Manual Tecnico Educacao Saude Bucal PDF

Manual Tcnico de Educao em
Sade Bucal
FICHA CATALOGRFICA
SESC. DN. DPD
Manual tcnico de educao em sade bucal / Claudia Mrcia Santos
Barros, coordenador. Rio de Janeiro : SESC, Departamento Nacional, 2007.
132p. : il.; 29 cm.
Inclui bibliograa
ISBN 978-85-89336-21-5
1. Educao odonto-sanitria.. 2. Sade bucal. I. Barros,
Claudia Mrcia santos. II. Ttulo.

CDD 617.645
SERVIO SOCIAL DO COMRCIO
Presidente do Conselho Nacional do SESC
Antonio Oliveira Santos
Diretor Geral do Departamento Nacional do SESC
Maron Emile Abi-Abib
Consultoria da Direo Geral
Juvenal Ferreira Fortes Filho
Diviso Administrativa e Financeira
Joo Carlos Gomes Roldo
Diviso de Planejamento e Desenvolvimento
Lus Fernando de Mello Costa
Diviso de Programas Sociais
lvaro de Melo Salmito
PUBLICAO
Coordenao Editorial
Gerncia de Estudos e Pesquisas / DPD
Sebastio Henriques Chaves
Contedo
Gerncia de Estudos e Pesquisas / DPD
Cludia Mrcia Santos Barros (Coordenao)
Gerncia de Sade / DPS
Anderson Furtado Dalbone
Felcia Freire Maciel Biato
Jlio de Campos Ribeiro
Maria Silvia Nacao
Rita de Cssia Gonzaga Martorelli
Valria Maria de Arajo Roas
Produo Grca
Assessoria de Divulgao e Promoo / Direo Geral
Anderson de Oliveira
Reviso de Texto
Rosane Carneiro
S
U
M
R
I
O
1. REFLEXES SOBRE A PRTICA: EXPERINCIAS, CONCEITOS E VALORES
1.1. Anal, de que sade estamos falando, ento?
1.2. Princpios para atuao no campo da sade bucal
1.2.1. Integralidade
1.2.2. Atuao interdisciplinar e intersetorial
1.2.3. Acolhimento
1.2.4. Responsabilidade e compromisso com o processo educativo
1.2.5. Desenvolvimento de aes e reas temticas integradas
1.2.6. Processo de acompanhamento e avaliao contnuo e sistemtico
Sugestes de leitura sobre os assuntos tratados neste captulo
Notas
2. TRABALHANDO SABERES E PRTICAS: A EDUCAO NOSSA DE CADA DIA
2.1. A abordagem individual o desao da comunicao
2.2. Atividades grupais como fazer
2.2.1. O papel do coordenador/ facilitador das aes educativas
2.2.2. Como organizar as atividades coletivas de carter sistemtico
Notas
3. PRIMEIRO PASSO: CONHECER A CLIENTELA E IDENTIFICAR
SITUAES QUE JUSTIFIQUEM A INTERVENO EDUCATIVA
3.1. O primeiro contato com a clientela da clnica odontolgica
3.1.1. Preparao da ocina inicial
3.1.2. Objetivos
3.1.3. Contedo Bsico
3.1.4. Pontos para reexo e debate
4. DOS DESAFIOS E PERSPECTIVAS S AES:
SUBSDIOS PARA O PLANEJAMENTO
4.1. Os objetivos do SESC com relao sade bucal
4.1.1. Na dimenso da preveno
4.1.2. Na dimenso da promoo da sade
4.1.3. Na dimenso do controle social da sade
4.2. Estabelecimento da programao
4.3. O enfoque dos ciclos de vida
4.3.1. A Gestante
4.3.2. A Infncia
4.3.3. O Adolescente
4.3.4. O Adulto
4.3.5. O Idoso
4.4. Programao bsica de educao em sade bucal
4.4.1. Objetivos gerais das aes educativas em sade bucal
4.4.2. Indicadores de resultado
4.4.3. Atividades bsicas
4.5. Eixo temtico 1: Processo sade-doena crie
4.5.1. Contedo bsico
4.6. Eixo temtico 2: Doenas da gengiva
4.6.1. Contedo bsico
Notas
INTRODUO
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APRESENTAO
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5. ENTRANDO EM AO: SOBRE ALGUMAS ESTRATGIAS POSSVEIS
5.1. Sugestes de dinmicas para operacionalizao da ocina inicial com a
clientela da clnica odontolgica
5.1.1. Preparao e Aquecimento
5.1.2. Desenvolvimento
5.1.3. Fechamento
5.2. Propostas de ocinas com temticas associadas preveno do processo
sade-doena crie
5.2.1. Usando experincias e modelos anatmicos
5.2.2. Trabalhando com guras
5.3. Exemplos de jogos para abordagem de diferentes temticas
5.3.1. Jogo da velha humano
5.3.2. Caa ao tesouro
5.3.3. Jogo dos pares com dados
5.3.4. Bingo da sade bucal
5.4. Consideraes sobre capacitao de professores
5.4.1. Proposta de estrutura programtica
5.5. Sugestes de jogos e dinmicas para aes de capacitao/ formao
5.5.1. O jogo da educao em sade bucal
5.5.2. Estamos no mesmo barco
5.5.3. A linha da vida
5.5.4. Trs respostas pedaggicas para uma situao-problema
5.5.5. Planejamento: para qu? Com quem? Como?
5.5.6. Que ser que ?
5.5.7. Roteiro de leitura
5.6. Sugestes de dinmicas para trabalhar fatores de risco e agravos
correlacionados sade bucal
5.6.1. Criando o restaurante Sabor e Sade
5.6.2. Revendo preconceitos sobre a pessoa idosa atravs da dramatizao
5.6.3. Inventrio de pontos positivos e negativos para se ter uma boa sade
5.6.4. Medindo as atividades fsicas
5.7. Exemplos de instrumentos e tcnicas para avaliao das aes educativas
5.7.1. Ficha-avaliao diria
5.7.2. Ficha-avaliao de curso/ treinamento
5.7.3. Questionrio-avaliao de resultados
5.7.4. A bolsa de surpresas
5.7.5. A barca
5.7.6. Trinca de s
Sugestes de lmes e vdeos
Sugestes de msicas
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ANEXOS
Anexo I Exemplo de matriz lgica para elaborao da programao de
educao em sade bucal
Anexo II Proposta de matriz para estimativa de necessidades de aes de
educao em sade bucal, por grupo populacional e tipo de atividade
Anexo III Proposta de matriz para estimativa da capacidade potencial de
oferta de atividades educativas em sade bucal por categoria funcional
Anexo IV Proposta de matriz para programao das atividades de educao
em sade bucal de acordo com as prioridades pactuadas, considerando as
necessidades locais e a capacidade potencial instalada
Anexo V Instrues para o auto-exame da boca
Anexo VI Esquema para mapeamento dos dentes
Anexo VII Planilha para registro de controle de placa e gengivite
Anexo VIII Planilha para registro de controle de placa e gengivite
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No contexto de busca permanente da excelncia em todo o Sistema, o Departamento Nacional do
SESC assume historicamente o compromisso com o fortalecimento das aes e o aprimoramento
dos processos de trabalho implementados pelos Departamentos Regionais.
Dessa forma, a elaborao de manuais de orientao tcnica constitui-se em recurso estratgico
para consolidao das diretrizes poltico-institucionais formalizadas nos Modelos de Atividades,
na medida em que sistematizam os aspectos operacionais subjacentes, instrumentalizando as
equipes para formulao, implementao e concretizao de intervenes efetivas e adequadas s
especicidades locais.
No campo da Sade, os manuais de orientao tcnica vm atender necessidade de efetivar
processos continuados de subsdio terico e metodolgico para implantao de programas e
projetos especcos voltados para temticas de sade de relevncia epidemiolgica no cenrio
nacional.
Considerando o objetivo do SESC de atuar de forma modelar na rea da Sade por meio de uma
ao programtica propositiva, os manuais de orienta o tcnica da Atividade Educao em Sade
visam, tambm, experimentao de metodologias e investigao dos limites e possibilidades
dessa rea de atuao, apoiando-se sobre as elaboraes tericas e metodolgicas mais recentes,
sem perder de vista a articulao com as polticas pblicas contemporneas.
O Manual Tcnico de Educao em Sade Bucal resulta de uma construo coletiva, integrando
as Atividades Educao em Sade e Assistncia Odontolgica, e, dessa forma, articulando as
especicidades de cada um desses campos de conhecimento e prtica.
Acreditamos, assim, que a presente publicao constituir-se- em um valioso instrumento para
o fortalecimento da integralidade das prticas e para a consolidao da ateno em sade bucal no
SESC como estratgia para a qualidade de vida.
Maron Emile Abi-Abib
Diretor-Geral
Este um manual didtico que integra a srie de documentos de orientao tcnica destinados a subsidiar
as equipes de Educao em Sade dos Departamentos Regionais para implantao de programas e projetos
voltados para temticas de sade de relevncia epidemiolgica no cenrio nacional e/ou de carter prioritrio
no mbito institucional.
Pelo potencial do trabalho no cenrio institucional, priorizamos a temtica da sade bucal e, desta maneira,
procuramos apontar caminhos, neste manual, sobre como operacionalizar o planejamento integrado com a
equipe da Atividade Assistncia Odontolgica e sistematizar aes educativas que contribuam para a melhoria
da sade bucal da clientela, atuando sobre seus determinantes e fatores de risco correlacionados.
Dessa forma, o Manual de Educao em Sade Bucal resulta de uma construo coletiva, traduzindo o
consenso sobre o que, no atual momento, as equipes das Atividades Educao em Sade e Assistncia
Odontolgica no Departamento Nacional consideram ser um referencial de atuao, com base no processo
contnuo de reexo terica sobre a prtica, possibilitado pelo intercmbio com as equipes dos Departamentos
Regionais.
Tal processo vem se apoiando na reexo acerca dos limites e possibilidades da ateno em sade bucal no
SESC como estratgia para a qualidade de vida, no esforo de compreender e desenvolver prticas de sade,
a partir de uma viso da educao como processo participativo de emancipao dos sujeitos e construo
da cidadania.
Este referencial de atuao tratado na primeira seo deste manual, sob o ttulo Reexes sobre a prtica:
experincias, conceitos e valores, na qual so abordados os conceitos necessrios compreenso das
escolhas metodolgicas e estratgias de atuao propostas e que fundamentam os princpios orientadores
das prticas educativas voltadas para a sade bucal.
A seo seguinte Trabalhando saberes e prticas: a educao nossa de cada dia assinala o papel
educativo do prossional de sade no SESC, em consonncia com o propsito institucional de emancipao
dos sujeitos e de promoo de uma melhor qualidade de vida, apresentando as condies e caractersticas
diferenciadas da atuao educativa de carter individual e da abordagem voltada para grupos.
Os objetivos da ao educativa em sade, voltados para interveno sobre os fatores que determinam
o processo sadedoena bucal, nos seus aspectos relacionados aos estilos, condies e modos de vida,
alm dos processos biolgicos, exigem que se adote como ponto de partida para a ao, procedimentos
que permitam conhecer as principais caractersticas de sade da clientela, na relao com seu contexto de
vida e sistema de valores scioculturais. essa a abordagem que fazemos na terceira seo deste manual,
intitulada Primeiro Passo: conhecer a clientela e identicar situaes que justiquem a interveno educativa,
demonstrando como o primeiro contato com a clientela pode se constituir em oportunidade para aprofundar
esses conhecimentos.
A partir da, possvel planejar as aes, estabelecendo a programao. As orientaes para o planejamento
esto na seo Dos desaos e perspectivas s aes: subsdios para o planejamento.
Partimos da abordagem dos ciclos de vida (gravidez, infncia, adolescncia, maturidade e envelhecimento),
cuja caracterizao em relao sade bucal pode orientar a denio da programao temtica e, a partir
da, propomos uma estrutura programtica bsica com sugestes de instrumentos que auxiliam as equipes
na sistematizao de aes com base na anlise comparativa entre recursos disponveis e necessidades da
clientela.
Considerando a importncia da avaliao para a tomada de decises que garantam o mais alto grau
de adequao possvel da programao ao pblico a que se destina, em termos de temticas, contedo,
linguagem, enfoque, metodologia e sobretudo aos objetivos de desenvolvimento da autonomia, propomos
alguns indicadores gerais dirigidos aos resultados da aprendizagem e conduo do processo.
Adotamos como eixos temticos para abordagem de contedo as principais doenas bucais: crie e
doenas da gengiva, descrevendo sua dinmica de determinao e controle.
Concluindo o manual, est a seo Entrando em ao: sobre algumas estratgias possveis, em que
apresentamos sugestes de ocinas, jogos, dinmicas de grupo, instrumentos e tcnicas de avaliao,
fazendo a descrio de algumas possibilidades de atuao voltadas para diferentes segmentos da clientela
e comunidade em geral, que podero ser aplicadas ou servir de inspirao para as equipes no planejamento
das aes educativas. Referem-se organizao de experincias vivenciadas pelas equipes do Departamento
Nacional e dos Departamentos Regionais, assim como resulta da pesquisa e seleo com base em publicaes
das reas de educao em sade e de formao pedaggica.
Ao nal de cada seo, sugerimos algumas fontes bibliogrcas para aprofundamento terico dos
assuntos abordados, as quais podero, inclusive, ser geradoras de grupos de estudos, reunindo as
equipes de Educao em Sade e Assistncia Odontolgica.
Na seo de anexos, organizamos os instrumentos auxiliares organizao do planejamento, execuo
e monitoramento das aes.
Nossa inteno na elaborao deste Manual foi sistematizar conhecimentos e socializar experincias
vivenciadas pelas equipes do SESC e de outras instituies de ensino, pesquisa e assistncia, que possam
contribuir para o planejamento das aes e estabelecimento de uma programao voltada para as doenas
e agravos mais comuns em sade bucal, levando em considerao a realidade local e contemplando as
vivncias e os interesses da clientela.
Tivemos o cuidado de procurar adotar uma linguagem mais coloquial, usando, sempre que possvel,
o recurso ao formato de perguntas e respostas, a m de tornar este material de apoio acessvel a
prossionais de diferentes nveis de formao.
Como no poderia ser diferente, lembramos que o manual no um livro de receitas que tornar seu
planejamento infalvel e sua prtica educativa perfeita no alcance certeiro dos resultados.
necessria a permanente atualizao da equipe e, sobretudo, uma postura prossional que se abra
ao dilogo e ao intercmbio de experincias; que no se reduza transmisso de informaes, mas
sim estimule o pensamento crtico; que se implique com a singularidade dos conhecimentos e com as
necessidades e interesses da clientela, reforando suas potencialidades.
Essa dinmica de trabalho, assim consolidada, certamente recriar o Manual ora elaborado, em processo
constante de reinveno da prtica com base na interao com as equipes com quem trabalhamos e as
pessoas que atendemos.
E nos conte como tem sido sua experincia para que possamos promover o intercmbio com as
equipes dos diferentes Departamentos Regionais do SESC e contribuir para a ampliao das estratgias
educativas na rea de sade bucal!
C A P T U L O I
REFLEXES SOBRE A PRTICA:
EXPERINCIAS, CONCEITOS E VALORES
... ns precisamos, para um novo m, tambm de um novo
meio, ou seja, de uma nova sade, de uma sade mais forte,
mais engenhosa, mais tenaz, (...) mais alegre, do que todas
as sades que houve at agora. (...) Da Grande Sade de
uma sade tal, que no somente se tem, mas que tambm
constantemente se conquista ainda, e se tem de conquistar;
porque se abre mo dela outra vez, e se tem de abrir mo!.
Nietzsche
12
MANUAL TCNICO DE EDUCAO EM SADE BUCAL
stamos acostumados a falar e a ouvir que a sade comea pela boca. muito comum o uso
desse ditado na inteno de reforar a importncia de orientaes e recomendaes voltadas
para a sade bucal.
Este pode ser, ento, um bom comeo para o nosso bate-papo a respeito do ponto de partida
do nosso trabalho. Partimos da premissa de que fundamental compreender o modelo explicativo do
processo sadedoena que determina o modo como organizamos a nossa prtica educativa em sade.
Nossa proposta que possamos reetir juntos sobre os diferentes sentidos associados quele ditado,
para alm do mais comumente divulgado, que a relao da mastigao com a digesto e, portanto,
com a alimentao. Tambm queremos ir mais alm da relao entre sade dos dentes e gengivas com o
estado saudvel do organismo como um todo.
Nossa inteno falar dessa sade que comea pela boca porque por ela que nos conhecemos
quando chegamos ao mundo e por ela nos comunicamos. Uma compreenso de sade, portanto, que
supe conhecimento de si e do outro, escuta de si e dilogo com o outro sendo esta a base da ao
educativa em sade: partilha e dilogo.

Se essa pergunta te deixou intrigado, que tal comearmos nossa reexo conversando um pouco sobre o
que sade?
comum associar sade ausncia de doena, entendendo que a condio saudvel supe que o
corpo esteja funcionando perfeitamente. Seguindo essa idia, cuidar da sade seria apenas uma forma de
manter o corpo humano como uma mquina em boa condio de funcionamento.
Mas ser que s isso ou essa idia, embora no de todo errada, est incompleta?
Se partirmos dessa concepo de sade, vamos acreditar que basta desenvolver habilidades nas
pessoas para que dominem mecanicamente o controle dos fatores que desequilibram o meio bucal, que
tero sua sade garantida.
E sendo a sade denida em termos de reparao da mquina corporal, este papel ser atribudo
aos tcnicos e aos servios, no cabendo clientela outro lugar que o de pacientes neste processo.
Mas isso que acontece? O que a sua experincia prossional lhe tem revelado? As doenas mais
prevalentes em odontologia so resultantes apenas de interaes biolgicas na placa bacteriana dentria?
E basta orientar, instruir a clientela para que as medidas de preveno e controle dessas patologias
sejam adotadas pelas pessoas que atendemos?
Para comear, podemos questionar a identicao do corpo com a mquina. Onde encaixar, nessa
denio mecanicista do ser humano, a dimenso subjetiva do pensar e sentir?
Os conhecimentos advindos dos estudos no campo da psicossomtica so exemplos claros da
relao existente entre o que se passa na cabea das pessoas e o funcionamento de seus corpos. Existem
doenas que so desencadeadas por uma situao afetiva difcil, por uma espcie de impacto psquico.
Tem sido apontada a relao do estresse e da ansiedade no progresso da doena periodontal, na
determinao das disfunes tmporomandibulares (que causam danos criando um ciclo vicioso de dor/
estresse/dor) e no desenvolvimento da halitose (mau hlito).
Alm disso, possvel evidenciar que, no curso de uma doena, os momentos de crises no acontecem
a qualquer momento na vida. Elas ocorrem justamente em momentos precisos, quando se passa alguma
coisa no plano psquico, no plano mental, no plano afetivo.
Nessa dimenso do campo da sade o que est em questo so objetivos, desejos, esperanas.
Sade quando ter esperana permitido. V-se que isso faz mudar um pouco as coisas.
O que faz as pessoas viverem , antes de tudo, seu desejo.
1
Anal, de que sade estamos falando ento? 1.1.
E
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REFLEXES SOBRE A PRTICA: EXPERINCIAS, CONCEITOS E VALORES
Descobri que uma pessoa que realiza o sonho de fazer uma viagem, aps 35 anos de
trabalho, est realizando um ato de sade em todos os sentidos. Proporcionar a realizao
de sonhos e desejos estar fazendo sade. (tcnico da Atividade Turismo Social do
Departamento Regional do SESC no Maranho).
Considerar a esfera do desejo na forma de conceber sade admitir a dimenso singular dos sujeitos,
sua alteridade, sua diferena. reconhecer que existem formas diferentes de lidar com as opes e
valores que se referem sade e que os cuidados de sade, como o restante de nossas decises pessoais,
alteram sua intensidade e freqncia na dependncia de tantos outros fatores bons e ruins, prprios da
dinmica da vida.
Inseridas no conjunto de decises pessoais, as opes relacionadas sade tambm esto referidas
a uma pergunta fundamental, a qual s se pode responder de forma singular, que : o quanto essa ou
aquela medida fundamental na minha vida? Que sentido tem nesse momento que estou passando? E a
essa pergunta respondemos de formas diversas nas diferentes fases de nosso ciclo de vida e de acordo com
cada episdio que vivenciamos, os quais conformam o modo com que lidamos conosco e com os outros.
Se reetirmos sobre as nossas atitudes em torno da sade bucal, certamente vamos identicar
momentos da nossa vida em que, seja pela excitabilidade dos motivos alegres ou pela radicalidade de
vivncias de tenso e desprazer, no priorizamos as condutas de autocuidado que at j tinham se tornado
hbito. Essa percepo subverte o entendimento do comportamento saudvel como norma que coloca
os outros comportamentos como desviantes, revelando que a dinmica das escolhas pessoais no segue
uma lgica constante e linear.
Percebemos, assim, que sade envolve muito mais do que o corpo. As pessoas tm experincias,
valores e expectativas que conferem ao processo sadedoena uma complexidade que est para alm
da determinao biolgica.
Isso nos leva a algumas questes fundamentais para a prtica educativa: o que est em jogo na deciso
e motivao das pessoas para cuidarem da sua sade bucal? E isso igual para todos? Podemos dizer
que possvel encontrar um motivo-padro que inuencie ou intervenha da mesma maneira no processo
sadedoena dos diferentes indivduos? Podemos fazer recomendaes gerais sem discutir o que est
implicado na determinao desse processo e sem conhecer como os diferentes fatores inuenciam e
como so tratados pelas pessoas com suas peculiaridades, histrias de vida, composio familiar e
demais aspectos de seu contexto de vida?
Nada como pequenas coisas, que no parecem dizer nada, mas que so muito importantes.
Por exemplo, aquilo que comemos: eu sei que quando eu como certas coisas, quando eu
bebo certas coisas, isso me faz mal; meu vizinho, ele come a mesma coisa, ele bebe a
mesma coisa, e isso no lhe faz nenhum mal. Simplesmente, esta capacidade de escutar
e de saber aquilo que nos faz bem e aquilo que nos faz mal, ao invs de comer a mesma
coisa que os outros, s porque isso que se deve comer...
2
A educao em sade supe considerar essa sensibilidade ao prprio corpo, essa autonomia no
cuidado de si. Autonomia esta que supe a inteligncia coletiva trata-se de escutar a si prprio, mas
tambm aos outros: a possibilidade de compartilhar informaes e conhecimentos com outros (que
podem ser dentistas, tcnicos de higiene dental, enfermeiros, mdicos, mas tambm outras pessoas que
tm o mesmo problema, vizinhos, familiares, outros doentes etc). E, mais que informaes, trata-se de
partilhar sentidos: partilhar um contexto comum, uma cultura, uma histria, uma experincia etc.
Estar atento aos aspectos de natureza cultural e antropolgica que determinam os comportamentos
com relao sade bucal signica relacionar-se com cada cliente, vendo-o por inteiro, como sujeito
singular que tem histria prpria, valores, hbitos, costumes, paixes e conitos.
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Isso traz conseqncias para o encaminhamento de uma consulta, seja na cadeira odontolgica, seja
no escovdromo ou sala de preveno ou qualquer espao social onde o atendimento se realize. O
ambiente de atendimento, como espao educativo, , necessariamente, um verdadeiro encontro. No
s transmitir uma mensagem tentar ter alguma coisa em comum. Esse um espao que se constri.
Demanda tempo e assume um curso prprio caso a caso.
Se voc no singulariza, se voc no conhece as condies de vida da pessoa para saber
porque que naquele momento e no em outro que ela est procurando ajuda, voc
no consegue ouvi-la de verdade, o que dicultar em muito a ela tambm escutar voc.
(...) Agora, se voc gasta um encontro para saber da prpria pessoa por que ela est
ali, como a vida dela, o que ela est sentindo ou como est afetada, voc consegue um
envolvimento que permite um engajamento com aquilo que voc tem a propor que tambm
se modica com aquilo que voc ouve.
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Ento, necessrio tambm que ns mesmos, como prossionais, possamos nos escutar, perceber a
inuncia da nossa histria pessoal na determinao dos valores que orientam nossas atitudes, perceber quais
so as nossas implicaes, saber que sentimentos e sentidos esto envolvidos na relao que estabelecemos
com as pessoas e grupos que atendemos para que possamos nos dar conta das nossas prprias diculdades
e no correr o risco de entrar num movimento de impor o nosso ponto de vista clientela.
Mas ser que esgotamos aqui os determinantes da sade? Ainda que seja muito comum adotarmos
um enfoque que privilegia o plano individual na determinao dos estados de sade e de doena, parece-
nos que essa articulao corpo-mente na explicao dos fenmenos ou processo sadedoena ainda
restritiva com relao complexidade de sua determinao.
A prioridade dimenso biolgica e responsabilidade individual das pessoas nos faz guiar as aes
a partir de um princpio equivocado de que o comportamento dos indivduos o principal determinante
de seu estado de sade ou de doena, sem levar em conta as condies adversas sade presentes nos
diferentes contextos de vida, moradia e trabalho, as quais, inclusive, acabam impondo maneiras de agir,
estilos de vida e comportamentos pessoais que afetam a sade diretamente e modicam os efeitos das
caractersticas bioconstitucionais.
Estudos tm mostrado que as diferenas de classe so as principais produtoras de desigualdade
social, implicando oportunidades desiguais de ocupao no mercado de trabalho, de remunerao, de
acesso educao, moradia adequada e aos servios de sade de boa qualidade.
Existe um vasto corpo de evidncias demonstrando que as pessoas situadas nas camadas
mais baixas na escala socioeconmica possuem pior sade quando comparados a seus
opostos em melhores condies. Esse relacionamento existe no mundo inteiro e inclui uma
ampla extenso de indicadores de sade que incluem: taxas de mortalidade, expectativa de
vida, taxas de doenas agudas e crnicas, dias de atividade restrita, sintomas psiquitricos,
hipertenso arterial, altura abaixo dos valores mdios, obesidade, prematuridade, baixo
peso ao nascer, fertilidade e autopercepo de sade.
Ainda que a crie dentria e as doenas periodontais, as duas doenas mais prevalentes em
odontologia, sejam prevenveis ou passveis de controle e as medidas necessrias sejam relativamente
simples, verica-se que os objetivos de uma melhor sade bucal, em nvel populacional, no so
alcanados. E isso porque a prevalncia e a incidncia dessas patologias vm associadas a condies
sociais, econmicas, polticas e educacionais e no apenas como resultado de interaes biolgicas na
placa bacteriana dentria.
5

Os processos de sadedoena bucal so, portanto, de carter essencialmente sociopoltico, exigindo
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uma modalidade de ateno que leve em considerao as condies de vida e a estrutura social no
conjunto de fatores que determinam tais processos.
Superando a compreenso isolada e descontextualizada da doena e dos doentes, passamos a
reconhecer o processo social subjacente sade, entendendo como as vidas das pessoas so dirigidas
para uma situao de sade ou doena. Da mesma forma, passamos a entender sade e doena como
um processo ativo do sujeito dentro da sociedade. Sujeito esse que pleno de potencialidades e capaz de
participar ativamente e exercer sua autonomia.
Que implicaes, ento, essa compreenso mais integral e integralizante do processo sade
doena traz para a nossa prtica?
Destacamos aquelas mais diretamente relacionadas esfera da educao em sade e que se constituem
em princpios para a atuao no campo da sade bucal.
Como estratgia para a qualidade de vida, a ateno em sade bucal deve intervir sobre os fatores
estruturais dos processos de sadedoena bucal, caracterizando uma prtica que est voltada para
resolver os problemas de sade bucal integralmente, e integrados a um conjunto de problemas gerais
que caracterizam as diculdades de um espao social determinado para desenvolver-se plenamente.
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Isso implica atuar concomitantemente sobre todos os determinantes do processo sadedoena

bucal. necessrio, portanto, conhecer os problemas nesse campo, identicando-os, dimensionando-os
e buscando estabelecer relaes causais que transcendam a dimenso simplesmente biolgica desse
processo. Ato contnuo ser a identicao das possibilidades e limites de atuao da equipe de sade
bucal do SESC, no sentido do engajamento nas modalidades de interveno que esto para alm da esfera
clnica, mas que se fazem necessrias para potencializar os resultados que se pretende obter com relao
melhoria das condies de sade bucal da clientela.
Essa anlise no feita de forma burocrtica. Supe implicar-se com os problemas e demandas da
clientela, tornando-se co-responsvel pelo enfrentamento dos fatores associados ao processo sade
doena bucal, requerendo consider-los no planejamento da ateno em sade bucal com vistas atuao
interdisciplinar e intersetorial.
recomendvel, ainda, que as aes de educao em sade bucal voltadas aos diferentes grupos
sejam partes de programas integrais de sade da criana, do adolescente, da mulher, do trabalhador e do
idoso, percebendo as inter-relaes da sade bucal com a sade geral e entendendo o indivduo como
sujeito integrado famlia, ao domiclio e comunidade.
Na esfera do atendimento clnico, requer o desenvolvimento de prticas prossionais baseadas no
respeito identidade do usurio, conhecimento do contexto familiar e laboral, disponibilizando o tempo
necessrio escuta da queixa e ao atendimento e providncias pertinentes, criando suportes para a
ateno integral sade e s necessidades dos diferentes grupos.
7
Pretende-se fortalecer a perspectiva da Linha de Cuidado em Sade de modo que promoo, preveno,
tratamento e reabilitao ocorram num processo articulado e coordenado.
A programao das aes educativas dever resultar da parceria das equipes das Atividades Educao
em Sade e Assistncia Odontolgica, num processo de planejamento participativo que estimule a reexo
Princpios para atuao no campo da sade bucal 1.2.
Integralidade 1.2.1
Atuao interdisciplinar e intersetorial 1.2.2
16
acerca dos interesses, necessidades e demandas da clientela, a m que sejam propostos programas e
aes em conformidade com as prioridades identicadas e com os recursos locais.
A atuao da equipe da Atividade Assistncia Odontolgica no deve se limitar exclusivamente ao campo
biolgico ou ao trabalho tcnico-odontolgico. Alm de suas funes especcas, a equipe deve interagir
com prossionais de outras reas, de forma a ampliar seu conhecimento, permitindo a abordagem do
cliente como um todo, atenta ao contexto socioeconmico-cultural no qual ele est inserido.
A troca de saberes e o respeito mtuo s diferentes percepes devem acontecer permanentemente,
viabilizando o planejamento integrado e o envolvimento dos diferentes agentes sociais, na perspectiva da
mediao estratgica, potencialmente capaz de reforar alianas e engajar os diferentes setores (educao,
lazer, trabalho, ambiente etc.) para atuao sobre os fatores determinantes do processo sadedoena
bucal, de acordo com os problemas prioritrios evidenciados.
Essa compreenso traz consigo a proposta de humanizao do processo de desenvolver aes e servios
de sade. Implica a responsabilizao dos servios e dos trabalhadores de sade, em construir, com a
clientela, a resposta possvel s suas dores, angstias, problemas e aies de uma forma tal que no
s se produzam consultas e atendimentos, mas que o processo de consultar e atender possibilite a
construo compartilhada do conhecimento e reforce a autonomia de cada pessoa atendida na gesto de
sua sade e bemestar.
8
Supe desenvolver aes considerando os sujeitos em sua integralidade bio-psico-social, garantindo
que toda a equipe esteja preparada para a humanizao das relaes nos atos de receber, escutar, orientar,
atender, encaminhar e acompanhar.
Se eu vejo o comercirio chegar cansado, nervoso para o atendimento odontolgico, eu
lhe ofereo um copo de gua ou um cafezinho
Se o comercirio vem cheio de problemas e aqui eu demonstro que estou interessado
nele, que vou atend-lo bem, estou atenuando o seu problema, logo, estou contribuindo
para a sua sade (recepcionistas das clnicas odontolgicas dos Departamentos Regionais
em Alagoas e no Maranho).
Deslocando-nos de uma perspectiva de assistncia intervencionista, de carter pontual e de natureza
curativa, estamos nos baseando em um modelo de ateno em sade bucal que se aproxima da noo de
cuidado, entendido como relao intersubjetiva que se desenvolve num tempo contnuo, e que, alm
do saber prossional e das tecnologias necessrias, abre espao para negociao do saber, dos desejos
e das necessidades do outro.
9
A dimenso educativa deve, assim, estar presente em todos os momentos da ateno em sade bucal,
sendo operacionalizada como processo e valorizada como parte integrante do tratamento odontolgico
por todos os membros da equipe.
Trata-se de uma prtica educativa dialgica e participativa, voltada para o reforo da auto-estima, a
ampliao de conhecimentos, o desenvolvimento da autonomia e o apoio organizao comunitria para
identicao, preveno e soluo dos problemas relacionados produo da sadedoena bucal.
Acolhimento 1.2.3
Responsabilidade e compromisso com o processo educativo 1.2.4
17
Para tal, necessrio suprimir prticas educativas prescritivas, onde o prossional dene comporta-
mentos e atitudes que devem ser assumidos pela clientela.
Sade tem a ver com qualidade de vida e a educao deve ser pensada, por isso, em seu sentido
emancipatrio, de constituio de sujeitos capazes de atuar individual e coletivamente em prol de uma
vida melhor.
A base da ao educativa o conhecimento progressivo das pessoas atendidas, possibilitado pela
escuta atenta e interessada, de forma a desenvolver um vnculo de respeito e conana mtua e possibilitar
a co-participao no processo de resoluo dos problemas identicados.
fundamental assegurar a participao consciente e informada da clientela, seja na esfera clnica, com
relao tomada de deciso de tratamentos e estratgias de controle de doena, seja no que se refere
ao seu engajamento no planejamento e avaliao das aes e servios, de forma que possa atuar ativa e
concretamente nesses processos e no seja chamada apenas para referendar decises preestabelecidas.
A reexo e o debate crtico sobre a sade bucal na sua relao com a sade geral so os elementos
fundamentais do processo educativo, devendo-se trabalhar com abordagens sobre os fatores de
risco ou de proteo simultneos tanto para doenas da cavidade bucal quanto para outros agravos
correlacionados: diabetes, hipertenso, obesidade, trauma, cncer, tabagismo, alcoolismo, doenas de
pele, doenas cardacas, estresse, auto-cuidado etc.
As prticas educativas devem abrir espaos ao dilogo efetivo sobre sade, no qual seja valorizada
a forma como cada pessoa lida com a sade/doena no cotidiano, as diculdades que enfrenta e as
alternativas que utiliza. Espaos nos quais o saber tcnico-cientco possa ser compartilhado e se abrir
interao respeitosa com a cultura popular, ampliando as vises de ambos os lados, num processo de
construo compartilhada do conhecimento.
10
A programao dever ser organizada a partir das prioridades identicadas com base nas maiores
necessidades de acompanhamento em cada fase do ciclo de vida (infncia, adolescncia, maturidade
e envelhecimento), prevendo peculiaridades de grupos especcos, tais como: gestantes, hipertensos,
diabticos, portadores de necessidades especiais etc.
As aes devem ter carter contnuo e sistemtico, podendo ser desenvolvidas em diferentes espaos:
clnicas xas e mveis, unidades operacionais do SESC, empresas do comrcio, escolas, creches,
associaes e demais espaos sociais.
A avaliao d o norte de nossas aes, indica o que est certo, o que est errado, onde houve desvios,
se eles podem ou no ser corrigidos, e assim por diante. E ela tambm que nos dir se chegamos onde
queramos, e se iremos obter o que pretendamos.
11
fundamental implementar um processo constante de monitoramento, a partir da denio e aplicao
de indicadores que permitam avaliar os projetos/programas pelo menos em quatro aspectos:
Relevncia o programa, ou suas atividades, necessrio e corresponde s necessidades
concretas e denidas? Est adequadamente desenhado para satisfazer as necessidades da
clientela? importante para esta?
Progresso at que ponto a execuo do programa est em consonncia com o planejado.
Que alteraes precisam ser feitas ou sero feitas?
Desenvolvimento de aes e reas temticas integradas 1.2.5
Processo de acompanhamento e avaliao contnuo e sistemtico 1.2.6
18
Ecincia os resultados obtidos ou que sero obtidos justicam o esforo e o custo para
alcan-los?
Impacto em que medida os resultados alcanados esto contribuindo para o cumprimento
dos objetivos planejados para o programa? Qual o alcance dos efeitos, a mdio e longo
prazos? (Os resultados do programa tm tido um efeito sobre os problemas que se buscava
solucionar ou diminuir?)
E entendendo que o trabalho educativo envolve prticas e relaes entre sujeitos, baseadas no
reconhecimento da autonomia e da singularidade desses diferentes agentes (prossionais, clientela,
parceiros) e na abertura para o dilogo, tambm o processo avaliativo deve desenvolver mecanismos
que permitam levar em conta os diferentes pontos de vista, possibilitando o envolvimento de todos nos
processos decisrios por ele desencadeados.
AYRES, Jos Ricardo de C. M. Cuidado e reconstruo das prticas de Sade. Interface Comunicao,
Sade, Educao, v. 8, n. 14, p.73-92, set. 2003-fev. 2004.
BERLINGUER, Giovanni. A doena. So Paulo: Cebes/Hucitec, 1988.
BOFF, Leonardo. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999.
BOLTANSKI, Luc. As classes sociais e o corpo. Rio de Janeiro: Graal, 1989.
BRASIL, Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade. Braslia: 1990.
BRASIL, Ministrio da Sade. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia, 2004.
BRASIL, Ministrio da Sade. Projeto Promoo da Sade. Promoo da sade: Declarao de Alma-
Ata,Carta de Ottawa, Declarao de Adelaide, Declarao de Sundsvall, Declarao de Santa F de
Bogot, Declarao de Jacarta, Rede de Megapases e Declarao do Mxico. Ministrio da Sade,
Braslia, 2001.
BRICEO-LEN, Roberto. Siete tesis sobre la educacin sanitaria para la participacin comunitaria.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 12(1):21-22, jan-mar, 1996.
BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade de vida. In: Cincia e Sade Coletiva, 5(1):163-
177, 2000. (p. 167)
CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. 4 ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995.
GENTILI, Marilena. Promoo da Sade. In: Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade
Promoo da Sade. Ano 1/n 1 ago/out, 1999 (pp 9-11)
NARVAI, Paulo Capel. Sade bucal: assistncia ou ateno? 1992. (http://planeta.terra.com.br/saude/
angelonline/)
OLIVEIRA, Angelo G. R. da Costa et alii Modelos Assistenciais em Sade Bucal no Brasil: Tendncias e
perspectivas. Ao Coletiva: vol. II(1), jan./mar., 1999.
SESC/DN. Diretrizes Gerais de Ao do SESC. Rio de Janeiro, 2004.
SESC/DN. Ncleo de Odontologia. Promoo de Sade Bucal. Rio de Janeiro, 2000.
UNFER, Beatriz & SALIBA, Orlando. Avaliao do conhecimento popular e prticas cotidianas em sade
bucal. Revista de Sade Pblica, 34(2): 190-5, 2000.
VALLA, V. V.; CARVALHO, M; ASSIS, M. Participao popular e os servios de sade: o controle social
como exerccio da cidadania. Rio de Janeiro: Pares. Fundao Oswaldo Cruz, 1993.
19
1
DEJOURS, Cristophe. Por um novo conceito de sade (traduo da palestra proferida pelo autor, em
out/82, a trabalhadores, como parte de um ciclo de debates promovido pela Federao dos Trabalhadores
da Metalurgia, da Confederao dos Trabalhadores (CGT) francesa, sobre questes de sade e condies
de trabalho). (http://planeta.terra.com.br/saude/angelonline/)
2
LVY, Pierre. rvores de Sade uma conversa com Pierre Lvy. In: Revista eletrnica Interface
Comunicao, Sade & Educao, fev. 1999, p. 143-156, (p.152).
3
CROMBERG, Renata Udler. Psicanlise: contribuies prtica em Educao. In: Revista eletrnica
Interface Comunicao, Sade & Educao, agosto 2001, p. 159-168, (p.163).
4
PATUSSI, Marcos Pascoal. Privao e sade bucal: medidas ao nvel do indivduo e da rea geogrca
na qual ele reside (p.6). (http://planeta.terra.com.br/saude/angelonline/).
5
UNFER, Beatriz & SALIBA, Orlando. Avaliao do conhecimento popular e prticas cotidianas em sade
bucal. In: Rev. Sade Pblica, 34 (2): 190-5, 2000 (p. 191) www.fsp.usp.br/rsp
6
CORDN, Jorge. A construo de uma agenda para a sade bucal coletiva. In: Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 13(3): 557-563, jul-set, 1997 (p. 559).
7
MINISTRIO DA SADE/SECRETARIA DE ATENO SADE/DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA/
COORDENAO NACIONAL DE SADE BUCAL Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia,
2004. (p. 6)
8
MINISTRIO DA SADE/SECRETARIA DE ATENO SADE/DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA/
COORDENAO NACIONAL DE SADE BUCAL Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia,
2004. (p. 3)
9
BONET, Octavio. Educao em sade, cuidado e integralidade. De fatos sociais totais e ticas. In:
PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Arajo de (org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de
Janeiro, Hucitec/Abrasco, 2004.
10
ASSIS, Mnica de (org.). Promoo da sade e envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de
aes educativas com idosos. Srie Livros Eletrnicos. Programas de Ateno ao Idoso. Rio de Janeiro:
CRDE/UnATI/Uerj, 2002.
11
BRASIL, Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. Guia de produo e uso de materiais
educativos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
Notas
C A P T U L O I I
TRABALHANDO SABERES E PRTICAS:
A EDUCAO NOSSA DE CADA DIA
No pode haver ausncia de boca nas palavras:
nenhuma que desamparada do ser que a revelou.
Manoel de Barros
22
reparou que na nossa prtica prossional, na relao cotidiana com a clientela, a gente ensina
enquanto aprende? Pois , a ao educativa, como um processo de capacitao de indivduos e
de grupos para assumirem a soluo dos problemas de sade, um processo que inclui tambm
o crescimento dos prossionais de sade, atravs da reexo conjunta sobre o trabalho que desenvolvem
e suas relaes com a melhoria das condies de sade da populao.
1
Todos ns temos um compromisso com a ao educativa e a todo momento e em todo lugar estamos
tendo oportunidades para desempenhar o nosso papel como educadores seja qual for a nossa funo
na equipe de sade bucal.
Tamanha, ento, a nossa responsabilidade com o tipo de educao que desempenhamos, sendo
fundamental nos prepararmos para um mtodo educativo coerente com o propsito institucional de
emancipao dos sujeitos e de promoo de uma melhor qualidade de vida.
Por meio das aes educativas, cada prossional da equipe assume o compromisso de compartilhar
seu conhecimento tcnico especco, reconhecendo que a clientela, por sua vez, tem experincias e um
saber que devem ser levados em conta.
Consideramos que prossionais e clientela possuem um acmulo de conhecimentos e cada um
precisar dos conhecimentos do outro para poder se comunicar e garantir, no nal do processo, uma
nova aprendizagem.
O objetivo contribuir para tornar as pessoas cada vez mais capazes de pensar e analisar criticamente as
relaes do processo sadedoena bucal com seus determinantes econmicos, sociais, polticos, culturais,
ambientais, e tambm biolgicos. Alm de favorecer que encontrem formas de resolver seus problemas de
sadedoena e no apenas de seguir normas recomendadas de como ter mais sade ou evitar doenas.
A palavra-chave participao. necessrio que nos encontros com a clientela se alcance o respeito mtuo
s convices e autonomia de cada participante o que possvel quando se faz claro que o ponto de vista
de cada um o resultado das histrias pessoais, as quais guardam diferenas entre si. Assim, uma opinio
pode ser aceita, se zer sentido para a pessoa, ou rejeitada no caso contrrio. E essa troca de idias certamente
estimular a busca por informaes, assim como dar sentido aos novos conhecimentos no sero simples
conceituaes, mas conhecimento construdo coletivamente e aplicado no cotidiano de cada sujeito.
Alm da ao educativa de abordagem individual, caracterstica da esfera de atuao clnico-
odontolgica, tambm se valoriza o desenvolvimento de prticas grupais que trazem vantagens para a
aprendizagem por permitirem que os participantes se deparem com muitas formas de viver uma mesma
situao, possibilitando um conhecimento amplo e aumentando a experincia de cada componente
2
.
Tais atividades proporcionam, ainda, apoio emocional e prtico, ampliando as opes e condies das
pessoas para operarem mudanas em prol do seu bem-estar.
Por tudo que podem favorecer, os grupos so importantes em qualquer idade. Existem, no
entanto, aspectos que se destacam em cada uma das etapas do curso de vida. A criana
aprende a se socializar em grupo. O adolescente se identica com os companheiros de
sua faixa de idade e se sente mais seguro. O adulto troca experincias, aumentando o seu
repertrio de respostas frente ao mundo. O idoso encontra fundamentalmente suporte
social, suporte esse que vai apoiar seu aprendizado, suas mudanas e, mais que tudo,
permitir o relacionamento interpessoal to necessrio neste estgio da vida.
3
Os espaos de atendimento individual so plenos de oportunidades para consolidao de uma ateno
integral que reforce a auto-estima do cliente, incremente conhecimentos e favorea a autonomia no
controle sobre a prpria sade.
A abordagem individual o desao da comunicao 2.1
J
23
TRABALHANDO SABERES E PRTICAS: A EDUCAO NOSSA DE CADA DIA
Vamos comear pelo momento do diagnstico, que, freqentemente na prtica clnica, ca restrito
identicao, sob a tica do prossional, da presena das doenas bucais mais prevalentes (crie e
doena periodontal), a partir do registro de manifestaes clnicas e laboratoriais observadas.
A prtica tradicional no processo de diagnstico tem a tendncia a identicar a doena como se fosse
uma entidade independente da pessoa doente. Tambm seu processo acaba se restringindo aplicao
de um roteiro de anamnese ou entrevista e ao repasse de informaes sobre a doena, acompanhado da
repetio de preceitos normativos para preveno. Dessa forma, a percepo e um dilogo sobre a real
demanda do cliente cam prejudicados.
Partimos do princpio de que, para que a ao educativa possa se efetivar, possibilitando o
desenvolvimento da autonomia do cliente durante o processo de ateno sade bucal, necessrio um
rearranjo da prtica prossional que nos faz deslocar o olhar e a escuta da doena para o sujeito pleno
de potencialidades.
No podemos perder de vista que a investigao clnica para diagnstico a base da atuao clnica,
do estabelecimento de um plano de tratamento, da denio sobre alternativas teraputicas possveis e
das estratgias de monitoramento, voltadas para indivduos diferenciados com relao as suas histrias
de vida pessoais, experincias anteriores de tratamento, caractersticas e estilos de vida diversos. E isso
num contexto de tratamento que supe aes conjuntas do prossional e do paciente, alm de aes
especcas de cada um para promoo e manuteno da sade.
4
Isso implica alguns pressupostos:
a) Fatores biolgicos envolvidos no processo sadedoena crie no podem ser avaliados
isoladamente, pois no representam a integralidade dos seus determinantes, levando a uma
restrio, tanto das alternativas como do prprio prognstico do caso.
b) As concepes, prticas e representaes associadas ao processo sadedoena bucal so
diferenciadas, dependendo das experincias especcas dos grupos sociais e isso repercute
nas expectativas que cada sujeito tem com relao ao seu tratamento.
c) Todo estado de doena tem repercusses para o sujeito doente, determinando uma experincia
pessoal e singular, que inclui: sensaes e sentimentos, incapacidades e desconfortos, defesas e
apoios, foras e fraquezas, atitudes diante de sua condio e diante do prossional que o assiste,
efeitos da perturbao nas suas atividades e relaes.
5

