ENFERMEDADES DEL CRISTALINO

Lente
El cristalino es una estructura transparente, totalmente avascular,
esta localizado detras del iris, tiene una suspencio por el lig
suspensorio de Zinn (zonula)
Estructura:El lente bsico consiste de un ncleo, rodeado por una
corteza, dentro de una cpsula anterior o poterior







Optica: El lente produce una imgen clara sobre la retina.( su
function es que toda la luz sea ocupada en el area macular
Con la lampara en hendidura lo que se hace es un
corte de estructuras transparentes, pero el
cristalino esta opacificado no permite hacer el
corte y es lo que se refleja como una Coloracin
amarilla del cristalino (catarata senil)
Catarata congenita
cuando hablamos de un paciente emetrope), enfocar sobre la retina
Cuando existe Prdida de la transparencia , resulta en dispersin de la luz,borramiento y bloqueo
de la imgen, por lo tanto no va a impactar solo en el area macular ocacionando vision borrosa o
doble


Es una estructrua que va a cambiar constantemente en su forma para poder enfocar las cosas,
usamos mayor poder de acomodacin cuando vemos las cosas a una distancia d 30cm para la
vicion cercana, el musculo ciliar disminuye su tensin y hace que haya una relajacin de la zonula y
cambie la estructura del lente, entonces la acomodacin es eso: tratar de cambiar la curvatura AP
para que se pueda enfocar en el rea macular.
Patologa del Cristalino
Anomalias en la forma
Anomalias de la posicin
Alteraciones de la transparencia: cataratas (la mas frecuente)
a) Anomalas de la Posicin
- Raras.
- En la forma: Microfaquia(cristalino muy pequeo), esferofaquia(muy redondo), lenticono(
hay una ectasia del cristalino) , coloboma(parte del cristalino ausente).
Pueden ser:
- Congnitas : son las mas frecuentes y en pctes con Sd.de Marfan, Sd. de Marchesani.
- Traumticas : sobre todo en pacientes miopes y ancianos, porque la zonula es mas dbil y
cualquier traumatismo puede hacer que exista una subluxacin del cristalino (son las mas
frecuentes)
- Secundarias : cuando existen tumores de la uvea anterior que hacen que se desplace el
tristalino

Mas posibilidades de hacer una subluxacin pctes con congnita o sec a un traumatismo, en
ambas subluxaciones hay alteracin de la agudesa visual, una persona que no tiene cristalino maso
menos tiene una visin a 1-2 mts
Subluxacin del cristalino: Signos y sntomas
- Iridonesis: cuando el paciente mueve el ojo el iris se mueve porque el cristalino sirve como
soporte al iris
- Facodonesis: cuando se mueve el cristalino
- Profundidad variable de cmara anterior.
- Diplopa monocular.
- Disminucin de AV
Complicaciones: si hay un traumatismo puede haber
- Formacin de cataratas
- Glaucoma secundario si va a cmara anterior o si obstruye el sistema de drenaje va a haber
aumento de la PIO
Luxacin del
cristalino: pcte
presenta
disminucin del
la agudesa visual
Luxacin del
cristalino con
musculo ciliar
Vemos la retina y Cristalino esta
subluxado hacia la parte posterior
del ojo, si estuviera en la cmara
anterior hubiera alteraciones de la
agudesa y cursar con glaucomas, y si
esta en la parte posterior podramos
dejarlo ah o hacer una vitrectomia
parcial para sacar el cristalino
- Uveitis facoanafilactica: cuando salen unas estructuras propias el cristalino a la cmara
anterior y son reconocidas como extraas y producen la reaccin anafilctica lleva a
glaucoma sec
- Edema corneal: si va a cmara anterior puede haber un dao
corneal y se edematiza
b) Alteraciones de la transparencia: Cataratas ( pat mas frecuente
del cristalino)
Estructura
- El lente est formado principalmente de agua y fibras de
proteina
- Las fibras de proteina tienen una organizacin precisa que le
va a dar una estructura transparente
- Con envejecimiento la estructura de las fibras de proteina se
desorganiza y da lugar a opacidades
- Las fibras inician a agruparse, empaandose reas del lente, lo
que conduce a perdida de transparencia
- Esta prdida de transparencia es llamada catarata , cualquier opacidad es una catarata
Epidemiologa
- Principal causa de ceguera en el mundo (16 a 17 millones de personas) siendo una causa de
ceguera curable reversible a diferencia del glaucoma que es irreversible, mas edad mas
probabilidades de catarata
- Entre los 52 a 64 aos el 42% tiene cataratas, teniendo el 5%dificultad visual por sta
- Entre los 75 a 85 aos el 100%las tiene, y el 50%tiene dificultades en la visin
- Del 10 al 37%de la poblacin puede desarrollarlas en algn momento de su vida
Factores de Riesgo
- Edad
- Radiacin sobre todo la solar
- Enfermedades metablicas (Diabetes, galactosemia, hipocalcemia), la DM aprate de
desarrollar retinopata puede desarrollar catarata
- Medicamentos y txicos (corticoides ya sea sistmica o local, alcohol, tabaco, amiodarona,
fenotiazidas, metales como Au, Cu, Fe)
- Nutricionales (diarrea, deshidratacin, desnutricin)
- Trauma ocular

