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PR-REITORIA DE GRADUAO UNIMAR

Avenida Higyno MuzzyFilho, 1001Campus Universitrio CEP: 17.525902- Marlia/SP | Fone (14) 2105-4000 falecom@unimar. br www.unimar.br
NORMAS PARA A UTILIZAO DOS LABORATRIOS DOS CURSOS
DA REA DE SADE


1. Introduo

Os Laboratrios da rea da sade da Universidade de Marlia so estratgias de ensino-
aprendizagem e de apoio pedaggico, que visam estimular o estudante para a construo de
conhecimentos e desenvolvimento de habilidades psicomotoras e afetivas. So espaos que
tm como finalidade favorecer as atividades individuais e o trabalho em equipe.
Para a preservao dos Laboratrios foi elaborado este Regulamento a ser cumprido pelos
discentes e docentes dos cursos de Sade, bem como pelos visitantes e estudantes de outros
cursos. Determinadas atividades desenvolvidas nos laboratrios podem apresentar riscos aos
usurios, como: contato com produtos qumicos, chama e eletricidade que podem ser causados
por acidente ou imprudncia do prprio usurio, resultando em danos materiais ou pessoais.
Desta forma importante contar com Normas de Utilizao dos Laboratrios com a finalidade
de orientar os usurios e minimizar os riscos inerentes s atividades dentro dos laboratrios de
anatomia, histologia, bioqumica, microbiologia e parasitologia, prticas em sade e biotrio da
Unimar.

2. Normas gerais

Todos os laboratrios da rea da sade da UNIMAR, mesmo que sejam voltados para reas
especficas,devero seguir estas normas gerais, uma vez que estas normas envolvem
responsabilidade, compromisso e disciplina. So elas:
1- permitida a entrada, somente, de pessoas autorizadas nos laboratrios ou salas de preparo;
2- usar o jaleco de mangas longas, sempre que estiver dentro de um laboratrio, mesmo que
no esteja trabalhando;
3- utilizar os equipamentos de proteo individual (luvas, touca, gorro, mscara, culos, etc),
de acordo com a orientao do tcnico, professor e/ou auxiliar tcnico;
4- no permitido beber, comer, fumar ou aplicar cosmticos dentro do laboratrio, em
decorrncia do alto risco de contaminao;
5- utilizar roupas e calados adequados que proporcionem maior segurana, tais como: calas
compridas e sapatos fechados;
6- no ser permitida a frequncia nos laboratrios trajando shorts, minissaias, camiseta tipo
regata, chinelos e bons;
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7- tomar os devidos cuidados com os cabelos, mantendo-os presos;
8- ler sempre o procedimento experimental com a certeza de ter entendido todas as instrues;
9- em caso de dvidas, ou se algo anormal tiver acontecido, chame o tcnico, professor ou
monitor imediatamente;
10- para utilizao de produtos qumicos ou qualquer equipamento, necessrio auxlio e
autorizao dos tcnicos, professores ou monitores;
11- manter sempre limpo o local de trabalho, evitando obstculos que possam dificultar as
anlises;
12- no trabalhar com vidros que tenham bordas cortantes;
13- no deixar sobre a bancada vidros quentes e frascos abertos;
14- caso voc tenha alguma ferida exposta, esta deve estar devidamente protegida;
15- Em caso de acidentes, avise imediatamente o tcnico, professor ou monitor responsvel;
16- cada equipe responsvel pelo seu material, portanto, ao trmino de uma aula prtica,
tudo o que voc usou dever ser limpo e guardado em seus devidos lugares;
17- quando houver quebra ou dano de materiais ou aparelhos, comunique imediatamente aos
professores ou ao monitor responsvel;
18- no fazer uso de materiais ou equipamentos que no fazem parte da aula prtica;
19- o material disponvel no laboratrio de uso exclusivo para as aulas prticas, por isso no
realize brincadeiras com ele;
20- laboratrio local de trabalho srio e no para fugir de aulas tericas, por isso desenvolva
a responsabilidade e o profissionalismo;
21- realizar o estudo em tom de voz baixo, para no atrapalhar os colegas;
22- no ser permitido o uso de aparelhos celulares,que os docentes devero deixar com o
funcionrio do respectivo laboratrio, caso haja a possibilidade de receber alguma ligao
urgente. e
23- o no cumprimento destas normas poder acarretar punio ao aluno ou equipe.

3- Laboratrios

3.1- Laboratrio de Anatomia

A Anatomia enfatiza o estudo terico e prtico do sistema orgnico-esqueltico e dos diversos
rgos e sistemas, como cardiovascular, gstrico, pulmonar, renal e heptico, tornando o
estudante capaz de relacionar as estruturas anatmicas funcionais sua prtica profissional.
Para utilizar este laboratrio, os estudantes devem cumprir as seguintes determinaes:
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1- cumprir as normas gerais;
2- realizar o agendamento do laboratrio com 24h antecedncia com os tcnicos e auxiliares
tcnicos dos Laboratrios de Anatomia de segunda a sexta feira, das 07:30h s 12:00h, das
13:00h s 18:00h e das 19:00h s 22:00h;
3- as peas anatmicas e os cadveres devem estar cobertos com pano mido para evitar
ressecamento;
4- as peas anatmicas e os cadveres devero ser colocados nos tanques de formol sempre
no final de semana (Sexta feira noite, para melhor conservao);
5- os encfalos, hemiencfalos, cortes de encfalo e hemicabeas, no podem ser colocados
uns sobre os outros, para evitar que se estraguem mais rapidamente;
6- o material anatmico utilizado pelos estudantes, seja em aula normal ou em estudo livre,
dever ser controlado pelos funcionrios dos laboratrios quanto ao nmero e manuseio
adequado;
7- cada aula prtica dever contar com a presena de, pelo menos, um funcionrio, sendo que
o mesmo no poder permanecer fora da sala quando a aula prtica estiver sendo realizada, a
no ser com a solicitao do professor;
8- caso haja qualquer tipo de dano ou perda de pea anatmica artificial ou instrumental, o
grupo de alunos ficar responsvel pela reposio imediata;
9- solicitao de grupos ou cursos diferentes em mesmo horrio poder ser concedida de
acordo com autorizao prvia do tcnico ou auxiliar tcnico;
10- tempo mximo permitido para estudo: uma hora e meia (90 minutos) por grupo;
11- zelar pela limpeza e conservao das peas; e
12- caso o(a) professor(a) ou monitor (a) observe, por parte do(s) aluno(s), atitudes de
agresso ou desrespeito s peas anatmicas / cadver, dever encaminhar o(s) estudante(s)
imediatamente coordenao do respectivo curso.

3.2- Laboratrio de Microscopia

Neste laboratrio so desenvolvidas disciplinas como biologia celular, histologia,
parasitologia, patologia e microbiologia. Seu uso se faz atravs da observao de tecidos
animais e vegetais bem como estudo destes organismos.
Os procedimentos em microbiologia utilizam organismos vivos e sempre sero utilizadas
tcnicas asspticas e mesmo utilizando microorganismos no patognicos, sempre
importante considerar que todos os microorganismos devem ser tratados como patognicos em
potencial.
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Para utilizar estes laboratrios, os estudantes devem cumprir as seguintes determinaes:
1 - cumprir normas gerais;
2 - realizar o agendamento dos laboratrios de segunda a sexta feira, das 7:30h s 12:00h, ou
13:00h s 22:00h;
3 - prestar cuidados especiais ao manusear qualquer microscpio e/ ou lupa presentes nos
laboratrios;
4 - cada estudante ter sua bancada correspondente, sendo responsvel pelo respectivo
microscpio;
5 - ao terminar o uso do bico de Bunsen, verifique se as torneiras do gs esto bem fechadas,
evitando assim exploses e intoxicaes;
6- nunca deixar ou abrir frascos de lquidos inflamveis (ter, lcool, acetona, benzeno, etc.)
nas proximidades de chamas;
7- nunca devolver a soluo para o frasco estoque, pois esta pode estar contaminada;
8- zelar pela limpeza e conservao dos microscpios;
9 - descartar o material de acordo com as instrues dadas pelo tcnico, professor, monitor ou
auxiliar tcnico;
10- no jogue nada na pia sem a autorizao do tcnico, professor monitor ou auxiliar tcnico;
11 nunca verificar odor de substncias em laboratrios;

10. ao deixar o laboratrio, verificar se o microscpio encontra-se desligado, com o
potencimetro de luz no mnimo, a mesa baixa e o equipamento coberto.

