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ISSN 1516-5639

Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas


da Universidade de Marlia UNIMAR
Marlia/SP, ano 8, n.
o
8, 2005
Odontolgicas
Cincias
Revista
C
O
ADMINISTRAO SUPERIOR DA UNIVERSIDADE DE MARLIA
Reitor
Dr. Mrcio Mesquita Serva
Vice-Reitora
Profa. Regina Lcia Ottaiano Losasso Serva
Pr-Reitor de Graduao
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FACULDADE DE CINCIAS ODONTOLGICAS
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Campus Universitrio - Marlia - So Paulo
Publicao anual
rgo financiador da publicao: UNIVERSIDADE DE MARLIA
Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas
da Universidade de Marlia UNIMAR
Revista
Odontolgicas
Cincias
Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas
da Universidade de Marlia UNIMAR
Revista
Odontolgicas
Cincias
EDITORIAL
com grande satisfao que apresentamos este novo
exemplar da Revista Cincias Odontolgicas, que nesta edio
comemora o seu 8 ano de publicao.
Queremos expressar em nome de todo o Corpo Editorial,
os agradecimentos Administrao Superior da Universidade de
Marlia UNIMAR, pelo incentivo e respaldo que ao longo desses
anos dispensou ao ensino e pesquisa odontolgica.
A Revista Cincias Odontolgicas reafir ma seu
compromisso com a qualidade e seriedade na disseminao da
produo cientfica do corpo docente e discente da Faculdade
de Odontologia que nos seus 25 anos de atividades vem trazendo
benefcios a vrios segmentos das comunidades interna e externa
Universidade.
O interesse e dedicao dos autores dos trabalhos
apresentados so fortalecidos pela receptividade dos leitores e
avaliao positiva realizada pelas agncias de fomento pesquisa
e pelos especialistas da rea.
PROF. DR. ROQUE JAVIER MRIDA DELGADO .
EDITOR

CORPO EDITORIAL
Editor
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CONSELHO EDITORIAL
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Prof. Dr. Valdir de Souza - UNIMAR
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Biblioteca Central Zilma Parente de Barros
ndice para catlogo sistemtico:
1. Peridicos: Cincias Odontolgicas
2. Revistas: Cincias Odontolgicas
3. Brasil: Revistas: Cincias Odontolgicas
REVISTA CINCIAS ODONTOLGICAS - Publicao da Faculdade
de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia (UNIMAR) -
Marlia, SP: Ed. UNIMAR, 2005.
Anual v. 8, n.
o
8, 2005
ISSN 1516-5639
1. Cincias Odontolgicas - Peridicos. 2. Odontologia - Peridi-
cos. 3. Universidade e Faculdade - Peridicos. I. So Paulo. Univer-
sidade de Marlia.
Superviso Geral de Editorao
Benedita Aparecida Camargo
Reviso
Rony Farto Pereira e Maria Otilia F. Pereira
Diagramao
Rodrigo Silva Rojas
SUMRI O
07 _______________________
USO DE NCLEOS ESTTICOS INDIRETOS COMO
ALTERNATIVA PARA A INDICAO DE NCLEOS
METLICOS FUNDIDOS
THE USE OF INDIRECT ESTHETIC POST AND
CORE AS ALTERNATIVE FOR INDICATION OF
ALL METAL POST AND CORE STRUCTURE
Roque Javier MRIDA DELGADO, Aline
MATTIUZO, Lus Anselmo MARIOTTO
13 _______________________
LESO DOS TECIDOS MOLES DA FACE:
REVISO DE LITERATURA
SOFT TISSUE MAXILLOFACIAL INJURIES:
LITERATURE REVIEW
Marcelo Silva MONNAZZI, Eduardo Dias
RIBEIRO, Kilma Keilla Honrio DE GES,
Maurcio Bento da SILVA
17 _______________________
EMPREGO DE REGENERAO TECIDUAL
GUIADA EM CIRURGIA PARAENDODNTICA.
CASO CLNICO
GUIED TISSUE REGENERATION EMPLOYMENT ON
PARAENDODONTIC SURGERY. CLINICAL REPORT
Marcelo Silva MONNAZZI, Maurcio Bento da
SILVA, Daniel Bittencourt SCHIMIDT
Higor LANDGRAF, Adriano Freitas de ASSIS,
Renato Teixeira MAGALHES
21 _______________________
ESTUDO HISTOLGICO E HISTOMTRICO
COMPARATIVO DO PROCESSO DE REPARO
ALVEOLAR APS EXODONTIA E
TAMPONAMENTO COM AS SOLUES
ANESTSICAS ARTICANE 100

E NOVOCOL 100

HISTOLOGICAL AND HISTOMETRICAL


COMPARATIVE STUDY OF THE ALVEOLAR
HEALING PROCESS AFTER EXODONTICS AND
TAMPONMENT WITH THE ANESTHETICAL
SOLUTIONS ARTICAINE 100

