En la elaboracin del Informe han participado los siguientes educadores: PARTICIPANTE FILIACIN Beatriz Garca (Valladolid) Orientadora de un centro concertado (infantil-bachillerato) Madre de un nio diagnosticado de TDAH Andrs Gonzlez (Madrid) Profesor de primaria en un centro privado (30 aos de experiencia). Profesor de aula y apoyo a alumnos con Trastornos del Desarrollo (TD) Roco Lavigne (Mlaga) Doctora en Psicopedagoga. Profesora en el departamento de psicologa evolutiva y de educacin en la Universidad de Mlaga Tesis Doctoral relacionada con el TDAH Juan Antonio Marn (Murcia) Profesor de secundaria en un colegio concertado Profesor de biotica en la Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Diagnosticado de TDAH Beatriz Mena (Barcelona) Diplomada en magisterio y psicopedagoga Directora de la Fundacin Adana Miembro del grupo elaborador de la Gua de Prctica Clnica sobre TDAH en Nios y Adolescentes. Gregoria Punzn (Madrid) Profesora de educacin infantil especializada en TD y Trastornos de Lectoescritura (TL). Actualmente profesora de Pedagoga Teraputica (PT) Ral Trraga (Valencia) Profesor (grado en educacin primaria) en la Universidad de Valencia. Amplia experiencia como maestro de educacin teraputica, de educacin especial en centros ordinarios y especficos. Tesis doctoral en trastornos del aprendizaje
Definicin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) se inicia en la infancia y se caracteriza por un patrn persistente de desatencin, hiperactividad e impulsividad.
Las personas con este trastorno suelen tener dificultades para concentrarse en tareas que requieren esfuerzo, se distraen fcilmente, tienen problemas para permanecer quietos y con frecuencia actan sin pensar.
El trastorno tiene ms frecuencia e intensidad de lo esperado para su edad e interfiere con las actividades cotidianas.
Heterogeneidad del trastorno. Influye el entorno, el carcter, la personalidad del propio individuo, la posible comorbilidad y el curso evolutivo propio del individuo
Subtipos de TDAH, presentacin clnica de los subtipos de TDAH: TDAH-I (subtipo falta de atencin predominante), TDAH-HI (subtipo predominante hiperactivo-impulsivo), TDAH-C (combinado) y la ltima lnea de investigacin de Russell Barkley donde se menciona el Sluggish cognitive tempo (SCT) por la existencia de una alteracin atencional y comportamental especfica
Principales conclusiones del Informe del Grupo de Trabajo de Educadores
1. Cmo son los alumnos con TDAH? a. Dificultades de atencin y concentracin Problemas en el uso constructivo de la atencin a nivel de capacidad para focalizarla y sostenerla, y en su capacidad adaptativa en tareas acadmicas Parecen no escuchar Dificultades para organizar tareas y actividades Suelen presentar ensoaciones y abstracciones en sus propios pensamientos Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes Mayor riesgo de presentar dificultades de lectura, escritura y/o lectura Ms difciles de detectar e identificar especialmente las nias. Pasan desapercibidos con anterioridad a presentar problemas de rendimiento escolar y es cuando aumenta la exigencia acadmica y se requiere actividad cognitiva ms compleja cuando se detectan Ms retrado, con problemas de habilidades sociales (puede tener ms dificultad para relacionarse)
b. Hiperactividad Inquietud motora excesiva con grandes dificultades para permanecer quietos y un alto grado de movimientos innecesarios Dificultades para respetar el juego normativo, sus propios lmites y los de los dems sobre todo en la dimensin espacio-tiempo Hablan demasiado y tienen dificultades para organizar las ideas que pretenden transmitir Generan demasiado ruido durante actividades tranquilas Puede tener o no problemas de inatencin y de habilidades sociales Lo definen como el hiperactivo tipo
c. Impulsividad Impaciencia y dificultad para aplazar respuestas y/o esperar turno Dificultad para cumplir las normas y las limitaciones a pesar de conocerlas Interrumpen con frecuencia y dan respuestas precipitadas incluso antes de que las preguntas hayan sido completamente formuladas Dificultad para inhibir lo que estn pensando y contestan con lo primero que se les pasa por la cabeza Inician tareas antes de considerar las instrucciones verbales o escritas Actan sin pensar no evaluando las consecuencias de la conducta Presentan respuestas emocionales muy intensas con una baja tolerancia a la frustracin Pueden mostrarse irritables y ser propensos a perder el control
Principales conclusiones
Todos los subtipos presentan problemas de aprendizaje Los sntomas deben manifestarse en mayor intensidad o frecuencia que los de su misma edad, adems de persistir durante 6 meses a lo largo del tiempo El TDAH en el contexto educativo conlleva principalmente un deterioro funcional en la en la vida del alumno que sufre el trastorno a nivel acadmico, social y ldico En la deteccin es muy importante el desarrollo evolutivo del trastorno y el desarrollo integral del nio