3.3 Laboratrio de Bioqumica

A Bioqumica o ramo da cincia que estuda a qumica dos seres vivos. Estuda todos os tipos
de seres vivos e sua finalidade ltima seria alcanar o entendimento completo do processo vital
em termos moleculares.
Para utilizar este laboratrio, os alunos devem cumprir as seguintes determinaes:
1- cumprir as normas gerais;
2- usar sempre uma pipeta para cada reagente, a fim de evitar contaminaes;
3- no trocar as tampas dos reagentes;
4- para aquecer o tubo de ensaio na chama direta (no bico de Bunsen e/ou lamparina),
observar se o tubo est extremamente seco;
5- esperar, sempre, que o vidro quente volte a esfriar antes de peg-lo. Lembre-se: o vidro
quente sempre parece estar frio;
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6- ao terminar o uso do bico de Bunsen, verifique se as torneiras do gs esto bem fechadas,
evitando assim exploses e intoxicaes;
7- nunca deixar ou abrir frascos de lquidos inflamveis (ter, lcool, acetona, benzeno, etc.)
nas proximidades de chamas;
8- nunca devolver a soluo para o frasco estoque, pois esta pode estar contaminada;
9- antes de introduzir pipetas nas solues, certifique-se de que estejam limpas;
10- para preparar solues de cidos fortes (como o sulfrico, clordrico, ntrico), verta sempre
o cido sobre a gua nunca a gua sobre o cido para evitar reao exotrmica violenta;
11- para preparar solues alcalinas (NaOH, KOH, entre outras), tome bastante precauo,
pois a reao exotrmica e corrosiva. Mantenha o frasco em banho de gelo para evitar
quebras. No aspirar os vapores desprendidos;
12- para verificar o odor da substncia, nunca leve o rosto diretamente sobre o frasco;
13- quando pipetar sangue, cido concentrado ou solues alcalinas concentradas, lavar
imediatamente com gua o material utilizado;
14- no trocar os reagentes de uma mesa para outra;
15- limpar todo o material ao final de cada aula. Passar gua de torneira nos tubos e outros
materiais utilizados. As pipetas devem ser colocadas dentro das cubas;
16- descartar o material de acordo com as instrues dadas pelo tcnico, professor, monitor ou
auxiliar tcnico;
17- no jogue nada na pia sem a autorizao do tcnico, professor, monitor ou auxiliar tcnico.

3.4- Laboratrios de Fisiologia, Farmacologia e Biofsica

Realizam-se aulas principalmente com o uso de cobaias, para que os estudantes conheam e
interpretem o funcionamento normal do organismo e suas alteraes, bem como os
mecanismos gerais e particulares de cada um dos sistemas. Os medicamentos, as vias de
administrao, formas farmacuticas, tempo de ao, efeitos adversos tambm so
observados neste laboratrio.
Para utilizar este laboratrio, os estudantes devem cumprir as seguintes determinaes:
1- cumprir as normas gerais;
2- quando necessrio, utilizar o laboratrio para estudo, reservando com antecedncia, na
coordenao dos laboratrios;
3- caso seja necessrio utilizar um material que no esteja disponvel no laboratrio, solicitar
com um ms de antecedncia;
4- realizar testes no laboratrio somente permitido com a presena do professor;
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5- para retirar material do laboratrio, pedir autorizao ao responsvel pelo laboratrio e
reservar com antecedncia.


3.5- Biotrio

O Biotrio destinado ao ensino e pesquisa com as espcies animais.
Para utilizar este laboratrio, os estudantes devem cumprir as seguintes determinaes:
1- cumprir as normas gerais;
O seguimento de princpios e critrios para a utilizao de animais em experimentos cientficos
e atividades didticas tem por objetivo monitorar o uso de modelos animais. Os projetos de
pesquisa que utilizam modelos animais devem ser analisados por Comits de tica em
Pesquisa, ou colegiados similares, visando a qualificao dos projetos e evitando o uso
inapropriado ou abusivo de animais em experimentao. Para que a pesquisa em modelos
animais seja realizada dentro de padres ticos aceitveis, os seguintes princpios devem ser
seguidos:
- Os profissionais envolvidos no manejo de animais de experimentao devem ter capacitao
comprovada para exercer tal funo. Alm da capacitao para manejar os animais, os
pesquisadores devem ter qualificao para realizar procedimentos experimentais nestes
modelos.
- Os experimentos em animais somente podem ser realizados aps o pesquisador comprovar a
relevncia do estudo para o avano do conhecimento e demonstrar que o uso de animais a
nica maneira de alcanar os resultados desejados.
- Os mtodos alternativos utilizao de animais tais como cultura de clulas e/ou tecidos,
modelos matemticos ou simulaes em computadores devem ser utilizados sempre que
possvel, evitando o uso de animais.
- Os animais devem ser tratados com respeito e de forma humanitria.
- Condies de vida adequadas devem ser garantidas para os animais. Os animais mantidos
em boas condies apresentam baixa mortalidade, reduzindo a perda e, consequentemente, o
nmero de exemplares utilizados para fins de pesquisas.
- O nmero de animais utilizados em cada experimento deve ser justificado atravs de clculo
estatstico apropriado. A no justificativa do nmero de animais utilizados em determinado
estudo implica em inadequao tica e resulta no comprometimento da qualidade cientfica do
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estudo.
- A otimizao do uso de animais dever ser promovida pelos pesquisadores sempre que
possvel. O mesmo animal poder ser utilizado para mais de uma pesquisa, desde que no
comprometa a qualidade cientfica dos estudos dos quais so sujeitos.
- Todos os procedimentos relativos ao estudo devem ser justificados, sobretudo aqueles que
causarem dor ou sofrimento nos animais.
- Os experimentos que causam dor e/ou desconforto devem prever analgesia e anestesia
apropriadas espcie e ao tipo de experimento. de responsabilidade do pesquisador evitar o
sofrimento do animal em estudo, exceto quando o estudo da dor for o objetivo da investigao.
- O bem-estar e a sade dos animais utilizados em experimentos cientficos devem ser
assegurados.
- O modelo animal deve ser de espcie apropriada ao experimento proposto e ter procedncia
e qualidade comprovadas. Sempre que possvel os animais utilizados em experimentos
cientficos devem ser adquiridos em estabelecimentos especializados neste tipo de criao. Os
animais de procedncia no controlada podem ser utilizados somente se forem de origem
conhecida, no interferirem na qualidade do estudo e preencherem os critrios de sade. A
aquisio destes animais no deve violar a legislao nacional vigente nem polticas de
conservao.
- Os profissionais que utilizam modelos experimentais em seus estudos devem garantir a
disponibilidade de cuidados veterinrios para animais doentes ou feridos. Os animais que no
tiverem mais condies de participar do experimento, mesmo aps tratamento, devem ser
utilizados para fins didticos, se possvel, ou, quando necessrio, serem mortos de forma
indolor.
- Ao final do experimento ou em casos de doena ou ferimento em que a eutansia
adequada, a morte dos animais dever ser realizada de acordo com a espcie, de forma
rpida, indolor e irreversvel, seguindo tcnicas consagradas de realizao. O mtodo que ser
utilizado para a morte dos animais dever estar descrito no projeto de pesquisa.
- Devem ser adotadas medidas de proteo para garantir a biossegurana dos pesquisadores e
demais profissionais envolvidos no manejo de modelos animais.
- As diretrizes acima descritas devero ser observadas, quando aplicveis, no manejo de
animais utilizados em atividades didticas.
- Os procedimentos operacionais, especialmente os que se referem ao alojamento, nutrio e
morte dos animais, podero ser orientados pelos seguintes documentos:
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- Manual para Tcnicos em Bioterismo (COBEA/Brasil);
- Guide for the Care and Use for Laboratory Animals ILAR/EUA;
- Animal (Scientific Procedures) Act 1986 - Reino Unido;
- Guide to the Care and Use of Experimental Animals (CCAC/Canad);
- European Directive 86/609/EEC - Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used
for Experimental and other Scientific Purposes (1986) - Council of Europe;
- Report of the AVMA Panel on Euthanasia (EUA).
Fonte: Raymundo MM. Os Deveres dos Pesquisadores para com os Animais de
Experimentao: uma proposta de auto-regulamentao [dissertao].
NORMAS PARA UTILIZAO DA REA DE EXPERIMENTO

HORRIO DE FUNCIONAMENTO E ACESSO:
O Biotrio funciona de segunda a sexta feira das 7:30 s 12:00 e das13:00 s 17:00
horas.
No perodo da noite, finais de semana e feriados, o acesso permitido somente aos
usurios previamente autorizados pelo coordenador do Biotrio e a chave dever ser de
responsabilidade do pesquisador responsvel.
DOS USURIOS:
Todos os usurios devero necessariamente estar ligados a um grupo de Pesquisa da
Universidade de Marlia.
CIRCULAO DO PESSOAL:
Para a entrada no Biotrio, , o usurio dever vestir jaleco e sapatos fechados. O usurio
dever obrigatoriamente utilizar luvas na manipulao dos animais.
Enquanto o usurio faz seu experimento, a porta da sala dos animais dever ficar fechada.
ORIGEM DOS ANIMAIS:
S podero permanecer nas dependncias do Biotrio os animais vindos da rea de
criao do mesmo. Animais comprados de fora, no podero ficar alojados no Biotrio.