AND NOVOCOL 100

Simone Sasso BARION, Jos Ricardo ANCETTO,


Flvia Aparecida Chaves FURLANETO, Luiz
Alberto MILANEZI, Tetuo OKAMOTO, Sebastio
Marcos Ribeiro de CARVALHO
33 _______________________
CLAREAMENTO DE DENTE CALCIFICADO:
RELATO DE CASO CLNICO
DENTAL BLEACHING OF CALCIFIED TOOTH:
A CLINICAL CASE REPORT
Maria Clia Simes Monteiro dos Santos
CHIERIGHINI,
Luis Alexandre Mafei Sartini PAULILLO
39 _______________________
IMPLANTES DAS ESPONJAS HEMOSTTICAS
GELFOAM E HEMOSPON APS A EXTRAO
DENTAL EM RATOS. ESTUDO HISTOLGICO
COMPARATIVO
IMPLANTS OF HEMOSTATIC SPONGES
GELFOAM AND HEMOSPON FOLLOWING
TOTH EXTRACTION IN RATS. A COMPARATIVE
HISTOLOGYCAL STUDY
Jesiel NAZARI, Luiz Alberto MILANEZI, Tetuo
OKAMOTO, Roberta OKAMOTO
51 _______________________
PULPOTOMIA E PERSPECTIVA DE
APICIGNESE. RELATO DE CASO
PULPOTOMY AND PERSPECTIVE OF
APEXOGENESIS. CASE REPORT
Jefferson Jos de Carvalho MARION, Suellen
Cristine BORLINA, Domingos Alves dos ANJOS
NETO, Sueli Satomi MURATA
57 _______________________
A IMPORTNCIA DA FLUORESCNCIA NA
ODONTOLOGIA
RESTAURADORA ESTTICA
THE FLUORECENCE IMPORTANCY IN
ESTHETIC RESTORATIVE DENTSTRY
Lus Anselmo MARIOTTO, Roque J. MRIDA
DELGADO, Thiago D. O. OTTOBONI,
Juliana A. CARDOSO, Aline MATIUZZO,
Faverson A. SLONGO
6
Revista Cincias Odontolgicas
63 _______________________
A INFLUNCIA DO HIDRXIDO DE CLCIO
COMO CURATIVO DE DEMORA E DO CIMENTO
OBTURADOR NO REPARO DE LESO
PERIAPICAL CRNICA EXTENSA. RELATO DE
CASO CLNICO
THE INFLUENCE OF CALCIUM HYDROXIDE AS
DELAY DRESSING AND THE ROOT CANAL
SEALER IN REPAIR OF EXTENSIVE CHRONIC
PERIAPICAL INJURY. CASE REPORT
Domingos Alves dos ANJOS NETO, Jefferson
Jos de Carvalho MARION,
Suellen Cristine BORLINA, Sueli Satomi
MURATA
Clnica
Odontolgica
Publicao da Faculdade de Cincias Odontolgicas
da Universidade de Marlia UNIMAR
Revista
Odontolgicas
Cincias
C
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NORMAS PARA PUBLICAO
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ANO 8, n 8, 2005
USO DE NCLEOS ESTTICOS INDIRETOS COMO ALTERNATIVA PARA A
INDICAO DE NCLEOS METLICOS FUNDIDOS
THE USE OF INDIRECT ESTHETIC POST AND CORE AS ALTERNATIVE FOR
INDICATION OF ALL METAL POST AND CORE STRUCTURE
Roque Javier MRIDA DELGADO*
Aline MATTIUZO**
Lus Anselmo MARIOTTO***
Dentes tratados endodonticamente, em que a perda tecidual coronria significante o bastante para comprometer a
manuteno do dente no arco simplesmente restaurando-o, requerem utilizao de certo tipo de recursos para oferecer
a estabilidade e a reteno da futura restaurao, bem como a integridade dos tecidos remanescentes.
Tradicionalmente esse recurso o ncleo metlico fundido, que por diversas razes tende a entrar em desuso. Dentre os
diversos materiais disponveis, a fibra de vidro, a sugesto a ser utilizada como ncleo indireto esttico, tem se mostrado
de grande valia na soluo de casos de dentes estruturalmente debilitados.
O presente trabalho tem o objetivo de abordar o emprego de uma tcnica alternativa para os casos onde est indicado o
uso de ncleo metlico fundido, enfatizando seu uso na odontologia restauradora.
UNITERMOS: pinos intraradiculares; cimentao adesiva; ncleos metlicos fundidos.
* Professor Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade de Marlia UNIMAR. Coordenador do
Programa de Ps-graduao em Odontologia da UNIMAR.
** Especialista em Dentstica USP Bauru
*** Professor Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade de Marlia UNIMAR
INTRODUO
Dentes tratados endodonticamente podem
induzir a trs tipos de conseqncias importantes
ao elemento dental
1
: perda do tecido, com relativo
enfraquecimento da estrutura dental, alterao das
caractersticas fsico-mecnicas do dente e a variao
das caractersticas estticas da dentina e esmalte
remanescentes.
Tambm deve ser considerada a perda ligada
crie, freqentemente responsvel pela patologia
pulpar, e perda do teto da cmara
2,3
; a preparao e
instrumentao do canal radicular e a diminuio
da umidade dentinria resultam na alterao de
resilincia do dente
4
.
Os pinos intra-radiculares tm fundamental
importncia na preservao da estrutura dental no
princpio de reteno e estabilidade das prteses, e,
em casos onde apenas h presena da raiz,
representam o nico meio disponvel para se
confeccionar as coroas, devolvendo ao paciente o
dente com forma e funo normal
5
.
As tcnicas de reconstruo do dente tratado
endodonticamente foram sempre classificadas como
protticas ou restauradoras.
Definem-se como protticos ou indiretos os
procedimentos de reconstruo com ncleos
fundidos, totalmente realizados em laboratrios de
prtese, e ento cimentados no conduto radicular.
Procedimentos restauradores ou diretos so
aqueles que utilizam materiais de reconstruo, tais
como amlgama, cimentos de ionmero de vidro,
resinas compostas, sustentados por pinos pr-
fabricados
6
.
Um ncleo fundido clssico deveria ter cerca de
2/3 do comprimento radicular total, 1/3 do seu
dimetro, e permanecer a pelo menos 4 mm do
pice
7.
Alm disso, deveria ter reteno e
conseqentemente frico ao longo das paredes
radiculares e apoiar-se numa superfcie coronria
plana a fim de se adaptar melhor a estrutura
radicular remanescente.
8
Revista Cincias Odontolgicas
Infelizmente, na prtica clnica, observamos que
existe o aspecto negativo do uso deste procedimento,
que seria a induo de tenses no remanescente
radicular, que est relacionado em inmeros casos
fratura radicular, devido ao efeito de cunha, fenmeno
comum a todos os meios metlicos de reteno.
Esse processo exerce a funo de permitir a
reconstruo do ncleo prottico coronrio, sem
nenhuma pretenso e possibilidade de reforar a
estrutura radicular remanescente
8
.
Os ncleos metlicos fundidos apresentam como
inconveniente os fenmenos de corroso e galvanismo,
alm de ser muito desfavorveis na esttica.
Com a evoluo de materiais e tcnicas
restauradoras, tm sido muito usados os pinos pr-
fabricados. Foram propostas tcnicas com vrios
tipos de pinos pr-fabricados, que entram no
conceito de reteno do ncleo, e funcionam como
sustentao para reconstruo coronria em
amlgama, resina composta e ionmero de vidro.
Proporcionaram economia, rapidez de emprego, e
so de ampla difuso na odontologia
6
. Durante muito
tempo foram utilizados pinos metlicos pr-
fabricados em titnio e outras ligas menos nobres.
Com o advento da filosofia de metal free, foi
estabelecida uma mudana no critrio de indicao
desses materiais, sendo introduzidos os pinos pr-
fabricados em fibras. Principalmente so utilizadas
a fibra de carbono e outras variedades de fibras, at
chegar na fibra mais utilizada atualmente que a
fibra de vidro. Houve uma indicao indiscriminada
do uso desses pinos e foram, por esse motivo,
relatadas inmeras falhas clnicas. A indicao deve
ser precisa e este deve ser o fator principal na hora
de escolher o pino ou ncleo ideal.
Os pinos pr-fabricados podem ser classificados
em metlicos, cermicos e resinas fibro-reforadas.
Os pinos metlicos so representados por vrios
tipos de ligas metlicas: lato, ao, ligas uricas e
titnio; podem ter superfcie lisa, apresentar roscas
ou ranhuras
6
.
Porm, h problemticas ligadas aos fenmenos
de corroso dos metais
9,10
, de galvanismo e de alergias
manifestadas ou assinaladas a alguns componentes
das ligas
11
. Alm disso, a transparncia discrmica
esttica, em restauraes protticas em cermica
pura, gera uma tendncia para a indicao de
sistemas que eliminem o uso de metal na
reconstruo do dente tratado endodonticamente.
Foram propostos pi nos f abri cados em
materiais cermicos, que possuem caractersticas
estticas e de biocompatibilidade
12,13
, os quais
tiveram uma boa aceitao.
Porm, esses pinos so extremamente rgidos,
concentrando tenses elevadas e no uniformes, que
incidem irreversivelmente sobre as estruturas
remanescentes do dente
14,15
, podendo levar tambm
a fraturas radiculares.
Os pinos de fibra representam uma soluo para
dentes tratados endodonticamente, os quais
possuem um remanescente capaz de resistir ao
impacto. Nessa situao, os vrios componentes da
reconstruo: pino, cimento, material para
reconstruo e dentina constituem um complexo
estrutural e mecanicamente homogneo
16
.
Atualmente, de conceito geral o alto ndice de
falhas clnicas com o uso de pinos pr-fabricados
em fibras. O motivo dessas falhas est
principalmente no erro de indicaes que geralmente
est relacionado com desadaptao da pea
prottica, resultando em fraturas tipo galho verde
nos pinos de fibra pr-fabricados. Esses pinos esto
contra-indicados em casos em que o elemento
dentrio possui remanescente coronrio com menos
de 2 mm de estrutura remanescente firme, resistente
e sadia clinicamente visvel.
Na tentativa de eliminar tais limitaes, est
sendo proposto o uso de ncleos estticos em fibra
de vidro aglutinada com cermero. Este ncleo
consiste basicamente em um pino pr-fabricado
Reforpost Rx radiopaco (Angelus), associado com
lminas de fibra de vidro tiradas do reforo Vectris
Pontic (Ivoclar vicadent), para o revestimento tanto
radicular como coronrio, e toda a estrutura
aglutinada com cermero SR Adoro (Ivoclar-
vivadent). Dessa forma, cumpre com os requisitos
necessrios sua indicao quando so submetidas
principalmente s solicitaes de flexo, que
determinam estresse de tenso e de compresso no
sentido do eixo longitudinal do dente. Basicamente,
as vantagens propostas com o uso dessa tcnica
como alternativa ao uso de ncleos metlicos
fundidos nos casos de elemento dental com menos
de 2 mm de remanescente coronrio, seriam
principalmente aproveitar a resilincia caracterstica
do uso de fibras, que levaria a uma melhor
distribuio da tenso exercida pela carga oclusal,
diminuindo dessa forma os riscos de fratura
radicular. Associada a esta vantagem, obviamente,
existe o fator da colorao, que permite a
reconstruo do elemento mediante o uso de
cermicas puras. importante salientar o aspecto
da adeso, que, teoricamente, conseguida de forma
muito mais simples do que a adeso com metal.
Estruturas semelhantes j foram propostas
utilizando pinos de quartzo recobertos por resina
9
ANO 8, n 8, 2005
composta fotopolimerizvel, a qual serve como
