Trabajo Final. Tecnologias

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Hemodialisis

El sistema de hemodilisis es un equipo mdico cuya funcin es la de reemplazar la actividad
fisiolgica de los riones en pacientes que sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y
desechos metablicos como urea, creatinina y altas concentraciones de potasio, as como iones y
sales orgnicas del torrente sanguneo. Todo esto se lleva a cabo mediante el proceso de
hemodilisis mediante el cual, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana
semipermeable a travs de la cual se lleva a cabo el proceso de difusin.

Principios de operacin
En el tratamiento de hemodilisis se extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de
tubos estriles (lneas venosas), se hace circular hacia un filtro de dilisis o dializador y retorna al
paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesin de hemodilisis,
durante la cual la sangre del paciente se libera paulatinamente de las sustancias txicas
acumuladas a consecuencia de su
falla renal.

En general el tiempo de duracin de
cada sesin de hemodilisis es 4
horas aproximadamente y la
frecuencia es de tres sesiones por
semana. Estos parmetros pueden
variar de acuerdo al criterio mdico.

Este proceso es controlado por la
mquina de hemodilisis que cuenta
con 3 principales componentes:

1. Sistema de distribucin de
dializante.
2. Circuito sanguneo
extracorpreo o circuito del
paciente.
3. Dializador.

a) Sistema de distribucin de dializante.
El circuito de dializante es en el que se prepara este lquido, el cual se compone de una solucin
de agua purificada mezclada con un compuesto electroltico similar al de la sangre. Esta
composicin la indica el mdico y se modifica segn los requerimientos del paciente.

Existen dos tipos de sistemas de distribucin de dializante:
Distribucin central. Con este sistema, toda la solucin de dilisis requerida por la unidad
de hemodilisis es producida por una sola mquina y es bombeada a travs de tuberas a cada
mquina de hemodilisis.
Distribucin individual. Con este sistema, cada mquina de hemodilisis produce su propio
dializado.

Figura 1
3

La mala calidad del agua puede tener consecuencias clnicas severas en pacientes dentro de un
programa de tratamiento por hemodilisis, los pacientes estn expuestos a aproximadamente
400 litros semanales de agua. Los contaminantes qumicos comunes, presentes en el agua se
incorporan directamente a su torrente sanguneo, incluso algunos microbios pueden pasar a
travs de la membrana del dializador e ingresar al circuito del paciente.

El agua potable generalmente no es suficientemente pura para este tipo de aplicacin; por esta
razn es necesario procesar el agua con dispositivos de tratamiento. La eleccin de estos
dispositivos depende de la pureza del agua requerida, al igual que de la calidad del agua potable
que llega.

Los sistemas de tratamiento de agua se pueden dividir en tres secciones:
I. El pre-tratamiento consiste en pre-filtros, descalcificadores, filtro de carbn activado y
microfiltros;
II. El tratamiento principal, que incluye uno o ms sistemas de smosis inversa y
opcionalmente, un desionizador, y
III. El post-tratamiento del agua y del dializante con un tanque de almacenamiento (si es
necesario), filtros submicrnicos, tratamiento ultravioleta y ultrafiltarcin.

El agua tratada entra en la mquina de hemodilisis pasando a travs de un calentador y de una
trampa de aire o de burbujas antes de mezclarse con el concentrado para formar el lquido
dializante. La temperatura de este lquido se mantiene dentro del rango de 34 a 42C para
prevenir un calentamiento o enfriamiento excesivo de la sangre.

La mquina mezcla esta agua con una solucin concentrada (concentrado de hemodilisis) y
agentes amortiguadores del pH (tambin llamados buffers), como acetato y bicarbonato, con el
objetivo de aproximar las concentraciones de solutos ideales de la sangre. A la solucin resultante
se le conoce comnmente como dializante.

Para tener certeza de que esta mezcla se realiza correctamente, la mquina de hemodilisis
monitoriza continuamente la temperatura, la conductividad y el pH del dializante. Si stas no se
encuentran dentro de los lmites adecuados los sensores activan las alarmas y desvan al lquido
dializante lejos del dializador.

b) Circuito sanguneo extracorpreo
En este circuito, se extrae del paciente una porcin de su sangre que se hace pasar por un circuito
estril a travs del dializador, para despus reinfundrsela de forma continua. Varios factores
influyen en la eficacia del tratamiento, entre ellos, su duracin, la frecuencia con que se realiza y
la cantidad de sangre que se hace circular por el dializador.

Para llevar a cabo el tratamiento, se realiza al paciente una sencilla operacin, lo que se
denomina "acceso vascular" esto permite conectar el sistema circulatorio a la mquina. Para el
acceso vascular, se construye una fstula arteriovenosa (AV), uniendo quirrgicamente la arteria
perifrica principal, comnmente la arteria radial de la mueca, con la vena adyacente. Esta fstula
debe manejar un flujo de sangre dentro del rango de 400-1000 ml/min. La sangre que entra a la
fstula mantiene una presin alta, provocando que se expanda el dimetro de la vena. Gracias a
esto se puede insertar 1 2 agujas dentro del vaso sanguneo.

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Otra tcnica empleada para el acceso vascular es utilizando una derivacin arteriovenosa hecha
de tefln la cual se conecta a la vena y una arteria del antebrazo o a la parte inferior de la pierna.
Esta ltima tcnica se usa con poca frecuencia debido al riesgo de infeccin, trombosis o desalojo
accidental.

Tambin existen accesos vasculares temporales, por lo general se trata de catteres venosos
centrales de doble lumen, con dimensiones y rigidez adecuados para obtener el flujo sanguneo
necesario para el tratamiento.

Una bomba de sangre, la mueve a travs de un tubo externo hacia el dializador. Como medida de
seguridad, se emplean los detectores de aire/espuma, adems de la monitorizacin de la presin
arterial y venosa; cuando estas alarmas se activan cesa la funcin de la bomba de sangre.

Debido a que la sangre tiende a coagularse cuando entra en contacto con superficies extraas
como el dializador, se infunde heparina en el lado arterial del circuito sanguneo, por medio de
una bomba de infusin en un rango predeterminado. Dentro del circuito sanguneo en el lado
venoso existe una cmara la cual contiene un filtro atrapa cogulos para prevenir que estos y
otros desechos pasen al paciente.

c) Dializador
Los dializadores son componentes desechables en donde se lleva a cabo el intercambio de
solutos. Estos son de forma cilndrica constituidos por dos compartimentos, uno est formado
internamente por millares de fibras semipermeables huecas microporosas, por donde se hace
circular la sangre mientras que el dializador fluye fuera de las fibras.

En muchos tipos de dializadores (tambin llamados riones artificiales), los componentes bsicos
son una membrana semipermeable sinttica y el dializante. Los dializadores difieren en cuanto a
la naturaleza de su membrana semipermeable, en la permeabilidad y en el mtodo de
esterilizacin.

La membrana de dilisis constituye una
barrera efectiva frente al paso de
contaminantes de alto peso molecular,
del dializante a la sangre; de esta manera
las bacterias completas, hongos y algas
no pueden atravesar la membrana
estndar de hemodilisis a menos que la
membrana se encuentre daada. El agua
y los metabolitos son intercambiados
entre la sangre y el lquido dializante por
medio de la difusin, osmosis, y
ultrafiltracin.

Membranas para hemodilisis
Las membranas pueden ser de los siguientes tipos:
Celulosa regenerada. Polmero degenerado del algodn (Cuprofan). Son membranas
hidrfilas y poco biocompatibles.
Figura 2
5

Celulosa modificada. Los grupos hidrxilos son substituidos por acetato, diacetato o
triacetato. Tambin son hidrfilas y con mejor biocompatibilidad.
Sintticas. Derivan de plsticos especiales (polisulfona, poliamida, poliacrilonitirilo,
entre otros). Son hidrofbicas y de alta permeabilidad. Tienen una mayor
biocompatibilidad.

Un aspecto muy importante para la biocompatibilidad es el tipo de esterilizacin de la membrana,
la cual puede ser con xido de etileno, vapor o con rayos gamma. La superficie de la membrana
determina otra de las caractersticas que se debe de tener en consideracin.