Nosso ponto de partida so os conhecimentos que temos sobre a determinao do processo sade
doena bucal, aliados aos recursos teraputicos e tecnologias disponveis, os quais precisam ser
associados ao que o cliente sabe, as suas expectativas com relao ao tratamento e as suas condies e
possibilidades para tomar medidas que visem manuteno ou melhoria de sua sade bucal.
Percebe-se, assim, que o momento do diagnstico um encontro rico de informaes sobre a clientela,
as quais devem ser usadas como elementos para o dilogo, visando a uma orientao compatvel com
cada sujeito em atendimento.
No somente a consulta diagnstica, mas todo o espao de atuao clnica requer uma comunicao
efetiva, com possibilidades de aprendizagem e construo de conhecimentos novos.
Para tal, preciso substituir modelos ancorados em prticas de comunicao unidirecional, dogmtica
e autoritria, com foco na transmisso de informao, por discusso e reexo, desencadeadas pela
problematizao de temas de sade bucal. Torna-se imprescindvel a abertura ao dilogo e troca mediados
pelos valores e vivncias dos sujeitos envolvidos. Armar o sujeito do tratamento acreditar e investir na
preveno e no autocuidado.
Esse o desao que se congura, ento, para os trabalhadores envolvidos na ateno sade bucal,
requerendo desenvolver habilidades prossionais necessrias ao estabelecimento de uma comunicao
efetiva que produza conhecimento. Dentre essas habilidades, destacamos:
a)Propiciar um espao para que o cliente possa expressar aquilo que sabe, pensa e sente em
relao a sua situao de sade;
24
b) Empregar uma linguagem clara ao prestar informaes apropriadas s reais expectativas, dvidas
e necessidades do cliente e adequadas do ponto de vista tcnico-cientco;
c) Acolher o cliente, prestando o apoio emocional que se revele necessrio;
d) Estar atento aos apoios sociais e estruturais que favoream a tomada de decises e a
manuteno de opes saudveis, identicando as possibilidades de cooperao do servio
odontolgico do SESC na mediao para melhoria dessas condies.
Em outras palavras, nosso saber tcnico-cientco no estar contribuindo muito para o atendimento
se no formos capazes de colaborar para torn-lo conhecimento prtico no cotidiano das pessoas que
atendemos. como ocorre tambm em nossas vidas, se no conseguimos fazer daquilo que estudamos
alguma coisa que nos faa viver melhor e transformar a realidade em que vivemos.
O tratamento, desde o momento do diagnstico, um processo cooperativo e como tal deve ser
vivenciado, evitando-se estabelecer com o cliente uma relao de dominao-submisso, que faz do
prossional o detentor do saber sobre o que melhor para o outro.
Privilegiando o dilogo e a partilha de conhecimentos, valores e sentidos, passamos a prescindir das
tcnicas como meio de relao com o cliente. As tradicionais tcnicas de escovao e uso do o dental,
por exemplo, deixam de ser as protagonistas e assumem a sua verdadeira funo auxiliar, colocando-se a
servio das necessidades identicadas em conjunto com os sujeitos em atendimento.
J observou que obtemos resultados diferentes quando usamos como base para orientao individual
aquilo que o cliente sabe ou alguma habilidade que ele demonstra dominar? O que voc tem percebido que
d mais certo: ensinar a tcnica ideal de escovao independentemente do que a pessoa demonstra saber
e ter desenvolvido como hbito ou valorizar aquilo que ela j faz e d certo, apontando os aspectos em que
se evidencia a necessidade de reformulaes para um melhor controle do processo sadedoena?
CLIENTE
Histria pessoal
Representaes de sade
Conhecimentos sobre
processo sade-doena bucal
Prticas em sade
Apoio social e
dinmica familiar
Expectativas em torno
do tratamento
Sentimentos e conitos
Aspectos fsicos e psicolgicos
associados experincia
de doena
Condies para fazer opes
saudveis e mant-las
PROFISSIONAL
Conhecimentos tcnico-
cientcos sobre a
determinao do processo
sadedoena bucal
Conhecimentos sobre
recursos teraputicos
Tecnologias disponveis
Compromisso tico-poltico
com a promoo da sade e
melhoria da qualidade de vida
Relao com os demais
prossionais e grupos
organizados da comunidade
Construo
compartilhada do
conhecimento
Acordo/deciso
mtua sobre o
tratamento
FIGURA 1 | RELAO PROFISSIONALCLIENTE
25
Acreditamos que se voc j passou por essas experincias, certamente chegou concluso de que a
segunda opo de procedimento alcana resultados melhores, no que diz respeito ao desenvolvimento
de novos hbitos de autocuidado.
disso que estamos tratando quando armamos que se deve dar nfase ao dilogo, interao,
reexo. No signica prescindir da informao, nem equivale a armar que tudo, absolutamente tudo,
vai surgir do autodescobrimento. necessrio fornecer dados, informaes (contedos) nos momentos
oportunos, de forma que a pessoa v descobrindo, elaborando, fazendo seu o conhecimento. Isto
possvel quando a pessoa parte da sua experincia concreta, encontrando no prossional um facilitador
para a sistematizao dos conhecimentos e aquisio/aplicao de novas habilidades.
A tomada de deciso clnica est sempre referida a um acordo, de forma que as preferncias do
tratamento no podem depender apenas da viso unilateral do prossional.
No controle do processo sadedoena bucal marcante a importncia de se ampliar os elementos de
anlise caso a caso, trabalhando em conjunto com o cliente na identicao dos fatores implicados na
sua dinmica de determinao desse processo: o seu padro alimentar, o seu padro de escovao e uso
do o dental, o domnio dessas habilidades, os valores familiares e culturais que sustentam as opes
e os hbitos de autocuidado, os fatores de motivao para busca e adeso ao tratamento, as principais
limitaes e diculdades, os recursos sociais que costuma utilizar, as associaes que faz do seu cotidiano
determinao do seu estado de sade informaes que no so obtidas de um momento para o outro
e que requerem o estabelecimento de uma relao de respeito recproco que o cliente precisa estabelecer
com o servio como um todo.
Desde o primeiro momento da chegada do cliente, desde a sua inscrio, necessria a existncia de um
clima de respeito e acolhimento. Todos os elementos da equipe esto implicados na qualidade do servio
prestado.
No SESC, temos a vantagem de estar trabalhando em equipe. No o cirurgio-dentista com seu cliente,
mas a equipe de sade com sua clientela pensada caso a caso, e ao mesmo tempo de forma integrada,
procurando identicar o que h de comum entre os diferentes sujeitos atendidos para o estabelecimento
de uma programao em consonncia com as necessidades e prioridades identicadas.
Ento, a identicao e anlise dos fatores envolvidos na determinao do estado de sade de cada
pessoa atendida e o esforo cooperativo de encontrar com o cliente as melhores opes de tratamento
envolvem todos os prossionais da equipe de sade bucal, parceiros internos e externos.
As informaes do diagnstico realizado pelo cirurgio-dentista devem ser associadas quelas obtidas
no processo de diagnstico participativo implementado, bem como s contribuies de cada prossional
geradas pelos contatos individuais e coletivos com a clientela.
So essas informaes que vo permitir o planejamento das aes educativas e as moda-lidades de
orientao individual na sala de preveno, assim como a denio dos eixos temticos ou linhas de
cuidado que devem ser alvo da interveno educativa em sade.
A discusso dos casos em equipe permite a troca de informaes que auxiliam a denio das alternativas
de tratamento e a identicao das modalidades de apoio necessrias para o engajamento dos clientes s
medidas de preveno e controle do processo sadedoena e de promoo da sade bucal.
Contribui, assim, para a identicao das necessidades coletivas que orientam a formao de grupos de
auto-ajuda e apoio mtuo (tais como: gestantes, hipertensos, diabticos, preveno do estresse), aulas
abertas, ocinas, cursos etc.
Tambm aponta para as necessidades de que a equipe atue no sentido da mediao estratgica e
estabelecimento de parcerias visando melhoria de condies estruturais que interferem nas dinmicas
individuais (uoretao da gua de abastecimento, infra-estrutura sanitria bsica, acesso escova de dente
e pasta uoretada, desenvolvimento de programas de sade bucal escolar etc). Esta , portanto, uma
dinmica de trabalho que permite extrapolar a dimenso da atuao estritamente clnica, otimizando as
possibilidades de interveno mais integral sobre os determinantes do processo sadedoena bucal.
26
Como j dissemos, a aprendizagem mais do que a aquisio de uma nova informao e no se
restringe ao aspecto cognitivo. Envolve a elaborao dos signicados, sentimentos e relaes.
O modo como as pessoas vem e representam a sade e a doena est carregado de subjetividade,
decorrendo da a importncia de se levar em conta, nos processos educativos, as representaes dos
sujeitos, entendidas como noes e modos de pensamento construdos ao longo das trajetrias de vida,
inuenciados pela experincia coletiva, pelos fragmentos das teorias cientcas e dos saberes escolares,
expressos, em parte, nas prticas sociais e modicados para servir vida cotidiana.
6
Tanto as representaes denem as prticas como essas (re)constroem novas representaes. O
campo de interface entre representaes e prticas; subjetividade e objetividade; pensamento e ao;
corpo e mente a experincia ponto de partida do processo educativo.
Dessa forma, nossa opo metodolgica predominante a de atividades grupais
7
, pois so espaos que
favorecem a construo coletiva do conhecimento, a anlise da realidade, a confrontao e o intercmbio
de experincias e o fortalecimento da autonomia, por meio de estratgias que estimulam e criam condies
para a participao e integrao dos seus membros, a inter-relao entre fatores subjetivos e objetivos, a
dinamizao da comunicao e a cooperao no esforo de encontrar solues para as necessidades dos
participantes em seu cotidiano e contexto de vida.
As atividades grupais constituem-se, assim, numa estratgia indicada tanto para o desenvolvimento
de aes educativas com objetivo de capacitao e desenvolvimento de habilidades para o autocuidado
e interveno sobre os fatores que interferem no processo sadedoena, quanto para programas de
carter formativo, voltados para a constituio de multiplicadores em diferentes cenrios (escolas,
empresas, associaes comunitrias etc).
O que se pretende a criao de espaos de aprendizagem, onde sejam estimuladas a reexo sobre
a realidade que se pretende modicar, a troca de experincias vivenciadas pelos integrantes do grupo
(incluindo os prossionais responsveis pela ateno) e a busca compartilhada de solues para os
problemas evidenciados.
Desenvolver processos... Partir da experincia... Reetir a prtica por meio da anlise crtica... Construir
o conhecimento de forma compartilhada...O que signica isto? O que queremos? O que esperamos de um
coordenador/facilitador das aes educativas?
8
O coordenador/facilitador deve estimular o grupo para que este gere suas anlises, produza seus
conhecimentos, questione sua prpria prtica e concepes. O cumprimento desse papel depende do
ambiente de conana criado e sustentado, do conhecimento dos mtodos e tcnicas para trabalhar cada
tema, em cada etapa do processo.
No momento em que ele inicia o dilogo, ele tambm tem uma contribuio a dar, tanto no que se refere
ao conhecimento do objeto do trabalho especco, quanto em termos de horizontes (objetivos) ao qual ele
quer chegar. Essa a competncia do coordenador/facilitador. Para isso preciso estudar, atualizar-se,
pesquisar. Estar atento s mudanas, dinmica das coisas.
Ele conduz o grupo ao alcance dos objetivos propostos, por meio da reexo, da anlise, da sntese. O
coordenador/facilitador deve ter muito claro os objetivos que pretende alcanar, em geral (como resultado
do processo de capacitao/formao) e em cada etapa do processo (unidades de estudos, atividades).
Ele no deve discutir qualquer tema sem saber por que e o que quer conseguir com a discusso. E
no pode deixar que o tema seja concludo sem alcanar os objetivos previstos.
Atividades grupais como fazer 2.2
O papel do coordenador/facilitador das aes educativas 2.2.1
27
Tal competncia, entretanto, no pode inibir o surgimento crtico do grupo. O coordenador/facilitador
deve fornecer dados, informaes (contedos) nos momentos oportunos, respondendo a uma prvia
problematizao, a uma necessidade, a uma busca e inquietude por parte do grupo, promovendo-o,
estimulando-o, atravs do processo de anlise, reexo e sistematizao da experincia concreta dos
integrantes do grupo, construindo, em conjunto, uma nova ao.
A contribuio da teoria (leitura de textos, consultas etc.) essencial ao processo, pois nem todo
conhecimento est naquilo que pertence ao grupo. Mas os meios ou instrumentos (manuais, textos,
mdulos didticos etc) devem ser usados como elementos que ajudam a pensar, a interrelacionar fatos
para tirar concluses.
O processo baseia-se na participao da pessoa como protagonista e sujeito, partindo de sua prtica
concreta e de sua experincia com os demais, desenvolvendo sua capacidade para assumir direitos
e responsabilidades (decidir) como membro consciente de um grupo, de uma comunidade. Somente
participando, envolvendo-se, investigando, fazendo-se perguntas e buscando respostas, problematizando
e problematizando-se que se chega realmente ao conhecimento e se desenvolve a capacidade de
raciocinar por si mesmo, de relacionar, deduzir e sintetizar (conscincia crtica). Nesse processo, o
coordenador/facilitador ajuda o grupo a desmisticar a realidade e desnaturalizar a doena, extraindo-a
de um contexto em que vista como normal, natural.
Uma tarefa, portanto, fazer com que surjam as perguntas ou inquietudes para que, ento, a informao
possa se constituir em avano para o grupo, para que possa ser realmente assimilada (incorporao crtica).
E quando houver necessidade de ensinar destrezas tcnicas e conhecimentos prticos? Como fazer?
Nada impede, nestes casos, que se utilizem procedimentos de demonstrao, desde que os mesmos
sejam empregados dentro de uma orientao global problematizadora e participativa, partindo das
experincias/vivncias do grupo.
O coordenador/facilitador deve ajudar a criar um ambiente de conana e estar atento dinmica
desenvolvida pelo grupo para mant-lo animado e ativo, impedindo o cansao e a tenso. Para tanto,
desejvel conhecer e empregar tcnicas de dinmica de grupo, e utiliz-las com criatividade nos momentos
em que sejam realmente necessrias, sabendo selecionar a mais adequada a cada situao.
O domnio conceitual e metodolgico de exerccios, vivncias e tcnicas de dinmica de grupo possibilita
ao coordenador/facilitador trabalhar os sentimentos mobilizados e auxiliar as pessoas a expressarem
seus preconceitos, medos, tabus e fantasias em relao aos temas em questo. Entretanto, preciso que
ele entenda que essas tcnicas podem ser um instrumento auxiliar precioso para o seu trabalho, mas no
devem ser impostas nem ao grupo nem a si prprio.
Na realidade, o principal objetivo fazer pensar. Mas este pensar (transformador) deve levar pessoas e
grupos a agirem, a transformarem uma realidade.
Um bom coordenador/facilitador tem que desenvolver sua capacidade de fazer a pergunta oportuna;
saber o que e como perguntar. Isto ainda mais importante que saber responder. Durante o processo
educativo, a resposta vai sendo encontrada a partir do conhecimento do grupo e dos novos elementos
que se oferecem. As interpretaes do grupo vo sendo obtidas progressivamente, de maneira ordenada
e sistemtica, por meio da pergunta e da repergunta. Coordenador e grupo aprofundam as causas e
buscam as relaes novisveis dos fenmenos estudados.
O coordenador/facilitador deve, alm disso, saber opinar e no apenas questionar, deve saber calar e ter
pacincia para no se adiantar ao processo do grupo, inibindo-o com a sua verdade.
Nos grupos de educao em sade, sempre muito enriquecedora a coordenao integrada por
prossionais de reas diferentes, pois podero contribuir mais, na medida em que tm diferentes
compreenses de um mesmo assunto.
As atividades devero ser coordenadas pelo educador em sade em conjunto com o odontlogo ou
outro membro da equipe de sade bucal, incorporando, ainda, na medida do possvel e conforme as
necessidades de aprofundamento da temtica abordada, prossionais de outros campos disciplinares.
28
Ao nal de cada encontro, eles devem conversar com muita sinceridade sobre suas
intervenes. Este hbito facilita que a dupla de coordenadores se entrose mais rapidamente,
aumentando a possibilidade de um bom resultado dentro do que se espera. Alm do mais,
o entrosamento ou no dos coordenadores captado pelo grupo, que reagir positiva ou
negativamente, conforme o caso.
9

A) Planejamento:
O planejamento da abordagem grupal fundamental para o xito dessa estratgia e deve envolver os
membros das equipes de Educao em Sade e Odontologia, assim como demais parceiros internos e
externos que possam contribuir para o encaminhamento das atividades necessrias.
Sempre que possvel, deve-se priorizar o estabelecimento de uma programao sistemtica, composta
por sesses que permitam a abordagem de contedos, de forma progressiva e integrada, voltados para
interesses e necessidades identicados em conjunto com a clientela.
Nessa etapa, preciso pensar em diversos aspectos:
10
a) Quais so as caractersticas do grupo: n de participantes, faixa etria, sexo, nvel de integrao;
b) Critrios de seleo dos participantes (faixa etria?/caractersticas socioculturais?/necessidades de
ateno em sade bucal? etc);
c) Seleo;
d) Local;
e) Nmero de encontros;
f) Periodicidade;
g) Tempo de cada encontro;
h) Temas a serem discutidos;
i) Tcnicas a serem utilizadas;
j) Recursos auxiliares;
k) Coordenao.
O critrio que deve orientar a denio do tamanho do grupo diz respeito s condies para implementar
um trabalho educativo que garanta a participao de todos e o alcance dos objetivos de anlise reexiva e
elaborao subjetiva das temticas a serem trabalhadas. Para o trabalho ter um desenvolvimento pleno, o ideal
que os grupos tenham, no mximo, 20participantes. No caso de exceder esse nmero, torna-se fundamental
a formao de subgrupos para o desenvolvimento dos trabalhos e a reunio em plenria nos momentos de
socializao e de sntese. Em todos os casos, deve se respeitar o limite mximo de 30 pessoas.
O espao deve permitir que as pessoas possam car em crculo, visveis umas as outras, bem como
deve possibilitar a mobilidade das cadeiras para formao de subgrupos e criao de rea livre para o
desenvolvimento de tcnicas de dinmica de grupo.
B) Execuo
O desenvolvimento das sesses, em geral, se d atravs dos seguintes momentos bsicos:
a) Aproximao da realidade/sensibilizao (ou preparao e aquecimento): refere-se ao momento
para apresentao, motivao, integrao e para estimular o grupo a se envolver na tarefa.
aconselhvel que sejam utilizadas dinmicas rpidas, de curta durao.
b) Aprofundamento/reexo (ou desenvolvimento): diz respeito ao tempo em que os participantes
esto envolvidos na tarefa, realizando atividades e/ou buscando solues. Devem ser usadas
dinmicas que facilitem a reexo e o aprofundamento.
Como organizar as atividades coletivas de carter sistemtico 2.2.2
29
c) Concluso/compromisso (ou fechamento): o momento da sntese nal, dos encaminhamentos,
da avaliao.
Para cada um desses momentos necessrio prever, portanto, uma dinmica adequada para cada
situao especca, tendo-se sempre presente a experincia de vida dos sujeitos envolvidos no processo
educativo.
Na proposta de desenvolvimento do tema o coordenador/facilitador pode lanar mo de inmeras
tcnicas de dinmica de grupo e dos recursos audiovisuais e pedaggicos existentes para proporcionar a
participao, a socializao da palavra, a vivncia de situaes concretas e a anlise de acontecimentos.
So recursos possveis: leitura e discusso de textos, a realizao de videodebates, o trabalho com
diferentes expresses da cultura popular, expresso grca (escrita e desenho), as dramatizaes, a
expresso corporal, pinturas, msica, relaxamento, recorte e colagem tantos quantos sejam necessrios
e adequados aos objetivos educativos.
Na escolha das estratgias metodolgicas, o importante garantir que mtodos, atividades e materiais
estejam adequados aos objetivos, s caractersticas dos envolvidos no processo educativo e a tempo e
recursos disponveis.
C) Avaliao
Alm da aplicao de tcnicas e instrumentos para obter a opinio do grupo sobre formato, contedo,
metodologia e condies de infra-estrutura da ao realizada, devem ser usados recursos para a avaliao
dos resultados do processo educativo implementado.
A avaliao de processo possibilita vericar o nvel de adequao metodolgica, permitindo o melhor
planejamento das atividades em andamento. E a avaliao de resultado fundamental para a vericao
de quanto foi possvel realizar os objetivos traados.
Ao trmino da programao global prevista para o grupo operativo, deve ser feita uma avaliao mais
ampla do trabalho realizado o que possibilita, inclusive, a avaliao da aprendizagem com base nas
impresses da clientela aps o grupo j ter retornado a sua vida cotidiana, tendo tido condies de observar
a validade e a importncia dos conhecimentos, reexes e vivncias para o seu trabalho e sua vida.
ANDRADE, Suely Gregori. Teoria e prtica de dinmica de grupo: jogos e exerccios. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1999.
ASSIS, Mnica de. Educao em Sade: para alm dos modelos, a busca da comunicao. Estudos em
Sade Coletiva, Rio de Janeiro: IMS-UERJ, n 169, 1998.
BORDENAVE, J. E. D. Alguns fatores pedaggicos. Texto traduzido e adaptado do artigo La Transferencia
de Tecnologa Apropiada al Pequeo Agricultor (Bordenave, J.E.D., Revista Interamericana de
Educao de Adultos, v. 3, n. 1-2 PRDE-OEA) por Maria Thereza Grandi, OPAS, Braslia, 1983, para
a Capacitao Pedaggica do Programa de Formao de Pessoal de Nvel Mdio em Sade (Projeto
Larga Escala).
BLEGER, Jos.Temas de Psicologia: entrevista e grupos. Rio de Janeiro: Martins Fontes, 1980.
BONET, Octavio. Educao em Sade, Cuidado e Integralidade. De Fatos sociais totais e ticas. In:
PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Arajo de (org.). Cuidado: as Fronteiras da Integralidade. Rio de
Janeiro: Hucitec/Abrasco, 2004.
CARVALHO, Maria Alice Pessanha de; ACIOLI, Sonia & STOTZ, Eduardo Navarro. O processo de construo
compartilhada do conhecimento. In: VASCONCELOS, Eymar Mouro (org.). A sade nas palavras e
nos gestos: reexes da rede de educao popular e sade. So Paulo: Hucitec, SP, 2001.
CYRINO, E. G. e TORALLES-PEREIRA, M L. Trabalhando com estratgias de ensino-aprendizado por
Sugestes de leitura sobre os assuntos tratados neste captulo:
30
descoberta na rea da sade: a problematizao e a aprendizagem baseada em problemas. In: Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3): 780-788, mai-jun, 2004.
DAVINI, M C. Do processo de aprender ao de ensinar. Texto elaborado para a Capacitao Pedaggica
de Instrutores/Supervisores do Programa de Formao de Pessoal de Nvel Mdio em Sade (Projeto
Larga Escala), mediante consultoria OPAS, Braslia, 1983.
FREIRE, P. Pedagogia da Autonomia saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra,
1996 Coleo Leitura.
GASTALDO, D. a educao em sade saudvel? Repensando a educao em sade atravs do conceito
de bio-poder. In: Educao & Realidade, 22(1): 147-168, jan-jun, 1997.
SMEKE, Elizabeth de Leone Monteiro & OLIVEIRA, Nayara Lcia Soares de. Educao em sade e
concepes de sujeito. In: VASCONCELOS, Eymar Mouro (org.) A sade nas palavras e nos gestos:
reexes da rede de educao popular e sade. So Paulo: Hucitec, 2001.
STOTZ, Eduardo Navarro. Enfoques sobre educao e sade. In: VALLA, V. V. & STOTZ, E. N. Participao
popular, educao e sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1993.
VALLA, V. (org.). Sade e educao. Rio de Janeiro: DP&A Editora, 2000.
VASCONCELOS, Eymar Mouro. Redenindo as prticas de sade a partir da educao popular nos
servios de sade. In: VASCONCELOS, Eymar Mouro (org.) A sade nas palavras e nos gestos:
reexes da rede de educao popular e sade. So Paulo: Hucitec, 2001.
________________. Educao popular e a ateno sade da famlia. So Paulo: Hucitec, 1999.
1
Secretaria de Estado de Sade de So Paulo Educao em Sade. Planejando as aes educativas.
Teoria e Prtica. So Paulo, 1997/revisto em 2001 (verso para Internet) (p. 93)
2
ASSIS, Mnica de (org.) Promoo da Sade e Envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento
de aes educativas com idosos. Srie Livros Eletrnicos. Programas de Ateno ao Idoso, Rio de
Janeiro, CRDE/UnATI/Uerj, 2002. (p. 19)
3
Idem, p. 19
4
KRIGER, Lo; MOYSS, Simone Tetu & DZIERWA, Simone. A losoa de promoo de sade na clnica
privada. In: Aboprev: Promoo de Sade Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo: Artes
Mdicas, 2003.
5
Idem.
6
GAZZINELLI, M F. et al. Educao em sade: conhecimentos, representaes sociais e experincias da
doena. In: Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(1): 200-206, jan-fev, 2005.
7
Metodologias de trabalho com grupos e sua utilizao na rea da sade texto disponibilizado no site da
Lista da Rede de Educao Popular em Sade (http://br.groups.yahoo.com/group/edpopsaude/)
8
Subsdios metodolgicos para a prtica da educao e participao em saneamento rural (Ipea, 1989),
In: Ministrio da Sade Fundao Nacional de Sade Capacitao de pessoal de sala de vacinao
Manual do monitor. Braslia. 1991.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Doenas
Sexualmente Transmissveis/Aids - Manual do multiplicador - Preveno s DST/Aids. Braslia: Ministrio
da Sade, 1996.
9
ASSIS, Mnica de (org.). Promoo da Sade e Envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de
aes educativas com idosos. Srie Livros Eletrnicos. Programas de Ateno ao Idoso, Rio de Janeiro,
CRDE/UnATI/Uerj, 2002. (p.21)
10
Idem.
Notas
C A P T U L O I I I
PRIMEIRO PASSO:
CONHECER A CLIENTELA E IDENTIFICAR
SITUAES QUE JUSTIFIQUEM A
INTERVENO EDUCATIVA
O erro do intelectual consiste em acreditar
que se possa saber sem compreender e
principalmente sem sentir.
Gramsci
32
s objetivos educativos especcos da ao de sade procuram sempre intervir nos determinantes da
sade, provocando mudanas: nos motivos que levam adoo de um determinado estilo de vida,
nas condies que favorecem essa deciso e nos apoios sociais e estruturais que a reforam.
So esses os aspectos que devem estar em jogo quando elaboramos nossos objetivos educativos,
no planejamento das aes. So esses aspectos tambm que devem ser o alvo da ateno educativa na
atuao clnica. Para tal, fundamental conhecer o que a clientela tem a dizer a respeito do seu contexto
de vida, a sua compreenso de sade e de doena, os aspectos que ela identica como atenuantes ou
agravantes do seu mal-estar.
Levando em considerao a abordagem familiar, tal processo implica em conhecer como cada famlia
cuida e identica suas foras, suas diculdades e seus esforos para partilhar responsabilidades e, a
partir da, discutir e decidir de forma conjunta a melhor assistncia possvel.
1
fundamental conhecer e discutir crenas, valores e prticas que cada famlia possui acerca de sade
e doena o que inclui desde o que o sintoma signica, quando e aonde levar a pessoa doente, at o que
melhora ou cura. Tais valores e crenas se revertem em prticas de cuidado sade, que, por sua vez,
afetam o estado de sade da famlia.
2

