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HEMOSTASIA

Hemorragia
Hemorragia provocada por
leso mecnica
Hemorragia em bexiga provocada
por infeco bacteriana
(Cistite aguda hemorrgica)
2 KARLA MELO
Petquias
Hematoma
3 KARLA MELO
Lesea purpricas palpveis na
Prpura de Henoch-Shnlein
Equimoses com vrias tonalidades
4 KARLA MELO
HEMOSTASIA
o mecanismo de defesa do organismo contra qualquer
forma de hemorragia. E tambm o processo pelo qual o
sangue se mantm sob a forma lquida dentro do sistema
vascular.
LESO DO VASO SANGUNEO
HEMCIAS
PLAQUETAS INATIVAS
PLAQUETAS ATIVADAS
5 KARLA MELO
Citoplasma
MITOCNDRIA
GRNULOS
So fragmentos de clulas com formato discoidal
Sintetizados na medula ssea
Forma especializada e madura dos megacaricitos.
Sntese estimulada pela trombopoetina (baixas concentraes no plasma)
circulam por 7 a 10 dias, sem interagir com outras plaquetas ou outras clulas do
sangue
PLAQUETAS
Membrana com sistemas de canalculos e tbulos.
Citoplasma rico em grnulos (enzimas, fatores de
coagulao etc) e mitocndrias para produo de
energia.
Protenas membranares para ligao ao colgeno, ao
subendotlio e ao fibrinognio.
Fosfolipdeos membranares, converso de fatores
Grupo celular mais importante da coagulao
6 KARLA MELO
FATOR DE VON WILLEBRAND
(vWF)
Clulas sub-endoteliais
Fator de
Von willebrand
uma protena sintetizada pelas clulas sub-endoteliais que participa na adeso
das plaquetas ao subendotlio ligando-se s glicoprotenas presentes na superfcie
das membranas das plaquetas.
O vWF uma das maiores protenas do plasma e se apresenta
em forma de multmeros de grande peso molecular
Grandes multmeros
Tecido
lesado
7 KARLA MELO
ADESO
COESO
ACMULO
ROMPIMENTO DA PAREDE VASCULAR
EXPOSIO AO COLGENO
FATOR DE VON WILENBRAND
PLAQUETAS
TROMBOXANA TROMBINA
GP
No local da leso
ocorre um acmulo de
plaquetas, hemcias e
leuccitos, que so
envolvidos por uma
rede de fibrina.
fibrina
8 KARLA MELO
CONTAGEM DE PLAQUETAS
O valor de referncia para a contagem de plaquetas de:
150.000 a 450.000 plaquetas /mm
3
de sangue
plaquetas
parte integrante do hemograma.
As plaquetas so contadas e avaliadas por mtodos automatizados
ou manuais.
Trombocitopenia (plaquetopenia)
Trombocitose
KARLA MELO 10
til na diferenciao de alteraes plaquetrias de origem medular ou
perifrica (vasos).
7 a 11 micrometros
Nas alteraes de origem medular este volume est diminudo, j que
as plaquetas tm um ndice de produo diminudo, so velhas e de
pequeno volume.
Nas alteraes perifricas, este volume encontra-se aumentado, pois o
turnover elevado faz com que haja aumento de macroplaquetas
circulantes.
VOLUME PLAQUETRIO MDIO
(VPM)
PASSOS DA COAGULAO
1- VASOCONSTRIO
11
KARLA MELO
PASSOS DA COAGULAO
2- HEMOSTASIA PRIMRIA
12 KARLA MELO
PASSOS DA COAGULAO
3- HEMOSTASIA SECUNDRIA
13 KARLA MELO
Imediatamente aps a agregao o tampo precisa se estabilizar. O
mediador da estabilizao do tampo hemosttico a trombina que
ativa o fibrinognio que forma verdadeiros bolses de fibrina, as
rolhas hemostticas
ESTABILIZAO e CONSOLIDAO DO TAMPO HEMOSTTICO
FIBRINA
ESTABILIZAO DO COGULO
plaqueta
hemcia
14 KARLA MELO
15 KARLA MELO
VIA
INTRNSECA
VIA
EXTRNSECA
Ativao: contato com
superfcie negativa
(exposio do colgeno
aps o corte)
Fatores:
Ativao: liberao do
Fator Tecidual
(lipoprotena das clulas
do tecido subendotelial
Fatores: XII, XI, IX, XIII
Fator: VII
VIA COMUM
Fatores: X, V, II, I, XIII
FATORES
DEPENDENTES
DE VITAMINA K
O clcio
importante como
cofator em todas
as vias da cascata
da coagulao
Fatores: II, VII, IX, X
Incio de reaes que produzem
um ativador da protrombina
Converso da protrombina em
trombina
A trombina quebra fibrinopeptdeos
derivados do fibrinognio e ativa o
fator plaquetrio XIII.