Clasificacin Etiolgica
- Senil (ms frecuente +/- 90%)
- Metablica (diabtica)
- Medicamentosa (ej. Corticoidal)
- Traumtica directo o indirecto
- Secundarias a patologa ocular (uvetis, desprendimiento de retina,
etc.)
- Congnitas
- Asociadas:
Enf. Renales
Enf. Dermatolgicas
Enf. Msculo-esquelticas
- Enf. Hereditarias y cromosmicas
Clasificacin morfolgica
Nuclear: principalmente da miopizacin, factor de riesgo importante es el
tabaco




Cortical: da deslumbramiento caractersticamente y
diplopia si es monocular, factores de riesgo: Rad. UV y
diabetes
Subcapsulares: anteriores o posteriores. Las
posteriores dan gran compromiso de la agudeza visual

Catarata Nuclear
- Ocurre en el centro del lente
- En estadios iniciales :mejora temporal en
visin de lectura ven major de cerca, si
antes necesitaban lentes pueden dejar de
usarlos
- Es llamado lasegunda luz
- Visin en penumbra y manejar de noche
puede ser muy molesto


Catarata Cortical
- Inicia como pedazo de cua en borde
externo de corteza del lente en la periferia
- Lentamente progresivo, avanza hacia la
parte central
- Visin cercana y lejana pueden afectarse
- Pacientes tambin tienen problemas con
el glare(fenomeno de discriminacion del
contraste, colores se vuelven amarillos) y
disminucin del contraste

Catarata Subcapsular
- Inicia como pequeas reas opacas, en
parte posterior del lente
- Puede ocurrir en ambos ojos
- Siempre interfiere con visin de
lectura,reduce su visin con luz brillante y
causa glare o halos alrededor de la luz en
la noche

TODAS LAS CATARATAS SOBRE TODO SI SON SENILES SON BILATERALES, EXCEPTO
TRAUMATISMOS
Clasificacin segn madurez
- Inmadura: RECIEN APARECIENDO
- Madura
- Hipermadura
- Morgagniana
- (Intumescente)