O reconhecimento e a valorizao dos eventos relacionados com a sade bucal, por exemplo a crie
e as doenas periodontais, e as decises relativas preveno e ao tratamento reetem as diferentes
maneiras de compreender e atuar sobre esses problemas de sade. Da a necessidade de conhecer as
noes prticas mais valorizadas pelas mes e seu ambiente social, sobre as causas das doenas, as
caractersticas de suas manifestaes, as suas conseqncias e as escalas de gravidade que fundamentam
as opes por condutas teraputicas (dentre elas a busca pelo servio odontolgico).
Agir sobre uma realidade com vistas a transform-la requer conhec-la e estud-la. Quando nossa
percepo da realidade est muito distante da realidade concreta, a nossa ao estar longe de produzir
os resultados esperados, por melhores que sejam as nossas intenes.
Portanto, conhecer a clientela o nosso ponto de partida, objetivando de forma coletiva as prioridades
e identicando os recursos existentes para a interveno necessria.
Isso supe aliar procedimentos comuns na esfera do atendimento clnico-odontolgico (a exemplo da
anamnese) com prticas coletivas de reconhecimento da realidade e levantamento de necessidades e
demandas da clientela, a m de sistematizar propostas para a implementao do componente educativo
nas aes de sade bucal e o desenvolvimento de atividades educativas voltadas para preveno e
promoo da sade com nfase nesse eixo temtico.
Sabemos que algum nvel de conhecimento a respeito da clientela e sua realidade sociocultural e
epidemiolgica sempre existe, seja proporcionado pela convivncia, ou pela aplicao de instrumentos
protocolares de cada Atividade, pelo conhecimento de alguns indicadores sociais e de sade de ampla
divulgao na imprensa etc.
a anlise dessas informaes, realizada de forma conjunta com equipes e clientela, que permitir
identicar prioridades, estabelecendo uma programao a respeito dos grupos com quem se vai trabalhar
e de seu contexto de vida e relaes que tenha correspondncia com as necessidades e interesses da
clientela, assim como com os recursos locais. So essas informaes, tambm, que iro possibilitar
avaliar o quanto de mudana foi alcanado, ao nal da interveno.
Partimos do princpio de que, para maior resolutividade dos problemas de sade bucal, as aes da
clnica odontolgica devem ser dimensionadas de acordo com a realidade ou necessidades da clientela e,
a partir dessa matria-prima, poderemos oferecer alternativas de prestao de servios e/ou aes que
contemplem os aspectos curativos, preventivos e de promoo da sade.
O primeiro contato com a clientela da clnica odontolgica 3.1
O
33
PRIMEIRO PASSO: CONHECER A CLIENTELA E IDENTIFIACR SITUAES QUE JUSTIFIQUEM A INTERVENO EDUCATIVA
Alm disso, no podemos perder de vista que o processo educativo lida com histrias de vida, um
conjunto de crenas e valores, a prpria subjetividade do sujeito, que requer solues social e culturalmente
sustentadas.
Uma boa forma de estabelecer o primeiro contato com a clientela atravs de uma atividade educativa
que contribua para que se agregue aos dados disponveis acerca da situao sociosanitria informaes
sobre o que as pessoas sabem e de como vivenciam os seus problemas de sade bucal, alm de alternativas
que apresentam para resolv-los (as quais decorrem de valores, saberes e prticas que foram construdos
ao longo do tempo, atravs de suas experincias de vida).
Nessa atividade, clientela e tcnicos interagem, num trabalho conjunto, buscando e identicando os
problemas e suas causas e discutindo solues alternativas. Trata-se de uma ocina que, como mtodo,
o oposto da aula tradicional, em que o professor expe o assunto conforme uma ordem planejada e
aos alunos cabe escutar e, no mximo, fazer algumas perguntas.
A ocina a nossa proposta de atividade educativa para substituir o que se convencionou chamar
tradicionalmente na clnica odontolgica do SESC de palestra inicial. Ou seja, constitui-se no primeiro
encontro com a clientela no processo de atendimento, sendo, dessa forma, parte integrante do tratamento
odontolgico, concebido no s como conjunto de procedimentos cirrgico-restauradores, mas como
processo de ateno sade bucal.
Processo que, orientado pelo princpio de integralidade, remete-se a um modo ampliado de compreenso
das necessidades de sade bucal, procurando sempre associar a necessidade de um cuidado especco
numa situao concreta (reconhecida a partir do conhecimento tcnico e prossional) a uma apreciao
do sentido desse cuidado na vida das pessoas e dos grupos sociais, indagando-nos sobre a possibilidade
de contribuirmos, como prossionais de sade, ainda que modestamente, para uma vida com mais
qualidade e melhores condies
3
.
Essa primeira atividade, inclusive, orientar quanto necessidade de agendamento de outros encontros
preliminares consulta odontolgica (atravs, por exemplo, de atividades educativas e de monitoramento
da presena de placa visvel e sangramento gengival), estando, portanto, diretamente integrada ao
processo de planejamento e estabelecimento da programao de educao em sade bucal.
necessrio considerar que no h como se discutir o processo educativo e a aquisio de
conhecimentos por parte dos grupos sociais no sentido de superao/enfrentamento dos problemas
sem relacion-los com as condies materiais de existncia. Dessa forma, sempre necessrio fazer a
articulao do contedo das atividades educativas com o cotidiano da clientela. Alm disso, conhecer
como certos grupos elaboram representaes do processo sadedoena bucal nos possibilita
a apreenso de forma mais profunda de caractersticas socioculturais e atitudes dos indivduos em
relao a essa doena.
Na preparao da ocina inicial, as equipes devero reunir os dados disponveis e identicar as lacunas
existentes no que diz respeito ao conhecimento das seguintes principais caractersticas da clientela:
a) Fsicas e de sade: sexo; faixa etria; nvel de exposio a fatores de risco para as doenas
bucais; taxas de incidncia de crie e doenas da gengiva; taxas de incidncia das doenas
de risco comum sade geral e sade bucal (principalmente hipertenso, diabetes e
cardiopatias).
b) Sociodemogrcas: tipo de ocupao; nvel de renda mensal; grau de instruo; local de
residncia e condies de habitao; local de trabalho; situao familiar.
c) Socioculturais: representaes, objetivos, lgicas e linguagens associados ao proces-so
sadedoena bucal e forma de resolver seus problemas de sade; crenas, valores,
Preparao da ocina inicial 3.1.1
34
tabus, preconceitos; opinies sobre existncia, cobertura, acesso e aceitabilidade dos
servios de sade locais com relao sade bucal e ao tratamento de doenas correla-
cionadas; necessidades, expectativas e prioridades referentes sade bucal e seus fatores
determinantes.
Esses so dados, em geral, necessrios ao planejamento das aes educativas, visando avaliar os
potenciais e as barreiras existentes para a melhoria da situao de sade bucal da clientela, suas necessidades
de aprendizagem e as estratgias educativas mais adequadas s suas caractersticas e composio. Algumas
sugestes de dinmicas para a operacionalizao dessa ocina inicial com a clientela da clnica odontolgica
so apresentadas no captulo 5 deste Manual e sua estrutura foi pensada para permitir sua execuo com
grupos diferenciados, no estando circunscrita somente realidade da clnica.
a) Favorecer a compreenso integrada dos fenmenos sade/doena bucal, desenvol-vendo a
capacidade de anlise crtica acerca dos determinantes das condies de vida e sade.
b) Fortalecer a competncia para interveno sobre a realidade atravs de aes individuais e
coletivas que contribuam para a sade pessoal e a melhoria das condies de vida associadas
determinao da sade bucal.
c) Possibilitar a co-participao no processo de resoluo dos problemas identicados.
d) Informar e discutir processos operacionais e condies de tratamento da clnica odontolgica
do SESC.
e) Obter e discutir informaes sobre os conhecimentos, as opinies, as atitudes, as habilidades
e as prticas dos indivduos e grupos em relao aos problemas de sade bucal.
A ocina inicial dever ser coordenada pelo educador em sade em conjunto com odontlogos, tcnicos
em higiene dental (THD) e/ou auxiliares de consultrio dentrio (ACD), sendo indispensvel a presena de
pelo menos um prossional da clnica odontolgica, a m de que esse primeiro momento de contato com
a clientela j se constitua no incio da formao de um vnculo com a equipe prossional desse setor.
um momento propcio para apresentao/caracterizao da equipe de trabalho, a m de promover
a compreenso de que o encaminhamento tratamento, no contexto da ateno em sade bucal, de
responsabilidade de todos os prossionais. Ou seja, o tratamento odontolgico no se restringe aos
momentos em que o cliente est sentado na cadeira do dentista, mas, sim, composto por diferentes
momentos/dimenses da ateno, desde as aes individuais e coletivas de educao em sade at as
consultas clnicas.
Essa forma de caracterizao do tratamento e da equipe, que busca romper com esteretipos associados
predominncia do saber/poder do cirurgio dentista e a supervalorizao do tratamento cirrgico-
restaurador, contribui para a compreenso, por parte da clientela, dos objetivos de promoo da sade
bucal e para o desenvolvimento da autonomia com vistas co-participao na busca de melhor sade e
bem-estar.
Ainda que a ocina inicial no se destine propriamente ao trabalho conceitual ou informativo, sua
essncia est na articulao da coleta de dados com o propsito educativo de fortalecer a competncia
para a ao. Dessa forma, fundamental que os coordenadores/facilitadores dessa atividade estejam
atentos para introduzir contedos relacionados determinao do processo sadedoena bucal e
propiciem a partilha de saberes e prticas voltados para a atuao sobre esses determinantes, rumo
3.1.2 Objetivos
3.1.3 Contedos bsicos
35
FIGURA 2 | DETERMINANTES DO PROCESSO SADE-DOENA BUCAL
construo de uma vida com qualidade (neste Manual, voc encontrar fundamentao terica para a
abordagem das principais temticas relacionadas sade bucal, assim como sugestes de bibliograa
para aprofundamento desses conhecimentos).
Esquematicamente, quanto ao processo de determinao do processo sadedoena bucal, podemos
pensar em um marco causal que envolve desde condies ambientais relacionadas infra-estrutura
sanitria bsica e uoretao da gua, passando pela dimenso individual, no que tange (in)existncia
de hbitos de autocuidado, como escovao dos dentes, uso de o dental, adoo de alimentao no-
cariognica, at os determinantes socioeconmicos que privam grandes parcelas da populao de
condies dignas de moradia, do acesso aos equipamentos de educao e sade, legando no raro ao
atendimento odontolgico especializado a tarefa de consumar o xito do processo carioso, atravs da
extrao dentria.
O indivduo precisa de condies concretas para a realizao (concretizao) de suas necessidades,
dos seus valores e de seus cuidados com o corpo. A procura pela sade bucal s pode aparecer
quando condies bsicas de cidadania j foram conquistadas. Quando o corpo e a vida esto mais
humanizados.
Nesse contexto, levando em considerao a multideterminao do processo sadedoena bucal,
importante, ainda, que os coordenadores/facilitadores estimulem a discusso dos problemas identicados,
abordando aspectos que sejam esclarecedores e favoream a identicao, pela clientela, das prioridades
que se encontram no espectro de interveno da clnica odontolgica do SESC, denindo as possibilidades
de co-participao prossionaisclientela.
Biolgicos Condies de vida Estilos de vida
placa bacteriana
processo desremineralizao
capacidade de recomposio
do PH
presena constante
de or
ciclo biolgico
exposio a
fatores de risco
saneamento bsico
gua uorescente
acesso aos servios
de sade e educao
organizao dos servios
poder aquisitivo
tipo de moradia
polticas pblicas
autocuidado
escovao
o dental
alimentao
aspectos culturais
valores
conceitos
informao
motivao
auto-estima
oportunidades
para fazer escolhas
experincia anterior
36
Considerando a existncia de fatores de risco ou de proteo simultneos sade bucal e sade geral,
esse encontro pode ser tambm a oportunidade para discutir essa inter-relao e vericar a incidncia
desses fatores no grupo, a m de denir, de forma conjunta, as temticas que podero ser alvo das
atividades educativas visando preveno desses agravos e ao fortalecimento dos fatores de proteo
sade.
fundamental garantir, no estabelecimento da programao, a abordagem dos fatores de preveno das
enfermidades que, embora no sejam da cavidade oral, repercutem nos processos sadedoena bucal,
aumentando a vulnerabilidade das pessoas para desenvolver tais doenas ou dicultando o controle
das mesmas. Da mesma forma, doenas bucais podem aumentar o risco de outras enfermidades, em
particular o diabetes e as doenas do corao.
As mudanas de hbitos alimentares que ocorreram ao longo das ltimas duas dcadas no s
transformaram a obesidade, o diabetes, as doenas cardiovasculares e o cncer em graves problemas de
sade pblica como tambm zeram aumentar as ameaas para a sade bucal.
Os brasileiros foram substituindo cada vez mais o consumo de alimentos ricos em bras e nutrientes
(frutas, verduras e legumes) pelo de alimentos industrializados, ricos em gorduras e carboidratos
renados (acares e farinha), que fermentam e facilitam a proliferao bacteriana na boca.
Esquematicamente, as inter-relaes dos fatores de risco e dos fatores protetores da sade bucal com
os da sade geral podem ser assim representadas:
As decincias nutricionais, aliadas ao cigarro, ao lcool e ao estresse da vida contempornea,
prejudicam muito o desempenho de todo o sistema imunolgico, inclusive dos anticorpos e clulas de
defesa da saliva, que protegem os dentes.
No mbito das enfermidades, o diabetes um caso tpico das inter-relaes existentes entre fatores de
risco e fatores protetores simultneos sade bucal e sade geral. A doena compromete as defesas
tabagismo
lcool
estresse
cries
diabetes
cncer
doenas cardiovasculares
traumas
sade mental
doenas respiratrias
doena periodontal
doenas de pele
desenvolvimento neurolgico
dieta
exerccios fsicos
higiene
FIGURA 2 | DETERMINANTES DO PROCESSO SADE-DOENA BUCAL
Sheihem & Moyss, 2000
37
naturais do organismo, favorecendo todo tipo de infeces, inclusive as bucais, sobretudo a gengivite, a
periodontite, a pulpite e o abcesso periodontal. Quando graves, algumas dessas infeces bucais podem
provocar infeces em outras regies do organismo. Alm disso, tambm podem neutralizar a ao da
insulina, comprometendo o controle do diabetes com medicamento e, dessa forma, gerando um grave
crculo vicioso.
Ainda entre os problemas gerais, existem diferentes pesquisas que apontam as doenas periodontais,
principalmente a periodontite, como fator de risco para graves doenas, dentre as quais o infarto do
miocrdio. Esses estudos mostram que indivduos, apresentando periodontite depois dos 40 anos tm
maior chance de sofrer ataques cardacos e de vir a morrer em decorrncia destes.
a) Que fatores esto envolvidos na determinao da sade bucal, individual e coletivamente?
b) Que aspectos da realidade vivida so geradores de doena?
c) Onde as pessoas costumam buscar informaes acerca da sade bucal?
d) Quais so as solues individuais e coletivas que devem ser buscadas para melhorar a qualidade
de vida e a sade?
e) Que outras pessoas/grupos tm problemas semelhantes? Como eles se articularam para
resolver os problemas identicados?
f) Que aspectos culturais podem auxiliar ou dicultar a aprendizagem acerca da preveno s
doenas bucais e o desenvolvimento da sade bucal como valor?
GAZZINELLI, M F. et al. Educao em sade: conhecimentos, representaes sociais e experincias da
doena. In: Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(1): 200-206, jan-fev, 2005.
LABBATE, Solange. Comunicao e educao: uma prtica de sade. In: MERHY, E.E. & ONOCKO, R.
(org.). Agir em Sade. Um desao para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997.
MATTOS, Ruben Arajo de. Cuidado prudente para uma vida decente. In: PINHEIRO, Roseni e MATTOS,
Ruben Arajo de (org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco,
2004.
MELLO, Dalva A., ROUQUAYROL, Maria Zlia, ARAUJO, Dominique et al. Promoo sade e educao:
diagnstico de saneamento atravs da pesquisa participante articulada educao popular (Distrito
So Joo dos Queirz, Quixad, Cear, Brasil). Cad. Sade Pblica, jul./set. 1998, vol.14, no.3, p.583-
595.
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE SO PAULO/Ncleo de Educao em Sade/Programa Estadual
do Controle de Hansenase/Centro de Vigilncia Epidemiolgica Educao em Sade Planejando
as aes educativas (Teoria e prtica), So Paulo: 1997.
Notas
1
NGELO, Margareth; BOUSSO, Regina Szylit Fundamentos da Assistncia Famlia em Sade. In: IDS/
USP/ Ministrio da Sade Manual de Enfermagem/ Programa de Sade da Famlia (www.ids-saude.
org.br/enfermagem)
2
Idem.
3
MATTOS, Ruben Arajo de Cuidado Prudente para uma Vida Decente. In: PINHEIRO, Roseni e MATTOS,
Ruben Arajo de (org.) Cuidado: as Fronteiras da Integralidade. Rio de Janeiro, Hucitec/ ABRASCO,
3.1.4 Pontos para reexo e debate
C A P T U L O I V
DOS DESAFIOS E PERSPECTIVAS S AES:
SUBSDIOS PARA O PLANEJAMENTO
E aprendi que se depende sempre de tanta muita
diferente gente. Toda pessoa sempre as marcas
das lies dirias de outras tantas pessoas.
Gonzaguinha
40
o chegar nesta seo do Manual, provvel que estejam surgindo algumas inquietaes sobre
como operar a educao em sade bucal no SESC, a partir da proposta aqui apresentada:
Como organizar grupos na clnica odontolgica? Como implementar um programa de
aes sistemticas? Que critrios adotar para isso?
Certamente essas perguntas tm suas respostas condicionadas s caractersticas locais, tais como:
qualicao dos recursos humanos das Atividades Educao em Sade e Assistncia Odontolgica;
nvel de entrosamento das equipes; grupos prioritariamente atendidos nessas Atividades; horrio de
funcionamento da clnica odontolgica; proximidade da Unidade Operacional s empresas do comrcio,
escolas e outras instituies da comunidade etc.
Mas ainda antes dessa anlise, nos parece que h uma questo bsica a ser respondida a m de nos
tornarmos capazes de dar soluo quelas inquietaes: Como as aes educativas podem contribuir
para o alcance dos objetivos voltados para preveno de doenas e agravos e para recuperao e
manuteno da sade bucal?
Para responder a essa questo, precisamos ter claro, antes de tudo, quais so os nossos objetivos nas
reas de responsabilidade das Atividades Assistncia Odontolgica e Educao em Sade (preveno de
doenas e agravos, promoo da sade e controle social da sade).
a) Ampliar conhecimentos, favorecendo a anlise crtica e a compreenso acerca dos fatores protetores
e dos determinantes do processo sadedoena bucal, a m de contribuir para a adoo das
medidas individuais e coletivas de preveno, pertinentes a cada fase do ciclo de vida.
b) Reforar a auto-estima e o autocuidado.
c) Reduzir a incidncia, na clientela atendida, das doenas bucais mais prevalentes (crie dentria,
doena periodontal e suas seqelas).
d) Diminuir o risco biolgico de crie dentria e doena periodontal (e suas seqelas) entre as
pessoas atendidas e seus familiares, com a reduo da quantidade e da freqncia do consumo
de alimentos cariognicos, remoo freqente da placa bacteriana, melhoria das condies de
higiene bucal e aplicao tpica de or.
e) Instrumentalizar a clientela para realizao do auto-exame e identicao da perda da normalidade,
contribuindo para o diagnstico precoce do cncer bucal e das demais leses de tecido mole.
f) Reduzir a incidncia, na clientela atendida, de fatores de risco e agravos simultneos sade
bucal e sade geral (tabagismo, lcool, estresse, diabetes, doenas cardiovasculares, doenas
respiratrias, doenas de pele, desenvolvimento neurolgico).
g) Instrumentalizar prossionais e familiares para atuao no contexto escolar e comunitrio,
sistematizando aes de preveno a fatores de risco e agravos simultneos sade bucal e
sade geral.
h) Capacitar cuidadores informais de pacientes especiais (idosos, pessoas portadoras de
doenas crnicas e pessoas com necessidades especiais) para controle dos fatores de risco
comum sade bucal e sade geral.
i) Promover a desmonopolizao do saber tcnico para a clientela assistida, contri-buindo para a
co-participao prossional/clientela na tomada de decises de tratamentos e estratgias de
controle da doena.
j) Familiarizar as crianas com a clnica odontolgica, visando reduzir sentimentos de ansiedade
e medo com relao ao atendimento e ao processo de tratamento.
4.1 Os objetivos do SESC com relao sade bucal
4.1.1 Na dimenso da preveno
A
41
DOS DESAFIOS E PERSPECTIVAS S AES: SUBSDIOS PARA O PLANEJAMENTO
a) Contribuir para a manuteno e melhoria das condies de sade bucal da clientela assistida,
atravs do reforo da auto-estima, a ampliao de conhecimentos, o desenvolvimento da
autonomia e o apoio organizao comunitria para identicao, preveno e soluo dos
problemas relacionados produo da sadedoena bucal.
b) Reforar os fatores de proteo simultneos sade bucal e sade geral (dieta, exerccios
fsicos, higiene e autocuidado, auto-estima, fatores ambientais e de acesso aos servios).
c) Propiciar apoios e exercer mediao estratgica visando a mudanas nas condies que
favorecem a adoo de medidas necessrias sade bucal.
a) Divulgar os servios comunitrios de referncia para a sade bucal, informando sobre formas de
acesso e condies de utilizao desses recursos e favorecendo aes de reivindicao para que
estejam de acordo com suas necessidades de preveno, proteo e recuperao da sade.
b) Assegurar a participao consciente e informada da clientela no planejamento e avaliao de
aes e servios comunitrios relacionados ateno em sade bucal.
Uma vez que temos clareza quanto aos nossos objetivos, voltados para atuao sobre os determinantes
da sade bucal, incluindo os fatores de risco e fatores protetores simultneos sade geral, podemos
passar anlise das caractersticas locais, a m de que possamos estabelecer prioridades estratgicas
que vo orientar a denio da programao, considerando as peculiaridades de cada fase do ciclo de
vida e os diferentes cenrios de atuao. A estrutura da programao pode ser assim representada pela
Figura 4.
Algumas questes podem nos ajudar nessa anlise:
1) Que grupos queremos atingir? (isso depender dos critrios que a equipe venha a estabelecer,
os quais podero estar relacionados a: a) incidncia de crie e/ou doena periodontal em segmentos
especcos da clientela crianas da Educao Infantil; clientela atendida na clnica odontolgica;
funcionrios de algumas empresas onde j se tem um programa de educao em sade implantado; b)
objetivos de potencializao de aes de sade j desenvolvidas com a clientela de algumas Atividades,
como Educao Infantil e Terceira Idade, por exemplo; c) interesse de fortalecer parcerias com rgos
da comunidade, como escolas, orfanatos etc; d) objetivos relacionados ao controle de fatores de risco
e reduo de vulnerabilidade de grupos especcos atendidos na clnica odontolgica - gestantes,
diabticos, adolescentes; e) necessidade de intensicao de aes de sade nos locais de trabalho da
clientela comerciria; f) inteno de integrar o tema sade bucal aos programas de educao em sade
da criana, do adolescente, da mulher, do trabalhador e/ou do idoso j em desenvolvimento; g) demais
critrios priorizados pelas equipes)
2) Como esses grupos esto caracterizados? (faixa etria, nvel de escolaridade, condies de sade
bucal, fatores de risco e fatores protetores que se fazem presentes simultaneamente sade bucal e
sade geral nesses grupos especcos, necessidades educativas - conceitos, valores, conhecimentos,
habilidades, atitudes; condies de acesso e aceitabilidade dos servios de sade locais voltados para
assistncia odontolgica e doenas com fatores de risco comum etc)
4.1.2 Na dimenso da promoo da sade
4.1.3 Na dimenso do controle social da sade
4.2 Estabelecimento da programao
42
3) Onde encontramos essas pessoas? (so grupos organizados pelo prprio SESC? Freqentam
regularmente alguma Atividade? So estudantes de escolas prximas? So trabalhadores de empresas
do comrcio onde o SESC j desenvolve algum trabalho? So familiares das pessoas que freqentam
regularmente o SESC? So os pacientes da clnica odontolgica?)
4) Quais so os recursos que temos para desenvolver esse trabalho? (com que prossionais poderemos
contar (do prprio SESC e parceiros)? Eles j esto qualicados para o desenvolvimento do trabalho ou ser
necessria uma capacitao? De que materiais didticos dispomos? Quais so as caractersticas do espao
em que vamos atuar? Quais so as possibilidades de horrio que temos em relao ao que a clientela
dispe?)
5) Quais so os objetivos educativos especcos que queremos alcanar junto a esses grupos de
pessoas? (esto voltados para ampliao de conhecimentos e habilidades da clientela para alcanar o
controle dos fatores envolvidos na determinao do estado de sade identicados na situao de atendimento
clnico? E/ou relacionam-se formao de agentes multiplicadores? E/ou referem-se capacitao
de prossionais para implantao de projetos em seu local de trabalho? E/ou esto relacionados ao
fortalecimento de fatores protetores no ambiente familiar? E/ou dizem respeito ao fortalecimento da
organizao comunitria para interveno sobre condies e apoios que favorecem a adoo de um estilo
de vida favorvel sade bucal?)
determinantes
Sade Bucal
BIOLGICOS
FATORES DE RISCO E FATORES PROTETORES
SIMULTNEOS SADE BUCAL E SADE GERAL
envelhecimento maturidade adolescncia infncia
ciclo da vida
cenrios /espaos sociais prioridades
AES /PROGRAMAO DE
EDUCAO EM SADE
CONDIES DE VIDA ESTILO DE VIDA
FIGURA 4 | ESTRUTURA DA PROGRAMAO DE EDUCAO EM SADE BUCAL
43
6) Quais so os contedos e mtodos mais adequados ao alcance desses objetivos traados? (Que
temas esto associados aos objetivos educativos que se pretende alcanar com relao aos problemas
identicados que justicam a interveno educativa? Em que grau de complexidade eles precisam ser
trabalhados? Que modalidade de programao mais adequada, considerando os objetivos rmados,
as caractersticas da clientela e os recursos disponveis (aulas abertas com seqncia de temas inter-
relacionados? Cursos? Ocinas? Orientaes individuais? Etc.)? Com que periodicidade se pretende
desenvolver as aes educativas para grupos especcos? Quais so as tcnicas pedaggicas e
ludopedaggicas mais apropriadas ao grupo a que se destina a interveno educativa?)
7) Como se pretende vericar o alcance dos objetivos? (Que indicadores sero adotados? Esto
relacionados a que dimenses das aes? (capacitao/empoderamento; construo de ambientes
saudveis; interdisciplinaridade/intersetorialidade). Que instrumentos e tcnicas sero utilizados? Com
que periodicidade? Quem so os atores dessa avaliao?).
O que vamos procurar fazer aqui, ento, abordar alguns eixos temticos e propostas de trabalho que,
associados aos aspectos de anlise das equipes quanto realidade local, possam servir de linhas de
direo para a organizao da programao.
Iniciaremos com o enfoque do ciclo de vida que nos possibilita estruturar a programao de educao
em sade bucal, adotando como linhas programticas as fases desse ciclo (infncia, adolescncia,
maturidade e envelhecimento) e, dessa forma, levando em considerao as oportunidades, o potencial
e as interaes, que variam com cada uma dessas fases e cuja ocorrncia de episdios contra a sade
bucal so de fcil predio e interveno oportuna. Abordaremos, assim, as caractersticas de cada fase,
as quais se constituem em importante subsdio para a denio dos contedos programticos das aes
educativas.
A m de subsidiar as equipes na abordagem educativa dos contedos relacionados sade bucal,
adotaremos como temas geradores as doenas mais prevalentes em odontologia (a crie e as doenas da
gengiva), descrevendo sua dinmica de determinao e controle.
Deniremos objetivos gerais e respectivos indicadores de resultado para cada eixo temtico. Contudo,
na prtica das equipes ser necessrio elaborar objetivos e indicadores especcos das aes que
sero desenvolvidas para atender as demandas identicadas e as prioridades estabelecidas em cada
Departamento Regional.
A matriz que apresentamos no Anexo I poder auxiliar a organizao da programao de acordo com
as prioridades pactuadas com as equipes parceiras e clientela, considerando as necessidades locais e a
capacidade potencial de atuao em educao em sade.
Trata-se de uma matriz elaborada a partir do enfoque do ciclo de vida, permitindo articular os principais
problemas de sade bucal aos seus determinantes e sistematizar objetivos, atividades e indicadores de
avaliao para cada fase do ciclo.
Na esfera da clnica odontolgica, as reunies de equipe, com discusso dos casos atendidos, sero
fonte de subsdio permanente para adequao da programao s necessidades individuais e coletivas
vericadas no que diz respeito conquista da sade bucal pela clientela atendida.
Ainda com objetivo de instrumentalizar as equipes para a sistematizao de dados com vistas ao
estabelecimento da programao e monitoramento das aes, apresentamos no Anexo II uma matriz de
estimativa de necessidades de aes educativas, por grupo/segmento da clientela e tipo de atividade e
no Anexo III, uma matriz para estimativa da capacidade potencial de oferta de atividades por categoria
funcional
1
.
Propomos ainda, no Anexo IV, uma matriz
2
que facilita a visualizao da programao por grupo/
segmento da clientela, auxiliando o monitoramento peridico do cumprimento das metas acordadas. Mas o
acompanhamento sistemtico de indicadores que possam representar resultados das aes desenvolvidas
deve ser prioritrio.
44
No que vivo em eterna mutao, com novas adaptaes a meu renovado viver e nunca
chego ao m de cada um dos modos de existir. Vivo de esboos no acabados e vacilantes. Mas
equilibro-me como posso, entre mim e eu, entre mim e os homens, entre mim e o Deus.
(Clarice Lispector)
Cada um sabe a dor e a delcia de ser o que ...
(Caetano Veloso)
Abordaremos os ciclos de vida a se iniciar pela gestao, passando para a infncia, adolescncia, fase
adulta e envelhecimento.
Para cada uma dessas fases, daremos informaes acerca das principais caractersticas com relao
sade bucal, na sua relao com a sade geral, comentando as dvidas mais freqentemente colocadas
pela clientela.
Chamamos a ateno, no entanto, para o fato de que, se por um lado, conhecer as caractersticas gerais
de cada fase nos auxilia no estabelecimento da programao, por outro sempre um desao para ns,
prossionais de sade, considerar tal previsibilidade sem permitir que ela engesse nossa capacidade de nos
surpreender com as singularidades das pessoas que atendemos. Sem essa capacidade, corremos o risco
de assumir uma postura normativa e prescritiva, estabelecendo medidas-padro para todos os casos, a
partir de denio de normalidades e anormalidades que passam a ser os balizadores de nossa conduta
prossional, no lugar de uma interao efetiva que possibilita conhecer como que aquela me, aquela criana,
aquele adolescente, aquele idoso, aquela famlia vivencia e lida com as oportunidades, potencialidades e
vulnerabilidades de cada ciclo, fazendo escolhas e interagindo com o contexto em que vive.
Essa postura prossional fundamental para favorecer o desenvolvimento da sade bucal como valor,
como ato de cuidado consigo e com o outro, para alm da preocupao (que gera negativismo e culpa)
com comportamentos certos em contraposio aos errados.
O agir comunicativo suposto na prtica educativa de caracterstica interativa tambm um dilogo
com a racionalidade tcnica, possibilitado pelo acesso ao saber que a informa e pela sua discusso,
na perspectiva da armao dos sujeitos. E cada um vai encontrar a sua justa medida, considerando
seus sentimentos e valores em relao prpria vida, posicionando-se de forma consciente e ativa com
relao ao cuidado da sade, para alm do plano das normas comportamentais.
O contexto de cada gestao interfere no seu desenvolvimento, bem como na relao que a mulher e
a famlia estabelecero com a criana, desde as primeiras horas aps o nascimento. Inuencia, tambm,
no processo de amamentao e nos cuidados com a criana e com a mulher.
Neste Manual, entraremos em maiores detalhes acerca das questes mais diretamente relacionadas
sade bucal, mas, na perspectiva da ateno integral, cabe equipe de sade bucal, ao entrar em contato
com uma mulher gestante, buscar compreender os mltiplos signicados da gestao para aquela mulher
e sua famlia, notadamente se ela for adolescente.
Uma escuta atenta s suas queixas, permitindo que ela expresse suas preocupaes, angstias, garantindo
ateno resolutiva e articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando
necessrio, fortalece a gestante no seu caminho at o parto e ajuda a construir o conhecimento sobre si
mesma, contribuindo para um nascimento tranqilo e saudvel.
4.3 O enfoque dos ciclos de vida
3
4.3.1 A Gestante
45
O estado de sade bucal apresentado durante a gestao tem ntima relao com a sade geral da
gestante, podendo inuenciar diretamente na sade geral e bucal do beb.
a) Quais so as caractersticas desse perodo que podem interferir na sade bucal?
Durante o perodo de gestao pode ocorrer uma srie de alteraes no organismo da gestante que
facilitam o surgimento de problemas bucais:
Aumento da acidez bucal: existem relatos de alteraes no pH da saliva (tornando-a mais cida) como
sendo um dos fatores que predispem e podem levar ao surgimento de crie dentria nas gestantes. Esta
hiperacidez pode ser controlada com a escovao aps as refeies.
Alteraes hormonais e aumento da vascularizao gengival: a gengiva tambm passa por alteraes
durante a gestao, onde pode existir uma resposta exagerada dos tecidos moles gengivais aos fatores
locais, que se deve ao aumento da vascularizao da gengiva durante a gravidez. Alm disso, pode ocorrer
aumento da mobilidade dentria, que pode estar associada a alteraes dos hormnios estrgeno e
progesterona.
Nuseas, vmitos, aumento na produo de saliva ou sialorria: existem hipteses de hipersecreo
das glndulas salivares no incio da gravidez, que costuma cessar por volta do terceiro ms e coincide
com o desaparecimento da emese gravdica, ou seja, dos enjos, regurgitaes e nsias de vmito,
freqentes na gestao.
Mas no d para saber se a me enjoar apenas trs meses ou mais. Porm, pequenas dicas podem
auxiliar a gestante a no sofrer tanto e, principalmente, no se desnutrir:
Comer vrias vezes por dia, um pouco por vez;
Dar preferncia aos alimentos com os quais se sentir bem;
Logo cedo, antes de se levantar, comer trs a quatro bolachas tipo cream cracker, em jejum.
Depois de um tempinho, tomar o caf da manh normalmente;
Os vmitos da gestante, embora incmodos, no a impedem de comer novamente, to logo se
sinta bem;
Caso os enjos e vmitos persistam, tornando-se um empecilho para a mulher, ela deve conversar
com o obstetra se h necessidade de receber alguma medicao.
Mudana nos hbitos alimentares: principalmente no terceiro trimestre, a gestante apresenta uma
diminuio na capacidade siolgica do estmago e pode ingerir menos quantidade de alimentos, porm
com maior freqncia. Assim, associada falta de cuidados com sua higiene bucal, pode haver um aumento
no risco de crie dentria devido tendncia que h de se fazer pequenas e numerosas refeies.
Diminuio dos cuidados com a higiene bucal: pesquisas demonstram que ocorrem alteraes nos
hbitos de higiene bucal durante a gestao, existindo ainda o enjo ao creme dental, o que compromete
a escovao. Embora ocorram alteraes na freqncia de alimentao, estas no reetem na escovao,
ou seja, aumenta-se o nmero de refeies, o que no acompanhado pelo aumento no nmero de
escovaes. Alm disso, depois do nascimento do beb existe a tendncia da me esquecer-se de si
mesma, o que pode prejudicar os devidos cuidados com a sua sade bucal, no vista nesse momento
como prioridade.
b) Algumas dvidas freqentes relacionadas sade bucal da gestante
As gestantes podem apresentar maiores riscos de perdas dos dentes?
No. A gravidez no responsvel pelo aparecimento de crie e nem pela perda de minerais (como
o clcio) dos dentes da me para formar as estruturas calcicadas (ossos) dos bebs. O aumento da
atividade cariognica est relacionada com alteraes da dieta e presena de placa bacteriana devido
higiene inadequada dos dentes. Tambm se observa a diminuio do pH bucal, tornando-se mais cido, o
que requer uma melhor e maior freqncia na higienizao bucal para neutralizar esse pH.
Portanto, a melhor maneira de se evitar as cries durante a gravidez evitar o consumo freqente
de alimentos aucarados (mantendo-se uma alimentao saudvel, em horrios regulares, de forma a
46
tambm facilitar o controle do peso na gravidez), exercer uma adequada higiene bucal com o uso correto
de escova e o dental e utilizar creme dental com or, pois este elemento o principal fator responsvel
pela preveno das cries.
normal a gengiva sangrar durante a gravidez?
No. O sangramento sinal de que a gengiva est inamada (gengivite) devido a placa bacteriana que
no foi removida completamente. Entretanto, o que ocorre durante a gravidez uma piora da gengivite,
pois os hormnios associados gravidez promovem uma maior vascularizao do periodonto (tecido que
envolve o dente), afetando as reas j inamadas. Se houver sangramento da gengiva, dever haver maior
higienizao desse local e, persistindo o problema, a gestante dever procurar a clnica para a avaliao,
orientao e tratamento.
O sangramento gengival durante a gravidez pode ser um indicador de risco a problemas de parto
prematuro e bebs de baixo peso.
A gestante pode receber tratamento odontolgico?
Sem dvida, ela deve procurar pela equipe de sade bucal para participar das atividades de educao
em sade e atendimento clnico programado. Ao longo da gestao, realiza-se o acompanhamento quanto
aos cuidados com a sade, controle de dieta e cuidados especiais com a higiene bucal, alm de avaliao
sobre a continuidade dos cuidados no perodo puerperal (ps-parto).
Existem riscos quanto utilizao da anestesia local?
No, porm a avaliao do mdico responsvel pela gestante poder informar ao dentista o tipo de
anestsico mais indicado, principalmente quando houver elevaes da presso arterial.
Devem-se evitar radiograas odontolgicas durante a gravidez?
As radiograas so muito importantes para auxiliar o dentista a detectar cries e outros problemas que
no estejam visveis. O dentista poder decidir juntamente com a gestante quando as radiograas so
indispensveis e a melhor poca para realiz-las. Alguns fatores garantem a segurana da gestante e do
beb:
A quantidade e o tempo de radiao so pequenos;
O raios X est normalmente dirigido boca, distante da barriga;
Sempre dever ser utilizado um avental de chumbo para proteger a gestante e o beb.
Existe algum forticante que assegure uma boa dentio para o beb?
Os forticantes esto numa alimentao balanceada, constituda por diferentes grupos de alimentos
(carnes, peixes, frutas, legumes e verduras, cereais, leite e derivados). As carncias de vitaminas podem
comprometer o desenvolvimento normal dos dentes. Durante o pr-natal, o mdico poder avaliar a
necessidade de complementao vitamnica.
Quando os dentes do beb comeam a se formar?
Na fase da embriognese (formao e mineralizao). Os dentes decduos comeam a se formar a
partir da sexta semana de vida intra-uterina e os dentes permanentes, a partir do quinto ms de vida
intra-uterina. Por isso que condies desfavorveis durante a gestao, como o uso de medicamentos,
infeces, decincias nutricionais, entre outros, podem acarretar problemas.
Os alimentos que a grvida consome afetam os dentes do beb que vai nascer?
Sim. Enquanto o futuro dente de leite est se desenvolvendo, so necessrios sais minerais (clcio,
fsforo), vitaminas (A,B,C,D) etc. Assim, a ingesto de uma dieta balanceada nutre a me e o beb,
assegurando uma boa estrutura dental criana.
O uso de medicamentos durante a gestao pode prejudicar os dentes do beb?
De modo geral, sempre que possvel deve-se evitar o uso de medicamentos para a gestante,
principalmente no primeiro trimestre da gestao, tendo em vista os possveis efeitos prejudiciais ao
desenvolvimento do beb. No que diz respeito formao dos dentes o cuidado diz respeito a um grupo
especco de substncias qumicas, como as tetraciclinas, que so depositadas com clcio nos ossos
e dentes, durante sua calcicao, provocando manchas permanentes nos dentes (outros antibiticos
47
como as penicilinas, cefalosporinas, eritromicinas e espiramicinas podem ser administradas em qualquer
perodo da gestao sem danos aos dentes do beb).
Tomar or durante a gravidez benecia os dentes do beb?
Antigamente acreditava-se que o uso do or pelas gestantes teria uma grande importncia na sade
dos dentes dos bebs. Atualmente, sabe-se que o principal efeito preventivo do or ocorre localmente
nos dentes que esto sofrendo o ataque carioso. Assim sendo, o or ingerido pela gestante tem pouca
importncia.
O importante que a criana receba alguma forma de or a partir da erupo (nascimento) dos dentes.
Em locais com or na gua, este , em geral, suciente.
Quais os cuidados que a gestante dever ter em relao sade bucal do beb?
O melhor que a gestante pode fazer pelo seu beb cuidar da sua prpria sade. O nvel de sade bucal
da me tem relao com a sade bucal do beb. Hbitos familiares saudveis sero assimilados pelas
crianas e as conseqncias sero mais favorveis a uma sade bucal desejvel. Alimentao saudvel,
higiene adequada, amamentao natural, evitando o uso de chupetas e, em casos onde isso no seja
possvel, usar mamadeiras e chupetas com bicos ortodnticos, que podero amenizar os problemas de
m ocluso dentria.
O Projeto SB Brasil Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira constatou
que 27% das crianas de 18 a 36 meses possuem pelo menos um dente cariado. Quase 60% das crianas
menores de 5 anos tm crie. Em quem j tem dente permanente, a incidncia de crie medida pelo
ndice de dentes Cariados, Perdidos ou Obturados (CPO). medida que as pessoas envelhecem, o ndice
de CPO aumenta. Nas crianas de at 12 anos, o CPO de 2,8. Nos adolescentes, o nmero sobe para
6,2; nos adultos, chega a 20,1 e nos idosos, a 27,8.
A ateno precoce uma conquista da Odontologia, e representa a incorporao de um novo
entendimento da abordagem das doenas bucais fortemente centrada numa perspectiva preventivo
promocional. Surgida a partir do desenvolvimento da Cariologia, a sua incorporao na prtica deveu-se
disseminao da idia do tratamento da crie enquanto doena infecciosa, reforando a importncia do
controle dessa enfermidade o mais precocemente possvel.
A preveno da crie dentria, atravs do controle da dieta, pode ser desenvolvida desde a vida intra-
uterina, especicamente a partir do quarto ms de gestao perodo em que se inicia o desenvolvimento
do paladar do beb. Dessa forma, os hbitos alimentares da me podero proporcionar uma melhor
condio de sade bucal para o seu lho.
Hbitos saudveis so fundamentais, como, por exemplo, hbitos de higiene e alimentao balanceada,
incluindo a diminuio do consumo de produtos aucarados, principalmente os industrializados.
Por que a amamentao natural importante para o desenvolvimento da dentio do beb?
A suco do seio um exerccio importante para o desenvolvimento da boca (arcos dentrios) e para
criar hbitos corretos de deglutio (engolir). No primeiro semestre de vida do beb, o leite essencial
e o ideal produzido pela me, pois contm tudo o que o beb e seus dentes precisam, na medida e
temperatura exatas, inclusive anticorpos responsveis pela defesa do organismo. A amamentao ainda
signica para a criana motivo de satisfao, prazer e segurana, importantes para um bom equilbrio
emocional no futuro.
muito importante que a equipe de sade bucal esteja preparada para a abordagem da importncia da
amamentao sem perder de vista que nem tudo perfeito! Mulheres no nascem sabendo amamentar
e nem desenvolvem esse conhecimento e habilidade simplesmente porque engravidaram ou passaram
pela experincia do parto. Muitos so os aspectos em jogo: expectativas, medos, tabus, inseguranas,
presses familiares, dor fsica, cansao... Levar em conta essas fragilidades fundamental para que se
4.3.2 A Infncia
48
tenha uma conversa franca e aberta com as mulheres, que as deixe vontade para esclarecer dvidas e
expressar seus sentimentos, contribuindo para uma vivncia consciente e prazerosa dessa fase, de forma
que a deciso por amamentar possa ser mantida de acordo com o desejo da mulher.
A formao de grupo de gestantes uma estratgia muito indicada para essa abordagem, tendo em
vista possibilitar a troca de experincias e a livre expresso de mulheres que se encontram em situao
semelhante, conferindo uma sensao de pertinncia e contribuindo para que as informaes sejam
tratadas de forma mais horizontal, a partir das vivncias e relatos dos participantes e no do ponto de
vista do especialista.
Alm da importncia afetiva e nutricional, a amamentao tambm traz os seguintes benefcios para o
beb:
a) Correto padro de respirao;
b) Correto posicionamento da lngua sobre as arcadas dentrias, estimulando o veda-mento labial,
crescimento das arcadas e a posio correta dos dentes sobre a arcada;
c) Obteno de um adequado tnus muscular orofacial (boca e face), crescimento das funes de
mastigao, deglutio e fonao (fala);
d) Perfeita estimulao sensria, motora e oral dos rgos fonoarticulatrios, propi-ciando o bom
desenvolvimento da fala;
e) Deglutio correta.
recomendado amamentar no peito exclusivamente at o sexto ms, a partir de quando j possvel
comear a introduzir alimentos atravs de colher, desmamando progressivamente. Entre um ano e um
ano e meio, passa-se o leite para o copo, no precisando usar mamadeira. Nessa substituio, o uso do
modelo de copo com sugador auxilia a adaptao da criana fase que requer novas habilidades.
importante lembrar que tais recomendaes nem sempre so compatveis com o cotidiano das
famlias, pois freqentemente as mes voltam a trabalhar aps quatro meses da licena-gestao, s
esse fato j servindo para inviabilizar o cumprimento da amamentao natural exclusiva no primeiro
semestre de vida do beb.
Nos casos em que a famlia precise introduzir ou manter o uso da mamadeira, alguns cuidados podem
ser tomados, inclusive a m de evitar as chamadas cries de mamadeira ou cries de aparecimento
precoce:
a) No aumentar o pequeno furo do bico do mamilo articial, que serve para o beb fazer a suco,
fazendo com que o mnimo uxo do leite seja suciente para que ele aprenda a deglutir;
b) No acrescentar acar, mel, achocolatados e nem carboidratos ao leite, a no ser com
recomendaes mdicas;
c) Evitar as mamadas noturnas, em que o leite ca depositado a noite inteira na regio superior
anterior dos dentes do beb e depois escoa um pouco para a regio posterior, causando as
cries rampantes, que provocam a destruio total desses dentes.
Quando se deve iniciar a limpeza dos dentes do beb?
A limpeza da cavidade bucal do beb deve ser iniciada antes mesmo da erupo dental, com a nalidade
de remover o leite estagnado em seu interior e nas comissuras labiais, massagear a gengiva e acostum-
lo manipulao da boca.
Para tanto, pode ser usada uma dedeira, gaze, ou uma fralda macia embebida em gua ltrada que deve
ser esfregada delicadamente na gengiva.
Esse procedimento prepara o ambiente ideal para a chegada dos dentes e habitua crianas ao ato da
higiene.
Em situaes onde no seja possvel realizar a limpeza, oferea gua aps a alimentao.
No podemos perder de vista que os bebs, em geral, resistem limpeza dos dentes, o que leva muitos
responsveis a desistirem dessa tarefa. importante que essa reao seja vencida pela persistncia. Para
tanto, necessrio se assegurar de que a escovao no esteja machucando a boca da criana. Com isto
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assegurado, resta o desao exigido pelo cuidado de bebs e crianas a m de proporcionar-lhes boas
condies de desenvolvimento, ou seja: criatividade para lidar com as resistncias infantis!
Uma dica associar o ato da escovao com um momento de carinho, de tal modo que o beb associe
o cuidado bucal com o prazer e o afeto.
Beijar o beb na boca ou experimentar sua comida pode causar cries?
As bactrias da placa e da crie so transmitidas ao beb no seu ambiente familiar. Mais importante do
que no beijar ou no experimentar alimentos que as pessoas em volta da criana tenham sade bucal.
Assim, a criana ir adquirir no s um conjunto de bactrias associadas sade como, principalmente,
se beneciar do convvio e do exemplo de um comportamento associado sade bucal, incluindo baixo
consumo de alimentos aucarados, escovao, uso do o dental e pasta de dente com or.
Quando vo aparecer os primeiros dentinhos?
A primeira infncia (de 0 a 36 meses de idade) o perodo em que se d a erupo dos dentes decduos
(de leite), caracterizando-a como a fase ideal para desenvolver condies que iro favorecer a sade
bucal dos indivduos.
Os dentes decduos comeam sua formao por volta da sexta semana de vida embrionria e, a partir do
sexto ms de vida extra-uterina, inicia-se o processo de erupo dentria, sendo os incisivos inferiores os
primeiros dentes a irromperem. Seguem a seqncia de erupo os incisivos centrais e laterais superiores
com um intervalo aproximado de dois meses.
Por volta dos 16 meses de vida aparecem os primeiros molares superiores e inferiores; os caninos
inferiores e superiores irrompem aos 18 meses e 20 meses, respectivamente, e aos 27 meses erupcionam
os segundos molares inferiores seguidos pelos segundos molares superiores, aos 29 meses. Desta forma,
aos 36 meses de vida, o processo de erupo da dentio decdua estar completo e as crianas tero 20
dentes na boca, isto , oito incisivos, quatro caninos e oito molares. Em muitas crianas, a erupo dos
dentes decduos precedida pelo aumento da salivao e irritabilidade durante o dia. Nesta poca, a criana
pode intensicar o hbito de chupar o dedo ou de friccionar a gengiva, perder o apetite ou apresentar
alteraes gengivais.
A me pode proporcionar-lhe algum alvio oferecendo um mordedor de borracha ou massageando sua
gengiva com o dedo limpo. Febre e diarria tambm podem ocorrer de forma associada ao nascimento
dos dentes, mas a me pode levar o beb ao pediatra a m de descartar a possibilidade de um problema
mais srio. Essa seqncia e cronologia de erupo dos dentes representam um valor estatstico mdio,
mas no quer dizer que deva ser exata e invarivel num mesmo indivduo ou de um indivduo para outro.
Inverses nem sempre representam uma manifestao patolgica e os desvios de 3 a 4 meses so limites
considerados normais.
Quadro 1 | Erupo dos dentes decduos
dentes superiores dentes inferiores
Incisivos centrais 8 meses 6 meses
Incisivos laterais 10 meses 9 meses
Caninos 20 meses 18 meses
Primeiros molares 16 meses 16 meses
Segundos molares 29 meses 27 meses

arcada superior
arcada inferior
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Por que os dentes de um beb podem cariar?
As cries nos dentes dos bebs ocorrem da mesma maneira que na boca dos adultos e ainda com o
agravante de que todos os dentes so mais susceptveis crie quando erupcionam, pois ainda no esto
com a calcicao completa.
Por volta dos 16 meses de vida, a erupo dos primeiros molares decduos um marco caracterizado por
aumentar as regies de reteno da placa bacteriana, sendo, portanto, uma fase de maior suscetibilidade
doena crie.
O beb no tem condies de limpar seus dentes! Se estes no forem limpos, a placa bacteriana presente
vai produzir os cidos que atacam os dentes. Nesta fase, recomenda-se utilizar escovas dentais infantis,
pois dedeiras e gaze no removem adequadamente a placa bacteriana da superfcie oclusal dos dentes.
Deve-se lembrar que a quantidade de creme dental deve ser mnima, correspondendo aproximadamente
a dois tufos de cerdas da escova, pois grande parte dele ingerida, havendo risco de ocorrer uorose.
4