MATERIAL PARA MANUTENO DOS ANIMAIS:
O Biotrio fornecer as caixas e demais materiais necessrios e far as trocas
semanalmente, alm do fornecimento de gua e rao.
O Biotrio fornecer tambm fichas de identificao das caixas dos animais.
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As caixas dos animais e os mesmos no devero sair do Biotrio sem a prvia autorizao
e expressamente proibido o retorno do animal ao Biotrio, caso seja retirado das
dependncias do mesmo.
ENTREGA DOS ANIMAIS:
Os animais devero ser solicitados da rea de criao com antecedncia mnima de 24
horas e retirados no perodo da manh (8:00 s 10:30 horas), horrio em que o tcnico est
com os animais.
IDENTIFICAO DAS GAIOLAS PELOS USURIOS:
O usurio dever ter anotado nas fichas de identificao das gaiolas:
- identificao do usurio e docente responsvel.
- nmero de animais na caixa.
- sexo dos animais
- data do incio e fim do experimento.
Caixas sem identificao sero eliminadas.
LOTAO DAS GAIOLAS:
Em caixas convencionais de camundongos, podem ser alojados, no mximo 10 animais.
Em caixas convencionais de ratos, podem ser alojados, no mximo 5 animais.
Se o experimento no exigir, no deixar animais de sexos diferentes na mesma caixa para
evitar cruzamentos desnecessrios.
Se o experimento exigir cruzamentos, no deixar prole junto com seus pais aps perodo de
desmame (21dias), para evitar cruzamentos consanguneos e desnecessrios.
No misturar adultos provenientes de caixas diferentes, para evitar brigas entre os mesmos.
SALA DE EXPERIMENTAO ANIMAL:
O usurio deve observar:
- A morte devido ao experimento ou por outro motivo dever ser informada aos funcionrios
do Biotrio, os quais podero investigar os motivos (se no pelo experimento) e dar destino
s carcaas.
- Ao trmino do experimento, o prprio usurio poder realizar eutansia, de acordo com a
aprovao do comit de tica.
- O responsvel pelo experimento dever colocar a carcaa do animal no freezer do
Biotrio.
- Aparecimento de animais doentes: o usurio dever informar os funcionrios se surgirem
animais com doena no provocada pelo experimento.
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- O usurio deve informar aos funcionrios do Biotrio caso seus animais necessitem de
qualquer manejo especial (por exemplo: deixar perodo sem alimento) e identificar a caixa
dos tais animais.
- responsabilidade do usurio manter a ordem e a limpeza da sala de experimentao.


3.6- Laboratrio de Prticas em Sade (LPS)

Este Laboratrio tem a perspectiva de proporcionar a socializao de saberes, colaborao
recproca e simulao de tcnicas voltadas ao exame clnico e procedimentos prprios de
diferentes categorias profissionais na rea da sade.
Para a preservao dos espaos de aprendizagem e do acervo do Laboratrio, foram instalada
em todos os espaos, cmeras para monitorao e elaborado o Regulamento a ser cumprido
pelos discentes e docentes dos cursos de Sade, bem como para os visitantes e estudantes de
outros cursos.

Horrio Funcionamento
Diariamente de Segunda feira a Sexta feira
Manh 08h00min horas s 12:00 horas
Tarde 14h00min horas s 17:00 horas
Noite 19h00min horas s 22:00 horas

1- cumprir as normas gerais;
2- o Laboratrio est organizado em ambientes de autoaprendizagem e cenrios da prtica,
sendo que cada um, comporta um grupo de at 12 estudantes;
3- o agendamento para utilizao destes cenrios dever ser feito previamente pelo professor,
com dois dias de antecedncia e no mximo com uma semana. Se for dividir turma poder
deixar agendado, porm no ser permitido agendamento mensal, bimestral ou anual.
4- todas as atividades nos cenrios tero durao de, no mximo, duas horas, podendo se
estender por mais duas horas, se no houver demanda para este local;
5- ser permitida aos usurios do laboratrio a entrada com lpis ou caneta um caderno e um
livro, devendo solicitar chave numerada do armrio com a secretria do laboratrio, para
guardar seus pertences, ficando com a chave e na sada aps retirar os pertences devolver
para secretria;
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6- no permitido a retirada de qualquer material, bonecos ou livros do LPS.Se for necessrio,
dever ser com autorizao da coordenao.
7- fica permitida a entrada de um notebook, sem a bolsa que guarda este equipamentos,
ficando restrito para o uso da internet para pesquisa;
8- se quebrar alguma pea, favor avisar a secretria ou a coordenao;
9- todos os usurios do LPS so responsveis pela manuteno do acervo, sobre as dvidas
relacionadas a algum equipamento, consulte as secretrias ou a coordenao do LPS;
10- o LPS poder ser utilizado, aps agendamento prvio para capacitao de profissionais de
sade, comunidade e estudantes do ensino fundamental; neste caso no se aplica o item 03.
11- todos os usurios do LPS devero lavar as mos antes de qualquer atividade, para
preservao do acervo deste laboratrio;
12- estudantes devero comunicar secretria do LPS quando forem utilizar os espaos de
autoaprendizagem;
13 - prestar cuidados especiais ao manusear qualquer microscpio e/ ou lupa presentes nos
laboratrios. Zelar pela limpeza e conservao dos mesmos. Ao deixar o laboratrio, verificar
se o microscpio encontra-se desligado, com o potencimetro de luz no mnimo, a mesa baixa
e o equipamento coberto;
14- no ser permitida a retirada de qualquer material de uma estao para outra, sem a
solicitao e permisso da secretria do LPS ou coordenao;
15 no ser permitido o uso de aparelhos celulares, que devero ser deixados pelos
docentes com a secretria do LPS, caso haja possibilidade de receber alguma ligao urgente.







4. Primeiros Socorros em Laboratrio
(retirado do manual de primeiros socorros do site www.cursomast.com.br de domnio de Pavelqueires,
S.; Maral, A.A. e Gomes, C.P.M.L.)

Importante que sejam conhecidos os procedimentos de segurana que devem ser usados
quando ocorrerem acidentes nos Laboratrios. Por esse motivo sero descritos acidentes que
podem ocorrer com maior frequncia em laboratrios e as providncias que devem ser
tomadas imediatamente. Nestes casos, devem ser seguidas as medidas gerais:
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1- Chamar Servio de Urgncia: imprescindvel que o Cidado conhea os recursos
disponveis no Municpio quando for necessrio acionar um servio especializado como:
Resgate do Corpo de Bombeiros (Telefone 193), Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMU (telefone 192) e/ou Polcia Militar (telefone 190);
2- Prestar os primeiros gestos em urgncia, seguindo o protocolo de atendimento inicial at
a chegada do servio especializado. Os principais objetivos dos primeiros socorros:
- preservar a vida da vtima e do cidado;
- evitar maiores danos vtima;
- prestar cuidados bsicos para manter a vida; e
- garantir o equilbrio da cena, diminuindo ansiedades e o estresse do evento.
indiscutvel que o paciente deve ser transportado, o mais rpido possvel, para o
hospital quando necessrio, porm enquanto se aguarda o socorro especializado,
deve-se proceder aos primeiros gestos, descritos a seguir:
Avaliao primria
A avaliao primria deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,
simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilizao das condies vitais. A avaliao
segue uma ordem de prioridades, que se constitui no ABCDE do atendimento inicial e identifica
as condies que implicam em risco de vida atravs da seguinte sequncia:
A Vias areas e controle da coluna cervical;
B Respirao e ventilao;
C Circulao com controle de hemorragia;
D Avaliao da incapacidade e exame neurolgico sumrio (AVDI); e
E Exposio despir o paciente e proteg-lo contra hipotermia.
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A) Vias areas com controle da coluna cervical:
A avaliao das vias areas e as condutas que garantem a sua permeabilizao, so
prioritrias. Grande parte dos pacientes inconscientes apresenta obstruo das vias areas por
queda da lngua sobre a hipofaringe ou pela incapacidade de expelir corpos estranhos, sangue
e restos alimentares. O posicionamento adequado da lngua e a remoo dos corpos
estranhos, frequentemente, solucionam o problema. Estas condutas de desobstruo das vias
areas foram revistas pelas Diretrizes de 2010 (American Heart Association) que indicam a
desobstruo atravs de manobra de elevao do queixo (chin-lift) (fig. 1), que consiste em
colocar os dedos de uma das mos do examinador sob o queixo, tracionando-o suavemente
para cima e para frente. A palma da outra mo posicionada na regio frontal do paciente,
impedindo a movimentao da coluna cervical.
Para chamar socorro, a vtima deve ser mantida em posio lateral de segurana (fig. 2). Esta
manobra consiste em elevar um dos braos da vtima acima da cabea, em seguida deve girar
o corpo da vtima para o mesmo lado do brao estendido, fazendo com que a cabea repouse
sobre este brao. A seguir deve-se flexionar a perna que est por cima, promovendo sua
estabilizao.

Fig. 2: Posio Lateral de segurana


O Cidado deve saber diferenciar obstruo leve de obstruo grave, e deve agir nos casos
de gravidade, isto , quando notar que h oxigenao inadequada, dificuldade para respirar,
Fig. 1.: manobra de elevao
do queixo (chin-lift)

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tosse silenciosa, cianose, incapacidade para falar e respirar. Neste caso deve-se realizar a
Remoo manual de corpo estranho em vias areas, com a manobra de Heimilich (figura
3), que consiste no posicionamento do Socorrista atrs da vtima, envolvendo-a com os
braos, diretamente abaixo das axilas. Fechando uma das mos que colocada, com o lado
do polegar, contra o abdome da vtima ligeiramente acima do umbigo e abaixo da extremidade
do apndice xifide. O punho fechado deve ser agarrado com a outra mo. Em seguida exera
uma srie de rpidas compresses em direo ceflica. Esta manobra provoca uma tosse
artificial, tentando expelir o corpo estranho. No caso de inconscincia, associada obstruo
de vias areas por corpo estranho, a Manobra de Heimilich realizada com a vtima em
decbito dorsal (figura 4), enquanto o Socorrista ajoelha sobre a mesma, cavalgando-a,
colocando a palma de uma das mos sobre o abdome e a outra mo posicionada sobre a
primeira. Em seguida pressiona-se a regio para dentro e para cima com mltiplos impulsos,
at que o corpo estranho seja expelido.