Mquina de hemodilisis.
La mquina de Hemodilisis debe contar como mnimo de:
-Control volumtrico de ultrafiltracin.
-Sistema de automtico para la mezcla de concentrado con el agua para dilisis basada en
bicarbonato con capacidad de programacin de sodio y ultrafiltracin.
-Formas para visualizar parmetros de hemodilisis
-Requerimiento de energa con lneas a tierra
-Dispositivos de seguridad
Dispositivo detector de ingreso de aire: Debe activarse por ingreso de aire en sangre y en
suero salino
Dispositivos para monitoreo de presin: En la lnea arterial: pre-bomba y en la lnea
venosa: post-dializador.
Dispositivo para monitoreo del dializado: Temperatura, conductividad y para deteccin de
fuga de sangre.
-Alarmas: todas las alarmas deben ser visibles y audibles:
a. De Presin arterial, venosa y transmembrana.
b. De fuga de sangre.
c. Del detector de aire
d. De conductividad, de flujo y temperatura del dializado.
-Las lneas sanguneas deben cerrase automticamente si el circuito es interrumpido, deben
permitir su apertura para operar manualmente, en caso de falta de energa elctrica
-Bomba de sangre: Debe tener la opcin de ser operada manualmente en caso de falta de energa
elctrica. Debe permitir regular el flujo de sangre en rango de 0 a 500 mL/min
-Bomba de heparina: Con capacidad de programacin
-Circuito del dializado, debe ser de paso simple, es decir debe eliminar el dializado que haya
pasado por el dializador y debe contar con programas para la desinfeccin de todas las partes del
circuito del dializado.

Reuso de los dializadores
La NOM-171-SSA1-1998 define el re-uso como un procedimiento mediante el cual un dializador es
preparado en condiciones sanitarias para ser re-utilizado en el mismo paciente. Este
procedimiento disminuye los costos de la atencin de los pacientes, pero los somete a riesgos
adicionales. Por este motivo, si el centro de dilisis decide reutilizar los dializadores, es
indispensable que el reprocesamiento se lleve a cabo bajo un estricto protocolo. La norma oficial
mexicana requiere el cumplimiento de las normas generales que a continuacin se mencionan:

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1. Debe existir la carta de consentimiento bajo informacin del paciente para ser incluido en el
plan de reprocesamiento y debiendo ser informado de las condiciones del filtro.
2. Se etiqueta el filtro con el nombre del paciente, su registro, el nmero de reprocesamientos.
3. Una vez lavado y esterilizado, el filtro ser almacenado en un lugar fresco, resguardado de la
luz para evitar la proliferacin de algas.
4. Previo al comienzo de la dilisis, enjuagar el filtro cerciorndose de la ausencia de residuos.
5. Criterios para el reprocesamiento de los filtros. Los filtros de fibra hueca sern reutilizados
mientras mantengan un volumen residual no inferior al 80% del medido inicialmente cuando se
utilicen mtodos automatizados para reprocesamiento; cuando el mtodo sea manual se podr
utilizar hasta en 12 ocasiones, siempre que exista la seguridad de la integridad del filtro.
6. El nefrlogo a cargo de la unidad de hemodilisis es el responsable de la eleccin de la
metodologa a seguir y de sus consecuencias.
7. Queda prohibido el reprocesamiento de lneas arterio-venosas y de agujas fstula de puncin.

Valoracin de la eficacia de la Hemodilisis
Una dilisis adecuada supone una menor morbimortalidad, una mejor calidad de vida, una
mayor supervivencia y guarda relacin con:
o Cantidad de dilisis.
o Control de la ultrafiltracin.
o Composicin del lquido de dilisis.
o Biocompatibilidad de la membrana.

Como parmetro de valoracin se utiliza el manejo de la urea (modelo cintico de la urea).
Mediante una serie de frmulas se obtienen unos valores que permiten determinar si la dilisis es
adecuada:
Kt/V (> 1,2). Donde K es el aclaramiento de urea del dializador, t es el tiempo de la
sesin, y V es el volumen de distribucin de la urea.
TAC (50-60). Se refiere a la concentracin media de la urea interdilisis.
PCR (1-1,5). Se refiere a la tasa de catabolismo de las protenas (Consumo proteico)

Otro parmetro de valoracin ms sencillo de calcular y posiblemente tan vlido como los
mencionados, es la tasa de reduccin de urea (TRU) que consiste en calcular el cociente entre la
urea predilisis y la urea a los 20 minutos de concluida la dilisis. Cifras altas (con una buena
dilisis) suponen un mejor pronstico vital. De alguna forma significa que los pacientes se dializan
bien y estn bien nutridos lo cual es uno de los objetivos de la dilisis.

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Normativa
Nombre de la norma Expedida por Ao

Carcter:
Nacional Internaci
onal

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Nombre de la norma Expedida por Ao

Carcter:
Nacional Internaci
onal
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Clasificacin de acuerdo al riesgo

Efectos secundarios y riesgos
Los riesgos y efectos secundarios relacionados con los sistemas de hemodilisis son:
Infecciones, por ejemplo la deteccin del HBsAg (indicador de la presencia del virus de la
hepatitis B) en varios centros de unidades de hemodilisis.
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Inadecuada calidad del agua. El agua que se utiliza en las unidades para hemodilisis, debe de
cumplir criterios de calidad mucho ms exigentes que el agua potable.
Membranas de dilisis daadas. Permiten el paso de contaminantes como bacterias, hongos y
algas. El defecto de fibras individuales puede ser el resultado del uso de productos qumicos muy
agresivos para su reso. El proceso por el cual los contaminantes atraviesan las membranas de
dilisis desde el dializante hacia la sangre siguiendo un gradiente de concentracin se conoce
como retrodifusin. El transporte convectivo de contaminantes a travs de las membranas es
llamado retrofiltracin y se lleva a cabo por medio de gradientes de presin.
Preparacin inadecuada del dializante. El problema se encuentra en su preparacin, debido a
que una concentracin muy baja de algunas sustancias qumicas especialmente de electrolitos
puede ocasionar daos fisiolgicos muy serios. Las concentraciones correctas de calcio,
magnesio sodio y potasio en el dializante son extremadamente importantes para mantener la
homeostasis y para evitar reacciones adversas de los pacientes durante la dilisis.

Especificaciones tcnicas

Descripcin general del equipo
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Ejemplo: Mquina de hemodilisis Fresenius 4008s
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Mantenimiento
Aunque la tecnologa de los equipos de hemodilisis, cambia segn la marca del fabricante, los
principios bsicos de funcionamiento son los mismos mencionados anteriormente. Sin embargo,
para que un programa de mantenimiento pueda desarrollarse dentro de los servicios o
departamentos de Ingeniera Biomdica en hospitales, siempre es necesario contar con los
manuales de servicio y diagramas elctricos y electrnicos para facilitar el mantenimiento.

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Se clasifica el mantenimiento preventivo de los equipos de hemodilisis en dos fases: la primera
es la inspeccin del ambiente que rodea el equipo y la segunda exclusivamente el mantenimiento
del equipo y consta de 5 fases:
a) Inspeccin diaria o de cada vez que se use el equipo
Inspeccin visual anterior a cada sesin
Procedimiento para la limpieza posterior a cada sesin de hemodilisis
b) Inspeccin semanal (o cada 100 horas de trabajo)
c) Inspeccin bimestral (o cada 400 horas de trabajo)
d) Inspeccin semestral (o cada 1200 horas de trabajo)
e) Inspeccin anual (o cada 2400 horas de trabajo)

Inspeccin diaria o de cada ocasin que se use el equipo. La inspeccin visual incluye los siguientes
factores:
a. Revisar que el equipo se encuentre colocado en el sitio que va a ser utilizado, con el freno
puesto, soportes firmes, accesorios bien montados y sin riesgo de caer
b. Los controles e indicadores del equipo deben estar limpios y debidamente rotulados y en la
posicin de apagado.
c. Los tornillos, tapas, placas, etc., deben estar completos, en buen estado y bien colocados.
d. Los conectores elctricos (jacks, plugs y receptculos) deben estar libres de grietas y roturas,
apropiadamente colocados y aislados.
e. Inspeccin de respuesta mecnica en controles e interruptores.
Revise que haya respuesta mecnica en los controles e interruptores del equipo
Revise que los indicadores luminosos se encuentren en buen estado
Revise, de ser posible, las alarmas y medidores.

Procedimiento para limpieza posterior a cada sesin de hemodilisis.
a. Retire el equipo usado durante la dilisis
b. Drene el lquido restante del equipo
c. Lave el canister con jabn lquido, enjuague y drene
d. Si el equipo tiene reservorio (tina), lave, enjuague y drene.
e. Prepare una solucin de 60 lts de agua limpia agregando de 100 a 200 ml de solucin
antisptica y haga que el equipo funcione, haciendo circular esta solucin durante 15 20
min.
f. Posterior al lavado con solucin antisptica, drene el resto del lquido y repita la operacin
con agua pura, para que el equipo se enjuague durante 15 o 20 min.
g. Proceda a la limpieza externa del equipo realizndose con franela hmeda y agua simple.
h. Posterior al enjuague, drene el lquido restante, apague el equipo y desconecte.
i. No se olvide de sacar la manguera de desage lo ms rpido posible despus de la
limpieza de la unidad, para reducir al mnimo la migracin retrograda y/o esporas dentro
del sistema de tubera de la mquina y del compartimento dializador.
j. Limpie la bomba para sangre con solucin jabonosa dbil.