Mas, se os dentes de leite so temporrios, por que importante trat-los?
Na resposta a essa pergunta da clientela, um dos motivos que podemos destacar que a presena
dos dentes de leite muito importante porque prepara o caminho (guia) para a erupo dos dentes
permanentes, mantendo em equilbrio harmnico o crescimento de dentes, ossos e msculos. Sua
presena proporciona uma mastigao e deglutio adequadas dos alimentos e conseqente digesto.
Alm disso, um dente de leite comprometido seriamente por um processo de crie poder levar a uma
infeco, acarretando a m-formao do dente permanente (alm da dor que pode causar criana). Para
alm desses aspectos de ordem anatmica e siolgica, sabemos tambm que, assim como para o adulto,
crianas esteticamente comprometidas podem apresentar diculdade de comunicao e integrao social.
Esse fator fundamental na avaliao do dentista, juntamente com a famlia, sobre quando pertinente
lanar mo de um procedimento cirrgico-restaurador nesses casos.
Assim, importante esclarecer aos pais que, conforme os dentes vo aparecendo, devem passar a fazer
uso da escova dental para higienizar a cavidade bucal de seus lhos, aps as refeies, comeando em
uma rea determinada da boca e prosseguindo de forma ordenada at remover e desorganizar a placa
bacteriana. Se os dentes adjacentes estiverem em contato, indica-se o uso do o dental nessas reas,
sempre motivando as crianas a participarem do processo.
Quem deve fazer a higiene da criana?
A higiene bucal dever ser realizada pelo adulto que tiver mais tempo para executar a tarefa com
regularidade, interesse e calma (me, pai, av etc).
Embora as crianas desenvolvam a habilidade motora necessria para utilizar a escova dental, indispensvel
que os familiares supervisionem a atividade e assumam a responsabilidade de escovar e usar o o dental
nos dentes de suas crianas, enquanto ainda no tm condies para conseguir uma boa limpeza. Todo
interesse e iniciativa devem ser incentivados tendo em vista sua nalidade educativa, e, dessa forma, a prpria
criana poder ensaiar uma escovao complementar quela que o adulto realiza. medida que a criana
adquire destreza manual, essa responsabilidade pode ser transferida para ela, cando os pais com a tarefa
de supervisionar a escovao. A vericao do desenvolvimento da habilidade pode ser feita pelos pais em
conjunto com a criana, observando o grau de deplacagem que ela vem conseguindo com a escovao feita de
forma autnoma. Nessa avaliao, o cirurgio-dentista pode dar uma importante contribuio.
importante chamar a ateno de pais e familiares para o fato de que ainda na infncia, por volta
dos 6 anos de idade, que ocorre a erupo dos primeiros molares permanentes, quando a maioria dos
dentes na boca da criana ainda so os chamados dentes de leite. O primeiro molar permanente nasce
atrs do ltimo molar decduo, sem necessidade de que nenhum dente caia para que ele aparea (alis,
costumeiramente, s a partir dessa fase que os dentes comeam a cair). Assim, comum que os pais
considerem que este mais um dente de leite que est nascendo.
A partir do nascimento do primeiro molar, a criana passa a apresentar uma dentio mista com a
presena de dentes decduos e dentes permanentes.
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Quais so os cuidados alimentares que se pode tomar para prevenir a crie no beb e na criana?
No se deve adoar a mamadeira, gua, ch ou sucos. Mel e acar mascavo tambm provocam
cries. Ao iniciar a alimentao slida o ideal acostumar o beb com sabores naturais noadocicados,
evitando tambm os produtos industrializados. A maioria possui acar na sua composio porque ele
excelente conservante. Tambm no se deve adoar a chupeta, ainda que esse mtodo seja s vezes
utilizado pelas famlias, na inteno de acalmar o beb e faz-lo parar de chorar. Algumas alternativas
podero trazer resultados melhores, com a vantagem de no causarem cries. Lembre-se: o beb no
conhece o acar e no sentir falta dele!
importante adotar uma dieta variada e nutritiva e oferecer alimentos consistentes (frutas, verduras e
legumes) para estimular o desenvolvimento sseo dos arcos e a salivao, que uma defesa natural da boca.
O doce uma tentao e, muitas vezes, uma vlvula de escape aparentemente cmoda. O abuso acaba
criando o hbito de consumo de alimentos aucarados. Como conseqncia, a criana, alm de se
alimentar mal, estar aumentando o risco de um nmero crescente de cries.
O que dizer sobre a criana que chupa o dedo?
A suco um impulso presente desde o nascimento e serve de treinamento para o segundo reexo
da alimentao: a mastigao.
A suco no visa somente nutrio, mas, tambm, satisfao psicoemocional, de forma que
cada beb apresenta a sua necessidade individual de suco que pode no ser satisfeita apenas com o
aleitamento natural.
Ateno redobrada deve ser dada higiene
do primeiro molar permanente porque sua
posio o coloca em desvantagem com
relao aos demais elementos dentais
(como ele est nascendo e outros j
esto formados, ele ca mais baixo que
os demais), prejudicando sua limpeza e,
desse, forma, desencadeando o processo
da crie e comprometendo precocemente
a higidez desse dente.
Repare que, para atingir o primeiro molar
permanente, na escovao, preciso
inclinar a escova. Essa necessidade
persistir ao longo do tempo de erupo,
que dura em mdia de dois a dois anos
e meio at chegar altura dos dentes
adjacentes.
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Dessa forma, quando isso ocorre, a chupeta deve ser usada racionalmente, no devendo ser oferecida
a qualquer sinal de desconforto para acalmar o choro provocado por outros fatores, nem entendida como
apoio emocional.
Crianas com at 2 anos de idade encontram-se na chamada fase oral, estando neste perodo com
a sua satisfao voltada para a cavidade bucal. Em algumas crianas essa necessidade bem maior,
requerendo maiores cuidados no sentido de impedir que o hbito se cristalize, removendo-o o quanto
antes, de forma gradativa, explicando o porqu da remoo, com reforos positivos, motivado pelo amor
e compreenso, usando muita criatividade para distrair a criana. Se persistir aps os 4 anos de idade,
esse hbito poder ocasionar problemas no desenvolvimento normal da dentio.
No recomendvel que o beb durma todo o tempo com a chupeta, devido necessidade de manter
a boca fechada enquanto dorme para criar uma memria muscular do contato entre os lbios e favorecer
a correta respirao pelo nariz.
Qual a chupeta ideal?
Mesmo entendendo a chupeta como um aparelho de suco, que tambm pode prevenir a suco
de dedo, melhor que apresente as caractersticas mais anatmicas e funcionais possveis, para no
provocar danos maiores na eventualidade de se formar um hbito.
A chupeta deve ter o bico compatvel com o tamanho da boca e com a idade do beb.
Alm disso, importante que a direo do longo eixo do bico esteja em uma posio inclinada
para cima em relao ao apoio labial.
Para os recm-nascidos, a chupeta pode ser:
De ltex ou de silicone e, para os bebs de baixo peso ou prematuros, o tamanho do bico deve ser
adequado, para no provocar um posicionamento incorreto com uma posteriorizao da lngua;
O disco ou apoio labial deve ser de plstico rme e maior do que a boca do beb para prevenir
que a chupeta seja colocada inteira dentro da boca, proporcionando uma vedao para que o
beb no coloque os lbios em cima do apoio;
Deve ser recortado como um gro de feijo para evitar uma conseqente deformao na regio
anterior da arcada dentria e na base do nariz;
Deve apresentar no mnimo dois furos de ventilao opostos com dimetro de 5mm e a distncia
do bico de 5 a 6 mm para favorecer a circulao do ar no rosto do beb e prevenir irritaes na
pele causadas pelo acmulo de saliva;
No precisa, obrigatoriamente, ter argola, podendo possuir apenas uma salincia para que se
possa puxar para estimular os exerccios de suco ou para retir-la da boca do beb;
Jamais deve ser amarrada ou pendurada ao redor do pescoo do beb com ta, corrente ou
fralda, pois, alm de haver o risco de estrangulamento, pendur-la e deix-la acessvel favorecer
a instalao do hbito.
Para a segurana do beb, o bico e o disco de plstico devem ser inspecionados freqentemente para
deteco de qualquer sinal de deteriorao. Se o bico estiver inchado, rasgado ou pegajoso, a chupeta
deve ser trocada. Depois de cada uso, a me deve vericar se o bico est bem preso ao disco de plstico
para evitar acidentes.
Como fazer os exerccios de suco para favorecer o tnus muscular e o crescimento facial
ordenado?
Quando o beb chora, por falta de suco ou por necessidade de sugar mais, mesmo estando alimentado,
a me deve estimular a suco colocando a chupeta lentamente em contato com o contorno dos lbios do
beb e com toques leves, para que o bico seja umedecido e haja estmulo para o reexo.
O beb, ento, comea a sugar e a me deve segurar a chupeta e pux-la com movimentos leves, como
se fosse para retir-la da boca, estimulando a suco.
Ao realizar esses exerccios vrias vezes, a musculatura facial j deve ter trabalhado o suciente e a
funo de suco dever ter sido concluda. O beb no deseja mais a chupeta e o hbito no se instala.
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fundamental que a equipe de sade bucal transmita me (e demais familiares responsveis pelo
cuidado do beb) a informao de que a chupeta deve ser utilizada exclusivamente como aparelho para
complementar a suco na fase em que o beb necessita desse exerccio funcional, que um estmulo
benco ao crescimento e desenvolvimento dos arcos dentrios.
Por isso, importante que a famlia realmente utilize a chupeta para satisfazer a suco, obtendo com
isso apenas os seus efeitos desejveis. Sendo assim, aps o trmino da fase de suco, o beb est apto
para as fases subseqentes de crescimento e desenvolvimento.
A sade bucal dos adolescentes tem uma grande importncia porque nesse perodo que a maioria dos
elementos dentais permanentes de maior risco crie irrompe na boca.
uma fase do desenvolvimento marcadamente caracterizada por ambigidades, tenses e conitos,
alm de descobertas e muita intensidade na vivncia das diferentes situaes da vida sejam boas ou
ruins. Tudo parece urgente e o tempo acaba sendo medido com essa rgua da ansiedade. Desse modo,
comum que os jovens no se sintam tendo tempo para as medidas de autocuidado e freqente
(principalmente no incio da adolescncia) que os bons hbitos de higiene sejam colocados de lado,
assumindo menor importncia nesse contexto de descobertas, urgncias e intensidades. A essa altura,
no s os pais j delegaram as tarefas de cuidado da sade bucal para os lhos, como estes tambm tm
diculdade de aceitar a interferncia dos familiares no seu dia-a-dia.
4.3.3 O adolescente
Incisivos centrais 8 anos 7 anos
Incisivos laterais 8-9 anos 7-8 anos
Caninos 11 anos 9-11 anos
Primeiros pr-molares 11 anos 10 anos
Segundos pr-molares 11 anos 11 anos
Primeiros molares 6 anos 6 anos
Segundos molares 12 anos 12 anos
Terceiros molares 17-30 anos 17-30 anos

arcada superior
arcada inferior

Incisivos centrais 7-8 anos 6-7 anos
Incisivos laterais 8-9 anos 7-8 anos
Caninos 11 anos 10 anos
Primeiros molares 10 anos 11 anos
Segundos molares 12 anos 12 anos

arcada superior
arcada inferior
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Na busca de um equilbrio fsico-psquico-social, o adolescente apresenta comporta-mentos extremos,
ora exacerbando suas atitudes positivas, ora mostrando- se francamente negligente com seus cuidados
sade. No raro, a adolescncia tida como um perodo de risco aumentado crie dentria, em
decorrncia do precrio controle de placa e da reduo dos cuidados com a escovao dentria.
Por outro lado, torna-se um perodo crucial na ateno sade porque, nessa poca, se estabelece todo
um aprendizado ligado a condutas e comportamentos futuros, de forma que essa tambm uma fase
propcia ao desenvolvimento de um estilo de vida saudvel a partir da consolidao de uma mentalidade
de autocuidado de carter mais duradouro, desde que haja condies favorveis para tal.
Alm da crie, que outros problemas podem ocorrer?
A gengivite a ocorrncia mais comum depois da crie. A gengivite uma inamao da gengiva
provocando vermelhido, sangramento e mau hlito. A gengivite uma infeco causada por bactrias da
placa quando no houver um controle adequado atravs da escovao e do o dental.
Freqentemente, a gengivite est associada presena de clculo dental (trtaro). O clculo placa bacteriana
que mineralizou e por isto grudou e endureceu na superfcie do dente, podendo ser removido pelo dentista.
Algumas pessoas tm maior propenso gengivite o caso dos adolescentes e por isso precisam
controlar a placa muito bem. Os programas educativos podem auxiliar na manuteno das escolhas
saudveis que levam ao controle dos fatores que tornam as pessoas mais suscetveis a esse problema.
Associado s gengivites ou no, o mau hlito um problema srio, pois na maior parte das vezes quem
tem no sente e as pessoas em volta sentem, mas cam constrangidas em avisar a quem tem o problema.
Alm da gengivite, o mau hlito pode ser causado pela produo de gases malcheirosos por bactrias
presentes na lngua. Da a importncia de escovar sempre a lngua, principalmente quem tem mau hlito.
Qual o principal agravo nessa fase?
O risco aumentado doena periodontal ca evidente quando se observa a alta incidncia de gengivites
e o surgimento de uma patologia, no exclusiva, mas prpria dessa faixa etria, a Periodontite Juvenil
Localizada ou Generalizada. A Periodontite Juvenil faz parte de um grupo de doenas periodontais severas,
que aparecem no incio da puberdade e caracteriza-se pela destruio do periodonto de sustentao. Trata-
se de uma doena crnica inamatria, onde ocorre grande destruio ssea. Pode ser classicada de
duas formas: localizada, afetando os primeiros molares e incisivos permanentes, e, generalizada, quando
todos os dentes podem ser afetados.
A Periodontite Juvenil se deve, principalmente, invaso bacteriana dos tecidos periodontais por um grupo
especco de bactrias - de nomes bem complicados que em geral so a Actinomycetemcomitans e a
porphyromonas gingivalis. Fatores genticos e falhas no mecanismo de defesa do hospedeiro colaboram para
determinar a susceptibilidade da pessoa infeco periodontal e velocidade de progresso da doena.
A melhor preveno para a Periodontite Juvenil a visita peridica ao dentista, pois, se houver algum
problema, este ser diagnosticado precocemente, e o tratamento ser mais brando, com seqelas menores.
O tratamento da Periodontite Juvenil pode incluir raspagem ou cirurgia periodontal, alm de terapia
com antiinamatrio e antibitico (excetuando a tetraciclina, pelo risco de malformaes e/ou alteraes
na cor dos dentes permanentes).
Os resultados alcanados por esse tipo de tratamento em geral so satisfatrios. Quanto mais
precocemente diagnosticada a doena melhor ser o resultado do tratamento.
As principais caractersticas das periodontites:
Tem formas localizadas e generalizadas;
Na maioria dos casos, o paciente tem um aspecto periodontal saudvel;
A quantidade de placa bacteriana incompatvel com a severa destruio periodontal;
Podem ser caracterizadas por uma tendncia familiar;
So de progresso rpida.
Alm do tratamento tpico para periodontite crnica, deve ser considerado para pacientes que tm
periodontite agressiva:
55
Uma avaliao mdica geral pode determinar se doena sistmica est presente nas crianas e
adultos jovens que exibem periodontite severa, particularmente se a periodontite agressiva no
responder teraputica clssica;
Somente procedimentos periodontais bsicos freqentemente so inecientes no tratamento de
periodontites agressivas. Porm, nas fases iniciais da doena, o tratamento pode ser realizado
com tratamento bsico conjugado com teraputica antimicrobiana ou sem a fase cirrgica;
O resultado a longo prazo pode depender da colaborao do paciente e da manuteno periodontal
em intervalos apropriados, que de forma geral deve ser considerado como ideal a cada trs meses;
Se dentes decduos forem afetados, a erupo de dentes permanentes deve ser monitorada
para se detectar possvel perda de insero;
Pela potencial natureza familiar das doenas agressivas, avaliao e aconselhamento dos
familiares devem ser feitas.
Cabe equipe de sade bucal incorporar-se aos atendimentos de grupo de adolescentes e, atravs
de linguagem e metodologia apropriadas para a faixa etria, consolidar a idia do autocuidado e da
importncia da sade da boca para cada indivduo.
Aumenta o risco de trauma. O que fazer se um dente sair inteiro como resultado de um tombo?
Conforme a criana vai ganhando maior autonomia e segurana em seus movimentos sobretudo na
adolescncia passa tambm a car mais exposta ao risco de traumas diversos pela prtica de esportes e
brincadeiras que envolvem impacto e superao de desaos relacionados a agilidade, fora e equilbrio
No h porque limitar essas atividades, tendo em vista sua importncia no mbito da psicomotricidade
e para integrao social. Importante garantir, ao mximo, condies de segurana para que elas
aconteam com o menor risco possvel.
Em caso de trauma, com perda do dente, deve-se proceder da seguinte forma:
1) Procurar o dente;
2) Lav-lo com gua corrente, sem remover a carne que est em torno dele;
3) Colocar o dente entre a bochecha e os outros dentes para ele permanecer no meio bucal, ou coloc-
lo no leite ou soro siolgico;
4) Procurar um dentista imediatamente, pois o fator tempo decisivo na preservao do dente.
Na vida adulta, as cries em volta das restauraes (chamadas cries recorrentes) e na raiz dos dentes
se tornam mais comuns. Mas um dos principais problemas bucais que acomete o adulto a doena
periodontal (sendo, inclusive, as cries de raiz uma decorrncia da doena periodontal, em virtude da
retrao da gengiva).
Essa uma fase em que se deve dar ateno identicao precoce de determinadas patologias, em
especial o diabetes, a hipertenso e o cncer bucal, sendo importante que a programao de educao
em sade envolva aes voltadas para a instrumentalizao da clientela para a preveno, busca do
tratamento e controle dos fatores de risco.
O Diabetes Mellitus uma doena que se manifesta mais signicativamente acima de 45 anos e se
caracteriza por uma insucincia absoluta ou relativa de insulina, causada pelas alteraes metablicas
dos carboidratos, lipdios e das protenas. A insucincia de insulina provocada pelo pncreas, ou pela
falta de resposta dos tecidos perifricos insulina.
As pessoas portadoras de diabetes freqentemente apresentam secura na boca pela diminuio na
saliva, sensibilidade dolorosa na lngua e distrbios de gustao.
Menos freqentemente observa-se tumefao (inchao) de glndula partida,
5
abcessos recorrentes
e aumento no nmero de cries. Porm a prevalncia a doena periodontal, encontrada em 75% das
pessoas com diabetes.
4.3.4 O Adulto
56
A Hipertenso Arterial Sistmica o mais comum e importante fator de risco para a doena
cardiovascular e tem, com esta, uma relao contnua e progressiva. O tratamento farmacolgico da HAS
pode acarretar efeitos colaterais no meio bucal. Alm disso, a terapia diversicada usada no tratamento
dessa doena pode interferir direta ou indiretamente nos procedimentos odontolgicos, devido a
interaes medicamentosas, a induo da hipotenso postural e a alterao de humor.
Tanto no caso do diabetes quanto no caso da hipertenso arterial, importante que as pessoas sejam
informadas sobre os servios pblicos de referncia para tratamento dessas patologias.
O Cncer Bucal uma denominao que inclui os cnceres de lbio e de cavidade oral (mucosa bucal,
gengivas, palato duro, lngua oral e assoalho da boca). O diagnstico precoce de vital importncia para
um bom prognstico, pois, se tratado na fase inicial, a expectativa de cura de 80 a 100%.
No entanto, a proporo de diagnstico em fase inicial de apenas 10% dos casos e nos cnceres
de lngua esta taxa cai para 5%. Da a importncia de que a programao de educao em sade bucal
contemple aes que instrumentalizem as pessoas para realizarem o auto-exame da boca, a m de
identicar os sinais primrios do cncer. (No Anexo V, encontram-se as informaes para o auto-exame
da boca, conforme recomendado pelo Inca/MS).
Tambm nesse caso necessrio que a equipe tenha em seu banco de dados as informaes sobre
os servios pblicos de referncia para tratamento dessa doena, a m de informar as condies e
possibilidades de acesso das pessoas com suspeita de cncer bucal.
Quais so as relaes existentes entre doenas bucais, tratamentos odontolgicos e doenas
cardacas?
Estudos tm demonstrado uma relao entre doenas da cavidade oral, especialmente infeces
periodontais, e doenas sistmicas, principalmente as doenas cardiovasculares. Tem sido encontrada
grande associao entre o ndice dental (medido por cries, doena periodontal, leses endodnticas e
periodontais) e as doenas cardacas, ainda sendo necessrios estudos complementares para melhor
denir as condies dessa relao.
Levanta-se a hiptese de que agentes infecciosos como vrus e bactrias teriam um papel no incio
e eventual progresso da doena arteriosclertica. A cavidade bucal apresenta uma vasta colonizao
por bactrias, mesmo em condies normais. A ocorrncia de infeces como a doena periodontal
determina o aumento do nmero e o aparecimento de novas bactrias. Algumas destas tm sido
relacionadas com a evoluo da doena arteriosclertica, como demonstrado pela maior ocorrncia de
doenas cardiovasculares em portadores de doena periodontal.
Antigamente associava-se o tratamento odontolgico determinao da endocardite bacteriana
(processo infeccioso da superfcie do endocrdio, envolvendo geralmente as valvas cardacas doena
que era fatal, antes do advento dos antibiticos). Hoje se sabe que o tratamento odontolgico responsvel
por apenas uma pequena porcentagem dos casos dessa doena, mantendo-se, contudo, o entendimento
da importncia de que os cirurgiesdentistas devam ser constantemente informados acerca dos diversos
aspectos relacionados preveno da endocardite bacteriana, enfatizando-se a integrao dos dentistas
com os mdicos cardiologistas.
Como regra geral, a prolaxia antibitica recomendada em todos os procedimentos odontolgicos
associados com sangramento excessivo.
Por que a halitose e outros problemas da boca podem ser um sinal para o diabetes descontrolado?
A halitose no paciente com diabetes descontrolado apresenta odor caracterstico, semelhante ao da
acetona. Outro sinal importante um fenmeno conhecido por xerostomia, ou seja, sentir a boca seca,
sem saliva.
Isso acontece porque quando ocorre, por qualquer razo, uma carncia de insulina
6
, as clulas se vem
privadas de seu principal combustvel, ou seja, da glicose. Nesta situao o organismo vai exigir outras
fontes de energia que no necessitem da insulina para seu aproveitamento, recorrendo aos depsitos de
gordura. Para esse aproveitamento da gordura corporal como fonte energtica, ela ento transformada
57
em cidos, conhecidos como corpos cetnicos, que sero utilizados como fonte de alimento para as
clulas. A persistncia da carncia absoluta ou relativa de insulina faz com que se eleve muito os nveis
desses cidos no sangue, tornando-o acidicado, o que extremamente danoso para o organismo.
Concomitantemente ocorre acmulo da glicose sangnea que no est sendo aproveitada pelas
clulas, elevando a taxa da glicemia a nveis muito altos. A acidose sangnea e a hiperglicemia conduzem
aos sintomas tpicos da cetoacidose, tais como sede excessiva, volume urinrio elevado, mal-estar,
desidratao, nuseas e vmitos, respirao acelerada e dores abdominais.
As causas mais freqentes de cetoacidose em diabticos do tipo 1 (insulino-dependentes) so as
infeces (urinrias, pulmonares, dentrias, entre outras), o uso inadequado ou em doses insucientes
de insulina, ou ainda a omisso de aplicao da insulina.
Os prossionais da equipe de sade bucal podem se constituir em importantes parceiros dos clientes
portadores de diabetes, auxiliando-os no esforo de controle das taxas glicmicas.
Quais so os fatores de risco do cncer bucal?
O cncer de boca tem seu desenvolvimento estimulado por fatores ambientais e fatores prprios do
indivduo:
Idade superior a 40 anos;
Sexo masculino;
Tabagismo;
Alcoolismo;
M higiene bucal;
Desnutrio e imunodepresso;
Uso de prteses mal ajustadas;
Irritao crnica da mucosa bucal;
Consumo excessivo e prolongado de chimarro.
Quais so os principais sintomas do cncer bucal?
O principal sintoma desse tipo de cncer o aparecimento de feridas na boca que no cicatrizam em
uma semana. Outros sintomas so ulceraes superciais com menos de 2 cm de dimetro e indolores,
podendo sangrar ou no, e manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos lbios ou na mucosa
bucal. Diculdade para falar, mastigar e engolir, alm de emagrecimento acentuado, dor e presena de
linfadenomegalia cervical (caroo no pescoo) so sinais de cncer de boca em estgio avanado.

Estudos sugerem que 70% dos idosos necessitam de algum tipo de tratamento odontolgico. No
entanto, somente 25% a 40% percebem isso e apenas 20% a 35% procuram o tratamento. Como fatores
intervenientes nessa ocorrncia, so destacados: condio socioeconmica, dependncia funcional ou
estado de sade extremamente debilitado.
Para o atendimento do idoso devem-se considerar fatores e caractersticas prprias desta faixa etria,
tais como: consumo de medicao contnua, estado fsico e emocional, insegurana, estilo de vida e
maior risco a algumas patologias bucais, como o cncer bucal.
O idoso um paciente especial?
Do grupo dos chamados pacientes especiais fazem parte os idosos, as crianas excep-cionais, pessoas
com problemas cardacos, diabetes, cncer e Aids, pela complexidade que assume o seu tratamento e
a necessidade ampliada de se estar atento ao estado de sade geral dessas pessoas antes de iniciar
qualquer procedimento.
No idoso, ganha maior importncia a compreenso de que qualquer tipo de tratamento mdico ou
odontolgico vai ter seu prognstico fortemente inuenciado pelo carter psicolgico, motivacional e
emocional da pessoa em atendimento.
4.3.5 O Idoso
58
Visando ao acolhimento, a equipe de sade bucal deve se preocupar em garantir um atendimento
personalizado, chamando o idoso pelo nome (e no com as tradicionais expresses vov ou titio),
dirigindo-se a ele e no ao acompanhante, que supostamente prestaria informaes com maior agilidade.
O recurso ao acompanhante deve acontecer somente nos casos em que o idoso apresenta alguma
diculdade que no o permita prestar as informaes adequadamente.
Deve-se procurar falar face a face para facilitar a leitura labial, esclarecendo as etapas do processo
de forma detalhada, a m de reduzir o risco de que o idoso se sinta inseguro quanto ao seu tratamento.
Como j recomendado para todos os casos, no se deve perder de vista a necessidade de que o paciente
idoso tambm tenha garantido o seu direito de co-participao nas decises e procedimentos necessrios
ao tratamento.
A abordagem grupal recomendada pelo potencial de reforo dos laos sociais, to necessrios nessa
fase da vida.
Quais so os principais agravos sade bucal dos idosos?
As pessoas idosas costumam apresentar um quadro clnico caracterizado por edentulismo (ausncia
de dentes), doena periodontal, crie de raiz, xerostomia (diminuio de produo da saliva/secura na
boca), atrio/abraso e leses da mucosa bucal. O quadro precrio decorrente no s do processo
de envelhecimento por si, mas principalmente de um conjunto de agravos distintos vivenciados em
diferentes graus ao longo da vida.
Considerando que a saliva tem uma funo limpadora, alm de proteger dentes, mucosas e tecidos
moles da boca, o fato de o idoso ter reduzida a capacidade de produzir saliva faz com que a limpeza
da lngua se torne uma grande preocupao dos dentistas na orientao quanto higienizao, a m
de garantir a eliminao dos resduos que cam nas papilas. E isso numa fase em que natural que se
vivencie diculdade em realizar a higiene bucal, em funo da perda gradual de movimentos coordenados,
sendo este um dado importante no sentido de instrumentalizar os familiares para o cuidado do idoso.
Particularmente as alteraes salivares costumam estar associadas principalmente ao uso de
medicamentos para tratamento de doenas sistmicas. Alis, calcula-se que cerca de 70% dos remdios
comumente ingeridos pelos idosos tm efeitos colaterais na cavidade bucal e interferem no equilbrio
das bactrias presentes na boca. Os que so usados com mais freqncia no controle do diabetes e
hipertenso, por exemplo, causam a xerostomia, fazendo com que o nmero de bactrias aumente
(levando a problemas gengivais e aumento de cries), deixando a mucosa bucal mais seca, gerando
certo incmodo no uso das prteses e dicultando a mastigao dos alimentos com maior consistncia
e melhores nutrientes.
Esse um aspecto importante a ser considerado na conduo do tratamento, no s no sentido de
evitar a sobreposio de medicao, mas tambm no que diz respeito a uma compreenso mais integral
das diculdades pelas quais passa a pessoa idosa, procurando auxili-la no seu quadro geral de sade.
Quais as relaes entre sade bucal e qualidade de vida no idoso?
A constatao de que as doenas bucais podem ocasionar complicaes sistmicas e diminuio da qualidade
de vida determina decises relativas ao encaminhamento do atendimento integral sade do idoso.
Discutir com o cliente idoso e com os familiares, ou pessoas responsveis pelo seu cuidado, os fatores
que favorecem suas condies de bem-estar, como a alimentao, por exemplo, que nessa fase assume
preponderncia como fonte de prazer, torna-se elemento fundamental na conduo do tratamento. Aes
educativas que instrumentalizem a construo de cardpios balanceados, atraentes e adequados s
peculiaridades dos idosos favorecem a superao das diculdades relacionadas perda do paladar e s
limitaes impostas pelas doenas sistmicas, favorecendo que o idoso mantenha o consumo satisfatrio de
nutrientes (e, dessa forma, precisando ingerir menos medicamentos com seus inevitveis efeitos colaterais
em outros rgos e na cavidade bucal, prejudicando o funcionamento das prteses totais, por exemplo).
A preocupao com uma anamnese cuidadosa, considerando que o idoso geralmente usa mais
drogas tanto prescritas quanto no-prescritas do que a populao adulta em geral e que as interaes
59
farmacolgicas tendem a ocorrer nessa situao, merece ateno especial, a m de se propor frmacos
que no possuam tantos efeitos colaterais.
Para auxiliar no quadro geral de sade do idoso o programa deve incluir orientaes e apoios voltados para
o estmulo e a viabilidade da prtica de atividade fsica, considerando os benefcios do exerccio fsico para
melhora da capacidade siolgica em portadores de doenas crnicas, reduo do nmero de medicamentos
prescritos, preveno do declnio cognitivo, manuteno do status funcional mais elevado, reduo da
freqncia de quedas e incidncia de fraturas e benefcios psicolgicos, como melhora na auto-estima.
Quais so os cuidados necessrios com relao ao uso de prteses?
Manter as prteses totais limpas essencial para a manuteno de uma boa sade bucal.
A higienizao das prteses evita odores desagradveis e manchas nas peas, alm de prevenir a
colonizao de bactrias, que podem injuriar a mucosa e provocar doenas sistmicas.
Hbitos incorretos, como a utilizao das prteses totais durante a noite e a higiene inadequada, tm
sido associados prevalncia de estomatite relacionada ao uso de prteses totais.
Discutindo os pontos positivos e as diculdades encontradas na adaptao prtese, as aes de
acompanhamento devem incluir instrues sobre ajustes iniciais e cuidados, orientao com relao aos
procedimentos de reembasamento e explicao quanto necessidade de um novo par de prteses totais
aps cinco anos de uso, ou conforme se faa necessrio em funo de episdios intercorrentes, como
perda excessiva de peso, por exemplo.
Ateno especial deve ser dada ao aparecimento de leses. Com o passar do tempo, os tecidos se
modicam e esses aparelhos no acompanham essas alteraes. A tendncia que eles se tornem
instveis e soltos. A movimentao dessas prteses sobre a mucosa bucal leva a leses e crescimentos
teciduais que so potencialmente cancergenos. importante a visita ao dentista pelo menos uma vez ao
ano para, se necessrio, fazer os ajustes ou troca das prteses.
Esttica, harmonia facial, desgaste dos dentes, envelhecimento precoce, falta de reteno, reabsoro ssea,
dores em alguma reas so alguns itens importantes para indicao ou no de uma nova dentadura.
Quanto tempo necessrio para se acostumar s dentaduras?
A dentadura inferior leva quatro vezes mais tempo que a superior. Quanto mais tempo a pessoa empregar
na mastigao, melhor ser a adaptao.
Para tal, orienta-se no comer pores grandes de alimentos no princpio, dividindo-os em pequenas
pores.
natural sentir dor e desconforto no comeo, e se aparecerem pontos dolorosos ou calos, deve-se
procurar o dentista para que sejam tomadas as providncias indicadas.
Nos primeiros dias, deve-se comer alimentos macios e cremosos e, medida que for progredindo,
pode-se passar aos alimentos slidos, mastigando vagarosamente e por igual, a m de controlar a
dentadura e a presso das gengivas ao morder.
O que estamos chamando de programao bsica de educao em sade bucal , na verdade, um
conjunto de atividades que, se no esgota todas as possibilidades de interveno, procura contemplar um
mnimo desejvel para uma atuao de carter integral.
Queremos deixar claro, contudo, que o fato de ser denominada como bsica no quer dizer que deva ser
considerada como critrio ou padro de atuao para todos os Departamentos Regionais indistintamente
ou que deva ser cumprida na ntegra, a partir de uma exigncia de ateno totalidade dos grupos etrios
em suas mltiplas necessidades.
O estabelecimento da programao estar sempre na dependncia da anlise comparativa que
considera o potencial de atuao das equipes em relao s necessidades e demandas da clientela. Fica
4.4 Programao bsica de educao em sade bucal
60
a seu critrio, a partir dessa anlise, a deciso acerca de quais grupos priorizar e quais modalidades de
interveno eleger para melhor alcanar os objetivos de melhoria da sade bucal da populao eleita.
No captulo V voc encontrar sugestes de ocinas, dinmicas de grupo, recursos ldicos, programas
de capacitao de professores, instrumentos e tcnicas de avaliao, que podero ser adaptados
realidade do Departamento Regional, auxiliando na sistematizao das atividades programticas.
a) Ampliar conhecimentos, favorecendo a anlise crtica e compreenso acerca dos fatores
protetores e dos determinantes dos processos sadedoena crie, doenas da gengiva
e cncer bucal, a m de contribuir para a adoo das medidas individuais e coletivas de
preveno.
c) Fortalecer os laos sociais e a participao na comunidade.
d) Desenvolver competncias e habilidades de pais e familiares para que favoream que as
crianas desenvolvam hbitos de autocuidado para preveno da crie e doenas da gengiva.
e) Instrumentalizar gestantes para os cuidados no pr-natal e no primeiro ano de vida do beb
para a garantia da sade bucal.
f) Familiarizar as crianas com a clnica odontolgica, visando reduzir sentimentos de ansiedade
e medo com relao ao atendimento e ao processo de tratamento.
g) Capacitar professores e prossionais envolvidos no cuidado de crianas para implantao de
mudanas organizacionais, superviso e execuo de atividades voltadas para a preveno da
crie no cotidiano das instituies de ensino.
h) Instrumentalizar os escolares para a adoo de medidas de preveno crie e doenas da
gengiva.
i) Sensibilizar e instrumentalizar os adolescentes para que se engajem em aes de cuidado
sade bucal no meio escolar e no contexto comunitrio.
j) Desenvolver competncias e habilidades para o controle de fatores de risco comuns sade
bucal e sade geral.
k) Ampliar conhecimentos e potencializar habilidades para preveno de perdas dentrias e outras
afeces da cavidade bucal (em especial as decorrentes do uso de prteses).
l) Difundir informaes sobre a existncia e as formas de acesso aos servios de referncia na
comunidade para realizao de tratamento odontolgico e de doenas com fatores de risco
comuns.
m) Contribuir para iniciativas coletivas que visem garantir as condies ambientais propcias ao
desenvolvimento de hbitos que favoream a sade bucal.
n) Capacitar familiares, prossionais de diferentes reas e agentes comunitrios para atuar como
cuidadores informais de idosos com nfase nas temticas relacionadas sade bucal.
a) Proporo de pessoas atendidas que demonstram ter ampliado seu conhecimento acerca dos
fatores determinantes do processo sadedoena bucal e dos meios de preveno.
b) Proporo de pessoas atendidas que demonstraram ter desenvolvido habilidades relacionadas
ao equilbrio do meio bucal, reduzindo o risco pessoal de desenvolver cries e doenas da
gengiva.
4.4.1 Objetivos gerais das aes educativas em sade bucal
4.4.2 Indicadores de resultado
61
c) Proporo de pessoas atendidas que alcanaram melhorias em seu quadro clnico.
d) Proporo de familiares atendidos em aes especcas que demonstram saber supervisionar
a escovao dos dentes das crianas.
e) Proporo de gestantes atendidas que demonstra ter ampliado seu conhecimento e desenvolvido
habilidades relacionadas aos cuidados no pr-natal e no primeiro ano de vida do beb para a garantia
da sade bucal.
f) Proporo de professores capacitados que demonstram saber supervisionar a escovao dos
dentes de seus alunos e monitorar os resultados desse processo por meio da aplicao dos
instrumentos de registro de presena de placa visvel e de sangramento gengival.
g) Iniciativas desenvolvidas pelos professores capacitados para incluso de temticas de sade
nos programas poltico-pedaggicos das escolas em que trabalham.
h) Iniciativas implementadas nas escolas para garantia de condies propcias ao desenvolvimento
de hbitos que favoream a sade bucal (construo de escovdromos; distribuio de kits de
higiene bucal; rotina de escovao supervisionada; acesso/integrao com os servios de sade da
comunidade etc.), inclusive por meio da ao conjunta de toda a comunidade escolar (professores,
prossionais no-docentes, pais, alunos).
i) Proporo de pessoas atendidas em aes de capacitao/formao que se engajaram em
aes/projetos de cuidado aos idosos.
j) Iniciativas no sentido de articulao de diferentes setores (sade, educao, meio ambiente etc)
para garantia de condies de infra-estrutura determinantes da sade bucal (uoretao da
gua de abastecimento ou microuoretao da gua de instituies de ensino, por exemplo).
k) Proporo de pessoas atendidas que procuraram atendimento nos servios de sade locais de
acordo com suas necessidade de tratamento de patologias passveis de preveno e controle.
l) Proporo de idosos atendidos com fatores de risco comuns sade bucal e sade geral que
passaram a controlar nveis tensionais e/ou nveis glicmicos, de acordo com as necessidades
apresentadas.
a) Ocina inicial com a clientela da clnica odontolgica, trabalhando conhecimentos, prticas
relacionadas sade bucal e ao tratamento na clnica odontolgica do SESC.
b) Ocina inicial com pais e familiares das crianas que sero atendidas, trabalhando contedos
associados s principais caractersticas dessa fase.
c) Visita orientada para que as crianas conheam a clnica odontolgica e faam o primeiro
contato com a equipe de sade bucal.
d) Orientao individual e coletiva com escovao supervisionada, no escovdromo, com auxlio
de materiais de apoio, tais como modelos anatmicos e fantoches.
e) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e demais recursos interativos, trabalhando
conhecimentos e habilidades associados preveno de crie, doenas da gengiva e cncer
bucal, conforme as caractersticas, necessidades e demandas de cada grupo etrio.
f) Cursos ou ocinas para gestantes, abordando orientaes sobre os cuidados no pr-natal e no
primeiro ano de vida do beb para garantia da sade bucal.
g) Capacitao de professores de escolas do SESC e da comunidade, instrumentalizando-os
para a institucionalizao de atividades e programas que contribuam para a sade bucal dos
escolares.
h) Ocinas com alunos da Educao Infantil das escolas do SESC e da comunidade, trabalhando
conhecimentos e habilidades associados preveno da crie.
4.4.3 Atividades bsicas
62
i) Implantao do Programa de Sade Bucal Escolar nas Unidades com Educao Infantil e
escolas do SESC.
j) Participao em campanhas junto comunidade, desenvolvendo aes educativas voltadas
para a sensibilizao quanto a adoo de medidas individuais e coletivas de preveno
crie.
k) Participao em campanhas para difuso de informaes sobre a existncia e as formas de
acesso aos servios de referncia na comunidade para realizao de tratamento odontolgico
e de doenas com fatores de risco comuns sade bucal e sade geral.
l) Cursos ou ocinas para capacitao de agentes multiplicadores de sade no meio escolar,
laboral e no entorno comunitrio.
m) Grupos de apoio mtuo voltados para portadores de diabetes e hipertenso arterial.
n) Ocinas de meditao, relaxamento e alongamento para a clientela que tem estresse como
fator de risco associado s doenas bucais.
o) Cursos ou ocinas para capacitao de familiares, prossionais de diferentes reas e agentes
comunitrios para atuar como cuidadores informais de idosos com nfase nas temticas
relacionadas sade bucal.
No ano 2000, o Ministrio da Sade iniciou a discusso sobre a realizao de um amplo projeto de
levantamento epidemiolgico que avaliasse os principais agravos em diferentes grupos etrios e que
inclusse tanto populao urbana como rural.
Este projeto, hoje identicado como SB Brasil: Condies de Sade Bucal na Populao Brasileira,
apresenta em seu relatrio nal dados sobre o perl de sade bucal no Brasil.
7

