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TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Relatrio Final de Auditoria Operacional




Assistncia Farmacutica: Programa Farmcia de Minas





TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO DE MINAS GERAIS
Secretaria Executiva do Tribunal
Diretoria de Assuntos Especiais e de Engenharia e Percia
Coordenadoria de Auditoria Operacional



Relatrio Final de Auditoria Operacional
Assistncia Farmacutica Programa Farmcia de Minas






Equipe de auditoria:
Denise Maria Delgado
Helena Agostinha de Menezes Sousa
Isabella Kuschel Ngl
Jacqueline Loures
Lus Fernando Monteiro Ribeiro

Colaboradores:
Antonieta de Pdua Freire Jardim
Janana de Andrade Evangelista
Marcelo Vasconcellos Trivellato
Ryan Brwnner Lima Pereira
Valria Afonso Dressler
Servidores da Coordenadoria de rea de Engenharia e Percia
Diretoria de Informtica do TCE-MG, em especial, Johnatan Carneiro

2013


Agradecimentos



A efetividade do presente trabalho relaciona-se, entre outros fatores, parceria que se
estabelece entre a equipe de auditoria, os beneficirios e as entidades e rgos envolvidos na
operacionalizao do programa avaliado. Nesse sentido, compete agradecer:

1. aos gestores e servidores da Secretaria de Estado da Sade (SES) pela presteza no
atendimento s solicitaes apresentadas e percepo da importncia da participao da
Secretaria na concretizao de melhorias no desempenho do Programa;

2. aos gestores e servidores municipais.





































Lista de Siglas


ADPF Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental
AGEI Assessoria de Gesto Estratgica e Inovao
AOP Auditoria Operacional
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APAC Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade/Custo
CAF Coordenao de Assistncia Farmacutica
CES Conselho Estadual de Sade
CFT Comisso de Farmcia e Teraputica
CR/88 - Constituio da Repblica de 1988
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNS Conselho Nacional de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
COSEMS/MG Colegiado de Secretrios Municipais de Sade
DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
DVR Diagrama de Verificao de Riscos
GRS Gerncia Regional de Sade
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
LOA Lei Oramentria Anual
MS Ministrio da Sade
NAF Ncleos de Assistncia Farmacutica
NUCAF Ncleo Central de Abastecimento Farmacutico
OMS Organizao Mundial de Sade
PAS Programao Anual de Sade
PCDT Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
PGRSS - Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
PNAF - Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNM - Poltica Nacional de Medicamentos
PPAG - Plano Plurianual de Ao Governamental


RAG - Relatrio Anual de Gesto
RME Relao de Medicamentos Essenciais
REMUME - Relao Municipal de Medicamentos
RENAME - Relao Nacional de Medicamentos
SAF Superintendncia de Assistncia Farmacutica
SCJ - Sistema de Controle Jurdico
SES - Secretaria de Estado de Sade
SES/MG - Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
SIAD Sistema Integrado de Administrao de Materiais e Servios
SIAFI - Sistema Integrado de Administrao Financeira
SIGAF Sistema de Gerenciamento de Assistncia Farmacutica
SIGPLAN - Sistema de Informaes Gerenciais e de Planejamento
SIOPS - Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade
SMS - Secretaria Municipal de Sade
SRP - Sistema de Registro de Preos
SRS Superintendncia Regional de Sade
SUS - Sistema nico de Sade
SWOT - Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats
TAS - Termo de Ajuste Sanitrio
TCEMG Tribunal de Contas do Estado de Minas Gerais
TCG - Termo de Compromisso de Gesto
UBS - Unidade Bsica de Sade

















Lista de Tabelas


Tabela 1 - Relao das GRSs visitadas e populao atendida .................................................. 12
Tabela 2 - Principais problemas detectados quanto ao recebimento de medicamentos
fornecidos pela SES/MG .......................................................................................................... 33
Tabela 3 - Nmero e Valores anuais referentes a aes judiciais relativas a medicamentos ... 46
Tabela 4 - Execuo Financeira de Medicamentos Bsicos e Alto Custo................................ 47
Tabela 5 - Metas Previstas no PPAG e Execuo Financeira de Medicamentos Alto Custo... 49
Tabela 6 - Nmero de Medicamentos Bsicos e de Alto Custo na Relao Estadual .............. 50
Tabela 7 - Incluso de Medicamentos de Alto Custo ............................................................... 51
Tabela 8 - Metas Previstas no PPAG e Execuo Fsica de Medicamentos Bsicos ............... 52






























Lista de Grficos


Grfico 1 - Percentual da populao relativa s GRSs da amostra .......................................... 12
Grfico 2 - Ciclo da Assistncia Farmacutica ........................................................................ 21
Grfico 3 - Grau de instruo do Secretrio Municipal de Sade ............................................ 23
Grfico 4- Percentual da populao estadual atendida por GRS visitada ................................ 40
Grfico 5 - Despesas com medicamentos em reais (R$) .......................................................... 47
Grfico 6 - Composio gastos com medicamentos 2008 ........................................................ 48
Grfico 7 - Composio gastos com medicamentos 2001 ....................................................... 48
Grfico 8- Participao nas solicitaes de incluso na Relao Estadual por tipo de
medicamento ............................................................................................................................. 51






























Lista de Figuras

Figura 1 Na sequncia, fotos de perdas medicamentos com data de 2011, CAD/Farmcia de
Minas junho/2012 e de frestas no telhado no CAD/Farmcia de Minas junho/2012 ......... 31
Figura 2- Na sequncia, fotos de medicamentos vencidos Farmcias de GRS, Minas Gerais-
junho/2012 ................................................................................................................................ 37
Figura 3 Na sequncia, foto de senha para espera por atendimento (n D1460) s 17:30
horas do dia 22/05/2012 e foto de pacientes espera para atendimento - Farmcia da GRS de
Belo Horizonte maio/2012 .................................................................................................... 39






































SUMRIO


1. INTRODUO .................................................................................................................. 9
IDENTIFICAO DO TEMA ............................................................................................... 9
ANTECEDENTES ................................................................................................................... 9
OBJETO E ESCOPO DA AUDITORIA .............................................................................. 10
METODOLOGIA DE ANLISE ......................................................................................... 11
ESTRUTURA DO RELATRIO ......................................................................................... 13
2. VISO GERAL ................................................................................................................ 14
3. CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA .......................................................... 20
4. JUDICIALIZAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA ...................................... 44
5. CONTROLE SOCIAL DA ASSISTNCIA FARMACUTICA .................................. 57
6. ANLISE DOS COMENTROS DO GESTOR .......................................................... 65
7. CONCLUSO .................................................................................................................. 68
8. PROPOSTA DE ENCAMINHAMENTO ..................................................................... 70
RERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................... 73
ANEXO I ................................................................................................................................. 76
ANEXO II ................................................................................................................................ 83
APNDICE I ........................................................................................................................... 84
APNDICE II ......................................................................................................................... 86










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1. INTRODUO


IDENTIFICAO DO TEMA

1.1. O Programa Farmcia de Minas, cuja gesto exercida pela Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais (SES/MG), consiste na definio de um modelo de Assistncia
Farmacutica no Sistema nico de Sade (SUS) e tem como objetivo o atendimento
humanizado aos usurios, com dispensao gratuita de medicamentos, realizada por meio de
profissionais qualificados e da promoo do uso racional dos medicamentos.

1.2. O Programa composto por trs componentes: o bsico, o estratgico, e o componente
especializado ou de alto custo, alm de um quarto elemento que a construo das unidades
farmacuticas padronizadas, denominadas Farmcias Comunitrias.

ANTECEDENTES

1.3. A auditoria no Programa Farmcia de Minas foi includa no Plano Anual de
Auditoria/2012, segundo proposta apresentada pelo Conselheiro Sebastio Helvcio Ramos
de Castro em voto proferido acerca da prestao de contas do Governo do Estado de Minas
Gerais, relativo ao exerccio de 2010, em Sesso Plenria do Tribunal de Contas do Estado de
Minas Gerais (TCEMG) de 08/07/2011, sob a argumentao:

Mereceu destaque, ainda, o Programa Associado Farmcia de Minas, cujo objetivo
definir um modelo de assistncia farmacutica no SUS, ampliando o acesso a
medicamentos, humanizando o atendimento, promovendo a efetividade teraputica e
o uso racional.
Foram executadas despesas no valor de R$396,086 milhes, sendo que o maior
aporte de recursos ocorreu na Ao 4302 Medicamentos de Alto Custo, no total de
R$231,453 milhes. A demanda da populao por medicamentos tem crescido a
cada ano; em 2010 registrou-se acrscimo de 25% em relao a 2009.
Tais gastos mereceram maior ateno em razo do alto custo dos medicamentos, do
expressivo nmero de unidades de medicamentos distribudos 84.312.084, em
2010 e, principalmente, do critrio para distribuio sob a responsabilidade da
SES/MG. O programa beneficiou 135.694 pessoas, perfazendo um valor per capita
de R$1.705,70/ano, o equivalente a R$142,14/ms.
Nesse sentido, considerando a materialidade e a relevncia social do programa,
determino seja includa no plano anual de fiscalizao e auditoria do Tribunal
auditoria operacional no Programa Farmcia de Minas, visando verificar o
desempenho e efetividade das aes do Estado na gesto da assistncia
farmacutica.
Outro fato que trago reflexo a anlise dos dispndios para o atendimento de
sentenas judiciais no mbito da sade. Verifica-se que o Programa Gesto do
Sistema nico de Sade SUS gastou, em 2010, R$61,55 milhes com 28.104
atendimentos decorrentes de aes judiciais relativas a fornecimento de
medicamentos, insumos, servios e procedimentos, representando o valor de
R$2.190,00 por atendimento, de acordo com os dados retificadores encaminhados
pela SES, em 09/06/2011. [...]

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Assim, a judicializao indiscriminada da sade, em primeiro plano, enfraquece o
princpio da separao dos poderes, ao desconsiderar a funo constitucional do
Poder Executivo em definir polticas pblicas, redundando em indevida interferncia
do Poder Judicirio nas diretrizes de polticas governamentais.
Ainda, um provimento jurisdicional que ordene o atendimento pblico de
determinada necessidade mdica individual fora do estabelecido pelas normas e
regulamentos do SUS (Lei n. 8.080/90) ou revelia das polticas pblicas traadas
dentro das limitaes oramentrias do Poder Pblico age em desfavor de toda
coletividade, pois atende a uma necessidade individual em detrimento do equilbrio
financeiro do sistema e subverte, portanto, os prprios direitos fundamentais que, a
princpio, pretendeu garantir. (Notas Taquigrficas, sesso: 08/07/11)

OBJETO E ESCOPO DA AUDITORIA

1.4. A escolha do objeto, consoante voto mencionado, fundamentou-se na materialidade e
na relevncia social do Programa Farmcia de Minas.

1.5. Assim, a presente auditoria operacional pretende verificar o desempenho das aes do
Estado na gesto da Assistncia Farmacutica, bem como a evoluo do fenmeno da
judicializao da Assistncia Farmacutica e seu impacto no oramento estadual relativo
rea de sade.

1.6. Com a finalidade de dar cumprimento ao objetivo proposto, o escopo da auditoria foi
delimitado pela anlise das seguintes questes de auditoria:

1.7. Questo 1: O planejamento da Assistncia Farmacutica e a seleo dos medicamentos
so realizados de forma coerente com as necessidades da populao?

1.8. Subquesto 1.1: A seleo e a programao das compras/pedidos garantem que as
quantidades de medicamentos correspondam demanda da populao e estejam disponveis
tempestivamente?

1.9. Questo 2: Em que medida a aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao
dos medicamentos evitam desvios e desperdcios e permitem o uso racional dos
medicamentos?

1.10. Subquesto 2.1: Em que medida os controles na aquisio, no armazenamento e na
distribuio dos medicamentos evitam desvios e desperdcios?

1.11. Subquesto 2.2: O fluxo dos medicamentos permite o controle da quantidade recebida
e dispensada, a orientao quanto ao uso e a rastreabilidade dos medicamentos entregues ao
paciente?

1.12. Questo 3: As programaes fsica e financeira estabelecidas para o Programa esto
sendo cumpridas, e qual a relao da execuo oramentria do Programa com o
comportamento dos gastos decorrentes da judicializao da Assistncia Farmacutica?


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1.13. Questo 4: Os instrumentos de controle social tm promovido a mobilizao e o
envolvimento da comunidade?

METODOLOGIA DE ANLISE

1.14. Tendo em vista a definio do objeto, procedeu-se ao levantamento de escopo restrito,
de forma a identificar os principais processos operacionais e produtos relativos ao Programa
auditado.

1.15. Na fase preliminar do planejamento, com o objetivo de aprofundar os conhecimentos
sobre o assunto, bem como identificar as reas que poderiam demandar uma inflexo na
investigao, foram desenvolvidas as seguintes tcnicas de diagnstico:

Anlise Stakeholder, na qual foram identificados os principais atores interessados,
bem como opinies e conflitos de interesse e informaes relevantes.

Anlise Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats - SWOT, na qual foram
levantadas foras e fraquezas do ambiente interno, oportunidades e ameaas do
ambiente externo do Programa auditado.

Diagrama de Verificao de Risco - DVR, com o objetivo de identificar as reas mais
sensveis, que apresentam maior risco no mbito do Programa auditado.

1.16. Os mtodos de investigao centram-se na pesquisa quantitativa, qualitativa e
documental.

1.17. A pesquisa documental foi desenvolvida, especialmente, por meio de consulta
legislao e bibliografia especfica; da anlise de documentos administrativos requeridos
SES/MG; de verificao de sistemas de controle, como Sistema Integrado de Administrao
Financeira (SIAFI), Sistema de Informaes Gerenciais e de Planejamento do Plano
Plurianual (SIGPLAN), Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(SIOPS) e o Sistema Integrado de Gerenciamento da Assistncia Farmacutica (SIGAF).

1.18. A pesquisa quantitativa foi norteada pela aplicao de questionrio eletrnico aos 853
Secretrios Municipais de Sade buscando apreender o cenrio atual da Assistncia
Farmacutica no Estado. O referido questionrio eletrnico foi divulgado no stio deste
Tribunal, bem como na reunio do Colegiado de Secretrios Municipais de Sade de Minas
Gerais (COSEMS/MG), ocorrida no dia 11/07/2012. O objetivo da divulgao foi
conscientizar os gestores municipais acerca da importncia do preenchimento do questionrio
de forma precisa e tempestiva.

1.19. O trabalho de campo ocorreu no perodo de 20/05 a 06/07/2012. Foram selecionados
49 municpios, conforme critrio descrito no Anexo I. Os municpios selecionados foram:
Angelndia, Antnio Dias, Araguari, Aricanduva, Bandeira do Sul, Botelhos, Cajuri, Caldas,
Capelinha, Carmo da Mata, Carmo do Cajuru, Cascalho Rico, Chapada do Norte, Conceio
do Mato Dentro, Contagem, Coronel Fabriciano, Coronel Pacheco, Coronel Xavier Chaves,
Divinpolis, Divisa Nova, Ervlia, Ewbank da Cmara, Iapu, Igaratinga, Inhapim, Jaguarau,
Juiz de Fora, Juruaia, Lima Duarte, Marliria, Minas Novas, Perdigo, Piau, Poos de Caldas,

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Pouso Alegre, Prados, Santa Maria de Itabira, Santo Antnio do Itamb, So Domingos das
Dores, So Joo Del Rei, So Pedro da Unio, Serrania, Serro, Setubinha, Tiradentes,
Tupaciguara, Turmalina, Veredinha e Visconde do Rio Branco. Na oportunidade, foram
tambm visitadas 18 farmcias implantadas no Programa e seis Gerncias Regionais de Sade
(GRSs) nos municpios de Belo Horizonte, Coronel Fabriciano, Divinpolis, Juiz de Fora,
Pouso Alegre e So Joo Del Rei. As GRSs visitadas representam 51% da populao do
Estado distribuda conforme Tabela 1.

Tabela 1 - Relao das GRSs visitadas e populao atendida

Municpio Populao
Belo Horizonte 5.221.977
Coronel Fabriciano 785.488
Divinpolis 1.201.980
Juiz de Fora 767.457
Pouso Alegre 914.973
So Joo Del Rey 250.730
Total 9.142.605
Fonte: SES/MG
Elaborao: TCEMG

Grfico 1 - Percentual da populao relativa s GRSs da amostra

Fonte: SES/MG
Elaborao: TCEMG

1.20. Baseando-se na metodologia de anlise qualitativa, foram realizadas 250 entrevistas
nos municpios selecionados com os secretrios municipais, farmacuticos, responsveis pela
Coordenao de Assistncia Farmacutica (CAF), mdicos credenciados, membros do
Conselho Municipal de Sade (CMS) e gerentes regionais das GRSs. Foram entrevistados,
Belo Horizonte
57%
Coronel
Fabriciano
9%
Divinpolis
13%
Juiz de Fora
8%
Pouso Alegre
10%
So Joo Del
Rey
3%

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ainda, de quatro a oito beneficirios do Programa em cada municpio e nas unidades de alto
custo, totalizando 238 beneficirios.

1.21. Buscando avaliar as aes relativas aos medicamentos de alto custo, foi enviado
questionrio para todos os 33 gerentes e/ou superintendentes regionais de sade do Estado,
obtendo-se taxa de resposta de 85%.

1.22. Aps a transcrio dos dados das entrevistas, realizou-se a anlise de contedo
temtica categorial (Bardin, 1977 apud Oliveira, 2000), com utilizao do software NVivo,
tendo em vista a grande diversidade de causas para os problemas avaliados nas questes de
auditoria. A anlise de contedo justifica-se por representar um conjunto de ferramentas
analticas das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo das mensagens, indicadores que permitam a inferncia de
conhecimentos relativos s condies de produo/recepo dessas mensagens (TRIVIOS,
2007).

1.23. Na realizao dos trabalhos, destacam-se limitaes operacionais, as quais
ocasionaram reduo da amostra para o trabalho de campo. Quanto aos questionrios, dados
incompletos restringiram a utilizao de algumas informaes solicitadas.


ESTRUTURA DO RELATRIO

1.24. O presente relatrio compe-se do Captulo 1, que trata da Introduo; Captulo 2,
relativo Viso Geral do objeto da auditoria; Captulos 3, 4 e 5, no qual so apresentados os
principais achados de auditoria. Os Captulos 6, 7 e 8 referem-se Anlise dos Comentrios
do Gestor, Concluso e Proposta de Encaminhamento, respectivamente.






















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2. VISO GERAL

2.1. Para compreender o Programa Farmcia de Minas necessrio ter em vista o contexto
em que foi concebido, marcado pelo arcabouo normativo estabelecido com a promulgao da
Constituio da Repblica de 1988 (CR/88), que determina a forma como foi estruturado,
bem como os fatores que condicionam sua execuo.

2.2. Nesse sentido, a observao dos aspectos relevantes relativos s principais normas que
regulamentam as aes e servios pblicos de sade, a partir de 1988, bem como da sua
cronologia, permite o entendimento do quadro jurdico-institucional no qual vem se
desenvolvendo a ateno sade no Brasil em geral, e a Assistncia Farmacutica em
particular.

A regulamentao da Assistncia Farmacutica aps a promulgao da Constituio de
1988

2.3. O marco inicial foi a CR/88, ao instituir o SUS, por meio de seu art. 198 que, alm de
garantir aos brasileiros o direito sade, incluindo a assistncia teraputica e farmacutica
integral, determina que o seu financiamento seja feito com recursos de todos os entes da
Federao, da seguinte forma:

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III participao da comunidade.
1 O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos
do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, alm de outras fontes.

2.4. A Lei n 8.080 de 19 de setembro 1990, que regulamenta o SUS, define como
princpios que orientam as aes e servios pblicos de sade e os servios contratados ou
conveniados que integram o Sistema os princpios da universalidade de acesso, da igualdade e
integralidade de assistncia sade, dentre outros.

2.5. A Lei tambm define o funcionamento, financiamento e responsabilidades do SUS,
estabelecendo como atribuies de seu campo de atuao a assistncia teraputica integral,
inclusive farmacutica, entendida como

Dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade, cuja prescrio
esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas definidas em protocolo
clnico para a doena ou o agravo sade a ser tratado ou, na falta do protocolo, em
conformidade com o disposto no art. 19-P;

2.6. A Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998, aprovou a Poltica Nacional de
Medicamentos (PNM), cujo propsito precpuo garantir a necessria segurana, eficcia e

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qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles
considerados essenciais.

2.7. Essa Portaria representa importante marco na efetivao da poltica de medicamentos,
em razo de estabelecer suas diretrizes bsicas, suas prioridades e as responsabilidades dos
gestores do SUS, valendo destacar os pontos a seguir. Em relao s principais diretrizes,
determina que:
A reorientao de modelo de assistncia farmacutica, coordenada e disciplinada em
mbito nacional pelos trs gestores do Sistema, dever estar fundamentada:
a) na descentralizao da gesto;
b) na promoo do uso racional dos medicamentos;
c) na otimizao e na eficcia do sistema de distribuio no setor pblico;
d) no desenvolvimento de iniciativas que possibilitem a reduo nos preos dos
produtos, viabilizando, inclusive, o acesso da populao aos produtos no mbito do
setor privado.

2.8. Por outro lado, ressalta a importncia da coordenao entre os gestores, para que seja
alcanada a efetividade desejada:
importante ressaltar que, independente da deciso por centralizar ou descentralizar
a aquisio e distribuio de medicamentos, dever ser implementada a cooperao
tcnica e financeira intergestores. Essa cooperao envolver a aquisio direta e a
transferncia de recursos, bem como a orientao e o assessoramento aos processos
de aquisio os quais devem ser efetivados em conformidade com a realidade
epidemiolgica visando assegurar o abastecimento de forma oportuna, regular e com
menor custo, priorizando os medicamentos essenciais e os de denominao genrica.
2.9. Alm disso, a Portaria dispe sobre a Relao Nacional de Medicamentos (RENAME)
e medicamentos essenciais:
Integram o elenco dos medicamentos essenciais aqueles produtos considerados
bsicos indispensveis para atender a maioria dos problemas de sade da populao.
Esses produtos devem estar continuamente disponveis aos segmentos da sociedade
que deles necessitem, nas formas farmacuticas apropriadas, e compem uma
relao nacional de referncia que servir de base para o direcionamento da
produo farmacutica e para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, bem como
para a definio de listas de medicamentos essenciais nos mbitos estadual e
municipal, que devero ser estabelecidas com o apoio do gestor federal e segundo a
situao epidemiolgica respectiva.