Inspeccin semanal o cada 100 horas de trabajo
a. Revise que no haya fugas en las conexiones con mangueras del equipo
b. Limpie residuos de sal
c. Limpie residuos slidos o polvo en el drenaje, las mangueras y el motor
d. Retire y limpie el reservorio o tanque dializantes interior y exteriormente con jabn
lquido y solucin antisptica, tallando con fibra, sin rayar el equipo.
e. Revise que no haya sobrecalentamiento en la unidad de ajuste de ser necesario
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f. Revise y calibre el controlador de temperatura.
g. Verifique la presin del fluido dializante.
Verifique la alarma de presin de fluido dializante, moviendo uno de los
indicadores de lmite de alarma de modo que sobrepase la aguja del instrumento.
Pruebe el otro lmite de la alarma.
Estrangule una de las mangueras del fluido y verifique que se accione la alarma
h. Verifique la temperatura del fluido de hemodilisis
Con un termmetro asegrese que la temperatura de la solucin dializadora sea de 37.5C
0.5C
i. Verifique la alarma por falta de interconexin (si su unidad lo permite)
j. Revise la alarma por falta de suministro elctrico (si la unidad cuenta con dicha alarma).
k. Si la unidad de sangre esta provista de alarma por falla de suministro elctrico,
desconecte el plug de suministro de voltaje y verifique que se acciona la alarma
l. Revise los fusibles de proteccin de:
Entrada de corriente
Bomba de sangre
Monitor de presin
Otros que tenga la unidad
m. La limpieza semanal del equipo se realiza de la siguiente manera:
Vacie y enjuague perfectamente la maquina
Limpie la maquina segn las instrucciones de limpieza posterior a cada sesin de
hemodilisis, empleando detergente biodegradable
Enjuague totalmente todo rastro de solucin con detergente antes de pasar al
siguiente punto
Repita la limpieza del equipo ahora con solucin blanqueadora
Enjuague perfectamente el equipo, siguiendo las instrucciones de enjuague del
proceso de limpieza posterior a cada sesin de hemodilisis.
Saque la manguera de desage lo ms rpido posible despus de la operacin de
limpieza para reducir lo ms posible la migracin retrograda de impurezas dentro
del sistema de tuberas de equipo.
Coloque en la posicin apagado el interruptor de encendido y desconecte la
unidad.

Inspeccin bimestral o cada 400 horas de trabajo.
a. Limpie los filtros de la unidad de fluido
b. Limpie el o los flujometros de la unidad de fluido con un cepillo blando para tubos de
ensaye, pero no use agua o algn otro tipo de fluido
c. Lubrique los motores elctricos grandes de acuerdo a las siguientes instrucciones:
Coloque todos los interruptores del equipo en la posicin de apagado
Desconecte el equipo
Agregue nicamente dos gotas de aceite para motores elctricos a cada motor
(generalmente en su parte superior encontrara el lugar para colocar el aceite)
d. Revise la bomba de sangre
Revise que los rodillos de la bomba giren libremente
Haga revisiones al azar de las calibraciones de flujo de la bomba
Revise si el cable de alimentacin tiene averas en el aislamiento o si la clavija est
daada
e. Revise las mangueras y abrazaderas del equipo y de ser necesario sustituya.
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Inspeccin semestral o cada 1200 horas de trabajo. Esta inspeccin se realiza despus del
mantenimiento bimestral
a. Si su equipo tiene algn instrumento indicador de la presin venosa, verifique la exactitud
del mismo:
Conecte un manmetro y una pera de goma
Eleve la presin hasta 400mmHg y verifique que el instrumento de presin venosa
indique 400 10mmHg. Ajuste si es necesario
b. Cambie las mangueras exteriores del fluido dializante
c. En las unidades que tengan lmpara en el detector de fugas de sangre, cmbiela
d. Inspeccione la unidad calentadora
e. Inspeccione la unidad de desgasificacin y vea si existen depsitos. Retrelos
f. Limpie el recipiente calentador.
Desmonte la unidad
Saque los calentadores
Prepare 3 lts de solucin de cido actico a 10%
Limpie el recipiente con un cepillo para platos
Enjuague con agua corriente
Monte la unidad ya seca
g. Si tiene luces en su tablero de control, revise y cambie las que se han fundido
h. Cambie el sello y el impulsor de la bomba de recirculacin.
Desmonte la bomba
Quite la tapa
Desprenda el sello con las manos (no use herramientas)
Coloque un sello nuevo
Coloque el impulsos, dejndolo bien ajustado, pero no apretado
Coloque la tapa de la bomba
Instale la bomba
i. Reponga los sellos e impulsores de las bombas de drenaje y dializante, de acuerdo con las
instrucciones anteriores.

Inspeccin anual o de cada 2400 horas de trabajo. El mantenimiento de cada ao debe realizarlo un
ingeniero biomdico autorizado. Se realizara despus de haber efectuado las inspecciones de 400
y 1200 horas

Filtros de entrada
Cambie el filtro para el agua de dializante.
Cambie el filtro para l solucin dializante.

Flujmetros
Cambie los O-ring del flujmetro

Ventilador de la unidad de fluido
Si el equipo tiene ventilador de la unidad de fluido, este debe cambiarse cada 3 aos o
despus de 7200 horas de trabajo
Cambie el filtro

Panel frontal
Quite los instrumentos y el panel frontal
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Inspeccione si existen fugas o depsitos de sal
Cambie los O-ring en todas las conexiones en el panel frontal

Bloque de desvo
Si su equipo tiene bloque de desvo, inspeccione por si existen fugas o depsitos de sal
Cambie los O-ring del bloque de desvo

Detector de fugas de sangre
Revise y limpie perfectamente el soporte del transductor de flujo
Calibre el detector de acuerdo a las instrucciones especficas del manual del equipo

Detector de aire/burbujas
Pruebe el detector inyectando aire con una jeringa y verifique que se accione la alarma
Saque el aire y verifique que no se accione la alarma

Monitor de presion arterial
Calibre el monitor de acuerdo a las instrucciones especificas de su manual

Bomba de heparina
Verifique de ser posible que el selector de la velocidad del flujo funcione correctamente

Presion del fluido
Verifique la alarma de presion del fluido de dialisis, moviendo uno de los indicadores del
limite de alarma, de modo que sobrepase la aguja del instrumetno
Estrangule una de las mangueras del fluido y verifique que se accione la alarma de presion

Temperatura del fluido de dialisis
Verifique con un termometro la efectividad de la unidad de calentamiento. El fluido de
dialisis debera tener una temperatura de 37.5C 0.5C.

Costos
Unidad de hemodilisis
Marca: Fresenius
Modelo: Fresenius 2008H
Precio unitario: $26,000.00

Marca: Nikkiso
Modelo: DCS26

Marca: B Braun Mcgaw
Modelo: Dialog Plus

Marca: Hospal
Modelo: Prisma

Marca: Gambro
Modelo: Phoenix

Marca: Gambro
Modelo: AK200 ULTRA S

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Mastgrafo

Desde hace ya algunos aos la incidencia en tumores malignos ha incrementado
considerablemente en muchos pases, entre ellos Mxico, dentro de la poblacin vulnerable a
esta enfermedad encontramos a las mujeres, debido a que la incidencia en cncer de mama es
cada vez mayor.

Las estadsticas del INEGI nos indican:

Para el 2008, la incidencia de cncer de mama fue de 14.63 por cada 100 mil mujeres de 15
aos y ms.

Los tumores malignos representan aproximadamente 13% de las defunciones mundiales,
7.9 millones de muertes por ao, de las cuales ms del 72% se registran en pases de
ingresos bajos y medios.

Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cncer son el consumo de tabaco y
alcohol, la obesidad, las infecciones de transmisin sexual como el VPH y la inactividad
fsica, entre muchos otros. De acuerdo con la OMS, el cncer podra disminuir casi en una
tercera parte del total de casos, si la deteccin y el tratamiento fueran oportunos.

La Secretara de Salud (SSA) reporta que del egreso hospitalario por cncer en 2008, la
leucemia tuvo mayor presencia (8.7%), seguida del cncer de mama (5.8%), de cuello de
tero (3.3%) y ovario (2.1%). La leucemia afecta principalmente a los hombres (15.1%),
mientras que el cncer de mama a las mujeres (8.4 por ciento).

El cncer de mama es una de las patologas asociadas al envejecimiento, al retraso en el
inicio de la vida reproductiva y a los estilos de vida; adems, representa un problema de
salud pblica, debido al incremento gradual y sostenido de dicha enfermedad, as como al
costo de su tratamiento. Segn la OMS, a nivel mundial, el cncer de mama afecta al 16%
de la poblacin femenina que padeci algn tipo de cncer.