material reembasador, e faz com que o conjunto pino
- resina assuma a forma do canal tratado . Outra
estrutura, que segue princpios parecidos aos
anteriores, descrita por Baratieri
17
e que utiliza
pinos de zircnia, Cosmo Post (Ivoclar-Vivadent), e,
a partir deste, injetada porcelana (Cosmingot).
Com o uso desse dois tipos de estruturas,
observam-se as mesmas desvantagens relacionadas
ao uso de pinos rgidos, concentrando tenses
elevadas e no uniformes, que incidem sobre as
estruturas remanescentes do dente, podendo levar
a fraturas radiculares.
Por esses motivos acreditamos que a tcnica
proposta no presente estudo oferea um
desempenho clnico mais eficiente e uma finalizao
esttica mais previsvel.
RELATO DE CASOS CLNICOS
Apresentamos um caso clnico de fratura coronria
de um dente anterior 21 em que o remanescente
coronrio se apresenta ao nvel gengival. Para este
caso, o uso de pinos pr-fabricados se torna uma
contra-indicao, estando indicada uma estrutura
para reteno e estabilidade da futura pea um ncleo
metlico fundido ou, no caso em particular, o pino
esttico aqui descrito Figs. 1 e 2.
A partir da indicao, procedemos ao preparo
inicial de ncleo com o objetivo de utilizar o conduto
radicular como forma de reteno e estabilidade que
nos permita a reteno da restaurao provisria,
com o objetivo de restabelecer a sade gengival
eliminando a inflamao, para que uma vez que os
tecidos periodontais se posicionem definitivamente
possamos estabelecer o preparo definitivo. Numa
segunda sesso procedemos ao preparo definitivo
para o ncleo com os devidos acabamentos
intracanal e nas margens do preparo. A partir desse
ponto, realizada a moldagem do preparo, colocando
fio de retrao Ultrapack 00 (Ultradent) e silicone,
por adio (Polivinil siloxano) Aquasil (Dentsply),
injetando material de baixa viscosidade no interior
do canal de apical para coronal, mediante o uso de
uma ponteira adaptada na ponta do sistema
automix. Feito isto, se coloca um pino de resina
pincanal, para pressionar e reforar o material de
baixa viscosidade; logo injetado o mesmo material
na regio do sulco gengival, e procede-se a
moldagem, com o material de alta viscosidade,
aplicado na moldeira tripla Moldex (ngelus), que
obtm a moldagem do preparo do antagonista e
realiza o registro oclusal. Fig. 3.
FIGURA 1.Aspecto vestibular da fratura de um incisivo central superior
evidenciando a falta de remanescente dental coronrio. Na rea
distal, pode-se observar a extenso sub gengival.
FIGURA 2. Aspecto oclusal de fratura mostrando sua extenso e o incio
do preparo para o ncleo.
FIGURA 3. Aspecto da moldagem simultnea com Aquasil (Dentsply)
O molde enviado ao laboratrio para confeco
do pino indireto de fibra de vidro, reforado com
cermero, e, na seguinte consulta, este cimentado.
Para cimentao utilizamos o isolamento do
elemento com fio de retrao, novamente, associado
aos artifcios necessrios para estabelecer um
isolamento absoluto do campo operatrio compatvel
com uma cimentao adesiva. feita a limpeza do
preparo, para eliminao do cimento provisrio; logo
aps, realizado um condicionamento cido com
cido fosfrico 37%, durante 15 segundos, o preparo
lavado intensamente durante um minuto, com
10
Revista Cincias Odontolgicas
spray ar-agua e seco, sem ressecar a dentina,
utilizando bolinhas de algodo e cones de papel
absorvente nmero 80. O sistema adesivo por nos
utilizado o Excite DSC (Ivoclar Vivadent), de
polimerizao dual, o qual esfregado durante 30
segundos no interior do canal, com pincel microbrush,
que acompanha o Kit; o excesso de adesivo removido
com o auxlio de cone de papel absorvente e o adesivo
fotopolimerizado durante, 40 segundos.
O preparo do pino para cimentao inicia com
um jateamento da sua superfcie com um microjato
de xido de alumnio, o pino lavado e secado. Feito
isto, realizado o processo de silanizao e aplicao
de um adesivo puro, sem primer Heliobond (Ivoclar
Vivadent), o qual afinado com jatos de ar e
fotopolimerizado durante 40 segundos. O cimento
Variolink II (Ivoclar Vivadent) manipulado e levado
ao interior do canal, mediante o auxlio de uma broca
lentulo, e tambm aplicado na parte interna do
pino, e o conjunto levado em posio. Aps uma
ligeira ativao do cimento, os excessos so
eliminados e realizada uma fotopolimerizao, de
60 segundos, em todas as fases do pino.
FIGURA 6. Esta imagem mostra o aspecto final do caso clnico aps a
cimentao de uma coroa cermo cermica Empress 2 (Ivoclar
Vivadent). Ceramista Jos Carlos Romanini, Londrina Paran.
Aps a confeco da coroa definitiva em
Empress2, realizada a cimentao, seguindo a
mesma tcnica descrita para a cimentao do pino.
A seguir, mostrado um caso clnico, sob os mesmos
critrios de indicao e procedimentos, num dente
primeiro molar 36. As figuras 6 e 7 mostram
respectivamente o aspecto vestibular e oclusal da fratura
do elemento 36, num paciente adulto de 40 anos.
Os procedimentos de moldagem so os mesmos
descritos anteriormente e a silicone por adio
utilizada Adsil (Vigodent) Fig. 8.
FIGURA 4. Aspecto vestibular do pino cimentado
A moldagem definitiva realizada com silicone,
por adio, seguindo a tcnica descrita
anteriormente; aps a remoo de todos os excessos,
feito um refinamento do preparo com pontas
diamantadas 2135 FF( KG Sorensen) e recortadores
de margem cervical.
FIGURA 5. Aspecto oclusal do pino esttico emposio e o preparo defini-
tivo pronto
FIGURA 6. Aspecto vestibular da fratura
O paciente mostra uma fratura no dente 36, onde
apresenta remanescente dental insuficiente para
indicao de um pino pr fabricado em fibras, pelo
que foi indicada a confeco de um pino esttico em
fibra de vidro, associada ao uso do cermero SR.
Adoro. (procedimentos laboratoriais).
FIGURA 7. Aspecto oclusal do mesmo dente
11
ANO 8, n 8, 2005
FIGURA 8. Aspecto da moldagem com Adsil (Vigodent)
Pode se notar, no aspecto da moldagem
simultnea, que o material de baixa viscosidade
consegue penetrar intensamente no interior do
conduto radicular; da mesma forma, pode-se
perceber a penetrao no interior do sulco gengival.
FIGURA 10. Aspecto oclusal do pino cimentado e o preparo definitivo pronto
FIGURA 11. Aspecto oclusal do elemento 36 aps a cimentao de uma
coroa Empress2. Ceramista Jos Carlos Romanini, Londrina
Paran.
FIGURA 12. Aspecto vestibular do elemento 36 aps a cimentao de
uma coroa realizada em Empress 2
CONCLUSES
Evidncias clnicas no perodo de tempo de
avaliao (2 anos aproximadamente) com a utilizao
desse tipo de estrutura mostram desempenho
satisfatrio, no tendo sido observada nenhuma
falha clnica para um universo de aproximadamente
60 casos clnicos realizados, utilizando essa tcnica.
Obviamente, trabalhos de longo prazo devem ser
FIGURA 9. Pino esttico em fibra de vidro e cermero confeccionado
Podemos observar na Fig. 9 a extenso do pino
intracanal, compatvel com os critrios de extenso
dos pinos metlicos fundidos convencionais.
12
Revista Cincias Odontolgicas
acompanhados para termos uma posio definitiva
frente ao desempenho clnico desses produtos.
O uso desses pinos estticos fabricados
indiretamente apresenta grandes vantagens frente
aos tradicionais ncleos metlicos fundidos, os quais
podem induzir formao de tenses que levam
fratura radicular, com conseqente perda do
elemento dental, devido principalmente sua falta
de resilincia, que permite a absoro e distribuio
destes esforos durante a mastigao.
Por outro lado, permitem que sejam desenvolvidas
restauraes livres de metal, as quais representam
um resultado esttico mais natural, devido s
caractersticas inerentes a esses tipos de
restauraes cermo cermicas. Este tipo de
restaurao proporciona uma melhor reflexo da luz
e a sua transmisso ocorre de forma muito
semelhante ao que ocorre no dente natural.
claro que existem artifcios que fazem com que
as estruturas metalo cermicas, realizadas por
bons protticos, tambm ganhem caractersticas
naturais, como, por exemplo, as coroas metalo
cermicas de ombro cermico, em que o metal no
atinge os ltimos 2 milmetros at o trmino do
preparo, sendo apenas a cermica que ocupa essa
rea to crtica, no aspecto esttico do resultado final,
mas se torna evidente que muito difcil criar uma
estrutura de aspecto natural, com relao luz, onde
existem apenas poucos dcimos de milmetro de
cermica de corpo, at atingir as camadas de
cermica opaca que mascaram o metal, para criar a
iluso de que este no existe.
Endodontically treated teeth, where a tissue lost on the crown has significant relevance in order to maintain the teeth
resistance simply restoring it, requires the use of some kind of resources to develop stability and retention of the future
restoration, as well as the reminiscent dental tissues.
Traditionally the molten metal core structure is used, but because of different reasons there is a tendency that this
resource becomes obsolete. Among different materials used for this objective, the fiber glass is a good solution as an
indirect esthetic post and core structure.
The present study has the objective to approach the use of an alternative technique for clinical cases in which the
traditional use of molten metal core is indicated, enhancing its use in prosthodontics.
UNITERMS: intra root post; all metal post and core; adhesive luting cement.
Contato com o autor: roquemeridajr@hotmail.com
9. RIEDLING W; KAPPERT H. F. Veranderung einer
gingivaverfarbung nach Austausch eines Wurzelstiftes und
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13
ANO 8, n 8, 2005
LESO DOS TECIDOS MOLES DA FACE: REVISO DE LITERATURA
SOFT TISSUE MAXILLOFACIAL INJURIES: LITERATURE REVIEW
Marcelo Silva MONNAZZI
*
Eduardo Dias RIBEIRO
**
Kilma Keilla Honrio DE GES
**
Maurcio Bento da SILVA
***
Por sua localizao anatmica, o complexo bucomaxilofacial a regio mais vulnervel mediante injrias. Acidentes
desportivos ou por meios de transporte, agresses fsicas, por armas brancas ou no, so os principais fatores etiolgicos
dos traumas faciais. Contudo, comumente atribui-se palavra trauma apenas as leses que envolvem fraturas, ou
seja, tecidos duros, em detrimento s abrases, contuses e laceraes. A presente coleta bibliogrfica tem por objetivo
