ETIOLOGA DE LOS CONFLICTOS

SEGN EL CONDUCTISMO
De acuerdo a este modelo basado en la teora del aprendizaje (ver cuadro N 3),
toda enfermedad psiquitrica puede interpretarse como una alteracin de la
conducta generada por la adquisicin de hbitos desadaptativos, vale decir, de
hbitos que fracasan en lograr el ajuste del organismo a la situacin real que
enfrenta. Los llamados sntomas, en el modelo mdico, y mecanismos de defensa
anormales, en el psicoanaltico, son denominados aqu, hbitos o respuestas
organsmicas desadaptativas. La frmula epistmica, E-O-R-C (estmulo,
organismo, respuesta, consecuencia), implica que toda respuesta depende de la
accin de un estmulo (o conjunto de ellos) especfico (discriminativo) sobre el
organismo; y que toda respuesta habr de provocar una consecuencia en el
entorno que rodea al sujeto, consecuencia o respuesta del ambiente que, a su vez,
habr de influir en el proceso de aprendizaje de la respuesta organsmica emitida.
sta aumentar su probabilidad de repeticin en prxima oportunidad si la
consecuencia es de gratificacin o premio, y la disminuir si representa un castigo
(aprendizaje). (Skinner B.F. 1975).

Para el profesional que emplea este modelo, el sntoma pierde toda importancia
como manifestacin de conflicto inconsciente, concepto, por otro lado, que el
conductismo no acepta; del mismo modo, rechaza la bsqueda de las causas del
trastorno en el terreno biolgico exclusivo. El concepto de enfermedad, en s, no le
es necesario. Las respuestas desadaptativas o la ausencia de respuestas
adaptativas ante estmulos adecuados (falta de aprendizaje), constituyen "el
verdadero trastorno" que el terapeuta de la conducta intentar resolver.
Una de las virtudes del modelo conductual es su apego a la metodologa cientfica
de investigacin, y la exigencia explcita de someter a experimentacin sus
postulados tericos. En tal virtud, conviene resaltar la actitud cientfica de B.F.
Skinner - no siempre bien entendida- al expresar su decisin de no trabajar con la
variable O (Organismo) del esquema, por considerar que el investigador est
imposibilitado de evaluar y mensurar objetivamente la informacin introspectiva
aportada por el sujeto en estudio, por no ser ella susceptible de observacin
directa.
Los diversos planteamientos teraputicos originados de este enfoque han
incrementado el armamentarium teraputico til para el manejo de los trastornos
mentales. Actualmente se conocen mejor los cuadros que responden ms
especficamente a sus procedimientos, lo que apoya la tesis de que, en su gnesis,
el factor aprendizaje constituye elemento esencial.
SEGN LA TEORA COGNITIVA
Este afronte, descrito por Beck A.T. (Ver cuadro N 4), parte del concepto esencial
de cognicin, que implica la manera idiosincrtica como cada ser humano integra su
experiencia en virtud de su percepcin de la realidad y el cotejo automtico con
experiencias pasadas; dicho de otro modo, la significacin especfica que el
individuo otorga a su realidad externa e interna en circunstancias especficas. As,
dos individuos con experiencias -personal y/o cultural- diferentes, pueden captar
sensorialmente una misma situacin pero concederles diferente significado con
emisin de diferentes conductas. Por ejemplo, el hecho concreto de la muerte del
esposo, es captado similarmente (realidad del fallecimiento) pero puede asignrsele
diferente significacin (cognicin formada): en una mujer, como catstrofe
personal, en virtud de la desaparicin de su soporte emocional especfico, el
hombre que, aparte de ser su fuente de cario, constitua el nico sustento
econmico de su hogar; en otra persona, de trabajo independiente y suficientes
ingresos, que desde hace aos soportaba un matrimonio ficticio para proteger - por
lo menos as crea - a sus hijos, la muerte del marido puede ser percibida como
liberacin. La reaccin de pena y la conducta depresiva de la primera habr de
contrastar con la sensacin de plenitud y rejuvenecimiento de la segunda. La
realidad externa ha sido similar: la muerte del esposo; pero, la cognicin formada
ha sido diferente, generando, de acuerdo a los postulados tericos del modelo,
conductas tambin diferentes.

