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Gua de aprendizaje Tcnica de insercin y extraccin de IMPLANTES



Documento elaborado por:

Blgica Gonzlez
Mara Paz Ross
Vernica Schiappacasse

Introduccin

IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS

Los implantes anticonceptivos son un mtodo hormonal que contiene slo
progestgeno, se inserta va subdrmica y es de larga duracin. En Chile hay 2
tipos de implantes, uno que contiene etonogestrel (Implanon) y otro que contiene
levonorgestrel (Jadelle). El Implanon es un solo implante y tiene una duracin de 3
aos y Jadelle son 2 implantes y tienen una duracin de 5 aos.
Implanon e Implanon NXT: es un cilindro de acetato de vinilo de etilino (EVA) que
mide 4 cm de largo y 2 mm de dimetro, cubierto por una fina membrana que
regula la liberacin. Contiene 68 mg de etonogestrel cristalino. El Implanon NXT
contiene una pequea cantidad de sulfato de bario que lo hace visible en las
radiografas.

Jadelle: son 2 cilindros flexibles y delgados de silicona que miden 43 mm de largo
y 2,5 mm de dimetro. Cada implante contiene una mezcla de 75 mg de
levonorgestrel y un elastmero de la silicona, sellado en sus extremos con un
pegamento de silastic.



Antes de comenzar a revisar la tcnica de insercin y extraccin, te
recomendamos revisar las Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad
del MINSAL de 2006, Seccin C 3.2.3. Anticoncepcin Hormonal (pginas 76 a la
77), que se encuentra a disposicin en el sitio web del MINSAL
http://web.minsal.cl/portal/url/item/795c63caff4ede9fe04001011f014bf2.pdf o
puedes acceder a ella a travs de Aula Digital.
INSERCIN DEL IMPLANTE

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El implante puede ser insertado en cualquier etapa del ciclo menstrual. Es
importante descartar un embarazo antes de la insercin, y cualquier condicin de
la mujer que contraindique su uso. El implante tambin puede ser insertado
despus de un parto y un aborto.

Es muy importante que el proveedor/a de salud que realice el procedimiento est
capacitado/a.

El Implante se puede insertar:

En los primeros 5 das de la menstruacin para el Implanon y en los
primeros 7 das de la menstruacin para el Jadelle. Si se insertan despus
del 5 da (Implanon) o 7 da (Jadelle) del ciclo, se debe usar proteccin
adicional por 7 das.

En la primera semana post aborto o en la 6ta semana post parto (con
lactancia)

En cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando la mujer no
est embarazada

Inmediatamente despus de discontinuar otro mtodo anticonceptivo

Despus del parto: despus de 6 semanas post parto (con lactancia) e
Inmediatamente o en cualquier momento durante las 4 primeras semanas
post parto (sin lactancia)

Despus de un aborto: inmediatamente despus de un aborto y despus de
este periodo siempre y cuando se tenga la seguridad que la mujer no est
embarazada


TECNICA DE INSERCION DEL IMPLANTE

Explicar el procedimiento a la usuaria

Ubicar a la usuaria en posicin decbito dorsal en una camilla y asegurarse que
est cmoda y tranquila.

Colocar el brazo extendido en una mesa auxiliar

Verificar durante todo el procedimiento el estado general de la usuaria (preguntar
por mareo, dolor, etc.)

Realizar todas las etapas del procedimiento en forma lenta, suave, y cuidando que
la tcnica sea asptica

Preparar el material que se usara para la insercin (ver anexo 1)

Posicionar la lmpara para tener una buena iluminacin

Lavar las manos


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Marcar el punto de insercin en la cara interna del brazo a 8-10 cms sobre el
pliegue del codo. Usar una regla y un marcador. Se recomienda insertar el
implante en el brazo izquierdo (en mujeres diestras) y en el brazo derecho (en
mujeres zurdas)

Realizar asepsia en la zona del brazo donde se insertar el implante con povidona
yodada (verificar que la usuaria no sea alrgica al yodo) y alcohol o slo con
alcohol.

Colocar los guantes estriles

Colocar un pao quirrgico estril bajo el brazo y 2 sobre el brazo, dejando la zona
de insercin descubierta (tambin se puede ser un pao perforado)

Cargar la jeringa con 3-4 ml de anestsico local (lidocana al 2%)

Anestesiar localmente (con lidocana al 2%), haciendo una pequea ppula en el
punto de insercin e introducir la aguja 4 a 5 cms para infiltrar la zona donde se
insertar el implante

Realizar una incisin de 3 a 4 mm con un bistur o insertar directamente
puncionando con la punta del aplicador. El uso del bistur depende del aplicador
que se utilice y las caractersticas de la piel de la usuaria.

Cargar el implante (Implanon) o los implantes (Jadelle) en la aguja del aplicador

Insertar el aplicador en una ngulo de 20 grados con respecto al plano de la piel
del brazo e introducirlo por debajo de la piel hasta la marca (el implante debe ser
colocado en la zona subdrmica)

Retirar el aplicador fijando la cnula para depositar el implante (no se debe
inyectar). Verificar que el implante haya salido de la aguja.

Palpar el implante y revisar la zona de insercin, haciendo compresin por unos
segundo hasta que no sangre

Afrontar la incisin con un parche adhesivo (no necesita sutura) y venda

Aplicador Implanon


Indicaciones post insercin

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Cuidados de la zona de insercin: mantener la zona seca por 5 das, retirar la
venda a los 2 das post insercin y el parche adhesivo a los 5 das post insercin,
observar la zona, si hay sangramiento, dolor o inflamacin consultar en un servicio
de urgencia o en el centro de salud (segn la gravedad de los sntomas)

Sangrados: observar el sangrado, con el uso de implante puede ser irregular,
puede presentar sangrado prolongado y/o frecuente, goteo prolongado y/o
frecuente, amenorrea.

