercicios con cinturn
3.2.- Drenaje bronquial
o Hidratacin general y aerosolterapia
o Soplido / Tos / Percusin (Clapping) / Vibracin
o Drenaje postural
3.3.- Entrenamiento fsico general

4. Fisioterapia en patologas obstructivas
4.1.- EPOC
o Bronquitis crnica
o Enfisema
o Asma
4.2.- Bronquiectasias
4.3.- Neumona

5. Fisioterapia en patologas restrictivas
5.1.- Edema de pulmn
5.2.- Neumotrax

6. Fisioterapia en ciruga cardiorrespiratoria

7. Fisioterapia respiratoria en encamados

1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1. Anatoma general del aparato respiratorio
El aparato respiratorio puede dividirse
en superior e inferior. El superior est situado
entre la cabeza y el cuello y lo constituyen los
conductos nasales, la faringe, laringe y trquea,
estando parte de sta ltima situada en el trax.
El inferior situado en el trax lo forman
los bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido
pulmonar. El aparato respiratorio inferior est
protegido por la jaula torcica que es de forma
cnica y est formada por la columna vertebral en
la parte posterior, esternn en la anterior y entre
ambos por las costillas.
En las fases respiratorias se producen
variaciones de los dimetros de la caja torcica en
los planos anteroposterior (proyeccin hacia
delante y elevacin del esternn), transverso
(movimiento en asa de cubo de las costillas
inferiores) y vertical (descenso del diafragma).
El esqueleto y la musculatura torcica por
un lado, y los pulmones por otro, constituyen dos
sistemas elsticos o resortes de sentido opuesto,
ntimamente relacionados merced a las hojas
pleurales. Estas hojas forman la cavidad pleural,
con una presin negativa en su interior y
conteniendo una pequea cantidad de lquido
seroso que disminuye la friccin entre las mismas.
La presin pleural se hace ms negativa cuando actan los msculos
inspiratorios aumentando el volumen del trax, llenndose los pulmones de aire
cuya presin interna es la atmosfrica.
Entre los msculos inspiratorios, responsables por tanto de la inspiracin,
destaca el msculo diafragma. Es, por mritos propios, el msculo ms importante
de toda la respiracin. Est inervado por el nervio frnico procedente de la raiz IV
cervical. Forma dos cpulas con forma abovedada que se insertan en el esternn,
costillas inferiores y vrtebras lumbares superiores. El movimiento de este msculo
es responsable del 65% de la inspiracin normal. Podemos observar su amplio
desplazamiento en la imagen lateral en una inspiracin (figura superior) y en una
espiracin (figura inferior).
Otros msculos auxiliares y accesorios de la inspiracin son los intercostales
externos, esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectoral mayor y menor,
serrato anterior y dorsal ancho. El tipo normal de respiracin es la
diafragmticacostal inferior. Durante la inspiracin el diafragma se contrae y se
aplana, los abdominales permanecen relajados y las costillas inferiores se proyectan
en sentido antero-superior. La cavidad torcica y los pulmones aumentan de
volumen al mximo.
Normalmente en estado de reposo, la espiracin es pasiva, y algo ms
prolongada que la inspiracin. En una espiracin forzada, sin embargo, intervienen
los msculos abdominales, intercostales internos y serrato postero-inferior; las
costillas inferiores se deprimen y la parte superior del trax desciende ligeramente,
disminuyendo as el volumen de los pulmones al mximo.
Anatoma del aparato respiratorio
Inspiracin / Espiracin
1.2. Anatoma de los pulmones
La traquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos bronquios principales, el derecho y el
izquierdo que, a su vez, se divide en lbulos: superior, medio e inferior para el derecho y superior e
inferior para el izquierdo. stos, tambin se dividen en bronquios segmentales, siendo 10 para cada lado,
como podemos observar en la siguiente tabla:

Pulmn Derecho IMAGEN Pulmn Izquierdo
Lbulo Superior
Apical

Lbulo Superior
Apical
Lbulo Superior
Posterior

Lbulo Superior
Posterior
Lbulo Superior
Anterior

Lbulo Superior
Anterior
Lbulo Medio
Lateral

Lbulo Superior
Lngula superior
Lbulo Medio
Medial

Lbulo Superior
Lngula inferior
Lbulo Inferior
Apical

Lbulo Inferior
Apical
Lbulo Inferior
Basal Medio o
Paracardaco

No existe
Lbulo Inferior
Basal Anterior

Lbulo Inferior
Basal Anterior
Lbulo Inferior
Basal Lateral

Lbulo Inferior
Basal Lateral
Lbulo Inferior
Basal Posterior

Lbulo Inferior
Basal Posterior

Lbulos pulmonares en visin anterior, lateral derecha y lateral izquierda

El correcto conocimiento de los lbulos, tras realizar una exploracin fisioterpica y conocer cul
de ellos es necesario drenar, ser fundamental para la buena posicin posterior en el drenaje respiratorio.
La mucosidad aumenta (y es necesario drenar) si el tejido pulmonar no se nueve suficientemente o
si la membrana mucosa est irritada. El moco se transportar desde las partes perifricas hacia la trquea
gracias a unos cilios vibrtiles donde se expulsar por la tos. Estos cilios tambin pueden ser causa de
aumento de mucosidad si estn paralizados (por analgesia, fro), por deshidratacin, que aumenta la
viscosidad y la adherencia en los bronquios.

1.3. Fisiologa de la funcin respiratoria
La funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de gases entre el aire inspirado y la
sangre capilar alveolar. Devolver a la sangre venosa el oxgeno que han cedido a los tejidos y depurar el
exceso de anhdrido carbnico. Este intercambio se realiza mediante la ventilacin, distribucin,
perfusin pulmonar y difusin.
La ventilacin es el proceso de movilizacin del aire inspirado en el compartimento del gas
alveolar. En una respiracin normal el volumen de ventilacin es de medio litro. Sin embargo, debido a
que el volumen de las vas areas es de 150 ml (espacio muerto anatmico), solo 350 ml. Alcanzan los
alvolos. Siendo la frecuencia respiratoria normal de 15 veces por minuto, el volumen-minuto respiratorio
es aproximadamente de 5 litros.
La ventilacin est regulada por el centro respiratorio, situado en la protuberancia y bulbo, y ste
es muy sensible a la composicin qumica de la sangre, es decir al contenido de oxgeno y anhdrido
carbnico. Dicho centro respiratorio se excita por:
Aumento de anhdrido carbnico en sangre (sta es la causa ms importante).
Disminucin de oxgeno en sangre.
Disminucin de pH (acidosis).
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento consciente o artificial ejerciendo una presin positiva desde el exterior
por medio de un ventilador o por presin ejercida en el trax por el fisioterapeuta.
Pero tambin, dicho centro respiratorio puede deprimirse por el sueo, anestsicos y narcticos,
enfermedad o por hiperventilacin pulmonar (exceso de oxgeno); y tambin, por supuesto de manera
patolgica por varias enfermedades, como veremos posteriormente: obstruccin bronquial, fibrosis SI
se requiere aumentar la ventilacin alveolar y, por tanto, el intercambio de oxgeno y anhdrido carbnico,
ser mejor aumentar la profundidad respiratoria en lugar de aumentar la frecuencia de las respiraciones.
La difusin es el paso de O
2
y CO
2
La perfusin es el mecanismo
por el cual el corazn aporta sangre a la
membrana alvolo-capilar para que all
tome el O2 alveolar. Se realiza a partir
de las arterias pulmonares. En
condiciones normales se mantiene un
equilibrio entre perfusin y ventilacin.
Los capilares que rodean a los alvolos
reciben sangre no oxigenada de la
aurcula y ventrculo derechos va arteria
pulmonar. Despus de oxigenarse, la
sangre se dirige hasta la aurcula y
ventrculo izquierdos por las venas
pulmonares y desde aqu a la circulacin
general.
, a travs de la membrana alveolar y se realiza por un proceso
de difusin simple, de una regin de presin parcial elevada a una de baja presin.
Para realizar correctamente la oxigenacin de la sangre es necesario que haya suficiente flujo
sanguneo para absorber el oxgeno, y, por ello, es importante la relacin entre ventilacin y circulacin.
Los trastornos respiratorios son circunstancias que impiden un transporte adecuado dentro y fuera de los
pulmones (intercambio), lo que origina una retencin de CO
2
y una disminucin de O
2