Un pcte portador de catarata puede estar por aossin manifestacion salvo la disminucin
de la agudeza visual pero cuado es hipermadura si puede haber complicacin xq la
alteracin de la capsula anterior que puede hacer salir las estructuras a la cmara anterior
y causar glaucoma
Catarata Hipermadura
- La catarata no es peligrosa a menos que se vuelva
hipermadura
- Esto puede causar inflamacin, dolor ocular y cefalea
Presentacin
- Catarata produce a gradual, indolora,progresiva prdida de vision se da en un tiempo
bastante largo
- Conforme el empaamiento contina, la catarata eventualmente interfiere con la visin
- Miran como a travz de una niebla
- Visin borrosa hace dificil manejar, leer o ver detalles finos
- Comunmente afecta la visin de distancia
- Causa problemas con el glare, deslumbramiento
- Estadios iniciales :la buena iluminacn y lentes ayudan mejorar visin
- Si dao visin altera calidad de vida : ciruga
Sintomas
- Visin borrosa
- Incrementada dificultad para visin nocturna
- Glare, especialmente en la noche
- Halos alrededor de la luces
- Necesidad de mayor iluminacin para leer
- Visin doble en un slo ojo
- Colores se destien o vuelven amarillentos
Percepcin colores se afecta por acumulo pigmento marrn y amarillo .La catarata no es peligrosa
a menos que se vuelva hipermadura. Esto puede causar inflamacin, dolor ocular y cefalea
Puede que un pct tnga vision a cuenta dedos a dos metros y no es una emergencia puede operars
despues, solo cuando hay una catarata hipermadura( cuando existen las manifestaciones.
Etiologa
- El porque cambios relacionados a la edad ocurren en el lente se desconoce
- Una posibilidad es el dao causado por molculas inestables como los free radicals
- El fumar y exposicin a LUV son 2 causas de free radicals que afecta la transparecncia del
cristalino
- Cambios en el lente relacionados a la edad no son la nica causa de catarata
- Algunos infantes nacen con catarata
- Desordenes metablicos
Catarata congnita
- Presente al nacer, se diagnostica hasta los 6 meses
- Incidencia: 0.4%es bastante baja, 2/3 bilaterales
- Causas: idioptica (40%), hereditaria, TORCH,
enfermedades metablicas, cromosomopatas.
En la catarata congnita solo basta
que este tomada la parte central
para decir que es una catarata
- Sospecha frente a leucocoria(reflejo rojo ausente) en el RN Manejo quirrgico precoz
(sem.- 1er a 2do mes)
- Responsable del 10%de toda la prdida visual en nios
- Aproximadamente 0.03%de recin nacidos tienen alguna forma de catarata congnita
- Muchos no estn asociados con otros problemas del desarrollo
- Un 50%casos tienen antecedente familiar
- Hay que hacer un manejo qx precoz ya que en R.N. una catarata priva al sistema visual
inmaduro del estmulo necesario en el area macular para su desarrollo normal de la
agudeza visual
- Sin tratamiento, ocurre una prdida visual permanente
- Cataratas unilaterales producen mayor prdida visual debido a la competicin entre los 2
ojos
- Cataratas pequeas: Buena evolucin
- Si catarata es densa localizada posteriormente,puede afectar el desarrollo visual
- Puede conducir a ambliopa (ojo perezoso) permanente
- Sin estmulo adecuado la visin central puede ser afectada en forma permanente
- El pronstico visual depende del tipo de catarata
- Algunas cataratas congnitas daan el desarrollo visual solo en forma leve y pueden
nunca requerir ciruga
- Si la catarata es slo en un ojo,hay una fuerte tendencia del nio a preferir el ojo sano
Si tenemos la catarata congnita sin tratamiento precoz va a haber una ausencia del estmulo
luminoso en la macula lo que nos va a llevar a la perdida de la agudeza visual
Factores de riesgo en adultos
- Exposicin a RUV
- Fumar
- Diabetes
- Historia familiar de catarata
- Trauma (cerrado o penetrante)
- Terapia con corticoides
- Exposicin a radiacin
- Injuria elctrica
- Uveitis- inflamacin ocular
Cataratas desarrollan ms rpido en pacientes diabticos. Esto es causado por cambios en la
glucosa, electrolitos y balance de agua en el lente. Fluctuacin en visin son sntomas de diabetes
Hallazgos Clnicos
- El hallazgo ms comn asociado a catarata es una A.V.disminuida
- Refraccin: Util para decicin quirrgica
- Exmen con Lampara de Hendidura: Determina el tipo de catarata
- Exmen dilatacin pupilar: Permite examinar la retina y nervio ptico, porque cualquier
alteracion del n. optico o macular el pronostico no va a ser bueno
Otras causas de prdida visual
- Catarata
- Degeneracin Macular
- Diabetes mellitus
- Desprendimiento de Retina
- Glaucoma
- Oclusin de arteria retinal o venoso retinales
Es importarte descartar todas estas patologas para hacer un tto adecuado
Tratamiento: siempre es quirrgico cualquier otro tto es paliativo que no va a mejorar la AV
Ejm: pcte operado hace 8 aos que le ha retardado que le operen de catarata, la opacidad del
cristalino es un proceso largo crnico, con cada examen vas corrigiendo la agudeza visual y
parentemente el medicamento esta haciendo efecto pero no es asi.
- Es la operacin ms comn sobre los 65 aos
- Mas del 95%de pacientes mejoran la visin despus de la ciruga
- Beneficios incluyen mejora en A.V. con y sin lentes, mejora de binocularidad,
incrementada visin perifrica
- Anestesia local es una operacion casi ambulatoria
- En ciruga catarata ocurre: El lente opaco es removido, y un lente artificial claro es
implantado con un podr semejante al cristalino, no sacamos todo el cristalio dejamos la
capsula posterior que va a servir de soporte del LIO
- Facoemulsificacin: sacar el cristalino por una Pequea incision (3-4mm) Uso ondas de
ultrasonido
- Cirugia extracapsular: que tiene una incision mucho mas amplia,
Complicaciones de ciruga
- Prdida de vitreo
- Uveitis
- Incrementada PIO
- Desprendimiento de retina
- Endoftalmitis: infeccion intra ocular entre las 24-48h postoperatorias, es bastante
devastadora, x eso hacer seguimiento del paciente
En la facuemulsificacion hay menos riesgo de complicaciones
Perido Postoperatorio: Vigilar los siguientes signos o sntomas luego de la ciruga
- Prdida de visin
- Dolor intenso ocular+ipopion endoftalmitis
- Incremento de enrojecimiento ocularess
- Flashes de luz o flotantes
- Nausea, vomitos o tos excesiva
OPACIDAD SUBCAPSULAR POSTERIOR que es el que soporta al LIO,
podriamos hacer cirugia con YAG laser. Aparece meses o aos despus de
ciruga, Ocurres approx. 20%de pacientes
Capsulotoma con YAG laser