En sntesis, este afronte postula que el ser humano primero elabora cogniciones y,
como consecuencia, siente (conducta afectiva) para ulteriormente actuar (conducta
expresada). La conducta, en este modelo, est determinada por las cogniciones que
la preceden. De este modo, si un paciente piensa depresivamente no es porque se
siente deprimido, sino, a la inversa, se siente deprimido porque piensa
depresivamente.
Elementos complementarios para este enfoque son los conceptos de pensamiento
automtico y dilogo interno, propuestos por Beck A.T. En el primero se encuentra
el conjunto de pensamientos-estmulos que cual gatillos subliminales disparan las
cogniciones clave para generar conductas desadaptadas. Y, respecto al segundo, el
postulado de que el hombre piensa siempre dialcticamente, en continua pregunta
y respuesta que afinan sus decisiones y conductas finales. Normalmente, el hombre
suele hablarse positivamente y apoyarse emocionalmente con los comentarios
internos autogenerados por sus actos. En los pacientes deprimidos, por ejemplo,
hemos observado la presencia de un dilogo interno que ofrece poco apoyo y s,
ms bien, constantes crticas que disminuyen severamente su autoestima. Existe
evidencia para vincular el trastorno depresivo con vulnerabilidades cognoscitivas.
El objetivo diagnstico de este enfoque se orienta a la elucidacin de las
cogniciones patolgicas, de los pensamientos automticos y del dilogo interno
alterado en juego. En lo teraputico, el uso de tcnicas cognoscitivas especficas
permite al sujeto, luego de identificar los elementos que gatillan sus sentimientos y,
eventualmente, su conducta, neutralizarlos o corregirlos. Neutralizados los
estmulos cognoscitivos, el circuito se rompe y el sntoma se extingue. Diversos
informes clnicos vienen probando la validez de estos postulados.
SEGN EL MODELO SOCIAL
Para este afronte (ver cuadro N 5) el hombre no es ms que uno de los elementos
constitutivos de un grupo social, primordialmente la familia, y, sta, la clula bsica
de la sociedad. As, la presencia de enfermedad en uno de los miembros de aquella
evidencia la dinmica patolgica de dicho grupo social. En otras palabras, el
paciente es la manifestacin sintomtica del grupo (familiar, escolar, laboral,
comunal, etc.) al que pertenece como ente social. De este modo, los sntomas no
son considerados fenmenos exclusivamente individuales, sino repercusiones del
impacto del medio sobre el individuo y de ste sobre aqul. Consecuentemente, el
modelo social postula como objetivo teraputico restablecer la relacin alterada del
individuo con su medio microsocial: la familia, su grupo laboral, de estudio, amical,
u otro, de acuerdo al interjuego de las mutuas influencias.

El modelo implica, adems, la consideracin de variables macrosociales, pues,
autores como Frank J. consideran que las actuales presiones polticas, econmicas y
otras sobre la salud mental, son de tal magnitud, que nuestra estructura social se
encuentra en proceso de desintegracin, con todos los peligros que esto implica.
Factor preponderante en este riesgo lo constituye el veloz desarrollo tecnolgico de
nuestra era que viene produciendo una aceleracin de la historia; vale decir,
cambios que antes necesitaban siglos de evolucin, a travs del trnsito de muchas
generaciones humanas para producirse, hoy requieren decenas de aos y, a veces,
una sola generacin. Este fenmeno, segn Frank, est horadando el sentimiento
de continuidad temporal del ser humano. Ante ello, la psiquiatra slo puede tener
la esperanza de contribuir en algo para evitar la destruccin de nuestra propia
especie, pues, en la medida que podamos influir teraputicamente sobre la
conducta y las actitudes de los miembros de la sociedad podremos, de algn modo,
influir teraputicamente sobre la sociedad en s.