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Reflujo Gstrico o Reflujo Gastroesofgico (RGE)

Puntos Clave
El reflujo gastriesofgico (RGE) describe cualquier sntoma o cambio histopatolgico que
resultante del reflujo del contenido gstrico hacia el esfago.
El diagnstico inicial es eminentemente clnico; como sea, otros expamenes como la
endoscopia superior y el monitoreo del pH pueden ayudar a confirmar el diagstico,
evaluar la severidad y distinguir el reflujo cido del reflujo alcalino.
Modificar el estlo de vida puede ayudar en el tratamiento del RGE.
El tratamiento farmacolgico consiste esencialmente en anticidos, antihistamnicos H2 e
inhibidores de la bomba de protones.

Definicin
El RGE es un reflujo pasivo del contenido gstrico hacia el esfago, es sintomtico puede causar
causa cambios histopatolgicos en el epitelio del esfago. Cortos episodios de reflujo
gastroesofgico ocurren varias veces al da en personas normales, sin que esto constituya RGE.
El RGE se produce por insuficiencia del esfnter esofgico inferior (EEI) que permite el retorno del
contenido gstrico hacia el esfago.
Cuando este padecimiento se prolonga en el tiempo puede causar esofagitis, estenosis y,
raramente, metaplasia. Se diagnostica clnicamente o mediante endoscopia con o sin ella. El RGE
con cambios de esfago que se muestran en la endoscopia se conoce como la endoscopia-positivo
(o erosivo); enfermedad sin cambios demostrables esfago se conoce como endoscopia-negativo
(o no erosivo).
Fisiopatologa
La presencia de reflujo indica una insuficiencia del EEI, que puede ser el resultado de una prdida
generalizada de tono del esfnter o de relajaciones transitorias recurrentes (no relacionadas con la
deglucin). Las relajaciones transitorias de EEI se desencadenan por la dilatacin gstrica o una
estimulacin farngea subumbral.
Los cambios histopatolgicos tpicos de RGE erosivo son erosin epitelial, ulceracin, e
inflamacin. Los casos graves pueden causar lesiones graves o incluso destruccin de la mucosa;
enfermedad leve puede causar engrosamiento de la zona basal y el alargamiento de las papilas
Los factores que contribuyen a la capacidad de la unin gastroesofgica incluyen el ngulo de la
unin grastroesofgica, la accin del diafragma y la gravedad (por ejemplo una postura erguida).
Los factores que contribuyen al reflujo incluyen aumento de peso, alimentos grasos, bebidas con
cafena o carb onatadas, alcohol, tabaquismo y frmacos. Los frmacos que disminuyen la
presin del EEI incluyen anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, bloqueantes
de los canales de Ca, progesterona y nitratos.
El RGE puede causar esofagitis, lcera pptica esofgica, estenosis esofgica, y esfago de Barret
(trastorno preneoplsico). Los factores que contribuyen al desarrollo de esofagitis incluyen la
naturaleza custica del reflujo, la incapacidad para eliminar el reflujo del esfago, el volumen del
contenido gstrico, y las funciones protectoras de la mucosa local. Algunos pacientes,
especialmente los lactantes, aspiran el material del reflujo.
Epidemiologa
Los datos epidemiolgicos varan segn las definiciones y los mtodos de diagnstico utilizados
para la RGE; la mayora de las cifras epidemiolgicas se basan en estimaciones.
Hasta el 60% de los adultos ha reportado tener ardor de estmago en algn momento, y un 7%
dice tenerlo diariamente, un 20% que tiene semanalmente; se encontr que un 10% de estas
personas tenan RGE endoscopia-positivo.
Hasta el 80% de las mujeres embarazadas reportan tener acidez estomacal.
Hasta un 20% de los adultos usan anticidos o antagonistas H
2
, al menos, una vez por semana.
Las personas que tienen sobrepeso o son obesos tienen ms probabilidades de tener RGE eosivo
Todas las edades se ven afectados, pero las personas mayores pueden ser ms propensos a
consultar al mdico acerca de los sntomas.
Los hombres y las mujeres son igualmente afectados, los hombres son dos a tres veces ms
frecuentemente afectados por estenosis y 10 veces ms comnmente afectados por el esfago de
Barrett.
Sntomas y signos
El sntoma ms destacado del RGE es la pirosis, con o sin regurgitacin del contenido gstrico en la
boca, otros sntomas son la indigestin o dispepsia, sabor cido en la boca, dolor epigstrico
saciedad precoz, hipersalivacim, nausea, halitosis y sagrado gastrointestinal.
La esofagitis puede causar odinofagia e incluso hemorragia esofgica, que suele ser asintomtica,
aunque tambin puede ser masiva. Las estenosis esofgicas provocan una disfagia progresiva
gradual para alimentos slidos. Las lceras ppticas esofgicas producen el mismo tipo de dolor
que las lceras gstricas o duodenales, aunque el dolor se suele localizar en la regin del xifoides o
subesternal alta.
Los nios presentan vmitos, irritabilidad, anorexia y en ocasiones sntomas de aspiracin crnica.
Los adultos o nios con aspiracin crnica pueden tener tos, ronquera o estertores.
El reflujo laringofarngeo es causado por el reflujo del contenido gstrico hacia el laringofaringe y
puede resultar en tos, asfixia, y ronquera como consecuencia de edema de las cuerdas vocales o
incluso ulceracin. Los pacientes pueden describir carraspeo.
Complicaciones
Infeccin de la lcera (menos de 1%)
Perforacin gstrica
Disfagia
Sndrome de hinchazn de gas: 10% a 15% de los pacientes desarrollan la hinchazn
despus de las comidas debido a su incapacidad de eructar.