2. Diferencias entre sexos Las diferencias tambin vienen dadas por las caractersticas de cada sexo, aunque estas marcadas diferencias se atenan con la edad. Nio Ms hiperactivos En la adolescencia la impulsividad disminuye Nia Ms inatentas En la adolescencia puede explotar el componente hiperactividad e impulsividad Mayor esfuerzo/persistencia lo que conlleva problemas de ansiedad
Principales conclusiones
En los nios a partir de 12 aos se produce una disminucin significativa de la incidencia en cuanto a porcentajes de prevalencia, mientras que en las nias la tendencia es a mantenerse prcticamente estable en el tiempo En las nias los sntomas son diferentes ya que tienden a formar un cuadro de TDAH con mayor predominio de internalizacin de sntomas relacionados con depresin, aislamiento, ansiedad y trastornos del humor presentndose acompaado generalmente de sintomatologa relacionada con dficit de atencin en detrimento de hiperactividad
3. Origen/Etiologa multifactorial Factores biolgicos neuroanatmicos neuroqumicos genticos Factores ambientales Factores socioculturales: nios institucionalizados o hipoestimulados durante un largo perodo de tiempo, ambiente desfavorecido, estatus socioeconmico bajo, etc. Factores emocionales-afectivos: relacin paterno-filial hostil, problemas familiares de carcter crnico y severo, problemas de pareja, abandonos, etc. Factores relacionados con el consumo de txicos durante el embarazo: alcohol, FASD, tabaco, drogas, etc. Factores obsttricos perinatales Exposicin intrauterina a sustancias como el plomo o cinc
Principales conclusiones
Consenso total en que la base es neurobiolgica y presenta un coeficiente de heredabilidad del 0,76 (el 76% del cuadro estara explicado por factores genticos) aunque existan otros factores o variables externas de tipo ambiental que son tambin muy importantes ya que influyen significativamente en el curso y desarrollo de la evolutivo del trastorno.
4. Deteccin
Principales conclusiones La hiperkinesia en nios es una de las seales de alarma pero no la nica, ya que es de esperar que un nio sea muy movido, se levante Muchos padres (especialmente la figura paterna) no reconocen el problema hasta que llega un desajuste significativo y/o el fracaso escolar. Realizar una deteccin precoz y disponer de las medidas necesarias individualizadas permite una mejora hasta en el 80% de los casos. Este patrn se repite con los padres: Padres desinformados que malinterpretan todo lo que hace su hijo y slo ven la intencionalidad negativa En el primer ciclo de primaria (1 y 2 primaria) se detecta rpidamente al nio hiperactivo. El nio inatento se detecta ms tarde al aumentar las exigencias acadmicas En todas las etapas educativas es fundamental la informacin que llega desde la familia: No aprende las tareas bsicas, nio lento, no acaba nada de lo que empieza
5. Deteccin: Cmo trasladan la informacin? Informacin Los equipos de orientacin recopilan informacin a travs del nio y de su entorno ms cercano a travs de dos fases: FASE INICIAL: Solicitud de ayuda y establecimiento de condiciones de relacin. Preparacin de la tcnica y establecimiento del problema FASE EXPLORATIVA Y VALORATIVA: Se diagnstica el problema y se recoge la informacin a travs de estrategias y tcnicas El profesor o los padres detectan y el EOEP evala y propone tratamiento psicopedaggico y de formacin a padres Con la informacin que recogen a travs del nio, entorno y cuestionarios emiten un informe que servir a los padres para ir al pediatra y al especialista clnico. Dificultades Equipos de Orientacin: El funcionamiento y las responsabilidades de los equipos de orientacin son diferentes entre CCAA. Diferencias entre lo que se da en los colegios pblicos, concertados y privados. Saturacin equipos de orientacin (pueden tardar 2 3 cursos). Necesidad de diagnstico clnico como requisito indispensable en algunas CCAA para realizar la pre-evaluacin Incertidumbre padres: Padres que no dan el consentimiento para derivar a los equipos de orientacin. En los nios ms pequeos los padres piden un tiempo prudencial para ver cmo evoluciona el nio. La propia incertidumbre entre padre y madre. La madre es la que ms inters denota. Aceptacin del problema, el desconcierto y la desinformacin Corrientes contrarias: Equipos de orientacin o unidades de salud mental formadas mayoritariamente por profesionales de la rama psicoanalista que no aceptan la existencia y realidad del trastorno Tiempo deteccin: 2 aos hasta establecer un diagnstico diferencial correcto, los colegios, en muchos casos, no toman medidas especficas hasta que no reciben el informe del equipo de orientacin o USMI. No existe ningn marcador biolgico o psicolgico, prueba o test patognmico que confirme la presencia del TDAH
