GUIA DE ATENCIN DE ENFERMERIA

I. NOMBRE:
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

II. DEFINICIN:
Es la presencia de obsesiones y compulsiones de carcter recurrente que causan a la persona
un malestar importante o interfieren significativamente con su funcionamiento.


III. CAUSAS:
Teoras psicodinmicas

Describen el trastorno obsesivo-compulsivo como el resultado de un conflicto entre el yo y el
ello, en el que los impulsos hostiles y agresivos del ello resultan inaceptables para el yo, por lo
que se establece una lucha entre ellos que da como resultado la aparicin de la sntomatologa
obsesiva-compulsiva, formada sobre la base de diversos mecanismos de defensa: aislamiento,
formacin reactiva, regresin, represin o anulacin, entre otros.
Freud reconoca que el comportamiento obsesivo-compulsivo ayudaba a los sujetos a
adaptarse ya que, cualquiera que sea la imagen o acto compulsivo y por muy desagradable e
inoportuna que sea la forma de manifestarse, es mucho menos estresante que la idea o el
conflicto que solapan.

Teoras cognitivo-conductuales

Las obsesiones y compulsiones son respuestas condicionadas aprendidas para disminuir la
ansiedad.
Cualquier idea considerada inaceptable origina ansiedad y sta, a su vez, disminuye la
capacidad para reducir la idea obsesiva, por lo que el sujeto aumenta su ansiedad, indefensin
y vulnerabilidad a futuros pensamientos intrusivos.
Los rituales, compulsiones y actos sin sentido son un intento de neutralizar el malestar
producido por las ideas obsesivas y reducir as la ansiedad.
Si en un momento determinado del pasado el comportamiento sirvi a la persona para controlar
la ansiedad, pondr de nuevo en prctica dicha conducta y a su vez la reduccin de la
ansiedad que se logra por medio de la ejecucin del ritual mantiene la conducta compulsiva.

Estudios neurolgicos (estructurales funcionales)

Existen numerosas observaciones de la presencia de alteraciones, fisiopatolgicas y
neurolgicas, de los ganglios basales, corteza orbitofrontal y sistema lmbico, que conectan
dichas alteraciones con el trastorno obsesivo-compulsivo.
Se evidencia tanto por estudios funcionales como por iconografa estructural y funcional.

Estudios neuroqumicos

Relacionan el trastorno obsesivo-compulsivo y el sistema 5-HT. Postulan un fallo en la
regulacin de la serotonina, un dficit en la neurotransmisin serotoninrgca, que influye en la
conducta obsesiva y ritualista de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. El apoyo a
esta teora proviene, sobre todo, de los resultados positivos obtenidos con los frmacos
serotoninrgicos.


IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:


V. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:


VI. CUIDADOS DE ENFERMERA:
1. Hacer saber al paciente que se conoce su comportamiento ("he notado que se ha lavado tres
veces las manos"), ayudndole a explorar los sentimientos asociados con dicho
comportamiento (en qu piensa usted mientras lo realiza?).
2. Empatizar, demostrar inters por l. En ocasiones, es difcil establecer una relacin de
confianza con el paciente, debido a las conductas extraas y a la rigidez de pensamiento que
presenta.
No debe discutirse sobre lo absurdo de su comportamiento.
3. Intentar dirigir la relacin en una direccin positiva, enfocando la atencin sobre formas
alternativas de abordar la situacin y no sobre el comportamiento temido y productor de
ansiedad
4. Evitar involucrarse en las obsesiones y compulsiones del paciente, ya que su conducta
quedara reforzada. Si contina con la ideacin, retirarle la atencin y hacerle saber que se
hablar de otros temas o en otro momento.
5. Procurar un entorno y rutinas estables, modificndolas gradualmente y explicndole
cualquier cambio que sea necesario, para que se sienta seguro.
6. En un principio la actuacin debe limitarse a impedir conductas que resulten nocivas o
peligrosas. Imponerle por la fuerza el abandono de sus prcticas ritualistas puede aumentar su
ansiedad.
7 En ocasiones puede ser necesario darle un tiempo extra para la realizacin de actividades
(comer o vestirse).
8. Ayudar al paciente a que organice su tiempo libre, animndole a que participe en
actividades.
Proporcionarle tareas simples y estructuradas, que pueda realizar con facilidad o disfrutar,
dicindole lo que debe hacer en lugar de preguntrselo, para eliminar la ansiedad de tener que
tomar una decisin.
9. Ayudarle a identificar las situaciones y pensamientos negativos que se produjeron
inmediatamente antes de que apareciera la ansiedad.
10. Ayudarle a encontrar mtodos alternativos para controlar o disminuir la ansiedad.
11. Permanecer con el paciente en los momentos en que presente ansiedad elevada,
animndole a expresar los sentimientos que experimenta en esos momentos.
12. Reforzar la autoestima del paciente, ya que muchas conductas ritualistas se acompaan de
una disminucin de la autoestima. Reforzar sus logros, los intentos de disminuir la conducta
ritualista, la conducta no ritualista y sus valores positivos.



INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

1.- IDENTIFICAR EL GRADO DE ANSIEDAD Y DISMINUIRLO
Observar situaciones que tienden a aumentar la ansiedad y conducen a actos rituales.
No tratar de impedir, ni llamar la atencin por sus actos compulsivos.
Alentarlo a que identifique verbalmente sus temores, preocupaciones o las fuentes de
stress.
Proporcionarle oportunidades para expresar sus sentimientos.
Cuando presente temores delirantes, no discutir y contradecirlo.
Estar pendiente del grado de ansiedad que ha despertado en el personal y tomar
acciones para disminuirlo.

2.- DISMINUIR SU CONDUCTA RITUAL.
Desarrollar una relacin de confianza.
Ayudarlo a buscar conductas y otros mtodos de encarar su ansiedad, para disminuir la
frustracin.
Brindarle apoyo verbal para sus intentos de disminuir la necesidad de conducta
ritualista.

3.- DISMINUIR O ELIMINAR LA AUTOMUTILACIN.
Tratar toda lesin existente.
Proporcionarle un lmite de actividades normales durante el da.
Ayudarlo a programar sus actividades diarias.
Brindarle actividades recreativas o juegos sencillos.
Fijar al paciente.

4.- AUMENTAR SU AUTOESTIMA.
Demostrarle inters sincero y preocupacin por l.
Apoyarlo para que participe en actividades, tratamientos e interacciones.
Apoyarlo para que culmine sus actividades.
Premiar la conducta aceptable.
Darle confianza y ayudarlo a que tenga periodos breves de relajacin.

5.- MANTENER UNA NUTRICIN E HIDRATACIN SUFICIENTE, REGULARIDAD DE
EMUNTORIOS, EL SUEO Y ACTIVIDADES NORMALES COTIDIANAS.
Observarlo cuando coma y beba, conocer sus patrones de emuntorios para ayudarlo
en el caso que lo amerite.
Prepararlo para la hora de dormir, disminuirle los estmulos ambientales.
Administrarle hipnticos bajo prescripcin mdica.


VII. COMPLICACIONES:



VIII. BIBLIOGRAFA: