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I. NOMBRE Y CODIGO:
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO. MASA ANEXIAL
CIE: D27 y D28.2
II. DEFINICION
El ovario, la trompa de Falopio, el ligamento ancho y estructuras en el ligamento ancho
formadas de restos embriolgicos, conforman el anexo uterino.
Neoplasias no malignas que se originan en el anexo.
III. FRECUENCIA
Las neoplasias del ovario son comunes en la mujer de todas las edades.
La revalencia de las masas anexiales en la poblacin general es de !."#$ al %.&$
en la mujer asintom'tica y del #."$ al "($ en la mujer sintom'tica.
)proximadamente del %$ la "!$ de las mujeres en los EE** se someter' a un
procedimiento quir+rgico por una masa anexial en alg+n momento de sus vidas y de
ellas del #& al ,#$ ser'n benignas.
El ,!$ de las masas ov'ricas en la mujer menor de %% a-os son hormono
dependientes .quistes funcionales o endometriomas/, mientras que el ,$ son
neoplasias ov'ricas benignas .teratomas, cistadenomas, o leiomiomas/ y slo el
!.0$ son carcinomas, y para otros, en las mujeres premenop'usicas la incidencia
de malignidad es del ".0$.
En una postmenop'usica .la cual es la poblacin de despistaje de alto riesgo/, la
prevalencia de c'ncer de ovario es !."$, y la prevalencia de masas benignas
probadas por patolog1a est' entre el !.,$ a ".,$.
En estudios de despistaje .screening/ con ecograf1a para cancer de ovario
evidencian que de todas las mujeres postmenop'usicas asintom'ticas, 2$ al ",$
tendr'n una masa anexial.
En mujeres postmenop'usicas asintom'ticas, el 2.($ tiene tumores de ovario
complejos detectados por despistaje .screening/ con ecograf1a. En mujeres
asintom'ticas de %! m's a-os, ",$ tiene quistes uniloculares 3simples4 .5"! cm/.
6e ellos el 7&.0$ se resolver' espont'neamente y el (&."$ persistir' o se
convertir' en quiste complejo.
El riesgo de malignidad en mujeres con quistes simples es de !."$. 8's de la
mitad de los quistes se resolver'n espont'neamente en 7! d1as9 la frecuencia de
malignidad en pacientes con tumores de ovario complejos que persisten es del 7."$.
)lgunos autores mencionan una frecuencia de malignidad del 2&$ en mujeres
postmenop'usicas con masas anexiales complejas.
6e todos los c'nceres de ovario, menos del "%$ ocurren en mujeres menores de
los %! a-os.
:olo el 0($ al 0,$ de las pacientes con c'ncer de ovario son referidas al
gineclogo onclogo.
;<. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.-
El agrandamiento qu1stico fisiolgico del ovario puede ocurrir como=
4 :ecuela de la falla de la ruptura folicular,
4 :ecuela de la falla en la regresin del cuerpo l+teo .s1ndrome de >alban/,
tambi?n asociado al s1ndrome del fol1culo luteini@ado no roto, en el cual se
piensa puede ocurrir ovulacin intraov'rica.
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En general, los quistes de ovario funcionales regresionan espont'neamente.
ueden persistir y llegar a ser sintom'ticos, alcan@ando dimensiones tan grandes
como de "! cm. de di'metro.
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
6esconocidos.
VI. CUADRO CLINICO
a. Diag!"#i$% :
a. C&i#'&i%" (' Diag!"#i$%=
No existe prueba o serie de pruebas que puedan diferenciar en forma absoluta
si la masa anexial es benigna o maligna.
6eben considerarse muchos factores que ayudan a ello. Estos factores incluyen=
Edad de la paciente=
4 remenop'usica= 8ayor probabilidad de benignidad.
4 ostmenop'usica= mayor probabilidad de malignidad.
:intomatolog1a
>istoria m?dica=
4 No contributoria
>alla@gos del examen f1sico=
4 6e masa anexial benigna.