Necesidades: Necesidad de establecer medidas legislativas mediante normativa educativa o protocolos de actuacin de obligado cumplimiento Desarrollar modelos psicoeducativos de deteccin e intervencin precoz eficaces para el TDAH Desarrollar programas de formacin y apoyo para todos los profesionales y agentes implicados en la deteccin, el diagnstico y el tratamiento del TDAH. 6. Intervencin Cmo trasladan la informacin? Tras la deteccin pueden darse tres situaciones diferentes que hacen variar la intervencin: Diagnstico: Confirmacin diagnstica de TDAH e informe Diagnstico por definir: Valoracin de una comorbilidad y/o de otra posible problemtica o dificultades en la mayora de ocasiones relacionadas con trastornos del aprendizaje No diagnstico: Al parecer, no existen criterios diagnsticos para TDAH o no se ha sabido diagnosticar correctamente Diagnstico TDAH: Medidas y orientaciones especificas para el TDAH Diagnstico por definir: Medidas y orientaciones especficas para el posible trastorno (Ej. Trastornos de aprendizaje: lectura (dislexia), matemticas, expresin escrita y lenguaje No diagnstico: NO HAY INTERVENCIN por parte del centro, no se pueden tomar medidas especficas. El nio queda a la buena voluntad del maestro Importancia de la intervencin temprana Es importante la intervencin preventiva el manejo de los problemas atencionales en la escuela introduciendo cambios en el ambiente fsico del aula y adaptaciones en las estrategias instruccionales dirigidas a dinamizar el proceso de enseanza- aprendizaje. Un abultado nmero de investigaciones muestran que la severidad de los problemas atencionales en el ciclo de Educacin Primaria predice el estatus acadmico de los estudiantes con TDAH y que a su vez el bajo rendimiento acadmico predice la prdida de empleo. Adaptacin Curricular Es una modificacin en los elementos curriculares, bien en los de acceso o en los propiamente curriculares (objetivos, contenidos, evaluacin, competencias bsicas, metodologa, estrategias de aprendizaje), que trata de dar respuesta a las necesidades educativas de los alumnos. Segn su significatividad o grado en el que se partan del currculo: Adaptaciones curriculares no significativas Adaptaciones curriculares significativas Importante el diagnstico para llevar a cabo este tipo de adaptaciones. En el caso de nios y jvenes con TDAH suelen ser suficientes con las NO significativas.
Principales conclusiones Las intervenciones deben ser adaptadas y personalizadas en funcin de las necesidades individuales y caractersticas particulares de cada nio Se deben adaptar los maestros a l y no el nio a los maestros La intervencin en secundaria es ms compleja. El nio, aunque tiene un tutor, est en contacto con ms profesores que les dan las materias especficas Es un proceso continuo con momentos claves como la deteccin de necesidades especficas o el diseo de propuestas educativas diversificadas que debe ser constantemente supervisado y revisado Debe ser dinmica, flexible y definida desde los valores y actitudes de los docentes y desde las propias polticas que impulsa el centro con el objetivo de concretarla adecuadamente para el alumnado con TDAH Adems del tratamiento farmacolgico , el asesoramiento y formacin a/de padres, profesores y el mismo nio es fundamental. Debe existir un equilibrio y coordinacin entre las 4 mbito de intervencin. Tan importantes son las estrategias que se ensean al nio como las que deben recibir los padres y profesores para poder solucionar cualquier problema que pueda surgir en el da a da. 7. Tratamiento Debe ser multidisciplinar Debe estar basado en una valoracin global y en un diagnstico correcto Tanto la evaluacin, el diagnstico como el tratamiento deben abordarse siempre desde una perspectiva multidisciplinar en los contextos naturales del nio Con el objetivo de disminuir la frecuencia e intensidad de los sntomas cardinales y de la posible comorbilidad psiquitrica facilitando estrategias para su control tratando de proporcionar un mayor ajuste al medio, ya que actualmente, no se dispone de un tratamiento curativo para el mismo. Tipos de tratamiento Tratamiento farmacolgico. Profesionales de la medicina pero debe coordinarse y comunicarse con el resto para ajustes de dosis, control de efectos secundarios Intervencin con el nio. Trabajo con el nio dotndole de estrategia y habilidades sociales como Psicoeducacin, Farmacoterapia, Terapia cognitiva conductual Intervencin padres. Trabajo con la familia para dotar a todos los implicados de estrategias en el manejo de estos nios: Psicoeducacin, Entrenamiento a los padres, Manejo conductual Intervencin docente. Trabajo en la escuela para dotar a todos los implicados de estrategias en el manejo de estos nios: Psicoeducacin, Apoyo pedagcico, Manejo conductual.