.
2. VALORACIN FISIOTERAPUTICA

VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Anamnesis
Exploracin fsica
Tipo de respiracin
Coloracin de la piel
Auscultacin estetoscpica
Expectoracin
Radiologa
Exploracin de la funcin
ventilatoria
Volmenes pulmonares
Capacidades pulmonares
Frecuencia respiratoria
Consumo de oxgeno
Flujos ventilatorios
Pruebas broncodinmicas
Valores de gases sanguneos

2.1. Anamnesis
La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrar informacin sobre el tiempo de
evolucin, complicaciones, antecedentes, atmsfera habitual en la que vive, y en general, todos
aquellos detalles que quiz en la historia clnica no podamos encontrar y el paciente s nos pueda
referir.

2.2. Exploracin fsica
La exploracin fsica, como hemos visto en la tabla anterior comporta varios aspectos:

Tipos de respiracin
Debemos observar la respiracin que realiza el paciente, para que no se sienta observado podemos
llevarlo a cabo simplemente mientras realizamos la anamnesis. Las respiraciones posibles son:

Estructura alveolar
Diafragmtica-costal inferior: Es la normal. En inspiracin el diafragma se contrae y aplana, las
costillas inferiores se dirigen en sentido antero-superior. La parte superior del trax se eleva
ligeramente. La espiracin es pasiva.
Costal superior: Se utilizan msculos accesorios inspiratorios. El paciente eleva los hombros,
dilata el trax y retrae la pared abdominal. El intercambio de aire en lbulos inferiores es
deficiente.
Diafragmtica pura: En pacientes con respiracin costal superior previa, la caja torcica
superior queda rgida y solo puede movilizarse el diafragma. Tpica del enfisema.
Respiracin paradjica: Hay falta de estabilidad de la pared torcica que hace que se retraiga la
zona afectada durante la inspiracin y se dilata en la espiracin.
Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire. Respiracin dificultosa.
Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado y utilizar los msculos
accesorios de la inspiracin.
Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.
Polipnea: Respiracin rpida y profunda, que deriva en hiperventilacin.
Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.
Bradipnea: Respiracin lenta.
Apnea: Sus pensin temporal de la respiracin.
Respiracin asmtica: Respiracin jadeante y ruidosa, con espiracin forzada y prolongada.
Estridor: Respiracin anhelante, como un silbido, en caso de obstruccin de vas areas
superiores.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la respiracin, seguido de disminucin
gradual hasta una breve apnea.
Respiracin de Kussmaul: Inspiracin profunda seguida de espiracin breve y quejumbrosa.

Coloracin de la piel
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a una oxigenacin insuficiente
de la sangre, que nos indica algn problema en el sistema cardiorrespiratorio.
Auscultacin estetoscpica
Podemos apreciar diferentes tipos de sonidos:
Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la distensin de los alvolos
pulmonares.
Espiracin prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el rbol bronquial.
Disminucin del murmullo vesicular: Puede estar debido a una disminucin de la transmisin de
murmullo por derrame pleural o por disminucin de la corriente de aire en los bronquios o
pulmones.
Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un tubo. Es normal en trquea y
bronquios gruesos.
Roncos: Estertores secos producidos por secrecin viscosa en bronquios. Tpica de la obstruccin
crnica.
Estertores consonantes: Pueden ser sonoros (y por tanto de sonido seco) o agudos (de sonido
sibilante).
Estertores subcrepitantes: De burbujas finas o gruesas, debidos a la accin del aire sobre las
mucosidades.
Estertores crepitantes: De burbujas pequeas, indican congestin pulmonar o entrada de aire en
bronquios y alvolos colapsados
Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritacin pleural sin
derrame.
Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada en el trax.