En 2008, la incidencia de cncer de mama en nuestro pas fue de 7.57 casos por cada 100
mil habitantes, afectando principalmente a las mujeres, quienes presentan una incidencia
de 14.63 frente a la de 0.27 de los varones. En este sentido, resulta importante conocer la
magnitud de este padecimiento entre la poblacin femenina; por ejemplo, la mayor
incidencia se presenta en el Distrito Federal (45.84), seguida por Sinaloa (45.76) y San Luis
Potos (45.20) y luego por Jalisco (35.43), en contraparte, la incidencia ms baja se observa
en el estado de Mxico (4.62), Chiapas (4.24) y Tlaxcala (2.96).

Es importante mencionar que en Mxico, el cncer de mama es detectado principalmente
por la propia mujer en etapas avanzadas; por ello, la promocin de la autoexploracin y
del examen clnico de senos adquiere una gran relevancia en la prevencin y el control en
pases como el nuestro.

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La mamografa o mastografa es un estudio radiolgico simple de los senos o mamas, de baja
dosis de radiacin, se lleva a cabo mediante un mastgrafo; el estudio consiste en la toma de dos
proyecciones, una cfalo caudal y otra medio lateral oblicua.

La constitucin natural de la mama incluye tejido conectivo, tejido glandular, piel y grasa, y todos
estos componentes deben visualizarse, sin embargo todos ellos tienen coeficientes de atenuacin
a la radiacin muy similares y por consecuencia producen pocas diferencias en el contraste. An
ms, tambin es necesario visualizar vasos sanguneos, ductos y microcalcificaciones de
dimensiones tan pequeas como 100um de dimetro. El principal inters por visualizar estas
estructuras radica en la posibilidad de detectar en fases tempranas la aparicin de lesiones que
puedan hacer suponer que se est gestando una neoplasia o cncer de mama.

El mastgrafo es un equipo de rayos X que consta de un generador de corriente y una columna
con un brazo giratorio para poder obtener las distintas proyecciones radiogrficas, con un tubo
de rayos X, un compresor y un receptor de imagen. El mastgrafo debe de ser capaz de producir
una imagen que identifique las estructuras de la glndula mamaria (vasos sanguneos, tejido
glandular, grasa etc...) para s poder visualizar y detectar fases tempranas de lesiones que puedan
suponer una neoplasia.

Principio de Operacin
La mamografa consiste en proporcionar rayos X con una energa de fotones que se encuentre en
el rango de 12 a 30keV, para lo cual se emplea un arreglo especial de sistema y tubo de rayos X.
Estos equipos usualmente tienen un generador de alta frecuencia.

El tubo usualmente tiene un nodo de molibdeno, aunque puede ser tambin de tungsteno y
rodio. El tamao del punto focal es una caracterstica importante en estos tubos, dada la alta
demanda de resolucin espacial.

La obtencin de imgenes de micro calcificaciones requiere puntos focales pequeos,
usualmente en los equipos se puede elegir entre un punto focal grande 0.3 mm o uno pequeo
0.1 mm. A menor tamao es mejor, sin embargo la forma de este punto tambin es importante; es
preferible un punto focal circular, pero comnmente son rectangulares.

Debido al bajo voltaje empleado en este tipo de estudios, la funcin de la ventana del tubo de
rayos X es muy importante, de manera que no atene significativamente el haz de radiacin. En
consecuencia, los tubos de rayos X dedicados a mamografa incorporan una ventana de berilio.
Despus de la ventana se debe colocar una filtracin adecuada para el haz de radiacin. El tcnico
radilogo es el responsable de seleccionar el filtro adecuado acorde a las caractersticas de la
mama del paciente.

El sistema de compresin de la mama se emplea para aplanar (lo ms posible) el tejido blando,
con la finalidad de disminuir su densidad ptica. La compresin de la mama acerca ms el tejido al
receptor de imagen, lo cual reduce la radiacin dispersa. La compresin vigorosa es necesaria
para incrementar la calidad de imagen, la cual favorece la deteccin de lesiones pequeas de bajo
contraste y micro calcificaciones de alto contraste. Adicionalmente, ayuda a disminuir la tasa de
dosis de radiacin al paciente. Ciertamente la compresin vigorosa favorece la imagen pero
incrementa notablemente la incomodidad o malestar en el paciente.

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Figura 3
El uso de rejillas durante la mamografa es un procedimiento rutinario que sirve para incrementar
el contraste en la imagen, lamentablemente tambin incrementa la tasa de dosis al paciente, sin
embargo este incremento es aceptado debido a la significativa mejora en el contraste.

Todo equipo de mamografa incluye un control automtico de exposicin, el cual tiene como
funcin medir la intensidad y la calidad de los rayos X en el receptor de imagen. Estas mediciones
permiten evaluar la composicin de la mama a fin de poder seleccionar la adecuada combinacin
de blanco/filtro.

A lo largo del desarrollo de la mamografa, se han empleado diferentes receptores de imagen:

Pelcula para exposicin directa.
Xerorradiografa.
Pantalla/Pelcula.
Detectores digitales.

Actualmente solo se producen y emplean los dos ltimos tipos.

En cuanto a las combinaciones pelcula/pantalla, hay desarrollos exclusivos para aplicacin
mamogrfica, en el cual se emplea un chasis especial que tiene una sola pantalla fluorescente con
una pelcula de una sola emulsin de grano cubico muy fino 0.5 a 0.9 m para producir mayor
contraste, y una pantalla con emulsin especial combinada con un material de tierra rara, con una
emisin de luz caracterstica. Esta combinacin se coloca en un chasis especialmente diseado
que tiene una cubierta frontal elaborada con material de un nmero atmico bajo para lograr una
baja atenuacin.

Los receptores de imagen digital son dispositivos CCD los cuales pueden ser de silicio o selenio
fotoestimulable. Los CCD se encuentran arreglados en forma de mosaico o matriz y la calidad de
la imagen depende en gran medida del nmero y la calidad de CCDs que el equipo tenga.

Tipos de mamgrafos
Mamgrafo anlogo
Mamgrafo digital
Los anteriores se emplean para realizar dos estudios: la mastografa de muestra o tamizaje y la
mastografa de diagnstico

Tomosintesis

Mamgrafo anlogo
Aparato de rayos X el cual emplea una pelcula radiogrfica en la que se
forma una imagen latente que es hecha visible mediante un proceso
qumico. En el encontramos el tubo de rayos X, este tiene un giro de 90
para angular las posiciones en la toma de proyecciones cfalo caudal y
medio lateral oblicua. Es el mtodo tradicional empleado para la
deteccin de canceres pequeos en los senos. Utiliza chasis de 18 x 24 y
de 24 x 30.

Componentes
20

Tubo de rayos X
Colimador
Cono limitador de campo
Compresor
Soporte de chasis y parrilla mvil
Arco en C
Pedales
Protector frente a la radiacin
Panel de control
Disparador manual a distancia
Pedal de Arco en C

Ventajas
-Tiene bajo costo en el mercado.
- Aparato comnmente ms usado.
-El estudio es accesible para la poblacin.
-Mejor resolucin que los monitores.

Desventajas
- Poca calidad en mama densa.
- Utilizacin de lquidos para el revelado y fijado.
- Acumulacin de pelculas y radiografas
- Placas innecesarias debido a una doble exposicin.

Mamgrafo digital
Aparato de rayos X que sigue el mismo principio de la
mamografa anloga, slo que en este se incorpora los chasis
con una pantalla de fosforo con lectura digital, el cual permite
obtener una imagen digitalizada de las mamas que es procesada
en una computadora y as verlas y analizarlas en monitores
especiales de alta resolucin tambin pueden imprimirse.
Tambin consta de un tubo de rayos X con un giro de 90.

Componentes
Procesador de imgenes
Pantalla de visualizacin
Teclado
Mampara o frente protector
Tubo de rayos X
Compre
sor
Parrilla mvil y
Pedales.

Ventajas -
Posibilidades de manipulacin de la imagen
- La rapidez (en 5 segundos se obtiene la imagen).
- La posibilidad de almacenar las imgenes.
- La irradiacin es de un 20 a 80% menor que con la analgica.
- El envo por la red o posibilidad de consulta a distancia en cualquier lugar.
- Visualizacin mltiple.

Desventajas
- Grandes inversiones.
- Es indispensable contar con capacitacin del personal para el funcionamiento correcto del
sistema.
Figura 4
21

Figura 5
- Reentrenamiento del personal.
- Costos de mantenimiento del sistema.
- falta de familiaridad de formatos e informacin digital

Diferencias entre mastografa analgica y digital

Tomosintesis
El equipo es un mamgrafo digital directo, pero el tubo de rayos X se
desplaza sobre la mama 15 efectuando 15 micro disparos que
generan cortes de 1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el
tejido 3D (tridimensional) evitando la superposicin de tejido.
Despus hace una toma de una imagen directa.