Estudios por im'genes=
4 Aon criterios de benignidad.
b. S)#%*a"
La gran mayor1a= asintom'ticos, detectados en un chequeo.
6olor p?lvico, abdominal, o lumbar. Los quistes sin embargo, pueden dar
dolor p?lvico repetitivo, o pueden adherirse a la hoja posterior del ligamento
ancho, originando s1ntomas persistentes.
8's de la mitad de los quistes se resolver'n espont'neamente en 7! d1as
>emorragia uterina disfuncional
)nemia
)umento del tama-o abdominal= sensacin de bulto que inici en
hemiabdomen inferior y que luego puede ocupar todo el abdomen.
Frecuencia urinaria por presin p?lvica.
:iempre existe la posibilidad de torsin anexial con un ovario qu1stico, o de
rotura del mismo, present'ndose como un cuadro de abdomen agudo.
8+ltiples s1ntomas
:1ntomas persistentes
$. E+a*' F)"i$%
;ncluyendo el tacto rectal inclusive bajo anestesia, el examen tiene limitada
capacidad para identificar una masa anexial, m's a+n en obesas .;8A B 2!/.
o 8asa regular, lisa
BENIGNA ,". MALIGNA
o 8asa irregular, nodular
o Aonsistencia renitente
o 8asa mvil
o 8asa unilateral
o 8asa peque-a o mediana
o No )scitis
o Aonsistencia slida
o 8asa fija
o 8asa bilateral
o 8asa grande
o )scitis
-. Diag%"#i$% Di.'&'$ia/
) pesar que la mayor1a de masas anexiales son benignas, el objetivo de la
evaluacin diagnstica es excluir malignidad.
a. Diag!"#i$% Di.'&'$ia/ (' /a Ma"a A'+ia/
Gi'$%/!gi$a"
Cenignas=
4 Duiste Functional
4 Duiste del Auerpo luteo
4 Duiste hemorr'gico
4 Duiste Eeca4lute1nico.
4 8asas paraov'ricas=
Duistes paraov'ricos
Duistes de inclusin peritoneal
4 >idrosalpinx
4 )bscesos tuboov'ricos
4 Embara@o ectpico
4 8asas ov'ricas benignas=
8asas anexiales qu1sticas=
Eeratoma qu1stico maduro .quiste dermoide/
Endometrioma
8asa anexial slida=
Fibrotecoma
Leiomioma uterino pediculado
Eumor de Crenner
8asas ov'ricas benignas slido4quisticas=
Aistoadenoma seroso
Aistoadenoma mucinoso
Aistoadenofibroma
8alignas
4 Eumor de las c?lulas germinales
4 Eumor de los cordones sexuales o del estroma
4 Aarcinoma epithelial
N% gi'$%/!gi$a"
Cenignas
4 6ivert1iculos abscedados
4 )bsceso apendicular o mucocele
4 Eumor de la vaina neural
4 6ivert1culo ureteral
4 Fi-n p?lvico
4 Duistes paratubarios
4 6ivert1culo de la vejiga
8alignas
4 A'ncer gastrointestinal
4 :arcoma retroperitoneal
4 8et'stasis .de mama, clon, o estmago/.
VII. EXAMENES AUXILIARES
E+0*''" A1+i/ia&'"
*na prueba con &&$ de especificidad y "!!$ de sensibilidad podr1a tener un valor
predictivo positive de 0.,$, lo que significar1a que " en (" mujeres con una prueba
de screening positiva podr1a tener c'ncer de ovario.
U/#&a"%i(%: Ecograf1a Eransvaginal, modalidad primaria de imagen para la
evaluacin de la masa anexial .es barata, bien aceptada y de f'cil disponibilidad/.
Eiene en la actualidad, alta sensibilidad y especificidad.
