Universidad Nacional Autnoma

de Mxico

Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza

Carrera de
Mdico Cirujano
Laboratorio de Fisiologa

CASO CLNICO DE SISTEMA NERVIOSO
Integrantes:
1. ARTEAGA MRQUEZ ALBERTO VICENTE BARUCH
2. GONZLEZ MNDEZ SILVIA JAZMN
3. GUILLERMO ROMN NAHIATZI
4. MARTINEZ CEDILLO EMMANUEL
5. MNDEZ RIVERA NANCY
6. PALACIOS GUTIRREZ MANUEL
7. PREZ GARCA LILIANA
8. PIA ENRIQUEZ VICTOR JESS
9. RIVERA ESCALERA ASHANTY SAMANTA


DRA. YOLANDA OROZCO PREZ

Grupo: 1311 Mesa: 3

CASO CLNICO
Paciente de 59 aos de edad con antecedentes patolgicos de hipertensin
arterial, a su ingreso hospitalario presenta parlisis de hemicuerpo derecho y
prdida de lenguaje.
A la exploracin fsica se encontr T/A 235/120, frecuencia cardaca irregular,
el estudio de fondo de ojo report estrechamiento de las arterias, hemorragias y
exudados; al pedirle a la paciente que sonriera, los msculos faciales del lado
izquierdo presentaban contraccin, pero los del lado derecho no; sin embargo el
paciente poda fruncir bilateralmente las cejas y cerrar de manera firme ambos
ojos. En los miembros del lado derecho se encontr hiperreflexia y Babinski, la
exploracin la de la sensibilidad fue difcil de realizar debido a los problemas de
lenguaje.
Con base en sus conocimientos de Morfofisiologa conteste usted lo siguiente:
1.- Cul es la posible causa del problema neurolgico que presenta el
paciente?
El paciente reporta antecedentes de hipertensin arterial, corroborado con la toma
de la tensin arterial y anormalidades en el fondo de ojo. As recordemos que este
padecimiento afecta el lecho vascular y los sitios inmunolgicamente privilegiados.
Debido a los datos clnicos encontrados durante la exploracin fsica podemos
inferir que el paciente tiene su lesin a nivel de la porcin profunda de los
hemisferios cerebrales y tallo cerebral, entre el puente y el bulbo raqudeo.
Sitio vascularisado por la arteria cerebral media, e igualmente por la arteria
cerebral anterior. La lesin de estos vasos sanguneos provoca hipertensin
intracraneana y probablemente en ocasiones un evento cerebrovascular.
2.- En qu lado del SNC se encuentra la lesin?
Indica una parlisis que afecta al hemicuerpo derecho y es el sntoma de una
afectacin de la parte izquierda del cerebro.
Las fibras motoras de la va corticoespinal, que tienen su origen en la corteza
motora del cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior de la bulbo
raqudeo y luego descienden a la mdula espinal para inervar sus
correspondientes msculos.
Dependiendo del lugar de la lesin en el cerebro, vara la gravedad de la
hemiplejia. Una lesin en la cpsula interna donde se condensan todas las fibras
motoras en una pequea zona causar una hemiplejia densa, es decir, una
perdida completa de fuerza en todos los msculos e una mitad del cuerpo,
mientras que una lesin a nivel cortical o subcortical causar una variada cantidad
de debilidades en una mitad del cuerpo.
3.- Qu sitios del SNC especficamente pudieran estar afectados?
Una lesin de las vas piramidales interrumpiendo la transmisin del impulso,
producir una hemipleja cuyas caractersticas clnicas dependern de la
topografa de la lesin. Los haces piramidales continan su descenso hasta pasar
al tallo cerebral, sitio donde envan fibras a los ncleos motores de los pares
craneales del lado contrario (donde est la segunda motoneurona de este
segmento), de lo cual se desprende que los pares craneales en su mayora
reciben las rdenes del hemisferio cerebral del lado contrario.
La afeccin se encuentra en la va piramidal antes de su decusacin, debido a que
todas las reas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo. Se
deduce que la lesin de debe encontrar en el hemisferio contrario (Hemisferio
Izquierdo).
5.- Cmo se explica que el paciente pueda fruncir las cejas y cerrar los
ojos en ambos lados a pesar de la hemiparlisis?
Debido a que la parte del ncleo del nervio facial (VII) que controla los msculos
de la parte superior del rostro recibe fibras cortico-nucleares de ambos hemisferios
cerebrales. Por ende, en el caso de una lesin que afecte las neuronas motoras
superiores solo estarn paralizados los msculos de la parte inferior del rostro.