No que diz respeito prevalncia de crie, quase 27% das crianas de 18 a 36 meses apresentam pelo
menos um dente decduo com experincia de crie dentria, sendo que a proporo chega a quase 60%
das crianas de 5 anos de idade.
Quanto crie dentria na dentio permanente, quase 70% das crianas brasileiras de 12 anos e cerca
de 90% dos adolescentes de 15 a 19 anos apresentam pelo menos um dente permanente com experincia
de crie dentria.
Em crianas e adolescentes, o principal problema so as cries notratadas, enquanto nos adultos e
idosos seqela como a perda dentria surge como problema mais grave.
Em nmeros absolutos, 24,5 milhes de brasileiros (ou 14,4% da populao) no tm um dente sequer.
Nesse contexto, um dado importante que nos leva a inferir a importncia das condies de vida na
determinao da sade bucal que o percentual de desdentados maior entre os mais pobres, 17,5%
contra 5,9% entre os mais ricos.
As crianas do norte e nordeste do pas apresentaram os maiores nmeros de dentes cariados
no-tratados. Essas diferenas so ainda mais marcantes na anlise por porte municipal e entre os
adolescentes.
Outro dado igualmente relevante neste sentido que o ndice de crie dentria maior nos municpios
sem gua tratada. Informao que tambm conrma a eccia do or no combate a essa doena.
A pesquisa revelou mais uma carncia: 45% dos brasileiros no tm acesso escova de dente.
O desenvolvimento cientco pelo qual passou a Odontologia nos ltimos anos evidenciou que a crie
uma doena passvel de ter seu curso controlado, atravs de medidas relacionadas ao autocuidado
(escovao, uso do o dental, dieta no-cariognica) e aos fatores ambientais/estruturais envolvidos na
determinao desse processo sadedoena (uoretao da gua de abastecimento, acesso escova de
dente, acesso aos equipamentos de sade e educao etc).
4.5 Eixo temtico 1: processo sadedoena crie
63
essa evidncia que orienta a denio dos objetivos especcos, contedos e estratgias metodolgicas
que propomos com relao abordagem educativa voltada para a preveno da crie.
O que crie?
Do ponto de vista estritamente biolgico, a crie resultante do desequilbrio bioqumico da cavidade bucal,
em funo dos processos siolgicos de desmineralizao e remineralizao das superfcies dentais.
Esses processos dependem da quantidade e qualidade da placa bacteriana, a quantidade e freqncia do
consumo de acares, o uxo e a capacidadetampo da saliva [capacidade de recompor o pH normal do
meio bucal] e a presena constante de or na superfcie dentria, cujos determinantes esto relacionados
diretamente ao comportamento do indivduo, frente aos seus hbitos alimentares e de higiene bucal
8
e
do nvel de acesso aos recursos e apoios que viabilizam que esses hbitos sejam desenvolvidos.
O que placa bacteriana?
Compreende-se por placa bacteriana o agregado de bactrias que coloniza a cavidade bucal. A placa
bacteriana conseguir se xar principalmente nas regies de difcil limpeza, como a regio entre a gengiva
e os dentes ou a superfcie dos dentes posteriores, que apresentam mais reentrncias. Quanto mais perto
da gengiva e mais escondidas, melhor sobrevivem, pois cam isoladas dos ataques salivares e dos atritos
(lbios, bochecha, lngua, escova etc) e tem farta refeio dos uidos da gengiva, principalmente se esta
encontra-se inamada. Por isso, durante a escovao importante car atento para esses lugares mais
difceis de limpar. No esquea: o principal objetivo da escovao remover a placa.
Como a placa bacteriana se forma?
O processo de formao da placa contnuo. Logo depois de limparmos todos os dentes, deixando o
mnimo de bactrias, a formao da pelcula protetora que vem da saliva e a colonizao bacteriana que se
d sobre ela, reinicia-se imediatamente. O que varia a velocidade com que as bactrias formam a placa.
Sabemos, por exemplo, que a ingesto freqente de acar acelera tremendamente esse processo.
A placa bacteriana apresenta consistncia diferente em funo do tipo de bactria presente em sua
conformao, a qual est diretamente relacionada ao tipo de alimento ingerido. Sua colorao amarelada,
apresentando pouca variao de cor, independente do tipo de bactria presente. De 24 a 48 horas, a placa passa
a apresentar maior consistncia, quando ento adquire capacidade cariognica. a chamada placa madura.
possvel identicar a placa bacteriana a olho nu?
possvel identicar a placa bacteriana de maneiras simples. Uma delas atravs do teste da lngua,
ou seja: passando a lngua sobre as superfcies dentrias, possvel perceber onde ela se apresenta mais
rugosa, indicando assim, presena de placa. Ela tambm poder ser visualizada atravs da auto-observao
com espelho. Os recursos tteis e visuais so importantes para que cada pessoa possa estar apta a controlar
sua incidncia de placa e identicar que regies da sua cavidade bucal merecem maior ateno.
Qual a relao da placa bacteriana com o processo da crie?
Quando ingerimos acar, a acidez do meio bucal aumentada, o que favorece o processo de
desmineralizao da superfcie dental e conseqentemente o surgimento da crie. Convm assinalar que
nessa associao placa + acar = crie, estamos falando de acar renado, principalmente a sacarose
(acar da cana), contida nos alimentos e bebidas adoados, a qual imediatamente transformada em
cido. Os acares contidos naturalmente nos alimentos, como no leite e nas frutas, no so digeridos
imediatamente nessa forma pelas bactrias e no ocasionam a excreo de cido.
O esmalte e a dentina so compostos minerais base de apatita (sais contendo clcio e fosfato),
extremamente dinmicos, tanto no perodo de desenvolvimento dentrio, quanto aps a sua erupo. A
saliva, por apresentar clcio e fosfato, principais minerais componentes da estrutura cristalina dos dentes,
protege naturalmente tanto o esmalte quanto a dentina. Essa propriedade biolgica da saliva dependente
4.5.1 Contedo bsico
64
do pH e, assim, as variaes de pH, decorrentes da ingesto de alimentos ou da converso de acar em
cido pela placa dentria, estabelecero o limite da capacidade da saliva de proteger os dentes.
9

Mas o fato que o processo de des-remineralizao dos dentes ocorre vrias vezes ao dia, a cada vez
que ingerimos algum alimento. Cada vez que comemos, ocorre perda de minerais da superfcie dental
(desmineralizao). Aps esse processo de perda, tem incio a reposio de minerais (remineralizao), a
qual concluda aproximadamente de 40 a 60 minutos aps a ingesto de alimentos.
Ora, se para agregar novamente minerais ao dente, nosso organismo precisa em mdia de 40 a 60
minutos, o que ser que deve acontecer se ingerimos guloseimas vrias vezes ao dia? Acertou! No
haver tempo suciente para remineralizar a superfcie dentria, fragilizando-a a ponto de ser deagrado
o processo de crie, que, diferente do que muita gente pensa, no s a cavidade ou a panela, mas que
tem incio com uma pequena alterao na textura e colorao da superfcie dental: a chamada mancha
branca ativa. Caso no haja interferncia do dentista no sentido de reverter o processo de crie, a mancha
branca evolui at formar a cavidade cariosa.
A velocidade desse processo varia de indivduo para indivduo e mesmo de local para local
em um mesmo indivduo. Assim, a presena de uma nica mancha ativa suciente para
determinar a atividade cariosa num indivduo.
10

E como o or atua no controle do processo sadedoena crie?
medida que a saliva ui na placa dentria, seus componentes-tampo (bicarbonato, fosfato e
peptdeos) neutralizam os cidos produzidos pelas bactrias e o pH retorna normalidade, ao menos
enquanto o uxo salivar normal. A capacidade biolgica da saliva de proteger a estrutura mineral dos
dentes aumentada na presena do or, que, alm de proteger contra a dissoluo de minerais do
esmalte dentrio, promove uma acelerao no processo de remineralizao.
Sendo assim, quando a gua adequadamente uoretada ingerida continuamente ou se faz uso
regular de creme dental uoretado, propicia-se a presena constante de or na saliva, mudando suas
propriedades fsico-qumicas e dessa forma, potencializando a resposta de menor solubilidade do esmalte
perante as atividades bacterianas.
Hoje consenso na literatura que, em vez de fortalecer os dentes atravs da uoretao do esmalte,
com o objetivo de produzir altos nveis de or incorporado, o mtodo que se revela mais efetivo para
controle da crie dentria manter um suprimento constante de baixos teores de or na cavidade bucal,
particularmente na interface placa/saliva/esmalte.
11

A implementao de polticas saudveis que garantem a uoretao da gua de abastecimento pblico
em diferentes municpios do territrio nacional tem sido um importante coadjuvante no processo de
B
C
D
O dente formado por quatro camadas diferentes:
A - Esmalte: camada externa, esbranquiada
e muito dura.
B - Dentina: camada abaixo do esmalte,
composta por canalculos que contm lquidos.
C - Polpa: parte de dentro do canal,
que contm sangue e nervo.
D - Cemento: parte que forma a raiz,
ligada ao osso alveolar atravs de bras.
A
65
reduo dos ndices de crie, pela sua alta resolutividade na reduo da prevalncia da doena em torno
de 40% a 60%.
Esse fator ressalta que os aspectos que no esto no nvel de interveno direta da clientela e da
equipe de sade bucal tambm possam ser considerados e problematizados, visando identicao dos
limites e possibilidades do servio odontolgico do SESC atuar como mediador e/ou fortalecer a ao
comunitria por meio das aes educativas em sade, de tal forma a possibilitar que medidas estruturais
ecazes como a microuoretao das guas possam ser implementadas.
Ento, quais so os principais fatores que atuam no controle do processo sadedoena crie?
Os principais fatores relacionados ao controle dos aspectos siolgicos da doena crie nas pessoas que
tm equilibrado seu processo de des-remineralizao, ou seja, no apresentam processo de crie, so:
Eliminao da placa bacteriana;
Uso racional do acar;
Utilizao adequada do or nas suas diversas formas.
O primeiro fator controlado atravs da limpeza mecnica (escovao e uso de o dental). O uso racional
do acar refere-se no s quantidade, como tambm freqncia de consumo de alimentos ricos em
sacarose. O terceiro fator viabilizado, no nvel individual, pela utilizao de cremes dentais uoretados.
Nesses casos, o controle realizado diretamente pelas pessoas envolvidas, sendo importante a atuao
educativa da equipe de sade bucal para auxiliar a compreenso acerca do sentido desses procedimentos,
em funo de seu potencial para o alcance do equilbrio do meio bucal, prevenindo que se instale o
processo da crie.
Como o dentista pode ajudar para reverter a atividade de crie?
Quando ocorre um desequilbrio no controle dos fatores relacionados ao processo da crie, a doena
pode comear a se instalar, produzindo de imediato os seus primeiros sinais (a mancha branca ativa,
lembra?). Quando a doena se encontra na fase inicial, cabe ao dentista efetuar seu diagnstico e, com
o auxlio do paciente, reequilibrar os fatores anteriormente descritos e avaliar outros itens que tambm
podem estar inuenciando o aparecimento da doena.
Na preveno da crie, a aplicao de or prossional no mais eciente que o uso do creme
dental uoretado, mas no que se refere ao tratamento, quando se diagnostica a atividade de crie, a
uorterapia um recurso muito importante na paralisao e at reverso de leses iniciais de crie.
Isso porque toda vez que feita uma aplicao tpica de or ocorre uma reao qumica na estrutura
mineral dos dentes, formando produtos que posteriormente agem interferindo na progresso da crie
dentria. Nesses produtos, o responsvel pelo efeito tpico do or no controle da crie um mineral
tipo uoreto de clcio (CaF2). Tal mineral funciona como um reservatrio, mantendo constante o or do
meio. Acontece que se forma mais CaF2 quando da reao de qualquer tipo de or tpico no esmalte
com leso de crie do que no ntegro.
12

Parece fcil, n? Mas nem sempre foi assim. Durante muito tempo a Odontologia se preocupou em
tratar apenas os sintomas, ou seja, a cavidade cariosa. Para tanto, bastava remover o tecido cariado e
restaurar o dente, utilizando materiais e tcnicas adequados. assim que funciona o modelo tradicional
ou cirrgico-restaurador.
S que voc j percebeu que a crie no s a cavidade portanto restaurar a cavidade no suciente.
Foi assim que surgiu o enfoque de promoo de sade bucal, o qual prope, em contraposio ao modelo
cirrgico-restaurador, que o tratamento do processo carioso no se limite restaurao, mas tenha como
principal objetivo reequilibrar o processo de des-remineralizao do indivduo, atravs da reposio dos
minerais perdidos.
importante lembrar que este processo de perda de minerais contnuo. O processo de des-
remineralizao ocorre vrias vezes ao dia, durante toda a vida. Caber ao dentista, ao constatar o
processo de crie, avaliar a necessidade de reposio dos minerais perdidos, atravs da uorterapia, de
forma a restabelecer o equilbrio dinmico da cavidade bucal. tambm sua atribuio contribuir para que
66
a clientela compreenda o processo de formao da doena crie e se torne apta para identicar quais so
os fatores que, no contexto de vida de cada um, esto contribuindo na determinao dessa dinmica, a m de
que possam se tornar co-participantes no tratamento e adquirir autonomia no encaminhamento de medidas
que contribuam para melhoria do seu estado de sade. A crie dentria uma doena, no uma condio
siolgica, e no faz parte da infncia, assim como a dentadura (prtese total) no faz parte da senilidade.
a) Quais so os fatores individuais e coletivos envolvidos no autocuidado?
b) Qual o papel da equipe de sade na ateno sade bucal?
c) Quais so as condies de atuao da escola no sentido do desenvolvimento do autocuidado
e na preveno da crie?
d) Autocuidado e contexto sociosanitario possibilidades e limites para as escolhas saudveis.
e) Consumo elevado de acar em nosso contexto cultural.
f) Como a experincia de tratamento odontolgico no SESC pode contribuir para a constituio da
sade bucal como valor para seus benecirios?
O que so as doenas da gengiva?
As doenas da gengiva tambm esto associadas presena da placa bacteriana e classicam-se em
dois grandes grupos:
a) A gengivite, que so inamaes que deixam a gengiva vermelha, inchada e sangrante, seja
espontaneamente (no travesseiro pela manh), seja ao toque da escova, o dental, palito ou
alimentos. Elas esto freqentemente associadas ao mau hlito e trtaro. Algumas vezes elas
podem determinar um crescimento da gengiva at mesmo cobrindo os dentes.
b) As periodontites, que so inamaes que atingem as estruturas que suportam o dente no
osso. Geralmente esto acompanhadas de uma gengivite, de forma que, nos estgios iniciais,
nem se nota a diferena entre uma e outra.
Dessa maneira, a periodontite acaba por ser observada pela pessoa somente depois de estar muito
avanada. Nesse momento os dentes cam frouxos, mudam de posio, observa-se a presena de pus, o
mau hlito se acentua e dor espontnea pode ocorrer. Por isso, essencial que o exame das gengivas seja
feito por um prossional, pois somente ele poder diagnosticar periodontites nos seus estgios iniciais,
justamente quando o tratamento simples e resolve sem deixar seqelas.
O que causa as gengivites?
A maior parte das gengivites decorrente da presena da placa bacteriana que no removida
adequadamente devido a uma higiene insuciente. Alguns estados hormonais podem acentuar a severidade
da gengivite, por exemplo: puberdade, gravidez, menstruao, menopausa, anticoncepcionais.
Por outro lado, fumar diminui o sangramento, dando a falsa impresso de que o fumante no tem
gengivite. Muito pelo contrrio; os problemas gengivais dos fumantes so muito mais graves. Existem
algumas doenas que acentuam a gengivite; por exemplo, o diabetes.
Finalmente, alguns medicamentos fazem com que a gengiva inamada aumente de volume.
Uma pequena poro das gengivites pode ocorrer por conta de alergias ou como manifestao de
doenas sistmicas como o herpes ou alguns tipos de leucemia.
4.6.1 Contedo bsico
4.6 Eixo temtico 2: doenas da gengiva
13
67
Se a pessoa observa sangramento, se suas gengivas esto inchadas e se ela apresenta mau hlito,
deve procurar o dentista imediatamente para um diagnstico denitivo. O tratamento simples, indolor
e resulta em cura rpida.
O que causa as periodontites?
As periodontites tambm so infeces causadas pelas bactrias das placas. Esta placa, porm, tem a
peculiaridade de se localizar entre a gengiva e o dente em um local de acesso difcil ou impossvel para a
escova ou o o dental.
Estas bactrias so particularmente agressivas e, se encontrarem um indivduo suscetvel, elas
desencadearo um processo destrutivo do osso e do ligamento que segura o dente no osso.
Nem todo mundo suscetvel. Sabe-se que existe um componente familiar, particularmente nas
periodontites mais agressivas que acometem crianas e jovens. Existem tambm doenas que se
constituem em fatores de risco, como, por exemplo, o diabetes. Recentemente, vrias pesquisas tm
demonstrado que fumantes tm muito maior probabilidade de desenvolver uma periodontite mais
agressiva e de mais difcil tratamento.
Outras vezes, as periodontites so decorrentes pura e simplesmente do descuido com a higiene bucal e
da ausncia de um exame odontolgico apropriado. As periodontites podem se manifestar para as pessoas
aps poucos meses ou muitas dcadas de seu incio e por isso torna-se ainda mais importante procurar um
dentista para um exame detalhado da gengiva, a m de certicar-se de que no se portador das formas
iniciais de periodontite, ou, por outro lado, a m de possibilitar o tratamento em sua fase inicial.
Piorria e periodontite so a mesma coisa?
Piorria um dos nomes populares para as periodontites. Sua origem est associada ao fato de que,
nos estgios avanados, observa-se grandes quantidades de pus formando-se e escorrendo das gengivas
doentes da o nome: pio, de pus e ria, de corrimento.
Alis, a formao de pus tambm ocorre nos estgios iniciais da periodontite. Entretanto, por ser uma
quantidade menor, ele no facilmente percebido pela pessoa, requerendo um exame clnico pelo dentista.
Doenas da gengiva so infeces?
Sim. As doenas da gengiva so infeces, pois so causadas por bactrias e apresentam todas as
caractersticas de feridas infeccionadas como: inamao, sangramento, supurao (pus) e necrose
(morte do tecido). Na verdade, se juntssemos todas as feridas que ocorrem na gengiva de todos os
dentes, resultaria numa ferida do tamanho do dorso do antebrao. Imagine a repercusso de uma ferida
dessas, s vezes presente por vrios anos, na sade geral do indivduo!!
O que mais, alm da placa bacteriana, pode causar doenas da gengiva?
Alm de manifestaes alrgicas e infeces virais, que so muito raras, as gengivas tornam-se doentes
a partir da presena das bactrias das placas. Entretanto, existe uma srie de fatores que contribuem para
que as doenas gengivais se manifestem de forma diferenciada de pessoa para pessoa.
Sem dvida nenhuma, aspectos genticos so importantes. Isso quer dizer que ns herdamos de
nossos pais a capacidade de responder s bactrias da placa. Em alguns casos, a resposta est alterada e o
indivduo se torna mais suscetvel ou mais resistente. Essa pode ser uma das razes porque certas pessoas
com graus semelhantes de higiene bucal podem ter distintos problemas gengivais e periodontais.
Um outro aspecto que freqentemente confundido com gentica o fato de que ns adquirimos
nossos hbitos de higiene de nossos familiares. Assim, em situaes onde cuidar dos dentes no
considerado importante ou que esse valor no pde ser desenvolvido por diferentes razes, de se
esperar que problemas gengivais possam ocorrer.
O fumo um outro aspecto que aumenta o risco s doenas da gengiva. Fumar no s aumenta suas
chances de desenvolver a doena, como tambm ela progredir mais rapidamente. Alm disso, fumar faz
com que o tratamento seja mais difcil. Nos fumantes, o sangramento gengival est diminudo e muitas
pessoas podem confundir isso com sade gengival. Nada mais equivocado! A ausncia de sangramento
nesses casos indica uma fraqueza da gengiva.
68
O diabetes, tanto o que acomete indivduos jovens (tipo I), como aquele que acomete indivduos adultos
(tipo II), aumenta o risco das periodontites e faz com que o tratamento seja mais difcil. Por isso, quem
tem diabetes deve se consultar com o dentista periodicamente.
O estresse pode ser um fator que aumenta o risco s doenas da gengiva. Problemas emocionais e
afetivos freqentemente levam o indivduo a se desinteressar pelos cuidados mais elementares, como,
por exemplo, a escovao. O estresse pode, ainda, tornar a gengiva menos resistente s bactrias.
O alcoolismo e a obesidade tambm tm sido associados a maior suscetibilidade s doenas da
gengiva.
Alguns medicamentos podem fazer com que a gengiva inamada aumente de volume.
Alm disso, as alteraes hormonais na puberdade e na adolescncia podem aumentar a severidade
da gengivite. Nas mulheres, as gengivas podem car mais inamadas durante a menstruao, a gravidez
e a menopausa ou, em alguns casos, durante o uso de anticoncepcionais.
Existe ainda uma srie de doenas raras nas quais as gengivas tambm se encontram alteradas, como
o caso das leucemias.
Pessoas com Aids freqentemente apresentam gengivite e periodontite associada.
Essas inter-relaes nos chamam a ateno para a necessidade de incluir essas temticas na
programao das aes educativas em sade bucal.
verdade que as doenas da gengiva esto associadas, entre outras, a doenas do corao?
Recentes estudos tm demonstrado que as doenas periodontais, principalmente por seu carter
infeccioso, so fatores de risco para doenas sistmicas, sendo que as associaes mais importantes
so entre as periodontites e o enfarte agudo do miocrdio (ataque do corao), e o acidente vascular
cerebral (AVC), bem como a bitos decorrentes de enfarto.
A doena periodontal pode iniciar ou provavelmente exacerbar a patognese da doena cardaca por
diversos mecanismos. Na arteriosclerose, sabe-se da possibilidade das bactrias periodontais patognicas
invadirem a circulao como resultado de mastigao, escovao traumtica e procedimentos dentais.
O seu contato direto com os vasos sanguneos e a invaso das clulas endoteliais poderiam tanto iniciar
como exacerbar a patognese da doena coronria.
Ainda que estudos adicionais sejam necessrios para melhor denir as associaes existentes entre
essas doenas, fato que as enfermidades cardiovasculares e periodontais, ambas crnicas e multifatoriais,
tm em comum uma base gentica de suscetibilidade e dividem fatores de risco semelhantes como idade,
estresse, nvel socioeconmico, gordura corporal, hbitos relacionados dieta, higiene e ao tabagismo
o que justica a considerao dessas questes na conduo do tratamento clnico e na programao
das aes educativas.
Quais so os sinais indicativos das doenas da gengiva?
O principal sinal das doenas da gengiva o sangramento gengival que est associado gengivite. Outro sinal
o mau hlito, que muitas vezes est relacionado presena de pus que se forma nas feridas da gengiva.
Ainda outro sinal caracterstico de problemas com a gengiva a recesso gengival. As gengivas
retraem porque o osso que sustenta as razes do dente est sendo perdido. Essa perda pode ser causada
pela periodontite. Na maior parte das vezes ela irreversvel, mas, com tratamento adequado, pelo menos
ela no ir progredir e, dessa forma, no acarretando a perda dos dentes.
Mobilidade e/ou afastamento dos dentes so, em geral, sinais de periodontites j em estgios mais
avanados e devem ser discutidos com um dentista imediatamente. Observe que isso pode acontecer
tambm com crianas, o que ainda mais preocupante.
Finalmente, dor ao mastigar e/ou inchao da gengiva so sinais de que pode haver doenas das
estruturas que sustentam os dentes e, mesmo que eles ocorram s de vez em quando, so indicativos de
que se deve procurar o dentista.
Como o dentista faz o diagnstico das doenas da gengiva?
Primeiramente, ele se baseia na conversa inicial (anamnese) para saber dos hbitos do cliente, doenas,
69
remdios que usa, histria familiar, experincias anteriores de tratamento etc. Segue-se um exame clnico
onde o dentista usa uma sonda (instrumento) especial com o qual ele observa o grau de inamao das
gengivas (gengivites), bem como o grau de descolamento das gengivas (periodontites). Freqentemente,
ele necessitar de radiograas para se certicar da extenso da reabsoro do osso nas periodontites.
No SESC, os exames das gengivas so realizados juntamente com o exame odontolgico tradicional
que pesquisa cries.
A partir do diagnstico realizado, o dentista conversa com o cliente as opes de tratamento (incluindo
o agendamento das aes educativas em sade de carter individual e/ou coletivo), e condies de co-
participao da equipe de sade bucal com o cliente para o alcance de melhor estado de sade bucal.
Retrao da gengiva a mesma coisa que doena da gengiva?
A retrao pode ser causada pelas periodontites. O osso perdido faz com que a gengiva suba,
descobrindo a raiz. Nesses casos, alm da retrao estaro presentes os outros sinais da periodontite,
como sangramento e pus observados no exame pelo prossional. A retrao, na maioria das vezes,
denitiva. Isso quer dizer que, mesmo depois do tratamento, os dentes tero retrao, apesar de curados
da periodontite.
As retraes tambm podem ser causadas pela escovao traumtica dos dentes. Se forem usadas
escovas duras, escovas velhas e esgaradas e, ainda, se forem adotados muita fora e movimentos
muito amplos, a gengiva ir car machucada e acabar retraindo. Nestes casos, os sinais clnicos da
periodontite no estaro presentes. Ainda assim, a retrao dicilmente poder ser revertida.
Existem alguns casos em que, por questes estticas, pode-se recobrir a retrao com enxertos
gengivais, mas os enxertos no so tratamento!
Periodontites e escovao traumtica que causam retrao. Lembrando apenas que alguns pesquisadores
sugerem que as retraes podem ser causadas pelo excesso de fora de mastigao (bruxismo), entretanto
outros estudos dizem que no, mostrando que essas foras no tm como causar a retrao.
Como se tratam as gengivites e as periodontites?
Antigamente as cirurgias da gengiva eram realizadas para tratar essas doenas. Atualmente esse tipo
de tratamento est sendo substitudo por formas mais conservadoras que, controlando as causas das
doenas, determinam a cura do caso.
Assim, o tratamento da doena periodontal inicia-se por um controle adequado da placa por parte do
paciente. Como o clculo dental est freqentemente presente (at j foi confundido com a causa da
doena o que hoje se sabe que no o caso), preciso remov-lo para permitir um controle adequado
da placa bacteriana com escova e o dental.
Em seguida, o prossional far a eliminao da placa bacteriana associada periodontite. Isso feito
atravs de uma raspagem da superfcie da raiz contaminada com as bactrias. O procedimento realizado
sob anestesia e, em geral, indolor no ps-operatrio.
Qual o risco que se tem de car novamente doente aps o tratamento das doenas da gengiva?
O tratamento das doenas da gengiva cura o problema que existia. Entretanto, a pessoa, sendo
suscetvel (propensa) s doenas gengivais, poder vir a car doente novamente. Para que isso no
ocorra so precisos alguns cuidados:
No descuidar do controle dirio da placa bacteriana;
Visitar periodicamente o dentista para fazer uma manuteno preventiva, detectando problemas
que requerem uma observao clnica para sua vericao.
a) Qual o papel da equipe de sade no controle dos fatores de risco comuns sade bucal e
sade geral?
70
b) Como a experincia de tratamento odontolgico no SESC pode contribuir para minimizar os
fatores de risco comuns sade bucal e sade geral?
c) O prazer da alimentao e a construo de escolhas saudveis.
d) Cuidar da casa e cuidar do corpo possibilidades e limites do autocuidado na vida cotidiana.
e) As modicaes de hbitos de vida x questes culturais e socioeconmicas.
ASSIS, Mnica de. Envelhecimento e suas conseqncias sociais. In: CALDAS, Clia Pereira (Org.)
Sade do Idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1998.
BRASIL, 1990. Estatuto da criana e do adolescente Lei n 8069, de 13 de julho de 1990.
BRASIL, Ministrio da Sade. Programa Nacional de Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade, 1999.
BRASIL, Ministrio da Sade. A Construo de vidas mais saudveis /Secretaria de Polticas de Sade,
Projeto de Promoo da Sade. Reimpresso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 16 p. (Srie
F. Comunicao e Educao em Sade; n. 24)
BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: plano de 2004-
2007 /Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas 1. ed., 1. reimpr.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 48 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios).
BRASIL, Ministrio da Sade. Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo da
mortalidade infantil. 2 Reimpresso. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 80 p. (Srie A. Normas
Tcnicas e Manuais Tcnicos)
CARVALHO, Joana & MALTZ, Marisa. Tratamento da doena crie. In: Aboprev: Promoo de Sade
Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2003.
CARVALHO, M do Carmo Brant de. Avaliao participativa Uma escolha metodolgica. In: RICO,
Elizabeth Melo (Org.) - Avaliao de polticas sociais: uma questo em debate. Cortez Editora, SP,
2001.
FERREIRA, F. W. Planejamento sim e no: um modo de agir num mundo em permanente mudana. 7 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Paz e Terra, 1986.
KICKBUSCH, Ilona. El autocuidado en la promocin de la salud. In: Organizao Panamericana de Salud.
Promocin de la Salud: una antologia. Washington: OPS, (Publ. Cient. 557), 1994.
KRIGER, Lo; MOYSS, Simone Tetu; DZIERWA, Simone. A losoa de promoo da sade na clnica
privada. In: Aboprev: Promoo de Sade Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo: Artes
Mdicas, 2003.
LIPP, Marilda Novaes. Estresse: conceitos bsicos. In: LIPP, Marilda Novaes (Org.) Pesquisas sobre
estresse no Brasil. Sade, Ocupaes e Grupos de Risco. Campinas: Papirus, 1996.
LIPP, Marilda Novaes e NOVAES, Lucia Emmanuel. O estresse. Mitos e Verdades. So Paulo: Contexto,
1996.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O desao do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo-
Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1992.
MOYSS, Samuel Jorge & SHEIHAM, Aubrey. Sade bucal coletiva: personagens, autores ou... Pirandello
de novo? In: Aboprev: Promoo de Sade Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo: Artes
Mdicas, 2003.
OPPERMANN, Rui Vicente & RSING, Cassiano Kuchenbecker. Preveno e tratamento das doenas
periodontais. In: Aboprev: Promoo de Sade Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo:
Artes Mdicas, 2003.
PEDROSA, Jos Ivo dos Santos. Avaliao das prticas educativas em sade (pp. 267 e 269) In
71
VASCONCELOS, Eymar Mouro (Org.). A sade nas palavras e nos gestos: reexes da rede de
educao popular e sade. Hucitec, SP, 2001.
RAUPP, Brbara et alii. A vigilncia, o planejamento e a educao em sade no SSC: uma aproximao
possvel? (p. 214) In: VASCONCELOS, Eymar Mouro (org.). A sade nas palavras e nos gestos:
reexes da rede de educao popular e sade. Hucitec, SP, 2001.
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE SO PAULO Educao em Sade Planejando as aes
educativas (Teoria e prtica) /Ncleo de Educao em Sade/Programa Estadual do Controle de
Hansenase/Centro de Vigilncia Epidemiolgica, SP, 1997.
SILVA, Milton Fernando de Andrade. Flor: metabolismo, toxicologia, uorose e crie dental. In: Aboprev:
Promoo de Sade Bucal/Coordenao Lo Kriger 3 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2003.
STOTZ, E. N. e VALLA, V.V. Desenvolvimento de habilidades pessoais. In: BUSS, P.M. (coord. e editor)
Promoo da Sade e a Sade Pblica. Contribuio para o debate entre as Escolas de Sade Pblica
da Amrica Latina. Rio de Janeiro: Fiocruz , 1998.
VASCONCELOS, Eymar Mouro. Educao popular e ateno sade da famlia. So Paulo Braslia:
Hucitec Ministrio da Sade, 1999.
VALLA, V. V.; CARVALHO, M; ASSIS, M. Participao popular e os servios de sade: o controle social
como exerccio da cidadania. Rio de Janeiro: Pares. Fundao Oswaldo Cruz, 1993.
VERAS, Renato. Terceira Idade. Alternativas para uma sociedade em transio. Rio de janeiro: Unati/
Relume-Dumar, 2000.
1
Matrizes adaptadas dos modelos de monitoramento adotados na ateno bsica de sade (Brasil.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Monitoramento
na ateno bsica de sade: roteiros para reexo e ao/ Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2004).
2
Idem.
3
Este item apresenta uma verso adaptada do captulo VI do documento Protocolo integrado de ateno
sade bucal Curitiba: Secretaria de Sade de Curitiba. Centro de Informaes em Sade, 2004.
(pp. 55-82), lanando mo das informaes dos folhetos da Srie Odontologia Sesc, elaborada pelo
Departamento Regional em Alagoas, sob superviso do Ncleo de Odontologia do Departamento
Nacional do Sesc e reviso do Prof. Rui Oppermann.
4
Fluorose uma anomalia do desenvolvimento que est ligada esttica do esmalte e ocorre em
conseqncia da ingesto prolongada de or durante o perodo de formao dos dentes. Caracteriza-
se pelo aumento da porosidade do esmalte, fazendo com que este parea opaco.
5
A partida, juntamente com as glndulas submandibulares e sublinguais, pertence ao grupo das
glndulas salivares maiores.
6
A insulina o hormnio responsvel pelo aproveitamento da glicose no organismo, funcionando como
uma chave de abertura das clulas permitindo a entrada do acar.
7
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Projeto SB
Brasil 2003: condies de bucal da populao brasileira 2002-2003: resultados principais / Ministrio
da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
8
SESC/ DN. Ncleo de Odontologia. Promoo de Sade Bucal. Rio de Janeiro, 2000.
9
RAMIRES, Irene; BULAZAF, Marlia A. R. Manual: Flor e uoretao da gua de abastecimento pblico.
Bauru, 2005
10
SESC/ DN. Ncleo de Odontologia. Promoo de Sade Bucal. Rio de Janeiro, 2000.
Notas
72
11
RAMIRES, Irene; BULAZAF, Marlia A. R. Manual: Flor e uoretao da gua de abastecimento
pblico.Bauru, 2005.
12
Idem.
13
Informaes extradas do folheto Doena da Gengiva, n 5 da Srie Odontologia Sesc, elaborada pelo
Departamento Regional em Alagoas, sob superviso do Ncleo de Odontologia do Departamento
Nacional do Sesc e reviso do Prof. Rui Oppermann.
C A P T U L O V
ENTRANDO EM AO:
SOBRE ALGUMAS ESTRATGIAS POSSVEIS
Viver anar o instrumento de dentro
pra fora de fora pra dentro.
Walter Franco
74
fazer pedaggico desta proposta planejado de forma a combinar os contedos e temas com
a integrao e a interao grupal atravs da espontaneidade e da participao junto com a
reexo e a vivncia de ocinas.
Nossa opo metodolgica est baseada na participao real e na problematizao, buscando a
aprendizagem a partir do confronto com situaes reais no contexto de vida das pessoas e grupos. Na
busca do conhecimento de sua situao de vida e na discusso visando ao encontro de solues viveis, os
tcnicos e a clientela estaro aprendendo e decidindo o encaminhamento das aes.
No podemos perder de vista que, alm de veicularem informaes cientcas atualizadas sobre sade,
os temas das aes educativas devero reetir necessidades, sentimentos e interesses da clientela.
Assim, sero denidos aps uma observao e discusso prvias com a populao-alvo, contextualizada
dentro de sua cultura, costumes familiares e sociais, estrato econmico e poltico.
Faremos a descrio de algumas possibilidades de atuao voltadas para diferentes segmentos da
clientela e comunidade em geral, propondo algumas abordagens metodolgicas que permitam aos
participantes identicar problemas, levantar hipteses, reunir dados, reetir sobre situaes, descobrir
e desenvolver solues comprometidas com a promoo e a proteo da sade pessoal e coletiva,
favorecendo a aplicao dos conhecimentos construdos.
Mas, apesar do estilo passo-a-passo, os caminhos aqui apontados no so receitas fechadas e,
sim, possibilidades que se abrem permanente reinveno. Examine-as com esprito crtico e criativo,
dinamizando sua aplicao a partir dos desaos propostos pela prtica cotidiana.
1 momento
Dinmica de apresentao (30 min.)
Distribuir os crachs para os participantes, que devero escrever o seu nome da forma como gostam
de ser chamados. No verso do crach, devero escrever uma palavra que simbolize suas expectativas em
relao ao tratamento na Clnica Odontolgica. Em seguida, cada um far sua apresentao individual,
falando seu nome e esclarecendo suas expectativas.
Os coordenadores devero ir listando em ip-chart ou painel as expectativas apresentadas pelos
participantes, procurando registr-las adotando a mesma linguagem e expresses usadas pela clientela.
2 momento:
Apresentao da proposta de trabalho (20 min.)
Neste momento, os coordenadores faro tambm a sua apresentao, procedendo ainda a uma
caracterizao geral da equipe de sade bucal e as caractersticas do tratamento a ser oferecido,
estabelecendo relaes entre as expectativas apresentadas pelo grupo e as possibilidades de interveno
da Clnica Odontolgica do SESC. tambm o momento para esclarecer as dvidas que surgirem.
Essas expectativas levantadas iro orientar, ainda, a introduo da proposta de trabalho desse primeiro
encontro, chamando ateno para seu carter de dilogo e troca de informaes, na perspectiva de
estabelecimento, em conjunto, das prioridades e metas do processo de ateno sade bucal que se
inicia.
a hora de marcar que esse um processo que exige co-participao (cliente/equipe de sade) para
o alcance dos resultados relacionados conquista da sade bucal, e que esse o compromisso que se
rma a partir do encontro.
5.1 Sugestes de dinmicas para operacionalizao
da ocina inicial com a clientela da clnica odontolgica
5.1.1 Preparao e aquecimento
O
75
ENTRANDO EM AO: SOBRE ALGUMAS ESTRATGIAS POSSVEIS
Proposta 1:
Mapa falante (60 min.)
Consiste basicamente numa representao grca, elaborada coletivamente a partir de um tema que se
pretenda trabalhar, ilustrando fenmenos ou dinmicas associadas ao processo sadedoena bucal.
, essencialmente, um mapa que fala, ou seja, s representaes grcas se associam dados e
representaes sociais, fornecendo elementos bsicos para congurao e anlise dos problemas e
necessidades da clientela com relao sade bucal.
Esta metodologia permite um trabalho integrado tcnico-clientela, possibilitando a socializao de
conhecimentos e a participao reexiva na objetivao e dimensiona-mento das demandas, bem como
na anlise dos fatores que inuenciam na determinao dos problemas identicados.
Fornece, ainda, elementos bsicos para a denio dos contedos e elaborao dos materiais educativos
necessrios ao desenvolvimento da programao voltada para a temtica da sade bucal.
a) Materiais:
Papis pardos (para formar os mapas/painis);
Papis brancos cortados em tamanho 10 cm x 10 cm;
Pilots;
Lpis de cor;
Tesouras;
Fita adesiva;
b) Descrio:
Um ponto de partida que pode ser adotado investigar se no grupo h pessoas que moram prximos
umas das outras. Se houver, este ser o critrio para formao de subgrupos (um outro critrio pode ser
o local de trabalho, por exemplo).
A tarefa de cada subgrupo ser elaborar um mapa de seu bairro (ou conjunto de bairros prximos),
evidenciando as condies desse lugar e os fatores que inuenciam positiva ou negativamente o processo
sadedoena bucal (seja nas suas casas, nas escolas, nos locais de trabalho, nos espaos de circulao
da comunidade).
Para auxiliar no cumprimento dessa tarefa, o coordenador dever fazer o levantamento do que o
grupo, como um todo, acha que deve ser representado neste mapa para torn-lo completo quanto aos
determinantes da sade de uma comunidade, em especial a sade bucal. Estimular que a representao
grca reita aquilo que o grupo vivencia e/ou j ouviu de sua famlia e vizinhana a respeito de seu morar,
trabalhar, lazer, sua sade e sua doena.
De forma prvia dedicao dos elementos do subgrupo ao cumprimento dessa tarefa, o coordenador
dever solicitar que cada pessoa desenhe numa folha pequena (10 cm x 10 cm) sua casa, os membros da
famlia (ou os elementos representativos dessa unidade familiar).
O coordenador pode combinar com o grupo os smbolos que sero usados para indicar a experincia
anterior de cada um dos componentes do grupo familiar com relao sade bucal, integrando a
representao de cada lar (aspectos como: se j fez algum tratamento odontolgico anterior, nmero
de dentes obturados e perdidos, presena de dor e/ou de sangramento gengival, queixa de mau hlito e
outros aspectos da sade bucal que o prprio grupo dena como relevante).
A montagem do mapa pode ser feita utilizando-se papis com essas mesmas dimenses para o desenho
dos locais que o grupo quer destacar na representao do seu bairro: escolas, hospitais, centros de
sade, igrejas, reas de lazer, centros comunitrios etc
5.1.2 Desenvolvimento
76
Aps a concluso do mapa, cada subgrupo dever apresent-lo em plenria, colando-o na parede,
de modo a formar um grande painel. O coordenador dever estimular que o grupo evidencie os pontos
de semelhana e de diferena quanto aos determinantes da sade bucal representados nos mapas,
contribuindo para a anlise de suas causas.
Para auxiliar a discusso sobre a multicausalidade do processo sadedoena bucal, um recurso
possvel articular o que foi expresso pelos participantes aos dados de que o coordenador dispe sobre a
sade bucal no municpio, considerando seus fatores determinantes (condutas associadas sade bucal;
fatores ambientais, como condies de tratamento e uoretao da gua, infra-estrutura sanitria bsica;
fatores socioeconmicos e protetores como nvel de renda, escolaridade; caractersticas de ateno
sade como acessibilidade, qualidade e cobertura dos servios ambientais, sociais e de sade).
Conforme o andamento do grupo, o coordenador pode ir sistematizando as informaes obtidas atravs
da construo de esquemas que resumam os aspectos de determinao e interaes entre biologia
humana, meio ambiente, condies e estilos de vida (como o representado na gura 3).
uma boa oportunidade tambm para fazer uma abordagem dos fatores de risco ou de proteo
simultneos tanto para doenas da cavidade bucal quanto para outros agravos e que tenham se revelado
signicativos para o grupo.
A evidncia desses fatores de risco no grupo, a partir do relato de seus membros, poder orientar
a denio da programao de aes educativas que se voltem para a preveno desses agravos e o
reforo das medidas de proteo sade.
Proposta 2:
Iniciando com um cartaz (60 min.)
Essa uma outra possibilidade para iniciar a problematizao da temtica sade bucal a partir de experincias,
conhecimentos e valores que as pessoas trazem como resultado de suas vivncias e histrias de vida.
Permite ainda conhecer o que, no cotidiano da clientela, interfere positiva ou negativamente na
manuteno da sade bucal.
a) Materiais:
2 folhas de papel 40g ou papel pardo;
Pilots de cores diferentes;
Fita adesiva;
b) Descrio:
O coordenador inicia o grupo axando dois painis em branco na parede, destinados a registrar de um
lado o que os participantes sabem sobre o que contribui para a sade bucal e, de outro, os fatores que
prejudicam ou causam doena.
Ao fazer essa solicitao, deve estimular o grupo a se posicionar com base nas suas experincias
pessoais, o conhecimento que tem a partir do que j leu ou estudou, suas vivncias familiares, as
informaes recebidas de diferentes fontes, procurando registrar tudo o que os participantes indicam, da
forma como eles falam.
Esse primeiro momento deve transcorrer sem crtica ou discusso. Tudo deve ser registrado. O
coordenador deve procurar fazer questes que favoream a indicao do maior espectro de fatores,
de modo a listar aspectos relacionados no s ao comportamento individual, mas tambm aqueles
associados ao meio ambiente, s condies de vida, ao acesso aos servios de sade etc.
Concluda a listagem, o coordenador complementa as informaes procurando destacar, a partir das
prprias explicaes dos participantes, o porqu dos fatores favorveis indicados.
Em seguida, os participantes se dividem em grupos de at cinco ou seis pessoas com a tarefa de
classicar, por ordem de importncia, as listas de pontos positivos e negativos. Aps essa classicao
77
iro discutir que mudanas no modo de vida so mais importantes para obter sade bucal, assim como
quais outras mudanas so necessrias, relacionando o que diculta e o que favorece que elas aconteam
ou tenham sua viabilidade construda coletivamente. Cada grupo deve escolher um relator, que car
encarregado de anotar as respostas do grupo.
Passa-se plenria, em que os relatores apresentaro a concluso de cada subgrupo, cabendo ao
coordenador destacar semelhanas e discordncias e buscando identicar e denir com o grupo o
encaminhamento de atividades que se encontram no espectro de possibilidades de interveno da clnica
odontolgica do SESC (incluindo a denio dos contedos temticos que constituiro a programao
educativa, a m de instrumentalizar os participantes para a adoo das medidas individuais e coletivas
assinaladas).
Proposta 3:
Verdades e mitos (60 min.)
As pessoas constroem seus conhecimentos acerca da sade bucal a partir de suas vivncias familiares,
suas experincias anteriores de tratamento, das possibilidades conformadas por suas condies de vida
e de acesso aos equipamentos sociais e de sade etc. tudo isso vai contribuindo para formao de
conhecimentos, construo de valores, posicionamentos mais ou menos pr-ativos em relao a sua
prpria sade.
Essa uma dinmica que permite conhecer o perl da clientela, discutindo esses diferentes aspectos
relacionados sade bucal.
a) Material:
Cartes com frases (verdades e mitos) sobre sade bucal;
Papel pardo, ou papel 40g, ou cartolina (5 a 6 folhas);
Fita adesiva;
Tesoura;
Pilots;
Revistas ou gravuras (para montagem dos painis);
b) Descrio:
O coordenador entrega cartes a cada participante, contendo frases em relao a verdades e mitos
quanto sade bucal (preferencialmente devem ser usadas frases que a equipe j ouviu de sua clientela
e que representam esse universo de conceitos e valores).
Exemplos de frases:
A crie um furo no dente causado por um microorganismo.
O or uma forma de proteger os dentes.
No h problema em comer balas e doces, desde que se escove os dentes em seguida.
Quando usamos o o dental, natural que haja sangramento gengival.
A presena de or na gua de abastecimento uma grande aliada na promoo da sade bucal.
A gravidez enfraquece os dentes e os faz cair.
As escolas no tm que se ocupar de programas de sade bucal para os alunos.
Uma boa forma de resolver a dor de dente mascar cravo.
No h como identicar a placa bacteriana a olho nu.
Devemos usar o dental para retirar os restos de alimento que cam entre os dentes.
O dentista o principal responsvel pelo sucesso do tratamento odontolgico.
O coordenador pode preparar tantas frases quantos forem os participantes ou optar por 10 frases que
se repitam duas ou trs vezes (conforme o nmero total de participantes), orientando as pessoas que
receberam cartes com as mesmas frases para se agruparem.
78
Ao receber o seu carto, cada pessoa deve x-lo num quadro, dividido em dois espaos: falso ou
verdadeiro (no caso da formao de subgrupos, o coordenador deve orientar as pessoas discutirem e
chegarem a um consenso sobre a categoria em que deve ser posicionada a frase).
Aps essa etapa, o coordenador pede que cada pessoa (ou subgrupo) leia e comente o que achou de
sua frase, abrindo-se em seguida o debate para o esclarecimento de dvidas.
O coordenador deve estar atento para criar um clima de respeito e conana, evitando comentrios que
denotem um julgamento de valor, e procurando entender a lgica que faz com que as pessoas optem por
uma classicao ou por outra (valores familiares, concepes equivocadas, experincias anteriores de
tratamento etc.), de forma a contribuir para a elucidao das temticas. Suas ponderaes devero ser no
sentido de reforar os comentrios do prprio grupo que esclarecem o que est sendo debatido, assim
como acrescentar informaes que possam trazer esses esclarecimentos.
O passo seguinte formar subgrupos de at cinco ou seis pessoas para que discutam e elaborem uma
representao grca com aquilo que no seu dia-a-dia contribui ou diculta a manuteno da sade bucal
(considerando medidas individuais e coletivas).
Em plenria, esses painis devem ser debatidos com a perspectiva de denir a programao das
atividades educativas e informar a respeito das caractersticas e condies do tratamento na clnica
odontolgica do SESC.
Considerando que as dinmicas propostas para essa atividade j fornecem, em si, um retorno para o
coordenador sobre as necessidades educativas do grupo, trata-se de, no fechamento, rmar compromissos
com os participantes a respeito da continuidade das sesses para atender tais demandas.
Contudo, importante obter a opinio do grupo acerca do desenvolvimento da atividade, de acordo
com os objetivos propostos e as expectativas levantadas no incio do trabalho.
Assim, propomos a seguinte dinmica:
a) Material:
Pilots;
Cartaz em papel manilha ou cartolina:
5.1.3 Fechamento (10 min)
ITENS
Infra-estrutura do local
Grupo
Contedo
Coordenao
Assessoria
Animao
Metodologia/dinmica
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b) Descrio:
Com o hidrocor, cada participante vai at o cartaz e marca um X em cada item, orientando-se pelas
carinhas, expressando sua avaliao sobre o encontro.
Em plenria, observa-se cada item; que tipo de carinha cada item ganhou mais.
Abre-se, ento, para os comentrios.
O coordenador deve anotar em um ip-chart, quadro ou painel os principais pontos da discusso,
enfatizando lacunas a serem superadas e possveis desdobramentos do trabalho.
Ao nal desse primeiro encontro as pessoas podem sair levando o folheto 20 perguntas que voc faria
ao seu dentista, como forma de reforo a alguns dos contedos tratados na atividade desenvolvida.
Uma forma possvel de trabalhar o tema com a clientela infantil a realizao de experincias que possibilitam a
vericao dos processos siolgicos envolvidos na determinao da doena crie, auxiliando na compreenso
desses determinantes e, assim, conferindo sentido s medidas de preveno recomendadas.
Traz a vantagem de ser uma metodologia de fcil aplicao tambm no cotidiano da escola, favorecendo
o desenvolvimento de atividades que se insiram na proposta curricular de trabalho sistemtico e contnuo
de formao de habilidades e construo de conhecimentos para agir positivamente sobre os fatores que
condicionam a sade.
Chamamos a ateno para a importncia de que as experincias sejam feitas antecipada-mente pelos
tcnicos que iro coorden-las, de forma que eles possam vivenciar a metodologia utilizada antes da
realizao com a clientela, a m de garantir sua execuo de forma satisfatria.
Ressaltamos, ainda, a necessidade de se providenciar em tempo hbil o material a ser utilizado nas
experincias, em nmero e condies compatveis com o planejamento realizado.
As dinmicas e experincias que propomos possibilitam abordar contedos relaciona-dos ao processo
sadedoena crie, trabalhando conceitos que contribuam para que as crianas saibam identicar a
presena de placa bacteriana na superfcie dos dentes, compreendam os objetivos da remoo da placa
e desenvolvam habilidades para garantir a deplacagem. So experincias que podem ser realizadas com
grupos de crianas a partir de 6 anos de idade. A complexidade da abordagem dos contedos a elas
associados que vai variar conforme o nvel de escolaridade e de conhecimento dos participantes.
Proposta 1 :
Placa bacteriana e atividade de crie
A) Preparao e aquecimento (10 min.)
Opo 1: OS MACAQUINHOS (10 min.)
O coordenador convida o grupo para um jogo muito srio. Todos que concordarem devem car em
p, num crculo. A seguir, o coordenador comea o jogo, dizendo eu sou um(a) macaquinho(a) e no
quero car no meio desta roda. Vou escolher um de vocs para me substituir. Vou chegar bem perto e
fazer muita careta at voc sorrir... A eu vou pro seu lugar na roda. Se voc no rir apesar das minhas
caretas, eu vou procurar outro macaco(a) at encontrar aquele que vai rir muito!... O jogo continua at o
momento em que todos estejam dando risadas e aps a troca de quantos macacos(as) forem necessrios
para animar o grupo.
Opo 2: MEU NOME EM MOVIMENTO (10 min.)
Se o grupo no se conhece, importante que os participantes tenham oportunidade de se apresentar.
Ento, melhor comear por uma dinmica que possibilite essa primeira aproximao. Uma proposta
5.2.1 Usando experincias e modelos anatmicos
5.2 Propostas de ocinas com temticas associadas preveno do processo sadedoena crie
80
possvel pedir que todos quem de p, em crculo e cada um diga seu nome fazendo algum movimento
com o corpo (piruetas, rodopios, pulos, danas, o que quiser!), at que todos tenham se apresentado.
B) Desenvolvimento (60 min.)
Dinmica Inicial: Teste da lngua (30 min.)
a) Objetivo:
Desenvolver autonomia para identicao da placa bacteriana e adoo dos mtodos adequados de
deplacagem, compreendendo os objetivos da remoo da placa.
b) Materiais:
Escovas de dente em quantidade suciente para todas as crianas participantes (pode-se pedir para
que elas compaream atividade levando a sua prpria escova).
Espelhos (de bolsa, de preferncia com cabo) em quantidade correspondente a, pelo menos, metade
dos participantes.
c) Descrio:
Mantm-se a formao em crculo, mas agora as crianas devem ser convidadas a sentar.
O coordenador dever explicar que este um encontro para fazer experincias que vo demonstrar os
fatores e mecanismos que esto envolvidos na determinao da crie, nos ajudando a entender o que
podemos fazer para cuidar da nossa sade bucal e evitar essa doena.
Para iniciar a reexo acerca do tema e conhecer o que as crianas sabem a respeito e como esse conhecimento
se aplica no dia-a-dia, o coordenador poder comear fazendo perguntas s crianas, tais como:
O que vocs fazem para cuidar da sade dos seus dentes?
Vocs costumam escovar os dentes?
Quando vocs escovam?
Por que escovam?
Vocs usam o dental?
Quando?
Por qu?
importante ir anotando as respostas tantas quantas surgirem, sem crtica em um ip-chart (ou
quadro de giz/quadro branco, ou painel) para poder, depois, ir fazendo associaes com os contedos
que sero trabalhados e tambm para que as prprias crianas possam compar-las com as respostas
dadas ao nal da ocina.
A partir das respostas dadas, o coordenador poder introduzir a atividade seguinte. Se as crianas j
tiverem demonstrado conhecer algo sobre placa bacteriana, esse ser o gancho para fazer a proposta
de fazer um teste que nos ajuda a reconhecer a placa.
Outra forma de comear pode ser :
Vamos fazer uma experincia para saber o que fazemos quando escovamos os dentes? Algum aqui j
fez o teste da lngua?! O primeiro passo o seguinte: peguem suas escovas de dente e escovem somente
os dentes do lado esquerdo da boca e apenas os dentes de cima. Escovem at acharem que eles j esto bem
limpos (o ideal fazer essa atividade em um local onde haja um escovdromo, mas, se isso no for possvel,
providencie copos descartveis para cada criana, a m de que elas possam cuspir se precisarem).
Agora, vamos fazer o teste da lngua. Algum sabe como ? O teste da lngua a gente faz passando a
lngua por todos os nossos dentes, comeando pela parte que a gente no escovou at chegar aos dentes
que esto escovados ( importante que o prprio coordenador demonstre como fazer).
Vocs percebem alguma diferena? O coordenador dever ir anotando os comentrios das crianas
a respeito das sensaes que experimentaram ao fazer o teste da lngua, classicando-as em duas
colunas: 1) dentes limpos; 2) dentes sem escovao.
Aps compor esse quadro, o coordenador dever fazer as associaes entre os depoimentos das
crianas e os contedos relativos placa bacteriana, no que diz respeito a sua formao e consistncia.
81
O objetivo aqui esclarecer que aquilo que puderam perceber pelo teste da lngua a presena de
placa bacteriana, que tem esse nome por ser formada por grupos de bactrias que aderem aos dentes,
concentrando-se principalmente naquelas partes onde mais difcil chegar a escova. Deve-se estimular,
tambm, a identicao visual da placa, por meio da observao com os espelhos.
importante ouvir as hipteses das crianas sobre o que elas acham que forma a placa bacteriana para,
ento, poder estabelecer correlaes e esclarecer a inuncia da alimentao na determinao da acidez
bucal e acelerao da formao da placa, favorecendo o processo de desmineralizao da superfcie
dental e conseqentemente o surgimento da crie.
Concluindo a dinmica, o coordenador poder perguntar s crianas, ento, para que escovamos
os dentes, certicando-se de que tenha favorecido a compreenso de que o objetivo da escovao a
retirada da placa.
Com o auxlio de macromodelos poder introduzir a importncia do uso do o dental para melhor
limpeza/deplacagem, por possibilitar atingir todas as faces do dente. importante que as prprias
crianas demonstrem a escovao no macromodelo bem como o uso do o dental. (Lembrar que crianas
pequenas ainda esto desenvolvendo habilidades motoras necessrias ao uso correto do o dental e que,
assim, precisam do auxlio dos pais ou responsveis).
Para esclarecer a relao entre padro de alimentao, formao da placa e determinao da crie, o
coordenador pode lanar mo da seguinte experincia:
Experincia:
Processo de transformao de acar em cidos (30 min.)
a) Objetivo:
Exemplicar o processo de transformao do acar em cido dentro e fora do meio bucal.
b) Materiais:
Papel indicador de pH encontrado em casas especializadas em material para laboratrio;
Dois copos plsticos transparentes com soluo de SACAROSE (acar branco comum diludo em gua);
Escala cromtica para identicao do pH;
Uma colher;
Copos descartveis - 50 ml (de cafezinho) para coleta de saliva.
c) Descrio:
Para realizao dessa experincia o melhor que sejam formados subgrupos com at oito participantes
cada um, a m de que as crianas possam observar e participar melhor da atividade. Ser, portanto,
necessrio que o coordenador conte com a presena de outros facilitadores ou monitores.
Os coordenadores/facilitadores devero explicar para o seu subgrupo que vo fazer uma experincia
que demonstra como os alimentos aucarados se transformam em cido no meio bucal.
Devero apresentar os materiais que sero usados, explanando que os indicadores de pH sero colocados
nas solues com as quais vamos trabalhar e que a escala cromtica serve para que possamos vericar,
fazendo comparao com a cor presente no indicador de pH, o grau de acidez daquelas solues.
O primeiro copo com soluo de sacarose dever ser reservado, esclarecendo aos participantes que ele
ser usado ao nal da experincia para fazer uma comparao.
Em seguida, devem solicitar um voluntrio, explicando que para fazer a experincia ser necessrio
coletar a saliva de um dos participantes. A saliva dever ser coletada no copo descartvel denominado
COPO CSSS (Copo de Saliva Sem Sacarose).
Continuando a experincia, deve-se pedir ao mesmo voluntrio que faa um bochecho com a soluo de
sacarose e, em um segundo copo descartvel, denominado COPO CSCS (Copo de Saliva Com Sacarose),
dever ser coletada a saliva do participante, aps o bochecho com a soluo de sacarose.
Ser necessrio aguardar de cinco a doze minutos para que seja possvel detectar as mudanas de pH
ocorridas nas substncias coletadas. Nesse perodo, os coordenadores podem fazer uma retrospectiva
82
do passo-a-passo da experincia e levantar as hipteses das crianas acerca do que pensam que vai
acontecer com cada uma das substncias: a soluo de sacarose, a saliva sem sacarose e a saliva com
sacarose.
Passado o perodo necessrio, os coordenadores devero pedir para que trs crianas do seu subgrupo
(incluindo aquele que foi voluntrio para coleta da saliva) insiram papel-teste nas diferentes substncias,
detectando o pH da soluo de sacarose e das salivas dos copos (CSSS e CSCS) a partir da comparao
das coloraes apresentadas com a escala cromtica. Devero apresentar-se respectivamente neutra,
neutra e cida. importante se certicar de que todos os participantes tenham tido oportunidade de fazer
a vericao.
Nesse momento, as crianas podero voltar a sua formao inicial e, no grande crculo, um participante
de cada subgrupo poder contar o que aconteceu na sua experincia. Esse relato dever ser registrado
em um ip-chart (ou quadro de giz/quadro branco, ou painel), iniciando o debate sobre as hipteses das
crianas a respeito das relaes existentes entre o que comemos e a acelerao do processo de formao
da placa bacteriana.
Os coordenadores devero ir acrescentando s concluses das crianas as informaes necessrias
compreenso desse processo de determinao da crie e que medidas podem ser tomadas para manter
o equilbrio do meio bucal.
Nessa concluso, importante que que claro para as crianas a associao entre acar e crie,
entendendo que consumir freqentemente alimentos adoados faz com que se forme mais placa
bacteriana e ainda por cima com bactrias que produzem mais cido, conseqentemente aumentando a
capacidade de provocar cries. Essa placa bacteriana ser muito pegajosa e por isso mais difcil de ser
removida durante a escovao. em funo disso que o acar deve ser ingerido numa freqncia cada
vez menor, no esquecendo de escovar os dentes aps a ingesto desse tipo de alimento.
C) Fechamento (20 min.)
A m de vericar a compreenso dos conhecimentos trabalhados, o coordenador pode voltar a fazer as
mesmas perguntas que fez no incio da ocina, formando um novo painel.
Esse procedimento possibilitar vericar o aprendizado dos participantes, inclusive pela comparao com
as respostas dadas no incio da ocina, apontando os possveis aspectos que ainda precisam ser trabalhados
para favorecer a compreenso das crianas a respeito do processo de determinao da crie.
Para nalizar, se a hora for propcia, as crianas podem ser convidadas a experimentar um lanche
saudvel com cardpio no-cariognico (salada de frutas, sucos naturais, queijinhos tipo polenguinho).
E, claro, seguindo-se com um momento para escovao dos dentes!
Proposta 2 :
Desequilbrio do processo des-remineralizao, or e atividade de crie
Esta uma ocina que pode ser realizada de forma seqencial proposta anterior, integrando uma
programao sistemtica
1
voltada para a sade bucal, uma vez que possibilita a progresso associativa
dos contedos relacionados ao processo sadedoena crie.
A) Preparao e aquecimento (10 min.)
Opo 1: ENERGIA POSITIVA (10 min.)
Os participantes, em uma rea delimitada da sala, andaro de olhos fechados, e a cada vez que
esbarrarem em algum, abriro os olhos e o cumprimentaro da forma como quiserem. Aps alguns
encontros, o coordenador solicitar que todos abram seus olhos e formem um crculo, dando-se as
mos. A mo direita de cada um ca por cima da mo esquerda do companheiro ao lado. O coordenador
dever explicar que a mo direita estar transmitindo energia para o colega ao lado, enquanto a esquerda
estar recebendo. Ao seu comando todos devero desejar Bom dia (Boa tarde/Boa noite) em voz
alta, sacudindo as mos, como numa simulao de transmisso de energia para o outro.
83
Opo 2: NEM O MEU, NEM O SEU, O NOSSO (10 min.)
Grupo de p, espalhado pela sala. Msica. Pedir que todos se movimentem pela sala de acordo com a
msica. Explorar os movimentos do corpo. Parar a msica. Solicitar que formem dupla com a pessoa mais
prxima e que, de braos dados, continuem a se movimentar no ritmo, procurando um passo comum, quando
a msica recomear. Aps um tempo, formar quartetos e, assim, sucessivamente, at que todo o grupo esteja
se movimentando junto, no mesmo passo. Pedir que se espalhem novamente pela sala, parando num lugar e
fechando os olhos. Respirar lentamente at acalmar-se. Abrir os olhos, sentar em crculo.
Experincia: Processo de desmineralizao do dente e ao do or
a) Objetivos:
Demonstrar o processo de desmineralizao do dente quando submetido a um meio cido.
Favorecer a compreenso acerca da ao do or na superfcie dentria.
b) Materiais:
2 (dois) ovos cozidos (tipo caipira marrom);
Creme dental com or;
50 ml de cido muritico para meio copo de gua;
1 (um) copo de vidro branco transparente;
1 (uma) colher de sopa;
1 (um) copo descartvel - 50 ml (de cafezinho);
1 (uma) caneta pilot para retroprojetor (na cor preta);
Luvas descartveis (para se proteger com relao ao cido muritico);
1 sonda.
c) Etapa preliminar:
Para realizao dessa experincia, ser necessrio preparar os ovos com antecedncia. Os dois devem
ser cozidos com 24 horas de antecedncia. Um deles dever ser reservado e o outro preparado da seguinte
forma:
Delimitar o ovo, com caneta pilot para retroprojetor, dividindo-o em duas reas distintas: rea F rea
que car em contato com o creme dental uoretado e rea SF rea sem contato com o creme dental
uoretado.
Colocar creme dental com or at a metade do copo descartvel e inserir o ovo de forma que a rea
F que em contato com o contedo desse pelo perodo de vinte e quatro horas.
Lembramos que para realizao dessa experincia o melhor que sejam formados subgrupos com at
oito participantes cada um, a m de que as crianas possam observar e participar melhor da atividade.
Dessa forma, ser preciso preparar tantos ovos quantos forem necessrios para o nmero de experincias
que sero realizadas simultaneamente. Assim como ser necessrio reservar os demais materiais em
quantidade suciente.
d) Descrio:
Se a ocina estiver ocorrendo em seguimento abordagem de contedo feita na proposta 1 (formao
da placa bacteriana), o coordenador pode iniciar essa atividade indagando aos participantes o que lembram
a respeito da relao entre placa bacteriana e processo de crie. Pode perguntar, ainda, se h algum no
grupo que tenha modicado algum hbito de alimentao ou autocuidado ou que tenha tentado fazer
essa modicao e no tenha conseguido, procurando saber dos participantes o que contribui e o que
diculta essas mudanas necessrias para a preveno da crie e a conquista de uma melhor sade bucal.
( importante sempre registrar as respostas do grupo em um local em que todos possam visualizar as
respostas, a m de que essas informaes possam ser trabalhadas ao longo da ocina, assim como
subsidiem o planejamento de aes que se faam necessrias para o desenvolvimento da autonomia do
grupo com relao s medidas que favorecem a sade bucal)
84
Em seguida, o coordenador dever explicar aos participantes que eles iro participar de mais uma
experincia que contribui para a compreenso dos fatores que determinam o processo sadedoena
crie. Dessa vez, ser demonstrado, de um lado, como a acidez do meio bucal age no processo de
desmineralizao do dente e, de outro, como o or protege os dentes interferindo nesse processo.
Convidar, ento, os participantes a se organizarem em subgrupos a m de que possam compartilhar
melhor a experincia.
Cada coordenador/facilitador dever apresentar ao seu subgrupo os materiais que sero usados na
realizao da experincia, explicando que o ovo foi escolhido porque a composio da casca guarda
semelhanas com o esmalte dos dentes, tornando possvel exemplicar o processo de desmineralizao
desencadeado pela presena de acidez no meio bucal, resultante da associao da placa bacteriana
+ alimentao + saliva (acidez representada, na experincia, pelo cido muritico diludo em gua).
Esclarecer que um dos ovos foi submetido previamente ao do or e ser possvel, ento, vericar
como essa regio uoretada se comporta na presena de substncia cida e se h alguma diferena em
relao quela que no teve contato com o or.
A primeira etapa da experincia exemplica as perdas minerais. O coordenador/facilitador dever pegar
o ovo que no foi submetido ao prvia do creme dental uoretado e mergulh-lo no copo contendo
cido. A reao imediata a formao de bolhas. O coordenador dever perguntar s crianas o que esto
observando que est acontecendo e, diante da resposta, explicar que a liberao das bolhas caracteriza a
desmineralizao da casca do ovo, e que processo similar ocorre na superfcie do dente.
Aps a formao das bolhas, o coordenador dever retirar o ovo 1 da soluo cida, lavar, secar com
papel toalha e propor ao subgrupo que verique as alteraes ocorridas em sua superfcie, sempre
registrando as respostas das crianas, em local visvel.
Nessa etapa, o ovo 1 ir se apresentar poroso, frivel e esbranquiado. importante perguntar s
crianas e deixar que elas prprias identiquem essas alteraes e respondam o que esto observando. A
partir de questes dirigidas ao grupo, o coordenador poder favorecer que os participantes estabeleam
relaes de semelhana entre o processo observado e o que ocorre no dente quando submetido ao
meio cido (placa bacteriana + alimentao + saliva) de forma desequilibrada, caracterizando a perda de
minerais do esmalte.
Poder esclarecer, assim, que esse processo resultante de inmeras exposies do dente presena
da placa bacteriana, ausncia de or e freqncia desordenada de ingesto de alimentos, principalmente
aqueles que contm acar (e, no caso de o grupo ter participado da ocina sobre placa bacteriana, poder
estimular os participantes a fazerem associaes com o contedo trabalhado naquela oportunidade).
A seqncia da experincia diz respeito exemplicao da ao do or. O coordenador dever
mergulhar o ovo 2 (que foi submetido ao prvia do creme dental uoretado) no copo com a soluo
cida, convidando os participantes a observarem e compararem a liberao de bolhas nas reas
delimitadas, vericando se h diferena entre a rea F (com or) e SF (sem or). Anotar as respostas
dos participantes, conrmando a ocorrncia mais acentuada de liberao de bolhas na rea SF.
Aps essa etapa, retirar o ovo 2 da soluo cida, lavar, secar com papel toalha e vericar as alteraes
ocorridas em sua superfcie. Para tal, poder lanar mo do auxlio de uma sonda, convidando as crianas
a espetarem as duas regies do ovo 2, vericando as diferenas entre elas. A rea SF estar mais
porosa, frivel e esbranquiada quando comparada com a rea F, caracterizando a efetiva ao do or
na superfcie mineralizada.
As crianas devero ser convidadas, ento, a estabelecer relaes com a ao do or nos dentes,
concluindo sobre a importncia do uso do creme dental uoretado e da presena constante do or na
superfcie dos dentes.
Nesse momento, as crianas podero voltar a sua formao inicial e, no grande crculo, um participante
de cada subgrupo poder contar o que aconteceu na sua experincia. Esse relato dever ser registrado
em um ip-chart (ou quadro de giz/quadro branco, ou painel), iniciando o debate sobre as hipteses das
85
crianas a respeito das relaes existentes entre a freqncia de ingesto de alimentos e o processo de
desmineralizao/remineralizao dos dentes, bem como a inuncia da presena do or nesse processo.
O coordenador poder acrescentar s concluses das crianas informaes acerca da presena ou
ausncia de or na gua de abastecimento pblico da regio, fazendo consideraes sobre os efeitos
disso para a sade bucal.
Poder estimular, tambm, as crianas a falarem sobre suas experincias de visita ao dentista e de
aplicao de or, criando oportunidade para esclarecimentos que se faam necessrios.
c) Fechamento (40 min.)
A m de vericar a compreenso dos conhecimentos trabalhados, o coordenador pode convidar os
participantes a formarem cinco subgrupos com a tarefa de elaborar uma matria de reportagem (seja de
jornal, revista, rdio, tv), abordando as dinmicas e contedos trabalhados na ocina. Deve-se estimular
as crianas a decidirem em que formato vo apresentar esse contedo: um programa de entrevista, uma
pgina de jornal, um telejornal, um programa de rdio etc. Os coordenadores dos subgrupos devero
facilitar esse processo, aproveitando o momento para esclarecer dvidas com relao aos contedos
trabalhados. A previso de tempo de quinze minutos para elaborao em subgrupos e de at cinco
minutos para cada apresentao.
Para realizao dessa atividade, ser necessrio disponibilizar materiais como: papel pardo ou papel manilha
ou papel 40g, revistas, sucata, pincis atmicos, tesoura, cola, modelos anatmicos (kit macrodiz) etc.
Essa proposta de dinmica mais apropriada para a clientela adulta, podendo tambm ser usada com
adolescentes.
Tem como principal objetivo desenvolver autonomia para o controle dos fatores de desequilbrio
envolvidos na determinao do processo sadedoena crie.
A) Preparao e aquecimento
Tema: SENTINDO E CONVERSANDO COM O MEU CORPO (15 min.)
Entendendo a necessidade de consolidar a sade bucal como um valor de autocuidado, uma boa forma
de iniciar a ocina propondo uma dinmica de relaxamento que visa aprofundar a vivncia sobre o
prprio corpo, sensibilizando para a sade como bem-estar.
Se possvel, o coordenador dever convidar o grupo a se espalhar pela sala, deitando-se, de forma a relaxar
todo o corpo no cho, enquanto ouve uma msica suave ao fundo. A conduo do relaxamento deve ser feita
em voz calma, pedindo que os participantes respirem puxando o ar pelo nariz e soltando pela boca, enquanto
vo procurando sentir cada parte do corpo conforme vai sendo nomeada pelo coordenador. Orientar para
que os participantes identiquem as partes do corpo de que gostam e de que no gostam, ou as regies do
corpo que apresentam alguma sensao desconfortvel, e que concentrem seu pensamento nessas partes,
conduzindo energia/pensamento positivo ao puxar o ar e jogando fora a sensao desagradvel ao expelir
o ar. Aps passar por todas as regies do corpo, sugerir aos participantes comearem a movimentar-se
lentamente, at se espreguiarem. Abrir os olhos, levantar e sentar-se em crculo para comentar:
Como esto se sentindo?
Qual o sentimento mais forte durante a dinmica?
O que lhes chamou a ateno?
Que relaes estabelecem com as experincias individuais e coletivas de cuidado com a sade?
O coordenador dever estimular a se expressarem as pessoas se expressem livremente, enquanto vai
anotando os comentrios em um painel, ipchart ou quadro de giz para que todos possam visualizar com
facilidade.
5.2.2 Trabalhando com guras
86
A partir dos comentrios feitos pelos participantes na dinmica de aquecimento, o coordenador pode
seguir estimulando o estabelecimento de relaes entre o que disseram e os hbitos que possuem
com relao sade bucal. A seguir, deve apresentar ao grupo uma srie de guras, solicitando que os
participantes as posicionem em um painel que classique de um lado o que contribui para a sade bucal
e, de outro, o que, pelo contrrio, prejudica, determinando as doenas bucais, em especial a crie.
Os comentrios feitos pelos participantes, registrados em painel, vo orientar o encaminhamento de
questes, pelo coordenador, que levem a concluses sobre os fatores determinantes da crie e medidas de
preveno correspondentes. importante que as guras contemplem fatores associados no s aos estilos
de vida, mas tambm aos fatores ambientais e sociais, de forma a possibilitar discutir a multideterminao
do processo de formao da crie (guras de escova de dente, o dental, pessoas escovando os dentes,
ambientes com infra-estrutura sanitria bsica, ambientes insalubres, alimentos cariognicos, alimentos
saudveis, diferentes ambientes de trabalho, servios de sade, escolas, creches etc.).
Poder perguntar, por exemplo, por que escovamos os dentes, se acreditam que exista uma forma padro
para escovao, por que usamos o dental, se sabem se a gua de abastecimento pblico da regio
uoretada, se o ambiente de trabalho favorece a adoo das medidas necessrias sade bucal etc
Essas questes e as respostas a elas permitiro abordar os conceitos associados placa bacteriana
e atividade da crie, trabalhando as medidas de preveno adequadas: freqncia de ingesto dos
alimentos, adoo de alimentao no-cariognica, freqncia de escovao, importncia do or, acesso
ao servio de sade etc.
Para dinamizar essa abordagem, o coordenador pode lanar mo da dinmica do lao, em que solicita
a dois ou trs voluntrios que desamarrem e amarrem de novo seus sapatos, enquanto o grupo observa
de que forma do o lao no calado. Essa dinmica possibilita evidenciar que o hbito, consolidado ao
longo da vida, diferente em sua tcnica, para cada pessoa. Da mesma forma, a escovao no est
condicionada a tcnicas especcas, mas forma como cada pessoa consegue realizar a deplacagem de
forma ecaz.
A partir da, pode-se discutir com o grupo formas de identicar a placa ttil e visualmente, a m de
alcanar uma deplacagem ecaz. Se houver um ambiente propcio para isso, pode-se propor a dinmica
do teste da lngua e estimular que as pessoas conversem com seus dentistas, ou com os Tcnicos
em Higiene Dentria (THD), na sala de preveno, discutindo se esto alcanando um bom nvel de
deplacagem e o que podem fazer nos casos em que precisem melhorar.
Nesse momento o coordenador pode voltar ao painel inicial, vericando com o grupo se houve
mudanas com relao compreenso inicialmente demonstrada. Poder, ento, propor um novo painel
em que as pessoas listem o que consideram que no seu dia-a-dia contribui para que tomem medidas
individuais e coletivas de preveno e o que, por outro lado, diculta, discutindo no grupo como as
pessoas lidam com essas questes e se as experincias de uns podem auxiliar os outros na soluo de
problemas identicados.
Se estiver trabalhando com um grupo de adultos, pode estimular a discusso sobre as mudanas que
identicam na suas histrias de vida com relao aos aspectos de sade bucal tanto as mudanas positivas
quanto as negativas, vericando se h possibilidade de ir alterando alguns fatores de autocuidado que
foram se perdendo com o tempo ou se por outro lado, possvel reforar aqueles que foram adquiridos
com a experincia.
C) Fechamento (30 min.)
Com o objetivo de avaliar a ocina e coletar informaes importantes para futuras aes, pode-se
aplicar o roteiro de avaliao que propomos a seguir.
Esclarecemos que esse modelo de formulrio apenas uma orientao sobre os tipos de questes que
so teis para uma avaliao. Dessa forma, pode ser reformulado tanto para essa atividade como pode
87
ser adaptado a diferentes situaes, de acordo com a natureza do grupo, o tipo de ocina/atividade que
se est trabalhando e o tipo de informaes que se gostaria de recolher.
O importante desta avaliao obter reaes e idias que podero ajudar a equipe a melhorar seus
mtodos de formao e os contedos das atividades. Se houver tempo, aps a devoluo dos roteiros
preenchidos pelos participantes pode-se pedir que caminhem pela sala e digam uma palavra ou frase que
sintetize a atividade.
Ao nal dessa ocina, poder ser oferecido aos participantes o folheto Orientaes para sade bucal de
quem tem 12 anos em diante como forma de reforar os contedos trabalhados.
MODELO DE FORMULRIO DE AVALIAO
2