Diagnstico
Una anamnesia detallada orienta el diagnstico. Los pacientes con sntomas tpicos de RGE
pueden recibir un tratamiento de prueba. Los pacientes que no mejoran, o con sntomas de larga
duracin o complicaciones, se deben estudiar.
La mejor eleccin para el diagnstico es una endoscopa, con lavados citolgicos y biopsias de las
zonas anmalas. La biopsia endoscpica es la nica prueba que detecta invariablemente las
alteraciones en la mucosa del esfago de Barret, consecuencia del RGE que consiste en un cambio
anormal en el tipo de clulas de la porcin terminal del esfago, es decir, una metaplasia, que
puede ser el resultado de lesiones debido a exposicin al cido estomacal o por esofagitis de
reflujo.
Los pacientes con hallazgos endoscpicos normales y sntomas, a pesar del tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones, deberan someterse a una prueba de pH. Aunque la
esofagitis muestra fcilmente lceras esofgicas y estenosis ppticas, es menos eficaz para los
reflujos leves a moderados; adems la mayora de los pacientes con anomalas requieren
endoscopas repetidas.
La manometra esofgica puede aplicarse para guiar colocacin de la sonda de pH y para evaluar el
peristaltismo esofgico antes del tratamiento quirrgico.
Prevencin
Aunque hay muchos factores de riesgo para el desarrollo de reflujo gastroesofgico, no existe
evidencia clara de que la mitigacin de estos factores sea eficaz en la prevencin de la enfermedad
en personas sanas asintomticas.
Tratamiento convencional
Los pacientes presenten tienen sangrado gastrointestinal, disfagia, odinofagia deben ser referidos
a un gastroenterlogo.
Los pacientes con dolor torcico de etiologa incierta en los que se ha excluido la enfermedad
deben ser referidos a un gastroenterlogo despus de haber tenido una evaluacin cardaca
ciudadosa.
El tratamiento de un RGE sin complicaciones consiste en la elevacin del cabecero de la cama 15
cm y evitar lo siguiente: comer 2 a 3 horas Antes de acostarse, la ingestin de estimulantes fuertes
de la secrecin cida, (p. ej. caf, alcohol), ciertos frmacos (p. ej. Anticolinrgicos, AINES),
determinados alimentos (p. ej. grasas, chocolate) y fumar.
Los anticidos se utilizan para neutralizar el cido clorhdrico en las secreciones gstricas, es un
tratamiento adecuado para los pacientes con sntomas leves, ocasionales; pueden usarse
hidrxido de aluminio o de aluminio y magnsio o carbonato de calcio, ya sea en tableta o lquido.
Sin embargo, la mayora de los pacientes necesitan una terapia ms rigurosa.
El tratamiento farmacolgico consiste en inhibidores de la bomba de protones. A los adultos de les
pueden omeprazol, lansoprazol o esomeprazol 30 minutos antes del desayuno. Se pueden
administrar estos frmacos a lactantes y nios a una dosis inferior.
Los antihistamnicos (ranitidina) o los frmacos procinticos (metoclopramida) son menos
eficaces.
Los pacientes en los que las modificaciones de estilo de vida y tratamientos farmacolgicos fallan
deben referirse a un gastroenterlogo para su evaluacin y tratamiento que, segn sea necesario,
puede incluir la ciruga (en este caso se debe derivar a un cirujano).
La ciruga antirreflujo (generalmente a travs de laparoscopa) se realiza a pacientes con esofagitis
grave, hemorragias, estenosis, lcera o sntomas resistentes. Las estenosis esofgicas se tratan con
repetidas dilataciones por baln.
Sutura endoscpica: se crean pliegues se crean en el EEI mediante la colocacin de suturas en la
parte superior del estmago o justo debajo del EEI. Los pliegues reducen el tamao de la abertura
del esfago, de ese modo puede prevenir el reflujo.
Ablacin por radiofrecuencia: El procedimiento de Stretta utiliza electrociruga por
radiofrecuencias dirigidas al EII y al cardias. Se ha demostrado que este tratamiento que
disminuye la frecuencia de las relajaciones transitorias EII, y aumentan la presin del EEI.
Tratamiento fitoterpico
Muchas de las personas afectadas por los sntomas de la acidez estomacal, reflujo y
gastritis prefieren tratamientos alternativos sobre los medicamentos convencionales. En
un estudio piloto de sujetos con acidez frecuente, la ingesta de 2 semanas de un producto
de fibra de fenogreco, tomada 30 minutos antes de las comidas reportaron una
disminucin en la severidad del ardor de estmago. Adems, los efectos de la fibra de
fenogreco fueron generalmente similares a los resultados producidos por ranitidina, 75
mg, dos veces al da. Este estudio sugiere que las personas con ciertos grados de acidez
estomacal pueden beneficiarse de un producto de fibra de fenogreco.