abordar as principais injrias cometidas em tecidos moles, suas etiologias, classificaes e tratamento.
UNITERMOS: traumatismo facial; face; ferimentos e leses.
* Cirurgio Buco-maxilo-facial pela Unesp (Araraquara), Responsvel pelo Servio de Cirurgia Buco-maxilo-facial do Hospital Carlos Fernando Malzoni,
Mato, So Paulo.
** Graduandos em odontologia, estagirios do Servio de Buco-mailxo do Hospital Senador Humberto Lucena, Joo Pessoa, Paraba.
*** Cirurgio Buco-maxilo-facial formado pelo Servio de Cirurgia de Maring.
INTRODUO
A psique dos seres humanos muito
relacionada ao que ela pode apresentar aos outros,
por isso, a face o carto de visitas e leses
traumticas nessa regio podem repercutir
sobremaneira nas suas funes como criatura bio-
psico-social. Uma vez instalada a leso,
reconstrues realizadas, respeitando as estruturas
nobres, bem como os diferentes nveis teciduais,
garantem bons resultados funcionais e estticos
(SPAUWEN, 1997)
1
, da a necessidade de um pronto-
atendimento especializado.
REVISO DE LITERATURA
As leses envolvendo tecidos moles so
classificadas em abrases quando o atrito entre a
superfcie mole e o objeto provoca uma descamao
do epitlio contuses ou equimoses quando h o
rompimento de vasos no interior dos tecidos
provocando hemorragia submucosa e/ou
subcutnea, e laceraes quando h soluo de
continuidade nos tecidos epitelial e subepitelial
(PETERSON, et. al., 2000)
2
.
LE et al., 2001
3
, em estudo realizado sobre 236
pacientes, vtimas de violncia domstica,
concluram que os traumatismos em tecido mole
corresponderam a 61% das injrias faciais. Em
anlise de 813, jovens totalizando 1355 traumas por
acidente ciclstico, ACTON et al. (1996)
4
concluram
que, entre os que envolviam a regio facial (25,1%),
as abrases e laceraes correspondiam a mais da
metade das injrias (50,3%). Verificando a relao
traumas bucomaxilofaciais/ prtica desportiva, dos
790 atendimentos realizados, o rgbi foi o principal
esporte causador de traumas (206) e as laceraes
foram os traumas mais freqentes (604), seguidos
pelas fraturas dento-alveolares (80) (HILL et
al.,1998)
5
.
MOHAMMAD & BEHNIA et al. (1999)
6
apresentam sua experincia no tratamento de
defeitos e deformidades nos tecidos moles da face
em 33 pacientes, durante o perodo de guerra (1986-
1999). Balas eram a causa mais comum (70%),
seguida pelos danos de metralhadora (21%) e minas
terrestres (6%). A regio de perioral foi envolvida em
15 casos (45%), o tero mdio e bucinador em 13
casos (39%) e a rea de periorbital em 5 casos (15%).
Em uma reviso com 50 crianas de 3 meses a 15
anos de idade, apresentando 64 danos aos tecidos
moles da face, num perodo de 5 anos, BANKOLE et
al. (2004)
7
verificaram que o tipo predominante eram
as dilaceraes (75%). A etiologia mais comum foram
14
Revista Cincias Odontolgicas
quedas (66%), seguidas por acidentes de trnsito (18%).
A lngua (31.3%) era o comumente local mais afetado,
seguido pelos lbios (29.7%) e bochechas (10.9%).
Em uma anlise retrospectiva de 10 anos,
totalizando 3385 pacientes e 6060 injrias
craniomaxilofaciais, GASSNER et al. (2004)
8
concluarm que brincadeiras correspondiam a 58,2%
das etiologias, acidentes desportivos 31,8% e
acidentes de trnsito 5%. Esse mesmo estudo
mostrou que 1697 pacientes (50,1%) totalizaram
2061 traumas em tecidos moles. Dentre as crianas
envolvidas em acidentes de trnsito, houve uma
elevao de 238% para risco de fraturas e 89% para
leses em tecidos moles.
Avaliando 13 pacientes vtimas de laceraes
faciais por acidentes envolvendo pedaos de vidro,
GUR et al. (2001)
9
encontraram padres comuns em
todas as leses, quando levados em considerao o
formato, profundidade e estado das extremidades
das injrias. O nariz foi a estrutura mais atingida.
Em um estudo retrospectivo com 44 pacientes
vtimas de leses craniomaxilofaciais, por PAF,
MOTAMEDI (1999)
10
, concluiu que 97,7%
sobreviveram aps a admisso, 100% destes
possuam fraturas nos ossos da face, necessitando
de tratamento cirrgico, e 86,3% possuam
concomitantemente leses em tecidos moles.
Avaliando os atendimentos em seis hospitais
gerais, em Tehran, em um perodo de 13 meses,
ZARGAR et al. (2004)
11
concluram que, dos oito mil
pacientes que permaneceram mais de 24 horas nos
servios, 5% (quatrocentos pacientes) possuam
traumas faciais, dentre os quais, 170 possuam
unicamente feridas expostas e 27, associados a elas,
possuam tambm fraturas.
MARTINS et al. (2002)
12
, realizando um estudo
epidemiolgico dos traumatismos em tecidos moles,
em pacientes peditricos, concluram que, no total de
311 pacientes atendidos, as escoriaes e hematomas
corresponderam a 58,6% do total de ferimentos, sendo
a regio mais atingida a frontal, correspondendo a
(23,2%), seguida pela nasal (16,1%)
MOHAMMAD et al. (1999)
6
apontam que, em
todos os casos atendidos, foi realizado o
debridamento, seguido de sutura da regio. Para
SPAWEN (1997)
1
, o tratamento primrio muito
prspero, se so executadas reconstrues
atraumticas, utilizando tecidos bem
vascularizados, e com respeito s unidades estticas
da face. Estruturas funcionais deveriam ser
consertadas, como plpebras, lbios, nervo facial e
o ducto parotdeo, com um procedimento primrio.
GUR et al. (2001)
9
recomendam ateno especial
ao retalho. No ferimento deve ser realizado
debridamento e sutura e, em casos mais graves,
devem ser retirados enxertos de outras partes do
corpo. FRODEL et al. (2004)
13
mencionam a terapia
com sanguessugas em 4 casos em que o fluxo venoso
de reas, como orelha, plpebra, lbio e couro
cabeludo, encontrava-se comprometido.
CASOS CLNICOS
Na inteno de ilustrar esta reviso da literatura,
os autores expem dois casos clnicos de
traumatismos em tecido mole da face, apresentando
o aspecto inicial, quando da entrada do paciente no
centro cirrgico, e os aspectos alcanados, com o
fechamento primrio, aps limpeza e debridamento.
Os trs casos so de pacientes, vtimas de trauma
causado por acidente automobilstico, e por acidente de
trabalho com serra eltrica, que foram atendidos no
Hospital Carlos Fernando Malzoni, na cidade de Mato,
interior de So Paulo, pela equipe responsvel pelo Servio
de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial que
estava de planto no momento do acidente. O tratamento
institudo nos dois casos constou de limpeza local, com
soro fisiolgico e soluo de Polivinil pirrolidona iodo a
10% , em abundncia regularizao dos bordos
irregulares e remoo dos fragmentos teciduais
necrosados e desvitalizados, aproximao dos bordos
para reestabelecimento da anatomia, neurorrafia quando
necessrio, sutura por planos e manuteno de
antibioticoterapia sistmica, reforo da vacina anti-
tetnica quando necessrio e curativos locais com
pomadas, contendo antibiticos em sua composio. As
suturas forma realizadas com vicryl para os planos
musculares e subcutneo, e nylon para a regio da pele.
Os casos so apresentados na seqncia, sendo
as fotos pr-operatrias (Fotos 1, 2 e 3) e imagens
do resultado ps-operatrio imediato, obtido com o
fechamento primrio (Fotos 4, 5 e 6).
DISCUSSO
Estatisticamente, leses envolvendo tecidos moles
da face correspondem a mais da metade dos traumas
atendidos em servios hospitalares.
3,4,8,10
A etiologia mais comum foram quedas (66%),
seguidas por acidentes de trnsito (18%), segundo
os estudos de BANKOLE et al. (2004)
7
. GASSNER et
al. (2004)
8
concluram que brincadeiras
correspondiam a 58,2% das etiologias, acidentes
desportivos 31,8% e acidentes de trnsito 5%.
15
ANO 8, n 8, 2005
Foto 1. Vista inicial da paciente com extenso ferimento corto-contuso
(FCC) em regio infra-temporal, esquerda.
Foto 2. Imagemde FCCmltiplo, emregio de corpo de mandbula e cervical
direita, de paciente vtima de acidente com serra eltrica.
Foto 3. Vista inicial de ferimento em plpebra esquerda, decorrente de
acidente automobilstico.
Foto 4. Ps-operatrio imediato do paciente da foto 1.
Foto 5. Ps-operatrio imediato do paciente da foto 2.
Foto 6. Ps-operatrio imediato do paciente da foto 3.
16
Revista Cincias Odontolgicas
As laceraes so o tipo de injria mais comum,
segundo BANKOLE et al. (2004)
8
, HILL et al.,1998
5
e
FASOLA et al. (2000)
14
, discordando de MARTINS et al.
(2002), que encontrou as escoriaes como principal
injria. ZARGAR et al. (2004)
11
encontrou a segunda e
terceira dcadas de vida como a maior prevalncia,
concordando, em parte, com FASOLA et al. (2000)
14
,
que encontrou a terceira dcada como a mais prevalente.
Quanto regio mais atingida, no a um consenso.
A regio perioral foi a mais atingida nos estudos
epidemiolgicos realizados por MOHAMMAD &
BEHNIA et al. (1999)
6
, ao passo que BANKOLE et al.
(2004)
7
encontraram a lngua como o local mais
atingido (31,3%) e GUR et al. (2001)
9
concluram em
seus estudos que a regio nasal foi a mais atingida.
Com relao ao tratamento, MOHAMMAD et al.
(1999)
6
, SPAWEN (1997)
1
e GUR et al. (2001)
9
so
unnimes em preconizar o debridamento, seguido
da sutura, como conduta inicial, respeitando a
anatomia da regio.
CONCLUSES
Os traumas envolvendo tecidos moles devem ter
uma ateno especial, pois, alm de abrigarem
estruturas nobres (vasos e nervos), contribuem
sobremaneira para a auto-estima do paciente.
Os estudos epidemiolgicos mostram que as
injrias envolvendo tecidos moles incrementam,
consideravelmente, as estatsticas de traumas
craniomaxilofaciais, o que torna de capital
importncia o conhecimento, pelos profissionais, de
protocolos de atendimento ao paciente vtima de
leses, envolvendo tecidos moles.
Because of its anatomical location, the maxillofacial area is the most vulnerable area by offenses. Sport accidents or for
transportation means, physical aggressions, for cold steel or shoot gun are the main etiological factors of the facial
traumas. However, commonly it is attributed to the word trauma just the lesions that involve fractures, in other words,
woven hard in detriment to the abrasions, bruises and lacerations. This paper presents a bibliographical collects that
has for objective to approach the main offenses committed in woven soft, their ethiologies, classifications and treatment.
UNITERMS: Facial trauma, Face, wounds; injuries.