Cuando estamos frente a una catarata senil el pronostico es bueno en cualquier momento que se
opere pero cuando es congnita el pronostico es completamente diferente y se tiene que operar
precozmente a los 3 meses de edad que es el paso inicial porq el ojo del nio va a seguir
creciendo, por lo tanto hay que hacer seguimiento, usar lentes de contacto(hacer rehabilitcion
ptica hasta que se complete la maduracin hasta los 6aos de edad), cuando en el nio aparece
nistagmo el pcte ya no va a recuperar la visin mximo 20/70, dficit de visin de profundidad( alt
de la esteropsia)
Catarata Peditrica: El tratamiento de la Catarata Peditrica requiere un procedimiento quirrgico
que entregue un eje visual transparente a largo plazo, un mtodo de correccin de la afaquia de
fcil adherencia y un abordaje agresivo de la ambliopa. La afaquia se relaciona en el paciente
peditrico a una serie de problemas potenciales, entre ellos:
- Ambliopa anisometrpica. Porque va a ver un ojo
que va a esforzarse mas que el otro
- Intolerancia a LC.
- Opacificacin de cpsula posterior.
- Estrabismo. Prdida de estereopsis.
- Opacificacin cpsula posterior 44-100%
- Intolerancia a LC provoca Ambliopa severa (AV cc
<0,1) hasta en un 45%casos
- El pronstico visual final contina siendo incierto
Vemos que hay diferencia entre los
dos es una opacidad de capsula
posterior, estamos viendo el LIO
pero hay opacidad con
irregularidades que luego del yag
laser se quitan