8. Qu piensan los educadores del tratamiento farmacolgico? Siempre debe ser instaurado por un profesional de la medicina Demandan la especialidad de psiquiatra infanto-juvenil Sealan que el profesional mdico que paute la medicacin tiene que tener formacin en el trastorno y estar cerca/en contacto con la familia/escuela y escuchar la informacin que remitan los padres/escuela de cara a ajustes de dosis y conocer cmo evoluciona el nio. Tiene que dar informacin de la oferta teraputica en Espaa, qu medicamentos son de primera eleccin, etc. Sealan los beneficios de la medicacin de liberacin prolongada porque permite trabajar bien con el nio (mayor concentracin, menos movimiento, interactan mejor con los compaeros) durante el horario escolar Sealan los miedos que remite la familia por los efectos adversos relacionados con la: Adiccin, crecimiento, peso, alimentacin, problemas cardacos Para los padres es importante la opinin del profesor en cuanto al tratamientos farmacolgico y a veces sta puede ser contraria a lo que recomienda el profesional mdico. En otros casos la informacin ofrecida por el profesor puede no ser del todo cierta por falta de informacin y objetividad Aunque en general los centros colaboran para que el nio tome la medicacin en horario escolar, hay CCAA donde este compromiso no existe (Castilla La Macha por ejemplo), de manera que el nio no toma la medicacin en horario escolar En la adolescencia surge la controversia entre tomar la medicacin abandonarla ya que pueden tomar la decisin de querer ser ellos mismos Seguimiento El seguimiento profesional que reciba el nio tras el diagnstico depender en mayor medida de las comorbilidades particulares y de las necesidades que presente en funcin del curso evolutivo del trastorno y de la existencia o no de una posible comorbilidad psiquitrica Demandan del profesional clnico que oriente a los padres tambin en la toma de decisiones teraputicas en concordancia con los dems profesionales con el objetivo de facilitar el proceso de toma de decisiones Del clnico se espera que sea un coordinador y conocedor de la problemtica del trastorno en otros mbitos (escolar/familiar) con el objetivo de que en cada momento sepa qu decirle a la familia Generalmente la comunicacin suele ser del educador al psiquiatra y no al revs (no hay vuelta de informacin). Cuando el profesional sanitario est bien formado o en la sanidad privada esta relacin tiende a mejorarse. El educador espera un seguimiento ms continuo del clnico, sobre todo al inicio del tratamiento tanto para el ajuste de dosis como para otros aspectos de funcionamiento cognitivo y conductual en el contexto escolar a lo largo del proceso, en pro de alcanzar una reciprocidad comunicativa eficaz, en la que se tenga en cuenta la opinin del mismo al ser el mbito donde el nio pasa mayor tiempo y tiene que poner en marcha mayor nmero de estrategias cognitivas y comunicativas.
9. Qu piensan los educadores de la formacin? Escasa formacin bsica a los futuros profesores si se tiene en cuenta que esta patologa en el contexto escolar se sita entre el 4-7%. Actualmente en los 4 aos que dura el grado slo se imparte una asignatura de 6 crditos en el segundo ao, donde el TDAH ocupa una parte junto a otros problemas de aprendizaje. Dicha formacin debera extenderse al mster que se realiza en el caso de secundaria para el acceso a la docencia en este ciclo Es fundamental desarrollar y gestionar adecuadamente una formacin continua y permanente de calidad para que los docentes puedan adquirir los conocimientos necesarios para responder debidamente a las dificultades y necesidades particulares que puedan presentar los alumnos Concienciacin del colectivo docente que resulte y repercuta positivamente en un cambio de actitud frente al trastorno mediante la implantacin de una normativa legislativa o protocolo de actuacin de obligado cumplimiento a nivel educativo, sanitarios y social
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