Fig. 3 - Manobra de Heimilich Fig. 4 - Manobra de Heimilich em posio dorsal

Em caso de suspeita ou confirmao de traumatismos, como queda, deve-se preocupar com a
imobilizao da coluna cervical, que deve ser feita com as mos do socorrista, como mostra a
figura 5.




Fig 5: Imobilizao manual da coluna cervical



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Efetuadas todas as manobras de desobstruo de vias areas, deve-se realizar avaliao dos
movimentos respiratrios atravs da movimentao da caixa torcica.

B) Respirao e ventilao
A permeabilidade das vias areas no garante uma ventilao satisfatria do paciente.Para
isso fundamental um adequado funcionamento do trax, pulmes e diafragma, portanto cada
um desses componentes devem ser avaliados e examinados rapidamente.
imprescindvel que o socorrista observe algumas alteraes que podem estar
comprometendo a troca gasosa, resumidas em:
1) dor no local da leso,
2) veias do pescoo distendidas,
3) dificuldade para respirar,
4) cianose (cor azulada ou arroxeada das pontas dos dedos e dos lbios), e
5) tosse com escarro sanguinolento.
6) ferimento aberto em trax
Nos ferimentos fechados do trax, as condutas so:
1) manter a vtima deitada,
2) permeabilizar as vias areas,
3) transportar ao hospital.
Os ferimentos abertos permitem uma comunicao entre o meio
externo e o meio interno, de modo que o ar entre e saia pelo orifcio
da leso. Os procedimentos so:
1) manter a vtima deitada, Figura 6: curativo valvulado
2) permeabilizar as vias areas,

3) realizar o curativo valvulado isto , preso em trs lados ( Fig 6);
4) transportar ao hospital.

C) Circulao com controle de hemorragias
O prximo passo avaliao da circulao da vtima, que pode estar em situao de choque
hemorrgico, que tem como sinais:
1) palidez da pele e suor frio;
2) respirao curta e rpida;
3) tonturas, escurecimento visual ou alterao da conscincia; e
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Compresso Manual
do Ferimento
Elevao do Membro Compresso da
Artria Braquial
Compresso da
Artria Femural
Figura 7: Sequncia de procedimentos em conteno de hemorragias
4) sede e tremor.
To importante quanto o diagnstico do choque hipovolmico a determinao do ponto de
sangramento. Sangramentos externos, em extremidades, devem ser contidos com:
compresso manual direta sobre o sangramento, elevao do membro ferido e compresso da
artria principal do membro (fig. 7). Essas condutas resolvem em at 90% os casos de
hemorragias. No se deve pensar em torniquetes (garroteamento) ou uso de pinas
hemostticas, j que os prejuzos so maiores, podendo ocasionar agravamento das leses
vasculares e trauma em tecidos vizinhos.

As condutas prioritrias so:
1) posicionar a vtima deitada e com as pernas elevadas, quando no houver fraturas que
comprometa esta manobra;
2) conter hemorragias externas;
3) manter a vtima aquecida se possvel;
4) transportar rapidamente ao hospital.








D) Avaliao do estado neurolgico
Uma rpida avaliao do padro neurolgico deve determinar o nvel de conscincia. O
rebaixamento do nvel de conscincia indicativo de diminuio da oxigenao, leso direta do
crebro ou uso de drogas e/ou lcool Na avaliao inicial, como regra, utiliza-se o mtodo
AVDI:
A - Alerta;
V - Resposta ao estmulo Verbal;
D - Responde ao estmulo Doloroso;
I Irresponsivo aos estmulos

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E) Exposio do paciente com controle da hipotermia
A proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43% dos
pacientes desenvolvem este tipo de alterao durante a fase de atendimento inicial, com
reduo na temperatura basal, de 1C a 3C.
Alguns fatores predispem a vtima a desenvolver hipotermia, a saber:
1) edema (inchao) e hipoglicemia (diminuio da glicose) so fatores que comprometem a
produo de calor;
2) trauma associado intoxicao por lcool ou drogas provocam maior perda de calor;
3) trauma de crnio pode comprometer o centro termorregulador (centro que controla a
temperatura corporal);
4) tempo de exposio a ambiente frio, molhado e uso prolongado de roupas molhadas;

Condutas em Ferimentos:
Os ferimentos so resultantes de agresses sofridas em partes moles por objetos cortantes,
contundentes ou perfurantes e se classificam em abertas ou fechadas. As feridas abertas so
caracterizadas por apresentarem comunicao com o meio externo, onde a pele e a mucosa
so lesadas. As feridas fechadas so aquelas que acontecem abaixo da pele ou da mucosa e
podem atingir rgos mais profundos. Por sua vez as feridas abertas podem ser classificadas
em:
incisas: produzidas por objetos cortantes (faca, bisturi, punhal, etc) e apresentam a
borda de forma linear e delgada;
abrases ou escoriaes: acontece quando o objeto atua em sentindo tangencial
sobre a superfcie da pele, retirando parte da epiderme (primeira camada da pele);
corto-contusa: causadas por instrumentos pouco afiados ou pesados, como
machados, foice, enxada, etc. As bordas so irregulares, com sinais de contuso e,
geralmente, so profundas;
perfurantes: produzidas por objetos pontiagudos e longos, como: pregos, agulhas,
flecha, etc;
empalamento: penetrao de uma haste pontiaguda em orifcios j existentes do corpo
(nariz, olho, ouvido, nus, vagina);
impactantes: penetrao de uma haste pontiaguda em qualquer outra regio do
organismo, isto produzindo um orifcio;
transfixantes: quando atravessam o corpo;
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lcero contusas: caracterizadas pela compresso da pele contra um plano, com
grande fora, com arrancamento de tecidos;
prfuro contundentes: produzidas por projteis de arma de fogo, causando orifcio de
entrada, trajeto e um orifcio de sada; e
mutilantes: quando h amputao de uma poro do corpo, como: membros, orelhas,
dedos, nariz, etc.
Os procedimentos em feridas abertas so:
1) manter a vtima deitada;
2) expor a ferida;
3) limpar a ferida em gua corrente;
4) remover apenas materiais soltos;
5) controlar o sangramento como demonstrado na figura 7;
6) no remover objetos empalados ou impactados;
7) prevenir a contaminao; e
8) transportar para o hospital.

Alguns ferimentos podem ser tratados como especiais, como:
- cabea: o couro cabeludo intensamente vascularizado, portanto ferimentos nesta regio
podem sangrar abundantemente e, ainda, podem estar associados a fraturas de crnio e ao
serem comprimidos podem causar leses do crebro. Assim, ferimentos nesta regio devem
ser controlados com cautela, para no produzir leses adicionais;
As condutas com os ferimentos em couro cabeludo so:
no limpar o ferimento pois pode aumentar ou reiniciar o sangramento;
no comprimir com os dedos pois pode empurrar o osso para o interior do crnio;
controlar o sangramento com curativo compressivo;
transportar para o hospital.
- face: ferimentos neste local podem causar obstruo de vias areas e estar associados a
fraturas de ossos da face. Na tentativa de comprim-los para diminuir o sangramento, pode-se
aumentar a hemorragia interna e provocar intensa dor. Objetos impactados nas bochechas
devem ser retirados pela possibilidade de causarem obstruo de vias areas em seu
deslocamento. Ferimentos grandes e complexos nesta regio exigem transporte imediato para
o hospital e a vtima dever seguir em posio lateral de segurana, evitando a aspirao do
sangue. Os procedimentos adequados so: manter a vtima deitada com controle da coluna
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cervical, desobstruir as vias areas, retirar objetos impactados, realizar curativo e transportar
na posio lateral de segurana para o hospital;
- olhos: ferimentos nos olhos no ameaam a vida e os procedimentos so: no remover
objetos impactados, no realizar curativo compressivo e sim oclusivo e frouxo nos dois olhos,
realizar a lavagem do olho com soro fisiolgico ou gua estril nos casos de queimaduras
qumicas;
- ouvido: os procedimentos indicados incluem no ocluir o canal auditivo nos casos de
hemorragia, observar se o lquido drenado claro, pois neste caso h suspeita de fratura de
crnio e transportar ao hospital;
- nariz: os procedimentos incluem controle de hemorragias na face, no remover objetos
impactados e transportar para o hospital. Quando o sangramento for espontneo e no
envolver trauma, os procedimentos so: sentar o paciente; inclinar sua cabea para frente;
comprimir com os dedos as narinas; usar gelo direto no nariz pode auxiliar no controle da
hemorragia, levar ao hospital caso no cesse o sangramento. Deve ser questionado sobre a
possibilidade de hipertenso arterial ou doenas hemolticas;
- boca: remover prteses, dentes quebrados e corpos estranhos com pinas. Caso o
sangramento no cesse, a vtima deve ser transportada em posio lateral de segurana;
- pescoo: apesar de pequeno, o segmento do pescoo abriga importantes estruturas, como:
tireide, traquia, esfago, coluna cervical e grandes vasos. Traumas fechados ou abertos
podem produzir ferimentos no pescoo, os sinais significativos so: perda da voz, rouquido
(sinal de trauma de traquia), sinais de obstruo de vias areas, edema (inchao) e
deformidades no pescoo. Em casos de ferimentos fechados no pescoo a vtima deve ser
transportada rapidamente ao hospital pela possibilidade de evoluir para obstruo de vias
areas e manter imobilizada a coluna cervical. Em ferimentos penetrantes com sangramento
intenso est indicado: compresso manual em apenas um lado do pescoo por vez, no aplicar
compresso sobre as vias areas, controlar o sangramento atravs de compresso direta
sobre a cartida unilateral e transportar imediatamente ao hospital com imobilizao da coluna
cervical;
- trax: os ferimentos no trax j foram discutidos anteriormente;
- abdome: os sinais que fazem suspeitar de ferimentos no abdome so: dor abdominal,
contuses e escoriaes, hematomas, ferimentos perfurantes e eviscerao. Nos ferimentos
contusos do abdome, o socorrista deve: manter a vtima deitada com um coxim sob os joelhos
para diminuir o estiramento da pele e musculatura abdominal e transportar ao hospital. Nos
casos de ferimentos penetrantes, deve-se: manter a vtima deitada, no tentar recolocar
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vsceras para dentro, cobrir as vsceras com curativo oclusivo embebido em soro fisiolgico,
no remover objetos impactados e sim estabiliz-lo e transportar imediatamente ao hospital
com a coluna imobilizada.