Componentes
Procesador de imgenes
Pantalla de visualizacin
Teclado
22

Mampara o frente protector
Tubo de rayos X giratorio
Compresor
Parrilla mvil
Pedales
WORK STATION
Ventajas
- Permite manipular la imagen.
- Mayor posibilidad de detectar carcinomas.
- Menor cantidad por reestudios.
- Provee de una mejor ubicacin para realizar las biopsias.
- Estudio listo en 20 segundos en la Work Station

Desventajas
- Grandes inversiones.
- Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema
- Es indispensable contar con capacitacin del personal para el funcionamiento correcto
- Reentrenamiento del personal.
- Falta de familiaridad de formatos e informacin digital


Es necesario comprender el efecto biolgico que causan las radiaciones en los organismos, estos
efectos se traducen en daos que se generan en las clulas, al depositarse en ellas la energa
proveniente de las radiaciones ionizantes generadas por la exposicin a los rayos X. la ionizacin
generada por esta energa puede producir cambios moleculares, estos cambios pueden generar
daos a tal grado que las clulas mueran (efectos somticos), en otros casos, las clulas reciben
un dao permanente que no es reversible, no necesariamente se manifiestan en el individuo
expuesto y generan mutaciones que pueden ser transmitidas genticamente (efectos genticos o
secundarios). Dichas mutaciones pueden afectar la reproduccin celular de clulas diploides del
propio organismo o transmitirse a las siguientes generaciones si se trata de clulas reproductivas.

Desde el punto de vista del riesgo asociado a una dosis de radiacin, los efectos biolgicos se
analizan en base a la probabilidad de ocurrencia del efecto debido a la dosis recibida.

La proteccin radiolgica comprende diversos aspectos que pretenden reducir ante todo la
innecesaria exposicin a las radiaciones ionizantes.

23

Normatividad
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los equipos y
procedimientos con mastografa.

24

Descripcin del equipo

Mantenimiento
25

Las pruebas que se proponen estn dirigidas a comprobar la estabilidad en el funcionamiento de
los distintos equipos o elementos que intervienen en el proceso de obtencin de las
mamografas, no incluyndose las pruebas de aceptacin.

Se han clasificado en dos tipos - esenciales y deseables - en funcin de su importancia en la
calidad de imagen y la dosis; la realizacin de las primeras se considera imprescindible y se
recomienda que las segundas sean llevadas a cabo siempre que se cuente con los recursos
humanos y equipamiento adecuados.

Muchas de las pruebas son de una frecuencia mayor (semanal y diaria) y por ello se propone
como responsables de su realizacin al personal local que est presente de forma cotidiana en la
instalacin (tcnicos). Las pruebas de menor frecuencia se han asignado en la mayora de los
casos a fsicos mdicos y mdicos radilogos.

Junto con las pruebas, se indican los valores de las tolerancias que han de cumplirse que deben
ser consideradas con flexibilidad y no con un carcter limitador ya que los fabricantes de los
equipos pueden recomendar otros valores en el momento de la instalacin de un determinado
equipo o dispositivo.

Cuando no se cuente con los medios materiales y humanos necesarios, la evaluacin de los tres
indicadores globales de la calidad (tasa de rechazo de placas, calidad de la imagen y dosis de
radiacin) proporciona informacin suficiente sobre el funcionamiento de la instalacin
mamogrfica aunque, en la mayora de los casos, no posibilite conocer el origen concreto de los
fallos detectados.

En la tabla est el compendio de todas las pruebas a realizar.

Abreviaturas utilizadas

Importancia de la prueba:
E = Esencial, requisito bsico
D = Deseable, recomendable

Responsable:
Tc = Tcnico/Tecnlogo
Ra = Mdico radilogo
FM = Fsico Mdico

Otras
NOI = nivel operativo inicial
VLS = velo debido a la luz de seguridad
= Incremento
F+V = Fondo + Velo
DO = Densidad ptica
DM = Densidad ptica media
DD = Diferencia de densidades pticas

Relacin de pruebas de mantenimiento
26

27

28

29

Costos
Nombre del Equipo Precio Imagen
Mastgrafo Lorad M IV 170,000 pesos

Figura 6
30

Mastgrafo siemens
mammomat 300
80,000 pesos

Figura 7
MASTOGRAFO GENERAL
ELECTRIC 600T SENIX H-F
80,000 pesos

Figura 8
MASTOGRAFO G.E.
SENOGRAPHE 600 ALTA
FRECUENCIA
70,000 pesos

Figura 9

31

Ventilacin mecnica

La ventilacin mecnica est indicada para tres propositivos especficos:
1. Dar soporte vital a aquellos pacientes con falla o insuficiencia respiratoria temporal con amplia
expectativa de recuperacin.

La falla o insuficiencia respiratoria es una alteracin del intercambio de gases entre el aire
ambiental y la sangre circulante. Esta puede tener dos causas:
a) Alteraciones en el intercambio de gases intrapulmonar, que se caracteriza por la
disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial (hipoxemia).
b) Disfuncin en el proceso de entrada o salida del aire del pulmn, que se caracteriza por el
incremento de la presin parcial de CO2 en la sangre arterial (hipercapnia).

2. Sustituir una falla irreversible en los msculos respiratorios con compromiso de las vas areas.
3. Asistir en la recuperacin o rehabilitacin de una enfermedad muscular o respiratoria.

Los ventiladores mecnicos (VM) tienen como objetivo sustituir (controlar) o apoyar (asistir) de
forma continua o intermitente el esfuerzo muscular desarrollado por el paciente para llevar un
cierto volumen de gas a los pulmones, que permita que en los alveolos se produzca el intercambio
gaseoso.

Son dispositivos electro-mecnico-neumticos controlados por presin o volumen. Estos generan
una presin positiva intermitente, mediante la cual suministran al paciente una mezcla gaseosa,
que puede adems estar enriquecida con O2. En la respiracin artificial se produce una entrada de
aire al pulmn con una presin positiva, la cual suple la contraccin activa de los msculos
respiratorios. La espiracin ocurre de forma pasiva, ya que el pulmn es un rgano elstico y
tiende a recuperar su volumen normal al cesar la presin y liberar la vlvula de exhalacin.

Los objetivos de la ventilacin artificial son:
Lograr una adecuada ventilacin alveolar (eliminar el CO2 y mantener niveles deseados de
PaCO2)
Lograr una adecuada oxigenacin arterial (entregar el O2 y mantener niveles deseados de
PaO2)
Reducir el trabajo respiratorio del paciente
Evitar la asincrona y proporcional al paciente una ventilacin confortable
Minimizar los daos y efectos adversos a los pulmones y vas respiratorias
Reacondicionar la musculatura del paciente en el proceso de recuperacin

Tipos de ventilacin mecnica
El modo de ventilacin se define como el patrn de flujo, presin y volumen entregado al
paciente cuya finalidad es controlar la ventilacin alveolar y lograr los objetivos de la ventilacin
mecnica. Estn determinados por la combinacin del patrn respiratorio (determinado por las
curvas de ventilacin), el tipo de ventilacin y la estrategia de control. Existen fundamentalmente
tres estrategias a seguir en la aplicacin de la ventilacin mecnica:

1. Ventilacin Controlada por Volumen (VCV)
32

2. Ventilacin Controlada por Presin (VCP)
3. Ventilacin con Control Dual (PRVC)

Los modos comunes a cualquier estrategia mencionada son:
a) Ventilacin Asisto/Controlada (A/C). Es un modo de ventilacin en la cual la participacin del
paciente puede ser nula o parcial, de tal forma que si el ventilador detecta un esfuerzo
inspiratorio del paciente, la maquina entrega una respiracin mecnica a las vas areas del
paciente.
b) Ventilacin Mandataria Intermitente Sincrnica (SIMV). Es un modo de ventilacin que permite
la participacin del paciente con respiraciones iniciadas y terminadas por el mismo, con o sin
soporte adicional, a travs de la Ventilacin con Presin de Soporte (PSV), y de forma
intermitente el ventilador entrega respiraciones mecnicas en funcin a la frecuencia respiratoria
programada.
c) Ventilacin con Presin Positiva y Continua en la Va Area (CPAP). Modo de ventilacin donde el
paciente genera toda la ventilacin minuto, la frecuencia y calidad de las respiraciones, que son
apoyadas con PSV. Si se presenta apnea, entonces el ventilador hace uso de la ventilacin de
respaldo.

Componentes bsicos de un ventilador
Los componentes bsicos de un VMI, comunes a cualquier tipo son:

Fuente electro-neumatica
Esta fuente est compuesta de un sistema de entrada de gases y un sistema de control
electromecnico de la insuflacin. Este es el encargado de comprimir la mezcla para crear la
presin positiva en las vas areas del paciente. Esta mezcla se suministra al paciente a travs de
un circuito de paciente.