Se sabe que Azadirachta indica, comnmente conocida como Nim, tiene actividad
gastroprotectora y efectos antiulcerosos. Un metanalisis de estudios que comparan la
eficacia del Nim con la ranitidina y omeprazol en algunos modelos animales ha
demostrado que el extracto de corteza de Nim tiene potencial para el desarrollo de
nuevos medicamentos para el control teraputico de la hiperacidez gstrica y lcera.

Las partes areas de Fabiana imbricata (Solanaceae) en infusin o decoccin se utiliza en
la medicina tradicional en Chile y Argentina como agente digestivo y diurtico. A dosis de
25, 50 y 100 mg/kg, el compuesto activo (cido 11-hidroxi-4-amorphen-15-oico) mostr
un efecto gastroprotector dependiente de la dosis en lesiones gstricas inducidas por
EtOH/HCl en ratones, la reduccin de las lesiones fue de un 68% en promedio.

De acuerdo a Rao V.S., se cuenta con estudios experimentales basados en hierbas de uso
tradicional para el alivio de los desrdenes gastrointestinales, usados para la dispepsia
funcional (FD) y lceras gstricas:
STW 5 Iberogast, frmula herbaria
Extracto de hojas de artichoke, Cynara scolymus
Extracto de rizoma de crcuma, Curcuma longa
Suspensin acuosa de semillas de ans, Pimpinella anisum
Extracto metanlico crudo y fracciones de cardamomo, Elettaria cardamomun
Extracto acuoso y fraccin de gel de fenogreco, Trigonella foenum graecum
Resina de Araucaria araucana
Extracto de semilla de uva, Vitis vinifera
Extracto de raz de coptis, Coptis Chinensis
Extracto etanlico de Pterocarpus santalinus

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