O fator plaquetrio XIII ativa as ligaes cruzadas de fibrina
RESUMO DO PROCESSO DE COAGULAO
17 KARLA MELO
A
B
Figura A: Formao do cogulo de fibrina
aps leso mecnica em um vaso sanguneo.
Exemplo de hemostasia normal.
Figura B: Formao de um cogulo
sangneo numa artria cerebral. Como um
exemplo de trombose.
COAGULAO DO SANGUE
18 KARLA MELO
DEGRADAO DO TROMBO
FIBRINLISE
O tampo hemosttico secundrio permanece tempo suficiente para a
recomposio do tecido lesado.

Aps a formao das novas clulas o tampo precisa ser removido e


degradado atravs de umprocesso denominado de fibrinlise.
fibrina
Ativador produzido pelas clulas endoteliais
FIBRINLISE
Plasminognio
fgado
Plasmina
Produtos de degradao da fibrina
A plasmina cliva ligaes peptdicas da fibrina
degradando a molcula a produtos menores e solveis.
fibrina
DEGRADAO DO TROMBO
20
KARLA MELO
FATORES
ANTICOAGULANTES
PROTENA C
Cofator: protena S
Os dois so
dependentes de
vitamina K
ANTIROMBINA (TAFI)
Inativam os fatores V e
VIII
Inativam a trombina e os
fatores X e IX ativados
TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS:
Imobilidade
Contraceptivos Orais/Terapia de
Reposio Hormonal
Procedimentos Cirrgicos/Trauma
Gestao e Puerprio
Sndrome Nefrtica
Anemias Hemolticas
http://youtu.be/FUEDmzC8Jto
23 KARLA MELO
AVALIAO LABORATORIAL
DAHEMOSTASIA
24 KARLA MELO
PRINCIPAIS
COMPONENTES
PLAQUETAS
FATORES DA
COAGULAO
HEMOGRAMA
COMPLETO
TESTES DE
SCREEENING OU
COAGULOGRAMA
VIA DIRETA VIA INDIRETA
TESTES DE SCREENING
TEMPO DE
PROTROMBINA
(TP)
TEMPO DE
TROMBOPLASTINA
PARCIAL ATIVADA
(TTPa)
CONTAGEM DE
PLAQUETAS
QUANTIDADE:
150.000-450.000
por microlitro de
sangue
TAMANHO
7 a 11 micrometros
(MPV)
Triagem para
deficincia dos
fatores da via
intrnseca e comum
(XII, XI, IX, VIII, X, V,
II e fibrinognio).
Triagem para
deficincia de
fatores da via
extrnseca e
comum
(fibrinognio, II, V,
VII e X).
Tempo de
Protrombina
(TAP ou TP)
Prolongado em hepatopatias, uso de
AVK*, deficincia de Vitamina K e
na CID*.
INR indica faixa teraputica para
anticoagulantes orais.
Tempo de Tromboplastina Parcial
ativado
(TTPa)
Prolongado no uso de heparina ou
presena de inibidores, nas
hepatopatias, uso de AVK, deficincia
de Vitamina K e na CID.
Contagem de
Plaquetas
Indica trombocitopenia ou
trombocitose.
Testes de triagem para avaliao da hemostasia
27 KARLA MELO
Normal coagulao em10 a 14 segundos
Atividade Protrombina: 80 a 100%
Diminudo ao de certos medicamentos, como barbitricos, diurticos, a
vitamina K e os anticoncepcionais orais.
Prolongado
1) Nas deficincias congnitas dos fatores da coagulao V, VII e X.
2) Quando a concentrao de fibrinognio se encontra abaixo de 100 mg/dl.
3) Anticoagulantes orais
4) Afeces hepticas, deficincia de vitamina K
TEMPO DE PROTROMBINA TP OU TAP
28 KARLA MELO
Como quatro fatores da via extrnseca so vitamina K dependentes (fatores II, VII,
IX e X) o teste tambm muito usado para monitoramento do uso de
anticoagulantes orais.