Condutas em Queimaduras:
As queimaduras produzem danos catastrficos, por serem agresses aflitivas nos aspectos
biolgico, psicolgico e social. Dentro dos princpios a serem seguidos para o atendimento da
vtima de queimaduras incluem-se: avaliao do comprometimento das vias areas por
queimaduras, buscar por sinais de inalao e manuteno da estabilidade hemodinmica.
Classificao das queimaduras
As queimaduras podem ser classificadas quanto profundidade e extenso:
a) Profundidade da queimadura: as queimaduras podem ser classificadas de acordo com a
espessura da destruio do tecido. A determinao da profundidade de fundamental
importncia para a determinao da gravidade, planejamento do cuidado e o prognstico da
morbidade. A profundidade pode ser determinada, inicialmente, pela aparncia da leso e pelo
agente causador, variando como mostra o quadro a seguir:
Quadro 1 - Classificao das queimaduras quanto profundidade
Profundidade /
agentes causais
Camada da pele
lesada Sinais e Sintomas
Caractersticas da Leso

1 grau
- sol

Epiderme
- Dor, Formigamento - Vermelhido, presena de
sinais de circulao, discreto ou
nenhum inchao, seca
2 grau
- Escaldadura,
- Chamas;
- Lqidos
superaquecidos

Epiderme e parte da
derme
- Presena de bolhas
ntegras ou rompidas,
Muito dolorosa,
Hipersensibilidade a
corrente de ar
- Vermelhido, Inchao,
Bolhas, Aparncia mida,
Folculos pilosos permanecem
intactos
3 grau
- Chamas
- Corrente eltrica
- Subst. qumica
- Subst. inflamveis:
lcool, gasolina, etc
Epiderme, derme e
tecidos subcutneos,
podendo atingir
rgos, ossos,
tendes, etc.
- Indolor, Vasos
trombosados
- Tecido enegrecido
(carbonizado), Aperolado,
esbranquiado, Seco, Tecido
endurecido, Destruio de
fibras nervosas.

b) Extenso da queimadura: a determinao da extenso da rea queimada realizada
atravs da avaliao da percentagem de superfcie corporal que sofreu o trauma. Um mtodo
simples e rpido, que possibilita estimar aproximadamente a extenso, a regra dos nove.
(Fig.8).
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Figura 8: Regra dos nove classificao da
queimadura quanto extenso


Queimaduras especiais
a) Queimaduras qumicas: so inmeros os produtos capazes de produzir queimaduras
qumicas, atualmente comercializados, seja para uso domstico, como para uso na indstria e
agricultura. Podem ser um cido, soda ou componentes qumicos como derivados do petrleo.
Tanto os cidos como as sodas so largamente usados na indstria para limpeza e
preservao de produtos manufaturados. Os hidrxidos de sdio, potssio, brio, entre outros,
so frequentemente utilizados em reaes qumicas nas indstrias, limpadores de esgoto e
removedores de tinta. A principal diferena entre as queimaduras trmicas e qumicas, que as
ltimas tm sua profundidade agravada enquanto o agente qumico permanecer em contato
com a pele. As extremidades so os locais mais atingidos. A leso tecidual depende:
- da concentrao do agente qumico;
- da quantidade de substncia;
- do modo e durao de contato com a pele;
- da extenso corporal exposta ao agente;
- do agente envolvido.
As queimaduras qumicas exigem tratamento de urgncia, levado-se em considerao a
sistemtica estabelecida e os cuidados especficos da leso. O contato com produtos derivados
de petrleo est associado com rpida absoro pela pele e conseqente intoxicao. O
tratamento consiste em:
- remoo da vtima para local seguro;
- despir completamente o paciente e retirar adornos (anis, brincos e colares);
- remoo fsica da substncia;
- diluio do agente com gua corrente e abundante, diminuindo assim o tempo de contato
entre a substncia e a pele. Lavar com gua abundantemente por, pelo menos 15 minutos;
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- No oferea medicamentos, alimentos ou gua, pois a vtima pode precisar tomar anestesia
e, para isso, deve estar em jejum;
- No usar em hiptese alguma pomadas, ou qualquer substncia sobre a regio queimada.
Importante: Os agentes qumicos devem ser diludos o mais rpido possvel, os neutralizantes
so contra-indicados. O excesso de produtos qumicos em p deve ser espanado, inicialmente,
e depois removido com gua corrente.
b) Choque eltrico: produzido pelo contato entre o corpo e a fonte eltrica. A gravidade
frequentemente maior do que a leso aparente, sendo determinada pelo trajeto da corrente
atravs do corpo (figura 9), pela voltagem e pelo tipo de corrente. Podem gerar leses
musculares, desordens eltricas do corao, leses sseas e de rgos vitais. Em geral
quando a fonte menor que 1000 volts, a leso pequena e semelhante a outras queimaduras
cutneas, porm quando a exposio excede 1000 volts, existe o potencial de leses
profundas.



Figura 9: Trajeto da corrente eltrica

O cuidado consiste em desligar a fonte de energia antes de tocar a vitima e proteg-la de
quedas. Avaliar aplicando o protocolo de atendimento inicial, solicitar o socorro de urgncia e
iniciar as manobras de Reanimao Cardio Pulmonar (RCP) se for necessrio, utilizando o
protocolo de Suporte Bsico de Vida (SBV) em parada cardio respiratria (PCR).

Suporte Bsico de Vida em PCR
Para Knobel (1994), parada crdio respiratria (PCR) pode ser definida como a cessao
sbita e inesperada da circulao em pacientes cuja expectativa de morte no existia. a
condio sbita e inesperada de deficincia absoluta de oxigenao tissular, seja por
ineficincia circulatria ou por interrupo da respirao. Uma definio mais especfica para
parada cardaca aquela em que h um dbito cardaco inadequado para manuteno da vida,
em que um volume sistlico, inadequado para perfuso tecidual, requer uma reanimao
crdio-respiratria.
Desde 1992, a American Heart Association - AHA desenvolveu o conceito da cadeia de
sobrevivncia que consiste em uma srie ordenada de medidas que devem ser tomadas no
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atendimento a uma parada crdio respiratria. Em 2010 esta cadeia recebe um novo elo, o dos
cuidados ps RCP (Fig. 10).






Fig. 10 Cadeia de sobrevivncia em PCR, inspirada no Guideline da AHA de 2010.

1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do Servio de Urgncia
2. RCP precoce com nfase nas compresses torcicas
3. Rpida desfibrilao
4. Instituir Suporte Avanado de Vida
5. Instituir Cuidados Ps PCR
O conceito de suporte bsico de vida o conjunto de procedimentos que pode ser
executado por profissionais de sade, bem como por leigos capacitados em sua execuo.
Consiste na avaliao sequencial de um rpido reconhecimento da inconscincia, ausncia de
respirao ou respirao inadequada ou agnica (gasping) e ausncia de pulso carotdeo e na
aplicao de procedimentos especficos para suas correes, com o objetivo de manter a
oxigenao cerebral e perfuso coronariana. Quanto maior a demora em realizar tais
intervenes, pior ser o prognstico da vtima.
Abordagem diagnstica e tratamento:
Uma rpida constatao da inconscincia, com uma estimulao verbal, verificao da
respirao e pulso carotdeo, simultaneamente devem ser realizadas, num tempo mximo de
10 segundos.
Constatados o estado de inconscincia, ausncia de respirao ou gasping e ausncia de
pulso carotdeo, deve-se solicitar socorro imediatamente e iniciar os procedimentos de RCP.
Excetuando as situaes de quase afogamento, trauma, submerso, envenenamento,
overdose de drogas, parada respiratria em menores de oito anos e parada cardaca no
presenciada, onde est indicado o incio imediato das manobras de reanimao durante dois
minutos (5 ciclos) e somente ento, a solicitao de socorro. Ao chamar socorro deve-se ter em
mente as seguintes informaes: endereo, nmero do telefone, o que aconteceu, quantas
vtimas, as condies da(s) vtima(s) e que ajuda j est sendo fornecida.
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A vtima deve ser posicionada em decbito dorsal, sobre uma superfcie rgida, firme e plana.
Quando houver suspeita de trauma, e a vtima for encontrada em decbito lateral ou ventral,
deve ser posicionada em bloco com alinhamento e imobilizao da coluna. Neste momento o
atendente deve posicionar-se ao lado da vtima e dar seguimento s manobras.



