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Durante el Congreso DEA-TECNONEET

ABORDAJE DEL TDAH: CONCLUSIONES DEL INFORME


DE EDUCADORES

En la elaboracin del Informe han participado los siguientes educadores:
PARTICIPANTE FILIACIN
Beatriz Garca
(Valladolid)
Orientadora de un centro concertado (infantil-bachillerato)
Madre de un nio diagnosticado de TDAH
Andrs Gonzlez
(Madrid)
Profesor de primaria en un centro privado (30 aos de experiencia).
Profesor de aula y apoyo a alumnos con Trastornos del Desarrollo (TD)
Roco Lavigne
(Mlaga)
Doctora en Psicopedagoga. Profesora en el departamento de
psicologa evolutiva y de educacin en la Universidad de Mlaga
Tesis Doctoral relacionada con el TDAH
Juan Antonio Marn
(Murcia)
Profesor de secundaria en un colegio concertado
Profesor de biotica en la Universidad Catlica San Antonio de Murcia.
Diagnosticado de TDAH
Beatriz Mena
(Barcelona)
Diplomada en magisterio y psicopedagoga
Directora de la Fundacin Adana
Miembro del grupo elaborador de la Gua de Prctica Clnica sobre
TDAH en Nios y Adolescentes.
Gregoria Punzn
(Madrid)
Profesora de educacin infantil especializada en TD y Trastornos de
Lectoescritura (TL). Actualmente profesora de Pedagoga Teraputica
(PT)
Ral Trraga
(Valencia)
Profesor (grado en educacin primaria) en la Universidad de Valencia.
Amplia experiencia como maestro de educacin teraputica, de
educacin especial en centros ordinarios y especficos. Tesis doctoral
en trastornos del aprendizaje


Definicin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) se inicia en la infancia y se
caracteriza por un patrn persistente de desatencin, hiperactividad e impulsividad.

Las personas con este trastorno suelen tener dificultades para concentrarse en tareas que
requieren esfuerzo, se distraen fcilmente, tienen problemas para permanecer quietos y con
frecuencia actan sin pensar.

El trastorno tiene ms frecuencia e intensidad de lo esperado para su edad e interfiere con
las actividades cotidianas.

Heterogeneidad del trastorno. Influye el entorno, el carcter, la personalidad del propio
individuo, la posible comorbilidad y el curso evolutivo propio del individuo

Subtipos de TDAH, presentacin clnica de los subtipos de TDAH: TDAH-I (subtipo falta
de atencin predominante), TDAH-HI (subtipo predominante hiperactivo-impulsivo), TDAH-C
(combinado) y la ltima lnea de investigacin de Russell Barkley donde se menciona el
Sluggish cognitive tempo (SCT) por la existencia de una alteracin atencional y
comportamental especfica

Principales conclusiones del Informe del Grupo de Trabajo de Educadores

1. Cmo son los alumnos con TDAH?
a. Dificultades de atencin y concentracin
Problemas en el uso constructivo de la atencin a nivel de capacidad para focalizarla
y sostenerla, y en su capacidad adaptativa en tareas acadmicas
Parecen no escuchar
Dificultades para organizar tareas y actividades
Suelen presentar ensoaciones y abstracciones en sus propios pensamientos
Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes
Mayor riesgo de presentar dificultades de lectura, escritura y/o lectura
Ms difciles de detectar e identificar especialmente las nias. Pasan desapercibidos
con anterioridad a presentar problemas de rendimiento escolar y es cuando aumenta
la exigencia acadmica y se requiere actividad cognitiva ms compleja cuando se
detectan
Ms retrado, con problemas de habilidades sociales (puede tener ms dificultad para
relacionarse)

b. Hiperactividad
Inquietud motora excesiva con grandes dificultades para permanecer quietos y un alto
grado de movimientos innecesarios
Dificultades para respetar el juego normativo, sus propios lmites y los de los dems
sobre todo en la dimensin espacio-tiempo
Hablan demasiado y tienen dificultades para organizar las ideas que pretenden
transmitir
Generan demasiado ruido durante actividades tranquilas
Puede tener o no problemas de inatencin y de habilidades sociales
Lo definen como el hiperactivo tipo

c. Impulsividad
Impaciencia y dificultad para aplazar respuestas y/o esperar turno
Dificultad para cumplir las normas y las limitaciones a pesar de conocerlas
Interrumpen con frecuencia y dan respuestas precipitadas incluso antes de que las
preguntas hayan sido completamente formuladas
Dificultad para inhibir lo que estn pensando y contestan con lo primero que se les
pasa por la cabeza
Inician tareas antes de considerar las instrucciones verbales o escritas
Actan sin pensar no evaluando las consecuencias de la conducta
Presentan respuestas emocionales muy intensas con una baja tolerancia a la
frustracin
Pueden mostrarse irritables y ser propensos a perder el control