Expectoracin
Que puede ser:
Mucosa: Clara y blanquecina.
Mucopurulenta: De moco y pus.
Ftida: Maloliente.
Sanguinolenta: Con estras de sangre.
Hemorrgica: Mezclada con sangre.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre.
Rubiginosa: De aspecto herrumbroso, suele ser signo de neumona.
Espumosa: En edema pulmonar.

2.3. Radiologa
La radiografa es una prueba esttica que permite ver:
Enfisema: Trax en tonel, costillas horizontales y amplios espacios intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteracin del seno costodiafragmtico.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, atelectasia, quistes o tumor.

2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria
Se puede realizar con un espirgrafo y nos informa de los volmenes (cantidad de aire
movilizado), capacidades (suma de dos o ms volmenes), frecuencia respiratoria, consumo de oxgeno
y flujos ventilatorios (se relacionan los volmenes con unidades de tiempo).

Volmenes Pulmonares Capacidades Pulmonares
VC
Volumen corriente:
respiracin en reposo es
de 300-1000 ml
CPT
Capacidad pulmonar total:
Cantidad total de aire
contenido en los
pulmones en inspiracin
mxima
VC+VRI+VRE+VR
VRI

Volumen de reserva
inspiratorio:
Cantidad de aire que entra
en el pulmn
despus de una inspiracin
normal: 1000-
2000 ml.
CV

Capacidad vital:
Volumen mximo de aire
espirado tras
una inspiracin profunda
VRI+VC+VRE=3000-
6000 ml.
VRE

Volumen de reserva
espiratorio:
Espiracin forzada
completando una
espiracin normal: 1000-
2000 ml.
CI

Capacidad inspiratoria:
Volumen mximo
inspiratorio partiendo
de posicin de reposo
espiratorio
VRI+VC=1300-3000 ml.
VR

Volumen residual:
Aire que queda en el
pulmn tras una
espiracin forzada

CRF

Capacidad residual
funcional:
Volumen de aire restante
en pulmones
en posicin de reposo
espiratorio
VRE+VR

La frecuencia respiratoria se lee directamente y vara con la actividad. En condiciones basales, o
sea, en ayunas, en reposo y a temperatura de 20; es de 11 a 14 ciclos por minuto.
El consumo de oxgeno normal es de aproximadamente 250 ml/min. Se expresar en el
espirograma con una elevacin del grfico.
Los flujos ventilatorios en reposo se explican con la ventilacin por minuto, que debiera ser de 6
a 8 litros con un volumen corriente de 0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones por minuto
(Ventilacin minuto =VC x Frec. Resp.).
Las pruebas broncodinmicas consisten en estudiar las variaciones que sufre el volumen
espiratorio mximo por segundo (inspiracin mxima seguida de una espiracin lo ms rpida, fuerte y
profunda posible; suele corresponderse al 83% de la capacidad vital terica) bajo la accin de drogas
broncodilatadoras o broncoconstrictoras. En el primer caso nos puede indicar la reversibilidad del
broncoespasmo si el VEMS aumenta un 10% con relacin a antes de tomar el broncodilatador. En el caso
de administrar un broncoconstrictor como la acetilcolina no debera apreciarse cambio alguno; pero si se
produce broncoespasmo de poca intensidad, indica cierta predisposicin al mismo.
Entre los valores de gases sanguneos debemos conocer los valores habituales de la tensin de
oxgeno (90 mmHg), de CO
2
(40mmHg), la saturacin de oxgeno que debe ser del 97-98%, el pH que
debe encontrarse entre 7,3 y 7,5. SI disminuye tenemos acidez por aumento de CO
2