Por favor, escreva seus comentrios abaixo, para nos ajudar a descobrir o quanto esta atividade foi til e
como devemos prosseguir com este tipo de trabalho.
Obrigado.
1. O que voc achou mais til na ocina?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. O que voc achou menos til na ocina?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Sobre o contedo da ocina (por favor marque a opo mais apropriada)
( ) Intil ( ) Regular ( ) Muito til
Comentrios:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Sobre o estilo da ocina (por favor marque a opo mais apropriada)
( ) Intil ( ) Regular ( ) Muito til
Comentrios:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5. O que voc acha que aprendeu na ocina?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6. Como voc vai utilizar, no seu cotidiano, o que aprendeu na ocina?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. O que voc acha que poderia impedir o uso do que voc aprendeu?
(Inclua suas prprias atitudes e receios)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
88
8. Como voc gostaria de ver a sua vida, relacionando-a a esta aprendizagem, no futuro?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Outros comentrios.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
O jogo est na origem do pensamento, da descoberta de si mesmo, da possibilidade de experimentar,
de criar e de transformar o mundo. Dessa forma jogos e brincadeiras assumem uma funo educativa,
permitindo um trabalho pedaggico que possibilita a produo do conhecimento, num divertido exerccio
de ensinar brincando.
Nesta seo, damos alguns exemplos de jogos que tm como objetivos a informao e o desenvolvimento/
fortalecimento da integrao grupal.
a) Material:
Cartolinas;
Barbante;
Papel contact transparente;
Fita crepe;
Perfurador de papel.
b) Modo de confeccionar:
Elaboram-se 11 questes sobre determinado tema trabalhado. As respostas a essas questes sero
coladas em tarjetas retangulares (cartolina) medindo 20 cm de comprimento e 5 cm de largura. Cada
resposta duplicada, de forma que somam 22 tarjetas com respostas. Em seguida perfuram-se as tarjetas
com perfurador de papel e coloca-se o barbante de modo que as tarjetas possam ser usadas como crachs. O
papel contact ser usado para revestir as tarjetas e a folha de perguntas para dar durabilidade ao material.
Exemplo:
Pergunta Tenho cerdas macias para no machucar as gengivas. Quem sou eu?
Resposta Escova de dente
c) Participantes:
Em cada rodada jogam 22 pessoas.
d) Modo de jogar:
O facilitador desenha no cho com ta-crepe o jogo-da-velha e depois divide os 22 participantes em dois
grupos (11 pessoas em cada, portanto). As 22 tarjetas-crachs com as respostas so distribudas entre
os participantes, de forma que os dois grupos tenham as mesmas respostas. Em seguida, o facilitador
explica aos participantes as regras do jogo.
Vencer o jogo o time que primeiro conseguir formar uma linha humana horizontal, vertical ou na
diagonal com trs participantes. Ao longo da brincadeira, os participantes devem esperar que o facilitador
5.3 Exemplos de jogos para abordagem de diferentes temticas
3

