El cuidador principal de AM: Aspectos psicosociales

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EL CUIDADOR PRINCIPAL DE ADULTOS MAYORES (AM):
ASPECTOS PSICOSOCIALES

Juan Jerez Navarrete
Psiquiatra - Psicogeriatra
Unidad de Psiconeurogeriatra
Instituto Nacional de Geriatra
Santiago, 2014

Resumen: La prolongacin de la esperanza de vida y la presencia de
enfermedades crnicas que conlleva, las que pueden afectar la
funcionalidad fsica, mental y social, determina que un grupo de A M
necesiten y demanden cuidados, los cuales generalmente son
entregados por un cuidador informal, generalmente un familiar altamente
motivado, que sin embargo debido a la ausencia de servicios sociales
estructurados en nuestro pas, carecen del apoyo psicosocial necesario,
para que los efectos negativos del cuidar no afecten su motivacin, al
mismo que no impacten en la calidad de vida de ste y su entorno
inmediato.

Objetivo: Tener aproximacin del significado de cuidar a A M, as como
de los efectos positivos y negativos del cuidar.


Palabras clave: afectacin de la funcionalidad, cuidador informal y
formal, motivacin, ndice de calidad de los cuidados, efectos negativos y
consecuencias del cuidar, sobrecarga del cuidador, intervencin,
capacitacin, autocuidado.






Este documento le servir para rendir la
prueba 1, y respecto de la parte
prctica, para realizar el trabajo n2 que
ser la revisin de un caso clnico.






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El aumento de la esperanza de vida, conlleva tambin una mayor
frecuencia de adultos mayores (AM), que presentan enfermedades
crnicas y degenerativas, aumentando progresivamente el nmero de
AM que requieren ser apoyados o cuidados. Aunque la mayora
permanece en sus propios hogares y son funcionalmente
independientes, sin embargo un porcentaje menor puede presentar
algn grado de afectacin en la funcionalidad global de las
actividades de vida diaria y por tanto requieren de cuidados y/o apoyo,
que en general lo reciben de la familia.

Tanto la observacin emprica como los estudios demuestran que
ocasionalmente los cuidados son entregados por varios integrantes de
la familia, pero que en la mayora de las veces esta responsabilidad la
asume uno solo, convirtindose as en el cuidador principal. Este es el
que se denomina cuidador informal; por no ser profesional de la salud ni
percibir remuneracin por la actividad que realiza. Un estudio realizado
en 1995 por el INSERSO (Espaa), mostr que el 86.5% de los cuidados los
entregaba un familiar.

Perfil del cuidador principal:
- Mujer
- Duea de casa
- Hija, cnyuge, nuera
- 50 aos de edad promedio
Motivacin para entregar cuidados:
- Correspondencia recproca a las atenciones recibidas en las
etapas previas del ciclo vital
- Creencia de que el cuidado familiar es el mejor
- Imperativo moral
- Respuesta a la demanda social de cumplimiento con un deber
- Recursos sociales insuficientes
Factores que han ido modificando la entrega de cuidados por un
familiar:
- Aumento de la esperanza de vida
- Disminucin de la natalidad
- Incorporacin de la mujer al medio laboral
- Tendencia a familias nucleares
- Viviendas de tamao ms reducidas
- Distanciamiento geogrfico de la familia
- Inestabilidad familiar (disfunciones, separaciones, divorcios)