Principales conclusiones

Todos los subtipos presentan problemas de aprendizaje
Los sntomas deben manifestarse en mayor intensidad o frecuencia que los de su
misma edad, adems de persistir durante 6 meses a lo largo del tiempo
El TDAH en el contexto educativo conlleva principalmente un deterioro funcional en la
en la vida del alumno que sufre el trastorno a nivel acadmico, social y ldico
En la deteccin es muy importante el desarrollo evolutivo del trastorno y el desarrollo
integral del nio

2. Diferencias entre sexos
Las diferencias tambin vienen dadas por las caractersticas de cada sexo, aunque estas
marcadas diferencias se atenan con la edad.
Nio
Ms hiperactivos
En la adolescencia la impulsividad disminuye
Nia
Ms inatentas
En la adolescencia puede explotar el componente hiperactividad e
impulsividad
Mayor esfuerzo/persistencia lo que conlleva problemas de ansiedad

Principales conclusiones

En los nios a partir de 12 aos se produce una disminucin significativa de la
incidencia en cuanto a porcentajes de prevalencia, mientras que en las nias la
tendencia es a mantenerse prcticamente estable en el tiempo
En las nias los sntomas son diferentes ya que tienden a formar un cuadro de TDAH
con mayor predominio de internalizacin de sntomas relacionados con depresin,
aislamiento, ansiedad y trastornos del humor presentndose acompaado
generalmente de sintomatologa relacionada con dficit de atencin en detrimento de
hiperactividad

3. Origen/Etiologa multifactorial
Factores biolgicos
neuroanatmicos
neuroqumicos
genticos
Factores ambientales
Factores socioculturales: nios institucionalizados o hipoestimulados durante
un largo perodo de tiempo, ambiente desfavorecido, estatus socioeconmico
bajo, etc.
Factores emocionales-afectivos: relacin paterno-filial hostil, problemas
familiares de carcter crnico y severo, problemas de pareja, abandonos, etc.
Factores relacionados con el consumo de txicos durante el embarazo:
alcohol, FASD, tabaco, drogas, etc.
Factores obsttricos perinatales
Exposicin intrauterina a sustancias como el plomo o cinc

Principales conclusiones

Consenso total en que la base es neurobiolgica y presenta un coeficiente de
heredabilidad del 0,76 (el 76% del cuadro estara explicado por factores genticos)
aunque existan otros factores o variables externas de tipo ambiental que son tambin
muy importantes ya que influyen significativamente en el curso y desarrollo de la
evolutivo del trastorno.





4. Deteccin


Principales conclusiones
La hiperkinesia en nios es una de las seales de alarma pero no la nica, ya que
es de esperar que un nio sea muy movido, se levante
Muchos padres (especialmente la figura paterna) no reconocen el problema hasta
que llega un desajuste significativo y/o el fracaso escolar.
Realizar una deteccin precoz y disponer de las medidas necesarias individualizadas
permite una mejora hasta en el 80% de los casos.
Este patrn se repite con los padres: Padres desinformados que malinterpretan
todo lo que hace su hijo y slo ven la intencionalidad negativa
En el primer ciclo de primaria (1 y 2 primaria) se detecta rpidamente al nio
hiperactivo. El nio inatento se detecta ms tarde al aumentar las exigencias
acadmicas
En todas las etapas educativas es fundamental la informacin que llega desde la
familia: No aprende las tareas bsicas, nio lento, no acaba nada de lo que
empieza


5. Deteccin: Cmo trasladan la informacin?
Informacin
Los equipos de orientacin recopilan informacin a travs del nio y de su entorno ms
cercano a travs de dos fases:
FASE INICIAL: Solicitud de ayuda y establecimiento de condiciones de
relacin. Preparacin de la tcnica y establecimiento del problema
FASE EXPLORATIVA Y VALORATIVA: Se diagnstica el problema y se
recoge la informacin a travs de estrategias y tcnicas
El profesor o los padres detectan y el EOEP evala y propone tratamiento
psicopedaggico y de formacin a padres
Con la informacin que recogen a travs del nio, entorno y cuestionarios
emiten un informe que servir a los padres para ir al pediatra y al especialista
clnico.
Dificultades
Equipos de Orientacin:
El funcionamiento y las responsabilidades de los equipos de orientacin son
diferentes entre CCAA.
Diferencias entre lo que se da en los colegios pblicos, concertados y privados.
Saturacin equipos de orientacin (pueden tardar 2 3 cursos).
Necesidad de diagnstico clnico como requisito indispensable en algunas
CCAA para realizar la pre-evaluacin
Incertidumbre padres:
Padres que no dan el consentimiento para derivar a los equipos de orientacin.
En los nios ms pequeos los padres piden un tiempo prudencial para ver
cmo evoluciona el nio.
La propia incertidumbre entre padre y madre. La madre es la que ms inters
denota.
Aceptacin del problema, el desconcierto y la desinformacin
Corrientes contrarias:
Equipos de orientacin o unidades de salud mental formadas mayoritariamente
por profesionales de la rama psicoanalista que no aceptan la existencia y
realidad del trastorno
Tiempo deteccin: 2 aos hasta establecer un diagnstico diferencial correcto,
los colegios, en muchos casos, no toman medidas especficas hasta que no
reciben el informe del equipo de orientacin o USMI.
No existe ningn marcador biolgico o psicolgico, prueba o test patognmico
que confirme la presencia del TDAH