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Contato com o autor: monnazzi@ig.com.br
17
ANO 8, n 8, 2005
EMPREGO DE REGENERAO TECIDUAL GUIADA EM CIRURGIA
PARAENDODNTICA. CASO CLNICO
GUIED TISSUE REGENERATION EMPLOYMENT ON PARAENDODONTIC
SURGERY. CLINICAL REPORT
Marcelo Silva MONNAZZi *
Maurcio Bento da SILVA **
Daniel Bittencourt SCHIMIDT ***
Higor LANDGRAF ***
Adriano Freitas de ASSIS ***
Renato Teixeira MAGALHES ****
Neste texto, os autores demonstram o uso de tcnica de regenerao tecidual guiada, aplicada cirurgia paraendodntica.
Com o intuito de aprimorar a cicatrizao da rea submetida cirurgia, lanamos mo de enxerto sseo xengeno e de
membrana ssea bovina, tentando criar um ambiente favorvel neoformao dos tecidos periapicais, ou seja, cemento,
ligamento periodontal e osso alveolar.
UNITERMOS: Cirurgia paraendodntica; RTG- Enxerto xengeno; Membranas
* Cirurgio Buco-Maxilo formado pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Unesp (Araraquara), Fellow Ship na UTSouthwestern
Medical School (Dallas)
** Residente do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial de Maring
*** Cirurgio Buco-Maxilo formado pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Unesp (Araraquara)
**** Cirurgio dentista graduado pela Unesp - Araraquara
INTRODUO
Frente a insucessos no tratamento endodntico,
acidentes ou complicaes decorrentes do mesmo,
em leses persistentes, com repercusso
perirradicular, e cujo acesso seja inexeqvel pela
via convencional, podemos utilizar como via de
acesso para a resoluo do problema a cirurgia
periapical.
As cirurgias periapicais consistem em atos
cirrgicos que objetivam a resoluo das
enfermidades pulpo-parendodnticas persistentes
ou inacessveis aos tratamentos no radicais. Os
procedimentos clnicos com os pacientes portadores
de enfermidades periapicais so os mesmos relativos
aos demais pacientes cirrgicos: vo desde a
consulta inicial, anamnese, solicitao de exames,
diagnstico preciso e preparo pr-cirrgico.
Ao lanarmos mo dessas tcnicas, incorremos
nos riscos inerentes a quaisquer outras cirurgias,
sendo algum destes: riscos de leso a feixes vsculo-
nervosos, riscos de quebra da cadeia assptica,
promoo de bacteremia (transitria) no paciente,
riscos hemorrgicos, complicaes ps-cirrgicas e
vrios outros itens que fazem das cirurgias atos que
requerem a atuao de cirurgies dentistas
especializados e muito bem preparados.
1,7
Ainda devemos lembrar que o sucesso e total reparo
das feridas cirrgicas, deixadas quando da utilizao
dos recursos cruentos, no dependem exclusivamente
da aplicao de uma adequada tcnica, com exrese e
curetagem de toda a leso periapical e da subseqente
obturao desse forame apical, seja via obturao
retrgrada, retroinstrumentao com retroobturao
ou com a obturao simultnea dos canais
radiculares. Esse sucesso, porm, tambm est
relacionado cicatrizao da regio submetida
cirurgia.
18
Revista Cincias Odontolgicas
O reparo da rea, aps a remoo dos fatores
causais da leso, depende de uma infinidade de
fatores, fatores estes relacionados s caractersticas
individuais de resposta imunolgica e reparadora,
que variam de pessoa para pessoa; relacionados
dimenso da leso e conseqente loja cirrgica,
implicando a formao de um cogulo muito grande,
o qual certamente no ir atuar no reparo da leso
da mesma forma que um cogulo de menores
dimenses e melhor organizado.
CASO CLNICO
Paciente de 48 anos, sexo masculino, trabalhador
rural, procurou o Servio de Cirurgia Buco-Maxilo
da cidade de Mato, encaminhado por um dentista
do Posto de Sade local.
O paciente apresentava-se com uma fstula visvel
clinicamente, na regio do dente 14. Aps exame
radiogrfico, constatou-se a presena de uma leso
radiolcida, de propores razoveis, na regio do
peripice desse mesmo elemento dental e do
elemento 15 (Figura 01).
Posterior anamnese, exame clnico e laboratorial
necessrios, demos incio cirurgia. Primeiramente,
foram realizados todos os processos de assepsia,
seguidos da montagem dos campos operatrios.
a remoo da leso, tentando ao mximo preservar
sua integridade, para favorecer o exame
histopatolgico. Dando seqncia cirurgia,
realizamos os passos necessrios para a obturao
dos pices radiculares, seguindo a tcnica de
obturao retrgrada citada por Kuga et al. (1997)
6
,
fazendo uso de brocas micro-esfricas em baixa
rotao, para o preparo da canaleta nos pices
dentrios e de cimento obturador Sealer 26 (Figura
03). Em seqncia obturao dos pices
radiculares, fizemos a plastia periapical, dando uma
conformao mais anatmica para o pice radicular
(arredondando-o), limpando aquele cemento
contaminado e removendo as microeroses,
responsveis pelo alojamento das bactrias e
dificuldade de regresso da leso pelas vias
convencionais. Essa plastia apical foi feita com limas
periapicais, sob presso manual leve.
To logo terminamos os passos cirrgicos
convencionais, frente s dimenses da loja cirrgica
e a falta de parte da parede ssea vestibular, optamos
por adotar tcnicas de RTG, no intuito de melhorar
Quando do trmino desses itens preparatrios,
passamos ento inciso, feita de acordo com as
normas citadas por Kuga et al. (1990)
4
(Figura 02).
Tendo sido feita a inciso marginal, promovemos
ento o deslocamento, com a confeco de um
retalho de espessura total.
Aps o rebatimento do retalho, pudemos
visualizar a leso, que j havia destrudo grande
parte da tbua ssea vestibular. Com o auxlio de
curetas de Lucas e de pinas hemostticas, fizemos
FIGURA 1. Radiografia inicial dos dentes 14 e 15. Notar presena de
leso em peripice.
FIGURA 2. Inciso para acesso regio periapical.
FIGURA 3. Vista intra-operatria aps a limpeza da leso, confeco do
preparo apical e obturao retrgrada comcimento endodntico.
19
ANO 8, n 8, 2005
e acelerar o reparo da rea lesada. Decidimos, pois,
em comunho com o paciente, utilizarmos enxerto
de osso xengeno, para preencher a loja, e, de certa,
forma propiciar um coagulo mais organizado, e
tambm lanamos mo de membrana ssea
reabsorvvel. Prosseguindo, ento, fizemos a
acomodao do enxerto sseo na cavidade cirrgica
e, depois de hidratarmos a membrana em soluo
de cloreto de sdio a 0,9%, adaptamos a mesma
sobre a loja, de forma que a membrana cobrisse toda
a rea da loja cirrgica, e deixamos um excedente
de membrana de 2 a 3 mm em torno da loja, que
ficou totalmente submersa ao retalho e estvel,
evitando-se a contaminao da mesma. (Figura 04)
Aps a realizao desses passos, readaptamos o
retalho, devolvendo ao mesmo sua posio inicial,
comprimimos o mesmo de forma a diminuir o cogulo
existente entre o retalho e o tecido sseo, e passamos
sutura (com fio de seda 4-0), feita com pontos
conta as clulas que por ventura venham a fazer
parte do contingente celular dessa rea, um dos
principais. Segundo Rankow et al. (1996)
10
, se as
clulas do tecido conjuntivo povoarem esse cogulo
corremos o risco de ter uma reabsoro radicular,
devido ao contato direto entre raiz e tecido
conjuntivo. No entanto, se clulas advindas do tecido
sseo preencherem o cogulo, ter-se- uma grande
chance de ocorrer uma anquilose do elemento
dentrio, apesar de improvvel, pois a proliferao
das clulas osteognicas mais lenta que as demais.
O perfeito reparo da rea dar-se-ia com a invaso
da loja cirrgica e do cogulo, pelas clulas do
ligamento periodontal, que acarretaria na
regenerao do osso alveolar, cemento e do ligamento
periodontal.
Analisando e estudando as formas de cicatrizao
e reparo da rea lesada e objetivando favorecer e
aprimorar, atravs de tcnicas disponveis e j h
muito utilizadas em periodontia e implantodontia,
concordamos com vrios autores que passaram a
utilizar tcnicas de regenerao tecidual guiada em
cirurgias paraendodnticas. Algum destes autores
como, por exemplo, Pecora et al. (1997)
9
, citam
vantagens e desvantagens do uso de membranas
simples a partir da papila mvel, para assegurar uma
melhor conteno, estabilidade e submerso da
membrana (Figura 05). O acompanhamento ps-
operatrio foi realizado em retornos semanais e depois
do primeiro ms em retornos bimestrais. O reparo
tecidual ocorreu de forma satisfatria, bem como o
reparo sseo. Podemos ver o controle radiogrfico de
2 anos (Figura 06).
DISCUSSO
Dentre os fatores de sucesso ou no descritos na
literatura, o preenchimento do cogulo, levando em
FIGURA 4. Vista intra-operatria, aps preenchimento da loja cirrgia com
osso liofilizado e recobrimento com membrana ssea bovina.
FIGURA 5. Vista da sutura, aps trmino do procedimento cirrgico.
FIGURA 6. Controle radiogrfico ps-operatrio de 2 anos.
20
Revista Cincias Odontolgicas
nessa modalidade cirrgica, sendo que as vantagens
seriam: a proteo do tecido sseo em casos de
lacerao de peristeo, aumento da concentrao
de clulas osteognicas no interior da loja cirrgica,
alto ndice de sucesso. J as desvantagens so: o
custo, a possibilidade de infeco, necessidade de
segunda interveno cirrgica, em caso de uso de
membranas no reabsorvveis, e problemas na
aplicao das membranas, apesar deste ltimo
tpico estar diretamente relacionado falta de
predicados tcnicos por parte do cirurgio.
CONCLUSES
A regenerao tecidual guiada no uma tcnica
que oferece garantias de sucesso por si s, porm
um recurso adicional que est ao alcance dos
cirurgies dentistas e que tem mostrado, em diversos
trabalhos realizados por renomados autores, um
bom ndice de sucesso. Constitui um recurso a mais,
para aumentar as chances de sucesso, frente a casos
de difcil soluo.
In this article, the authors show a simple technique of guided tissue regeneration, used in periapical paraendodontic
surgery. In order to improve the cicatrisation of the surgery area, the authors used bone and barrier xenograft, with the
intention of creating a favorable environment for the ingrowing of new cement, periodontal ligament and alveolar bone.
UNITERNS: pearipical sugery; GTR; xenograft; barriers
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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21
ANO 8, n 8, 2005
ESTUDO HISTOLGICO E HISTOMTRICO COMPARATIVO DO PROCESSO DE
REPARO ALVEOLAR APS EXODONTIA E TAMPONAMENTO COM AS SOLUES
ANESTSICAS ARTICANE 100