6.- Qu tipo de problema de lenguaje tiene este paciente?
Como sabemos la comunicacin presenta dos facetas: En primer lugar el aspecto
sensitivo y en segundo el aspecto motor. En nuestra paciente el aspecto sensitivo
est funcionando de la manera adecuada puesto que al pedirle que sonriera ella lo
llevo a cabo por lo tanto la falla se encuentra en el aspecto motor. El problema de
nuestra paciente es una afasia motora la cual es una lesin en el rea de Broca
que se halla en la regin facial premototra y prefrontal de la corteza cerebral en un
95% de los casos del lado izquierdo (lo cual coincide con nuestro paciente). Esta
rea va a controlar todos los patrones motores especializados en el control de la
laringe, labios, boca, aparato respiratorio, y otros msculos auxiliares del lenguaje.

7. Cules son los dficits sensoriales que pudiera tener este paciente a
pesar de no haberse podido explorar?
Analgesia.- Incapacidad para percibir el dolor. Se acompaa de prdidade
la sensibilidad a la temperatura (fro y calor), pues ambas modalidades
sensoriales viajan por la misma va. La lesin puede estar en el trayecto de
la va de los impulsos dolorosos y trmicos o en los centros de integracin
tlamo-corticales del rea somestsica.
Hemianestesia. Prdida de la sensibilidad de un hemicuerpo.
Hipoalgesia.- Disminucin de la sensibilidad al dolor. La lesin est en
algn sitio de la va de la sensibilidad vital o en el rea somestsica del lado
opuesto.
Hipoestesia.- Disminucin de la sensibilidad cutnea al tacto, la
temperatura y el dolor. La lesin est en algn sitio de la va de la
sensibilidad o en el rea somestsica del lado opuesto.

8. Qu hallazgos pueden encontrarse en el LCR de este paciente?
El LCR de este paciente se encuentra con un aumento de presin, es decir, que
su presin est por encima de 10 mmHg que es lo normal, debido al antecedente
patolgico de hipertensin. Los tumores, las hemorragias o las infecciones
cerebrales alteran la capacidad absortiva de las vellosidades aracnoideas, triplican
la presin del LCR.
Dependiendo si hay EVC (cerebral o subaracnoidea) puede haber presencia de
hemates. El estudio del LCR debe ser principalmente citolgico y buscar si hay
algn patgeno.
9.- En qu consiste el fenmeno de Cushing y cul es su probable
explicacin?
El fenmeno de Cushing es la respuesta sistmica a la hipertensin intracraneal
que consiste en bradipnea, bradicardia e hipertensin arterial
El cerebro tiene unos potentes mecanismos para mantener el flujo sanguneo
(FSC) constante (no provocar anoxia y/o disminucin del metabolismo), dado que
no tolera ms de 5 minutos de isquemia. Como cualquier flujo, en el cerebro el
FSC est relacionado con su presin de perfusin (PPC) y la resistencia vascular
(RVC).
FSC = PPC/RVC
La presin de perfusin es la diferencia entre la presin de entrada al sistema
(Presin arterial) y la presin de salida (Presin venosa):
PPC = PA PV
Pero, de hecho, la presin venosa en los senos durales es prcticamente igual
que la presin intracraneal. Por lo que quedara:
FSC = PA-PIC/RVC = K.
De acuerdo con esto, si Presin intracraneana (PIC) aumenta se produce una
vasodilatacin cerebral (disminuye la resistencia vascular cerebral) para mantener
el FSC constante.
Si el aumento de la PIC contina, ha de aumentar la presin arterial para
compensar el sistema. Este fenmeno es el denominado efecto Cushing, que ya
observ la aparicin de hipertensin arterial en pacientes con hipertensin
intracraneal.
Pero si la PIC contina aumentando, se puede llegar a producir un colapso
vascular y descenso del FSC, por fracaso del sistema. Lo que conduce a una
situacin grave de isquemia y muerte cerebral.