5.3.1 Jogo da velha humano
89
faa a pergunta e depois emita o sinal para que os jogadores ocupem os espaos do jogo. Para cada
pergunta devem correr dois participantes, um de cada time. Fica no espao o participante que primeiro
chegar e que estiver com a resposta certa pergunta do facilitador. O jogo transcorre dessa forma at que
sejam formadas as linhas humanas, quando, ento, o jogo desfeito e recomeado.
a) Material:
2 cartolinas;
Fita-crepe;
Papel A4;
1 folha de papel contact.
So elaboradas 10 perguntas numa folha de papel A4, que deve ser plasticada com contact, a m de
prolongar a durabilidade do material. As respostas so coladas em tarjetas medindo 20 cm de cumprimento
e 5 cm de largura, tambm plasticando-as em seguida.
c) Participantes:
De 20 a 40 pessoas.
d) Modo de jogar:
O facilitador esconde as tarjetas com as respostas em diferentes lugares do espao de realizao da
brincadeira. Logo aps explica o jogo ao grupo.
Cada pergunta feita pelo facilitador deve ser ouvida com ateno pelos participantes. Aps a leitura da
pergunta os participantes saem em busca da resposta solicitada (tesouro). Enquanto os participantes esto
procurando esse tesouro, o facilitador vai dando pistas do lugar onde encontr-lo. O participante que achar a
resposta (tesouro) ganha o brinde (o brinde deve ser de acordo com a temtica do jogo. Por exemplo: sade
bucal, usar como brinde o kit com escova, creme dental, o dental e panetos). O facilitador vai realizando
as perguntas e medida que os tesouros so encontrados distribuem-se os brindes.
Obs.: para cada pergunta realizada o facilitador d explicaes claras e rpidas.
a) Material:
Papel-carto, cartolina ou papelo;
5.3.2 Caa ao tesouro
ESCOVA DE DENTE ESCOVA DE DENTE
Grupo1 Grupo2
5.3.3 Jogo dos pares com dados
90
6 pares de guras (de acordo com a temtica a ser trabalhada);
Cola;
Tesoura;
Durex;
1 rgua de 30 cm;
Durex colorido.
Com a cartolina (ou papel carto ou papelo) sero feitos dois dados (6 lados com as mesmas medidas,
conforme o esquema abaixo).
Aps recortar, colar as guras selecionadas em cada uma das faces dos cubos, de modo a formar dois
dados iguais. Cobrir as faces dos dados com contact, dobrar e colar, tomando cuidado para deixar secar
bem cada parte antes de colar a seguinte.
Depois de montados os dados, revestir as quinas com durex colorido para torn-los mais resistentes.
c) Participantes:
De 20 a 30 pessoas.
d) Modo de jogar:
O facilitador explica aos participantes que devem jogar os dois dados de uma vez e se conseguir formar
um par de guras iguais ganhar o brinde. Ao ser formado um par o facilitador d explicaes rpidas
sobre a gura e em seguida entrega o brinde.
Obs.: esse jogo pode ser adaptado de acordo com a necessidade e criatividade do facilitador (ele pode
propor, por exemplo, a formao em grupos para uma competio entre equipes; pode propor que, a cada
par formado, o prprio jogador comente as guras, conforme os conhecimentos trabalhados etc.).
recortar
dobrar
91
a) Material:
Cartolinas;
Cola;
Tesoura;
Globo para bingo.
Elaboram-se 20 cartelas (20 cm x 8 cm) com palavras relacionadas ao tema que se deseja trabalhar. A
cartela dividida em seis espaos. Cada espao deve ser preenchido com uma palavra e um numeral.
importante que os nmeros das cartelas sejam iguais aos nmeros das pedrinhas do bingo (globo) e que
se tenha o cuidado de fazer uma lista com as palavras adotadas para cada nmero. O papel contact ser
utilizado para plasticar as cartelas. Exemplos de cartelas:
c) Participantes:
20 pessoas.
d) Modo de jogar:
O facilitador distribui as cartelas entre os 20 participantes. Em seguida explica que ser vencedor o
participante que primeiro preencher a cartela (seis espaos). O facilitador vai chamando as bolas do
bingo e, medida que so chamadas, o facilitador aproveita para comentar algumas informaes sobre a
palavra correspondente ao nmero chamado.
Se houver mais de um ganhador, os ganhadores so convidados a escolher uma das palavras de sua
cartela e falar o que entende sobre a mesma para os demais participantes. O facilitador pode ajudar
5.3.4 Bingo da sade bucal
3 7 2
8 10 6
6 5 3
4 2 6
PLACA
BACTERIANA
CRIE ACAR
FLOR
ESCOVA
DE DENTE
FIO DENTAL
ACAR GENGIVITE
ESCOVA
DE DENTE
DEPLACAGEM
DIETA NO-
CARIOGNICA
FIO DENTAL
92
na formulao do pensamento dos desaantes, pois o objetivo no o desempate e sim possibilitar
espaos de interao e troca de informao. Aps essa etapa, o facilitador deve entregar os brindes aos
participantes que esto empatados.
Obs.: sempre que houver um ganhador ou ganhadores o jogo recomeado.
Uma importante meta a se alcanar em programas preventivo-promocionais no mbito escolar a
autonomia das escolas para desenvolver suas aes. Uma das diculdades na conquista dessa autonomia
a falta de instrumentos e metodologias que permitam s escolas consolidar medidas de autocuidado,
vericar resultados e manter a motivao.
Outro desao est relacionado capacidade de mediao das equipes, envolvendo a comunidade e
construindo um convvio intersetorial que possibilite o engajamento de diferentes setores atravs do
estabelecimento de parcerias efetivas.
O enfrentamento desses desaos se faz fundamental em funo da compreenso de que as aes de
autocuidado dependem do desenvolvimento da sade bucal como um valor de auto-estima, o que, por
sua vez, facilitado pelo autoconhecimento e pelas oportunidades sociais que criam condies para o
fortalecimento dessas prticas.
Acreditamos, assim, que um programa de capacitao de professores e trabalhadores em creches e
instituies escolares deve estar voltado para instrumentalizao desses prossionais para a sistematizao
de aes dirigidas ao desenvolvimento do auto-exame bucal, escovao supervisionada e controle da placa
bacteriana, como parte integrante de um projeto de educao em sade bucal, integrando os contedos
temticos ao programa curricular de cada srie.
O auto-exame bucal se inicia pelo mapeamento dos dentes, onde, atravs de um formulrio (Anexo V),
registrada a presena de dentes temporrios e permanentes, em cada aluno. So tambm identicados
os dentes que apresentam buracos. Essa atividade realizada pela equipe capacitada (professores,
familiares, alunos monitores, voluntrios) e supervisionada pelo dentista.
A escovao supervisionada com registro do controle de placa e sangramento gengival (atravs de
formulrios especcos Anexos VI e VII) realizada pelos componentes da equipe capacitada, em
horrios denidos junto ao corpo docente da escola. A atividade deve se desenvolver ao longo do ano
letivo e visa manuteno da sade bucal atravs do monitoramento do controle da placa bacteriana e da
gengivite realizado pelos alunos.
Conforme as condies de parceria estabelecida, possvel que esse programa ainda possa ampliar
suas possibilidades de interveno, associando ao trabalho de escovao supervisionadacontrole da
placa bacteriana a uorterapia e o atendimento das crianas com atividade de crie nos centros de
sade locais. bom lembrar que, nesse caso, todas as crianas devem ter autorizao dos pais para o
tratamento.
Essa , inclusive, uma dimenso da atuao que se torna vivel na Educao Infantil do prprio SESC,
cuja clientela j costuma ter atendimento garantido na clnica odontolgica.
A uorterapia intensiva consiste na realizao de cinco a sete Aplicaes Tpicas de Flor (ATF) para
o tratamento da atividade de crie, e deve ser realizado somente em crianas diagnosticadas como crie
ativas sob superviso de um cirurgio-dentista responsvel.
O intervalo mnimo entre cada ATF de uma semana. A aplicao pode ser realizada em grupos de 25
a 30 crianas ao mesmo tempo, utilizando a prpria escova de dente de cada aluno.
Cada prossional deve contar com uma equipe devidamente treinada para a ao (que pode ser
composta por professores, familiares e alunos monitores).
Esse tratamento realizado em horrio denido em conjunto com o corpo docente da escola.
5.4 Consideraes sobre capacitao de professores
93
A tcnica obedece as seguintes etapas:
Deplacagem: Remoo da placa bacteriana realizada pelos prprios alunos, orientados por um aluno
monitor, de forma coletiva.
Registro do controle de placa e gengivite: Cada criana supervisionada por algum da equipe
capacitada, que verica a qualidade da escovao e registra em formulrio prprio a presena de placa
bacteriana e sangramento gengival escovao ou ao passar o o dental. Geralmente uma pessoa da
equipe supervisiona enquanto outra vai anotando em cha prpria. importante que o procedimento
no assuma o carter de scalizao, que pode intimidar as crianas. Esse deve ser mais um momento
de interao com a criana, em que ela tambm participa, vericando em que precisa melhorar sua
escovao.
Orientao de higiene bucal: Quando a presena de placa e/ou sangramento for detectada, a criana
recebe uma orientao especca, para que possa visualizar os locais onde h necessidade de maior
ateno na hora da escovao. Esse um momento em que se deve sempre valorizar o estgio que a
criana j alcanou na sua habilidade de escovao, discutindo e experimentando formas de realizar uma
melhor deplacagem.
ATF Aplicao Tpica de Flor: colocada em cada escova uma gota de or (quantidade semelhante
ao tamanho de uma lentilha) e, em seguida, cada criana espalha o or em todas as superfcies dentrias,
durante 1(um) minuto.
O tratamento cirrgico-restaurador dedicado inicialmente aos alunos que apresentam um estgio
mais avanado do processo de atividade de crie (conforme vericado na atividade de mapeamento dos
dentes, supervisionada pelo dentista) e sero os que iro receber primeiramente um tratamento mais
individualizado, com investigao dos fatores que esto determinando o seu quadro clnico.
O compromisso da equipe do SESC se refere no s capacitao/formao, mas tambm, sempre que
possvel, ao acompanhamento dos programas implementados nas instituies participantes, de forma a
manter o apoio tcnico pelo perodo de pelo menos um ano de execuo e melhor analisar os resultados
com vistas avaliao da efetividade das aes educativas implementadas.
Alguns critrios podem auxiliar as equipes na denio de quais instituies eleger para o desenvolvimento
desse tipo de trabalho (para alm das equipes docentes do prprio SESC):
Perl das comunidades prximas s Unidades Operacionais do SESC: quantitativo de escolas, de
professores e de alunos que compem as respectivas instituies da regio; histrico/relatrio
dos possveis trabalhos j realizados com a mesma natureza; demandas apresentadas pelos
prossionais e instituies locais com relao s temticas de educao em sade bucal; potencial
de complementaridade das aes do SESC com os programas de sade bucal em desenvolvimento
pelas Secretarias de Sade e de Educao etc.
Proximidade entre as Unidades Operacionais e as instituies candidatas, tendo em vista que
isso facilitar o acompanhamento que o Departamento Regional dever fazer dos trabalhos
posteriormente realizados pelos professores/agentes multiplicadores em suas respectivas
instituies, como um desdobramento das aes de capacitao.
Perl epidemiolgico da regio, considerando os dados consolidados com relao sade bucal.
Potencial de articulao de parcerias da comunidade escolar com prossionais/instituies de diferentes
reas (Sade, Educao, Servio Social etc.); rgos pblicos e/ou privados (Secretarias Municipais
e/ou Estaduais de Sade, de Educao, de Meio Ambiente, clnicas de atendimento ao adolescente,
universidades etc.); instituies comunitrias (igrejas, associaes de moradores etc.).
Instituies que atendam a maior parte dos lhos/dependentes/familiares dos comercirios.
94
a) Objetivo geral:
Instrumentalizar professores e demais trabalhadores de creches e instituies escolares para sistematizao
de aes que contribuam para o desenvolvimento da sade bucal como valor de auto-estima e para a
preveno das principais doenas bucais em escolares.
b) Objetivos especcos:
Contribuir para a integrao dos contedos relacionados sade bucal aos programas poltico-
pedaggicos das escolas atendidas.
Propiciar o envolvimento e a participao de toda a comunidade escolar no programa de educao
em sade bucal.
Desenvolver competncias e habilidades para uma maior autonomia no cuidado da sade bucal.
Desenvolver habilidades individuais para a remoo da placa bacteriana, atravs da incluso da
escovao supervisionada controle da placa bacteriana nas atividades dirias dos escolares.
Potencializar as relaes afetivas entre professores e alunos, visando ao desenvolvimento da auto-
estima e criao de um ambiente escolar saudvel.
Auxiliar na integrao entre servios de sade e instituies de ateno criana.
Identicar, acompanhar e analisar o perl epidemiolgico relacionado ao nvel de sade bucal e o
quadro das principais doenas bucais, ao longo do desenvolvimento do programa.
Avaliar o impacto do programa de educao em sade bucal nas escolas atendidas.
c) Indicadores:
Proporo de professores capacitados em relao ao total de professores inscritos.
Proporo de escolas que implementaram programa de educao em sade bucal.
Proporo de escolas que incluram os temas de sade bucal nos seus programas curriculares.
Proporo de escolares que ampliaram conhecimento acerca dos determinantes e formas de
preveno das doenas bucais.
Proporo de escolares que desenvolveram habilidades relacionadas preveno das doenas
bucais, alcanando controle da placa e da gengivite.
Consolidao/ampliao de parcerias para o desenvolvimento dos programas de educao em
sade bucal.
Nmero ou proporo de familiares e voluntrios que se engajaram nas atividades do programa
de educao em sade bucal nas escolas.
d) Estratgias de implantao:
A partir da denio, pelo Regional, das escolas/instituies a cujos professores ser oferecido o projeto
de educao em sade bucal, a equipe dever elaborar um programa preliminar baseado nos dados
que orientaram a escolha dessa clientela como grupo-alvo do processo de capacitao, prevendo as
atividades a serem executadas numa carga horria mdia de 20 horas, detalhando: possveis locais, datas
e horrios para desenvolvimento das atividades; sugestes de temas a serem abordados/enfatizados;
recursos humanos envolvidos (incluindo possveis parcerias).
Tal programao preliminar servir de ponto de partida para divulgao da proposta junto s instituies
consideradas prioritrias pela equipe tcnica do Departamento Regional. Essa primeira aproximao
poder ser feita por contato telefnico e/ou envio de correspondncia, a m de preparar a direo,
coordenao pedaggica, corpo docente, funcionrios, representantes de alunos, grmio estudantil e
possveis parceiros para o encontro de divulgao da proposta.
5.4.1 Proposta de estrutura programtica
95
O primeiro encontro ser o momento para a equipe tcnica responsvel pelo projeto argumentar a favor
da adeso da clientela e poder contar, tambm, com a participao de prossionais locais com quem
tenham sido estabelecidas parcerias, como, por exemplo, representantes das equipes de sade bucal do
centro de sade de referncia para a instituio escolar em questo.
Uma sugesto realizar uma ocina, abordando os seguintes temas:
O papel da escola e do professor no desenvolvimento da auto-estima e do autocuidado como
fato indissocivel da construo da cidadania. Podem ser realizadas dinmicas que auxiliem os
prossionais a relembrar e discutir o papel das escolas pelas quais passaram e dos professores
que tiveram na formao dos adultos que so hoje.
O conceito ampliado de sade e a multideterminao do processo sadedoena. Podem ser
adotadas dinmicas que estimulem relatos sobre a sade bucal que tiveram na infncia, a que tm
hoje, conhecimentos sobre as prticas odontolgicas que j vivenciaram e a anlise crtica desses
diferentes modelos de ateno, discutindo a proposta atual, a partir da apresentao dos conceitos
bsicos que orientam a proposio do programa de educao em sade bucal na escola.
O potencial de programas de educao em sade nas escolas para contribuir com o desenvolvimento
cognitivo, enriquecimento do vocabulrio, desenvolvimento da psicomotricidade, criatividade, surgi-
mento de habilidades especcas como liderana e capacidade de organizao, desenvolvimento de
atitudes e valores como o compromisso social, a solidariedade, a participao cidad. Os prprios
professores podero dar exemplos concretos desse potencial dos programas de educao em sade.
importante que que evidenciado o protagonismo de toda a comunidade escolar no desenvolvimento
do projeto, em prol da sade bucal dos escolares. Um importante diferencial da proposta a participao
efetiva do corpo docente no planejamento, na execuo e na avaliao das aes, inclusive com a adoo de
instrumentos protocolares de monitoramento dos resultados alcanados, que possibilitam aos professores
vericar os efeitos de seu trabalho na melhoria da sade de seus alunos. Dessa forma, no lugar de serem
meros executores, como geralmente se faz na proposio de programas nas escolas, os professores se
apropriam do processo, ganhando autonomia na implementao das aes.
Entretanto, para que seja possvel a participao desses prossionais no processo de capacitao aqui
proposto, e no possvel desdobramento desse trabalho, no basta o seu interesse pessoal pelo tema e seu
compromisso social, apesar disso ser fundamental.
Os professores precisam exercer as funes para as quais foram contratados (o que envolve, dentre
outras tarefas, o planejamento de aula, elaborao e correo de exerccios e provas, estudos, pesquisas
etc.), cumprindo a sua carga horria de trabalho. O fato diculta sua liberao para envolvimento em
atividades no previstas inicialmente em suas atribuies funcionais.
Portanto, precisaro contar com total apoio e envolvimento da direo e coordenao pedaggica da sua
instituio, para poder aderir ao projeto. Por isso, a sensibilizao dessas cheas se faz to necessria,
considerando que qualquer tentativa de implantar e implementar um programa como esse sem o apoio
desse segmento estar fadada ao fracasso. Essa sensibilizao dever se estender, ainda, aos demais
componentes presentes, mostrando-lhes como cada um poder participar e contribuir com essa ao.
Para tal, recomendvel incluir nesse primeiro encontro os seguintes procedimentos:
Apresentar o potencial de articulao de parcerias com a comunidade, de acordo com os dados
previamente levantados.
Apresentar a programao preliminar, a ser (re)denida a partir do planejamento participativo, contendo
uma previso: dos horrios das atividades; do perodo em que sero realizadas; apresentao dos
parceiros j envolvidos no projeto e suas contribuies nessa ao.
Apresentar as diferentes possibilidades de contribuio dos parceiros: disponibilizao de espao
fsico, instalaes, recursos audiovisuais, materiais didticos, cpia/xerox, alimentao, transporte,
verba/patrocnio, recursos humanos, atendimento clnico/tratamento, medicamento e/ou quaisquer
outros tipos de subsdio para o desenvolvimento da ao.
96
Apresentar as opes de execuo da capacitao, possibilitando ao grupo discutir a mais
adequada s condies da clientela. Neste sentido, prope-se:
- que as atividades ocorram na prpria instituio, de acordo com as condies que o Departamento
Regional tenha para garantir a qualidade da ao e, de igual forma, a escola possa atender s
condies mnimas para sediar o evento no perodo e horrio propostos pelo grupo. Essa estratgia
permite a capacitao desses prossionais em seu prprio local de trabalho, podendo ainda atender
professores de outras instituies da comunidade, dependendo da adeso ao projeto.
- que as atividades ocorram em local cedido pelo(s) parceiro(s), de acordo com as condies
que o Departamento Regional tenha para garantir a qualidade da ao e, de igual forma, atenda
exigncias mnimas para sediar o evento no perodo e horrio propostos pelo grupo.
- que as atividades ocorram em uma das Unidades Operacionais do SESC, atendendo s exigncias
mnimas para garantir a qualidade da ao, no perodo e horrio propostos pelo grupo.
Oferecer, como elemento incentivador para adeso da instituio e/ou dos professores ao projeto:
- Acompanhamento tcnico e subsdio (doao de materiais didticos, informativos atualizados,
apoio nanceiro etc.), de acordo com as condies do Departamento Regional.
- Certicado para os participantes que freqentarem 75% da carga horria do curso e entregarem,
no tempo previsto, o projeto preliminar de educao em sade bucal na sua escola.
Levantar informaes do grupo no que diz respeito a:
- Expectativas em relao ao trabalho a ser desenvolvido;
- Temas de interesse do grupo;
- Caractersticas que sejam relevantes para o processo de capacitao (tradies e costumes locais,
religio, atividades culturais e de lazer existentes na comunidade, inclusive aquelas realizadas
pelas crianas, adolescentes e jovens etc.);
- Grau de interesse pelo projeto, incluindo informaes sobre os motivos da (no) adeso ao
trabalho.
e) Execuo:
Essa fase consiste na capacitao dos professores e demais prossionais interessados das instituies
escolares, de acordo com o planejamento participativo que possibilita (re)elaborar a programao do
curso, a partir da discusso com os professores inscritos e parceiros que se comprometeram com essa
etapa do trabalho.
Ato contnuo capacitao, encontra-se a fase de acompanhamento do processo educativo implementado,
particularmente no que diz respeito ao subsdio das aes de escovao supervisionada e monitoramento
da presena de placa visvel e sangramento gengival. Como resultado da capacitao, quando os
participantes formulam o seu plano de ao, possvel acordar como ser feito esse processo de
acompanhamento, denindo as possibilidades de contribuio do SESC e das equipes parceiras que
atuam nesse programa.
Os prossionais capacitados podem ainda decidir pela replicao do curso para capacitao de pais,
familiares, voluntrios, requerendo tambm a discusso sobre necessidades e possibilidades de apoio
das equipes do SESC nesse processo.
Para a capacitao dos professores, propomos o desenvolvimento das atividades em cinco encontros/
blocos temticos com carga horria mdia de 4 horas-aulas cada, totalizando 20 horas-aulas de curso. Os
horrios e as datas sero denidos pelos participantes em comum acordo com o Departamento Regional.
Sugerimos uma programao preliminar que possa garantir a consecuo da nalidade do projeto,
lembrando que no se trata de um modelo a ser obrigatoriamente seguido ou uma exigncia de contedo
programtico a ser cumprido. Signica apenas uma alternativa de composio de temas, entre muitos
outros que podero ser abordados durante o processo de capacitao, conforme a experincia das
equipes e as demandas da clientela.
97
f) Metodologia:
A sistematizao de aes educativas em sade bucal na instituio escolar exige a adoo de estratgias
participativas que possibilitem o envolvimento efetivo de toda a comunidade escolar na busca de solues
para os problemas de sade considerados prioritrios.
Essa preocupao deve orientar as opes metodolgicas na conduo do processo de capacitao/
formao dos professores, procurando valorizar sua experincia prossional, as relaes que
desenvolveram com a comunidade e os conhecimentos que possuem acerca das condies sociosanitrias
dos escolares e do entorno escolar.
Alm das sugestes de atividades que se seguem, neste captulo do Manual voc encontra outras
propostas que podero ser aplicadas ou adaptadas para trabalhar os contedos necessrios a esse
processo de capacitao (a exemplo das ocinas baseadas no uso de experincias, que podero ser
replicadas pelos professores na conduo de atividades educativas com os alunos).
Sugestes Temticas Data Horrio
Bloco I
Apresentao dos participantes e levantamento de expectativas
Denir, coletivamente:
- os temas a serem abordados nos demais encontros
- os procedimentos metodolgicos a serem adotados e as estratgias de ao
- os indicadores dos resultados
- os instrumentos de avaliao do trabalho
Debater sobre a importncia e a viabilidade da prtica do planejamento
participativo em sade na escola, tomando como referncia o projeto poltico-
pedaggico.
Reetir sobre as vantagens e as desvantagens da utilizao do planejamento
participativo em sade na escola, discutindo as possibilidades de articulao
da educao com o setor sade.
a denir a denir
Bloco II
Concepo de sade processo sadedoena
Determinantes sociais, polticos, econmicos e culturais da sade
Papel da educao em sade na escola
Papel do professor na educao em sade escolar
Projetos e programas de educao em sade bucal na escola
a denir a denir
Bloco III
Sade bucal:
Cronologia de erupo dos dentes
Cuidados com o primeiro molar permanente
Mapeamento dos dentes
Processo sadedoena crie:
- Placa bacteriana
- Atividade de crie como desequilbrio do processo de desremineralizao
- Instrumentos para remoo da placa bacteriana (escova, creme dental, o
dental)
- Objetivo da escovao e freqncia
- Dieta no-cariognica
- Flor como aliado no tratamento e na preveno do processo de atividade
de crie
Doenas da gengiva:
denio, classicao, formas de preveno e tratamento.
a denir a denir
98
O jogo que apresentaremos a seguir foi inspirado na proposta ldica apresentada no livro O ldico na
formao do educador e tem como objetivo acrescentar subsdios para a capacitao do educador.
composto por um tabuleiro onde constam o tema central, os subtemas e as alternativas verdadeiro,
falso e gua. H tambm um conjunto de cartas que contm as armaes referentes aos subtemas. Est
organizado para ser utilizado por grupos de 6 pessoas por tabuleiro.
O objetivo do jogo propiciar reexo e discusso sobre aspectos conceituais e prticos da educao
em sade bucal, contribuindo para a construo dos conhecimentos fundamentais associados ao tema e
a desconstruo de preconceitos, a partir do posicionamento de cada participante.
Para tal, foram eleitos seis subtemas:
SADE: conceituao; qual a sua importncia nos diferentes contextos; relao entre autocuidado
e contexto social etc.
PRTICA PEDAGGICA: problematizando aspectos como: por que ensinar, como fazer educao
em sade, quem deve fazer etc.
ATORES ENVOLVIDOS: inuncia da escola e da famlia nesse processo; interdisciplinaridade;
intersetorialidade etc.
EDUCAO EM SADE: aspectos histrico-sociais; usos e funes da educao em sade na
escola e no contexto social etc.
5.5 Sugestes de jogos e dinmicas para aes de capacitao/formao
5.5.1 O jogo da educao em sade bucal
Sugestes Temticas Data Horrio
Bloco IV
Descrio e experimentao dos procedimentos metodolgicos do projeto de
educao em sade bucal na escola:
- Mapeamento dos dentes
- Escovao supervisionada
- Monitoramento do controle de placa e gengivite
- Orientao de higiene bucal
- Aplicao tpica de or
- Critrios de encaminhamento para o tratamento cirrgico-restaurador
Discusso de estratgias para sensibilizao/envolvimento da comunidade
escolar (professores, funcionrios, alunos, pais, familiares) no projeto.
a denir a denir
Bloco V
Elaborao/apresentao de um projeto preliminar dos participantes:
- Justicativa
- Perl da clientela
- Objetivos
- Metodologia/estratgias (que propiciem uma atuao interdisciplinar e
intersetorial)
- Proposta de programao/cronograma
- Indicadores dos resultados
- Instrumentos de avaliao
- Oramento/possveis parcerias
Avaliao do curso
- Consideraes sobre os aspectos de contedo, mtodo e organizao
- Anlise dos resultados
- Sugestes e recomendaes dos participantes
a denir a denir
99
SADE BUCAL: denies e conceitos; formas de preveno das doenas bucais, fatores de risco
comuns sade bucal e sade geral etc.
Planejamento: aspectos relacionados a por que, como e com quem planejar.
a) Material:
Papelo;
Papel-carto ou cartolina preta;
Papel-carto ou cartolina colorida;
Papel-contact transparente;
Cola;
Tesoura;
Tabuleiro:
Cortar um quadrado em cartolina preta com 40 cm de lado e colar num papelo do mesmo tamanho.
Colocar no centro um retngulo branco de 3 cm x 6 cm, com o nome do tema do jogo (EDUCAO EM
SADE BUCAL).
Circular o retngulo central com 6 (seis) cartes coloridos de 3 cm x 6 cm, com os nomes dos
subtemas a serem trabalhados (SADE, PRTICA PEDAGGICA, ATORES ENVOLVIDOS, EDUCAO EM SADE, SADE
BUCAL, PLANEJAMENTO). Cada subtema representado por uma cor.
Na extremidade do tabuleiro, colocar 3 (trs) cartes brancos com as alternativas VERDADEIRO, FALSO E GUA
(esta corresponde incerteza).
Ao nal, plasticar o tabuleiro com o papel contact.
Dado:
Confeccionar um dado de papelo com 2 cm de lado e forrar cada lado com cores correspondentes s
cores de cada subtema. Forrar com contact transparente.
Cartas:
Confeccionar 10 (dez) cartas (3 cm x 6 cm) de cada cor correspondente aos subtemas, onde estaro as
armativas divididas em verdadeiras e falsas. Ao nal, plastic-las.
A seguir, apresentamos as armativas para cada subtema, organizando as falsas na primeira coluna e
as verdadeiras na segunda coluna. O coordenador poder elaborar outras armativas que considere mais
pertinentes com relao aos grupos com os quais vai trabalhar.
SADE BUCAL
SADE
PRTICA PEDAGGICA
EDUCAO EM SADE
EDUCAO EM
SADE BUCAL
ATORES ENVOLVIDOS
PLANEJAMENTO
VERDADEIRO FALSO GUA
100

A sade uma questo de bons
hbitos.
A sade envolve recursos
sociais e pessoais, alm das
capacidades fsicas.
O aspecto biolgico o fator
mais importante na determinao
da sade.
Mesmo quando os
conhecimentos e as motivaes
existem, nem sempre so
sucientes para a adoo de um
estilo de vida saudvel.
A sade se traduz pelo estado
de funcionamento harmnico do
corpo humano na sua relao
com o meio ambiente.
possvel perceber que cada
sociedade tem um discurso
sobre sade e sobre corpo.
A sade se dene pela ausncia
de doena.
Sade e qualidade de vida so
interdependentes.
Sade uma questo de
responsabilidade individual.
Existem formas diferentes de
lidar com as opes e os valores
que se referem sade.
Subtema: Sade
101
No processo educativo, deve-
se dar nfase aos contedos
temticos e transmisso do
conhecimento.
Os pontos de partida do
processo educativo so a
experincia e o saber do grupo
sobre a prpria realidade.
O modelo pedaggico ideal
aquele que adota estratgias de
persuaso e se volta aos efeitos
da ao educativa.
Educar implica a possibilidade
de encontro com o outro, de
reconhecimento da subjetividade
e do afeto como facilitadores
da interao e do crescimento
mtuo.
O processo educativo deve
privilegiar a dimenso intelectual
ou cognitiva dos sujeitos, a m
de favorecer a apropriao dos
conceitos trabalhados.
Aceitar as diferenas sem tentar
a problematizao negar a
possibilidade de construir um
conhecimento em comum.
A ao educativa supe sempre
um processo de troca, que
resulta na construo de um
conhecimento, articulando saber
estruturado e experincia vivida.
O trabalho pedaggico possibilita
o aprendizado e o engajamento
cidado tambm por parte da
equipe docente.
Os mtodos de trabalho devem
ser eleitos com base no objetivo
de transmisso do saber pelo
professor
aos alunos.
Materiais de apoio metodolgico
so indispensveis ao fazer
pedaggico.
Subtema: Prtica pedaggica
102
Os professores no devem
interferir na preparao dos
alunos para as questes de
sade.
O envolvimento dos
professores de diferentes
reas na organizao de
temas relativos sade
permite o desenvolvimento de
contedos de modo regular e
contextualizado.
Os familiares so os nicos
responsveis pela educao em
sade e crianas e jovens.
O engajamento da comunidade
escolar possibilita que a sade
seja abordada no cotidiano da
experincia escolar e no no
estudo de uma matria.
O setor sade suciente
para dar conta das questes
relacionadas qualidade de vida
da comunidade.
A sistematizao de prticas
educativas e coletivas de
sade atravs das parcerias
escola/comunidade de
sade/comunidade promove a
qualidade de vida da populao.
Alm de suas funes
especcas, as equipes de
sade devem interagir com
outras reas, ampliando seus
conhecimentos, para abordagem
integral do cliente.
As questes de sade,
se envolvem as pessoas,
responsabilizam as relaes
em que elas esto envolvidas
e, portanto, as instituies, as
empresas, os governos.
Grande parte das aes de sade
deve passar exclusivamente pelo
acompanhamento mdico.
Se no houvesse uma lei que
regulasse as diretrizes da
educao, a sade nunca entraria
como um
tema transversal.
Subtema: Atores envolvidos
103
l
O objetivo da ao educativa
promover uma deciso
informada sobre riscos sade,
entendida como responsabilidade
individual.
Concepes, valores e atitudes
sobre o que sade ou sobre o
que saudvel podem perpassar
todas as reas de estudo escolar.
O importante so os
conhecimentos ou idias e os
comportamentos corretos e is
ao esperado.
A ao educativa deve
possibilitar a construo de
conhecimentos que capacitam
as pessoas a escolher os
comportamentos
e caminhos a seguir.
O processo educativo
deve pretender substituir
alguns dogmas e regras
(julgados errados) por outros
considerados corretos.
A educao em sade requer
aes socialmente sustentadas
do ponto de vista cultural e
poltico-econmico.
O professor e a comunidade
escolar podem contribuir na
formao de cidados capazes
de atuar para a melhoria dos
nveis de sade pessoais e da
coletividade.
A questo educativa na rea da
sade deve integrar dilogo,
armao da subjetividade e
avaliao crtica da qualidade de
vida.
A questo educativa que
atravessa as aes de sade
deve ser pensada unicamente
em termos de sua capacidade de
intervir na morbimortalidade.
A educao em sade tem como
objetivo principal a mudana de
comportamento.
Subtema: Educao em sade
104
A crie se dene pela cavidade
na superfcie dos dentes.
O processo de formao da placa
bacteriana contnuo e leva de
24 horas a 48 horas para se
tornar cariognica.
Em odontologia, as causas
das doenas e as alternativas
teraputicas so sempre
as mesmas para todos os
indivduos.
Por volta dos 6 anos de
idade, nasce o primeiro molar
permanente, quando a maioria
dos dentes na boca da criana
ainda so chamados dentes de
leite.
A crie uma doena de
determinao comportamental e,
assim, as pessoas devem seguir
as regras de autocuidado de
modo incondicional.
Algumas pessoas tm maior
propenso gengivite o caso
dos adolescentes , requerendo
maior ateno no controle da
placa bacteriana.
A eliminao da placa bacteriana,
o uso racional do acar e
o uso adequado do or em
suas diferentes formas so os
principais fatores de controle dos
aspectos siolgicos da crie.
possvel identicar a placa
bacteriana de forma visual e ttil
e elimin-la atravs da escovao
e do uso do o dental.
A proibio ao consumo de
doces uma medida ecaz na
preveno crie.
O tratamento das doenas bucais
de responsabilidade exclusiva
do cirurgio-dentista.
Subtema: Sade buca
105
O processo de planejamento
deve estar baseado
prioritariamente no ponto de
vista de quem o prope.
O planejamento deve envolver
diferentes prossionais e
clientela, chegando-se ao
consenso quanto aos objetivos,
estratgias e resultados
pretendidos.
No processo de planejamento,
quem tem solues a apresentar
so os tcnicos.
A complexidade do processo
sadedoena aponta para a
necessidade da cooperao
multissetorial.
Os principais atores da avaliao
so os tcnicos que propuseram
as aes.
O processo de planejamento
participativo rene pessoas
e grupos distintos, os quais
passam a compreender e
conviver com anseios dos outros
atores sociais.
A avaliao participativa
uma estratgia educativa que
possibilita a produo de
informao para tomada de
decises segundo interesses
coletivos.
Para o planejamento,
necessrio considerar
necessidades, demandas e
potencialidades locais.
A contribuio da equipe de
sade bucal est na esfera
estritamente
clnica-assistencial.
Os educadores devem ser os
responsveis pela coordenao
das aes educativas em sade.
Subtema: Planejamento
106
Preparao do jogo:
Colocar o tabuleiro no centro da mesa e distribuir as cartas, conforme a cor indicada. Eleger um
coordenador do grupo.
Regra:
O primeiro jogador lana o dado e, de acordo com a cor sorteada, retira uma carta, l a armativa
e posiciona-se, escolhendo uma das alternativas: verdadeiro, falso ou gua. Os demais integrantes do
grupo polemizam sobre o posicionamento. Aps a discusso, o procedimento ser colocar a carta sobre
uma das alternativas, que poder ser:
Verdadeiro quando os participantes do grupo, aps a discusso, conclurem que o contedo da
armativa verdadeiro.
Falso quando os participantes do grupo conclurem que o contedo da armativa falso.
gua quando, aps a polemizao, o grupo no entra em consenso sobre a alternativa escolhida,
indicando que o contedo deve ser repensado, portanto esta alternativa corresponde incerteza.
O jogo prossegue at que todos os subtemas sejam sorteados e as cartas posicionadas.
Ao nal, o coordenador de cada subgrupo dever analisar as alternativas verdadeiras e falsas. No
momento do relato, a discusso acontecer entre os participantes dos diferentes subgrupos. Nesse
momento, o coordenador/facilitador da atividade poder fazer algumas intervenes de ordem terica a
respeito dos posicionamentos, proporcionando mudanas nos resultados.
As cartas com contedo polmico, colocadas na opo gua, podero ser trabalhadas de duas maneiras:
1) quando o assunto for nalizado no mesmo dia, devero ser justicadas como verdadeiras ou falsas
pelo coordenador; 2) se o assunto do jogo for trabalhado em um perodo mais longo, tais contedos
devero ser repensados e pesquisados para serem retomados em uma nova rodada do jogo, utilizando
somente essas cartas.
a) Objetivo:
Discutir conhecimentos e impresses que os professores tm acerca da situao de sade bucal dos
escolares, seus fatores de risco e seus fatores protetores na relao com as condies de atuao da
comunidade escolar.
b) Descrio:
Os professores devem ser convidados a se reunir em grupos de cinco a oito pessoas. Cada grupo deve
receber um barco de papel com o tema A sade bucal dos escolares e a situao da escola com relao
O coordenador dever solicitar que os subgrupos discutam esse tema, pedindo que cada participante,
ao pegar o barco, reita e apresente aos demais o que pensa e sente, com base nas seguintes questes
orientadoras:
Como o barco est navegando?
O que o faz parar?
Que bons ventos o levam?
Costuma navegar em tormentas/tempestades?
Tem comandante e/ou imediato?
Qual o destino?
O que o move (remos, vela, motor, caldeiras)?
Navega sozinho ou numa frota?
5.5.2 Estamos no mesmo barco
107
Cada grupo deve eleger um relator, que se encarregar de anotar o que cada um fala. Todos discutem o
que foi dito e levantam os pontos comuns para a apresentao em plenria.
Ao nal, os resultados so sistematizados, analisando-se as perspectivas de um trabalho de educao
em sade bucal na escola.
a) Objetivo:
Reconstruir o histrico de um lugar e, ou processo.
Resgatar a percepo dos participantes sobre uma idia, conceito ou etapa de sua vida, formao ou
trabalho.
Recuperar conhecimentos dos fatos ou conceitos, em diferentes momentos da vida dos
participantes.
b) Descrio:
O coordenador deve denir claramente quais aspectos histricos quer recuperar do tema que est
sendo trabalhado com o grupo, por exemplo:
Sobre o tema Educao
- a educao que eu tive
- a educao que eu gostaria de ter tido
- a educao que eu pratico
- a educao que eu gostaria de praticar
Sobre o tema sade bucal (ou qualquer outro problema de sade)
- o tratamento que eu tive
- o tratamento que eu gostaria de ter tido
- o tratamento que eu tenho
- o tratamento que eu gostaria de ter
Tendo essa denio, o coordenador dever confeccionar a matriz da linha da vida. Sugere-se utilizar
papel manilha pardo, devido ao baixo custo e resistncia. Sugere-se que o pedao de papel no qual ser
trabalhado cada um dos aspectos do tema tenha, no mnimo, um metro e meio de comprimento. A linha
construda segundo o modelo que se segue:
A tcnica consiste, basicamente, na elaborao de murais em grupos, sobre cada um dos aspectos
abordados na linha. Para a aplicao, divide-se a tcnica em duas etapas:
Etapa individual
O coordenador deve providenciar quatro caixas vazias ou cadeiras. Nelas, deve axar pedaos de papel
onde estaro escritos cada um dos pedaos da linha, um de cada cadeira ou caixa.
Deve, tambm, providenciar material para que sejam feitos os murais. Podero ser utilizados sucata,
recortes de papel coloridos, recortes de revistas, desenhos individuais etc.
O coordenador deve solicitar aos participantes que observem cada uma das fases axadas nas cadeiras
ou caixas. Feito isso, cada participante dever escolher (ou produzir) um material que melhor expresse
sua vivncia/percepo ou conhecimento de cada uma das quatro fases.
5.5.3 A linha da vida
6
PASSADO PRESENTE FUTURO
a... que tive a... que eu gostaria de ter tido a... que pratico a... que gostaria de praticar
108
Assim, cada participante selecionar quatro materiais ou produzir quatro desenhos. Os materiais/
desenhos devero ser colocados na cadeira/caixa correspondente fase.
Etapa coletiva
O coordenador deve solicitar aos participantes que se dividam em quatro subgrupos. Cada subgrupo
receber a cadeira ou caixa correspondente a uma fase e o pedao da linha da vida daquela mesma fase.
O coordenador deve orientar os participantes para que produzam um mural que expresse a vivncia/
percepo/conhecimento coletivo do tema; para isso devero utilizar o material selecionado/produzido
por todos os participantes e que se encontra na caixa/cadeira que o grupo recebeu. Outras coisas podero
ser adicionadas, porm nenhum material poder ser retirado.
Terminados os murais de cada subgrupo, o monitor deve compor a linha completa, axando a base e
cada um dos murais na parede. Em seguida, cada subgrupo apresenta o seu pedao da linha e abre-se
para plenria e discusso.
Cuidados/Dicas:
Por ser uma tcnica relativamente longa, recomendvel que o monitor delimite o tempo para a
fase individual, a coletiva e a plenria.
Pode se utilizar o mesmo material para a linha toda, porm possvel tambm misturar todos os
materiais ou utilizar um material diferente para cada pedao da linha, por exemplo:
- a ... que eu tive sucata
- a ... que eu gostaria de ter tido recortes coloridos
- a ... que eu pratico/tenho desenhos individuais
- a ... que eu gostaria de ter/praticar recortes de revista
recomendvel reforar que as escolhas devem ser signicativas: cor, tamanho, formato, textura
do material escolhido ou do desenho feito devem traduzir o mais possvel a vivncia do participante
que os escolheu.
No caso do coordenador, utilizar desenhos individuais, reforar que no importa o aspecto esttico
do desenho, se bonito ou feio, bem ou mal feito, mas sim o quanto ele signicativo para quem
o produziu.
As apresentaes dos subgrupos cam muito enriquecidas se, antes do prprio subgrupo
apresentar seu mural, o coordenador solicitar aos demais participantes que interpretem o que o
subgrupo procurou transmitir.
Esta tcnica bastante produtiva para se fazer uma sntese coletiva a respeito de um tema que j foi
trabalhado anteriormente, ou para diagnosticar o que os participantes trazem a respeito do tema,
antes que ele seja trabalhado, ou, ainda, diagnosticar como trabalham ou vivenciam o tema.
Os monitores podem participar livremente da tcnica, desde que no inibam ou direcionem os
participantes.
a) Objetivo:
Analisar as caractersticas de diferentes modelos pedaggicos, discutindo suas vantagens e desvantagens
com relao ao alcance dos objetivos traados para a educao em sade.
b) Descrio:
Os participantes devem ser convidados a se reunir em grupos de cinco a oito pessoas. Em seguida,
o coordenador/facilitador distribui aos participantes a seguinte cha-problema, lendo em voz alta (ou
pedindo para que algum leia) o caso e as trs respostas pedaggicas dadas:
5.5.4 Trs respostas pedaggicas para uma situao-problema
109
O Caso:
Ao observar a conduta adotada para a esterilizao de pinas para curativos, o instrutor/supervisor
constatou que o atendente de enfermagem limitava-se a coloc-las em imerso em gua fervente,
armando que, assim, conseguia esteriliz-las muito bem.
Analisando esse caso, os instrutores/supervisores chegaram concluso de ser necessrio encontrar
alternativas de ensino que diminussem a incidncia de fatos semelhantes.
Da discusso em trs grupos de instrutores/supervisores, surgiram as seguintes respostas pedaggicas:
RESPOSTA A
1. instrutor/supervisor realiza palestras para os alunos sobre a tcnica de esterilizao, destacando os
diversos aspectos do processamento do material (lavagem prvia, mtodos de esterilizao, temperatura
e tempo de exposio de acordo com o tipo de material).
2. instrutor/supervisor apresenta um resumo em transparncia dos tpicos mais importantes do
contedo utilizando retroprojetor.
3. instrutor/supervisor apresenta para os alunos atravs de data show todas as etapas do processamento
de artigos hospitalares. Aps a projeo, as dvidas levantadas pelos alunos sero respondidas pelos
instrutores/supervisores.
4. Os alunos realizam prtica simulada de esterilizao de artigos hospitalares, sob superviso do
instrutor/supervisor.
RESPOSTA B
1. instrutor/supervisor apresenta aos alunos o material utilizado para curativos e solicita que os mesmos
simulem uma situao de trabalho na qual este material esterilizado. So anotados os diferentes
procedimentos adotados por cada participante e comparados entre si.
2. instrutor/supervisor indaga aos alunos o motivo pelo qual optaram por um dado procedimento,
levando a discusso para as diferenas entre sujo e limpo, contaminado e estril. A seguir os alunos
observam ao microscpio diferentes tipos de microorganismos.
3. prximo passo a leitura e discusso de texto sobre classicao dos microorganismos, cadeia de
transmisso de doenas, conceito de contaminao e mtodos de esterilizao de material (com nfase
em forma, temperatura, tempo de exposio).
4. em seguida, os alunos, com a orientao do instrutor/supervisor, sistematizam os princpios e
procedimentos para o processamento de artigos hospitalares e partem para a prtica em servio. O
instrutor/supervisor indaga o porqu de cada procedimento do aluno, controlando, dessa forma, a
ecincia.
RESPOSTA C
1. instrutor/supervisor demonstra aos alunos os mtodos de esterilizao de material hospitalar,
enfatizando os aspectos de limpeza, preparo e acondicionamento de materiais, tempo e formas de
exposio, temperatura adequada, etc.
2. instrutor/supervisor projeta para os alunos um lme demonstrando as diferentes tcnicas de esterilizao
de artigos hospitalares, reforando cada etapa dos procedimentos e a seqncia correta dos passos.
3. os alunos repetem todos os passos de cada tcnica at que sejam capazes de reproduzir com
delidade e segurana todas as operaes requeridas para tornar os materiais efetivamente estreis.
4. os alunos de melhor desempenho passam a colaborar com o instrutor demonstrando as tcnicas
utilizadas at que todo o grupo seja capaz de reproduzir os passos seqenciais.
Ao nal da leitura, o coordenador/facilitador solicita aos subgrupos que escolham um relator que ir se
responsabilizar pelo registro e apresentao em plenria das concluses do grupo, a partir do seguinte
roteiro orientador da discusso:
110
Analise as trs respostas apresentadas, procurando compar-las e distinguindo suas diferenas no
que diz respeito ao papel do instrutor/supervisor e ao papel do aluno no processo.
Identique qual o conceito de aprendizagem que orienta cada uma das respostas.
Escolha a resposta que voc considera mais adequada para a resoluo do problema e justique.
As apresentaes em plenria possibilitaro o debate ampliado, visando concluso dos participantes
acerca do modelo pedaggico mais adequado proposta de educao em sade que desenvolve
conhecimentos e valores necessrios ao autocuidado e o compromisso com a coletividade. Nesse
processo, a atuao do(s) coordenador(es) fundamental para garantir o respeito mtuo s diferentes
opinies e a problematizao/aprofundamento das questes que levam desconstruo dos conceitos
preestabelecidos, paradoxos e contradies sempre presentes em nossa prtica prossional.
a) Objetivos:
Favorecer a integrao do grupo.
Trabalhar conceitos e valores associados ao processo de planejamento participativo.
b) Material:
Sucata diversa (caixas de papelo, vasilhames, retroses de linha vazios, latas de refrigerante, garrafas
PET, frascos de soro siolgico, pedaos de l e barbante, retalhos de pano, couro, feltro, botes,
ferragens etc.);
Papis coloridos;
Cartolinas;
Jornais e revistas;
Cola, tesoura, rgua;
Canetas pilot, lpis de cera, lpis de cor;
c) Descrio:
Construo com sucata cada subgrupo formado dever realizar a tarefa de construir um objeto com
sucata. O objeto a ser construdo, os materiais que sero utilizados e a forma de construo sero da escolha
de cada subgrupo. Os materiais no sero, contudo, disponibilizados de forma uniforme. A coordenao no
far nenhuma orientao no sentido de estimular que haja o intercmbio, mas os grupos podero decidir
por faz-lo.
Aps a concluso da confeco dos objetos, cada subgrupo apresentar a sua produo em plenria,
falando sobre a sua experincia. O coordenador deve garantir que sejam evidenciados aspectos a serem
relacionados posteriormente ao processo de planejamento: Como decidiram qual objeto fazer? Foi fcil
chegar a um consenso? Como foi feita a defesa das propostas? Como escolheram os materiais? Houve
intercmbio de materiais com outros grupos? Como foi o processo de negociao? E a qualidade do
resultado? Correspondeu s expectativas? O que interferiu nesse processo?...
Concluir com o grupo a correlao com o processo de trabalho: Por que planejar? Com quem? Quais
so as etapas?
a) Objetivos:
Descobrir o processo de conhecimento, que se faz atravs de anlise e sntese.
5.5.5 Planejamento: para qu? com quem? como?
5.5.6 Que ser que ?
8
111
Tomar conscincia da possibilidade de se criar conhecimento, a partir de experincias vividas.
Identicar os processos mentais utilizados pelo homem ao produzir conhecimento, embasados na
realidade concreta.
Discutir as interfaces do processo ensino-aprendizagem no trabalho de cada um.
b) Descrio:
O coordenador solicita que cada um escreva na folha de papel que lhe foi entregue tudo o que sabe
sobre as palavras ali escritas.
Aps alguns minutos, subdivide os participantes em grupos de em mdia cinco participantes e solicita
que todos juntos tentem lembrar tudo o que sabem sobre as palavras-chave escritas em seus papis.
Cada grupo deve anotar em folhas grandes todos os conceitos conhecidos e/ou sugeridos ou formar
um conceito nico. Tudo o que for lembrado e/ou associado deve ser anotado, no perodo de quinze
minutos.
Esgotado o tempo, o relator de cada grupo apresenta as concluses das discusses, anotadas na folha
de papel.
Aps o relato de todos os grupos, o coordenador apresentar os signicados e conceitos das palavras-
chave, colhidos literalmente de uma fonte cientca atual. Exemplo: do dicionrio Aurlio.
A partir desse momento, o coordenador debater com todos os participantes os processos utilizados
pelos grupos para conhecer as palavras-chave e comparar as semelhanas e diferenas das concluses
dos diferentes grupos. Todos juntos identicam o que cada participante e cada subgrupo conhece sobre
o que ser que . De onde comearam, para onde foram. Qual o caminho que cada um percorreu. Como
cada um obteve o conhecimento sobre as palavras analisadas, procurando reconstruir o todo.
Concluir, reetindo sobre o que aconteceu com cada pessoa no subgrupo e com todos no grupo inteiro
durante o processo vivenciado, tirando concluses sobre o processo de aprendizagem e a construo/
reconstruo do conhecimento.
Explicitar que o conhecimento socialmente construdo e a sua reconstruo uma ao coletiva que
contm o individual.
Reetir sobre o processo vivenciado e o dia-a-dia de cada um, no seu trabalho, em especial na
socializao do conhecimento sobre sade/doena.
Cuidados/Dicas:
Neste jogo, o coordenador atua como algum que introduz a tarefa e controla suas etapas.
O coordenador deve observar os grupos durante o jogo e anotar as falas dos relatores que possam
facilitar a sistematizao a seguir.
O coordenador deve ter muito claros os pontos que deseja abordar relativos ao processo de produo do
conhecimento. Sugere-se, para sua maior segurana, consultar a bibliograa sobre o assunto em questo.
Esta no uma dinmica propriamente dita, mas um recurso que pode ser utilizado em qualquer ocina
ou dinmica que inclua leitura de textos.
a) Objetivo:
Desenvolver a habilidade de analisar textos tcnicos e tericos.
b) Material:
Folhas grandes de papel madeira ou papel branco ou ip-chart;
Pincis atmicos;
5.5.7 Roteiro de leitura
112
Fita crepe ou adesiva no caso de no ser ip-chart;
Cpias individuais do texto que se deseja trabalhar;
Roteiro de questes;
c) Descrio:
1. Pea para que, em pequenos grupos, as pessoas faam a leitura do texto indicado, orientada pelo roteiro
de questes. Cada grupo prepara uma apresentao para o grande grupo, tambm de acordo com o roteiro.
2. Comente os resultados das apresentaes e estimule o debate no grande grupo sobre as questes
levantadas na apresentao.
Roteiro para leitura e apresentao:
1. Leiam o texto em voz alta, interrompendo a leitura e debatendo dvidas e divergncias sempre que
o grupo achar necessrio.
2. Identiquem no texto as seguintes questes:
O que no novidade para o grupo?
Onde essas questes j foram debatidas?
O que novidade para o grupo? Por qu?
Quais questes ou aspectos do texto parecem mais interessantes e importantes para o grupo?
Justiquem.
De que maneira as informaes e anlises contidas no texto se articulam com a sua vida cotidiana?
3. Organizem a apresentao para o grande grupo obedecendo a seguinte ordem:
Explanao geral sobre o contedo do texto.
Resultados do debate no pequeno grupo.
Questes importantes para debater com o grande grupo.
Cuidados/Dicas:
Escolha textos com os quais voc tenha muita familiaridade.
Voc pode trabalhar com um mesmo texto para todos os grupos. Neste caso, no necessrio que
o grupo faa uma explanao geral sobre o contedo do texto. Isso s se torna necessrio quando se
trabalha com textos diferentes para cada grupo ou com partes de um mesmo texto para cada grupo.
a) Objetivo:
Sensibilizar as pessoas para a adoo de bons hbitos alimentares com nfase especial nos portadores
de diabetes.
b) Descrio:
Exibir o vdeo sobre diabetes da Srie Viva Legal. Em seguida, formar trs a quatro grupos, cada qual
com seis integrantes um dos quais ter a funo de relator, devendo anotar todas as idias surgidas
no grupo. Cada participante deve fazer um pequeno comentrio sobre o aspecto do vdeo que achou
mais interessante. A seguir, cada membro prope uma composio de alimentos saudveis e gostosos,
que podem fazer parte de um almoo ou jantar. Assim, cada grupo produzir seis cardpios. Todas as
sugestes devem ser tambm adequadas para pacientes diabticos.
5.6
Sugestes de dinmicas para trabalhar fatores de risco
e agravos correlacionados sade bucal
5.6.1 Criando o restaurante Sade e sabor
9
113
A seguir, o coordenador divide o quadro em seis colunas e anota as sugestes apresentadas. Os
participantes devem fazer comentrios, excluindo, obviamente, as sugestes repetidas. Se for o caso,
devem criar novas combinaes. interessante tambm estimular os participantes a conversarem sobre
sugestes a respeito de como auxiliar os familiares e amigos no que diz respeito preveno e controle
do diabetes. Ao nal, a turma monta um cardpio, cuja cpia os integrantes podero levar para suas casas
para mostrar a seus familiares e conversar sobre a atividade realizada.
a) Objetivo:
Discutir a respeito de sentimentos e concepes acerca do envelhecimento e da pessoa idosa,
contribuindo para o convvio intergeracional.
b) Descrio:
Primeira fase: O coordenador do grupo conta um caso. Exemplo: um neto no quer mais visitar o av,
porque acha que ele uma pessoa sem graa, que no consegue mais jogar bola, etc. O av procura o
neto para saber por que este no vem mais visit-lo.
Segunda fase: Os participantes so divididos em grupos de trs pessoas. Em cada grupo, um faz o
papel do av outro, o papel do neto; e o terceiro ca observando a conversa que acontece entre os dois.
Os papis so trocados, de forma que cada participante interpreta os trs papis.
Terceira fase: Os pequenos grupos so desfeitos e o coordenador discute com os participantes o que
acharam da experincia, que sentimentos foram despertados na vivncia de cada um dos papis e em que
aspectos a situao se parece com a vida real.
Observao: vrias adaptaes podem ser feitas conforme o coordenador julgue pertinente: pode escolher
propor diferentes situaes para que cada subgrupo dramatize uma situao diferente para os seus companheiros,
a m de discutir essas experincias no nal; pode lanar mo de alter egos, de modo que os observadores
assumam a funo de auxiliar os atores no desempenho de seus papis; e tantas outras possibilidades que
os objetivos da atividade, as caractersticas do grupo e a criatividade da equipe permitirem!
a) Objetivo:
Reetir sobre o prprio modo de vida e seus efeitos sobre a sade.
b) Descrio:
Primeira fase: Os participantes recebem uma folha de papel. Nela, cada um anota, no lado esquerdo, o
que, em seu modo de vida, lhe ajuda a ter boa sade. E no lado direito, o que lhe prejudica a sade.
Segunda fase: No quadro, o coordenador dos trabalhos listar, de um lado, todos os pontos positivos
apresentados pelos grupos; de outro, todos os pontos negativos.
Terceira fase: Os participantes so divididos em grupos de at seis pessoas, que iro classicar, por
ordem de importncia, as listas de pontos positivos e negativos. Em seguida, iro discutir que mudanas
no modo de vida so mais importantes para tornar a vida mais saudvel. Cada grupo deve escolher um
relator, que car encarregado de anotar as respostas do grupo.
Quarta fase: Os grupos se desfazem e cada relator l, para todos os integrantes, as concluses do
grupo. Ao nal, os participantes debatem as concluses e aprovam um plano de mudana no modo de
vida, considerando o tempo que levaro para iniciar e rmar o novo hbito.
5.6.2 Revendo preconceitos sobre a pessoa idosa atravs da dramatizao
10