Estos factores han ido tambin, transformando el perfil del cuidador:
- Incorporacin de ms hombres (cnyuges)
- Edad promedio mayor
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Percepcin de la carga por entregar cuidados a un AM:
- Carga objetiva: actividades que se deben realizar para atender a
los cuidados, y responder a las demandas del AM y otros
familiares.
- Carga subjetiva: percepciones y sentimientos negativos frente a la
experiencia de entregar cuidados
La valoracin positiva o negativa de la vivencia del cuidar, determina el
impacto emocional en el cuidador. Esta valoracin depende de:
- Recursos personales (cognitivos, emocionales)
- Rasgos de la personalidad
- Grado de autoestima y autoeficacia
- Capacidad de resiliencia
- Tipo de interrelacin previa con el AM
- Capacidad de desarrollar estrategias de afrontamiento
adecuadas
- Capacidad de resolver situaciones problemas
- Valores culturales
- Apoyo psico-social eficiente (familiar, comunitario, de los servicios
socio-sanitarios)
Efectos negativos del entregar cuidados:
- Cansancio
- Ausencia de tiempo libre (para ocio, vacaciones)
- Aislamiento social
- Disminucin de la locuacidad y participacin
- Disminuir jornada laboral o abandonar trabajo
- Imposibilidad de realizar actividad laboral fuera del hogar
- Descuidar a otros integrantes de la propia familia
- Disfuncin de pareja y sexual
- Descuido de s mismo
Consecuencias de los efectos negativos en el cuidador
1. Salud fsica:
- Autopercepcin negativa de la salud
- Mayor nmero de molestias y dolores (cefalea, lumbalgia)
- Aumento del riesgo de presentar hipertensin arterial
- Aumento de los niveles de insulina
- Mayor afecciones a la piel
- Disminucin de la inmunidad
- Mayor nmero de enfermedades infecciosas
- Policonsulta
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- Polifarmacia
2. Salud mental:
- Irritabilidad
- Sensacin de agobio
- Desmotivacin
- Sentimientos de culpa
- Dificultad para dormir
- Estrs crnico
- Ansiedad
- Depresin
- Abuso de sustancias psicoactivas
Consecuencias en la familia:
- Dificultades econmicas y de vivienda
- Cambio en rutina y hbitos de vida
- Incertidumbre respecto al futuro
- Inseguridad en el afrontamiento de conductas problemas
- Disfuncin familiar
- Cambios en los roles familiares
- Disminucin de los contactos sociales
- Modificacin en la conducta sexual
- Sobrecarga fsica
Capacitacin para entregar cuidados
1. Educacin:
- Conocer la(s) enfermedad(es) y limitaciones producto de ella(s)
- Comprender de las necesidades fsicas y afectivas del enfermo
2. Formacin:
- Aprender a reconocer las propias limitaciones
- Mostrar estrategias y posibilidades alternativas de modos de
cuidar
- Facilitar el responder de acuerdo a las propias competencias
3. Motivacin:
- Mostrar los valores morales y sociales del cuidar
- Ayudar a buscar el sentido interno de entregar cuidados
Indice de la calidad de los cuidados:
Grado de independencia y autonoma del AM que se cuida.
Mantenimiento de las competencias del AM:
- Estimular las actividades que pueda hacer
- Favorecer la realizacin de las actividades, no adelantarse
- Supervisar la realizacin de las tareas, no sobreproteger
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- Identificar las actividades que pueda realizar
- Recordar las actividades que pueda realizar
- Establecer rutinas y horarios
- Fomentar la realizacin de actividades gratificantes
- Reforzar emocionalmente la realizacin de tareas

Recomendaciones para el autocuidado del cuidador:
- Aprender a entregar los cuidados
- Conocer donde solicitar apoyo formal (servicios socio-sanitarios)
- Aprender a solicitar ayuda oportuna informal (familiares, vecinos)
- Reconocer y aceptar la ayuda pertinente
- Mantener la calma frente a situaciones problemas
- Practicar tcnicas de relajacin
- Procurar descansar y dormir bien
- Mantener amistades y actividades sociales
- Darse tiempo de ocio
- Participar en grupos de autoayuda
- Permitirse realizar una actividad gratificante una vez por semana
- Mantener un estilo de vida saludable
Areas de intervencin en el cuidador, para evitar la sobrecarga
1. Cognitiva: modificacin de ideas, creencias y atribuciones
errneas respecto al cuidado
2. Psicoafectiva:
- Entrenamiento en manejo del estrs
- Entrenamiento en la interpretacin y expresin emocional
- Entrenamiento en el manejo de las conductas problemas
- Estimulacin de la autoestima y toma del control
- Entrenamiento en la resolucin de problemas
3. Relacional:
- Potenciacin de las redes sociales
- Mejoramiento en la cantidad y calidad de las interrelaciones
- Programacin de distanciamientos temporales del enfermo
- Estimular un clima ldico en el entorno inmediato
- Favorecer la realizacin de actividades gratificantes con el AM

Intervencin en presencia de trastornos mentales (ansiedad,
insomnio, depresin):
1. Terapia farmacolgica (ansiolticos, hipnticos, antidepresivos)
2. Psicoterapia cognitivo-conductual (re-estructuracin y re-
significacin del vivenciar de la experiencia de cuidar)
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Fuente bibliogrfica:
- J. Yanguas, J. Leturia, M. Leturia, A. Uriarte, Intervencin
Psicosocial en Gerontologa: manual prctico