Fig 11. Posies dos socorristas durante a RCP






Neste caso o atendente deve iniciar as compresses torcicas com qualidade. A regio
hipotenar da mo deve ser posicionada dois dedos acima do apndice xifide, a outra mo
deve sobrepor-se primeira com os dedos entrelaados, de forma que no atinjam o gradil
costal. Os braos devem estar completamente estendidos, evitando-se a flexo dos cotovelos
de forma a facilitar o deslocamento do peso do tronco do atendente sobre o trax da vtima.
Para tal necessrio que os joelhos do atendente estejam, no mnimo, na altura da vtima
como na fig. 11 Neste local devem-se iniciar as compresses torcicas com qualidade que
significa, frequncia e profundidade de compresses torcicas adequadas, permitindo o retorno
total do trax aps cada compresso, minimizando interrupes e evitando a ventilao
excessiva.
A Frequncia e profundidade adequadas consideradas pelas Diretrizes de 2010 so de, no
mnimo, 100 compresses por minuto, numa profundidade de no mnimo, 5 cm, ou seja, 2/3 do
dimetro ntero posterior do trax. O nmero de compresses torcicas aplicadas por minuto
durante a RCP um fator determinante do retorno da circulao espontnea (RCE) e da
sobrevivncia com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses torcicas aplicadas
por minuto determinado pela frequncia das compresses torcicas, o nmero e a durao
das interrupces nas compresses. Por exemplo, abrir a via area, aplicar ventilaes de
resgate ou permitir anlise do DEA/DAE retardar o incio e diminuir o nmero de
compresses por minuto. A profundidade deve comprimir o esterno pelo menos 5 cm,
provocando o fluxo sanguneo por diferencial de presso, gerando fornecimento de fluxo
sanguneo, oxignio e energia, para o corao e o crebro.
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O inicio da reanimao pelas compresses torcicas inverteu a ordem de prioridade de
atendimento de ABC para CAB, ou seja, a sequncia estabelecida nas Diretrizes da AHA
de 2010 : realizao de 30 compresses torcicas e, somente aps, a abertura de vias
areas e ventilao. As vias areas devem ser abordadas aps as 30 compresses
torcicas, com as manobras abordadas no captulo de vias areas.
Ser realizada ento a ventilao artificial que, no suporte bsico de vida, consiste nas
manobras de ventilao boca-boca, boca-nariz, boca-mscara ou Amb.
- ventilao boca-boca: aps ocluir as narinas da vtima com os dedos polegar e indicador, o
atendente faz uma inspirao normal, aplica os lbios sobre a parte externa da boca da vtima
vedando-a, e infla o ar durante 1 segundo, suficiente para expandir o trax. A expirao
ocorrer espontaneamente, determinada pela elasticidade do trax. Neste momento as narinas
devem estar liberadas. Caso no ocorra a expanso torcica durante a insuflao, deve-se
reposicionar a cabea da vtima, refazer as manobras de reabertura das vias areas e repetir a
ventilao. Nos casos de insucesso, os profissionais de sade podem repetir at trs vezes
estas manobras para que no ocorra retardo no reincio das compresses torcicas;



Fig. 12: Respirao boca - boca




- ventilao boca-nariz: usada em situaes onde a boca da vtima no pode ser aberta ou
na presena de trauma buco maxilo facial. Consiste no fechamento da boca da vtima com a
mo que est posicionada no mento, em seguida colocam-se os lbios entreabertos ao redor
do nariz da vtima e procede-se a insuflao como descrita acima. No se aconselha a
realizao de ventilao boca-boca / boca-nariz para profissionais de sade, sem um
dispositivo de barreira (mscara facial);
-Ventilao boca-mscara: a ventilao realizada com o auxlio de uma mscara com
vlvula unidirecional, aplicada face da vtima e fixada com o auxlio das mos de acordo com
a figura 13 Quando houver a possibilidade de uso de oxignio faz-lo a dez litros por minuto;

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Fig. 13: Ventilao boca-mscara




- ventilao com bolsa vlvula mscara (Amb) para profissionais de sade: usado
preferencialmente com a presena de dois profissionais de sade, facilitando o seu correto
manuseio. importante ressaltar que o volume corrente deve ser de aproximadamente 7ml/Kg
(peso ideal), pois volumes maiores aumentam o risco de insuflao gstrica, diminuindo a
expanso torcica e, consequentemente, a ventilao. O uso do oxignio segue as mesmas
recomendaes anteriores, a presena de reservatrio de oxignio possibilita sua concentrao
prxima a 100%.

Fig. 14: Ventilao bolsa vlvula mscara



Se a vtima apresentar parada respiratria, e o profissional
constatar a presena de pulso carotdeo, a ventilao artificial ser
mantida da seguinte forma: 1 ventilao a cada 6-8 segundos no
adulto, compreendendo 8-10 ventilaes por minuto. Na vtima
inconsciente que se restabeleceu a respirao, deve-se procurar manter as vias areas
prveas com manobras descritas anteriormente, ou apenas deix-la em posio lateral de
segurana (PLS).
A sequncia das manobras deve ser de 30 compresses torcicas e 2 ventilaes
(independente do nmero de socorristas) interrompendo as manobras a cada 5 ciclos, para
avaliao do retorno de sinais vitais, circulao,respirao e troca de posio dos socorristas.
Na impossibilidade tcnica de executar a ventilao, ou o socorrista no se sentir seguro para
realizar a ventilao boca-boca, as manobras de compresses torcicas podem ser executadas
isoladamente.
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Uso do desfibrilador automtico externo
O desfibrilador externo automtico (DEA) consiste em um equipamento que incorpora um
sistema de anlise de ritmos e um sistema de aviso para o seu uso. O DEA analisa, informa a
necessidade da descarga eltrica e o operador a dispara atravs de seu comando.







Fig. 15: Desfibrilador Automtico Externo

O uso do DEA descrito em quatro passos universais:
1) Ligar o DEA;
2) Fixar as ps autoadesivas sendo uma posicionada na linha hemi clavicular direita, entre a
clavcula e o mamilo, e a outra na linha axilar anterior, abaixo do mamilo esquerdo.
Normalmente as ps j vm com a identificao da localizao. importante certificar-se que
as ps estejam bem fixadas, pois quando estiverem inadequadas, o desfibrilador emitir uma
mensagem. As situaes mais comuns da m fixao das ps so as seguintes: umidade do
trax da vtima, que deve ser removida imediatamente com reaplicao de novo par de ps,
excesso de pelos, que sero removidos com tricotomia. Em vtimas portadoras de marca
passos e desfibriladores implantados, convm evitar o posicionamento das ps diretamente
sobre o dispositivo, lembrando que a margem de segurana o posicionamento das ps a pelo
menos, 8cm de distncia. Assim pode-se lanar mo das posies ntero posterior e ntero
lateral das ps;
3) Anlise do Ritmo: neste momento todas as manobras de RCP ou qualquer manipulao da
vtima sero interrompidas para evitar interferncia na leitura. Em alguns equipamentos, o
operador aciona um comando de ANLISE, outros analisam automaticamente. Se existe a
Fibrilao ou Taquicardia Ventricular o dispositivo emitir um alarme denunciando a
necessidade de acionar a primeira srie de descarga;
4) Descarga Eltrica: antes de acionar o comando de descarga eltrica (SHOCK), o operador
deve assegurar-se de que todos esto afastados da vtima para evitar acidentes, e finalmente
disparar a primeira descarga. Aps o primeiro choque reinicia-se a RCP pelas compresses
torcicas, por dois minutos (5 ciclos). As manobras sero novamente interrompidas para
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reavaliao de pulso, ritmo e necessidade de nova descarga, o que no poder ultrapassar 10
segundos. importante salientar que o DEA possui um mecanismo que impede a emisso de
descarga eltrica, caso o ritmo no seja desfibrilvel ou chocvel.
A seguir apresenta-se o algoritmo para o suporte bsico de vida para adultos:
















Situaes Clnicas:
1) Desmaios: so definidos como alterao passageira do estado de conscincia.
Freqentemente o quadro se inicia com mal estar, escurecimento visual, pele fria, sudorese
e palidez, relaxamento da musculatura e perda de conscincia. Os principais fatores
desencadeantes so: diminuio da presso arterial (hipotenso arterial) e diminuio do
fluxo de glicose (hipoglicemia) ou de oxignio no crebro (hipxia). As condutas imediatas
incluem: para vtimas conscientes deve-se: sent-la com a cabea entre as pernas, verificar
sinais vitais e administrar soluo aucarada (quando possvel). Se a vtima estiver
inconsciente deve-se: permeabilizar as vias areas (manobra de elevao do queixo),
manter a vtima deitada com as pernas elevadas e transport-la ao hospital ou em posio
lateral de segurana caso haja obstruo das vias areas pela lngua, ou enquanto
chamado o servio de urgncia.
2) Coma: as estruturas do crebro responsveis pelo estado de alerta so muito sensveis s
variaes do nvel de oxignio e glicose. Estes nveis podem se alterar por: intoxicao por
drogas ou lcool, variaes anormais da presso arterial, ruptura de vasos, tumor cerebral,
edema cerebral, traumatismo de crnio, entre outros. Os sinais e sintomas ocorrem de
Algortmo de Suporte Bsico de Vida Adulto Simplificado
Irresponsivo
Apnia
Gasping
Acionar Servio de
Urgncia
Providenciar o
DEA
Iniciar RCP