5.6.3 Inventrio de pontos positivos e negativos para se ter uma boa sade
11

114
a) Objetivo:
Vericar se as pessoas praticam atividade fsica regular e suciente, discutindo as possibilidades e
condies de melhorias, quando for necessrio.
b) Descrio:
Primeira fase:
O coordenador solicita aos participantes que anotem, numa folha, as atividades fsicas que praticam e
quanto tempo gastam com a mesma por dia e por semana. A folha j deve conter previamente uma lista
de atividades fsicas, com colunas para registrar o tempo gasto por dia e por semana.
Segunda fase:
A turma dividida em pequenos grupos de at seis pessoas, que analisaro as respostas e julgaro
se a atividade fsica praticada suciente ou insuciente. Cada grupo indica um relator para anotar as
concluses.
Terceira fase:
Os grupos so desfeitos e cada relator passa a ler as respostas do grupo para os demais. No nal, os
resultados so debatidos e obtidas as concluses sobre como a situao pode ser melhorada.
Avaliao do Dia
Data: _____/_____/______
Complete com um X o campo que reita a sua opinio sobre o dia de hoje
(1 = muito deciente; 5 = excelente)
Indicadores de avaliao 1 2 3 4 5
Tema
Aula terica
Trabalho em grupo
Plenria/Debate
Dinmicas utilizadas
Material de apoio
Facilitador/Professor
Outro (especicar):
Outro (especicar):
Outro (especicar):
Outro (especicar):
Quanto ao(s) tema(s) discutido(s) no dia de hoje, assinale os aspectos que necessitam de maior discusso/
aprofundamento: ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5.7 Exemplos de instrumentos e tcnicas de avaliao das aes educativas
5.7.1 Ficha-avaliao diria
13
5.6.4 Medindo as atividades fsicas
12

115
Observaes:
Este tipo de avaliao requer espao de tempo no dia seguinte para sanar as dvidas que possam
atrapalhar a continuidade do curso/treinamento.
As dvidas individuais podem ser trabalhadas parte.
Avaliao do curso
1. O curso atingiu a sua expectativa inicial?
( ) Sim
( ) Parcialmente
( ) No
( ) No sei
2. A organizao do curso em relao a tempo, local, material, metodologia e textos de apoio foi:
Adequada Parcialmente adequada Inadequada No sei
Tempo
Local
Material
Metodologia
Textos de apoio
3. D uma nota de 1 a 5 para sua participao no grupo:
1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )
4. D uma nota de 1 a 5 para a atuao dos instrutores durante o curso:
1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )
5. O que voc mais gostou no curso?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6. O que voc acrescentaria ou mudaria para os prximos cursos?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Obs.: Sugerimos o envio desse questionrio, juntamente com um envelope selado, aps um intervalo de
tempo (de trs a seis meses) determinado pela coordenao do curso.
5.7.2 Ficha-avaliao de curso/treinamento
5.7.3 Questionrio-avaliao de resultados
15
116
Prezado __________________________________________,
Para melhor avaliao dos resultados obtidos no Curso de Educao em Sade Bucal, pedimos que voc
preencha o questionrio abaixo. Desta forma, estaremos trabalhando para melhor avaliao e percepo
do impacto de nossas atividades aps o curso.
Favor enviar esse questionrio preenchido para o endereo abaixo:
(endereo da Unidade Operacional do SESC responsvel pela coordenao do curso)
1. Voc teve facilidade de implantar o projeto de educao em sade bucal no seu local de trabalho?
( ) sim ( ) no ( ) parcialmente
Por qu?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. Caso voc no tenha conseguido, descreva as aes que voc tentou realizar para aplicar a abordagem
educativa em sade bucal.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. A partir das suas atividades dirias, qual(quais) foi(foram) o(s) tema(s) abordado(s) durante o
curso que voc mais utilizou dentro da sua funo prossional?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. O que faltou no curso para que voc pudesse melhorar o seu trabalho?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5. Voc melhorou o seu desempenho prossional aps o curso? Comente.
( ) sim ( ) no ( ) em parte
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Espao para outros comentrios:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
a) Objetivos:
Avaliar a compreenso dos contedos trabalhados durante a atividade.
Identicar aspectos dos contedos que ainda precisam ser tratados.
Relembrar os contedos trabalhados.
b) Material:
Papel;
5.7.4 A bolsa de surpresas
16

117
Lpis ou caneta;
Sacola;
c) Descrio:
Os coordenadores preparam perguntas para avaliar uma atividade, anotando-as em tiras de papel para
que sejam colocadas em uma sacola.
No grupo, cada participante tira uma pergunta da sacola e a responde imediatamente, passando a sacola para
outra pessoa a seu lado. Os outros participantes do grupo podem opinar sobre as respostas de cada um.
Ao nal, faz-se um resumo de tudo que surgiu na avaliao tanto o que ajudou (o que foi positivo) no
encontro, como o que poderia ter sido diferente (o que foi negativo).
Dicas/Comentrios:
Os coordenadores podem solicitar que participantes do grupo tambm elaborem perguntas para
serem colocadas na sacola.
Pode-se incentivar os participantes a colocarem perguntas engraadas a m de tornar a avaliao
mais divertida.
a) Objetivos:
Avaliar o grau de satisfao.
Recolher crticas e sugestes dos(as) participantes com relao atividade educativa.
b) Material:
Papel pardo ou jornal para confeccionar a barca.
c)Descrio:
O coordenador dever confeccionar um barco com papel pardo ou jornal.
Os participantes caro em crculo (em p ou sentados) e o coordenador estimular a que todos reitam
sobre tudo o que aconteceu durante o encontro.
Aps alguns minutos, o coordenador pedir que cada um coloque na barca uma coisa de que gostou
na ocina (uma qualidade) e que retire alguma coisa que incomodou (um defeito), circulando a barca
por todos os participantes.
As colocaes dos participantes devero ser registradas para subsidiar a avaliao do encontro.
a) Objetivos:
Avaliar a compreenso dos contedos trabalhados durante a atividade.
Identicar aspectos dos contedos que ainda precisam ser tratados.
Relembrar os contedos trabalhados.
b) Material:
Tarjetas de papel ou cartolina;
Pincis atmicos de diferentes cores;
Fita adesiva ou ta-crepe;
Roteiro de avaliao.
5.7.5 A barca
5.7.6 Trinca de s
118
c) Descrio:
1. Pea para que, em grupos de trs, as pessoas respondam ao roteiro de questes da seguinte
maneira: a primeira pessoa tem at um minuto para responder a primeira questo e, em seguida, as
outras completam a resposta com o que falta.
2. Pea para que escrevam cada resposta em uma tarjeta, numerando-as de acordo com cada questo.
3. Coloque as tarjetas na parede e estimule o debate no grande grupo, corrigindo eventuais erros de
contedo.
4. Comente o resultado geral da avaliao.
Dicas/Comentrios:
No estimule a competio entre os trios, mas enfatize o modo como as questes foram compreendidas
por cada um.
Comente as respostas, reforando os contedos e acrescentando informaes importantes que
estiverem ausentes.
ALVES, Rubem. Conversas com quem gosta de ensinar. So Paulo: Papirus Campinas, 2000.
_____________. A alegria de ensinar. So Paulo: Papirus. Campinas, 2002.
ANTUNES, Celso. Manual de tcnicas de dinmica de grupo. Rio de Janeiro: Vozes. Petrpolis, 1999.
BENEVIDES, I. Viagem pelos caminhos do corao. Uma abordagem em verso e prosa sobre as
possibilidades e limites do Programa de Sade da Famlia. In: VASCONCELOS, Eymard (org.): A
sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: Hucitec, 2001.
CASTILHO, urea. A Dinmica do Trabalho de Grupo. Qualitymark, 1999.
FRITZEN, Silvino Jos. Exerccios prticos de dinmica de grupo. Rio de Janeiro: Vozes. Petrpolis, 1999.
GONALVES, Ana Maria; PERPTUO, Susan Chiode. Dinmica de grupos na formao de lideranas. Rio
de Janeiro: DP&A editora, 1998.
MILITO, Abejenor e MILITO, Rose. S.O.S. dinmica de grupo. Rio de Janeiro: Qualitymark, 1999.
MILITO, Rose. Jogos, dinmicas e vivncias grupais. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000.
MINICUCCI, Agostinho. Dinmica de grupo Teorias e sistemas. Atlas, So Paulo, 1999.
OPAS/OMS. Escuelas promotoras de salud: modelo y gua para la accin. Desarrollo y fortalecimiento de
los sistema locales de salud. OPAS/OMS, 1996.
PORTELLA, Ana Paula e GOUVEIA, Taciana. Idias e dinmicas para trabalhar com gnero. Recife: SOS
Corpo, 1999.
SCHALL, Virgnia. Alfabetizando o corpo: o pioneirismo de Hortnsia de Hollanda na educao em sade.
Cad. Sade Pblica, 1999, vol.15 supl.2, p.149-159.
STRUCHINER, Miriam, VIEIRA, Alexandre Rezende e RICCIARDI, Regina Maria Vieira. Anlise do
conhecimento e das concepes sobre sade oral de alunos de odontologia: avaliao por meio de
mapas conceituais. Cad. Sade Pblica, 1999, vol.15 supl.2, p.55-68.
WILLIAMS, Suzanne; SEED, Janet e MWAU, Adelina. Manual de formao em gnero da Oxfam. Recife,
OXFAM GB/SOS Corpo, 1999.
Patch Adams o amor contagioso (direo de Tom Shadyac) No ambiente silencioso e esterilizado
de um hospital, um palhao com sapatos gigantescos e um enorme nariz vermelho surge pela porta
Sugestes de leitura sobre os assuntos tratados neste captulo:
Sugestes de lmes e vdeos
119
Os pacientes que se cuidem... Rir contagioso. A histria real de Patch, paciente e, mais tarde, mdico
de uma instituio para doentes mentais, celebra o triunfo da busca insistente por um ideal. Utilizando
mtodos nada convencionais e surpresas incrveis para aplacar a ansiedade dos pacientes, Patch foi o
pioneiro na idia, at ento radical, de que os mdicos devem tratar as pessoas, e no apenas a doena.
Compaixo, envolvimento e empatia tm tanto valor quanto remdios e avanos tecnolgicos.
Janela da alma (direo de Joo Jardim e Walter Carvalho) Tem como subttulo: Um lme sobre o
olhar. O lme vai se compondo com estrias e histrias entrelaadas e muitas vezes complementares
atravs dos depoimentos de 19 pessoas, falando de seus dramas, de suas vidas e de como a viso se
encaixa nestas histrias, de como ela importante na incluso pessoal no mundo e de como o mundo
acaba moldando essa viso.
Dirios de motocicleta (direo de Walter Salles) Adaptao para os cinemas do dirio de Che
Guevara, antes de se tornar lder revolucionrio, em viagem de moto pela Amrica, ainda estudante de
medicina especializando-se em leprologia e que terminou por mudar os rumos de sua vida. Inicialmente,
a viagem era uma aventura de dois amigos, mas pouco a pouco Ernesto e Alberto descobriram a
realidade social e poltica do continente em que viviam, e isso muda completamente o tom da jornada
e quem eles viriam a se tornar.
Comida, de Arnaldo Antunes/Srgio Brito/Marcelo Fromer
, de Gonzaguinha
Tocando em frente, de Almir Sater e Renato Teixeira
Pacincia, de Lenine e Dudu Falco
Eu apenas queria que voc soubesse, de Gonzaguinha
Corao tranqilo, de Walter Franco
Gente, de Caetano Veloso
Sugestes de msicas:
Anexos
Anexo I
Exemplo de matriz lgica para elaborao da programao
de educao em sade bucal
Anexo II
Proposta de matriz para estimativa de necessidades
de aes de educao em sade bucal, por grupo
populacional e tipo de atividade
Anexo III
Proposta de matriz para estimativa da capacidade
potencial de oferta de atividades educativas em sade
bucal por categoria funcional
Anexo IV
Proposta de matriz para programao das atividades de
educao em sade bucal de acordo com as prioridades
pactuadas, considerando as necessidades locais e a
capacidade potencial instalada
Anexo V
Instrues para o auto-exame da boca
Anexo VI
Esquema para mapeamento dos dentes
Anexo VII
Planilha para controle da escovao supervisionada
Anexo VIII
Planilha para controle de tratamento uoterpico
122
Linha programtica: Infncia Populao-alvo: gestantes, bebs e crianas at 11 anos de idade
Fatores protetores e fatores de risco
Biolgicos Estilo de Vida Condies de Vida
a) Placa bacteriana.
b) Processo desmineralizao/
remineralizao.
c) Capacidade de recomposio do pH.
d) Presena constante de or na
superfcie dentria.
e) Exposio a fatores de risco prprios
da fase.
a) Autocuidado: escovao; uso do o
dental; adoo de dieta no-cariognica.
b) Contexto familiar e scio-cultural.
c) Informao/ conhecimento.
d) Auto-estima.
e) Oportunidades para fazer escolhas.
a) Fluoretao da gua de abastecimento pblico.
b) Infra-estrutura sanitria bsica.
c) Tipo de moradia.
d) Renda familiar.
e) Acesso aos servios de sade e educao.
f) Organizao dos servios de sade.
Objetivos
a) Instrumentalizar as crianas para a adoo de medidas de preveno crie.
c) Familiarizar as crianas com a clnica odontolgica, visando reduzir
sentimentos de ansiedade e medo com relao ao atendimento e processo de tratamento.
d) Desenvolver competncias e habilidades de pais e familiares para que
favoream que as crianas desenvolvam hbitos de autocuidado para preveno da crie.
e) Instrumentalizar gestantes para os cuidados no pr-natal e no 1 ano de vida do beb para a garantia da sade bucal.
f) Capacitar professores e prossionais envolvidos no cuidado de crianas para implantao de mudanas
organizacionais, superviso e execuo de atividades voltadas para a preveno da crie no cotidiano das instituies de ensino.
Atividades
COM A CLIENTELA DA CLNICA ODONTOLGICA
a) Ocina inicial com pais e familiares das crianas que sero
atendidas.
b) Visita orientada para que as crianas conheam a clnica
odontolgica e faam o primeiro contato com a equipe de
sade bucal.
c) Escovao supervisionada, no escovdromo, com auxilio
de materiais de apoio, tais como modelos anatmicos e
fantoches.
d) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e
demais recursos interativos, trabalhando conhecimentos e
habilidades associados preveno da crie.
e) Cursos ou ocinas para gestantes, abordando orientaes
sobre os cuidados no pr-natal e no 1 ano de vida do beb
para garantia da sade bucal.
COM CLIENTELA E USURIOS, NO SESC E NA COMUNIDADE
a) Capacitao de professores de escolas do Sesc e da comunidade.
b) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e demais recursos
interativos, com alunos da Educao infantil, das escolas do Sesc e da
comunidade, trabalhando conhecimentos e habilidades associadas
preveno da crie.
c) Implantao do Programa de Sade Bucal Escolar nas Unidades com
Educao Infantil e escolas do Sesc.
d) Cursos ou ocinas para gestantes, abordando orientaes sobre os
cuidados no pr-natal e no 1 ano de vida do beb para garantia da sade
bucal.
e) Participao em campanhas junto comunidade, desenvolvendo aes
educativas voltadas para a sensibilizao de crianas e familiares quanto
adoo de medidas individuais e coletivas de preveno crie.
Indicadores
DE PROCESSO:
a) Proporo de crianas atendidas na clnica odontolgica que
participa das aes de educao em sade.
b) Proporo de casos conhecidos/ existentes (crianas, pais
e familiares) que necessita de aes complementares que
favoream a sade bucal das crianas e que participou dos
programas especcos de educao em sade.
c) Proporo de professores das escolas participantes do
programa que freqentou as aes de capacitao.
d) Proporo de gestantes das empresas atendidas que
participou de cursos ou ocinas de carter especco para
essa fase.
DE RESULTADO:
a) Proporo de crianas atendidas que demonstrou conhecer os fatores
de risco e fatores protetores associados ao processo sade-doena crie.
b) Proporo de crianas atendidas que demonstrou ter desenvolvido
habilidades relacionadas escovao dos dentes, alcanando melhores
resultados quanto a deplacagem.
c) Proporo de crianas atendidas que reduziu os ndices de placa visvel
e de sangramento gengival.
d) Proporo de pais e familiares atendidos que demonstra ter ampliado
seu conhecimento acerca dos fatores de risco e fatores protetores
associados ao processo sade-doena crie.
e) Proporo de pais e familiares atendidos que demonstra ter
desenvolvido habilidades relacionadas escovao supervisionada.
f) Proporo de gestantes atendidas que demonstra ter ampliado seu
conhecimento e desenvolvido habilidades relacionadas aos cuidados no
pr-natal e no 1 ano de vida do beb para garantia da sade bucal.
g) Proporo de prossionais de instituies escolares atendidos que
demonstra ter ampliado seu conhecimento acerca dos fatores de risco e
fatores protetores associados ao processo sade-doena crie.
h) Proporo de prossionais de instituies escolares atendidos que
implantou mudanas organizacionais e/ou institucionalizou processos
voltados para a sade bucal dos alunos.
ANEXO I
EXEMPLO DE MATRIZ LGICA PARA ELABORAO
DA PROGRAMAO DE EDUCAO EM SADE BUCAL
123
ANEXOS
Linha programtica: Adolescncia Populao-alvo: jovens de 12 a 18 anos de idade
remineralizao.
superfcie dentria.
da fase.
b) Contexto familiar e sociocultural.
c) Informao/conhecimento.
d) Auto-estima.
a) Fluoretao da gua de abastecimento
pblico.
c) Tipo de moradia.
d) Renda familiar.
Objetivos
a) Instrumentalizar os adolescentes para a adoo de medidas de preveno crie e doenas da gengiva.
c) Familiarizar os escolares com a clnica odontolgica, visando reduzir sentimentos de ansiedade e medo com relao a atendimento
e processo de tratamento.
d) Sensibilizar e instrumentalizar os adolescentes para que se engajem em aes de cuidado sade bucal no meio escolar e no
contexto comunitrio.
e) Desenvolver competncias e habilidades de pais e familiares para que favoream que os adolescentes desenvolvam hbitos de
autocuidado para preveno das doenas bucais.
f) Capacitar professores e prossionais envolvidos no cuidado de adolescentes para implantao de mudanas organizacionais,
superviso e execuo de atividades voltadas para a preveno da crie no cotidiano das instituies de ensino.
Atividades
a) Ocina inicial com pais e familiares dos adolescentes que
sero atendidos.
b) Visita orientada para que os escolares conheam a clnica
odontolgica e faam o primeiro contato com a equipe de
sade bucal.
c) Escovao supervisionada, no escovdromo, com auxlio
de materiais de apoio, tais como modelos anatmicos.
d) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e
habilidades associados preveno das doenas bucais.
e) Cursos ou ocinas para capacitao de agentes
multiplicadores de sade no meio escolar e no entorno
comunitrio.
a) Capacitao de professores de escolas do SESC e da comunidade.
b) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e demais
recursos interativos, com alunos das escolas do SESC e da
comunidade, trabalhando conhecimentos e habilidades associadas
c) Implantao do Programa de Sade Bucal Escolar nas escolas do
SESC.
d) Cursos ou ocinas para capacitao de agentes multiplicadores de
sade no meio escolar e no entorno comunitrio.
e) Participao em campanhas junto comunidade, desenvolvendo
aes educativas voltadas para a sensibilizao de adolescentes e
familiares quanto a adoo de medidas individuais e coletivas de
preveno s doenas bucais.
Indicadores
DE PROCESSO:
a) Proporo de adolescentes atendidos na clnica odontolgica
que participam das aes de educao em sade.
b) Proporo de casos conhecidos/existentes (adolescentes,
pais e familiares) que necessitam de aes complementares que
favoream a sade bucal dos adolescentes e que participaram
dos programas especcos de educao em sade.
c) Proporo de professores das escolas participantes do
programa que freqentaram as aes de capacitao.
DE RESULTADO:
a) Proporo de adolescentes atendidos que demonstraram ter
ampliado o conhecimento acerca dos fatores de risco e fatores
protetores associados ao processo sadedoena bucal.
b) Proporo de adolescentes atendidos que demonstraram ter
desenvolvido habilidades relacionadas escovao dos dentes,
alcanando melhores resultados quanto deplacagem.
c) Proporo de adolescentes atendidos que reduziram os ndices de
placa visvel e de sangramento gengival.
d) Proporo de pais e familiares atendidos que demonstram ter
ampliado seu conhecimento acerca dos fatores de risco e fatores
protetores associados ao processo sadedoena bucal.
e) Proporo de prossionais de instituies escolares atendidos que
demonstram ter ampliado seu conhecimento acerca dos fatores de risco
e fatores protetores associados ao processo sadedoena bucal.
f) Proporo de prossionais de instituies escolares atendidos
que implantaram mudanas organizacionais e/ou institucionalizaram
processos voltados para a sade bucal dos alunos.
g) Proporo de escolares atendidos em aes de capacitao/
formao de agentes multiplicadores que se engajaram em projetos
implementados no contexto escolar.
124
Linha programtica: Adultice e maturidade Populao-alvo: adulto jovem (19 a 39 anos) e meia idade (40 a 59 anos).
remineralizao.
superfcie dentria.
da fase.
d) Auto-estima.
pblico.
c) Tipo de moradia.
d) Renda familiar.
Objetivos
a) Instrumentalizar os sujeitos para a adoo de medidas de preveno crie e s doenas da gengiva.
c) Sensibilizar e instrumentalizar os sujeitos para que se engajem em aes de cuidado sade bucal no local de trabalho e no contexto
comunitrio.
d) Desenvolver competncias e habilidades para o controle de fatores de risco comuns sade bucal e sade geral.
e) Difundir informaes sobre a existncia e as formas de acesso aos servios de referncia na comunidade para realizao de
tratamento odontolgico e de doenas de fatores de risco comuns.
f) Contribuir para iniciativas coletivas que visam garantir as condies ambientais propcias manuteno de hbitos que favoream
a sade bucal.
Atividades
a) Ocina inicial de diagnstico participativo.
b) Escovao supervisionada, no escovdromo, com
foco na orientao indivi-dualizada acerca das condies
de sade bucal e das habilidades para garantia da
deplacagem.
c) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e
habilidades associados preveno das doenas bucais.
d) Grupos de apoio mtuo voltados para portadores de
diabetes e hipertenso arterial.
e) Ocinas de meditao, relaxamento e alongamento
para a clientela que tem estresse como fator de risco
associado s doenas bucais.
a) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e demais recursos
interativos, trabalhando conhecimentos e habilidades associados
b) Cursos ou ocinas para capacitao de agentes multiplicadores de
sade para atuao no local de trabalho e no entorno comunitrio.
c) Participao em campanhas junto comunidade, desenvolvendo
aes educativas voltadas para a sensibilizao quanto adoo de
medidas individuais e coletivas de preveno s doenas bucais.
d) Participao em campanhas para difuso de informaes sobre
a existncia e as formas de acesso aos servios de referncia na
comunidade para realizao de tratamento odontolgico.
e) Grupos de apoio mtuo voltados para portadores de diabetes e
hipertenso arterial.
f) Ocinas de meditao, relaxamento e alongamento para a clientela
que tem estresse como fator de risco associado s doenas bucais.
Indicadores
DE PROCESSO:
a) Proporo de adultos atendidos na clnica odontolgica
que participam das aes de educao em sade.
b) Proporo de casos conhecidos/existentes que necessitam
de aes complementares para garantia do equilbrio do
meio bucal e que participaram dos programas especcos de
educao em sade.
c) Proporo de prossionais das empresas atendidas que
freqentaram as aes de capacitao.
DE RESULTADO:
a) Proporo de sujeitos atendidos que demonstraram ter ampliado
o conhecimento acerca dos fatores de risco e fatores protetores
associados ao processo sadedoena bucal.
b) Proporo de sujeitos atendidos que demonstraram ter
desenvolvido habilidades relacionadas escovao dos dentes,
alcanando melhores resultados quanto deplacagem.
c) Proporo de sujeitos atendidos que reduziram os ndices de
placa visvel e de sangramento gengival.
d) Proporo de sujeitos atendidos em aes de capacitao/
formao de agentes multiplicadores nos locais de trabalho que se
engajaram em projetos implementados nessas organizaes.
e) Proporo de sujeitos atendidos que procuraram atendimento
nos servios de sade locais de acordo com suas necessidades de
tratamento de patologias passveis de preveno e controle.
f) Proporo de sujeitos atendidos com fatores de risco comuns
sade bucal e sade geral que passaram a controlar nveis
tensionais e/ou nveis glicmicos, de acordo com as necessidades
apresentadas.
125
ANEXOS
Linha programtica: envelhecimento Populao-alvo: idosos partir de 69 anos de idade.
remineralizao.
superfcie dentria.
da fase.
d) Auto-estima.
pblico.
c) Tipo de moradia.
d) Renda familiar.
Objetivos
a) Reforar a auto-estima e o autocuidado.
b) Sensibilizar e instrumentalizar os sujeitos para que se engajem em aes de cuidado sade bucal no contexto familiar e
comunitrio.
c) Desenvolver competncias e habilidades para o controle de fatores de risco comuns sade bucal e sade geral.
d) Difundir informaes sobre a existncia e as formas de acesso aos servios de referncia na comunidade para realizao de
tratamento odontolgico e de doenas com fatores de risco comuns.
e) Contribuir para iniciativas coletivas que visam garantir as condies ambientais propcias manuteno de hbitos que favoream
a sade bucal.
f) Ampliar conhecimentos e potencializar habilidades para preveno de perdas dentrias e outras afeces da cavidade bucal (em
especial as decorrentes do uso de prteses).
g) Fortalecer os laos sociais e a participao na comunidade.
h) Capacitar familiares, prossionais de diferentes reas e agentes comunitrios para atuar como cuidadores informais de idosos
com nfase nas temticas relacionadas sade bucal.
Atividades
a) Ocina inicial de diagnstico participativo.
b) Orientao individualizada acerca das condies de sade
bucal e das habilidades para garantia da melhoria do quadro
clnico.
c) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e
habilidades associados sade bucal.
d) Grupos de apoio mtuo voltados para portadores de
diabetes e hipertenso arterial.
e) Atividades grupais voltadas para o estmulo e apoio
prtica regular de atividade fsica e adoo de alimentao
saudvel.
f) Ocinas de relaxamento, alongamento e desenvolvimento
de tnus muscular.
a) Ocinas, atividades ldicas, dinmicas de grupo e demais
recursos interativos, trabalhando conhecimentos e habilidades
associados preveno da crie (em especial a crie de raiz).
b) Cursos ou ocinas para capacitao de familiares, prossionais de
diferentes reas e agentes comunitrios para atuar como cuidadores
informais de idosos com nfase nas temticas relacionadas sade
bucal.
c) Participao em campanhas junto comunidade, desenvolvendo
aes educativas voltadas para a sensibilizao quanto adoo de
medidas individuais e coletivas de preveno crie.
d) Participao em campanhas para difuso de informaes sobre
a existncia e as formas de acesso aos servios de referncia
na comunidade para realizao de tratamento odontolgico e de
doenas com fatores de risco comuns.
e) Grupos de apoio mtuo voltados para portadores de diabetes e
hipertenso arterial.
Indicadores
DE PROCESSO:
a) Proporo de idosos atendidos na clnica odontolgica que
participam das aes de educao em sade.
b) Proporo de casos conhecidos/existentes que necessitam
de aes complemen-tares para melhoria do quadro clnico
e que participaram dos programas especcos de educao
em sade.
DE RESULTADO:
a) Proporo de sujeitos atendidos que demonstraram ter ampliado
o conhecimento acerca dos fatores de risco e fatores protetores
associados ao processo sadedoena crie.
b) Proporo de sujeitos atendidos que demonstraram ter
desenvolvido habilidades relacionadas preveno da crie de raiz
e leses da mucosa bucal, alcanando melhorias no seu quadro
clnico.
c) Proporo de sujeitos atendidos em aes de capacitao/
formao que se engajaram em aes/projetos de cuidado aos
idosos.
d) Proporo de idosos atendidos que procuraram atendimento
nos servios de sade locais de acordo com suas necessidades de
tratamento de patologias passveis de preveno e controle.
e) Proporo de idosos atendidos com fatores de risco comuns
sade bucal e sade geral que passaram a controlar nveis
tensionais e/ou nveis glicmicos, de acordo com as necessidades
apresentadas.
126
ANEXO II
PROPOSTA DE MATRIZ PARA ESTIMATIVA DE NECESSIDADES DE AES DE EDUCAO
EM SADE BUCAL, POR GRUPO POPULACIONAL E TIPO DE ATIVIDADE
GRUPO
ALVO
ATIVIDADES PROGRAMADAS
Consultas
Odontolgicas
AES EDUCATIVAS
Orientaes
na Sala de
Preveno
Ocina Inicial Atividades coletivas Formao/Capacitao
FAMLIAS
GESTANTES
CRIANAS
CRIANAS
Com difcil controle
dos fatores de risco para a
sade bucal
ADOLESCENTES
ADOLESCENTES
Com difcil controle dos
fatores de risco para a sade
bucal
ADULTOS
ADULTOS
fatores de risco para a sade
bucal
ADULTOS
Com necessidade de
controle da hipertenso
arterial (nveis tensionais)
ADULTOS
Com necessidade de
controle do diabetes (nveis
glicmicos)
IDOSOS
IDOSOS
fatores de risco para sade
bucal
IDOSOS
Com necessidade de
IDOSOS
Com necessidade de
controle do diabetes (nveis
glicmicos)
PROFESSORES
CUIDADORES DE IDOSOS
127
ANEXOS
ANEXO III
PROPOSTA DE MATRIZ PARA ESTIMATIVA DA CAPACIDADE POTENCIAL
DE OFERTA DE ATIVIDADES EDUCATIVAS EM SADE BUCAL POR CATEGORIA FUNCIONAL
PROFISSIONAL/ATIVIDADE
Rendimento
(n de atividades/
horas)
Carga horria do
prossional na
atividade
Capacidade
potencial oferta no
tempo determinado
EDUCADOR EM SADE
Ocina inicial
Atividades educativas coletivas
Programas de formao/Capacitao
Orientaes individuais
Monitoramento do processo de trabalho
ODONTLOGO
Ocina inicial
Tratamento de patologias bucais
THD
Ocina inicial
Orientaes na sala de preveno
Participao nas consultas clnicas
ACD
Ocina inicial
Orientaes na sala de preveno
Apoio s consultas clnicas
128
ANEXO IV
PROPOSTA DE MATRIZ PARA PROGRAMAO DAS ATIVIDADES DE EDUCAO EM SADE BUCAL DE ACORDO COM AS PRIORIDADES PACTUADAS,
CONSIDERANDO AS NECESSIDADES LOCAIS E A CAPACIDADE POTENCIAL INSTALADA
GRUPO
ALVO
Demanda
ATIVIDADES PROGRAMADAS
AES EDUCATIVAS
Orientaes
na Sala de
Preveno
Ocina Inicial Atividades coletivas
Formao/
Capacitao
N C T P A T S P A T A/H P A
FAMLIAS
GESTANTES
CRIANAS
CRIANAS
Com difcil controle
dos fatores de risco para
a sade bucal
ADOLESCENTES
ADOLESCENTES
fatores de risco para a
sade bucal
ADULTOS
ADULTOS
fatores de risco para a
sade bucal
ADULTOS
Com necessidade de
ADULTOS
Com necessidade de
controle do diabetes
(nveis glicmicos)
IDOSOS
IDOSOS
fatores de risco para
sade bucal
IDOSOS
Com necessidade de
IDOSOS
Com necessidade de
controle do diabetes
(nveis glicmicos)
PROFESSORES
CUIDADORES DE IDOSOS
N = nmero; C = cobertura; T = turnos (ou turmas, no caso dos cursos de formao/capacitao);
S = sesses; P = participantes; A = atendimentos
Na coluna de atividades coletivas devero ser registrados sesses ou turnos, conforme as categorias de realizao eleitas, seguindo os
critrios denidos para preenchimento dos mapas estatsticos (Modelo 11).
129
ANEXOS
ANEXO V
AUTO-EXAME DA BOCA - CONHEA SUA BOCA
COPYRIGHT 1996-2005 INCA - MINISTRIO DA SADE
O que o auto-exame da boca?
uma tcnica simples que
a prpria pessoa pode fazer,
bastando que tenha um espelho
e esteja num ambiente bem
iluminado.
A nalidade deste exame
identicar leses precursoras
do cncer de boca, uma doena
curvel se tratada no seu incio.
Como fazer o
auto-exame da boca?
Ateno: lave bem a boca e
remova prteses dentrias, se
for o caso.
1) De frente para o espelho, observe a pele do rosto e do
pescoo. Veja se encontra algum sinal que no tenha notado
antes. Toque suavemente com as pontas dos dedos todo o
rosto.
2) Puxe com os dedos, o lbio inferior para baixo, expondo a
sua parte interna (mucosa). Em seguida, apalpe todo o lbio.
Puxe o lbio superior para cima e repita a palpao.
3) Com a ponta do dedo indicador, afaste a bochecha para
examinar a parte interna da mesma. Faa isso nos dois lados.
4) Com a ponta do dedo indicador, percorra toda a gengiva
superior e inferior.
5) Introduza o dedo indicador por baixo da lngua e o polegar da mesma
mo por baixo do queixo e procure palpar todo o assoalho da boca.
6) Incline a cabea para trs e abrindo a boca o mximo possvel, examine
atentamente o cu da boca. Palpe com o dedo indicador todo o cu da
boca. Em seguida diga ... e observe o fundo da garganta.
7) Ponha a lngua para fora e observe a parte de cima. Repita a observao
com a lngua levantada at o cu da boca. Em seguida, puxando a lngua
para esquerda, observe o lado direito da mesma. Repita o procedimento
para o lado direito.
8) Estique a lngua para fora,
segurando-a com um pedao de gaze
ou pano, apalpe em toda a sua extenso
com os dedos indicador e polegar da
outra mo.
9) Examine o pescoo. Compare os
lados direito e esquerdo e veja se h
diferenas entre eles. Depois, apalpe o
lado esquerdo do pescoo com a mo
direita. Repita o procedimento para
o lado direito, palpando com a mo
esquerda. Veja se existem caroos ou
reas endurecidas.
10) Finalmente, introduza o polegar por
debaixo da queixo e apalpe suavemente
todo o seu contorno inferior.
O que procurar?
mudanas na aparncia dos lbios e da poro interna
da boca
endurecimentos
caroos
feridas
sangramentos
inchaes
reas dormentes
dentes amolecidos ou quebrados
Faa o auto-exame da boca mensalmente.
Se notar alguma anormalidade, procure imediatamente
um dentista ou um mdico.
Previna-se do cncer de boca reduzindo o fumo e
o lcool e fazendo uma alimentao rica em frutas,
verduras e legumes.
130
A
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V
I
I
Escola:
Professora: Turma:
Data de nascimento: Idade:
Anotador: Data:
ANEXO VI
ESQUEMA PARA MAPEAMENTO DOS DENTES
131
ANEXOS
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