E NOVOCOL 100

HISTOLOGICAL AND HISTOMETRICAL COMPARATIVE STUDY OF THE


ALVEOLAR HEALING PROCESS AFTER EXODONTICS AND TAMPONMENT WITH
THE ANESTHETICAL SOLUTIONS ARTICAINE 100

AND NOVOCOL 100

SIMONE SASSO BARION*


JOS RICARDO VANCETTO*
FLVIA APARECIDA CHAVES FURLANETO**
LUIZ ALBERTO MILANEZI***
TETUO OKAMOTO***
SEBASTIO MARCOS RIBEIRO DE CARVALHO****
O autor props, neste estudo, avaliar histolgica e histometricamente o processo reparacional no tero mdio do alvolo
dental, aps exodontia e sob ao dos anestsicos Articane 100

e Novocol 100

. O escopo foi o de determinar qual dos


anestsicos proporciona, com base nas suas propriedades anestsicas e hemostticas, menor poder irritacional aos
tecidos envolvidos e, conseqentemente, um reparo alveolar mais diferenciado. Para tanto, foram empregados 72 ratos,
dos quais, 24 receberam aplicao tpica de Articane 100

e 24 receberam aplicao tpica de Novocol 100

, atravs de
gaze embebida na soluo anestsica. Nos 24 ratos remanescentes, foi aplicado soro fisiolgico e se prestaram com o
controle. Os animais foram sacrificados no 7
o
, 15
o
e 24
o
dia ps-operatrios. As peas foram removidas e fixadas em
formalina 10%, seguindo-se, a incluso em parafina, para microtomia. Os cortes obtidos foram corados pela tcnica de
hematoxilina e eosina, para estudo microscpico. As anlises histolgicas e histomtricas, com base nas metodologias
desenvolvidas, permitiram chegar s seguintes concluses: os ratos do grupo Articane 100

mostraram um processo
reparacional alveolar mais adiantado nos 7
o
, 15
o
e 24
o
dias ps-operatrios, com relao ao grupo Novocol 100

, porm
mais atrasado que o grupo Controle; o desenvolvimento e a quantidade de tecido sseo neoformado, durante o processo
de reparo alveolar em ratos, so maiores no grupo Controle, menores no grupo Novocol 100

e tm valores intermedi-
rios, no grupo Articane 100

; a neoformao ssea fica prejudicada em sua significncia, quando utilizamos os anest-


sicos Novocol 100

ou Articane 100

, e o 24
o
dia ps-operatrio do processo de reparo alveolar em ratos o que
determina as maiores reas de neoformao sseas para os trs grupos avaliados.
UNITERMOS: Processo de reparo alveolar; anestsico; Articane 100

; Novocol 100

.
* Mestres do Programa de Ps-graduao em Clnicas Odontolgicas da UNIMAR, Marlia / SP.
** Mestre do Programa de Ps-graduao em Odontologia rea de Concentrao em Periodontia. Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.
*** Professores Titulares do Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica da UNIMAR, Marlia / SP.
**** Professor Doutor das Disciplinas Bsicas do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica da UNIMAR, Marlia / SP.
INTRODUO
So muito bem delineados pelos trabalhos da
revista literria, os eventos biolgicos relacionados
ao processo de reparo alveolar em feridas de extrao
dental em ratos.
Dentre esses trabalhos, os estudos com as
solues anestsicas locais se fizeram como
conquistas capazes de mudar o perfil dos
tratamentos odontolgicos, em geral, e das
exodontias, em particular (CARVALHO,
8
1980; SAAD
NETO et al.,
20
1982; CARVALHO,
9
1984; SAAD NETO
22
Revista Cincias Odontolgicas
et al.,
21
1985; GARBIN JUNIOR,
11
2001;
VERONESE,
26
2004; VANCETTO,
25
2005). Segundo
Ramacciato et al.
18
(2003), o cirurgio-dentista tem
o embasamento para eleger os anestsicos de acordo
com a histria mdica do paciente, escolh-los em
funo do tempo de durao do procedimento e da
necessidade de hemostasia.
Nos dias de hoje, o cirurgio-dentista tem a sua
disposio uma gama de solues anestsicas locais,
facilitando e adequando convenientemente as
possibilidades de escolha em funo da sua
formulao. Na sua composio entram o agente
anestsico, o veculo, o vasoconstritor, o preservador
e o anti-sptico, o que faz da soluo anestsica um
pool de medicamentos com efeitos sistmicos e
locais.
No mbito dos efeitos sistmicos, os mais
importantes relacionam-se aos sistemas nervoso
central e cardiovascular; secundariamente, outros
rgos dependentes de atividades neuromusculares
podem se ressentir da presena dos componentes
das solues anestsicas (BOMBANA et al.,
6
2001).
No mbito dos efeitos locais, a soluo anestsica
infiltrada localmente ou aplicada topicamente
provoca irritao aos tecidos, e sua irrigao no
interior do alvolo dental retarda a cronologia do
reparo alveolar por desorganizao do cogulo
sanguneo e alteraes do remanescente do
ligamento periodontal e parede ssea (CARVALHO,
8
1980; SAAD NETO et al.,
20
1982; CARVALHO,
9
1984;
SAAD NETO et al.,
21
1985; GARBIN JUNIOR,
11
2001;
VERONESE,
26
2004; VANCETTO,
25
2005). Outras
vezes, pode ocorrer uma interferncia na capacidade
de reparao das clulas do ligamento periodontal
(ROZANIS et al.,
19
1976).
Mais recentemente, Aur Junior
3
(2004) e
Vancetto
25
(2005), avaliaram histologicamente o
processo de reparo alveolar em ratos, aps exodontia
e presso da ferida cirrgica com compressa de gaze
embebida ou no em anestsicos com
vasoconstritores. Esses projetos, contendo a
proposta de utilizao tpica para avaliar as suas
aes nos casos de hemorragias imediatas ps-
exodonticas, levaram os autores a inferir que cada
anestsico foi responsabilizado por provocar
menores ou maiores alteraes no processo
reparacional em face de suas formulaes e, em
especial, do tipo de vasoconstritor presente.
Na tentativa de corroborar com o intrnseco
assunto soluo anestsica e processo reparacional
do alvolo em ratos, achamos necessria a realizao
de um novo estudo avaliativo com uma metodologia
de anlise histomtrica (quantitativa). Com esta
anlise, avaliaremos o osso trabecular neoformado,
que parmetro e produto final da reparao
alveolar. Soma-se, ainda, que, quantificando os
resultados dos grupos controle e tratados com
solues anestsicas, quanto ao produto da
neoformao ssea, observaremos se esses valores
so estatisticamente significantes entre os grupos e
tempos operatrios.
Portanto, propsito deste estudo avaliar
histolgica e histometricamente, o tero mdio
alveolar do processo de reparo em feridas de extrao
dental em ratos, aps exodontia e presso com
compressa de gaze embebida em soluo de Novocol
100