Verificar o Ritmo:
Choque se indicado
Repetir a cada 2 min.
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acordo com o tipo de leso, podendo ocasionar alterao no ritmo respiratrio, vmitos,
alterao dos batimentos cardacos, convulses, tremores, hipertenso ou hipotenso
arterial, febre, palidez ou cianose. A avaliao consiste na aplicao do AVDI, visto
anteriormente em avaliao neurolgica. As condutas incluem: permeabilizar as vias
areas (manobra de elevao do queixo) e iniciar a RCP quando indicada.
3) Crise convulsiva: so abalos musculares de parte do corpo (focais) ou de todo o corpo
(generalizadas), decorrentes do mal funcionamento do sistema nervoso central. Tem incio
sbito, porm algumas vezes, pode ser percebida pela vtima. A crise pode durar de 2 a 5
minutos, seguindo-se um perodo ps-convulsivo, caracterizado por sonolncia podendo
ocorrer relaxamento de esfncteres (perda de urina e de fezes). Durante a crise pode se
perceber salivao excessiva. As condutas imediatas incluem: proteger a cabea da vtima
para que no ocorram leses, realizar um isolamento entre os dentes com um pano para
que a vtima no provoque leses da mucosa com mordeduras, afastar curiosos e
providenciar um ambiente silencioso para diminuir os estmulos ao crebro, lateralizar a
vtima em posio de segurana ao trmino da crise e transportar ao hospital.
4) Diabetes: entende-se por diabtico o indivduo com alta taxa de glicose no
sangue,decorrente da diminuio ou ausncia da taxa do hormnio insulina produzido no
pncreas. A insulina responsvel pela penetrao da glicose na clula, e sua diminuio
ou inexistncia leva ao prejuzo do trabalho de clula. Alguns sinais so caractersticos do
diabtico: sudorese (suor excessivo), dor abdominal, vmitos, desidratao, hlito com
cheiro de acetona, alterao do estado de conscincia, sede e fome aumentada, perda de
peso e aumento do volume de urina. Quando existe um aumento exagerado do acar no
sangue e as clulas do sangue no conseguem utiliz-la, ocorre o coma diabtico
juntamente com a desidratao. Os sinais so: mucosas (lbios e lngua) secas, olhos
encovados (deprimidos), taquicardia e sudorese. As condutas so: manter a vtima em
posio lateral de segurana, RCP quando necessrio e transportar ao hospital. comum
o socorrista se deparar com o indivduo diabtico que entra em hipoglicemia por
inadequao entre a dose de insulina e a ingesto de alimentos. Neste caso poder haver
reverso do quadro com a administrao de soluo aucarada, quando o paciente est
consciente. Quando inconsciente, dever ser levado imediatamente ao hospital.
5) Asma: doena inflamatria, definida como a dificuldade respiratria gerada pelo
estreitamento dos brnquios, dificultando a passagem do ar. Os sinais so: utilizao de
todos os msculos, do trax e do pescoo para respirar, aumento de secrees que
causam rudos na respirao, face angustiada, chiados ao respirar, tosse, vmitos,
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taquicardia e cianose. As condutas so: manter o paciente semi-sentado e transportar ao
hospital.
6) Hiperventilao: a respirao rpida e profunda podendo ser desencadeada por:
estresse, febre, ataque cardaco e distrbios do trabalho das clulas. A vtima deve ser
transportada ao hospital e durante o trajeto pode ser solicitado que respire dentro de um
saquinho para que inale o ar que elimina, regulando assim a concentrao de gs
carbnico no sangue.

Traumatismos em Membro
Quando houver evidncia de fraturas, o local deve ser imobilizado.Os sinais se resumem em:
dor local;
hematomas;
deformidade ou edema (fig.16);
incapacidade funcional;
creptao ssea; e
encurtamento do membro.

Figura 16: Sinais de Fraturas
As fraturas de membros superiores devem ser tratadas da seguinte forma:
checar o pulso, perfuso e sensibilidade distal fratura;
usar bandagem triangular nas fraturas de clavcula, escpula e cabea do mero;
imobilizar as luxaes e fraturas em articulaes na posio em que o membro foi encontrado;
imobilizar as fraturas sempre atingindo a articulao distal e proximal fratura;
checar pulso, perfuso e sensibilidade aps a imobilizao; e
transportar ao hospital.
As fraturas e luxaes em membros inferiores devem ser imobilizadas seguindo o protocolo:
checar o pulso, perfuso e sensibilidade distal fratura;
imobilizar as luxaes e fraturas em articulaes na posio em que o membro foi encontrado;
fraturas anguladas de coxa devem ser imobilizadas na posio em que foram encontradas com
duas talas rgidas at o nvel da cintura plvica
imobilizar as fraturas sempre atingindo a articulao distal e proximal fratura;
checar pulso, perfuso e sensibilidade aps a imobilizao; e
transportar ao hospital.
As figuras a seguir mostram as possibilidades de imobilizao que podem ser realizadas por meio da
aplicao da bandagem triangular e em ombro.

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Figura 17: Seqncia para aplicao da bandagem triangular:








Figura 18: Seqncia para aplicao da imobilizao do ombro:






As fraturas expostas:
controlar hemorragias;
nunca recolocar o osso para dentro;
nunca limpe a ponta do osso exposto;
prevenir infeco;
tratar o choque que pode ter se instalado; e
transportar imediatamente ao hospital.
Fraturas plvicas devem ser suspeitadas quando houver: dor intensa, perda da mobilidade dos
membros inferiores, p rodado para a lateral do
corpo e sinais e sintomas de leso de rgos
internos. Deve ser tratada:
com a vtima deitada de costas, colocar um
cobertor dobrado ou um travesseiro entre
suas pernas (fig. 19);
posicionar em superfcie rgida; e
transportar rapidamente ao hospital.
Figura 19: Imobilizao de Pelve
Viso Anterior
Viso Posterior
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Fratura de coluna deve ser suspeitada quando houver: dor local, deformidade, perda da
sensibilidade abaixo do ponto de leso, respirao abdominal, perda do controle esfincteriano e
priapismo (ereo involuntria do pnis). As condutas so:
1) imobilizao da coluna cervical com as mos do socorrista;
2) posicionar a vtima em superfcie rgida; e
3) transportar o paciente ao hospital.
Quanto s fraturas de costelas, as condutas so:
1) posicionar o brao correspondente ao lado lesado cruzando sobre o peito da vtima;
2) imobilizar junto ao peito com trs ataduras em torno do trax;
3) fixar o antebrao com uma tipia no pescoo;
4) observar sinais de leses intratorcica; e
5) transportar ao hospital.

Situaes de Contato com Substncias de risco txico
(Retirado do site: http://www.fiocruz.br/biossegurancahospitalar/dados/material11.htm)
No h uma classificao nica dos riscos txicos que contemple e esgote todos produtos
qumicos. Podem ser classificados:
em funo do alvo: produtos de toxicidade especfica ou no especfica: relativa ao
nvel do alvo molecular (por exemplo, uma ligao reversvel ou no com uma molcula
de ADN) ou relativa grande reatividade, deteriorando indistintamente as estruturas
vivas com as quais entre em contato (por exemplo, os corrosivos).
em funo do mecanismo de ao: como txicos diretos (substncias que agem
sobre os alvos biolgicos sem ativao metablica, como os corrosivos ou os agentes
alquilantes; ou como txicos indiretos (os compostos que afetam as estruturas ou as
funes celulares somente aps a ativao metablica pelos sistemas enzimtico ou
hospedeiro).
pela sua natureza: os solventes orgnicos, que devido s suas caractersticas fsico-
qumicas, facilidade de difuso, baixo ponto de fulgor, etc., so facilmente penetrveis
no organismo pela via respiratria. Ou ento os metais, como o cromo hexavalente,
comprovadamente cancergeno, e o mercrio, neurotxico importante.
efeito nocivo que acarreta no organismo: anestsico, irritante, asfixiante,
mutagnico, teratognico, etc.
No Brasil, a simbologia de risco est normatizada pela ABNT, NBR 7.500, e a mesma
adotada pela ONU em conveno internacional da qual o pas signatrio.
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Cuidados na utilizao de produtos qumicos
fundamental para qualquer trabalho em laboratrio:
nunca comer, beber, fumar ou aplicar cosmticos durante a manipulao de substncias
qumicas;
nunca se deve pipetar as substncias qumicas com a boca;
nunca tentar identific-las atravs do olfato;
ao trabalhar pela primeira vez com uma substncia, deve-se familiarizar com as suas
caractersticas atravs de leitura da literatura a respeito, exigindo do fornecedor a ficha
de segurana do produto contendo dados sobre: identificao do produto e da empresa
fornecedora ou fabricante; identificao de danos sade e ao ambiente; medidas de
primeiros socorros; medidas de combate a incndios; medidas a serem tomadas em
caso de derramamento acidental ou vazamento; manuseio e armazenagem;
propriedades fsico-qumicas; informaes toxicolgicas; informaes ambientais etc.;
a armazenagem deve ser feita em local adequadamente ventilado;
os produtos muito txicos devem ser guardados em armrios fechados ou em locais que
sejam de acesso restrito;
as substncias incompatveis no devem ser armazenadas juntas;
todas as substncias devem ser rotuladas, inclusive os resduos segregados para
descarte apropriado;
deve-se observar para que no ocorram misturas entre substncias incompatveis na
lavagem de vidrarias ou durante a segregao de resduos para descarte, prevenindo
reaes entre produtos qumicos.

Condutas:
Os sinais e sintomas dependem da toxina e do modo como ela penetrou no organismo. Os
sintomas mais comuns so: vmitos, diarria, dores abdominais, dificuldade de respirar, suor,
podendo ocorrer diminuio do nvel de conscincia e at mesmo PCR, j discutido.
de modo geral o vmito no deve ser provocado, uma vez que a substncia pode
provocar leses na tentativa de sua retirada, ou ainda vtimas inconscientes podem
aspirar o contedo do vmito;
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vtimas conscientes devem ser acalmadas e mantidas em posio de maior conforto,
como sentadas;
em caso de suspeita de inalao, a vtima deve ser afastada do local do vazamento do
produto txico e mantida em local ventilado;
no oferea qualquer tipo de bebidas ou alimentos vtima;
vtimas inconscientes devem ser mantidas em posio lateral de segurana (PLS) at a
chegada do socorro especializado (SAMU 192 ou Resgate 193);
no se esquea de levar a embalagem do produto ingerido aos profissionais do socorro
especializado;
iniciar manobras de RCP se indicado.

Gerenciamento de resduos qumicos
Um dos rgos nacionais com competncia para regular o assunto o Conselho Nacional de
Meio Ambiente - CONAMA, que em 1993, atravs da Resoluo 05/93, definiu procedimentos
mnimos para o gerenciamento de resduos slidos dos servios de sade, dividindo-os em
quatro grandes grupos:
Grupo A - resduos biolgicos;
Grupo B - resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio
ambiente devido s suas caractersticas qumicas, a se incluindo as drogas
quimioterpicas e os produtos por elas contaminados; os resduos farmacuticos
(medicamentos vencidos, contaminados, interditados ou no utilizados); e demais
produtos considerados perigosos de acordo com a NBR 10.004.
Grupo C - rejeitos radioativos; e
Grupo D - resduos comuns.
A NBR 10.004 classifica como perigosos os resduos qumicos que pelas suas caractersticas
de inflamabilidade, reatividade, corrosividade ou toxicidade podem apresentar risco sade
pblica, provocando ou contribuindo para um aumento de mortalidade ou incidncia de
doenas e/ou efeitos adversos ao meio ambiente, quando manuseados ou dispostos de forma
perigosa.
Assim, todo estabelecimento, deve definir um sistema de gerenciamento de resduos para,
submeter os resduos do tipo B da instruo do CONAMA a tratamento e disposio final
especficos, segundo exigncias do rgo ambiental competente.
Um sistema de gerenciamento de resduos deve abordar, no mnimo, os seguintes itens:
1. identificao dos resduos produzidos e seus efeitos na sade e no ambiente;
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2. levantamento sobre o sistema e disposio final para os resduos;
3. estabelecimento de uma classificao dos resduos segundo uma tipologia clara, que
seja conhecida por todos;
4. estabelecimento de normas e responsabilidades na gesto e eliminao dos resduos;
5. estudo de formas de reduo dos resduos produzidos;
6. utilizao, de forma efetiva, dos meios de tratamento disponveis.
Para proceder o descarte dos resduos relacionados abaixo, fundamentou-se no Manual
de Normas Gerais e de Segurana em Laboratrio - Ncleo de Cincias Biolgicas e da
Sade- UNIGUAU:
- Gases ou vapores
Esse tipo de substncia deve ser gerada no interior de capelas apropriadas.
- Descarte de lquidos
Considerando os laboratrios qumicos, clnicos e microbiolgicos, em geral, so gerados:
Lquidos aquosos _ acertar o pH entre 5 e 9, diluir e descartar no esgoto;
Lquidos contendo fluoreto _ precipitar com clcio e filtrar. O slido deve ser
acumulado e, posteriormente, enviado para aterro sanitrio. O filtrado vai para o
esgoto;
Lquidos contendo metais pesados _ devem ser descartados em recipiente prprio
que se encontra no laboratrio. Requerem, tratamentos especiais devido alta
toxidade e rigidez da legislao vigente;
os principais metais pesados so: arsnio, brio, cdmio, cobre, chumbo, mercrio,
nquel, selnio e zinco. O mercrio metlico deve ser armazenado em recipiente
prprio. Em caso de derramamento de mercrio, deve-se providenciar ventilao
exaustiva na sala, usar mscaras respiratrias, culos de proteo e luvas.
Remover o mercrio fazendo mistura com limalha ou fio de cobre. Recolher e
colocar num frasco com gua para evitar a evaporao. Encaminhar para empresas
que fazem o processo de reciclagem.
- Borra de metais pesados
Reciclagem no laboratrio;
Venda para empresas que fazem reciclagem;
Aterro sanitrio.

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- Solventes orgnicos clorados e no-clorados
Os laboratrios que trabalham com solventes orgnicos no-clorados (tipo steres, lcoois,
aldedos e hidrocarbonetos leves) devem armazenar estes lquidos em contineres
apropriados e podem ser destinados para reciclagem em empresas que executam este
trabalho. Os solventes clorados devem ser armazenados em separado, tambm em
contineres especiais, pois, em caso de queima, produz fosgnio, um gs altamente txico
que pode causar edema pulmonar como efeito retardado, 5 a 6 horas aps a aspirao.
- Resduos slidos
So resduos provenientes de:
Vidrarias quebradas e frascos de reagentes ou amostras;
Restos de amostras e anlises;
Deve-se ter um recipiente forrado com saco plstico para armazenagem de vidros
destinados reciclagem;
Os frascos de reagentes ou produtos txicos devem ser lavados para evitar
acidentes em depsitos de lixo.
Os resduos slidos de amostras podem ser:
1. Slidos de baixa toxidade devem ser destinados reciclagem ou aterros sanitrios;
2. Slidos no-biodegradveis tipo plstico devem destinar-se reciclagem ou incinerao;
3. Slidos considerados perigosos de acordo com a norma NBR-10004/ ABNT (com alguma
das seguintes propriedades: inflamabilidade, corrosividade, toxicidade, patogenicidade ou
reatividade) devem ser embalados e transportados com cuidados especiais a empresas
especializadas pelo seu transporte.
- Descarte de resduos biolgicos
Primeiramente deve-se identificar, de maneira correta, os materiais a serem eliminados.
Pode-se fazer a seguinte diviso de categorias:
1. Dejetos no-contaminados: podem ser eliminados diretamente no lixo do laboratrio
normal (sacos plsticos pretos);
2. Objetos perfurantes e cortantes: no se deve encapar as seringas hipodrmicas usadas,
nem mesmo cortar ou retirar as agulhas descartveis. As seringas e agulhas devem ser
colocadas em um recipiente de paredes rgidas (DESCARTEX). Em seguida,
encaminhadas para empresa responsvel pelo destino final do material. O coletor deve ser
colocado prximo ao local onde o procedimento realizado para evitar que o usurio
circule com os perfurocortantes nas mos ou bandejas;
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3. Material contaminado: so classificados como materiais contaminados resduos
biolgicos, tais como: cultura incua, mistura de microorganismos, meio de cultura
inoculado, vacina vencida ou inutilizada, sangue e hemoderivados, tecido, rgos, peas
anatmicas e animais contaminados. Os dejetos contaminados devero ser eliminados em
sacos plsticos brancos leitosos, com espessura respeitando as exigncias legais
preconizadas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), NBR 9091 e com o
smbolo de substncia infectante. Se o material contaminado for reutilizado, necessrio,
primeiramente, sua descontaminao por meio da autoclavao, antes de qualquer limpeza
ou reparo.
Incndios e uso de extintores
Os incndios so classificados de acordo com os materiais neles envolvidos, bem como a
situao em que se encontram. Essa classificao determina a necessidade do agente extintor
adequado.
CLASSE " A" . Combustveis slidos (ex. madeiras, papel, tecido, borracha, etc.)
caracterizado pelas cinzas e brasas que deixam como resduos, sendo que a queima se
d na superfcie e em profundidade Extintor do tipo Espuma Mecnica ;
CLASSE " B" . Lquidos inflamveis, graxas e gases combustveis, caracterizados por
no deixar resduos e queimar apenas na superfcie exposta - Extintor do tipo P
qumico ou seco, do tipo Espuma Mecnica ou do tipo Extintores de CO2;
CLASSE " C" . Materiais e equipamentos energizados, caracterizado pelo risco de vida
que oferece - Extintor do tipo P qumico ou seco ou do tipo Extintores de CO2, Nunca
deve ser utilizado Extintor do Tipo Espuma Mecnica; e
CLASSE " D" . Metais combustveis (ex. magnsio, selnio, antimnio, ltio, potssio,
alumnio fragmentado, zinco, titnio, sdio e zircnio). Nesta modalidade, usa-se o
Extintor tipo "Qumico Seco", porm o p qumico ser especial para cada material.