Expulsin del Implante: es muy raro que esto ocurra, si la usuaria observa una
expulsin parcial o totalmente el implante o los implantes, debe consultar
inmediatamente en el centro de salud y usar un mtodo anticonceptivo de barrera
o hacer abstinencia sexual hasta iniciar otro anticonceptivo

Infeccin en la zona de la insercin: es muy raro que esto ocurra, si la usuaria
tiene dolor, calor local, fiebre y/o malestar general, debe consultar inmediatamente
en el centro de salud

Inicio de relaciones sexuales: puede iniciar inmediatamente si la insercin se
realiza los primeros 5 das de la menstruacin (Implanon) o los primeros 7 das de
la menstruacin (Jadelle), en la 6ta semana post parto (con lactancia). Si se
inserta en otros momentos, debe usar un mtodo anticonceptivo de barrera o
hacer abstinencia sexual por 7 das

Controles: se recomienda realizar el primer control a los 7 a 10 das para revisar
la zona de insercin, a los 3 meses post insercin y anualmente.

Educar sobre los signos y sntomas de alarma (fiebre, dolor o sangramiento en la
zona de insercin, expulsin del implante).


Anexo 1

Equipo para la insercin del DIU

Guantes estriles
Gasas estriles
Bistur
Pinza Bosseman o Pinza Anatmica Quirrgica
Povidona yodada y/o alcohol
Jeringa de 5 ml
1 ampolla de lidocana al 2%
Parche adhesivo
Gasa o venda estril
Cinta adhesiva
Paquete con Implante y aplicador desechable estril


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Pinza Bosseman Pinza Anatmica




EXTRACCION DEL IMPLANTE

La extraccin se realiza a travs de la misma incisin utilizada para la insercin
empleando anestesia local. Si la mujer desea continuar con el mtodo, se pueden
reinsertar un nuevo implante inmediatamente despus de la extraccin y a travs
de la misma incisin. En la extraccin deben usarse procedimientos estriles.

El IMPLANTE se debe retirar:

Cuando la mujer lo solicita: y por las razones que estime conveniente. Es
importante indagar la razn ya que a veces hay mitos o temores infundados que
pueden resolverse con una orientacin adecuada.

Por razones mdicas: sangrado vaginal inexplicado (que sugiere una patologa
mdica no relacionada con el mtodo), infeccin en la zona del implante resistente
al tratamiento con antibiticos, embarazo, migraas con aura, sospecha de
enfermedad tromboemblica, enfermedad heptica grave y/o cncer de mama.

Menopausia: un ao despus de la ltima menstruacin.

Vida til: a los 3 aos de uso de Implanon y los 5 aos de uso de Jadelle

Intervalo de descanso: no es necesario un intervalo de descanso entre un
implante y el siguiente, si la evaluacin muestra que la mujer no tiene condiciones
de salud que contraindiquen su uso


TECNICA DE EXTRACCION DEL IMPLANTE

Explicar el procedimiento a la usuaria

Ubicar a la usuaria en posicin de cubito dorsal y el brazo extendido en una mesa
auxiliar. Asegurarse que est cmoda y tranquila

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Realizar todas las etapas del procedimiento en forma cuidadosa y asegurndose
que la tcnica sea asptica

Preparar el material que se usar para la extraccin (ver anexo 2)

Posicionar la lmpara para tener una buena iluminacin

Lavar las manos

Palpar el implante para verificar ubicacin

Realizar asepsia en la zona del brazo donde se extraer el implante con povidona
yodada (verificar que la usuaria no sea alrgica al yodo) y alcohol o slo con
alcohol.

Colocar los guantes estriles

Colocar un pao quirrgico estril bajo el brazo y 2 sobre el brazo, dejando la zona
de insercin descubierta (tambin se puede ser un pao perforado)

Cargar la jeringa con 3-4 ml de anestsico local (lidocana al 2%)

Anestesiar localmente con lidocana al 2% la zona de la incisin y 2-3 cms hacia
arriba en la direccin del implante y por debajo de este. Si inyectamos anestsico
encima del implante se puede dificultar su localizacin, haciendo ms difcil la
extraccin.

Realizar una incisin de 3 a 4 mm con un bistur en la misma incisin que se us
para insertar el implante

Empujar suavemente con el dedo cada implante hacia la incisin. Cuando se vea
la punta del implante en la incisin, tomar con la pinza Mosquito. Utilizar el bistur,
las pinzas o la gasa para abrir con mucho cuidado la capsula de tejido que rodea
al implante.

Tomar el extremo del implante con la segunda pinza (Crile o Anatmica) y soltarlo
de la primera pinza (tambin se puede usar otra pinza Mosquito)

Extraer el implante suavemente

Observar la incisin de insercin, si sangra hacer hemostasia comprimiendo con
una gasa por unos segundos

Afrontar la incisin con un parche adhesivo (no necesita sutura) y vendar

Retirar los guantes y realizar lavado de manos

Dar las indicaciones post extraccin

Si la usuaria no desea un embarazo, orientarla sobre los mtodos anticonceptivos
y asegurarse que pueda iniciarlos cuando ella lo desee.

Citar a su prximo control

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Anexo 2

Equipo para la extraccin del DIU

Guantes estriles
Povidona yodada y/o alcohol
Jeringa de 5 ml
1 ampolla de lidocana al 2%
Bistur
Pinza Mosquito
Pinza Crile o Anatmica
Gasas pequeas
Parche adhesivo
Gasa o Venda estril
Cinta adhesiva