Necesidades:
Necesidad de establecer medidas legislativas mediante normativa educativa o
protocolos de actuacin de obligado cumplimiento
Desarrollar modelos psicoeducativos de deteccin e intervencin precoz
eficaces para el TDAH
Desarrollar programas de formacin y apoyo para todos los profesionales y
agentes implicados en la deteccin, el diagnstico y el tratamiento del TDAH.
6. Intervencin Cmo trasladan la informacin?
Tras la deteccin pueden darse tres situaciones diferentes que hacen variar la intervencin:
Diagnstico: Confirmacin diagnstica de TDAH e informe
Diagnstico por definir: Valoracin de una comorbilidad y/o de otra posible
problemtica o dificultades en la mayora de ocasiones relacionadas con
trastornos del aprendizaje
No diagnstico: Al parecer, no existen criterios diagnsticos para TDAH o no
se ha sabido diagnosticar correctamente
Diagnstico TDAH: Medidas y orientaciones especificas para el TDAH
Diagnstico por definir: Medidas y orientaciones especficas para el posible trastorno (Ej.
Trastornos de aprendizaje: lectura (dislexia), matemticas, expresin escrita y lenguaje
No diagnstico: NO HAY INTERVENCIN por parte del centro, no se pueden tomar
medidas especficas. El nio queda a la buena voluntad del maestro
Importancia de la intervencin temprana
Es importante la intervencin preventiva el manejo de los problemas atencionales en la
escuela introduciendo cambios en el ambiente fsico del aula y adaptaciones en
las estrategias instruccionales dirigidas a dinamizar el proceso de enseanza-
aprendizaje.
Un abultado nmero de investigaciones muestran que la severidad de los problemas
atencionales en el ciclo de Educacin Primaria predice el estatus acadmico de los
estudiantes con TDAH y que a su vez el bajo rendimiento acadmico predice la
prdida de empleo.
Adaptacin Curricular
Es una modificacin en los elementos curriculares, bien en los de acceso o en los
propiamente curriculares (objetivos, contenidos, evaluacin, competencias bsicas,
metodologa, estrategias de aprendizaje), que trata de dar respuesta a las
necesidades educativas de los alumnos.
Segn su significatividad o grado en el que se partan del currculo:
Adaptaciones curriculares no significativas
Adaptaciones curriculares significativas
Importante el diagnstico para llevar a cabo este tipo de adaptaciones. En el caso de
nios y jvenes con TDAH suelen ser suficientes con las NO significativas.

Principales conclusiones
Las intervenciones deben ser adaptadas y personalizadas en funcin de las
necesidades individuales y caractersticas particulares de cada nio
Se deben adaptar los maestros a l y no el nio a los maestros
La intervencin en secundaria es ms compleja. El nio, aunque tiene un tutor, est en
contacto con ms profesores que les dan las materias especficas
Es un proceso continuo con momentos claves como la deteccin de necesidades
especficas o el diseo de propuestas educativas diversificadas que debe ser
constantemente supervisado y revisado
Debe ser dinmica, flexible y definida desde los valores y actitudes de los docentes y
desde las propias polticas que impulsa el centro con el objetivo de concretarla
adecuadamente para el alumnado con TDAH
Adems del tratamiento farmacolgico , el asesoramiento y formacin a/de padres,
profesores y el mismo nio es fundamental. Debe existir un equilibrio y
coordinacin entre las 4 mbito de intervencin.
Tan importantes son las estrategias que se ensean al nio como las que deben
recibir los padres y profesores para poder solucionar cualquier problema que pueda
surgir en el da a da.
7. Tratamiento
Debe ser multidisciplinar
Debe estar basado en una valoracin global y en un diagnstico correcto
Tanto la evaluacin, el diagnstico como el tratamiento deben abordarse
siempre desde una perspectiva multidisciplinar en los contextos naturales del
nio
Con el objetivo de disminuir la frecuencia e intensidad de los sntomas cardinales y de
la posible comorbilidad psiquitrica facilitando estrategias para su control tratando de
proporcionar un mayor ajuste al medio, ya que actualmente, no se dispone de un tratamiento
curativo para el mismo.
Tipos de tratamiento
Tratamiento farmacolgico. Profesionales de la medicina pero debe
coordinarse y comunicarse con el resto para ajustes de dosis, control de
efectos secundarios
Intervencin con el nio. Trabajo con el nio dotndole de estrategia y
habilidades sociales como Psicoeducacin, Farmacoterapia, Terapia
cognitiva conductual
Intervencin padres. Trabajo con la familia para dotar a todos los implicados
de estrategias en el manejo de estos nios: Psicoeducacin, Entrenamiento a
los padres, Manejo conductual
Intervencin docente. Trabajo en la escuela para dotar a todos los implicados
de estrategias en el manejo de estos nios: Psicoeducacin, Apoyo
pedagcico, Manejo conductual.

8. Qu piensan los educadores del tratamiento farmacolgico?
Siempre debe ser instaurado por un profesional de la medicina
Demandan la especialidad de psiquiatra infanto-juvenil
Sealan que el profesional mdico que paute la medicacin tiene que tener
formacin en el trastorno y estar cerca/en contacto con la familia/escuela y
escuchar la informacin que remitan los padres/escuela de cara a ajustes de dosis
y conocer cmo evoluciona el nio. Tiene que dar informacin de la oferta
teraputica en Espaa, qu medicamentos son de primera eleccin, etc.
Sealan los beneficios de la medicacin de liberacin prolongada porque
permite trabajar bien con el nio (mayor concentracin, menos movimiento,
interactan mejor con los compaeros) durante el horario escolar
Sealan los miedos que remite la familia por los efectos adversos
relacionados con la: Adiccin, crecimiento, peso, alimentacin, problemas
cardacos
Para los padres es importante la opinin del profesor en cuanto al tratamientos
farmacolgico y a veces sta puede ser contraria a lo que recomienda el
profesional mdico. En otros casos la informacin ofrecida por el profesor puede
no ser del todo cierta por falta de informacin y objetividad
Aunque en general los centros colaboran para que el nio tome la medicacin
en horario escolar, hay CCAA donde este compromiso no existe (Castilla La
Macha por ejemplo), de manera que el nio no toma la medicacin en horario
escolar
En la adolescencia surge la controversia entre tomar la medicacin
abandonarla ya que pueden tomar la decisin de querer ser ellos mismos
Seguimiento
El seguimiento profesional que reciba el nio tras el diagnstico depender en
mayor medida de las comorbilidades particulares y de las necesidades que
presente en funcin del curso evolutivo del trastorno y de la existencia o no de una
posible comorbilidad psiquitrica
Demandan del profesional clnico que oriente a los padres tambin en la toma de
decisiones teraputicas en concordancia con los dems profesionales con el
objetivo de facilitar el proceso de toma de decisiones
Del clnico se espera que sea un coordinador y conocedor de la problemtica del
trastorno en otros mbitos (escolar/familiar) con el objetivo de que en cada
momento sepa qu decirle a la familia
Generalmente la comunicacin suele ser del educador al psiquiatra y no al revs
(no hay vuelta de informacin). Cuando el profesional sanitario est bien formado o
en la sanidad privada esta relacin tiende a mejorarse.
El educador espera un seguimiento ms continuo del clnico, sobre todo al inicio
del tratamiento tanto para el ajuste de dosis como para otros aspectos de
funcionamiento cognitivo y conductual en el contexto escolar a lo largo del proceso,
en pro de alcanzar una reciprocidad comunicativa eficaz, en la que se tenga en
cuenta la opinin del mismo al ser el mbito donde el nio pasa mayor tiempo y
tiene que poner en marcha mayor nmero de estrategias cognitivas y
comunicativas.

9. Qu piensan los educadores de la formacin?
Escasa formacin bsica a los futuros profesores si se tiene en cuenta que esta
patologa en el contexto escolar se sita entre el 4-7%.
Actualmente en los 4 aos que dura el grado slo se imparte una asignatura de 6
crditos en el segundo ao, donde el TDAH ocupa una parte junto a otros
problemas de aprendizaje. Dicha formacin debera extenderse al mster que se
realiza en el caso de secundaria para el acceso a la docencia en este ciclo
Es fundamental desarrollar y gestionar adecuadamente una formacin continua y
permanente de calidad para que los docentes puedan adquirir los conocimientos
necesarios para responder debidamente a las dificultades y necesidades
particulares que puedan presentar los alumnos
Concienciacin del colectivo docente que resulte y repercuta positivamente en un
cambio de actitud frente al trastorno mediante la implantacin de una normativa
legislativa o protocolo de actuacin de obligado cumplimiento a nivel educativo,
sanitarios y social

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