(...) O Ministrio da Sade estabelecer mecanismos que permitam a contnua
atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME,
imprescindvel instrumento de ao do SUS, na medida em que contempla um
elenco de produtos necessrios ao tratamento e controle da maioria das patologias
prevalentes no Pas.

2.10. Com objetivo de regulamentar a ao conjunta da Unio, Estados, Distrito Federal e
Municpios no mbito do SUS, o Pacto pela Sade, cujas diretrizes foram aprovadas por meio
da Portaria n 399/GM/MS de 22 de fevereiro 2006, enumera os princpios gerais do
financiamento para o Sistema nico de Sade, dentre eles, o financiamento tripartite e o
repasse fundo a fundo como modalidade preferencial de transferncia de recursos entre os
gestores.

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2.11. Alm disso, define o financiamento da Assistncia Farmacutica da seguinte forma:

A Assistncia Farmacutica ser financiada pelos trs gestores do SUS, devendo
agregar a aquisio de medicamentos e insumos e a organizao das aes de
assistncia farmacutica necessrias, de acordo com a organizao de servios de
sade. O Bloco de Financiamento da Assistncia da Assistncia Farmacutica se
organiza em trs componentes: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Distribuio
Excepcional.

A Assistncia Farmacutica em Minas Gerais
2.12. Em Minas Gerais, foi elaborado o Plano Estadual de Estruturao da Rede de
Assistncia Farmacutica, pela SES, com o intuito de estruturar a rede de Assistncia
Farmacutica, denominada Farmcia de Minas, cujos objetivos so a racionalizao e o
aperfeioamento do sistema de abastecimento de medicamentos, de modo a tornar mais
eficientes as aes do Estado e de ampliar a parcela da populao atendida.

2.13. O Plano, que foi desenvolvido no mbito da Subsecretaria de Polticas e Aes de
Sade, e coordenado pela Superintendncia de Assistncia Farmacutica (SAF), prope os
objetivos a serem alcanados com a rede Farmcia de Minas, no sentido de reformular a
Assistncia Farmacutica no Estado.

2.14. Alm disso, definiu as competncias das Coordenadorias de Assistncia Farmacutica
e a caracterizao das farmcias comunitrias pblicas. As propostas apresentadas no Plano,
que tm como pressuposto o conceito de uso racional de medicamentos, so as seguintes:

a) qualificao da assistncia farmacutica nas Gerencias Regionais de Sade
(GRSs) com a criao da Coordenao de Assistncia Farmacutica (CAF);
b) modernizao das farmcias de medicamentos alto custo / alta
complexidade;
c) implantao de farmcias comunitrias pblicas nos municpios do Estado
de Minas Gerais, por meio de incentivo financeiro estadual, que inclui
recursos para montagem das farmcias, adequao de rea fsica e
equipamentos e custeio mensal de profissionais de sade, farmacuticos e
atendentes de farmcia de acordo com parmetros previamente definidos, e
qualificao dos recursos humanos envolvidos com a assistncia
farmacutica.

2.15. Vale ressaltar que, no captulo 1 do referido Plano, so apresentadas as propostas para
a reformulao da Assistncia Farmacutica, tendo sido identificadas deficincias na sua
operacionalizao.

2.16. Nesse sentido, afirma-se:

Apesar dos esforos dos gestores do Sistema nico da Sade (SUS), a dificuldade
de garantir o abastecimento regular de medicamentos essenciais no servio pblico
tem sido um dos pontos crticos das aes de sade (PEREIRA, 2005). O retrato
dessa situao que os usurios, aps consulta mdica, nem sempre tm acesso aos

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medicamentos prescritos para os seus tratamentos. Mesmo com os recursos
financeiros disponibilizados pelas trs esferas de governo para a aquisio de
medicamentos pactuados por meio de Portarias Ministeriais e Resolues Estaduais
comum encontrar a situao descrita, que pode ser explicada por deficincias
tcnicas e gerenciais da Assistncia Farmacutica (AF).

2.17. Portanto, as falhas identificadas pela SES no diagnstico acerca da Assistncia
Farmacutica em Minas Gerais, relacionadas ao acesso inadequado de medicamentos pelos
usurios em decorrncia de deficincias tcnicas e gerenciais, motivaram a criao do
Programa Farmcia de Minas.

Aspectos do Programa Farmcia de Minas

2.18. O programa Farmcia de Minas teve sua execuo iniciada por meio da Resoluo
SES/MG n 1.416 de 28 de maio de 2008, que definiu os critrios de adeso pelos municpios,
o padro obrigatrio das farmcias comunitrias, e os valores dos incentivos financeiros para
a sua construo e contratao de farmacutico.

2.19. Alm disso, foram estabelecidos como prioritrios os municpios com populao
inferior a 10.000 habitantes, onde seriam implantadas as primeiras unidades.

2.20. Com a Resoluo SES/MG n 1.795 de 11 de maro de 2009, o Programa passou a
abranger os municpios com at 30.000 habitantes, o que correspondia a 87% dos municpios
mineiros, poca.

2.21. O Programa composto por trs formas de Assistncia Farmacutica, denominadas
componente bsico, componente estratgico, e componente especializado ou de alto custo,
alm de um quarto elemento que a construo das unidades farmacuticas padronizadas,
denominadas Farmcias Comunitrias.

2.22. O componente estratgico financiado pela Unio, abrangendo programas de
medicamentos do Ministrio da Sade (MS), tais como Tuberculose, Hansenase, Sade
Mental, DST/HIV.

2.23. O componente bsico, que inclui os medicamentos utilizados na ateno primria
sade, financiado de forma tripartite, pela Unio, Estado e Municpios.

2.24. Nesse caso, duas formas de pactuao foram adotadas, sendo a primeira denominada
Totalmente Centralizada no Estado, em que os recursos so administrados pelo Governo
Estadual que adquire todos os medicamentos e os fornece aos municpios de acordo com suas
demandas. Essa forma utilizada por 797 municpios de Minas Gerais.

2.25. A segunda forma de pactuao denominada Parcialmente Descentralizada no
Municpio, utilizada por 56 municpios, que so responsveis pela gesto dos recursos federal
e municipal.

2.26. O Componente de Alto Custo financiado pelo MS e co-financiado pelo Estado com
recursos do Fundo Estadual de Sade, que recebe recursos federais transferidos do Fundo

18

Nacional de Sade. Alm disso, so utilizados recursos do Tesouro Estadual e, em alguns
casos, os medicamentos so adquiridos diretamente pelos municpios.

2.27. Em termos do oramento estadual, o Programa Farmcia de Minas faz parte do
Programa Assistncia Farmacutica n 175, dividido em duas aes, n 4299 Distribuio
de Medicamentos Bsicos, e n 4302 Distribuio de Medicamentos de Alto Custo.

2.28. O Programa Farmcia de Minas faz parte, ainda, do Programa Sade Integrada n 002,
ao n 4295, denominada Implantao e Manuteno da Rede Farmcia de Minas
Incentivo Ateno Farmacutica.

A judicializao da Assistncia Farmacutica

2.29. Outro aspecto relevante, relacionado ao Programa Farmcia de Minas, trata-se do
fenmeno crescente da judicializao da Assistncia Farmacutica.

2.30. Ocorre que a Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica est ancorada no
Programa, logo o grau de eficincia do seu funcionamento correlaciona-se com a evoluo do
volume de recursos oramentrios destinados ao atendimento de sentenas judiciais relativas a
medicamentos.

2.31. Nesse sentido, estudo abordando o fenmeno da judicializao do acesso a
medicamentos em Minas Gerais, realizado por pesquisadores da Universidade Federal de
Minas Gerais, em conjunto com profissionais da SES/MG, envolvidos no processo de
estruturao da Assistncia Farmacutica, conclui pela possibilidade de correlao entre o
fenmeno de judicializao e falhas na ao do Estado no suprimento de medicamentos
populao.

2.32. O seguinte excerto sintetiza a concluso do referido estudo, elaborado por
MACHADO et. al. (2008), a respeito do tema:

O ingresso de aes judiciais uma das formas que os cidados encontram para
garantir seus direitos. Portanto, legtima a ao judicial reivindicando um
medicamento contemplado nas polticas pblicas elaboradas pelo Poder Executivo e
eventualmente no disponvel no SUS, pois, objetiva garantir um direito
fundamental.
Considerar esse caso como judicializao desqualificar a atuao judicial,
pressupondo que o Poder Judicirio est interferindo indevidamente na atuao de
outro Poder.
Entretanto, o que se observa um processo de judicializao excessiva, que se
manifesta pela proliferao de decises que condenam o Poder Pblico ao custeio de
tratamentos irracionais e remetem ao gestor a responsabilidade da deciso de
alocao de recursos que, muitas vezes, contradiz o princpio da equidade em sade
e o acesso sade de qualidade.
Assim, mesmo que a judicializao indique, em certas circunstncias, falhas a serem
sanadas no sistema de sade, ela tende a se constituir predominantemente em um
estmulo medicalizao e em um obstculo para o uso racional de medicamentos.
Essa prtica prejudica a consolidao das premissas da PNM e leva a uma
desarticulao nas aes e servios da Assistncia Farmacutica.



19

2.33. Verifica-se crescente comprometimento do oramento anual do Estado de Minas
Gerais com a aquisio de medicamentos, em atendimento a sentenas judiciais, o que tem
impacto importante na Assistncia Farmacutica.

2.34. Nesse sentido, Ramos de Castro (2011), ao analisar o impacto na alocao de recursos
do oramento do Estado de Minas Gerais, binio 2009/2010, em face de decises judiciais
apresenta, dentre outras, a seguinte concluso:
(...)
i) a judicializao indiscriminada da sade, em primeiro plano, enfraquece o
princpio da separao dos poderes, ao desconsiderar a funo constitucional do
Poder Executivo em definir polticas pblicas, submetendo-as ao crivo do Poder
Legislativo. Assim, um provimento jurisdicional que ordene o atendimento pblico
de determinada necessidade mdica individual fora do estabelecido pelas normas e
regulamentos do Sistema nico de Sade (SUS) ou revelia das polticas pblicas
traadas dentro das limitaes oramentrias do Poder Pblico age em desfavor de
toda a coletividade, pois atende a uma necessidade individual em detrimento do
equilbrio financeiro do sistema e subverte, portanto, os prprios direitos
fundamentais que, a princpio, pretendeu garantir;


2.35. De fato, em que pese a forte atuao da indstria farmacutica junto a seguimentos da
rea de sade, notadamente junto aos mdicos, a atuao do Estado no sentido de minimizar
os seus efeitos sobre a poltica pblica de Assistncia Farmacutica, causados pela referida
judicializao, no tem ocorrido de forma eficiente.


























20

3. CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA


3.1. O objetivo da anlise consiste em avaliar a gesto do ciclo da Assistncia
Farmacutica pelo Estado e pelos municpios. Os principais achados relacionam-se
precariedade no planejamento no mbito dos municpios, especialmente, no que se refere
falta de critrios tcnicos na seleo dos medicamentos e programao das compras,
condies inadequadas de armazenagem, falta ou deficincias no controle de estoque dos
produtos, falhas na aquisio e distribuio de medicamentos bsicos, deficincias no
atendimento da demanda de medicamentos de alto custo, alm de deficincias na orientao
quanto ao uso desses medicamentos, no momento da dispensao.

3.2. O planejamento pea fundamental para o ciclo de gesto e deve ser estimulado a fim
de que os gestores pensem sua realidade e possam intervir para sua transformao. Nesse
aspecto, o planejamento deve considerar a integralidade das aes e dos servios de sade.
Portanto, as aes de Assistncia Farmacutica devem ser pensadas no contexto das demais
aes de sade, sendo declaradas como compromissos no Plano de Sade.

3.3. A Portaria MS/GM n 2.084, de 26 de outubro de 2005, obrigava Unio, Estados e
Municpios a elaborarem o respectivo Plano de Assistncia Farmacutica. Entretanto, essa
Portaria foi revogada, e as posteriores no previram a necessidade desse instrumento. A
soluo adotada pelo MS foi orientar a elaborao de um captulo da Assistncia
Farmacutica no Plano Municipal de Sade. Visando coordenao no planejamento da
Assistncia Farmacutica do Estado e dos municpios, o MS orientou que os municpios
encaminhassem o respectivo captulo da Assistncia Farmacutica aos estados para subsidiar
o planejamento estadual.

3.4. Alm da questo legal, o MS utilizar o Captulo Assistncia Farmacutica dos Planos
Estaduais de Sade, elaborado a partir do Captulo Assistncia Farmacutica dos Planos
Municipais de Sade, para definir suas prprias prioridades de interveno. Dessa forma, o
Captulo Assistncia Farmacutica do Plano Nacional de Sade ser elaborado tendo por base
o planejamento ascendente (dos municpios para a Unio), constituindo um documento
importante para que se tomem medidas visando ao fortalecimento da Assistncia
Farmacutica. Assim, se o municpio no elaborar o PMS, ou se no contiver o captulo
relativo Assistncia Farmacutica, ou, ainda, se houver falhas na elaborao da poltica
farmacutica nos municpios, restar prejudicado o planejamento na esfera estadual e nacional
da sade, tendo em vista o carter ascendente do planejamento da sade no mbito do SUS.

3.5. Os principais instrumentos de planejamento do SUS so: Plano de Sade, definido no
1 do art. 36 da Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990; a Programao Anual de
Gesto; e o Relatrio Anual de Gesto (RAG), institudos no 1 do art. 4 da Portaria
MS/GM n 3.085, de 1 de dezembro de 2006.

3.6. A PNM, Portaria MS/GM n 3.916, de 30 de outubro de 1998, assim define a
Assistncia Farmacutica:

grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes
de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de
medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e

21

controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o
acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao
sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do
paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos.

3.7. De acordo com a referida Portaria, a Assistncia Farmacutica no SUS engloba as
atividades de seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, controle da
qualidade e utilizao, que compreende a prescrio e a dispensao o chamado Ciclo da
Assistncia Farmacutica. Essas atividades devem favorecer a permanente disponibilidade
dos produtos segundo as necessidades da populao, identificadas com base em critrios
epidemiolgicos.

3.8. Nesse sentido, a Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004, do Conselho Nacional de
Sade (CNS), que aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), definiu
a Assistncia Farmacutica:

Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto
individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao
acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e
a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao,
aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios,
acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de
resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.

3.9. O diagrama a seguir ilustra essa definio:

Grfico 2 - Ciclo da Assistncia Farmacutica

Fonte: Plano Estadual de Estruturao da Rede de Assistncia Farmacutica, de 2008 - SESMG






22

DEFI CI NCIA NA DEFI NI O DE CRI TRI OS TCNI COS NA SELEO E
PROGRAMAO DE MEDI CAMENTOS

3.10. De acordo com o manual tcnico do MS, a seleo o eixo do ciclo da Assistncia
Farmacutica, pois todas as outras atividades lhe so decorrentes. a atividade responsvel
pelo estabelecimento da relao de medicamentos, sendo uma medida decisiva para assegurar
o acesso aos mesmos (BRASIL, 2006).

3.11. Conforme o referido manual:

A elaborao de uma seleo requer deciso poltica do gestor. Para tanto, faz-se
necessrio dispor de um conjunto de informaes tcnicas e administrativas, para
fundamentar a questo; bem como considerar anlise e perfil das prescries na rede
de sade, quantidade mdia de medicamentos prescritos por receita gastos efetuados
ms, medicamentos mais prescritos, dados de consumo e demanda, alm de estudos
de utilizao de medicamentos que possibilitem dispor de dados e informaes
relevantes sobre medicamentos.

3.12. De acordo com as orientaes do MS contidas no manual:

I. A seleo de medicamentos deve ser feita por uma comisso permanente de
profissionais de sade, com conhecimentos especializados, por critrios de
essencialidade, qualidade e eficcia comprovada. Sua utilizao deve ser obrigatria
nos servios de sade, especialmente pelos prescritores. Deve ser revisada
periodicamente e amplamente divulgada a todos os profissionais de sade.
II. Devem constar todos os medicamentos que sero usados nos servios de sade
inclusive os medicamentos eventualmente fornecidos pelo Ministrio da Sade.
III. Deve retratar o perfil epidemiolgico local e possibilitar o atendimento dos
principais problemas de sade. Deve refletir as estratgias de cuidado e ateno
definidas pelos gestores e implementadas pelos servios.

3.13. Como resultado da seleo, a Relao Municipal de Medicamentos (REMUME)
elaborada. Assim, para realizar a seleo de medicamentos, o gestor deve se valer de critrios
tcnicos definidos pela PNM.

3.14. Durante os trabalhos de campo, a equipe verificou que grande parte dos municpios
no elaborou estudos epidemiolgicos/nosolgicos. Dentre os 30 gestores municipais
entrevistados, 26 responderam que elaboraram a relao de medicamentos. No entanto, 17
gestores responderam que no foram realizados estudos de perfil
epidemiolgicos/nosolgicos. Dentre os gestores que responderam o questionrio eletrnico,
19% no realizam estudos de perfil nosolgico e 76% no elaboram perfil epidemiolgico.
Observe-se que, de acordo com a mencionada Portaria MS/GM n 3.916, perfil
epidemiolgico refere-se ao estado de sade de uma determinada comunidade. Perfil
nosolgico o conjunto de doenas prevalentes e/ ou incidentes em uma determinada
comunidade.

3.15. Ressalta-se que, ao serem questionados a respeito das aes realizadas pelos gestores
municipais para garantir que a seleo de medicamentos esteja em conformidade com a
situao epidemiolgica local, houve predominncia de respostas que se referiam somente aos
critrios de consumo histrico e consumo mdio mensal (CMM), sem mencionar estudos
epidemiolgicos e demais informaes tcnicas e administrativas necessrias. Constatou-se

23

que, em muitos municpios, no so realizados estudos de demanda, informao importante
para a SMS saber se h necessidade de incorporar novos medicamentos na REMUME,
deixando a populao sem acesso a medicamentos importantes. Em outras palavras, os
medicamentos selecionados so aqueles consumidos regularmente no municpio.

3.16. Observa-se, assim, que a seleo dos medicamentos, na maioria dos municpios
visitados, feita a partir da experincia dos profissionais responsveis por essa atividade, sem
levar em considerao dados tcnicos que permitiriam mapear as doenas mais recorrentes em
determinado municpio.

3.17. Uma das provveis causas que deve ser considerada a diversificada formao
profissional bsica dos gestores, desacompanhada de capacitao na rea da sade. A
diversidade de formao profissional dos gestores e a deficiente capacitao em administrao
e gesto no setor sade resultam em falhas na gesto local da Assistncia Farmacutica.

3.18. Profissionais de nvel mdio so gestores da sade em 30% dos municpios. Gestores
com formao superior so 42%, dos quais, 47% com formao superior na rea de sade, e
58% so profissionais com formao superior em outras reas. O Grfico 2 apresenta todo o
leque da formao profissional bsica dos gestores da sade dos municpios mineiros que
preencheram o questionrio eletrnico.


Grfico 3 - Grau de instruo do Secretrio Municipal de Sade


Fonte: Questionrio Eletrnico
Elaborado por TCEMG

3.19. Constata-se, assim, que a capacitao dos gestores constitui complemento importante
para o planejamento da Assistncia Farmacutica nos municpios. Em resposta ao
questionrio eletrnico, vrios gestores relataram dificuldades na elaborao do planejamento
e do RAG, e alegaram falta de equipe tcnica para a realizao dos trabalhos. Alm disso,
diversos gestores, ao comentarem sobre a assessoria e ou orientao da SES, apontaram a
2%
30%
42%
26%
1 grau
2 grau
superior
especializao, mestrado, doutorado

24

necessidade de assessoria, principalmente, quanto realizao de protocolos
clnico/teraputicos e estudos epidemiolgicos.

3.20. Quanto Programao, o MS assim define:

Programar consiste em estimar quantidades a serem adquiridas para atendimento a
determinada demanda dos servios, por determinado perodo de tempo. A
programao inadequada reflete diretamente sobre o abastecimento e o acesso ao
medicamento. (BRASIL, 2006)

A programao deve ser ascendente, levando em conta as necessidades locais de
cada servio de sade, evitando compras desnecessrias, falta ou perda de
medicamentos na rede de sade. Deve considerar os recursos financeiros disponveis
e as prioridades estabelecidas para a rea de sade.
imprescindvel a implantao de um sistema de informaes e gesto de estoque
eficiente, para que a programao possa ser realizada com base em dados confiveis
e que possibilitem a utilizao concomitante de mtodos de programao, tais como
perfil epidemiolgico da populao, consumo histrico, consumo ajustado, oferta de
servios, entre outros. (BRASIL, 2011).

3.21. Conforme manual do MS (BRASIL, 2006), a programao tem os seguintes objetivos:

identificar quantidades necessrias de medicamentos para o atendimento s demandas
da populao;
evitar aquisies desnecessrias, perdas e descontinuidade no abastecimento e;
definir prioridades e quantidades a serem adquiridas, diante da disponibilidade de
recursos.

3.22. Ainda, conforme referido manual, so requisitos necessrios para programar:

dispor de dados de consumo e de demanda (atendida e no atendida) de cada produto,
incluindo sazonalidades e estoques existentes, considerando perodos de
descontinuidade;
sistema de informao e de gesto de estoques eficientes;
perfil epidemiolgico local (morbimortalidade) para que se possa conhecer as
doenas prevalentes e avaliar as necessidades de medicamentos para interveno;
dados populacionais;
conhecimento da rede de sade local (nveis de ateno sade, oferta e demanda dos
servios;
cobertura assistencial, infra-estrutura, capacidade instalada e recursos humanos;
recursos financeiros para definir prioridades e executar a programao e;
mecanismos de controle e acompanhamento.

3.23. De acordo com o Manual Assistncia Farmacutica para Gerentes Municipais, o
mtodo mais utilizado para programao de medicamentos o consumo histrico. Esse
mtodo consiste na anlise do consumo dos medicamentos com base em uma srie histrica,
possibilitando estimar necessidades com base na freqncia e intensidade de utilizao ao
longo do tempo.


25

3.24. Para a aplicao do mtodo, so necessrios os registros de movimentao de
estoques, de dados de demanda real (atendida e no atendida), de inventrios com dados
histricos de, pelo menos, 12 meses, includas as variaes sazonais. A partir desses dados,
apura-se a demanda real, desde que no ocorram faltas prolongadas de medicamentos e que as
informaes fornecidas sejam confiveis. Deve-se estar atento tambm possibilidade de ter
ocorrido perda de um medicamento durante o perodo pesquisado ou a padronizao de um
novo medicamento para tratamento de determinada patologia, o que dever ser considerado
nos dados de consumo e na previso das necessidades. Alm disso, estima-se a necessidade
sempre tendo em vista a posio dos estoques.

3.25. Para utilizao do mtodo, no h necessidade de dados de morbidade e mortalidade
ou de esquemas teraputicos. Seus clculos so simples e, em geral, seguros nas estimativas
de quantidades. No entanto, o mtodo tende a falhar em caso de falta de dados fidedignos e
nos casos de longos perodos de desabastecimento, quando se torna impossvel estabelecer
parmetros para clculo, em especial do CMM.

3.26. O CMM para cada medicamento corresponde soma do total consumido em
determinado perodo de tempo dividido pelo nmero de meses em que o produto efetivamente
esteve disponvel e foi utilizado. Quanto mais regular for o estoque ou o fornecimento, mais
fidedigno ser o resultado obtido.

3.27. Durante os trabalhos de campo, a equipe constatou que grande parte dos municpios
no dispe dos requisitos necessrios para realizar a programao dos medicamentos. Dos 30
secretrios municipais de sade entrevistados, 10% afirmaram que utilizam o consumo
histrico e 33% responderam que utilizam o CMM como mtodo para estimar os
quantitativos de medicamentos. E, utilizam a combinao dos dois mtodos, 57% dos gestores
municipais entrevistados. Ressalva-se que, nem sempre, os dados de consumo refletem a
demanda real por medicamentos. Dentre os gestores entrevistados, 23% informaram que no
so realizados estudos de demanda. Dos que responderam afirmativamente, 10% relataram
que no utilizam memria de clculo nesses estudos. Quanto aos farmacuticos entrevistados,
45% informaram que utilizam como mtodo para programao o CMM, 4%, o consumo
histrico e 51%, a combinao desses mtodos. A falta de conhecimento da demanda real da
populao impede que a programao garanta a quantidade necessria de medicamentos.
Durante os trabalhos de campo, foi observada falta de medicamentos, ou medicamentos com
data de validade vencida, conforme detalhado nos prximos itens.

3.28. Conforme relatado anteriormente, o Manual tcnico do Ministrio da Sade (BRASIL,
2006a), define o estudo de perfil epidemiolgico local como um instrumento bsico da
programao de compras.

3.29. Alm da falta de capacitao dos gestores municipais, verifica-se a insuficincia das
aes do Estado na coordenao e orientao dos municpios. A PNM, Portaria MS/GM n
3.916, de 30 de outubro de 1998, disps que os recursos federais transferidos Fundo-a-Fundo,
sob a forma de incentivo agregado ao Piso da Ateno Bsica, devero ser utilizados,
prioritariamente, para a aquisio, pelos municpios dos medicamentos necessrios ateno
bsica sade de suas populaes, sob a coordenao dos estados.



26

3.30. De acordo com a PNM:

O gestor estadual dever coordenar esse processo no mbito do estado, com a
cooperao tcnica do gestor federal, de forma a garantir que a aquisio realize-se
em conformidade com a situao epidemiolgica do municpio, e que o acesso da
populao aos produtos ocorra mediante adequada prescrio e dispensao.


3.31. A mesma Portaria estabelece as seguintes competncias do gestor municipal em
relao Assistncia Farmacutica:

coordenar e executar a assistncia farmacutica no seu respectivo mbito;
associar-se a outros municpios, por intermdio da organizao de consrcios, tendo
em vista a execuo da assistncia farmacutica;
promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores;
treinar e capacitar os recursos humanos para o cumprimento das responsabilidades do
municpio no que se refere a esta Poltica;
assegurar a dispensao adequada dos medicamentos;
definir a relao municipal de medicamentos essenciais, com base na Rename, a partir
das necessidades decorrentes do perfil nosolgico da populao;
assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno bsica sade de sua
populao, integrando sua programao do estado, visando garantir o abastecimento
de forma permanente e oportuna;
adquirir, alm dos produtos destinados ateno bsica, outros medicamentos
essenciais que estejam definidos no Plano Municipal de Sade como responsabilidade
concorrente do municpio;
investir na infraestrutura de centrais farmacuticas e das farmcias dos servios de
sade, visando assegurar a qualidade dos medicamentos;
receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda.

3.32. A PNM atribui aos estados a responsabilidade pela coordenao das aes de
Assistncia Farmacutica desenvolvida nos municpios, entre as quais: prestar coordenao
tcnica e financeira aos municpios no desenvolvimento das suas atividades e aes; apoiar a
organizao de consrcios intermunicipais de sade destinados prestao da Assistncia
Farmacutica ou estimular a incluso desse tipo de assistncia como objeto de consrcios de
sade; orientar e assessorar os municpios nos processos de aquisio de medicamentos
essenciais, contribuindo para que essa aquisio esteja consoante a realidade epidemiolgica e
para que seja assegurado o abastecimento de forma oportuna, regular e com menor custo; e
coordenar o processo de aquisio de medicamentos pelos municpios.

3.33. Noventa e cinco por cento dos gestores municipais, em resposta ao questionrio
eletrnico, informaram que recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES. No
entanto, constatou-se que:

45% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto ao
planejamento (Plano Municipal de Sade) da Assistncia Farmacutica no municpio;

27

53% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto programao
anual de gesto da Assistncia Farmacutica no municpio;
23% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto capacitao
de membros das equipes de Assistncia Farmacutica no municpio;
51% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto aos protocolos
teraputicos;
67% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto realizao
de estudos de perfil epidemiolgico e/ou nosolgico no municpio;
16% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto aquisio de
medicamentos essenciais; e
76% no recebem assessoria e/ou orientao prestadas pela SES quanto organizao
de consrcios intermunicipais de sade.

3.34. Observa-se que, em resposta ao questionrio eletrnico, muitos gestores ressaltaram a
importncia de um maior assessoramento por parte da SES no que diz respeito ao
planejamento das aes da Assistncia Farmacutica no municpio, conforme os seguintes
depoimentos:

O municpio at o momento no conta com assessoria e apoio tcnico presencial por parte
da Secretaria de Estado o que seria muito importante para auxiliar no planejamento das
aes farmacuticas e na criao e implantao do protocolo teraputico.

A SES assessora muito pouco os municpios no que diz respeito a planejamento, realizao
de protocolos teraputicos e estudos epidemiolgicos.

Apesar de ter o apoio tcnico do Estado, mais ainda achamos pouco, poderia ser melhor.

Gostaramos de receber maior apoio e assessoria tcnica em relao aos protocolos
clnicos e estudos epidemiolgicos para aprimorarmos a Assistncia Farmacutica no
municpio.

Recebemos assessoria da SES, porm ainda acho pouco, deveramos receber mais apoio.

Seria necessrio maior apoio tcnico e treinamento aos farmacuticos e mdicos sobre os
medicamentos excepcionais e estratgicos.

Acho que falta assessoria e apoio tcnico principalmente quanto a realizao de Estudos
Epidemiolgicos no municpio para que possamos melhorar o atendimento referente a
listagem de medicamentos do municpio.

Necessita de mais assessoria quanto ao suporte tcnico na elaborao do perfil
epidemiolgico, no plano de assistncia farmacutica do municpio e na gesto da assistncia
farmacutica.

A assessoria no praticada, o apoio tcnico tambm no.

Gostaramos de mais apoio tcnico da SES para aes de assistncia farmacutica.


28

No recebemos apoio ou assessoria por parte da Secretaria de Estado.

A assessoria nem sempre atende a nossas necessidades, falta de suporte no sistema.

importante ressaltar que no recebemos orientao nenhuma quanto ao melhor
planejamento s aes de assistncia farmacutica no municpio.

3.35. Deficincias na programao dos municpios implicam deficincias na programao
do Estado. De acordo com o que est estabelecido na Deliberao CIB-SUS/MG n 415, de
21 de fevereiro de 2008, cabe a cada municpio a elaborao de uma programao anual de
medicamentos, dividida no mnimo por trimestres, relativa aos itens pactuados na deliberao
CIB-MG, a fim de subsidiar a programao anual do Estado.

3.36. De acordo com a SES, a aquisio de medicamentos bsicos pactuada na Comisso
Intergestora Bipartite (CIB):

Conforme pactuao em vigor, 68 municpios possuem pactuao parcialmente
descentralizada no municpio e os demais 785 possuem pactuao totalmente
centralizada no estado. A programao anual de medicamentos feita com base na
relao estadual de medicamentos - RESME e utiliza as informaes gerenciais
disponveis.

3.37. Em resposta ao questionamento da equipe, a SES informou que os critrios utilizados
na programao so os seguintes:

demanda histrica dos municpios e regionais de sade, medida por meio do somatrio
das programaes realizadas pelos municpios e farmcias das regionais de sade nos
anos anteriores. Isso evidencia que a programao descentralizada e ascendente, pois
inicia-se nas unidades de dispensao dos medicamentos que remetem suas demandas
locais ao gestor central, de forma a retratar o mais fielmente possvel a necessidade
local;
perfil demogrfico e epidemiolgico e o conhecimento dos medicamentos
selecionados, a indicao precpua e a perspectiva de utilizao pela populao-alvo.

3.38. Assim, as dificuldades na programao dos municpios impactam negativamente na
programao do Estado, podendo gerar um crculo vicioso. Durante os trabalhos de campo,
diversos gestores informaram que, devido falta de medicamentos, fazem solicitao SES
maior que a necessidade com o objetivo de garantir o estoque de medicamentos.

3.39. Em vista das dificuldades apontadas, esta auditoria entende que a SES-MG deva
reavaliar sua estratgia de atuao junto aos municpios de modo a reforar suas prticas de
orientao, incentivo e capacitao, se possvel com a participao ativa e simultnea do CIB
e do COSEMS, especialmente no que se refere Assistncia Farmacutica, de modo que a
seleo e a programao de medicamentos atendam s necessidades da populao. Ainda,
prope-se SES, a elaborao e manuteno de poltica de educao permanente para os
gestores municipais de sade, principalmente para os municpios cujos gestores no possuem
formao na rea. Com a adoo dessas medidas, espera-se que a seleo e programao
estejam de acordo com a demanda real, permitindo o uso racional de medicamentos.


29

3.40. Conforme o Plano Estadual de Estruturao da Rede de Assistncia Farmacutica, a
rede de Assistncia Farmacutica proposta para o SUS estadual seria embasada na integrao
de informaes originadas em cada farmcia pblica de um dado municpio e integradas em
sua Gerncia Regional, que, por sua vez integram a Superintendncia de Assistncia
Farmacutica da SES.

3.41. Nesse Plano, a SES props algumas intervenes nas etapas do ciclo de Assistncia
Farmacutica do Estado, com o objetivo de otimizar o acesso aos medicamentos.

3.42. No que se refere programao, a SES implantou o Sistema Integrado de
Gerenciamento da Assistncia Farmacutica (SIGAF) nas GRSs - farmcias de medicamentos
excepcionais - e nas farmcias comunitrias dos municpios com as seguintes finalidades:

obteno de dados relacionados ao perfil de utilizao de medicamentos de uma dada
populao (municpio, GRS, Estado);
utilizao de dados epidemiolgicos disponibilizados em seus relatrios gerenciais
(perfil dos usurios, utilizao de medicamentos, caractersticas dos programas de
sade);
informao on-line dos estoques nas farmcias (municipais e GRS);
refinamento da metodologia de programao por meio de ferramentas estatsticas e
econmicas avanadas;
obteno da programao de medicamentos consolidados por itens e por pacientes.

3.43. Com relao utilizao do SIGAF pelos municpios, foram constatadas as seguintes
deficincias:

o sistema no est efetivamente implantado em todos os municpios. Apenas os
municpios que aderiram ao Programa Farmcia de Minas para a construo de
farmcias comunitrias so obrigados a utilizarem todos os recursos do SIGAF. Os
demais municpios somente utilizam para solicitao de medicamentos SES.
Para o gerenciamento dos estoques, 36% dos farmacuticos entrevistados
informaram que no utilizam o SIGAF. Dentre os gestores que responderam o
questionrio eletrnico, 33% informaram que utilizam sistemas manuais e 6% no
utilizam sistemas para controle do estoque de medicamentos. Os municpios de
maior porte possuem programas prprios para gesto do estoque de medicamentos;
dentre os que utilizam integralmente o sistema, foram relatadas algumas
dificuldades, como a necessidade de execuo de tarefas repetitivas, as quais
acarretam morosidade na dispensao do medicamento;
dificuldades de acesso internet que, muitas vezes. A lentido prejudica o acesso
ao SIGAF, uma vez que o banco de dados do programa complexo e exige
internet de alta velocidade de acesso. Alm disso, constatou-se insuficincia de
equipamentos de informtica (computadores).

3.44. Em vista dessas inadequaes, importante que a SES promova o fornecimento de
computadores e cursos de capacitao para todos os usurios do SIGAF, e, ainda, o
aperfeioamento do sistema, para que seja utilizado de forma mais eficaz pelos municpios,
fornecendo os dados gerenciais necessrios para a adequada programao de medicamentos.


30

I NADEQUAO DAS CONDI ES F SI CAS E SANI TRI AS DE
ARMAZENAMENTO DOS MEDI CAMENTOS BSI COS.

3.45. O armazenamento caracterizado por um conjunto de procedimentos tcnicos e
administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, segurana e
conservao, controle de estoque e entrega dos produtos, garantindo a segurana e a qualidade
dos medicamentos at sua dispensao ao usurio (BRASIL, 2011).

3.46. O adequado gerenciamento do armazenamento deve garantir a preservao das
caractersticas fsico-qumicas e microbiolgicas dos medicamentos, para que possam
produzir os efeitos desejados e evitando perdas que podem causar prejuzos financeiros ao
Estado. Segundo o MS (BRASIL, 2006a) devem ser desenvolvidas algumas aes e
procedimentos, entre os quais se destacam:

a. Cumprimento das Boas Prticas de Armazenagem, incluindo limpeza e higienizao;
delimitao dos espaos destinados a estocagem, recebimento e expedio de medicamentos,
minimizando o risco de trocas; controle de temperatura e umidade; monitoramento da rede de
frio; entre outros.
b. Qualificao do recebimento de medicamentos, melhorando os processos de conferncia
dos quantitativos, lotes e prazos de validade quando da separao dos produtos.
c. Elaborao de Procedimentos Operacionais Padro (POP), que descrevam todas as
atividades executadas.
d. Existncia de um sistema de controle de estoque de medicamentos que disponibilize
informaes gerenciais como balancetes, relatrios e grficos.
e. Melhoria da capacidade administrativa e da qualificao de pessoas para garantir que todas
as atividades sejam desenvolvidas de forma adequada.

3.47. O almoxarifado responsvel por assegurar a rastreabilidade dos produtos, mantendo
sob seus cuidados a documentao administrativa relacionada a eles, devendo ainda tomar as
medidas relacionadas sua segurana patrimonial (BRASIL, 2011).

3.48. No armazenamento, a auditoria avaliou a estrutura fsica, a capacidade instalada, os
equipamentos de segurana, os controles de estoques e foram encontradas inadequaes que
podem levar a alteraes na qualidade, perdas e desvios de medicamentos.

3.49. Segundo o MS (Brasil, 2006a) o adequado planejamento e organizao do
armazenamento deve se pautar pelos seguintes requisitos:

Estrutura fsica rea fsica e instalaes adequadas (fsicas, eltricas, sanitrias), com
boa localizao e condies ambientais adequadas.
Estrutura organizacional layout, organizao interna, segurana, equipamentos e
acessrios.
Estrutura funcional definio e controle das atividades, elaborao de normas e
procedimentos operacionais e instrumentos de controle, acompanhamento e avaliao,
sistema de informao eficiente e eficaz.
Recursos humanos qualificados o pessoal envolvido no armazenamento de
medicamentos deve ter competncia para assegurar que os produtos ou materiais
sejam adequadamente armazenados e manuseados, sendo treinado para as tarefas que
lhe sejam atribudas
Manual de Normas e Procedimentos.


31

3.50. No Almoxarifado Central de distribuio de medicamentos bsicos da SES/MG,
CAD/Farmcia de Minas, a equipe verificou a existncia de goteiras, falta de fechamento das
docas, presena de vos e frestas nas paredes, inadequao da rea de psicotrpicos,
inexistncia de um mdulo de logstica no SIGAF, falta de integrao do sistema integrado de
administrao de dados e servios (SIAD) e o sistema de logstica utilizado e deficincias na
segurana do local. A figura 1 comprova as deficincias de armazenamento.


Figura 1 Na sequncia, fotos de perdas medicamentos com data de 2011,
CAD/Farmcia de Minas junho/2012 e de frestas no telhado no CAD/Farmcia de
Minas junho/2012
3.51. Segundo entrevista com o coordenador da CAD/Farmcia de Minas, est em fase de
execuo a adequao da rea de armazenamento e distribuio dos medicamentos
psicotrpicos visando atender a portaria 344/98 da Anvisa. Em execuo tambm, fechamento
das docas com grades mveis, instalao de circuito interno, criao de recepo e
recuperao pela logicarga do telhado.

3.52. Com relao ao armazenamento dos medicamentos nas farmcias comunitrias
implantadas no Programa Farmcia de Minas, a equipe de auditoria identificou espao
insuficiente para armazenamento dos medicamentos comprometendo a organizao e levando
gestores a utilizarem de outros espaos para o armazenamento. As farmcias comunitrias
devem ser construdas de acordo com projeto arquitetnico padro disponibilizado pela
SES/MG em dois modelos (Apndice I), os projetos prevem uma rea de armazenamento de
medicamentos de 8,48 m para farmcias de 70m, e de 11,24m para farmcias de 80m. Em
18 (dezoito) farmcias comunitrias visitadas pela equipe foi verificada insuficincia do
espao de almoxarifado para armazenamento dos medicamentos bsicos.

3.53. Durante os trabalhos de campo, foram encontradas deficincias nas condies fsicas e
sanitrias de armazenamento de medicamentos nos municpios, como armrios de
medicamentos controlados abertos ou com chaves nas portas, geladeira para medicamentos
termolbeis desligada, medicamentos armazenados junto a materiais administrativos, podendo
prejudicar a qualidade dos medicamentos levando a perdas e comprometendo programao

32

das aquisies. Dos 47 farmacuticos entrevistados nos trabalhos de campo, 83% disseram
haver perdas de medicamentos nas farmcias municipais.

3.54. Em resposta ao questionrio eletrnico enviado a todos os gestores municipais de
sade, 75% dos gestores consideraram a falta de espao fsico o maior problema no
armazenamento, 30%, falta de equipamentos adequados e 28%, ambiente inadequado.

3.55. Assim, de forma a possibilitar o adequado armazenamento dos medicamentos no
almoxarifado central, cabe recomendar SES/MG que:
feche as docas com grades mveis;
melhore a segurana (criao de recepo, instalao de circuito interno, fechamento
com catracas, controle de entrada e sada de pessoas, especialmente, na rea de
psicotrpicos);
recupere o telhado; e
feche as frestas.

3.56. No mesmo sentido, buscando melhorar as condies de armazenamento das farmcias
comunitrias do estado cabe recomendar SES/MG que altere o projeto das farmcias
aumentando o espao de armazenamento dos medicamentos.
DEFI CI NCIAS NA AQUI SI O E DI STRI BUI O DOS MEDI CAMENTOS
BSI COS

3.57. Por ocasio das visitas aos municpios, constatou-se que deficincias na aquisio
distribuio e de medicamentos pela SES/MG tm ocasionado demora no recebimento de
medicamentos, recebimento de medicamentos com data prxima ao vencimento, recebimento
de medicamentos em desacordo com a solicitao e falta de medicamentos bsicos nos
municpios.

3.58. A aquisio consiste num conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva o processo
de compra dos medicamentos, de acordo com uma programao estabelecida, com o objetivo
de suprir necessidades de medicamentos em quantidade, qualidade e menor custo-efetividade
e manter a regularidade do sistema de abastecimento (BRASIL, 2011).

3.59. A distribuio dos medicamentos, de acordo com as necessidades dos solicitantes,
deve garantir a rapidez na entrega, segurana e eficincia no sistema de informaes, controle
e transporte adequado (BRASIL, 2011).

3.60. Os requisitos necessrios para garantir uma distribuio eficiente de medicamentos so
(Brasil, 2006a):
Rapidez o processo de distribuio deve se realizar em tempo, mediante
um cronograma estabelecido, para evitar atraso ou desabastecimento.
Segurana a garantia de que os produtos chegaro ao destinatrio nas
quantidades corretas.
Sistema de informao o processo de distribuio deve ser monitorado e
avaliado. Para tanto, indispensvel um sistema de informaes que
propicie dados atualizados sobre a posio fsico-financeira dos estoques,
quantidades recebidas e distribudas, dados de consumo e demanda de

33

cada produto, estoques mximo e mnimo, ponto de reposio, e qualquer
outra informao que se fizer necessria para um gerenciamento adequado.
Transporte - condies adequadas de segurana, tempo da entrega e
custos financeiros.


3.61. No perodo da auditoria, em todos os municpios visitados, havia falta de 46 itens da
lista estadual de medicamentos disponibilizada no SIGAF (Apndice II). Tendo em vista que
as solicitaes de medicamentos devem ser realizadas trimestralmente no SIGAF e o
recebimento dos medicamentos ocorre em aproximadamente dois meses, a indisponibilidade
de medicamentos no sistema compromete a programao municipal. Nesse caso, para evitar o
desabastecimento, os municpios que possuem recursos realizam compras diretas dos
medicamentos em falta. Por outro lado, os municpios menores que, na maioria das vezes no
possuem recursos para realizar compras diretas, deixam a populao sem os medicamentos
indispensveis na ateno primria.

3.62. Em entrevistas aos farmacuticos, 85% deles responderam que h falta de
medicamentos nas farmcias, 35% responderam que h perdas por recebimento de
medicamentos prximo ao vencimento e 25% responderam que h casos recorrentes de
recebimento de medicamentos em desacordo com a solicitao.

3.63. Em resposta ao questionrio eletrnico, 73% dos gestores consideraram que o maior
problema quanto aos medicamentos fornecidos pela SES/MG refere-se ao recebimento em
quantidade inferior solicitada e 57%, ao recebimento de medicamentos com data de validade
prxima ao vencimento (Tabela 2).

Tabela 2 - Principais problemas detectados quanto ao recebimento de medicamentos
fornecidos pela SES/MG

Resposta Percentual
Medicamentos no solicitados 11%
Medicamentos com prazo de validade
prximo a vencer
57%
Medicamentos em quantidade superior
demandada
13%
Medicamentos em quantidade inferior
demandada
73%
Medicamentos com alterao de qualidade 10%
No h problemas 9%
Outros 15%
Fonte: Questionrio Eletrnico
Elaborao: TCEMG






34

3.64. A deficincia na distribuio e aquisio de medicamentos bsicos pela SES/MG tem
levado indisponibilidade de medicamentos nos municpios e recebimento de medicamentos
com data prxima ao vencimento comprometendo a programao em prejuzo da populao,
conforme reportam os gestores no questionrio eletrnico:
necessrio haver regularidade na distribuio para que no comprometa a programao.
Cumprir cronograma, melhoria da logstica, manuteno dos medicamentos elencados pela
Relao Estadual de Medicamentos e solicitados pelo municpio.
A distribuio pelo Estado bastante irregular e nunca cobre as eventualidades.
A distribuio realizada pela SES MG trimestralmente, porm, nas ltimas entregas
apresentaram problemas de atraso e qualidade, com justificativa de que o fornecedor no
supria a demanda solicitada pelos municpios. Sugesto reduzir entrega p mensal e
acompanhar realmente o SIGAF, para no haver surpresas na entrega do medicamento,
principalmente para os ltimos municpios a serem contemplados.
Medicamentos no so distribudos porque no esto disponveis para serem programados.
H falta de muitos itens.
Os atrasos nas entregas e as diferenas nas quantidades programadas/ recebidas
constituem os grandes problemas neste fator.
Infelizmente o Estado no respeita as quantidades solicitadas nem os prazos para entrega o
que nos obriga a repor esses medicamentos via licitao.
Os medicamentos solicitados pelo municpio nem sempre esto disponveis na lista do
Estado, gerando transtornos e custos para o municpio. Exemplo atual, estamos aguardando
liberao judicial do Estado para entrega dos medicamentos bsicos para o prximo
trimentre, que seria agora incio de julho e at o momento no temos resposta positiva. Outro
exemplo a amitriptilina que faz parte da lista e h quase 1 ano que ele se encontra
indisponvel para pedidos.
A Secretaria de Estado da Sade no tem fornecido a quantidade de medicamentos
solicitados pelo municpio conforme solicitao via SIGAF, alm disso, no faz a reposio
dos medicamentos faltosos na distribuio seguinte.
3.65. No mesmo sentido, o relatrio tcnico da 3 Coordenadoria de Fiscalizao
Estadual do TCEMG, Processo n 837279, Prestao de Contas da SES/MG, exerccio de
2009, apontou precariedade nas condies operacionais das unidades que gerenciam
almoxarifados e patrimnio, relatadas s folhas 651:
ausncia de regulamentao interna e procedimentos de controle que possibilitem a
realizao de inventrios peridicos;
utilizao de tecnologia de informao para registro das movimentaes de produtos
em estoque incompatvel com a demanda;
falta de integrao entre os dados do SIAFI e SIAD;

35

apropriao indevida de materiais de consumo no almoxarifado de medicamentos;
utilizao de recibos provisrios para distribuio de medicamentos adquiridos em
decorrncia de decises judiciais;
inadequao do fluxo de medicamentos da farmcia bsica e outros materiais a
municpios e entidades do estado, distribudos sem passar pela recepo nos
almoxarifados centrais.
3.66. Dessa forma, cabe recomendar SES/MG que:
aprimore o SIGAF possibilitando a integrao dos dados com o SIAD;
utilize cdigo de barras para recebimento e distribuio de medicamentos;
utilize mecanismo de registro de perdas.

3.67. Espera-se que o atendimento das recomendaes minimize as perdas, auxilie na
regularizao do desabastecimento, contribuindo para um controle mais efetivo do fluxo dos
medicamentos bsicos no Estado.
DEFI CI NCIA NO ATENDI MENTO DA DEMANDA POR MEDI CAMENTOS DE
ALTO CUSTO
3.68. Deficincias no atendimento das necessidades dos pacientes por medicamentos de
Alto Custo foram evidenciadas, considerando-se a ocorrncia de casos de descontinuidade de
atendimento no fornecimento e da falta de oferta de determinados medicamentos. Os
trabalhos apontam que tais situaes foram geradas pelas deficincias na estrutura fsica e
instalaes de muitas Farmcias nas SRSs/ GRSs e, especialmente, pela morosidade nas
autorizaes para ingresso de novos beneficirios, acarretando graves prejuzos para os
usurios.

3.69. Os Medicamentos de Alto Custo podem ser definidos como aqueles utilizados para
doenas raras ou de baixa prevalncia, com alto valor unitrio ou que, em caso de uso crnico
ou prolongado, seja um tratamento de custo elevado (ex. imunossupressores, acromegalia,
doena de Gaucher, esclerose mltipla, etc).

3.70. Para receber o medicamento de alto custo, o paciente deve procurar a SRS/GRS da
qual seu municpio faz parte e solicitar a montagem do Processo de Solicitao de
Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Para montagem
dos processos, necessria a apresentao de laudos mdicos, receita mdica, documentos
pessoais do paciente, exames mdicos exigidos pelo respectivo Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas (PCDT), alm da Solicitao de Medicamentos Excepcionais (SME)
devidamente preenchida pelo mdico prescritor.

3.71. Os processos so montados nas Farmcias das SRSs/GRSs do Estado e encaminhados
SES/MG onde realizada a avaliao do pedido e emisso de um parecer tcnico, deferindo
ou indeferindo a solicitao. Os pacientes que tem os processos deferidos so includos no
Programa e passam a receber os medicamentos na Farmcia da respectiva SRS/GRS,
conforme agendamento.


36

3.72. No entanto, os dados coletados nas entrevistas aos gestores das GRSs/SRSs apontam
deficincias no atendimento da demanda: 76 % dos entrevistados responderam que h
descontinuidade no abastecimento, 76% afirmaram que h falta de medicamentos em estoque,
92% responderam que h casos de recebimento de medicamentos em desacordo com a
solicitao.

3.73. Dos relatos dos gestores, verificou-se falta de medicamentos em 21 das 28 Farmcias
das GRSs/SRSs do Estado, por mais de dois meses, tais quais, o anticonvulsivante,
lamotrigina (50 mg), o anti-inflamatrio, Budesonida (200 mg) , os antireumatides,
hidroxicloroquina (400 mg), Etanercepte (50 mg) e enbrel (50 mg), Clobazam 10mg, 20mg ,
mesalazina (800mg), entre outros.

3.74. Verificou-se que divergncias entre o pedido realizado SES/MG e o quantitativo
recebido nas Farmcias das GRSs/SRSs foi apontado pelos gestores como o principal motivo
da falta de medicamentos para dispensao:

Todo ms h divergncia entre o pedido realizado e o quantitativo recebido. Seja recebendo
quantitativo menor do que foi solicitado (mais comum) ou algumas vezes, quantitativo maior
do que solicitado. s vezes tambm, ocorre o envio de medicamento no solicitado. E essas
divergncias tm gerado atraso no aceite de notas no SIAD.
Temos tido problemas nos ltimos meses, em relao entrega dos mesmos, visto que a
alguns itens so autorizados e faturados, porm, por algum problema no Almoxarifado da
SES (NUCAF) no temos recebido tais itens. Aps formalizao da informao da
inconsistncia recebida, se no temos retorno da soluo da questo, fica constando que
recebemos tais medicamentos, mas efetivamente no os recebemos. Isso algumas vezes
acarreta em falta de medicamento para dispensao ao usurio ou constantes solicitaes
extras a Diretoria de Medicamentos de Alto Custo (DMAC), para suprir a demanda.
Caso de descontinuidade de abastecimento tambm recentemente aconteceu para o
medicamento Lamotrigina 50mg, que no est disponvel e este caso foi formalizado pela
SES/MG.

Ocasionalmente ocorrem perdas de medicamentos, em algumas situaes, por recebemos
itens com curto prazo de validade. Quando ocorre descontinuidade do abastecimento
acredito ocorrer por questes relacionadas a compra ou atraso na entrega por parte do
laboratrio. No temos informaes precisas quanto a isso visto estas atividades serem
realizadas no nvel central. E tambm h falta quando no recebemos o item por algum
problema no NUCAF (logstica).

3.75. Nos trabalhos de campo, verificaram-se perdas de medicamentos por vencimento do
prazo de validade nas GRSs do Estado visitadas, como mostrado na figura 2.




37



Figura 2- Na sequncia, fotos de medicamentos vencidos Farmcias de GRS, Minas
Gerais- junho/2012
3.76. Buscando evidenciar a ausncia da oferta de medicamentos, perguntou-se em
entrevista aos gestores, se considera que exista algum medicamento que deveria constar da
Relao de Medicamentos? Quais e por qu?. As seguintes sugestes apresentadas pelos
gestores foram justificadas, especialmente no sentido de minimizar o nmero de sentenas
judiciais:

Rivastigmina Adesiva Patch, diante da alta demanda de aes judiciais requerendo estes
medicamentos.
medicamentos para Tratamento de Cncer (como exemplo: Trastuzumabe, Bevazisumabe),
para Hiperatividade (Metilfenidato), medicamentos Antiplaquetrios (como clopidogrel),
porque a procura intensa e temos ao judicial para alguns pacientes usurios destes
medicamentos.
importante acrescentar alguns colrios para tratamento do Glaucoma. Na Relao de
Medicamentos Bsicos est previsto o fornecimento do Timolol. Porm, muitos pacientes no
respondem a essa substncia ou apresentam contra-indicao e ficam sem tratamento
alternativo. O glaucoma uma doena crnica, grave e que pode representar um custo alto
para o usurio.

Medicamento oncolgico: trastuzumabe 440 mg. Devia constar da RENAME, pois tem
demanda muito grande, aumenta a sobrevida.
Medicamento oftlmicos para o tratamento de glaucoma. A demanda grande, os colrios
so de valor elevado, existindo um vazio assistencial no Sistema nico de Sade (SUS) que
acarreta em aumento de demandas judiciais.
Anticoagulantes injetveis (enoxaparina, por exemplo). Uma grande parcela da populao
vem apresentando problemas circulatrios que necessitam do uso destes, em especial,
gestantes, e no os conseguem pelo SUS, tambm acarretando demandas judiciais. E que, nos
casos das gestantes, que tem que fazer uso nas primeiras semanas de gestao, sob o risco de
aborto, no o conseguem devido morosidade da justia.

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Spiriva Respimat, Alois, Ritalina, entre outros, devido a grande demanda de procura.
a insulina ultra-rpida, Brometo de Tiotrpio.
Clopidogrel e memantina,devido a procura, o custo e o risco para os pacientes
Clopidogrel, Artrolive, Venlafaxina, Pregabalina, Alprazolam, Lorazepam,Alois, Galvus e
Galvus Met. Devido ao uso e efeito teraputico esperado em relao a outras drogas
encontradas no mercado. Assim como o alto ndice de ao judicial solicitando esses
medicamentos.
Ritalina, clopidogrel, spiriva, insulina novo rapid. Devido a patologia, preo e demanda.
3.77. Ainda, com relao aos medicamentos de alto custo foi constatado pela Auditoria
Geral do Estado AUGE, Relatrio Auditoria Setorial n. 1320.43339.09 de 24/08/2009:
sistema de controle patrimonial da GRS de Manhumirim com formao inadequada de mapa
de medicamentos; fragilidade no controle de usurios, no utilizao de mtodo PEPS,
inadequao de espao fsico, entre outros. No Relatrio Auditoria Setorial n. 1320.5492.09
de 23/10/2009 : sistema de controle patrimonial da GRS de Pouso Alegre. Divergncia entre
saldo de inventrio de material de consumo, com o saldo do balano financeiro; fragilidade na
dispensao de medicamentos.

3.78. Os trabalhos apontam as seguintes causas no tocante s deficincias no atendimento da
demanda por medicamentos de alto custo:

A) Morosidade nas autorizaes para ingresso de novos beneficirios

3.79. O Plano Estadual de Sade, 2008 a 2011 estabeleceu como objetivo estratgico
relativo aos medicamentos de Alto Custo: reduo do tempo mdio de processos para novos
pacientes de medicamentos de alto custo de 60 para 30 dias.

3.80. Entretanto, foi constatado pela anlise das entrevistas realizadas com os gestores das
GRSs/SRSs que o tempo mdio para recebimento de medicamentos de alto custo de 69 dias,
no caso de novos pacientes.

3.81. A morosidade nas autorizaes especialmente preocupante nos medicamentos de
alto custo, tendo em vista que o paciente, na maioria das vezes, no tem condies financeiras
de comprar o medicamento, acarretando demandas judiciais.

3.82. Verificou-se, ainda, que os pacientes que utilizam medicao de uso prolongado
necessitam de trimestralmente solicitar a renovao do seu laudo por meio de um novo
formulrio de SME, devendo ser apresentados novamente todos os exames exigidos no
PCDT, e aguardar o parecer da SES/MG por um prazo de 35 a 69 dias, conforme constatado
pela auditoria. Relatos dos gestores indicam dificuldade de acesso aos exames e diagnsticos
exigidos nos PCDT. Mencione-se que os referidos exames so, em geral, de alta
complexidade, como bipsias, tomografias, genotipagem, entre outros, e tm oferta limitada
no SUS.

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B) Deficincias nas estruturas fsicas e instalaes das GRSs

3.83. Deficincias nas estruturas fsicas e instalaes da GRSs de Belo Horizonte
comprometem a dispensao, levando a um atendimento desumano dos pacientes.

3.84. Em visita GRSs de Belo Horizonte, constataram-se deficincias relacionadas ao
reduzido espao fsico destinado dispensao, sala de dispensao com ventilao
inadequada, longo tempo de espera nas filas para receber atendimento, sala de espera com
assentos em nmero insuficiente, conforme pode ser verificado pela figura 3, na qual se
observa que s 17 horas e 30 minutos do dia 22/05/2012, 1459 pacientes foram atendidos e,
aproximadamente 500 ainda esperavam por atendimento.

3.85. Na oportunidade, foram entrevistados usurios que aguardavam atendimento:
mulheres com seus filhos invlidos, deficientes fsicos, pacientes com paralisia cerebral,
doentes crnicos das mais graves enfermidades que tiveram que se deslocar de municpios a
mais de 100 quilmetros de Belo Horizonte, como Conceio do Mato Dentro (171 km), Ouro
Preto (100 km), Mariana (112 km), Crucilndia (119 km) e que muitas vezes no conseguem
receber seus medicamentos oportunamente.




Figura 3 Na sequncia, foto de senha para espera por atendimento (n D1460) s 17:30
horas do dia 22/05/2012 e foto de pacientes espera para atendimento - Farmcia da
GRS de Belo Horizonte maio/2012
3.86. A auditoria visitou seis GRSs: Belo Horizonte, Coronel Fabriciano, Divinpolis, Juiz
de Fora, Pouso Alegre e So Joo Del Rey, correspondendo a 51% da populao de Minas
Gerais, sendo que, a GRS de Belo Horizonte corresponde a 29% da populao do Estado
(conforme grfico 4). Foram encontradas deficincias nas estruturas fsicas e no atendimento
em todas as GRSs visitadas.


40

3.87. A unidade regional de alto custo de Belo Horizonte atende 40 municpios (Anexo II),
aproximadamente 2000 pacientes por dia, recebendo medicao continuada cerca de 40 a 50
mil pacientes por ms, alm de aproximadamente 80 novos pacientes diariamente, possuindo
infraestrutura e pessoal insuficiente para a demanda.

3.88. Nas entrevistas com beneficirios restou evidenciado que a principal dificuldade para
obter os medicamentos constitui-se na demora inicial e o nmero de exames solicitados, alm
do deslocamento para outra localidade, e respectivos custos, para receber o medicamento.

Grfico 4- Percentual da populao estadual atendida por GRS visitada

Fonte: SES/MG
Elaborao: TCEMG

C) Concluso

3.89. Os dados apresentados permitem concluir que a continuidade no fornecimento dos
medicamentos, fundamental para que sejam evitados danos irreversveis sade dos
pacientes, no est sendo garantida para a maioria dos pacientes.

3.90. Ademais, o desabastecimento e as perdas relatadas no so registrados pelo Programa,
j que inexiste qualquer sistemtica que viabilize o registro dos casos em que os
medicamentos procurados no so fornecidos, assim como a ocorrncia de perdas.
Normalmente, os processos s so abertos quando h disponibilidade para fornecimento dos
frmacos e o registro das APACs ocorre apenas aps o fornecimento do medicamento.

3.91. Pode-se inferir que pacientes e suas famlias, que gozam de melhor situao
financeira, acabam adquirindo os medicamentos de alto custo mediante gastos vultosos nas
drogarias. Outros recorrem s aes judiciais destinadas a garantir o fornecimento, gerando
custos operacionais e oramentrios adicionais ao Estado, alm de dificultarem a gesto do
programa, aspectos analisados no captulo 4.

3.92. Entende-se oportuno recomendar SES/MG que:

realize estudos, visando diminuir o tempo mdio dos pareceres dos processos para
novos pacientes de medicamentos de alto custo. Pretende-se, com essa medida,
Belo
Horizonte;
29%
Coronel
Fabriciano
4%
Divinpolis
7%
Juiz de Fora
4%
Pouso Alegre
5%
So Joo Del
Rey 1%

41

atender os pacientes do alto custo de modo mais efetivo e diminuir o nmero de aes
judiciais;
flexibilize os prazos mximos de validade das autorizaes para coleta dos
medicamentos, compatibilizando-os com as necessidades clnicas das patologias
previstas nos protocolos, minorando, assim, as dificuldades dos pacientes,
especialmente daqueles que residem mais distantes dos centros de autorizao. Com
essa medida, pretende-se desobrigar os portadores das enfermidades com evoluo
lenta de renovarem toda a sua documentao a cada trs meses;
estabelea diretriz no sentido da desconcentrao da dispensao da GRS de Belo
Horizonte, objetivando humanizar a dispensao, ou que qualifiquem a respectiva
unidade de estrutura fsica e recursos humanos condizente com a demanda de
pacientes;
desenvolva estudos no sentido de verificar a possibilidade de utilizar metodologia de
entrega em domiclio de medicamentos para algumas patologias e situaes clnicas,
objetivando facilitar o acesso dos doentes aos medicamentos e descongestionar as
unidades de dispensao.

DEFI CI NCIA NA ORI ENTAO DO USO RACI ONAL DOS MEDI CAMENTOS DE
ALTO CUSTO
3.93. A PNM conceitua o uso racional de medicamentos como o processo que compreende a
prescrio apropriada; a disponibilidade oportuna e a preos acessveis; a dispensao em
condies adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no perodo
de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 2002a).

3.94. Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que mais de 50% de todos
os medicamentos so prescritos, dispensados ou comercializados de forma inapropriada,
sendo que metade dos usurios os utiliza incorretamente (WHO, 2012).

3.95. Nesse sentido, a dispensao o ato profissional farmacutico, que consiste em
proporcionar um ou mais medicamentos, em resposta apresentao de uma receita elaborada
por um profissional autorizado. Nesse ato o farmacutico, informa e orienta o paciente sobre o
uso adequado do medicamento (Brasil, 2011).

3.96. O ato de dispensar compreende anlise tcnica da prescrio e orientao ao paciente,
objetiva (Brasil, 2011):

Garantir o cumprimento da prescrio e o uso correto do medicamento.
Contribuir para adeso ao tratamento e o cumprimento da prescrio
mdica.
Minimizar erros de prescrio.
Proporcionar ateno farmacutica de qualidade.
Garantir o cumprimento da prescrio mdica, no fornecimento do
medicamento correto e em quantidade adequada.
Informar sobre o uso correto do medicamento.

3.97. A auditoria constatou nas visitas in loco que a dispensao no realizada apenas por
farmacuticos, sendo que pessoas de outras formaes, de nvel tcnico e mdio tambm a
realizam. Verificou-se que os farmacuticos responsveis pelas farmcias das GRSs/SRSs

42

esto envolvidos com vrias atividades administrativas em detrimento da anlise tcnica da
prescrio e orientao dos pacientes quanto ao uso dos medicamentos.

3.98. Na pesquisa com os gestores das GRSs, verificou-se que no realizado o
acompanhamento do uso dos medicamentos com utilizao das fichas farmacoteraputicas.
Observou-se comprometimento do acompanhamento farmacoteraputico devido s mltiplas
atribuies dos farmacuticos responsveis pela dispensao dos medicamentos: atendimento
no balco; controle de estoques; carregamento de caixas; rastreamento de lotes, capacitao
de funcionrios. Tais atribuies, aliado ao reduzido pessoal habilitado na dispensao,
tendem a comprometer as atividades dos farmacuticos pela falta de acompanhamento dos
pacientes. O acompanhamento requer a identificao de casos de hipersensibilidade,
interaes medicamentosas; contraindicaes; uso irregular, entre outros.

3.99. As entrevistas realizadas com os beneficirios permitem evidenciar que em 77% das
farmcias das GRSs do Estado quem realiza a dispensao um atendente (nvel mdio), e
em 70% dos casos os pacientes no recebem nenhuma orientao sobre o uso do
medicamento de alto custo no ato da dispensao. No se pode deixar de considerar que, por
questes culturais, os pacientes entendem ser dever exclusivo do mdico prescritor a
prestao de informaes sobre a doena e as interaes medicamentosas.

3.100. A insuficincia de farmacuticos e a sobrecarga de servios ocasionam a falta de
acompanhamento ou acompanhamento inadequado dos beneficirios comprometendo o
fornecimento do medicamento correto e na quantidade adequada, gerando erros de prescrio,
prejudicando a adeso e continuidade do tratamento, e, consequentemente, a sade dos
pacientes.

3.101. Considerando a importncia da dispensao na eficcia do Programa, cabe recomendar
SES/MG que adote medidas para estruturar os centros de dispensao levando-se em conta
as reais necessidades dos recursos humanos, aumentando em nmero e capacitando-os,
visando o pleno funcionamento da Assistncia Farmacutica.

3.102. Pelo exposto, o planejamento da Assistncia Farmacutica revela deficincias na
oferta de servios farmacuticos com a qualidade necessria para garantir o acesso e o uso
racional de medicamentos. Tais falhas encontram-se associadas fragilidades na necessria
coalizo de diversos atores (em diversificadas esferas governamentais e no mbito da prpria
SES) dispostos a alinhar esforos e coordenar competncias em torno dos objetivos
programticos.

3.103. As falhas de gesto do Ciclo da Assistncia Farmacutica identificadas, quais sejam:
deficincias na seleo de medicamentos, programao, controle de estoque, aquisio,
distribuio, e dispensao revelam que os desafios tcnicos, polticos e institucionais em prol
do estabelecimento de uma cultura burocrtica orientada para resultados, ainda necessita ser
explorada. Ademais, resta demonstrado pelas entrevistas com os gestores a ocorrncia de
diversas e complexas cadeias decisrias sem interaes estratgicas, razo pela qual emerge
uma recomendao no sentido da necessidade de uma coordenao efetiva envolvendo
mltiplos atores.


43

3.104. A situao vislumbrada pode acarretar falta de medicamentos, prejudicando o acesso
da populao e, conseqentemente, a efetividade do cuidado sade. Alm disso, pode
ocorrer aquisio de medicamentos em quantidade superior ao necessrio, ocasionando
desperdcios de recursos pblicos pela necessidade de descartar produtos com prazo de
validade expirado.

























44

4. JUDICIALIZAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA


4.1. A questo da judicializao da sade no Brasil, incluindo a Assistncia Farmacutica,
no pode ser analisada tendo em vista, apenas, os seus aspectos jurdicos devendo ser
considerados, tambm, os aspectos financeiros que condicionam a atuao do Setor Pblico.

Fundamentos da judicializao da Assistncia Farmacutica

4.2. A CR/88, nos artigos 5 e 6, estabelece os direitos e garantias fundamentais que
constituem um dos pilares do Estado Democrtico de Direito, ao assegurarem a dignidade da
pessoa humana, sendo que os direitos vida e sade so fundamentais para a concretizao
dos demais.

4.3. O artigo 5 define como garantias individuais, a inviolabilidade do direito vida,
liberdade, igualdade segurana e propriedade, e o artigo 6 define como direitos
sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia
social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados.

4.4. Alm disso, o artigo 196, da CR/88, determina que o Estado garanta o provimento do
direito sade, ao dispor:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.

4.5. Por outro lado, a limitao oramentria e de recursos financeiros disponveis para que
o Estado possa realizar despesas necessrias ao cumprimento da determinao constitucional,
condicionam sua ao, possibilitando que seja invocada a chamada clusula da Reserva do
Possvel.

4.6. A Teoria da Reserva do Possvel foi bem definida por Pereira (2010), ao fazer a
seguinte sntese:

Desenvolvida na Alemanha na dcada de 70, a teoria da reserva do possvel
estabelece que a concretizao dos direitos fundamentais dependentes de atuao
positiva est sob a reserva da capacidade financeira do Estado, na medida em que
este necessita de recursos para fazer frente s incontveis demandas sociais. Desta
forma, a insuficincia de recursos impe ao poder pblico a tomada de decises
difceis, relacionadas melhor alocao desses recursos.


4.7. Entretanto, esse no o posicionamento dominante na Jurisprudncia brasileira
reativamente matria.

4.8. O Poder Judicirio, em razo do carter programtico dado pela CR/88
universalizao do direito sade tem considerado, nos julgamentos de casos concretos, os
direitos subjetivos individuais assegurados pelas suas normas.

45

4.9. O julgamento da Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 45
MC/DF, de 2004, denota o entendimento do Supremo Tribunal Federal nesse sentido, ao
ressaltar a impossibilidade de invocao da clusula da Reserva do Possvel nos casos de
ameaa ou leso a direitos fundamentais decorrentes de ao ou omisso do Estado.

4.10. O excerto a seguir, extrado do Voto do Relator na referida ADPF, Ministro Celso de
Mello, sintetiza esse entendimento:

Cumpre advertir, desse modo, que a clusula da "reserva do possvel" - ressalvada a
ocorrncia de justo motivo objetivamente afervel - no pode ser invocada, pelo
Estado, com a finalidade de exonerar-se do cumprimento de suas obrigaes
constitucionais, notadamente quando, dessa conduta governamental negativa, puder
resultar nulificao ou, at mesmo, aniquilao de direitos constitucionais
impregnados de um sentido de essencial fundamentalidade.
Da a correta ponderao de ANA PAULA DE BARCELLOS ("A Eficcia Jurdica
dos PrincpiosConstitucionais",p.245-246,2002,Renovar):

Em resumo: a limitao de recursos existe e uma contingncia que no se pode
ignorar. O intrprete dever lev-la em conta ao afirmar que algum bem pode ser
exigido judicialmente, assim como o magistrado, ao determinar seu fornecimento
pelo Estado. Por outro lado, no se pode esquecer que a finalidade do Estado ao
obter recursos, para, em seguida, gast-los sob a forma de obras, prestao de
servios, ou qualquer outra poltica pblica, exatamente realizar os objetivos
fundamentais da Constituio.

4.11. Seguindo essa linha, o Poder Judicirio de Minas Gerais tem se posicionado ao decidir
acerca de aes relativas a pedidos de medicamentos, determinando ao Poder Executivo
Estadual que os fornea, desde que no estejam disponveis de forma gratuita, devendo ser
comprovada sua necessidade por meio de laudo mdico.

4.12. Isso expresso na deciso do Juiz Marcelo C. Piragibe Magalhes em sede de
mandado de segurana, de n 0145 10.051549-6, impetrado contra ato omissivo da Secretaria
Municipal da Sade junto 1 Vara de Registros Pblicos, Fazenda Pblica e Autarquias
Municipais, Falncias e Recuperao Judicial da Comarca de Juiz de Fora, determinando a
disponibilizao do medicamento objeto da ao, conforme o se observa no seguinte excerto:

No caso em tela, a impetrante demonstrou ser portadora de doena grave, juntando
aos autos os relatrios de fls. 17 e 19, firmados pelo mdico reumatologista, Rafael
de Oliveira Fraga CRM 28.692, nos quais referido profissional comprova a
necessidade do tratamento com o medicamento ABATACEPTE (Orencia) vez que a
paciente apresenta quadro de Artrite Reumatide, refratria ao tratamento com
Metotrexato e Etarnecepte.

(...) Desta forma, no procede a alegao de ausncia de prova pr-constituda,
sustentada pela impetrada e pelo Ministrio Pblico, vez que restou sobejamente
comprovado nos autos, atravs dos Relatrios Mdicos de fls. 17 e 19, o direito
lquido e certo da impetrante obteno do medicamento em razo da gravidade da
doena e da imprestabilidade dos medicamentos existentes na rede pblica de sade
para o seu tratamento. (grifo nosso)

4.13. Desta forma, o art. 196 da CR/88 ao estabelecer, como dever do Estado, a garantia do
acesso sade, por meio das aes e dos servios necessrios, confere aos cidados um
direito subjetivo e ao Estado o dever de disponibilizar esse acesso.

46


4.14. Assim, cabe ao Estado conceber e executar as polticas pblicas que possibilitem o
acesso universal sade, sendo que a ineficincia do Estado ao executar essas polticas
ensejar o crescimento do nmero de aes judiciais relacionadas rea de sade e,
consequentemente, o crescimento dos recursos despendidos em decorrncia dessas aes.

4.15. Por sua vez, a concretizao dessas polticas possibilitada pelo planejamento e
execuo do oramento pblico, onde so definidas as prioridades governamentais.

4.16. No caso do Estado de Minas Gerais, o Plano Plurianual de Ao Governamental
(PPAG) o instrumento oramentrio e financeiro que define as metas que orientam a
execuo de polticas pblicas, e os recursos que sero utilizados na execuo dos programas
e aes que possibilitam a efetivao, no caso da sade, da sua promoo, proteo e
recuperao, conforme determina o art. 196 da Constituio.

CRESCI MENTO DAS DESPESAS DECORRENTES DE AES J UDI CI AI S ENTRE
2008 E 2011

4.17. A anlise da execuo do PPAG, relativo ao perodo compreendido entre 2008 e 2011,
tendo em vista as execues fsicas e financeiras relacionadas s aes de assistncia
farmacutica, em comparao com a evoluo dos gastos decorrentes de aes judiciais,
permite verificar sua compatibilidade com a efetiva realizao da poltica estadual de
assistncia farmacutica.

4.18. Questionada, por meio do Ofcio de n 16.595/2012, a respeito do nmero de aes
judiciais relacionadas ao fornecimento de medicamentos e dos valores gastos com essas
aes, no perodo compreendido entre 2008 e 2011, a Secretaria de Estado da Sade
apresentou as informaes que podem ser observadas na tabela 3:

Tabela 3 - Nmero e Valores anuais referentes a aes judiciais relativas a
medicamentos

ANO
VALOR DESPENDIDO COM
MEDICAMENTOS EM
DECORRNCIA DE AES
JUDICIAIS EM R$

NMERO
DE
AES
2008 42.552.696,00 1850
2009 32.456.797,00 2960
2010 43.229.958,00 4137
2011 83.873.188,00 4403
Fonte: Superintendncia de Planejamento e Finanas/Diretorias de Oramento e Gesto Financeira/SES
Elaborao: TCEMG

4.19. Verifica-se no perodo examinado, o crescimento acentuado tanto do nmero de aes
judiciais que passou de 1850, em 2008, para 4403, em 2011, quanto do valor gasto em
decorrncia dessas aes, que passa de R$ 42.552.696,00 para R$ 83.873.188,00, no mesmo
perodo.


47

4.20. Alm disso, a anlise dos dados obtidos no SIGPLAN sobre a execuo financeira do
PPAG para os anos de 2008 a 2011, relativamente s aes 4299 e 4302, que se referem a
medicamentos bsicos e de alto custo, e dos dados fornecidos pela SES sobre despesas com
medicamentos decorrentes de aes judiciais, demonstra a tendncia acentuada de
crescimento dos gastos decorrentes da judicializao em relao aos demais, como pode ser
observado na Tabela 4 e no Grfico 5, a seguir.

Tabela 4 - Execuo Financeira de Medicamentos Bsicos e Alto Custo

Ano
Execuo Financeira Em Real (R$)
Medicamentos
Bsicos
Medicamentos de
Alto Custo
Despesas com
medicamentos em
decorrncia de
aes judiciais
2008 98.706.066,00 253.911.400,65 42.552.696,00
2009 123.732.823,81 295.228.588,87 32.456.797,00
2010 128.576.397,22 231.453.588,89 43.229.958,00
2011 105.226.146,83 214.648.013,49 83.873.188,00
Fonte: SIGPLAN, Superintendncia de Planejamento e Finanas/Diretorias de Oramento e Gesto
Financeira/SES
Elaborao: TCEMG


Grfico 5 - Despesas com medicamentos em reais (R$)

Fonte: SIGPLAN, Superintendncia de Planejamento e Finanas/Diretorias de Oramento e Gesto
Financeira/SES
Elaborao: TCEMG


4.21. Verifica-se no Grfico 4 que, ao contrrio das despesas realizadas com medicamentos
de alto custo e bsicos, cujas tendncias so de queda, as despesas decorrentes de aes
judiciais apresentam tendncia de alta.
0,00
50.000.000,00
100.000.000,00
150.000.000,00
200.000.000,00
250.000.000,00
300.000.000,00
350.000.000,00
2008 2009 2010 2011
med. bsicos
med. Alto custo
sentenas judiciais

48

4.22. Consequentemente, a participao das despesas decorrentes de aes judiciais, nos
gastos totais com medicamentos, est aumentando, como pode ser observado nos Grficos 6 e
7, que mostram essa participao em 2008 e em 2011.





Fonte: SIGPLAN, Superintendncia de Planejamento e Finanas/Diretorias de Oramento e Gesto
Financeira/SES
Elaborao: TCEMG

4.22. A consequncia desse aumento da participao dos gastos relacionados s aes
judiciais no total das despesas relativas a medicamentos reside no fato de que o fornecimento
de medicamentos obtidos dessa forma tem menor alcance social, visto que atende a um
nmero menor de beneficiados, se comparado com o nmero de cidados alcanados pela
Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica.

4.23. A anlise das causas do aumento das despesas relacionadas s aes judiciais propicia
a identificao das medidas que devem ser tomadas no sentido de solucionar o problema, e
minimizar seus efeitos. As seguintes causas foram identificadas:

A) Insuficincia da quantidade de medicamentos de alto custo disponibilizada pelo
Estado

4.24. Diante da crescente oferta de medicamentos por parte da indstria farmacutica, a
deficincia da ao do Estado no sentido de suprir a demanda da populao cria o ambiente
propcio para cidados, detentores do direito subjetivo de acesso sade, conferido pela
Constituio, pleitearem em juzo o recebimento desses medicamentos.

4.25. Nesse sentido, verifica-se que o crescimento da demanda por medicamentos de alto
custo que, conforme informou o Ministrio Pblico da Sade em entrevista concedida
equipe de auditoria em 13 de maro de 2012, objeto de grande parte das aes judiciais, no
foi acompanhado pelo suficiente fortalecimento das aes do Estado em relao ao seu
fornecimento.

4.26. A Tabela 5 apresenta as relaes entre as metas previstas no PPAG 2008-2011 e a
execuo fsica e financeira, representado pelo percentual executado anualmente, conforme
informaes extradas do SIGPLAN.


Medicamentos Bsicos
Medicamentos de Alto
Custo
Despesas com
medicamentos em
decorrncia de aes
judiciais


Medicamentos Bsicos
Medicamentos de Alto
Custo
Despesas com
medicamentos em
decorrncia de aes
judiciais
Grfico 6 - Composio gastos com
medicamentos 2008
Grfico 7 - Composio gastos com
medicamentos 2001

49

Tabela 5 - Metas Previstas no PPAG e Execuo Financeira de Medicamentos Alto
Custo
Ano Medicamentos de Alto Custo Percentual de
Execuo Fsica e Financeira
2008 Percentual Executado em
unidades de medicamentos (%)
Percentual Executado
em Reais (%)
2009 75,56 118,65
2010 147,96 97,05
2011 152,86 68,07
2008 103,42 81,94
Fonte: SIGPLAN
Elaborao:TCEMG

4.27. Como pode ser observado na Tabela 5, nos anos de 2009, 2010 e 2011, o percentual
executado em relao s metas superior a 100%, no caso da execuo fsica, e inferior a
100%, no caso da execuo financeira.

4.28. Cabe ressaltar que, no caso dos medicamentos, no h correlao entre os valores
executados fsicos e financeiros.

4.29. Conforme esclarecimento da SES apresentado no Relatrio Anual das Contas do
Governador, elaborado por esta Corte de Contas acerca do exerccio de 2010, fl. 1578:

(...) a meta fsica dessa ao se refere ao nmero de unidades de medicamentos
distribudos. J os gastos financeiros expressos pela execuo oramentria se
referem compra de medicamentos. Vale ressaltar que os valores financeiros
executados com essa ao referem-se compra de medicamentos para manuteno
de um estoque mnimo e no para a compra daqueles que sero distribudos, por isso
os valores executados fsicos e financeiros no se relacionam. O fsico executado foi
superior ao planejado visto que a demanda por medicamentos de Alto Custo vem
aumentando, a cada ano. Portanto, o planejamento dessa ao uma previso e o
nmero de unidades distribudas depende da solicitao dos pacientes, o que
caracteriza a varivel como no controlvel. Nos ltimos anos registram-se
sucessivos aumentos na demanda por medicamentos provocados pelo aumento da
populao, de doenas crnicas e pelo acesso do paciente, possibilitado pelo
aumento de 15 % do elenco deste componente (incorporao de 25 novos diferentes
produtos). A demanda de 2010 representa um aumento de 25 % em relao ao ano
anterior e ficou, cerca de, 52% acima do programado. No que se refere execuo
financeira, importante informar que o Ministrio da Sade, a partir de Maro de
2010, passou a centralizar a aquisio de alguns itens com alto valor unitrio,
reduzindo, desta forma, o oramento executado pela Secretaria de Estado de Sade.
Estas alteraes decorreram da publicao da Portaria GM/MS n 2.981/2009.

4.30. Outra explicao para os percentuais financeiros executados entre 2009 e 2011, foi
apresentada em resposta ao Ofcio de n 16.595/2012, no qual a Equipe de Auditoria
questiona a SES, a respeito da matria:

importante ressaltar que, apesar do crescente gasto na aquisio dos medicamentos
para atendimento ao programa, a SAF-SES/MG tem aprimorado o processo de
gerao de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC),
instrumento que garante o ressarcimento pelo Ministrio da Sade dos gastos

50

realizados pela Secretaria de Estado da Sade, conforme regulamentao do
Componente. Este monitoramento realizado mensalmente permite que a Secretaria
estabelea um equilbrio no financiamento do Componente.

4.31. Assim, o aumento na centralizao pelo Ministrio da Sade da aquisio de alguns
itens com maior valor unitrio, e o aumento na eficincia da SES nos procedimentos
relacionados ao ressarcimento pelo Governo Federal, resultaram na maior economicidade
relativa realizao dos gastos com medicamentos de alto custo, entre os anos de 2009 e
2011.

4.32. J os percentuais relativos execuo das metas fsicas, entre 2009 e 2011, revelam o
aumento da demanda de medicamentos de alto custo, o que confirmado pelas informaes
prestadas pela Superintendncia de Assistncia Farmacutica SAF, em resposta ao Ofcio de
n 16.595/2012, de que o nmero de usurios cadastrados para recebimento desses
medicamentos passou de 111.000, em 2008, para 142.000, em 2011.

4.33. Entretanto, a evoluo da quantidade de medicamentos que integram a Relao
Estadual revelou-se insuficiente, tendo em vista o necessrio fortalecimento das aes do
Governo do Estado no sentido de minimizar os efeitos do crescimento da demanda.

4.34. Cabe informar que o elenco de medicamentos padronizados pela SES e
disponibilizados populao de responsabilidade da Comisso de Farmcia e Teraputica
CFT, criada pela Resoluo SES/MG n 1953 de 20 de julho de 2009.

4.35. No Tabela 6 podem ser comparadas as evolues dos nmeros de medicamentos de
alto custo e bsicos, includos na relao de medicamentos atualizada pela CFT.

Tabela 6 - Nmero de Medicamentos Bsicos e de Alto Custo na Relao Estadual

ANO

NMERO DE
MEDICAMENTOS
BSICOS

NMERO DE
MEDICAMENTOS
DE ALTO CUSTO
2008 107 169
2009 135 170
2010 154 193
2011 154 198
Fonte: Superintendncia de Assistncia Farmacutica/SES
Elaborao: TCEMG

4.36. Verifica-se, no Tabela 6, que o nmero de medicamentos de alto custo teve um
acrscimo muito pequeno, passando de 193, em 2010, para 198, em 2011, ou seja, de apenas
5.

4.37. Esse acrscimo no proporcional ao nmero de solicitaes, feitas CFT, de
incluso de medicamentos de alto custo na Relao Estadual, que muito maior que o nmero
de solicitaes de incluso de medicamentos bsicos.


51

4.38. Enquanto, no perodo examinado, o nmero de medicamentos bsicos aumentou 44%,
passando de 107 para 154, o nmero de medicamentos de alto custo aumentou apenas 17%,
passando de 169 para 198.

4.39. Entretanto, as solicitaes referentes a medicamentos de alto custo representam 75%
do total, enquanto as solicitaes referentes a medicamentos bsicos representam, apenas,
12%, como pode ser observado no Grfico 8.

Grfico 8- Participao nas solicitaes de incluso na Relao Estadual por tipo de
medicamento

Fonte: Superintendncia de Assistncia Farmacutica
Elaborao: TCEMG


4.40. Em resposta entrevista formulada pela equipe de auditoria, enviada a esta Corte de
Contas em 09 de julho de 2012, a CFT apresentou as seguintes informaes sobre a incluso
de medicamentos de alto custo, em 2011 e 2012:

Tabela 7 - Incluso de Medicamentos de Alto Custo
Medicamentos Demandante Ano
Tacrolimus MPE/MG 2011
Everolimo 0,75 mg GMAC/SES/MG 2011
Formoterol
Soc. Mineira Pneumologia
e Cirurgia Torxica SES
2012
Budesonida + formoterol
Soc. Mineira Pneumologia
e Cirurgia Torxica SES
2012
Tiotrpio
Soc. Mineira Pneumologia
e Cirurgia Torxica SES
2012
Fonte: Comisso de Farmcia e Teraputica
Elaborao: TCEMG

4.41. Observa-se na Tabela 7 que, em 2011, apenas dois medicamentos de alto custo foram
includos na relao estadual e que, em 2012, foram includos apenas trs.


12%
75%
3%
10%
Bsico
Alto Custo
Estratgico
Outro

52



B) Atendimento parcial pela SES das solicitaes municipais de medicamentos
bsicos

4.42. Com relao aos medicamentos bsicos, verificou-se que a SES no tem atendido
plenamente s solicitaes feitas pelos municpios, por intermdio do SIGAF.

4.43. Em resposta ao Ofcio de n 16.595/2012, a SES informou o percentual de
atendimento em relao s ltimas cinco solicitaes de medicamentos bsicos pelos
municpios.

4.44. Os percentuais informados, relativos aos quatro ltimos trimestres, so de 89% no
primeiro trimestre de 2011, 85% no segundo trimestre de 20211, 90% no terceiro trimestre de
2011, 84% no quarto trimestre de 2011 e 85% no primeiro trimestre de 2012.

4.45. Portanto, os municpios no tm sido plenamente atendidos em relao s suas
demandas de medicamentos bsicos, no podendo atender s necessidades da populao.

4.46. Observa-se na Tabela 8, que a execuo fsica relativa a esse tipo de medicamento, nos
anos de 2009, 2010 e 2011, est abaixo das metas previstas, refletindo a situao descrita
anteriormente.

Tabela 8 - Metas Previstas no PPAG e Execuo Fsica de Medicamentos Bsicos

Ano
Medicamentos Bsicos - Execuo Fsica Nmero de
unidades de medicamentos
Programado
PPAG (Jan/Dez)
(A)
Executado
(Jan/Dez) em
Reais (B)
Percentual (%)
(B/A)
2008 1.000.000.000 1.245.447.261 124,54
2009 1.755.160.388 1.579.806.602 90,01
2010 2.089.141.087 2.053.924.912 98,31
2011 2.997.202.049 2.377.983.531 79,34
Fonte: SIGPLAN
Elaborao: TCEMG

4.47. O Encontro de Contas do componente bsico do bloco de financiamento da assistncia
farmacutica aprovado pela SES, por meio da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) do SUS
em 18 de abril de 2012, para regularizar a execuo de valores devidos aos municpios, entre
os anos de 1999 e 2009, corrobora a constatao de que o Estado no tem executado
integralmente os valores pactuados.

4.48. De acordo com a Deliberao CIB-SUS/MG N 1.111, o valor no executado entre os
anos de 1999 e 2009 chega a R$ 121.278.894,08, conforme se observa no seu artigo 3,
transcrito a seguir:

Art. 3 Fica aprovada a execuo de R$ 121.278.894,08 (cento e vinte e um milhes,
duzentos e setenta e oito mil, oitocentos e noventa e quatro reais e oito centavos),

53

provenientes do encontro de contas referentes ao investimento tripartite do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica do Estado de Minas Gerais
(CBAF-MG), no bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica, observado o
disposto nesta Resoluo.

4.49. Outro aspecto que compromete a distribuio de medicamentos bsicos, bem como a
estruturao da rede de assistncia farmacutica como um todo, o atraso na implantao de
farmcias comunitrias nos municpios.

4.50. No Plano Estadual de Estruturao da Rede de Assistncia Farmacutica, foi previsto
a construo de 600 unidades at o ano de 2010, nos seguintes termos:

O plano inicial para implantao da rede Farmcia de Minas prev a estruturao de
600 farmcias at o ano 2010. Esse plano tem como prioridade os municpios de at
10 mil habitantes tendo em vista que, alm de apresentarem infra-estrutura
inadequada ao armazenamento e dispensao de medicamentos, tm um gasto per
capita elevado com esse produto (mdia de R$ 13,00).
O plano constitudo de trs fases de implantao, correspondendo ao perodo de
2008 a 2010. Sero implantadas 50 farmcias em 2008, 100 farmcias em 2009 e
450 farmcias em 2010, totalizando 600 farmcias em execuo do projeto.

4.51. Entretanto, conforme informao da SES em resposta ao Ofcio de n 16.595/2012, at
julho de 2012, somente 434 unidades foram construdas.

4.52. Esse atraso compromete a execuo do Programa Farmcia de Minas, j que outros
aspectos do seu gerenciamento dependem da implantao das Farmcias Comunitrias, como
o caso da implantao de indicadores de avaliao, que foi previsto no Plano de
Estruturao da Rede de Assistncia Farmacutica, da seguinte forma:

Com a implantao das Farmcias Comunitrias, que pressupe sua gerncia por
farmacutico e adoo de um sistema de gerenciamento da AF, possvel obter e
disponibilizar vrios indicadores de interesse para o SUS. A seguir esto descritos
alguns que podem ser produzidos pelos municpios, pelas GRSs e pelo Estado:
Percentual de populao cadastrada que teve acesso aos medicamentos dos
Programas de Sade na ateno primria (Tuberculose, Hansenase, Diabetes,
Hipertenso e outros)
Percentual de prescries atendidas e no atendidas;
Percentual de acesso aos medicamentos prescritos que constam nos elencos
municipal e estadual;
Percentual de adeso aos tratamentos para os programas estratgicos;
Valor per capita gasto com medicamentos;
Nmero de municpios em situao regular com o Componente Bsico da
Assistncia Farmacutica.

4.53. De fato, verifica-se que no foi realizada a implantao dos indicadores conforme
previsto no plano de estruturao da assistncia farmacutica, comprometendo o
gerenciamento do Programa, e a obteno dos resultados almejados.





54

C) Insuficincia das aes tomadas em relao ao crescimento do nmero de aes
judiciais

4.54. Alm dos aspectos relacionados ao fornecimento de medicamentos, verifica-se a
atuao deficiente da SES, em relao ao crescimento da judicializao da assistncia
farmacutica.

4.55. Questionada a respeito da utilizao do SIGAF, que o sistema informatizado
desenvolvido pela SES para gerenciamento, acompanhamento e avaliao da assistncia
farmacutica, a Assessoria Tcnica, que o setor da SES que centraliza os procedimentos
relacionados judicializao, informou:

O SIGAF ainda no utilizado para as demandas judiciais, mas espera-se que assim
que concludo e colocado disposio para as demandas judiciais se possa utiliz-lo
para gerenciar plenamente as compras/despesas e distribuio dos medicamentos,
tendo-se o devido controle de nmeros e estatsticas.

4.56. Alm disso, com relao s medidas tomadas em relao s causas do crescimento do
nmero de aes judiciais, a Assessoria Tcnica informou:

Medidas que buscam evitar ou diminuir a judicializao tm sido tomadas junto ao
judicirio, ao Ministrio Pblico e Defensoria Pblica por esta SES desde 2006.
Com esta ltima e tambm com a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte,
foi firmado um termo de cooperao por meio do qual feita uma triagem por uma
profissional farmacutica que comparece Defensoria Pblica Estadual duas vezes
na semana, acompanhando os defensores no atendimento e orientando aos pacientes
como receber os medicamentos administrativamente.

O Ministrio Pblico faz contatos peridicos atravs de seu Centro de Apoio
Operacional buscando informaes quanto disponibilizao de medicamentos pelo
SUS e tambm o judicirio possui conosco um canal de comunicao direto, via e-
mail, por onde pode fazer consultas antes do deferimento das liminares. Tambm
est sendo elaborado um Termo de Cooperao com a Unio Federal e buscando-se
contato com os Municpios, a fim de se dividir ou buscar o ressarcimento para as
demandas com condenao solidria. Alm destas aes, um Frum Permanente de
Direito Sanitrio, diversos seminrios e a participao da SES no Comit de
medicamentos definido pelo CNJ, juntamente com Defensorias, Ministrios
Pblicos, Tribunal de Contas e Secretaria Municipal, tem possibilitado maior
proximidade e esclarecimento do judicirio nas demandas envolvendo direito
sade.

4.57. Quanto ao SIGAF, o seu pleno funcionamento fundamental para o gerenciamento
integrado da assistncia farmacutica, conforme concepo expressa no Plano Estadual de
Estruturao da Rede de Assistncia Farmacutica, sendo que a sua no utilizao em relao
s demandas judiciais uma importante falha constatada.

4.58. Com relao s causas da judicializao, constata-se que foram adotadas medidas
pertinentes e importantes, tendo em vista que tm possibilitado informar e esclarecer a
Defensoria Pblica, Ministrio Pblico e Poder Judicirio acerca de aspectos relacionados
prestao jurisdicional na rea de medicamentos, j que a formao e soluo da lide so
intermediadas por essas instituies.


55

4.59. Entretanto, foi constatada a ausncia de outras aes em relao s causas do aumento
da demanda de medicamentos, como o caso da atuao dos laboratrios farmacuticos e dos
mdicos e, tambm, do comportamento dos usurios.

4.60. Quanto aos laboratrios e mdicos, constata-se que suas atuaes so no sentido de
aumentar a demanda por medicamentos.

4.61. Conforme informao prestada pela SAF, em resposta ao Ofcio de n 16.595/2012,
laboratrios e distribuidores so responsveis por 47,5% das solicitaes de incluso de novos
medicamentos na Relao Estadual, enquanto mdicos e sociedades mdicas so responsveis
por 40% dessas solicitaes.

4.62. Vale ressaltar que, ainda conforme a SAF, do total das solicitaes recebidas at o
momento 62,5% foram indeferidas, sendo os principais motivos a ausncia de Reviso
Sistemtica de Literatura e no comprovao de custo efetividade favorvel, alm de
indisponibilidade oramentria.

4.63. A ausncia de ao em relao conscientizao da populao sobre o uso racional de
medicamentos, tambm contribui para o crescimento do consumo indiscriminado de
medicamentos.

4.64. Em resposta questo formulada pela equipe de inspeo sobre a realizao de aes
educativas em articulao com outros setores da secretaria, ou demais atores do SUS, a
Comisso de Farmcia e Teraputica da SES afirmou em 09/07/2012 que ainda no foram
realizadas aes educativas.

4.65. Alm das medidas tomadas pela SES no intuito de informar e esclarecer a Defensoria
Pblica Estadual, o Ministrio Pblico e o Poder Judicirio acerca de aspectos relacionados
prestao jurisdicional na rea de medicamentos, outras medidas podem ser tomadas no
mbito da atuao do Estado relativamente Assistncia Farmacutica.

4.66. Essas medidas, de modo geral, so relativas ao fornecimento de medicamentos, seja no
tocante maior agilidade nos processos, seja no tocante maior disponibilidade de
medicamentos e eficincia na distribuio.

Boas Prticas
4.67. Na perspectiva de buscar alternativas visando enfrentar o crescimento da
judicializao releva-se apresentar importantes medidas realizadas no mbito da Secretaria de
Estado de So Paulo que obtiveram reduo em 90% do nmero de aes judiciais.

4.68. A primeira medida refere-se parceria entre a Secretaria de Estado de So Paulo e a
Defensoria Publica, que culminou com a criao e implantao de um sistema informatizado
para controle das aes denominado Sistema de Controle Jurdico (SCJ). O SCJ utiliza um
banco de dados que armazena as seguintes informaes: nome do paciente, nome do mdico
prescritor, unidade de sade de atendimento, tipo de medicamento, material ou tratamento
requerido, tipo de enfermidade, dados do processo judicial, nome do advogado do paciente,

56

status do atendimento da ordem judicial, eventual condenao solidria com outros entes
federados, etc.

4.69. O SCJ permitiu a identificao de demandas forjadas pelo cruzamento de dados entre
a enfermidade narrada, o medicamento requerido, o laboratrio farmacutico, o advogado
patrocinador da causa e o mdico prescritor. Com o cruzamento dos dados foi possvel
perceber os pleitos ilegtimos e tambm os legtimos, com possibilidade de atualizao da
lista oficial do SUS de forma criteriosa e criao de novos protocolos para tratamento de
diversas enfermidades. O SCJ permitiu, ainda, acesso on line das informaes tcnicas pelos
Procuradores do Estado com ganhos de qualidade nas defesas apresentadas.

4.70. Outra importante medida adotada pelo Governo de So Paulo refere-se criao de
uma instncia administrativa para fornecimento espontneo de medicamentos no
padronizados pelo SUS, considerada condio de procedibilidade das aes por
medicamentos. Essa medida centra-se na racionalizao do fornecimento pelo Estado devido
seleo das demandas que alcanariam a via judicial.

4.71. Tendo em vista os fatores relacionados ao crescimento da judicializao da
Assistncia Farmacutica no Estado, recomenda-se SES/MG:

atualizar o elenco de medicamentos de alto custo que consta da Relao Estadual, de
modo a adequ-lo ao crescimento da demanda.
acelerar a implantao das Farmcias Comunitrias, o que propiciar maior eficincia
da execuo do Programa Farmcia de Minas, inclusive com a implantao de novos
indicadores de avaliao.
atender plenamente s solicitaes de medicamentos bsicos, o que pressupe maior
disponibilidade de medicamentos no almoxarifado central da SES.
completar a implantao do SIGAF, especialmente das funes relativas
judicializao da assistncia farmacutica.
promover aes educativas, e de conscientizao, visando o consumo racional de
medicamentos pelos usurios.
atuar junto aos conselhos de medicina, no sentido de conscientizar a categoria quanto
importncia do uso racional de medicamentos e da poltica estadual de assistncia
farmacutica.















57

5. CONTROLE SOCIAL DA ASSISTNCIA FARMACUTICA


5.1. A CR/88 garantiu a participao da sociedade na gesto de polticas e programas
promovidos pelo Governo por intermdio do denominado controle social.

5.2. Baseado na premissa de que, quanto mais a sociedade estiver envolvida na construo
e fiscalizao do SUS, maior ser a probabilidade de que a implementao das respectivas
polticas pblicas obtenha xito e traga resultados profcuos para a populao, a CR/88
consagrou o princpio da participao da comunidade no SUS, incorporando novos atores
sociais ao cenrio da sade.

5.3. Nesse sentido, a atuao dos conselhos ganha especial significado. Instncias maiores
do controle social, os conselhos consistem no elo entre o usurio e os responsveis pela
elaborao e execuo das aes de sade, possibilitando que a coletividade participe da
formulao dos planos e das diretrizes.

5.4. Os conselhos de sade podem ser entendidos como um espao deliberativo da
mquina poltico institucional do SUS, sendo instrumento privilegiado para fazer valer os
direitos dos cidados, rompendo com as tradicionais formas de gesto e possibilitando a
ampliao dos espaos de deciso e ao do poder pblico. Essas instncias impulsionam a
constituio de esferas pblicas democrticas, transformandose tambm em potenciais
capacitadores dos sujeitos sociais para processos participativos mais amplos de interlocuo
com o Estado (KRUGER, 2000).

5.5. Correia (2005) pontua inmeros empecilhos que so colocados na atualidade para a
efetivao do controle social na sade: a falta de informao do usurio sobre a importncia
da participao social, a fragilidade de mobilizao devido ao descrdito em relao sade
pblica e a desmotivao em participar e reivindicar seus direitos. Essas questes refletem-se
na fragilidade dos canais de participao, entre eles, os conselhos de sade.

5.6. Atentando-se para a importncia dessa questo, a presente anlise visa apreender se os
conselhos de sade do Estado de Minas Gerais - instrumentos previstos para o controle social
- tm promovido a mobilizao e o envolvimento da comunidade.

5.7. No caso do Programa Farmcia de Minas, o canal de mobilizao e envolvimento da
comunidade - consubstanciado na atuao do Conselho Estadual de Sade (CES) e dos
Conselhos Municipais de Sade (CMS) - demonstra-se insuficiente para gerar expectativa de
transformao dos instrumentos institucionais em instrumentos de direitos sociais e coletivos.

5.8. A obteno das informaes para a anlise ocorreu por meio de exame de registros
administrativos, entrevistas, observaes in loco e questionrio eletrnico.

DEFI CI NCIAS NA ATUAO DOS CONSELHOS DE SADE

5.9. A participao da comunidade no SUS amparada pela CR/88, bem como pelas Leis
Federais n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e n 8.142, de 28 de dezembro de 1990.

58

5.10. As referidas leis orgnicas da sade complementam o arcabouo jurdico da CR/88. A
Lei n. 8.080 regula as aes e servios pblicos e privados de sade no que concerne a sua
direo, gesto, competncias e atribuies em cada nvel de governo e, a Lei n 8.142 vem
para complementla em decorrncia dos vetos efetuados e dispor, entre outras questes,
sobre o controle social atravs da criao das conferncias de sade e dos conselhos de sade
abertos participao de diferentes membros da sociedade civil, nas trs esferas de governo.

5.11. Em seu art. 6, a CR/88 estabelece como direito social, o direito sade. Alm disso,
dispe em seu art. 196:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.

5.12. A referida Lei n 8.142 estabelece que o conselho de sade atue na formulao de
estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, ou seja exera o controle social.
Alm disso, os conselhos devem ser criados por lei municipal, estadual ou federal, destacando
que, tanto no processo de criao como na reformulao dos conselhos de sade, o poder
pblico, com base nos princpios democrticos, deve acolher as demandas da populao.

5.13. A competncia dos conselhos de sade foi detalhada e ampliada por resolues do
CNS Resoluo n 33, de 26 de agosto de 1992 e Resoluo n 333, de 4 de novembro de
2003, que procuram principalmente estimular o efetivo funcionamento dos conselhos de
sade e garantir a representao dos usurios.

5.14. A populao, por meio dos conselhos, deveria ajudar a planejar a poltica de sade e
fiscalizar como o governo est cuidando da sade, bem como se as leis relacionadas ao SUS
esto sendo cumpridas.

5.15. No entanto, segundo Correia (2005), a implementao de espaos formais, aps a
CR/88, no garante a qualidade da participao, caso no haja condies para uma articulao
democrtica e eficaz de seus atores. Esses espaos nem sempre proporcionam que a sociedade
atue de forma eficaz por ainda possurem fragilidades em organizar-se coletivamente e por
desconhecerem seu papel e a realidade da sade na qual esto inseridos.

A) Conselhos Municipais de Sade (CMS)

5.16. A atuao dos CMS demonstra-se ainda precria. Segundo Maria da Glria Gohn
(2007):

Apesar da legislao incluir os conselhos como parte do processo de gesto
descentralizada e participativa, e constitu-los como novos atores deliberativos e
paritrios, vrios pareceres oficiais tm assinalado e reafirmado o carter apenas
consultivo dos conselhos, restringindo suas aes ao campo da opinio, da consulta
e do aconselhamento, sem poder de deciso ou deliberao. A lei vinculou-os ao
Poder Executivo do Municpio, como rgos auxiliares da gesto pblica. preciso,
portanto, que se afirme em todas as instncias, seu carter essencialmente
deliberativo, j que a opinio apenas no basta.


59

5.17. O CNS, por meio da Resoluo n 333, de 4 de novembro de 2003 aprovou diretrizes
para criao, reformulao, estruturao e funcionamento dos conselhos de sade. Em sua
quinta diretriz, estabelece como competncias dos conselhos de sade:

I implementar a mobilizao e articulao contnuas da sociedade, na defesa dos
princpios constitucionais que fundamentam o SUS, para o controle social.
...
XXI - Estabelecer aes de informao, educao e comunicao em sade e
divulgar as funes e competncias do Conselho de Sade, seus trabalhos e decises
por todos os meios de comunicao, incluindo informaes sobre as agendas, datas e
local das reunies.
...

5.18. No entanto, verificou-se, em visitas in loco por meio de entrevistas a 223 beneficirios
nos municpios mineiros do Programa auditado, o pouco conhecimento quanto existncia e
atuao dos CMS.

5.19. Dos beneficirios entrevistados, 82% responderam que no conhecem nenhum
integrante do CMS; 92% responderam que nunca foram convidados para participar de reunio
do CMS e 97% nunca participaram de reunio do CMS.

5.20. A referida Resoluo tambm traz como competncia dos conselhos de sade em sua
quinta diretriz:
...
XV Analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a prestao de contas e
informaes financeiras, repassadas em tempo hbil aos conselheiros, acompanhado
do devido assessoramento.
...

5.21. E tambm a Portaria MS/GM n 3.332 de 28 de dezembro de 2006:

5 O Relatrio de Gesto deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho
de Sade respectivo at o final do primeiro trimestre do ano subseqente.

5.22. No entanto, verificou-se, atravs de entrevistas in loco com os secretrios municipais e
membros dos conselhos de sade, deficincia na apreciao do RAG pelos CMS. Trinta e sete
por cento dos secretrios municipais entrevistados informaram que o RAG referente ao
exerccio de 2011 ainda no havia sido apreciado pelo CMS. E, 33% dos CMS no souberam
responder se o contedo e a estrutura dos RAG, na forma como so apresentados, so
adequados para uma boa apreciao da gesto da Assistncia Farmacutica Bsica, nem o que
poderia ser melhorado.

5.23. Alm disso, constatou-se nas visitas, que os CMS desconhecem ou no do o devido
valor aprovao do PMS e do RAG. Ambos, normalmente, so apresentados em uma nica
reunio onde so aprovados sem pendncias ou ressalvas. Alguns membros, quando
entrevistados, no se lembravam das aprovaes do PMS e do RAG, mesmo quando esses
foram aprovados sem ressalvas.

5.24. Outra constatao foi que, em muitos CMS, havia o entendimento de que no existe a
possibilidade de reprovao do RAG, apenas sua aprovao. Esse entendimento contraria um
dos maiores princpios do controle social: o carter deliberativo dos conselhos de sade. Os

60

CMS devem ter poder de deciso, de participar da construo de estratgias e de realizar um
controle social efetivo sobre as aes do gestor pblico.

5.25. Ainda, de acordo com a Resoluo n 333, os CMS devem atuar na formulao e no
controle da execuo da poltica de sade, incluindo os seus aspectos econmicos e
financeiros e propor estratgias para a sua aplicao aos setores pblico e privado.

5.26. No entanto, verificou-se participao deficiente dos CMS na formulao da poltica de
Assistncia Farmacutica do municpio bem como deficincia no controle da execuo dos
servios de ateno bsica, em especial da Assistncia Farmacutica.

5.27. Dos CMS visitados, 47% responderam que no participam da formulao da estratgia
de Assistncia Farmacutica do municpio.

5.28. Alm disso, apesar de 80% dos CMS responderem que atuam no controle da execuo
dos servios de ateno bsica, em especial da Assistncia Farmacutica:

69% responderam que no tm aes de controle na fiscalizao da carga horria dos
profissionais farmacuticos;
71% no tm aes de controle na avaliao das aes e resultados da Assistncia
Farmacutica;
44% no tm aes de controle quanto fiscalizao da utilizao dos recursos
federais transferidos para o custeio da Assistncia Farmacutica;
49% no tm aes de controle quanto fiscalizao da utilizao dos recursos
estaduais transferidos para o custeio da Assistncia Farmacutica;
69% no tm aes de controle quanto avaliao da satisfao da comunidade com
Assistncia Farmacutica e;
51% no tm aes de controle quanto avaliao da suficincia dos medicamentos
bsicos ofertados pelas unidades farmacuticas.

5.29. Corroborando o resultado das entrevistas in loco aos CMS, tm-se as respostas do
questionrio eletrnico. Vinte e sete por cento dos gestores municipais de sade responderam
que o CMS no atua no controle da execuo dos servios de ateno bsica, em especial da
Assistncia Farmacutica e 12% responderam que no sabem se o CMS atua nesse controle.

5.30. E, apesar de 61% dos gestores responderem que o CMS atua no controle da execuo
dos servios de ateno bsica, em especial da Assistncia Farmacutica:

72% responderam que no tm aes de controle na fiscalizao da carga horria dos
profissionais farmacuticos;
63% no tm aes de controle na avaliao das aes e resultados da Assistncia
Farmacutica;
61% no tm aes de controle quanto fiscalizao da utilizao dos recursos
federais transferidos para o custeio da Assistncia Farmacutica;
59% no tm aes de controle quanto fiscalizao da utilizao dos recursos
estaduais transferidos para o custeio da Assistncia Farmacutica;


61

57% no tm aes de controle quanto avaliao da satisfao da comunidade com
Assistncia Farmacutica e;
56% no tm aes de controle quanto avaliao da suficincia dos medicamentos
bsicos ofertados pelas unidades farmacuticas.

B) Conselho Estadual de Sade (CES)

5.31. Em conformidade com as disposies estabelecidas nas leis 8.080, de 19 de setembro
de 1990, e 8.142, de 28 de dezembro de 1990, o CES de Minas Gerais foi institudo como
instncia colegiada mxima, deliberativa e de natureza permanente. O Conselho Estadual tem,
dentre outras finalidades, deliberar sobre a poltica de sade do Estado e assuntos a ele
submetidos pela SES.

5.32. Alm disso, o Decreto n 45.559, de 3 de maro de 2011, que dispe sobre a
organizao e atribuies do CES, em seu art. 2, inciso I estabelece como uma das
competncias do CES a atuao na formulao da estratgia e no controle da execuo da
Poltica Estadual de Sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros cujas decises
sero homologadas pelo Gestor do Sistema nico de Sade SUS no Estado.

5.33. Todavia, observou-se deficincia na atuao do CES na formulao da estratgia
Poltica Estadual de Sade. Em entrevista concedida a esta equipe no dia 24/07/2012, o CES
informou que no participa da formulao da estratgia de Assistncia Farmacutica do
Estado.

5.34. Ressalta-se, ainda, conforme estabelecido na Resoluo n 333, que tambm compete
aos conselhos de sade, a promoo de aes de informao, educao, comunicao em
sade e divulgao do Conselho.

5.35. Alm disso, o Decreto n 45.559 mencionado estabelece em seu art. 9 que a SES
designar servidores para darem apoio administrativo ao CES, sem prejuzo de suas funes
na Secretaria, visando o pleno exerccio deste Colegiado.

5.36. No entanto, o stio do CES (www.saude.mag.gov.br\ces), conforme acessos em
18/7/2012, 24/7/2012, 02/08/2012 e 17/08/2012, encontra-se fora do ar. O CES, em resposta
ao questionamento da equipe, informou que o problema est ocorrendo por carncia de um
profissional da rea de comunicao para atualizao do stio.

5.37. Compete, ainda, aos Conselhos de Sade, conforme relatado anteriormente, a anlise,
discusso e aprovao do RAG (Resoluo n 333 de 4 de novembro de 2003).

5.38. Todavia, segundo resposta da SES (MEMO AGEI N. 058/2012, DE 11/05/2012)
questo 20 do Ofcio n. 16595/2012, deste Tribunal:

O Relatrio Anual de Gesto de 2012 foi aprovado com ressalvas, conforme
deliberao CESMG n 005 do dia 19 de agosto de 2011 (arquivo em anexo). Os
relatrios dos anos anteriores foram apreciados pelo Conselho Estadual de Sade,
todavia no foram deliberados.


62

5.39. A evidncia constata mais uma vez a fragilidade do carter deliberativo dos Conselhos
de Sade. Quando os conselhos entendem que o RAG no possui informaes suficientes ou
que as aes e os resultados no foram adequados, no se manifestam, apenas no aprovam o
RAG.

5.40. Entende-se que so inmeras as causas para as deficincias na atuao dos conselhos
de sade que comprometem a mobilizao e o envolvimento da comunidade com as questes
da Sade.

5.41. Destaca-se, a deficincia no processo de capacitao dos membros do CES e dos
CMS, o que contraria a Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012:

Art. 44. No mbito de cada ente da Federao, o gestor do SUS disponibilizar ao
Conselho de Sade, com prioridade para os representantes dos usurios e dos
trabalhadores da sade, programa permanente de educao na sade para qualificar
sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da
execuo da poltica de sade, em conformidade co o 2 do art. 1 da Lei n 8.142,
de 28 de 1990.

5.42. Correia (2005) defende a capacitao como forma essencial para contribuir para a
superao das limitaes da participao da sociedade civil nos conselhos. Segundo o autor:

A capacitao de conselheiros no levar superao dessa realidade de alienao,
descompromisso e manipulao, pois tal realidade tem determinantes
macroestruturais. Mas, poder proporcionar ao conselheiro, dependendo da maneira
como for conduzida, um maior acesso s informaes diversas e o desenvolvimento
de um senso critico sobre a realidade social, poltica e econmica em que est
inserido, legitimando uma agenda poltica que reafirme a efetivao do SUS e de
seus princpios.

5.43. Destaca-se, ainda, a deficincia na promoo de aes que promovam a mobilizao e
a participao da comunidade pelos CMS. Conforme entrevista in loco, 40% dos CMS
responderam que no participam junto com as equipes de sade da famlia na promoo da
mobilizao e da participao da comunidade, buscando efetivar o controle social.

5.44. A cooptao dos CMS e do CES pelo poder executivo, visto que os secretrios de
sade assumem a presidncia dos conselhos tambm causa para a atuao frgil dos
mesmos, restringindo sua autonomia.

5.45. Segundo Raquel Raichelis et. aL. (2006):

O acompanhamento das prticas dos Conselhos nas diferentes polticas sociais e nos
vrios nveis governamentais, revela o controle do Estado sobre a produo das
polticas pblicas, e aponta os riscos de burocratizao, cooptao e rotinizao do
seu funcionamento. A centralizao do poder nas mos do executivo fragiliza, em
muitos casos, a autonomia dos Conselhos diante das condies que os governos
renem para interferir, neutralizar ou mesmo minar suas aes e decises.

5.46. Alm disso, a rotatividade dos Conselheiros Municipais de Sade, a deficincia na
divulgao dos trabalhos do CES e dos CMS, a ausncia de espao fsico para atuao dos

63

CMS, o excesso de normatizao da sade bem como deficincias no RAG tambm so
causas comprometedoras da efetivao do controle social.

5.47. Enfim, mencione-se a hiperatividade normativa que norteia o SUS proveniente de
instncias diversas, fato que compromete a apreenso de contedo to difuso pelos atores
envolvidos e pelos conselheiros, em particular.

5.48. A adoo de medidas corretivas minimizaria efeitos negativos como a dificuldade dos
conselhos de acompanharem e exercerem o controle da Assistncia Farmacutica, a
mobilizao deficiente da populao em relao Assistncia Farmacutica bem como a
dificuldade de acompanhamento e controle das aes do Programa pelos beneficirios. Tais
medidas contribuiriam para o fortalecimento da conscincia poltica da populao e efetivao
do controle social.

Boas Prticas

5.49. Conforme mencionado nas Orientaes para Conselheiros de Sade (BRASIL, 2010),
o CMS de Par de Minas/MG exemplo de boa prtica. O conselho divulga, na imprensa
local, todas as suas aes. Os conselheiros levam o banner do conselho a todos os eventos,
para divulgao do nome e da marca. Tambm criou o Cine Cidadania: exibio de um
pequeno filme do SUS que fala de mobilizao popular e conscientizao para a cidadania. As
exibies ocorreram na zona rural e urbana e ao final era aberto um espao para perguntas e
debate.

5.50. Alm disso, o CMS relaciona-se com outros conselhos da regio. O estado de Minas
Gerais dividido em microrregies que agregam determinado nmero de municpios. Os
CMS da microrregio de Par de Minas renem-se mensalmente para discutir a poltica
microrregional de sade. Essa uma importante oportunidade para a troca de experincia
entre os conselhos e para o fortalecimento do controle social na regio.

5.51. Pelo exposto, recomenda-se SES que:

1. promova a capacitao dos membros do CES e dos CMS;
2. promova a mobilizao dos setores representativos da comunidade no que tange a
existncia e importncia de atuao dos CMS e do CES;
3. aperfeioe os normativos e promova eventos para divulgar aqueles deliberados, de
forma que seja possvel assimilar tempestivamente os respectivos contedos;
4. defina uma estratgia de atuao conjunta com as SMS de modo a criar ou melhorar o
espao fsico de atuao dos CMS;
5. disponibilize servidores para darem apoio ao CES para que o stio do CES esteja em
funcionamento e atualizado com informaes sobre Assistncia Farmacutica do
Estado;
6. auxilie o CES e os CMS no apoio e promoo da educao para o controle social
inserindo o seguinte contedo nos programas de educao: fundamentos tericos da
sade, a situao epidemiolgica, a organizao do SUS, a situao real de
funcionamento dos servios do SUS, as atividades e competncias do Conselho de
Sade, bem como a legislao do SUS, suas polticas de sade, oramento e
financiamento.

64


5.52. Com a implementao das medidas propostas, so esperados os seguintes benefcios:

maior transparncia das aes pblicas de sade;
maior participao da populao nas discusses e acompanhamento da Assistncia
Farmacutica;
melhoria no atendimento aos beneficirios do Programa e;
melhoria dos controles do Programa.







































65

6. ANLISE DOS COMENTRIOS DO GESTOR

6.1. A verso preliminar deste relatrio foi encaminhada ao Secretrio de Estado de Sade
por intermdio do ofcio n 16.728/2012/DAEEP, de 05/10/2012, com o propsito de colher
consideraes dos gestores acerca dos apontamentos constantes no Relatrio Preliminar.

6.2. Em atendimento, manifestou-se o Secretrio de Estado da Sade, Sr. Antnio Jorge de
Souza Marques, por meio do Ofcio SEC n 1765/2012, tendo encaminhado a Nota Tcnica
SEC/GGOV n 005, de lavra do Sr. Francisco Antnio Tavares Jnior, Secretrio Executivo
do Grupo de Governana e Articulao Estratgica.

6.3. Ressalte-se que no foram apresentadas manifestaes contrrias s recomendaes
propostas no Relatrio Preliminar. Ademais, foi destacada a importncia deste trabalho para
o aprimoramento das aes realizadas na assistncia farmacutica do Estado, sobretudo no
que tange s constataes referentes s deficincias dos processos nos municpios e das
correspondentes necessidades de melhorias dos processos da Secretaria de Estado de Sade.

6.4. Saliente-se, o trabalho realizado pela SES/MG no sentido de atender aos parmetros
estabelecidos para o Programa na ampla normatizao que permeia a matria. Alm do
esforo institucional, evidencia-se aquele de carter pessoal, abrigado em um corpo de
servidores dotados de profissionalismo e competncia.

6.5. Os comentrios e esclarecimentos enviados pelos gestores, pela pertinncia,
possibilitaram que se aperfeioassem elementos textuais do Relatrio Preliminar.

6.6. Tais comentrios dizem respeito aos nos captulos 3, 4 e 5 do Relatrio Preliminar de
Auditoria (fls 21 a 65) subdividindo-se em dois tpicos: Aes em execuo e previstas no
sentido de aprimorar a gesto da Assistncia Farmacutica no Estado e Metas do Plano
Estadual de Sade para o Quadrinio 2012/2015.

6.7. Em geral, referem-se proposta de adoo de aes corretivas visando a corrigir as
falhas apontadas por intermdio da adoo de um plano de melhoria do processo de
Assistncia Farmacutica.

6.8. A implementao e efetividade dessas aes, no entanto, dever ser devidamente
verificada por intermdio do monitoramento do Plano de Ao pelo Tribunal, no qual os
gestores devero evidenciar as medidas a adotar, o respectivo cronograma. O lastro das
recomendaes legislao que disciplina a matria fomenta a adoo de medidas em carter
urgente.

6.9. No captulo 3 do Relatrio Preliminar Ciclo da Assistncia Farmacutica, fls 21 a
44, foram apresentados os seguintes achados: deficincia na definio de critrios tcnicos na
seleo e programao de medicamentos; inadequao das condies fsicas e sanitrias de
armazenamento dos medicamentos bsicos; deficincias na aquisio e distribuio dos
medicamentos bsicos; deficincia no atendimento da demanda por medicamentos de alto
custo; deficincia na orientao do uso racional dos medicamentos de alto custo.

66


6.10. Em atendimento s deficincias apontadas no Captulo 3, a SES/MG se manifestou
nos termos do item 2.a da Nota Tcnica SES/GGOV N 005 Visando a melhorar o
planejamento da Assistncia Farmacutica dos Municpios, tendo em vista o carter
ascendente do planejamento, de forma que a seleo de medicamentos e a programao
estejam de acordo com a demanda real, propiciando o uso racional de medicamentos.
Menciona o Decreto Federal 7508/2011, a Lei 12401/2011, assim como a Resoluo
CIT/2012, como disposies que iro mobilizar esforos e recursos em prol de uma lgica de
planejamento ascendente e correspondente demanda da populao. Informa a previso de
continuidade na implementao do SIGAF com a obteno de dados relacionados ao perfil de
utilizao de medicamentos e de dados epidemiolgicos disponibilizados em relatrios
gerenciais. Confirmam, enfim, a necessidade aes visando qualificao e aprimoramento
dos profissionais ligados Assistncia Farmacutica.

6.11. Relativamente ao item 2.b da referida Nota Tcnica, Visando minimizar as perdas, e
auxiliar na regularizao do desabastecimento, contribuindo para um controle mais efetivo do
fluxo dos medicamentos bsicos no Estado, a SES/MG considerou que a ao de
implantao do Operador Logstico dever impactar positivamente nos processos logsticos da
Assistncia Farmacutica com migrao de estoques (previso de dez/12 at 03/13) e
operao assistida (previso a partir de 03/13 at 06/13). Informam as aes j finalizadas e
previstas.

6.12. No item 2.c foram relacionadas aes que sero desenvolvidas Visando ao aumento
da eficincia relativa ao atendimento de usurios, especialmente quanto s deficincias
apontadas no Relatrio Preliminar na GRS de Belo Horizonte, fls 40/41. A SES/MG informa
que esse apontamento alinha-se com o Plano Estadual de Sade 2012/2015 que estabelece o
monitoramento do processo de programao, aquisio, armazenamento, e distribuio de
medicamentos bsicos, estratgicos e de alto custo. Informa que tem buscado alternativas
como o funcionamento do Farmcia de Minas por telefone em trs municpios da regio
metropolitana, alm de previso de outras duas aes: um call center, por intermdio do
telefone 155, para esclarecimento de dvidas e entrega de medicamentos em casa para
pacientes que tenham dificuldade de locomoo.

6.13. No item 2.d, Visando a superar os desafios tcnicos, polticos e institucionais em prol
do estabelecimento de uma cultura burocrtica orientada para resultados, a SES/MG
manifesta-se no sentido de que pretende exercer a coordenao dos trabalhos de forma
efetiva, por intermdio da definio dos papis dos entes federados. Acrescenta que o
aperfeioamento dos mecanismos de contratualizao do Programa, assim como a assinatura
dos Contratos Organizativos de Ao Pblica de Sade (COAPs) devero fortalecer a cultura
orientada por resultados.

6.14. Em atendimento s deficincias apontadas no Captulo 4 do Relatrio Preliminar
Judicializao da Assistncia Farmacutica, fls 45 a 57, a SES/MG se manifestou conforme
item 2.e da referida Nota, Visando combater o crescimento da judicializao da Assistncia
Farmacutica no Estado. Esclarece que esto sendo providenciados ajustes recomendados no
SIGAF e prosseguindo com os esforos de parcerias com o Tribunal de Justia e demais
parceiros do Comit Executivo Judicirio Estadual da Sade.

67


6.15. O referenciado Captulo 4 do Relatrio Preliminar analisa as principais causas do
crescimento do nmero de aes judiciais e das despesas decorrentes dessas aes no perodo
compreendido entre os anos de 2008 e 2011. Reporta insuficincia da quantidade de
medicamentos de alto custo disponibilizada, tendo em vista o pequeno aumento do nmero de
medicamentos na Relao Estadual no perodo 2008/2011. Salienta, ainda, que os municpios
no tm sido plenamente atendidos pela SES/MG em relao s suas demandas por
medicamentos bsicos.

6.16. As medidas tomadas pela SES/MG para conter o avano das aes judiciais tm sido
insuficientes, principalmente diante da impossibilidade da obteno de dados atualizados dos
mdicos, usurios, laboratrios farmacuticos no SIGAF. H que se mencionar, portanto, a
necessidade de se estabelecerem parcerias entre a SES/MG, a Defensoria Pblica Estadual, o
Ministrio Publico e o Poder Judicirio, no sentido da racionalizao do fornecimento de
medicamentos buscando-se eficincia no atendimento populao.

6.17. O Captulo 5 do Relatrio Preliminar Controle Social da Assistncia Farmacutica,
fls 58 a 65, aponta que a atuao do Conselho Estadual e dos Conselhos Municipais de Sade
tm-se mostrado insuficientes para gerar transformao dos instrumentos institucionais em
instrumentos de direitos sociais e coletivos na promoo de mobilizao e envolvimento da
comunidade.

6.18. Em atendimento s deficincias apontadas no Captulo 5, a SES/MG manifestou-se
conforme item 2.f, Visando aprimorar o controle social, esclarecendo que promover com o
Conselho Estadual de Sade aes de formao de conselheiros estaduais e municipais no
sentido de divulgar informaes da Assistncia Farmacutica no Estado.

6.19. Portanto, considerando a anlise dos apontamentos dos gestores, note-se a
convergncia entre as questes apontadas neste relatrio e as respectivas solues retratadas.
Revelam, igualmente, a magnitude do tema e o imperativo de se implementarem aes
urgentes de forma a dotar o Programa das condies necessrias sua eficcia e efetividade.

















68

7. CONCLUSO

7.1. Com a finalidade de dar cumprimento ao objetivo proposto e tendo em vista que o
Programa Farmcia de Minas refere-se Assistncia Farmacutica no mbito do estado de
Minas Gerais, o escopo da auditoria foi delimitado pela anlise das seguintes questes de
auditoria:

Questo 1: O planejamento da Assistncia Farmacutica e a seleo dos medicamentos
so realizados de forma coerente com as necessidades da populao?

Questo 2: Em que medida a aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao
dos medicamentos evitam desvios e desperdcios e permitem o uso racional dos
medicamentos?
Questo 3: As programaes fsica e financeira estabelecidas para o Programa esto
sendo cumpridas, e qual a relao da execuo oramentria do Programa com o
comportamento dos gastos decorrentes da judicializao da Assistncia
Farmacutica?

Questo 4: Os instrumentos de controle social tem promovido a mobilizao e o
envolvimento da comunidade?


7.2. Aps anlise, pode-se afirmar que a gesto da Assistncia Farmacutica pelo Estado e
pelos municpios gera riscos de desabastecimento de determinados medicamentos, ao mesmo
tempo em que h desperdcio de recursos pblicos devido ao vencimento de medicamentos
comprados em excesso e s inadequadas condies de armazenamento. Constataram-se
deficincias na seleo de medicamentos por parte dos municpios, que no utilizam de
critrios tcnicos para a elaborao da relao de medicamentos municipal. Tambm foram
constadas dificuldades dos gestores municipais na programao para aquisio de
medicamentos, acarretando deficincias na programao do estado.

7.3. No armazenamento, a auditoria avaliou a estrutura fsica, a capacidade instalada, os
equipamentos de segurana, os controles de estoques e foram encontradas inadequaes que
podem levar a alteraes na qualidade, perdas e desvios de medicamentos tanto no
almoxarifado central da SES, como tambm nos municpios.

7.4. Por ocasio das visitas aos municpios, constatou-se que deficincias na distribuio e
aquisio de medicamentos bsicos pela SES/MG tem levado indisponibilidade de
medicamentos nos municpios e recebimento de medicamentos com data prxima ao
vencimento comprometendo a programao em prejuzo da populao, acarretando tambm
prejuzos ao errio devido a perda de medicamentos.

7.5. Quanto aos medicamentos de alto custo, constatou-se que as necessidades dos
pacientes no esto sendo totalmente atendidas. H morosidade nas autorizaes para ingresso
de novos beneficirios, descontinuidade de atendimento no fornecimento, falta de oferta de

69

determinados medicamentos, deficincias na estrutura fsica e instalaes de muitas
Farmcias nas SRSs/ GRSs, o que resulta em graves prejuzos para os usurios.

7.6. Tambm se observou nas visitas in loco que a dispensao no realizada apenas por
farmacuticos. Pessoas de outras formaes, de nvel tcnico e mdio tambm realizam a
dispensao. Verificou-se que os farmacuticos responsveis pelas farmcias das GRSs/SRSs
esto envolvidos com vrias atividades administrativas em detrimento da anlise tcnica da
prescrio e orientao dos pacientes quanto ao uso dos medicamentos.

7.7. Observou-se, ainda, crescimento das despesas decorrentes de aes judiciais, no
perodo de 2008 a 2011. No perodo examinado, houve crescimento acentuado tanto do
nmero de aes judiciais que passou de 1850, em 2008, para 4403, em 2011, quanto do valor
gasto em decorrncia dessas aes, que passa de R$ 42.552.696,00 para R$ 83.873.188,00, no
mesmo perodo.

7.8. Alm disso, a anlise dos dados obtidos no SIGPLAN sobre a execuo financeira do
PPAG para os anos de 2008 a 2011, relativamente s aes 4299 e 4302, que se referem a
medicamentos bsicos e de alto custo, e dos dados fornecidos pela SES sobre despesas com
medicamentos decorrentes de aes judiciais, demonstra a tendncia acentuada de
crescimento dos gastos decorrentes da judicializao em relao aos demais. Verifica-se que,
ao contrrio das despesas realizadas com medicamentos de alto custo e bsicos, cujas
tendncias so de queda, as despesas decorrentes de aes judiciais apresentam tendncia de
alta.

7.9. So causas do aumento da judicializao: insuficincia da quantidade de
medicamentos de alto custo disponibilizada pelo Estado; atendimento parcial pela SES das
solicitaes municipais de medicamentos bsicos e, ainda, insuficincia das aes tomadas em
relao ao crescimento do nmero de aes judiciais.

7.10. Por fim, constatou-se falha na atuao dos conselhos estadual e municipais de sade.
Verificou-se participao deficiente do conselho estadual e dos CMS na formulao da
poltica de Assistncia Farmacutica, respectivamente, do estado e dos municpios, bem como
deficincia no controle da execuo dos servios de ateno bsica, em especial da
Assistncia Farmacutica. Destaca-se, ainda, a deficincia na promoo de aes que
promovam a mobilizao e a participao da comunidade pelos conselhos de sade, o que
dificulta o controle social.

7.11. Releva mencionar que os conselhos de sade representam instncias maiores do
controle social, consistindo no elo entre o usurio e os responsveis pela elaborao e
execuo das aes de sade, possibilitando que a coletividade participe da formulao dos
planos e das diretrizes da sade.




70

8. PROPOSTA DE ENCAMINHAMENTO

8.1. Diante do exposto, submete-se este Relatrio considerao superior, incluindo as
seguintes propostas:

Recomendar SES/MG que:

a) Visando a melhorar o planejamento da Assistncia Farmacutica dos municpios, tendo em
vista o carter ascendente do planejamento, de forma que a seleo de medicamentos e a
programao estejam de acordo com a demanda real, propiciando o uso racional de
medicamentos:
reavaliar sua estratgia de atuao nos municpios por intermdio do reforo das
prticas de orientao e, se possvel, com a participao ativa e simultnea do CIB e
do COSEMS, de modo que a seleo e a programao de medicamentos atendam s
demandas da populao;

elaborar e manter poltica de educao permanente para os gestores municipais de
sade, principalmente nos municpios cujos gestores no possuem formao na rea.
b) Visando a minimizar as perdas e auxiliar na regularizao do desabastecimento,
contribuindo para um controle mais efetivo do fluxo dos medicamentos bsicos no Estado:

aperfeioar o SIGAF para que seja utilizado de forma mais eficaz pelos municpios,
possibilitando a integrao dos dados com o SIAD , de maneira a fornecer os dados
gerenciais necessrios para a adequada programao;

utilizar cdigo de barras para recebimento e distribuio de medicamentos;

utilizar mecanismo de registro de perdas;

manter o incentivo financeiro para construo das farmcias comunitrias e para
aquisio de equipamentos (computadores);

promover cursos de capacitao para todos os usurios do SIGAF.
c) Visando ao aumento da eficincia relativa ao atendimento de usurios:
realizar estudos com a finalidade de diminuir o tempo mdio dos pareceres dos
processos para novos pacientes de medicamentos de alto custo. Pretende-se, com essa
medida, atender os pacientes do alto custo de modo mais efetivo e diminuir o nmero
de aes judiciais;

flexibilizar os prazos mximos de validade das autorizaes para coleta dos
medicamentos, compatibilizando-os com as necessidades clnicas das patologias
previstas nos protocolos, minorando, assim, as dificuldades dos pacientes,
especialmente daqueles que residem mais distantes dos centros de autorizao. Com

71

essa medida, pretende-se desobrigar os portadores das enfermidades com evoluo
lenta de renovarem toda a sua documentao a cada trs meses;

estabelecer diretriz no sentido da desconcentrao da dispensao da GRS de Belo
Horizonte, objetivando humanizar a dispensao, ou que qualifiquem a respectiva
unidade de estrutura fsica e recursos humanos condizente com a demanda de
pacientes;

desenvolver estudos no sentido de verificar a possibilidade de utilizar metodologia de
entrega em domiclio de medicamentos para algumas patologias e situaes clnicas,
objetivando facilitar o acesso dos doentes aos medicamentos e descongestionar as
unidades de dispensao.

d) Visando a superar os desafios tcnicos, polticos e institucionais em prol do
estabelecimento de uma cultura burocrtica orientada para resultados, recomenda-se a
coordenao efetiva da SES, observando-se as competncias definidas na legislao vigente e
os objetivos atinentes ao estabelecimento do programa.

e) Visando a combater o crescimento da judicializao da Assistncia Farmacutica no
Estado:

atualizar o elenco de medicamentos de alto custo que consta da Relao Estadual, de
modo a adequ-lo ao crescimento da demanda;

acelerar a implantao das Farmcias Comunitrias, o que propiciar maior eficincia
da execuo do Programa Farmcia de Minas, inclusive com a implantao de novos
indicadores de avaliao;

atender plenamente s solicitaes de medicamentos bsicos, o que pressupe maior
disponibilidade de medicamentos no almoxarifado central da SES;

completar a implantao do SIGAF, especialmente das funes relativas
judicializao da assistncia farmacutica;

promover aes educativas, e de conscientizao, visando o consumo racional de
medicamentos pelos usurios;

atuar junto aos conselhos de medicina, no sentido de conscientizar a categoria quanto
importncia do uso racional de medicamentos e da poltica estadual de assistncia
farmacutica.
f) Visando a aprimorar o controle social:
promover a capacitao dos membros do CES e dos CMS;


72

promover a mobilizao dos setores representativos da comunidade sobre a existncia
e importncia de atuao dos CMS e do CES;

aperfeioar os normativos e promover eventos para divulgar aqueles deliberados, de
forma que seja possvel assimilar tempestivamente os respectivos contedos;

definir uma estratgia de atuao conjunta com as SMS de modo a criar ou melhorar o
espao fsico de atuao dos CMS;

disponibilizar servidores para darem apoio ao CES para que o stio do CES esteja em
funcionamento e atualizado com informaes sobre Assistncia Farmacutica do
Estado.

Belo Horizonte, em 15 de fevereiro de 2013.


Denise Maria Delgado
TC 1419-0


Isabella Kuschel Ngl
TC 2262-1
Helena Agostinha de Menezes Sousa
TC 0914-5


Jacqueline Loures
TC 1459-9
Luis Fernando Monteiro Ribeiro
TC 2260-5












73

RERNCIAS BIBLIOGRFICAS


BARDIN, L. LAnalyse de contenut. Paris: Editora Presses Univesitaires de France, 1977.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF,
Senado, 1998.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica
Instrues Tcnicas para sua Organizao. 2 ed. Braslia. Editora MS, 2006.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Poltica Nacional de Medicamentos, de 1998. 6 Reimpresso. 40p. Il - (Srie
C. Projetos, Programas e Relatrios, n. 25). Braslia: Ministrio da Sade, 2002a.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para
aplicao assistncia farmacutica. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006-Srie B.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Manual Assistncia Farmacutica para Gerentes
Municipais. Disponvel
em:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/assistncia_Farmaceutica_para_Gerentes-
Municipais.pdf Acessado em julho/2012
BRASIL. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3
o
do art. 198
da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente
pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade;
estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de
fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo;
revoga dispositivos das Leis n
os
8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de
1993; e d outras providncias.
BRASIL. Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio.

BRASIL. Lei Federal n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio.

BRASIL. Resoluo n 333, de 4 de novembro de 2003. Aprova as diretrizes para criao,
reformulao, estruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade. Dirio Oficial da
Unio. Braslia, DF: Imprensa Nacional.


74

BRASIL. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica (PNAF). Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF: Imprensa Nacional.

BRASIL. Portaria MS/GM n 3.085, de 1 de dezembro de 2006. Regulamenta o Sistema de
Planejamento do SUS.
BRASIL. Portaria MS/GM n 2.084 de 28 de outubro de 2005. Estabelece normas,
responsabilidades e recursos a serem aplicados no financiamento da Assistncia Farmacutica
na Ateno Bsica e define o Elenco Mnimo Obrigatrio de Medicamentos.
BRASIL. Portaria MS/GM n 3.916 de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de
Medicamentos.
BRASIL. Tribunal de Contas da Unio. Manual de Auditoria Operacional. 3. Ed. Braslia:
Secretaria de Fiscalizao e Avaliao de Programas de Governo (SEPROG), 2010. 71p.
BRASIL. Tribunal de Contas da Unio, Portaria SeGecex n. 4, de 26 de fevereiro de 2010.
Aprova o Manual de Auditoria Operacional.

BRASIL. Tribunal de Contas da Unio. Orientaes para conselheiros de sade. Braslia:
TCU, 4 Secretaria de Controle Externo, 2010.
CASTRO, Sebastio Helvcio Ramos. Impacto Desalocativo no Oramento Pblico
Estadual em Face de Decises Judiciais, Belo Horizonte, 2011.
CORREIA, Maria Valria da Costa. Desafios para o Controle Social: subsdios para
capacitao de conselheiros de sade. Editora Fiocruz, Rio de Janeiro, 2005.
GOHN, Maria da Glria. Conselhos Gestores e participao scio poltica. So Paulo:
Cortez, 2003.

KRUGER, T. R. O desconhecimento da reforma sanitria e da legislao do SUS na
prtica do conselho de sade. Planejamento e Polticas PblicasIPEA, n. 22, p. 119144,
2000.

MACHADO, Marina Amaral de vila, et al. Judicializao do Acesso a Medicamentos no
Estado de Minas Gerais, Brasil. XVIII Congresso Mundial de Epidemiologia e VII
Congresso Brasileiro de Epidemiologia, Porto Alegre, 2008.

MINAS GERAIS. Decreto n 45.559, de 3 de maro de 2011. Dispe sobre a organizao do
Conselho Estadual de Sade CES e d outras providncias.

MINAS GERAIS. Deliberao CIB-SUS/MG n 415 de 21 de fevereiro de 2008. Pactua no
mbito do Estado de Minas Gerais o financiamento do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica a ser realizada no SUS/MG e d outras providncias.

MINAS GERAIS. Tribunal de Contas. Tribunal Pleno. Notas Taquigrficas. Sesso:
08/07/11. Proposta de Auditoria de Natureza Operacional para avaliao do Programa

75

Farmcia de Minas - Secretaria de Estado de Sade. Conselheiro Sebastio Helvcio. Belo
Horizonte, 2011.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Medicines: rational use of medicines. Fact
sheetn. 338, May 2010. Disponvel em: http: //www.who.int/mediacentre/factsheets acessado
em julho de 2012.

PEREIRA, Delvechio de Souza. O Oramento Pblico e o Processo de Judicializao da
Sade. Tribunal de Contas da Unio, Braslia, 2010.

RAICHELIS, Raquel. Democratizar a Gesto das Polticas Sociais: um desafio a ser
enfrentado pela sociedade civil.. In: MOTA, A. E.; BRAVO, M. I. S.; UCHA, R.;
NOGUEIRA, V.; MARSIGLIA, R.; GOMES, L. E TEIXEIRA, M. (Organizadores). Servio
Social e Sade. Formao e Trabalho Profissional. ABEPSS e OPAS, julho/2006.
http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto1-4.pdf

TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais. So Paulo: Atlas,
2007.174p.
































76

ANEXO I


DELINEAMENTO AMOSTRAL AUDITORIA OPERACIONAL NO PROGRAMA
FARMCIA DE MINAS

INTRODUO

O presente documento contm o delineamento de amostra de municpios a ser objeto de
entrevistas realizadas in loco, com objetivo de consistir dados e informaes fornecidas pelos
Secretrios Municipais de Sade no questionrio eletrnico enviado pela internet, e trazer
informaes dos Conselhos Municipais, farmacuticos, gerentes das GRSs e beneficirios
para uma avaliao qualitativa do programa no estado.

DEFINIO DO TIPO DE ESTUDO

Os estudos cientficos se dividem em dois grupos: os estudos observacionais e os estudos
experimentais. Nos estudos observacionais so realizadas estimativas (das mdias e de
propores) nas quais h interesse em conhecer o grau de confiana (intervalos de confiana)
e o erro padro das estimativas. Os estudos experimentais se relacionam com testes de
diferenas entre duas ou mais estatsticas, e requerem a definio do nvel de significncia ()
e do poder do teste (1- ) (ARANGO, 2009, p. 341).

O presente estudo consiste num estudo observacional, no qual ir se aplicar um questionrio
a todos os gestores municipais de sade (Secretrios Municipais de Sade) do Estado de
Minas Gerais e se far uma auditoria in loco numa amostra de Municpios, com o objetivo de
consistir os dados das respostas dos secretrios. O que se pretende, portanto, com a amostra,
poder afirmar, com certo grau de certeza baseada no clculo estatstico, o quanto as
observaes dos auditores tomadas nos municpios includos na amostra coincidem com as
respostas dos secretrios contidas no questionrio eletrnico.

O PLANEJAMENTO DA AMOSTRA

O clculo do tamanho da amostra est condicionado confiabilidade desejada e margem de
erro tolerada. A confiabilidade, nvel ou grau de confiana (GC), corresponde ao nvel de
certeza com que as afirmaes esto sendo feitas, isto , probabilidade de que o verdadeiro
valor do fenmeno no universo em estudo esteja dentro dos limites de um intervalo de
confiana calculado sobre os dados da amostra.
A confiabilidade a chance da nica amostra examinada ser uma daquelas que resultaro em
um Intervalo de Confiana que inclui o verdadeiro valor populacional, seria a probabilidade
de a amostra retratar a populao (OLIVEIRA, 2004, p.69).
Em geral, adotam-se graus de confiana de 90, 95 ou de 99% para os estudos cientficos. Isso
porque, o grau de confiana no a nica caracterstica que desejvel para uma estimativa.
Deseja-se tambm que a estimativa seja precisa, isto , que o intervalo em que se espera que
esteja o valor verdadeiro no seja muito amplo. Acontece que ao se aumentar a
confiabilidade, perde-se simultaneamente em preciso.

77

Adotaremos neste estudo um Nvel de Confiana de 95%, que segundo as simulaes
realizadas demonstra ser adequado aos recursos disponveis para a realizao da pesquisa.
A margem de erro a diferena mxima tolerada, no momento da construo da amostra,
entre o valor da estimativa obtida com base nos dados da amostra e o valor populacional
desconhecido (verdadeiro).
Para cada Nvel de Confiana adotado dever ser escolhido essa amplitude mxima desejada
entre para a diferena entre a estimativa obtida na amostra (por exemplo, a mdia m obtida na
amostra) e a mdia (verdadeiro valor) da populao, tambm chamada de d, cuja
expresso referida por vrios autores como preciso ou erro de amostragem (SILVA, 2001,
p.98):
) ( 96 , 1 x DP d
Onde:
d o erro de amostragem
1,96 corresponde ao Nvel de Confiana de 95%, por ser o nmero de
desvios padro a que corresponde uma rea abaixo da curva normal das mdias
amostrais que inclui 95% dos casos
DP( x ) o valor do desvio padro da mdia amostral

Segundo Nilza Nunes da Silva, o pesquisador dever decidir sobre o valor mximo aceitvel
para o erro de amostragem d . Assim, ele estar fixando a preciso do processo de
amostragem antes de sortear a amostra e obter seus resultados (SILVA, 2001, p. 98)
O clculo do tamanho da amostra para estimar uma proporo varia se se tratar de uma
populao desconhecida (ou infinita) com amostragem com reposio, ou ento uma
populao conhecida e de tamanho finito e construda com amostragem sem reposio.
A frmula utilizada para o clculo a seguinte:
2
2
. .
d
q p z n
Onde:

z = 1,96 (valor da Normal Reduzida para 95% de confiana);
p = 1% ou 0,01
q = 99% ou 0,99
d = 0,0275
n= (1,96*0,99*0,01 )/0,0275
n=54 municpios

Devido reconhecida heterogeneidade dos Municpios mineiros, faz-se necessria a
construo de uma amostra estratificada. Nessa tcnica, a populao de N elementos ou

78

unidades amostrais previamente dividida em grupos mutuamente exclusivos (chamados
extratos), e dentro dos quais so sorteadas amostras casuais simples de tamanho nh, chama-se
amostragem aleatria estratificada ou, simplesmente, amostragem estratificada (SILVA,
2001, p. 53).

Os municpios foram selecionados dentre os percentuais populacionais de at 10 mil
habitantes, de 10 a 20 mil habitantes, de 20 a 50 mil habitantes, de 50 a 100 mil habitantes, de
100 a 200 mil habitantes, de 200 a 500 mil habitantes, acima de 500 mil habitantes,
mantendo-se a mesma proporo de municpios em cada uma das regionais de sade do
estado.

REGIO
Alto
Par
Centr
al
Nor
te
Jeq
uit
Tring
ulo Sul Mata
Centro-
Oeste
Noroe
ste
Rio
Doce TOTAL
N.
MUNICIPIOS 31 158 89 66 35 155 142 56 19 102 853
PERCENTUAL
AUDIT 1,55 7,9 4,45 3,3 1,75 7,75 7,1 2,8 0,95 5,1 42,65
POPULAO (mil) At 10
10 a
20
20 a
50 50 a 100
100 a
200
200 a
500
acima
500
T
O
T
A
L
491 184 112 37 16 9 4 853
57,56%
21,57
%
13,13
% 4,34%
1,88
% 1,06% 0,47% 100,00%
Central 4 2 1 7
Norte 4 1 1 1 7
Jequitinhonha/Muc 4 1 2 7
Tringulo 1 1 1 3
Sul 5 2 1 8
Mata 4 2 1 1 8
Centro-Oeste 2 2 4
Rio Doce 4 1 1 1 7
TOTAL 28 11 7 2 1 1 1 51
PERCENTUAL POP. 5,70% 5,98% 6,25% 5,41% 6,25% 11,11% 25,00% 65,70%
N municpios Regional
Perc.
Regional

7 158 4,430379747
7 89 7,865168539
7 66 10,60606061
3 35 8,571428571
8 155 5,161290323
8 142 5,633802817
4 56 7,142857143
7 102 6,862745098


79


ALTO PARANABA- 1/10 E
1/20 CENTRAL NORTE
JEQUITINHONHA/MUC
URI TRINGULO
MUN. POP MUN. POP MUN. POP. MUN. POP. MUN. POP.
Estrela do Indai 3.516 Rio Vermelho 13.645 Pai Pedro 5.934 Setubinha 10.885 Carneirinho 9.471
Serra do Salitre 10.549 Serro 20.835 Manga 19.813 Monte Formoso 4.656 Ipiau 4.107
Santa Rosa da Serra 3.224
Senador Modestino
Gonalves 4.574 Porteirinha 37.627
Novo Oriente de
Minas 10.339 Indianpolis 6.190
Lagoa Formosa 17.161
So Gonalo do Rio
Preto 3.056
Rio Pardo de
Minas 29.099 Bertpolis 4.370 Iturama 34.456
Rio Paranaba 11.885
Santo Antnio do
Itamb 4.135 Luislndia 6.400 Crislita 6.047
Conceio das
Alagoas 23.043
Tiros 6.906 Dom Joaquim 4.535 Gameleiras 5.139
Santa Helena de
Minas 6.055 Prata 25.802
Ira de Minas 6.467 Serra Azul de Minas 4.220 Fruta de Leite 5.940
Ponto dos
Volantes 11.345
Abadia dos Dourados 6.704 Presidente Juscelino 3.908 Jaba 33.587
Fronteira dos
Vales 4.687
Congonhas do Norte 4.943
Serranpolis de
Minas 4.425 Comercinho 8.298

Conceio do Mato
Dentro 17.908 Itacambira 4.988 Mata Verde 7.874
Contagem 603.442 Ibia 7.839 Divispolis 8.974
Januria 65.463 Franciscpolis 5.800
Tiradentes 6.961 Janaba 66.803
Prados 8.391 Bocaiva 46.654










80



SUL MATA CENTRO-OESTE NOROESTE RIO DOCE
MUN. POP. MUN. POP. MUN. POP. MUN. POP. MUN. POP.
Poos de Caldas 152.435 Oriznia 7.284 Santana do Jacar 4.607 Formoso 8.177 Jampruca 5.067
Senador Amaral 5.219 Senhora de Oliveira 5.683 Piracema 6.406 Arinos 17.674 Mathias Lobato 3.370
Toledo 5.764 Araponga 8.152 Quartel Geral 3.303 Uruana de Minas 3.235
So Sebastio do
Maranho 10.647
Bocaina de Minas 5.007 Piranga 17.232 So Francisco de Paula 6.483 Lagoa Grande 8.631 Nacip Raydan 3.154
Congonhal 10.468 Sericita 7.128 Candeias 14.595 Presidente Olegrio 18.577 Frei Lagonegro 3.329
Alagoa 2.709 Jequeri 12.848
Santo Antnio do
Amparo 17.345 Natalndia 3.280 So Jos da Safira 4.075
Monte Belo 13.061 Oratrios 4.493 Cabeceira Grande 6.453 Jos Raydan 4.376
Nova Resende 15.374 Pedra do Anta 3.365 Lagamar 7.600 So Flix de Minas 3.382
So Tiago 10.561 Guaraciaba 10.223 Peanha 17.260
Cristina 10.210 Barra Longa 6.143 gua Boa 15.195
So Sebastio da Bela Vista 4.948 Santana do Manhuau 8.582 Gonzaga 5.921
Maria da F 14.216 Simonsia 18.298 Periquito 7.036
Andrelndia 12.173 Espera Feliz 22.856 Itambacuri 22.809
Heliodora 6.121 Manhumirim 21.382 Campanrio 3.564
Piranguu 5.217 Manhuau 79.574 Caratinga 85.239
Braspolis 14.661 Viosa 72.220
Crrego do Bom Jesus 3.730
Divisa Nova 5.763
Seritinga 1.789





81

Foram ento selecionados 49 municpios baseando-se no critrio da convenincia,
disponibilidade de pessoal e recursos financeiros, quais sejam:


MUNICPIOS INSPECIONADOS FARMCIAS IMPLANTADAS E GRSs
PERODO
Araguari x
28/5 a 6/6/2012
Carmo da Mata x
Carmo do Cajuru x
Cascalho Rico farmcia do programa
Igaratinga farmcia do programa
Perdigo farmcia do programa
Tupaciguara x
Divinpolis GRS
Angelndia farmcia do programa
28/5 a 6/6/2012
Aricanduva x
Capelinha x
Chapada do Norte x
Minas Novas x
Setubinha x
Turmalina farmcia do programa
Veredinha x
Cajuri farmcia do programa
20 a 23/5/2012
Coronel Xavier Chaves x
Ervlia farmcia do programa
Prados farmcia do programa
Tiradentes x
So Joo Del Rei GRS
Visconde do Rio Branco x
Conceio do Mato Dentro x
3 a 7/6/2012
Santa Maria de Itabira farmcia do programa
Santo Antnio do Itamb x
Serro x
Coronel Pacheco x
28/5 a 2/6/2012
Ewbank da Cmara x
Juiz de Fora GRS
Lima Duarte x
Piau farmcia do programa
Antnio Dias farmcia do programa
28/5 a 7/6/2012
Coronel Fabriciano GRS
Iapu farmcia do programa
Inhapim x
Jaguarau x
Marliria farmcia do programa
So Domingos das Dores x

82




Bandeira do Sul


x





28/5 a 7/6/2012
Botelhos x
Caldas farmcia do programa
Divisa Nova x
Juruaia farmcia do programa
Poos de Caldas x
So Pedro da Unio x
Serrania farmcia do programa
Pouso Alegre GRS
Janaba x
21/5 a 2/6/2012
Claro dos Poes farmcia do programa
Corao de Jesus farmcia do programa
Glaucilndia x
Japonvar farmcia do programa
Juramento x
Mirabela x





























83

ANEXO II
Municpio Populao

Belo Horizonte 2.434.642
Belo Vale 7.472
Betim 429.507
Bonfim 6.904
Brumadinho 33.693
Caet 40.634
Conceio do Mato
Dentro
17.852
Confins 5.966
Contagem 617.749
Crucilndia 4.752
Esmeraldas 58.307
Florestal 6.152
Ibirit 155.290
Igarap 32.967
Itabirito 43.314
Jaboticatubas 16.248
Juatuba 20.567
Lagoa Santa 47.287
Mariana 53.989
Mrio Campos 11.899
Mateus Leme 26.631
Matozinhos 34.789
Moeda 4.652
Nova Lima 75.530
Nova Unio 5.636
Piedade dos Gerais 4.721
Ouro Preto 69.251
Pedro Leopoldo 58.635
Raposos 15.418
Ribeiro das Neves 340.033
Rio Acima 8.597
Rio Manso 5.212
Sabar 125.285
Santa Luzia 227.438
Santana do Riacho 4.346
So Joaquim de Bicas 23.462
So Jos da Lapa 18.855
Sarzedo 24.828
Taquarau de Minas 3.910
Vespasiano 99.557
Total 5.221.977

84

APNDICE I




85


86

APNDICE II








87


88


89