:u informacin 6ECE ;NAL*;F=
4 Eama-o de la masa
4 Aonsistencia de la masa .qu1stica, slida, o mixta/
4 *nilateral o bilateral
4 )usencia o presencia de septos .tabiques/
4 Grosor de los septos
4 Grosor de la pared si es qu1stico o mixto.
4 Aarencia de se-al 6oppler color en la ecograf1a E<.
4 A1"'$ia o presencia de N!(1/%" *1&a/'"
4 A1"'$ia o presencia de E+$&'"$'$ia" papilares .papilas/
4 A1"'$ia o presencia de L)21i(% /i-&' en la pelvis .ascitis/
T%*%g&a.)a C%*31#a&i4a(a= frecuentemente detecta masas anexiales en forma
incidental, sobre todo cuando se estudia el dolor abdominal. La )AHG no la
recomienda para la evaluacin inicial de la masa anexial.
R'"%a$ia Mag5#i$a= puede dar informacin anatmica importante y mejora el
diagnstico caracteri@ando a estas lesiones como benignas .da excelente contraste
tisular/. La )AHG no la recomienda para la evaluacin inicial de la masa anexial.
EA y F8 se reservan para casos especiales
Ma&$a(%&'" T1*%&a/'": el objetivo es descartar malignidad
4 CA 627= Itil en pacientes postmenoip'usicas.
Est' elevado en el ,!$ de todas las pacientes con c'ncer de ovario epitelial.
Est' elevado en slo el %!$ de c'ncer de ovario Estadio ;.
:ensibilidad= 7"4&!$
Especificidad= #"4&2$
<..ositivo= 2% 4&"$
<..Negativo= 7#4&!$
4 B8CG: Elevado en algunos tumores de las c?lulas germinales.
4 D8L: E/',a(% ' a/g1%" #1*%&'" (' /a" $5/1/a" g'&*ia/'"
4 AFP: E/',a(% ' a/g1%" #1*%&'" (' /a" $5/1/a" g'&*ia/'"
4 INN8IBINA A y B: Elevado en algunos tumores de las c?lulas de la granulosa.
VIII. MANE9O SEG:N NIVEL DE COMPLE9IDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
a. P/a (' T&a-a;%=
T'&a351#i$a.4 Eoda masa anexial presumiblemente benigna puede y debe ser
manejada en el ;nstituto Nacional 8aterno erinatal.
>istoria Al1nica Aompleta.
Examen F1sico.
Ex'menes auxiliares.
4 Ecograf1a ?lvica y Eransvaginal 6oppler color.
4 8arcador tumoral=
o En post4menop'usicas= A) "(%
o En pre4menop'usicas= A) "(%
o 8enores de 2%40!a= adem's C4>AG y )F
ara el tratamiento quir+rgico=
Ex'menes preoperatorios de acuerdo a las gu1as del manejo preoperatorio del
;N8.
-. L1ga& y F%&*a (' A#'$i!
El ;nstituto Nacional 8aterno erinatal .;N8/
A*-1/a#%&ia: Aonsultorios de ginecolog1a general, infertilidad, climaterio, y
ginecolog1a oncolgica del ;N8, donde se reali@ar' la historia cl1nica, el examen
f1sico y la solicitud de los ex'menes y rdenes preoperatorios.
E*'&g'$ia: 8anejo y tratamiento efectuados en el servicio de emergencia, por el
equipo de gineco4obstetras de guardia del ;N8, incluyendo el manejo
prehospitalario y manejo quir+rgico, "!/% ' /%" $a"%" (' a-(%*' ag1(%
21i&<&gi$%.
8%"3i#a/i4a$i!: 8anejo y tratamiento efectuados en el servicio de hospitali@acin
de ginecolog1a. )lgunos casos en la unidad de Auidados ;ntensivos, y en los
servicios de Hbstetricia.
$. T&a#a*i'#% C%,'$i%a/
8asa anexial qu1stica de aspecto benigno *'%& (' 8-6=$*=
4 Lo obvio y m's factible es la %-"'&,a$i!, debido a que la mayor1a de los
quistes se autolimitan, entre ( a , semanas o hasta 7! d1as
4 asado el tiempo l1mite, si persistiera la masa o hubiera crecido, procede el
manejo quir+rgico laparoscpico o por laparotom1a.