en sangre.
3. TCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
3.1. Ejercicios respiratorios
Estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido a que van a poner en
movimiento el trax. Los ejercicios comprenden respiracin diafragmtica y expansin costal:
Tcnicas de relajacin: Para descontracturar y distender grupos
musculares determinados, induciendo un estado de relajacin durante la
sesin de tratamiento.
Ejercicios de respiracin diafragmtica: Este ejercicio representa una
ampliacin de la respiracin diafragmtica normal. El paciente realiza
una inspiracin lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente de
elevar el abdomen; a continuacin espira con los labios entreabiertos,
comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios
pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en distintas posturas.
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicios localizados en distintas
partes, aplicando presin en reas apropiadas de la pared del trax y
utilizando estmulos propioceptivos para obtener una expansin ms
eficiente de estas reas. Al inicio de la inspiracin se aplica la mano en la
zona a tratar y ya en plena inspiracin se relaja la presin; durante la
espiracin se dirige el movimiento.
Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de expansin
torcica que el paciente puede realizar solo.

3.2. Drenaje bronquial
Agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a eliminar las secreciones del rbol bronquial:
Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para fluidificar secreciones.
Aerosolterapia: Tratamiento por inhalacin de partculas lquidas o slidas finalmente dispersas
en suspensin en un gas.
Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis est cerrada) que favorece la
expectoracin. Despus de una inspiracin diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida
espiracin, al mismo tiempo que abre la boca y emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y contrae los msculos
abdominales aumentando la presin intrapulmonar; abre la glotis y deja salir el aire de los
pulmones de forma brusca y fuerte, expulsando el moco con una espiracin explosiva. Si el aire
inspirado no llega hasta las mucosidades, la tos ser ineficaz.
Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico sobre el trax, que produce una onda
de energa que es transmitida a travs de la pared torcica a las vas areas. Este efecto mecnico
Objetivos en Fisioterapia
respiratoria
Facilitar la eliminacin de
secrecciones
Disminuir las resistencias
bronquiales y el trabajo
respiratorio
Prevenir complicaciones
pulmonares
Mejorar el patrn
ventilatorio
Aumentar movilidad
diafragmtica y costal
Disminuir la sensacin de
disnea
Mejorar la fuerza y
resistencia
Mejorar la calidad de vida
hace perder moco a las paredes bronquiales. Estar contraindicado en alteraciones de la
coagulacin, hemoptisis, fracturas costales y si aparece dolor.

Vibracin: Con la
percusin y tos se utiliza unido al
drenaje postural. Consiste en
ejercer pequeas presiones
rtmicas sobre el trax durante la
espiracin y tiene las mismas
contraindicaciones de la
percusin.
Drenaje postural:
Consiste en la colocacin del
paciente en distintas posiciones
aprovechando la accin de la
gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsin de
las secreciones. La parte del rbol
bronquial en que se encuentran las
secreciones debe estar lo ms alta
posible con respecto al bronquio.
Teniendo en cuenta la estructura
anatmica de los pulmones y del
rbol bronquial hay que adoptar
diversas posiciones para drenar
todos los segmentos. En la tabla siguiente se indican estas diferentes posiciones:

Lbulo Pulmonar Segmento Posicin
Superior derecho
Apical
Sentado con ligera inclinacin, segn la situacin
de la parte afectada
Posterior
Acostado sobre el lado opuesto, inclinado
anteriormente 45
Medio derecho
Anterior Decbito supino
Lateral Acostado sobre el lado opuesto, inclinado hacia
atrs 45, pie de la cama elevado 30 Medio
Apical Decbito prono
Inferior derecho
Basal medio
Alternativamente como las posiciones superior e
inferior a esta
Basal anterior Decbito supino, pie de la cama elevado 45
Basal lateral
Acostado sobre el lado opuesto, pie de la cama
elevado 45
Basal posterior Decbito prono, pie de la cama elevado 45

El drenaje del lado izquierdo es igual que la expuesta en la tabla anterior, excepto que para el
segmento posterior del lbulo superior izquierdo, los hombros y la parte superior del cuerpo deben estar
elevados en ngulo de 30.
La principal indicacin del drenaje postural es la acumulacin de secreciones y para hacerlo ms
eficaz nos apoyamos en la vibracin, percusin y tos.