Sistema de control
Elemento esencial del VM, ya que establece el comportamiento de las variables bsicas de la
ventilacin: flujo, volumen y presin. Adicionalmente, controla las variables de fase, que son
aquellas que establecen los eventos que ocurren dentro del ciclo respiratorio:
1. Disparo (trigger), establece el inicio de la inspiracin en un ciclo respiratorio, puede ser
iniciado por el paciente, por el ventilador o por el operador.
2. Ciclado, define el trmino final de la fase de inspiracin y puede ser a travs de alguna
variable fundamental: tiempo, presin, volumen o flujo.
3. Limite, define el valor mximo preestablecido durante una ventilacin asistida.

Sistema de monitorizacin
Es uno de los componentes ms importantes. Establece un seguimiento de las variables
relevantes tanto del paciente como del equipo. Permite al usuario determinar la necesidad de
intervencin y ajuste en el proceso de la ventilacin mecnica, evaluar las complicaciones, efectos
adversos y confort del paciente; valorar el rendimiento del sistema de ventilacin y los propios
dispositivos de monitoreo.

Sistema de alarma
Permite garantizar la seguridad del paciente, generando algn mecanismo de aviso audible o
visual, para que el operador del equipo se percate de que algn evento adverso puede ocurrir.

33

Figura 11. Visin frontal del equipo
general de un ventilador

Figura 10. Diagrama de bloques de los componentes de un ventilador mecnico.

Descripcin de un ventilador
El ventilador artificial es un equipo compacto (figura 1). En la parte
posterior se encuentran las conexiones a las tomas de alimentacin,
concretamente la elctrica y las tomas de los gases medicinales.
Adems, hay un interruptor general y conexiones informticas para
adquisicin de datos, as como un sistema para la refrigeracin del
equipo. Lo importante a recordar es que en la parte posterior estn
las conexiones de alimentacin elctrica y de gases medicinales. Si
se progresa en el equipo, inmediatamente despus de la entrada de
los dos gases por separado tendremos un sistema que permite
mezclarlos en la forma deseada. Es decir, que en el interior del
respirador lo primero que se encuentra sera un mezclador. Este
mezclador permitir utilizar una concentracin de oxgeno conocida
y comprendida en un intervalo del 21 % al 100 % para el gas inspirado.
Mediante una vlvula proporcional y su mayor o menor apertura se
realizar la mezcla deseada, y para que esto ocurra de forma
adecuada, la presin de los gases medicinales deber ser constante
y equivalente. Adems, cada conduccin de gas deber disponer de
vlvulas unidireccionales para evitar la contaminacin por retorno
de un gas sobre el otro, evitando el flujo retrgrado de una tubera sobre la otra. En algunos
ventiladores esta mezcla se acumula en reservorios o fuelles, que actan como cmara de mezcla.
Algunos ventiladores no precisan suministro de aire comprimido y ste se genera mediante una
turbina que comprime el gas procedente del aire ambiental.

Si se progresa en la descripcin del ventilador, en el sentido de los gases hacia el paciente, la
siguiente pieza fundamental para su funcionamiento es la vlvula inspiratoria para regular la
salida de gas. Permite la apertura o el cierre del flujo, as como las diferentes variaciones en su
magnitud y duracin. Este sistema es el que posibilita la inspiracin, el que genera un gas
presurizado que se administra a la va area del paciente. Para que esto ocurra, la vlvula
espiratoria deber estar cerrada.

Los sistemas neumticos electromagnticos regulados por un solenoide producen un nico flujo
calibrado con cada vlvula, y el flujo total ser el total del nmero de vlvulas abiertas,
denominado sistema colector proporcional.

34

El microprocesador aparece en los ventiladores a partir del final de la dcada de 1980, y permite:
Variar la forma de entrega de gas al paciente.
Disponer de varias modalidades de ventilacin.
Aumentar la capacidad de monitorizar al paciente.
Una mayor seguridad del paciente durante la ventilacin.

En la parte frontal del ventilador se encuentran los sistemas de interfase, o de comunicacin
entre el utilizador y el ventilador (figura 2). En l estn los mandos que permiten regular la
ventilacin, y uno de ellos ser el mando para la seleccin del modo de ventilacin. Las distintas
modalidades de ventilacin constituyen el factor ms limitante cuando se describe la dificultad de
comprensin de la ventilacin artificial, y es el factor ms utilizado para hablar de si es difcil el uso
del ventilador. Con frecuencia, el abuso de siglas complejas que no siempre describen la funcin
que realizan ha despertado poco inters o incluso aversin en los posibles utilizadores del
ventilador. Tambin es cierto que no pocos autores hacen sus textos especialmente
incomprensibles, quiz para mantener la ventilacin mecnica en el mbito de la erudicin.

Figura 12. Visin frontal del equipo con la pantalla y los mandos. A) Boquilla de salida de gases. B) Sensor de flujo. C) Tapa
del sensor de flujo. D) Vlvula espiratoria con boquilla de conexin espiratoria (GAS RETURN). E) Enganche para la vlvula
espiratoria. F) Conexin para el nebulizador. G) Boquilla de conexin inspiratoria (GAS OUTPUT). H) Tornillo de fijacin
para la cubierta de proteccin (detrs: sensor de O2 y filtro de aire ambiente).

Gracias a los microprocesadores se disponen de distintas formas de ventilacin y es de inters
conocer las diversas maneras en que se puede ventilar a los pacientes. La mayora de las veces
ser suficiente una modalidad de sustitucin total de la ventilacin, como la asistida-controlada,
ya sea a volumen o a presin, y una modalidad de sustitucin parcial como es la presin de
soporte.

La inspiracin, en casi todas las modalidades, estar iniciada por el paciente. Esta interaccin del
ventilador con el paciente se centra en que la administracin de gas que realiza el ventilador, al
suministrar la inspiracin, se coordina con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Por el trmino
ingls trigger, se denomina disparo al inicio de la inspiracin por el paciente, o directamente con
dicho anglicismo. ste es uno de los puntos ms dbiles de los ventiladores, y no slo el trigger
inspiratorio sino tambin el espiratorio.

La fragilidad del trigger en los ventiladores no es tanto porque el sensor de presin no sea capaz
de medir bien una cada de presin, que es lo que produce el esfuerzo inspiratorio del paciente en
un circuito cerrado, ni porque no pueda medir bien el cambio en la magnitud de un flujo
35

Figura 13. Tubuladura conectada a un simulador
Figura 14. Tubuladura conectada a un simulador
con humidificador higroscpico
Figura 15. Tubuladura conectada a un simulador + medidor
constante en el circuito, cuando el sensor de trigger es de flujo en vez de presin, como es el caso
de la mayora de los ventiladores actuales. El problema est en la localizacin del punto de
medida, que supone un retardo con respecto al inicio del esfuerzo del paciente, al cual habr que
sumar el retardo en la apertura de la vlvula inspiratoria, una vez que se haya identificado que la
depresin o la cada del flujo es el inicio de un esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. Este
tiempo de respuesta es una limitacin importante en los ventiladores, en especial cuando las
demandas del paciente son muy grandes. A efectos de parmetros a fijar, se debe seleccionar un
nivel de trigger que tenga la mxima sensibilidad sin que se produzca la activacin automtica del
ventilador, con el fin de que el paciente no tenga una dificultad aadida en iniciar la inspiracin en
el ventilador.

En la parte frontal del ventilador, de alguna forma el fabricante habr diseado un sistema que
permita prefijar estos parmetros: el porcentaje de mezcla de oxgeno, la modalidad que se
quiere utilizar con los parmetros escogidos que la definen, el trigger y las alarmas. Todas estas
variables podrn prefijarse en el ventilador, y en la mayora de los casos pueden visualizarse en
una pantalla (Figura 2). Tambin estn en pantalla las variables a monitorizar, sus registros
grficos y los parmetros que se han fijado como lmites de alarma.

Una vez que el ventilador ha generado el volumen
circulante, ste llegar al paciente a travs de una
tubuladura. Se debe de identificar el lugar de salida
del gas en el equipo, donde se conectar la tubuladura
que va al paciente. Esta tubuladura llega a la Y que se
conecta al tubo endotraqueal (Figura 3), y de ella sale
la tubuladura que vuelve al ventilador; es el circuito
por el cual retorna al ventilador el gas que viene del
paciente y se conecta a la vlvula espiratoria. sta es
la encargada de cerrar el circuito durante la inspiracin, de iniciar la espiracin de forma
adecuada, y de cerrar en el momento apropiado para mantener la presin espiratoria final
definida, sin aumentar el trabajo respiratorio del paciente.