8asa anexial qu1stica *ay%& (' 8-6=$*, o masa slida=
4 Ma';% 21i&<&gi$%: La3a&%"$%3)a % La3a&%#%*)a.
La extensin de la cirug1a est' en funcin de=
4 6iagnstico.
4 Edad de la paciente.
4 6eseo de la paciente de tener funcin ov'rica o fertilidad en un futuro.
En la mujer premenop'usica, de eleccin=
4 >1i"#'$#%*)a
Auando est' f'cil
En la mayor1a de teratomas maduros
8uchos endometriomas
8uchos cistoadenomas.
Auando el tejido ov'rico no puede ser preservado est' indicado=
4 O%.%&'$#%*)a 1i/a#'&a/ o "a/3ig%%.%&'$#%*)a 1i/a#'&a/.
:e debe avisar a la paciente de la probable bilateralidad de su patolog1a=
4 T1*%& "'&%"% -'ig%: 27?
4 T'&a#%*a -'ig%
4 T1*%& *1$i%"% -'ig%
67?
2-@?
No se recomienda biopsia en cu-a del otro ovario si mecroscpicamente est' sano.
(. T&a#a*i'#% A/#'&a#i,%:
8anejo conservador, con observacin estricta, teniendo controles con
ultrasonido.
e. T&a#a*i'#% C%a(y1,a#'=
8anejo del dolor
*so de anticonceptivos orales
f. C&i#'&i%" (' A/#a: Aon el diagnstico definitivo yJo resuelto la patolog1a anexial que
presentaba la paciente.
IX. REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
El gineclogo obstetra, debe referir a la *nidad de Ginecolog1a Hncolgica, una paciente
con masa anexial con criterios que sugieren patolog1a no benigna, a pesar de=
o El firme deseo de la paciente de continuar con su m?dico.
o )umento del nivel de ansiedad de la paciente
o )umento de la ansiedad de la familia.
o Estar en la lista de espera para ver al especialista.
6erivar a centro especiali@ado para tratamiento de c'ncer avan@ado .;NEN/.
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K. FLUXOGRAMAS
Ma"a A'+ia/ ' P&' M'%3a1"ia
4 >istoria Al1nica
4 Examen F1sico
4 Eco transvaginalJ6oppler
4 )scitis
No
4 :ospecha de
metastasis
4 )ntecedente familiar
4 Aa de mama +
No
:intom'tica
:i
4 Duiste
unilocular .no
neopl'sico
4 Eumor complejo
Aontrol en ,
semanas con Eco
E<J6oppler
:i
R'.'&i& a
Gi'$%/%g)a
O$%/!gi$a
4 E;
4 )bsceso
Eubo Hv'rico
Ma';% "'g<
G1)a" INMP
Embara@o
Ectpico
Ma';% "'g<
G1)a" INMP
Duiste a p?diculo
torcido
)bdomen
agudo
quir+rgico
:i
Eumor complejo
.Neopl'sico/
No
8arcador Eumoral=
4 >AG,
)F, 6>L, A)
"(% 5#! *;Jml
No
4 ersiste yJo B
, cm
4 :e hace
complejo
4 :ospecha de
:i
6esaparece
A/#a
No
Airug1a con
congelacin
Fesultados
positivos
:i
Ma"a A'+ia/ P%"# M'%3a1"i$a
4 >istoria Al1nica
4 Examen F1sico
4 Eco transvaginalJ6oppler
4 )scitis
4 8asa fija
4 :ospecha de
metastasis
4 )ntecedente familiar
No
No
Duiste
unilocular
4 Duiste
Aomplejo
4 Eumor slido
:i
:i
No
R'.'&i& a
Gi'$%/%g)a
O$%/!gi$a
A) "(% 5 2%
*;Jml
A) "(%
:i
Aontrol en , semanas
con nueva Eco E<
6oppler
Ci&1g)a A $%g'/a$i!
4 )natomia
patolgica
postivo
S%/i$i#a& a3%y%
i#&a SOP ('
Gi'$%/%g)a
O$%/%gi$a
ersitencia o se hace
complejo