ou Articane 100

. Avaliar, ainda,
histometricamente, a quantidade de tecido sseo
neoformado.
MATERIAL E MTODO
Para o presente projeto, foram empregados 72
ratos (Rattus norvegicus, albinus, Wistar), machos,
adultos, com peso entre 280 a 320 gramas,
provenientes do Biotrio da UNIMAR Marlia / SP.
Os animais foram divididos em 3 grupos de 24
animais, cada, e se prestaram para constituir os
grupos I (Controle), II (Novocol 100

) e III (Articane
100

).
As solues anestsicas analisadas neste estudo
foram:
1) Novocol 100

, fabricada pela SS White Artigos


Dentrios Ltda, Rio de Janeiro / RJ, Brasil.
Composta de cloridrato de lidocana 2%, cloridrato
de fenilefrina 1:2500, cloreto de sdio, metabissulfito
de sdio, metilparabeno e gua destilada.
2) Articane 100

, fabricada pela DFL Produtos


Odontolgicos, Rio de Janeiro / RJ, Brasil. Composta
de cloridrato de articana 4%, adrenalina base
1:100.000, metabissulfito de sdio, cloreto de sdio
e gua destilada.
No procedimento cirrgico, os animais foram
anestesiados por infiltrao intramuscular de
cloridrato de xilazina (Dopaser

), seguido do
anestsico, o cloridrato de cetamina (Vetanarcol

).
Aps anti-sepsia do campo operatrio,
empregando-se a polivinilpirrolidona iodada (PVP-
I), o incisivo superior direito de cada animal foi
extrado com auxlio de um sindesmtomo e um
frceps especialmente adaptados para esse fim.
A seguir, nos ratos do grupo I (Controle), foi
realizada a hemostasia da ferida cirrgica por meio
23
ANO 8, n 8, 2005
de uma gaze estril embebida em soro fisiolgico,
mantida sobre presso em contato com a mesma,
por dois minutos, seguida de sutura com fio de seda
4-0.
No grupo II (Novocol 100

), foi realizada a
hemostasia da ferida cirrgica por meio de gaze
estril embebida em soluo de Novocol 100

,
mantida sobre presso em contato com a mesma
por dois minutos, seguida de sutura com o mesmo
fio usado no grupo I.
No grupo III (Articane 100

), foram realizados os
mesmos procedimentos do grupo II, sendo utilizado
o anestsico Articane 100

.
Em nmero de 8 animais para cada grupo,
controle e tratados, os ratos foram sacrificados por
inalao excessiva de ter sulfrico, aos 7, 15 e 24
dias aps o ato cirrgico.
As peas obtidas foram fixadas em formalina
neutra a 10%, e descalcificadas em soluo de EDTA
a 20%. Seguiu-se ento o processamento laboratorial
de rotina para incluso em parafina, para permitir
a microtomia da pea, no sentido longitudinal e
vestbulo-lingual. Dos blocos assim obtidos, foram
colhidos cortes seriados, com espessura de 6
micrmetros. Os cortes foram corados pela tcnica
de hematoxilina e eosina, para anlises histolgica
e histomtrica.
Na anlise histolgica, foi utilizado um
microscpio ptico comum. Na anlise histomtrica,
foi usado um sistema de anlise de imagem auxiliada
por computador.
Foi relacionado 1 (um) corte histolgico do tero
mdio do alvolo, no sentido longitudinal de cada
animal, dos grupos controle e tratados, nos tempos
de 7, 15 e 24 dias, para anlise quantitativa. Para
tanto, empregamos uma cmera digital e o programa
VideoCap, que captura as imagens do microscpio
ptico e as passa para o computador. As imagens
de cada corte histolgico foram tomadas no
microscpio ptico, utilizando-se de uma objetiva
de aumento de 32x, selecionadas e transferidas para
o software Jandel Sigmascan.
Para a padronizao da anlise histomtrica, foi
estabelecido o seguinte critrio: as reas analisadas
foram divididas em rea total (AT) (correspondendo
a toda a imagem tomada) e rea de tecido sseo
neoformada (AON).
Usando-se os recursos do software Jandel
Sigmascan, obteve-se ento o valor da rea total (AT),
valor este correspondente a 100% da rea da imagem
histolgica do tero mdio do alvolo, e os valores
medidos foram transferidos automaticamente para
uma planilha de clculos em pixel (anexos III, IV e
V). Com o auxlio da unidade de converso pixel/
mm e uma regra de trs, chegamos ao resultado da
rea total em mm.
FRMULA DO CLCULO DA REA TOTAL EM
mm:
1 mm_____ 124 pixel
X mm _____ AT pixel
Procedeu-se ento obteno do valor da rea
de osso neoformado (AON) e, com o auxlio da
unidade de converso pixel/mm, conseguimos o
valor em mm da rea.
Os valores da AON de cada animal foram usados
para o clculo da mdia e dos desvios-padro dos
grupos, controle e tratados, sendo estes convertidos
em porcentagem, considerando a AT como sendo
100% da rea.
AON (mm)/ AT (mm) x 100
Nos valores de AON, os animais foram
representados pela porcentagem mdia dos 8 cortes
histolgicos de cada grupo, aos 7, 15 e 24 dias
ps-operatrios, com o objetivo de minimizar o erro
das medidas. Para a comparao entre os grupos
em estudo foi utilizada a Anlise de Varincia de
dois fatores e, quando o resultado do teste F foi
significante, empregou-se, o teste de comparaes
mltiplas de Tukey, para detectar diferenas
significativas entre os grupos, adotando-se em todos
os testes o nvel de significncia de 5% de
probabilidade para a rejeio da hiptese de nulidade
(ARMITAGE e BERRY,
2
1997).
No Quadro 1, esto resumidas as caractersticas
dos dois fatores em estudo: Fator A (droga) e Fator
B (tempo), ambos em trs nveis (Quadro 1).
Quadro 1. Fatores em estudo e respectivos nveis.
Os tratamentos correspondentes ao delineamento
em esquema fatorial 3x3 esto resumidos nos
Quadro 2 (Quadro 2).
24
Revista Cincias Odontolgicas
No presente estudo, os resultados histomtricos
tero os valores expressos em porcentagens (Tabela
1), com um intervalo de variao de 1,78% a 93,99%,
tornando-se necessrio realizarmos a transformao
desses dados, no caso a transformao angular
arcosenv(x+5)/100 (Tabela 1), com o objetivo de os
dados passarem a apresentar uma distribuio
aproximadamente normal (BANZATTO e KRONKA,
4
1989).
2005). Mostram que, nos tempos ps-operatrios
avaliados, tivemos as quatro fases distintas da
reparao alveolar, propostas por Carvalho &
Okamoto
7
(1987), sendo elas: da proliferao
fibroblstica, do desenvolvimento do tecido
conjuntivo, da maturao do tecido conjuntivo e da
diferenciao ssea. Portanto, no nosso estudo, o
processo reparacional completo se fez no 24 dia de
ps-operatrio, segundo a metodologia utilizada na
avaliao histolgica dos cortes das peas no sentido
longitudinal e vestbulo-lingual.
Quadro 2. Tratamentos realizados no presente estudo.
Tabela 1. Dados dos tratamentos e respectivos dados originais e transfor-
mados.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados histolgicos do tero mdio do
alvolo do nosso grupo controle so semelhantes aos
outros trabalhos, com a mesma metodologia de
experimentao (GARBIN JUNIOR,
11
2001; AUR
JUNIOR,
3
2004; NAZARI,
16
2005; VANCETTO,
25
Tabela 2.Anlise de Varincia Preliminar:
No 7 dia ps-operatrio, o reparo alveolar no
tero mdio mostra tecido conjuntivo neoformado
com elevado nmero de fibroblastos. Na parede ssea
alveolar ntegra, temos delgadas trabculas sseas
com osteoblastos em suas bordas (Figura 1).
Contudo, a presena de cogulo sanguneo sem
organizao est presente. Tambm temos, no 15
dia, em toda a extenso do tero mdio, trabculas
sseas neoformadas regulares, mas so bastante
amplos os espaos inter-trabeculares ocupados por
tecido conjuntivo sem diferenciao ssea (Figura
2). No 24 dia, esse tero do alvolo ocupado por
trabculas sseas desenvolvidas e espessas, com
canais medulares bem definidos (Figura 3).
FIGURA 1. Grupo I (Controle). 7 dias. Prximo parede ssea alveolar,
presena de delgadas espculas sseas com osteoblastos em
suas bordas. HE, original 63x.
25
ANO 8, n 8, 2005
Nary Filho et al.
15
(1997) enfatizam que esses
eventos biolgicos descritos so pertinentes ao
processo de reparo normal e so produtos do
comportamento dos tecidos frente ao trauma da
cirurgia exodntica e do fio de sutura utilizado na
sntese das bordas da ferida, o que corroboramos
plenamente.
Os anestsicos Novocol 100