Adiciona-se ao plasma descalcificado pelo citrato, um excesso de fator tecidual
(tromboplastina) e clcio.
TEMPO DE PROTROMBINA TP OU TAP
Acompanhamento do uso de anticoagulantes e na avaliao do risco cirrgico.
A RELAO NORMALIZADA
INTERNACIONAL ( RNI/INR)
um exame que visa padronizar os resultados do TP , pois
pode haver variaes inerentes ao mtodo e ao reagente
utilizado neste exame ltimo exame.
Cada fabricante informa o ISI (ndice de sensibilidade
internacional) para cada lote do reagente de tromboplastina
Quanto mais prximo de 1 melhor
Bom = 1
Tempo alargado = >1
Tempo encurtado = <1
A RELAO NORMALIZADA
INTERNACIONAL ( RNI/INR)
Em pessoas que usam anticoagulante oral, a estabilizao do
TP s atingida em torno de 6 a 10 dias aps o incio dessa
teraputica
Quando o anticoagulante suspenso, so necessrios de 4 a 7
dias para que o TP volte a nveis normais.
A administrao de vitamina K parenteral reverte a ao dos
anticoagulantes orais de 12 a 14 horas aps seu uso.
Ricos em vitamina K: (brcolis, alface, couve, entre outros).
Indicaes: pr-operatrio, tendncias hemorrgicas e no controle da teraputica
anticoagulante pela heparina, avaliao de pacientes com suspeita de
anormalidades na hemostasia.
Interpretao:
Normal 25 a 45 segundos
Diminudo No apresenta importncia prtica
Prolongado
1) Na deficincia dos fatores da coagulao VIII, IX, V, X, XII e II e I
2) heparina,
3) anticoagulante lpico
3) Doena de Von Willebrand
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
ATIVADO - TTPA
32 KARLA MELO
A heparina age como um anticoagulante: efeito inibidor sobre
a trombina e o fator X ativado
Valor Normal:
adultos 26,0 a 39,0 segundos R = at 1,20
crianas 35,0 a 45,0 segundos R = at 1,29
R = tempo do paciente / tempo do controle
Alvo teraputico da heparinizao:
1,50 < R < 2,50
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
ATIVADO - TTPA
TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) hemostasia
secundria/via intrnseca
TP e AE (Tempo de Protrombina e atividade enzimtica) -
hemostasia secundria/ via extrnseca
TS (Tempo de Sangramento) hemostasia primria
RC (Retrao do Cogulo) hemostasia primria
TC (Tempo de Coagulao) hemostasia secundria/ via
intrnseca
TT ( Tempo de trombina) avalia indiretamente os nveis de
fibrinognio
FR (Fibrinognio) avalia diretamente os nveis de fibrinognio
COAGULOGRAMA
34 KARLA MELO 2011.2
Indicaes: pr-operatrio e estados hemorrgicos
Interpretao:
Normal - 1 a 3 minutos
Prolongado:
1) Trombocitopenias
2)Anormalidades qualitativas nas plaquetas ( ex. falta de uma GP)
3) Deficincia congnita de alguns fatores de coagulao
4) Uso de AAS
5) Doena de von Willebrand
TEMPO DE SANGRAMENTO -TS
35 KARLA MELO
o perodo que o sangue extrado consome em coagular-se completamente.
Avalia a via intrnseca
Indicaes: pr-operatrio e estados hemorrgicas
Interpretao:
Normal: 4 a 10 minutos
Diminuido:
1) Nas condies que favorecem a produo de trombos
2) Varizes
Prolongado:
1) Hemofilia
2) Deficincia de alguns fatores da coagulao
3) Na presena de anticoagulantes circulantes (ex.: heparina)
TEMPO DE COAGULAO (TC)
36 KARLA MELO
Interpretao:
Normal 200 a 400 mg/dl
Diminudo: Insuficincia heptica. Queimaduras graves
Aumentado: Reao aguda ao traumatismo ou incio de vrias
infeces
Tabagismos, influncias genticas, gravidez e fase menstrual
DOSAGEM DE FIBRINOGNIO
37 KARLA MELO
Estudo da hemstase primria:
tempo de sangramento, contagem de plaquetas.
Estudo da hemstase secundria:
tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, tempo de coagulao.
Indicaes:
Avaliao de pacientes com distrbios hemorrgicos (coagulopatias)
Avaliao hemosttica pr-operatoria.
ESTUDO DA COAGULAO
38 KARLA MELO