Un tema importante a recordar, en relacin a la
tubuladura del ventilador, es el concepto fisiolgico
del espacio muerto. El espacio muerto se refiere a la
trquea, una zona muy ventilada pero que no produce
intercambio de gases. No hay que olvidar que el
aumento del espacio muerto produce hipercapnia,
porque a igual volumen circulante menor volumen
alveolar. El smil seria la reinhalacin, lo que nos
ocurrira si respirsemos con la cabeza dentro de una
bolsa de plstico de forma hermtica. En la tubuladura (Figura 3), la inspiracin est separada de
la espiracin y slo se juntan a partir de la Y; por tanto, se inspira por un lado y espira por el otro,
con lo cual la tubuladura no produce un
aumento del espacio muerto porque no hay
reinhalacin. La conexin de un paciente a un
ventilador, debido a que utiliza unas
tubuladuras que conducen el gas de la
36

inspiracin y la espiracin por separado, no aumenta el espacio muerto. Todo el aumento de
tubuladura a partir de la Y hacia la conexin del tubo endotraqueal producir un aumento del
espacio muerto. As, la incorporacin del humidificador higroscpico (Figura 4), de una conexin
para medir gases o monitorizar el flujo (Figura 5), o de un tubo corrugado como alargo para
mayor confort de la cabeza del paciente, aumentan el espacio muerto instrumental.

El circuito de retorno del paciente hacia el ventilador, por donde vuelve al ventilador el gas que
procede del paciente, se conecta al sistema que regula la
espiracin. La vlvula espiratoria es la encargada de cerrar
el circuito durante la inspiracin, de iniciar la espiracin de
forma apropiada y de cerrar en el momento adecuado
para mantener la presin espiratoria final definida, sin
aumentar el trabajo respiratorio del paciente, antes de
salir el gas al aire ambiental. Pero adems de ser un
sistema que regula la salida, en muchos ventiladores,
desde la llegada al ventilador y antes de la salida al aire
ambiental, se producen una serie de mediciones. Los
ventiladores incorporan en este punto un
neumotacgrafo, que permite medir el volumen de gas
espirado y compararlo con el inspirado para determinar posibles fugas en el sistema.

Las alarmas son importantes en el prefijado de los parmetros del ventilador (Figura 6). Algunas
son ajustables, como la de la presin de la va area alta y baja, la del volumen minuto alto y bajo,
la de la frecuencia respiratoria alta y la del periodo tolerado de apnea. Estas alarmas, que son
dependientes del paciente, deben ajustarse por el utilizador en el ventilador. Otras son
independientes del paciente y en la mayora de los equipos suelen ajustarse de manera
automtica, como la de falta de suministro de gas o electricidad.


Los ventiladores mecnicos son considerados como equipos para dar soporte vital. El manejo u
operacin de estos, deber estar restringido a personal especializado, medico, paramdico,
enfermera especialista o tcnicos en terapia respiratoria. La eleccin de la estrategia ventilatoria,
del modo de ventilacin, parmetros de control, niveles de alarma, etc. depende de las
condiciones generales del paciente y es responsabilidad del mdico tratante, quien supervisara a
los operadores.

Figura 16. Visin frontal del equipo con las
alarmas
37

Los pacientes sometidos a VM deben estar bajo estrecha vigilancia. Al ser este tratamiento tan
dinmico, los riesgos en salid pueden incrementarse con complicaciones derivadas del
inadecuado manejo de la ventilacin mecnica como: infecciones nosocomiales, barotrauma,
volutrauma, hipoventilacin, hiperventilacin, hipocapnia, complicaciones cardiopulmonares y
neurolgicas, edema pulmonar, hipertensin arterial, falla renal, etc.

Normatividad

38


39

Descripcin del equipo

40

Mantenimiento: Inspeccin y Funcionalidad
Los procedimientos recomendados por el fabricante para inspeccin y mantenimientos
preventivo y correctivo de los respiradores mecnicos, varan en los mtodos y en las frecuencias
requeridas. Adems, los modos de ventilacin, controles, y algoritmos para las variables
calculadas, varan extensamente de acuerdo con los fabricantes y los modelos de los equipos. Las
tareas de mantenimiento preventivo y correctivo deben ser coordinadas, por cada modelo
especfico de respirador (para que previamente se proceda a la compra de todos aquellos
materiales de repuesto que se vayan a necesitar), por la programacin de las fechas a ejecutar el
Programa de mantenimiento preventivo y, por las necesidades del hospital.

Chasis
Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones fsicas generales. Estar
seguro que la carcasa est intacta, que todos los accesorios estn presentes y firmes, y que no
haya seales de lquidos derramados u otros abusos serios.

Montajes y Apoyos
Si el equipo est montado sobre un carro de transporte, una superficie (ej: mesa, mueble,
encimera, etc.), o reposa sobre una estantera, revisar la integridad de la misma.
Si est atornillado, examinar que todos sus componentes estn seguros.

Interruptores y Fusibles
Si el equipo tiene un interruptor de corriente, revisarlo y ver que se mueve con facilidad.
Si el equipo est protegido por un fusible externo, revisar su valor y modelo de acuerdo
con la placa de caractersticas colocada sobre el chasis, y asegurarse que existe uno de repuesto.
41

Tubos y Mangueras
Revisar las condiciones de todos los tubos y mangueras y sus conexiones. Asegurarse que
no estn rajados, obstruidos, ni sucios.
Verificar que no hay fugas.

Tomas de Gas y Accesorios de Amarre
Examinar todos conectores o accesorios de amarre y las tomas de gas para los gases
respiratorios.
Los accesorios de amarre deberan estar apretados y no haber fugas entre la manguera y
la toma de gas
Verificar que el rtulo indicador del nombre del gas es usado donde corresponde
(Respirador, manguera, toma de gas de la manguera, toma de gas de la pared).
Que todas las tomas de gas de manguera se conecten bien en sus correspondientes bases
de pared, y que estas tambin aparecen correctamente identificadas con el nombre del gas que le
corresponde.

Controles y Teclas
Antes de mover cualquier mando de control considerar la posibilidad de un uso clnico
inapropiado o de un incipiente fallo del equipo.
Examinar las condiciones fsicas de todos los controles y teclas, que su montaje es seguro
y sus movimientos correctos.
Revisar que los mandos de control no han resbalado sobre sus ejes.
En aquellos controles donde el programa debera parar en algn lmite fijado, revisar que
lo hacen y que lo hacen en el punto correcto.
Revisar las teclas de membrana de daos.
Provocar alarmas para verificar que se activan al sobrepasar los lmites programados.

Sensores y Transductores
Comprobar que estn todos los sensores y transductores que le corresponden al
respirador (temperatura, O2, flujo, presin, inspiracin, expiracin, etc.).
Verificar que funcionan todos ellos y que adems no tienen un comportamiento
intermitente.
Comparar las medidas dadas por ellos con las programadas y determinar si el sensor o el
transductor son operativos en primera instancia.

Filtros
Revisar las condiciones de los filtros de los gases respiratorios.
Verificar que no existen indicadores de residuos corrosivos, lquidos, gases, o partculas
slidas contaminantes en la fuente de gas
Limpiar los filtros o reemplazarlos si fuera necesario, e indicarlo en la hoja de protocolos.

Calentador de Aire Expirado
Muchos respiradores tienen un elemento calefactor para calentar el aire expirado por el
paciente, con la misin de evitar la condensacin de agua en el transductor del canal de
expiracin. Asegurarse que dicho elemento calefactor funciona correctamente.

Ventilador y Compresor
42

Revisar las condiciones fsicas y el buen funcionamiento de estos componentes.
Si el equipo dispone de l, comprobar que se activa automticamente el compresor
cuando la presin del gas suministrado falla por debajo de la presin de trabajo.
Limpiar o reemplazar los filtros y el ventilador, as como los filtros del compresor,
lubricndolo como sea requerido segn las recomendaciones del fabricante; anotarlo en la hoja
de protocolos.

Bateras y su Cargador
Inspeccionar las condiciones fsicas de las bateras y de los conectores de las bateras.
Checar el funcionamiento del indicador de batera, as como la alarma de batera baja (si tiene esta
propiedad el respirador).
Si el equipo tiene la funcin de visualizacin de la carga de batera, usar esta funcin para
ver si funciona correctamente.
Hacer funcionar el equipo en batera durante varios minutos y revisar que la batera
permanece con buena carga. Cuando se haya de cambiar una batera, chequear la capacidad de la
batera para cambiarla por una igual, y anotar la fecha de cambio.
Revisar las condiciones del cargador de batera y confirmar que en verdad se carga la
batera.

Indicadores y Displays
Durante el curso de la inspeccin confirmar el funcionamiento de todas las luces,
indicadores, medidores, galgas, y displays de visualizacin de la unidad.
Estar seguros que todos los segmentos de un display digital se iluminan y funcionan
adecuadamente.