Relaciones entre volmenes y capacidades pulmonares
3.3. Entrenamiento fsico general
Va encaminado a mejorar la resistencia fsica del paciente respiratorio
crnico.
Una pauta a seguir sera caminar por terreno llano una hora al da o
pedalear en bicicleta ergomtrica 15 minutos al da.
Podemos adems incluir ejercicios de relajacin para pacientes con asma,
enfisema o con respiracin costal superior; e incluso para todos los pacientes
incluiremos ejercicios de expansin y relajacin del trax: rotaciones de tronco,
flexin del raquis, etc.

4. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS
Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas areas,
aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin puede ser debida a
un aumento de secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial. El
objetivo del tratamiento ser mejorar la ventilacin alveolar, utilizando
broncodilatadores, oxgeno, ejercicios de fisioterapia y antibiticos.

4.1. EPOC
El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una patologa
que engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al enfisema y al asma bronquial
intrnseco, dado lo difcil que resulta establecer los lmites entre ellas.
La Bronquitis crnica es la inflamacin de la mucosa de los bronquios
por causa qumica, mecnica o infecciosa. Las vias respiratorias estn inflamadas
y hay aumento de la secrecin, lo que da lugar a tos y expectoracin. Se
considera que es crnica cuando estos sntomas se dan durante ms de 90 das al
ao en dos aos consecutivos, siempre y cuando no se deban a una enfermedad
broncopulmonar localizada.
El enfisema es la distensin o hiperinflacin de los pulmones. Existe dao
en las paredes de los sacos de aire (alveolos) en los pulmones. Esto ocasiona que
haya una cantidad menor de sacos de aire que lo normal. Estos sacos de aire no
transfieren el oxgeno hacia el torrente sanguneo con la misma eficacia que lo
hacen los sacos de aire saludables. Debido a este dao los pulmones pierden su
elasticidad. La prdida de elasticidad ocasiona que las vas respiratorias se
estrechen. Aumenta el volumen residual. La espiracin es dificultosa y
prolongada y, por lo tanto, la expectoracin dificultosa. El sntoma ms llamativo
es la disnea. El enfisema suele presentarse como una secuela de la bronquitis o el
asma.
El asma son episodios paroxsticos de disnea espiratoria, que se producen
por espasmo bronquial, edema de la mucosa y produccin de secreciones espesas
en los bronquiolos y esto da lugar a un estrechamiento de las vas areas que
estn inflamadas e hinchadas, lo que ocasiona obstruccin en el flujo de aire a
travs de los pulmones.
El tratamiento fisioterpico de la bronquitis y el enfisema es comn a
ambas y los objetivos sern movilizar las secreciones para lo que haremos uso del
drenaje postural ayudada por vibraciones, percusiones y tos; incluso podemos
administrar broncodilatadores que ayuden a esta terapia.
Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una regulacin
de la respiracin a travs del diafragma, haremos uso del espirmetro
incentivado. Cuando el paciente haya mejorado y no se encuentre en fase aguda,
aadiremos aumento de la tolerancia al ejercicio con el entrenamiento fsico
general que se expuso anteriormente
Fisioterapia
respiratoria
Ejercicios respiratorios
Tcnicas de relajacin
Respiracin diafragmtica
Expansin torcica
Ejercicios con cinturn
Drenaje bronquial
Hidratacin general
Aerosolterapia
Soplido
Tos
Percusin/Clapping
Vibracin
Drenaje postural
Entrenamiento fsico gral.
Pauta diaria de ejercicios
Expansin/relajac. Trax
Tcnicas de relajacin
En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero se realizarn en los perodos de
intercrisis. Aadiremos tcnicas de relajacin que ayuden a controlar los perodos de crisis, en los cuales
adems de intentar relajar y controlar la respiracin, aliviaremos el broncoespasmo con ventoln o buto-
asma, aplicamos la relajacin para controlar la respiracin adquirir el control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms recomendable la natacin que el
ciclismo o el footing. Tambin normas higinicas generales como la prohibicin absoluta del tabaco,
vivienda seca y soleada, uso del aspirador y eliminacin de alfombras y moquetas (por los caros) e
intentar evitar la obesidad y los alimentos con alto poder alergizante (fresas, chocolate).
Aadimos un ltimo punto de importancia: el tratamiento de la ansiedad reviste gran importancia
en el paciente asmtico.