Alarmas y Medidas de Seguridad
Hacer que el equipo ejecute su autochequeo y verificar que todas las alarmas visuales y
audibles se activan.
Verificar los mensajes de alarma que aparecen en la pantalla y que se corresponden con la
descripcin de la alarma provocada.
Si el respirador tiene una funcin para silenciar temporalmente el tono de la alarma,
verificar que se apaga su sonido y que tras un tiempo sta vuelve a activarse automticamente.
Operar con el equipo para que se active alguna seal audible o luminosa como
consecuencia del reconocimiento de una alarma.
Confirmar si la intensidad del volumen escuchado es la apropiada y, si sta se puede
regular (si el equipo est equipado con esta funcin).
Si el sonido ha sido silenciado o la programacin de la intensidad de volumen es
demasiado baja, advertir al personal del hospital que el volumen se debe mantener a un nivel
apropiado.

Valores Monitorizados y Alarmas
Los siguientes parmetros son comnmente monitorizados y debera ser inspeccionada su
exactitud (generalmente 10% de tolerancia) de acuerdo a las especificaciones del fabricante as
como las alarmas relacionadas con los mismos
Frecuencia Respiratoria.
Tiempo de Inspiracin.
Pico de Presin Inspiratoria (PIP).
Pico y Valor Medio del Flujo Inspiratorio.
43

Valor Medio de la Presin en Vas (MAP).
Volumen Tidal y Volumen Minuto.
Fraccin de Oxgeno Inspirado (FIO2).
Temperatura del Aire Inspirado.

Fuentes de Gas.
Son partes que necesariamente requieren ser inspeccionadas; comprobar que estn en buen
estado, y que no se vea la posibilidad de un posible fallo.
Mezclador de Aire-Oxgeno.
Compresor.
Sistemas Neumticos (incluyendo filtros de aire).
Bombonas de Gas, Galgas de Presin, y Reguladores.

Circuito de Respiracin
Comprobar que los circuitos de paciente o tubuladuras son adecuados para el respirador.
Revisar si existen fugas en el circuito de respiracin, asegurndose que sus accesorios
instalados, adaptadores, y otros componentes (ej: vlvulas de exhalacin, vlvulas de PEEP,
trampas de agua, nebulizadores) estn adecuadamente montados y funcionando correctamente.

Mecanismo de Desahogo de Presin
Revisar el correcto funcionamiento del mecanismo de liberacin de presin ocluyendo el
circuito de respiracin y midiendo el valor de pico de presin
Verificar que la presin es evacuada del circuito de respiracin.

Costos
En general los equipos mdicos son bastante costosos, la mayora eleva su precio por cargos de
importacin e impuestos. Las marcas ms conocidas a nivel de ventilacin se encuentran en
Alemania, Suiza y EUA y al ser nuestro pas solamente un comprador y no productor nos obliga a
adquirir equipos mdicos cuyos costos se elevan por las distancias a las que deben importarse. A
continuacin se muestran algunos equipos de ventilacin, refacciones y consumibles ms
comunes.

Ventiladores

Ventilador Peditrico
Marca: Bear Medical
Modelo: Bear Cub 750
Precio Unitario: 180,000.00 m.n.

Marca: Bio-med
Modelo: MVP-10

Marca: Bird Products
Modelo: VIP Gold

Marca: Draeguer
Modelo: Babylog

Ventilador Adulto
Marca: Autovent
Modelo: 3000
Precio Unitario: 250,000.00

Ventilador Adulto
Marca: Mallinckrodt Nellcor
44

Modelo: Puritan Bennett 840

Ventilador Adulto
Marca: Bear Medical Systems
Modelo: 1000

Ventilador Peditrico-Adulto
Marca: Biomed
Modelo: Ic2a

Ventilador Peditrico-Adulto
Marca: Versamed
Modelo: Ivent 201

Ventilador Adulto (Movil)
Marca: Aequitron Medical
Modelo: LP10

Refacciones
Mezclador de aire y oxigeno
Marca: Siemens
Modelo: Servo 900 C

Sensor de flujo para ventilador
Marca: Siemens
Modelo: Servo 300

Sensor de Oxigeno para ventilador
Marca: Siemens
Modelo: Servo 300

Fuente de poder para ventilador
Marca: Draeguer
Modelo: EVITA 4/ 8306520

Vlvula de inspiracin para ventilador
Marca: Bird Products
Modelo: 8400ST

Consumibles
Circuito desechable para paciente
Marca: Versamed
Modelo Ivent 201
Precio Unitario: 1450.00 m.n.

Filtros de bacterias
Marca: Puritan Bennett
Modelo: 4-010793-00

Filtros de bacterias para ventilador de flujo
(libre de latex)
Marca: Portex
Modelo: 22 mm

Sensor de flujo para ventilador
Marca: Bear Cub
Modelo: 750-16872

Celda de O2
Marca: Analytical Industries Inc.
Modelo: Servo 3000/ PSR 11 917 M
Precio Unitario: 20.00m.n.

Cmara de Humidificador
Marca: Fisher Payker
Modelo: Mr. 370

Mangueras de aire y oxigeno
Marca: Mltiple
Modelo: Mltiple

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Conclusiones

La tecnologa mdica es muy extensa, como se ha visto a lo largo del semestre, abarca un campo
mucho ms amplio que el de solo equipos y aparatos mdicos. La tecnologa mdica es de vital
importancia en el campo de la salud, no en balde se dedica tanto tiempo y recursos en la
investigacin para la continua mejora de la misma.

Ya que ocupa un lugar tan importante en el campo hospitalario, la gestin de la tecnologa mdica
es en s un campo importante de trabajo para ingenieros biomdicos. No solo se habla de
administracin de la tecnologa como un simple proceso; se habla de licitacin y adquisicin de la
misma de acuerdo a las necesidades que se tienen por la demanda de salud, se habla de
evaluacin de acuerdo a estndares de calidad y normatividad nacional e internacional, se habla
de una evaluacin econmica de acuerdo a sus resultados y los recursos con los que se cuenta.
Como se puede ver, este es un proceso extenso y continuo, ya que realmente no tiene fin.

Una vez que se adquiri la tecnologa, se involucran temas de la capacitacin, mantenimiento, el
uso de la misma hasta que llegue el momento de su obsolescencia. Y una vez llegado este punto,
se inicia el ciclo de nuevo, ya que la adquisicin de tecnologa nunca termina, las necesidades de
un hospital y de la poblacin cambian conforme al tiempo. De igual manera, cambian las opciones
tecnolgicas disponibles, ya que estas se encuentran en un avance continuo e
impresionantemente rpido.

46

Con este trabajo, se inician las primeras etapas en la gestin de la tecnologa mdica, la
investigacin. Al realizarlo, nos dimos cuenta de la gran cantidad de informacin disponible sobre
tecnologas mdicas. Con esto, queda en claro, que son muchos los aspectos a tomar en cuenta
sobre tecnologa mdica. Se pudo ver, que realmente es muy extensa la labor en cuento al
manejo de tecnologa mdica, y como afecta en el campo de salud, una decisin incorrecta en
cuenta a la eleccin, adquisicin y uso de esta.

Referencias

Hemodilisis:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/15gt_hemodialisis.pdf
http://www.bioingenieros.com/
http://www.fmc-ag.cl/_file/file_54_4008%20s.pdf
http://tesiuami.izt.uam.mx/uam/aspuam/presentatesis.php?recno=21298&docs=UAM21298.PDF

Mastgrafo:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/11gt_mastografo.pdf
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/2011/cancer11.a
sp?c=2781&ep=51
Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2011). Cncer. Nota descriptiva No. 297. Documento
revisado el 7 de enero de 2011, de:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html.
Organizacin Mundial de la Salud (2008). La lucha contra el cncer tiene que ser una prioridad del
desarrollo. Documento revisado el 23 de diciembre de 2010, de:
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2008/s09/es/index.html.
Organizacin Mundial de la Salud (2009). Salud de la mujer. Nota descriptiva No.334, Noviembre
de 2009. Documentos revisado el 6 de enero de 2011, de:
Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2011). Cncer. Nota descriptiva No. 297. Documento
revisado el 7 de enero de 2011, de:
47

Secretara de Salud [SSA] (2008). Programa de Accin especifico 2007-2012. Cncer de mama.
Documento revisado el 7 de enero de 2011, de:
http://www.spps.gob.mx/programas-y-proyectos/cancer-de-mama.html.
Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2011). Cncer de mama: prevencin y control.
Documento revisado el 7 de enero de 2011, de:
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html.
http://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/te_1517s_web.pdf

Ventilacin Mecnica:
RAMOS GMEZ, Luis A. BENITO VALES, Salvador. Fundamentos de la ventilacin mecnica.
MARGE Medica Books. Espaa, 2012. http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C5.html
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/26gt_VentiladorInvasivo.pd
f
http://biomedica.webcindario.com/Manuales/respimeradores.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/5gt_ventilador.pdf
http://www.parahospitalesymas.com/inicio
http://www.prolife.com.mx
http://es.medwow.com/tag/fronthandler/browse?actions=sales&searchstring=ventilator&ItemTy
pe=2&CurrentPage=6

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