4.2. Bronquiectasias
Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia de la mucosa ciliar, atelectasia
(oclusin de un segmento pulmonar) e infeccin. Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin,
pudiendo aparecer hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las tcnicas de drenaje
conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y drenaje postural.
4.3. Neumona
Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos seca, dolor pleural y disnea. El
tratamiento fisioterpico se basa en ejercicios respiratorios localizados, vibraciones, percusiones y drenaje
postural.

5. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS
Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del pulmn est restringida por
alteraciones del parnquima pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared torcica o del sistema
neuromuscular.
Dos patologas destacan por su frecuencia entre las dems: el edema pulmonar y el neumotrax.
El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los pulmones debido a que la presin en los
capilares pulmonares es mayor que en los alvolos. El lquido se mezcla con el aire formando espuma, y
aparece cianosis, disnea y expectoracin blanquecina o rosada. El tratamiento se basa en oxigenoterapia y
diurticos. Aqu la fisioterapia en fase aguda no puede actuar.
El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por
proceso patolgico. El tratamiento se basa en aspirar el aire (drenar)
mediante tubo conectado a un aspirador. Tras varios das, el pulmn
debe reexpandirse.
Ambas patologas tienen el mismo tratamiento fisioterpico, una
vez que ha cedido la fase aguda, consistiendo en ejercicios de
relajacin, corregir defectos posturales ocasionados por el dolor,
respiracin diafragmtica y ejercicios de expansin costal.

6. FISIOTERAPIA EN CIRUGA CARDIORRESPIRATORIA
Hay que valorar la funcin respiratoria y la movilidad torcica antes de la ciruga y, ya en esta fase,
ensear al paciente ejercicios respiratorios. Los ejercicios respiratorios consistirn primero en sentar al
paciente en una banqueta, con la espalda recta y los brazos colgando a los lados, los hombros relajados y
las piernas separadas entre s:
Respiracin diafragmtica tomando aire por la nariz, hinchando el abdomen y sin elevar los
hombros; expulsamos el aire lentamente por la boca.
Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares.
Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.
En la fase postoperatoria, lo colocaremos en una postura correcta, evitando la escoliosis antilgica que
inhibe los movimientos correctos del diafragma y trax. Para el resto del tratamiento, es conveniente
consultar el tema 6 (Fisioterapia en pacientes crticos) para las fases prequirgica (ya vista en este
apartado), y las fases hospitalaria, de convalecencia, mantenimiento inicial y mantenimiento.
7. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ENCAMADOS
La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados tiene como objetivo drenar las vas respiratorias
dado que el acmulo de secreciones aun no teniendo ninguna patologa respiratoria ser abundante (por el
inmovilismo y la poca expectoracin) y tambin movilizar las vas respiratorias para evitar obstrucciones.
Por tanto realizaremos:
Cambios posturales frecuentes: sobre todo si son pacientes encamados o pacientes que no se
mueven de forma voluntaria, para evitar el acmulo de secreciones en una misma zona pulmonar
y tambin las lceras por presin.
Drenaje postural 3 veces al da durante 20 minutos; apoyndonos en la percusin y la vibracin.
Humidificacin.
Aspiracin traqueobronquial de secreciones extremando las medidas de asepsia.
Valoracin sistemtica de la permeabilidad de las vas areas (auscultacin pulmonar) y eficacia
de la mecnica respiratoria (movimientos respiratorios).