e Articane 100

,
utilizados em nosso estudo, foram eleitos
considerando que j foram avaliados em outros
experimentos com a mesma metodologia (AUR
JUNIOR,
3
2004; VANCETTO,
25
2005). Segundo
Vancetto
25
(2005), em seu estudo histolgico
comparativo, os ratos do grupo Articane 100

,
quanto ao processo reparacional, tinham um reparo
alveolar mais adiantado que os ratos que sofreram
a ao do Novocol 100

.
Esse atraso do processo reparacional com os ratos
do grupo Novocol 100

tambm foi demonstrado no


trabalho de Aur Junior
3
(2004).
Outra justificativa deste nosso projeto, com os
anestsicos em apreo, que foram selecionados
pelas suas diferentes composies. Ambos so
compostos nitrogenados (SANTOS PINTO & SAAD
NETO,
22
2003), que possuem uma poro lipoflica
e outra hidroflica, o que leva a serem classificados
como compostos amino-amida, ou seja, o Novocol
100

uma lidocana e a Articane 100

uma
articana. Com relao ao vasoconstritor, o Novocol
100

tem na sua formulao fenilefrina (1:2500) e a


Articane 100

adrenalina (1:100. 000).


Assim exposto, elegemos para fins de avaliao
histomtrica em nosso estudo ambos os anestsicos,
Novocol 100

e Articane 100

, pelas suas aes nos


tecidos e pelo conhecimento de suas eficcia e
segurana em mbito clnico, conforme relatos na
literatura (MALAMED et al.,
14
2001; TFOLI et al.,
23
2001; HAAS,
13
2002). Soma-se ainda que novas
pesquisas, agora com a metodologia histomtrica,
avaliaro melhor os aspectos das neoformaes
sseas com os anestsicos Novocol 100

e Articane
100

, por inexistir trabalhos que assim o fizeram.


No mbito ainda da histologia, no nosso
experimento, temos que no grupo tratado com o
Novocol 100

, no 7 dia ps-operatrio, h a presena


de delgadas espculas sseas neoformadas prximo
parede ssea alveolar, em alguns espcimes (Figura
4). extensa a rea ocupada por cogulo sanguneo
com presena de fibroblastos. J no 15 dia, h
neoformao ssea discreta, ora com presena, em
alguns espcimes, de finas trabculas sseas com
amplos espaos inter-trabeculares ocupados por
tecido conjuntivo com fibroblastos (Figura 5); em
outros, tm-se espculas sseas neoformadas com
osteoblastos em suas bordas, com tecido conjuntivo
sem diferenciao ssea e discreto nmero de
fibroblastos. No 24 dia, todos os espcimes tem
delgadas trabculas sseas neoformadas (Figura 6),
extensas reas ocupadas por tecido conjuntivo sem
diferenciao ssea e, ocasionalmente, reas
ocupadas por cogulo sanguneo remanescente.
Essas alteraes teciduais, ocorridas no grupo
com o anestsico Novocol 100

, quando comparado
ao grupo Controle, permitem afirmar que as
alteraes inflamatrias exacerbadas so produto
do trauma cirrgico associado ao fio de sutura (NARY
FILHO et al.,
15
1997; AUR JUNIOR,
3
2004;
VANCETTO,
25
2005) mais a ao irritante da soluo
anestsica em contato com os tecidos. Assim,
corroborando Santos Pinto e Saad Neto
22
(2003), Aur
Junior
3
(2004) e Vancetto
25
(2005) tm que a
evoluo reparacional alveolar, com o anestsico
Novocol 100

, deveu-se primeiro fenilefrina,


FIGURA 2. Grupo I (Controle). 15 dias. Trabculas sseas com amplos
espaos ocupados por tecido conjuntivo sem diferenciao s-
sea. HE, original 63x.
FIGURA 3. Grupo I (Controle). 24 dias. Parede do alvolo com trabculas
sseas espessas e bem desenvolvidas. HE, original 63x.
26
Revista Cincias Odontolgicas
vasoconstritor presente na soluo anestsica. Como
sabemos, os tecidos onde a soluo anestsica
aplicada ficam sujeitos falta de fluxo sanguneo
por longos perodos, ocorrendo a degenerao das
clulas pela falta de oxignio e drenagem venosa de
metablitos (ARCHER,
1
1958). Em segundo lugar,
a ao da lidocana a 2%, mesmo sem a presena
do vasoconstritor, tambm provoca alteraes
teciduais, porm de maneira mais discreta (SAAD
NETO et al.,
21
1985).
Com relao Articane 100

, no mbito da
histologia, no 7 dia ps-operatrio, temos a
formao de pequenas trabculas isoladas e
reduzida quantidade de tecido conjuntivo
neoformado (Figura 7). J no 15 dia ps-operatrio,
h delgadas trabculas sseas neoformadas e mais
regulares (Figura 8), com grande quantidade de
tecido conjuntivo sem diferenciao ssea, com
moderado nmero de fibroblastos. No final do
experimento, no 24 dia, esse tero mdio avaliado
ocupado parcialmente por trabculas sseas
(Figura 9), ora mais espessas, e um tecido conjuntivo
sem diferenciao ssea mostra-se bem
vascularizado, com fibroblastos e que permite
ocasionalmente observar reas com cogulo
sanguneo remanescente.
FIGURA 4. Grupo II (Novocol 100). 7 dias. Parede do alvolo com delga-
das espculas sseas neoformadas. HE, original 63x.
FIGURA 5. Grupo II (Novocol 100). 15 dias. Finas trabculas sseas com
amplo espao inter-trabecular ocupado por tecido conjuntivo.
HE, original 63x.
Assim exposto, somos de opinio e acreditamos
que a acidose tecidual mantida por tempo
prolongado pela ao do vasoconstritor fenilefrina e
da irritao provocada pela lidocana a 2%, segundo
a exposio literria, causa da irritabilidade
atribuda ao anestsico Novocol 100

, e resulta em
uma alterao significante da cronologia
reparacional, quando comparada aos resultados com
o grupo Controle.
FIGURA 6.Grupo II (Novocol 100). 24 dias. Parede do alvolo com delga-
das trabculas sseas neoformadas. HE, original 63x.
FIGURA 7. Grupo III (Articane 100). 7 dias. Pequenas trabculas sseas
isoladas e extensas reas ocupadas por cogulo sanguneo. HE,
original 63x.
27
ANO 8, n 8, 2005
Numa anlise comparativa dos resultados
histolgicos, no 7 dia, estes so favorveis
Articane 100

, pela formao do trabeculado sseo,


quantidade de tecido conjuntivo e a rea de cogulo
sangneo. J no 15 dia, os resultados continuam
a mostrar um processo reparacional mais evoludo
com Articane 100

, em face de trabculas sseas


mais regulares. O final do processo de reparo, o 24
dia, mostra uma maior rea ocupada por
trabculas sseas, comparativamente ao Novocol
100

, que um parmetro da fase de diferenciao


ssea ou mineralizao.
Os resultados obtidos, sob o ponto de vista da
anlise histolgica, no processo reparacional com
Articane 100

, so o produto, ao nosso ver, da


concentrao do sal anestsico, que de 4%, de este
ser o nico anestsico do grupo amida que possui
um anel tiofeno. Assim intumos, corroborando
Cowan
10
(1977), que afirma serem as condies
expressas acima os responsveis pelo aumento da
lipossolubilidade e potncia do anestsico com
articana, o que aumenta a sua toxidade local.
Como visto, o anestsico Articane 100

tem como
componente, na sua formulao, a adrenalina, que
um derivado catecolamnico. Segundo Garbin
Junior
11
(2001), a adrenalina o vasoconstritor mais
empregado nas solues anestsicas locais de uso
odontolgico, bem como o mais potente. Ela atua
diretamente em receptores alfa e beta-adrenrgicos,
sendo que o efeito beta predomina. Sua ao
vascular exercida primariamente nas arterolas
menores e esfncteres pr-capilares.
Queremos tambm atribuir adrenalina, da
frmula do Articane 100

, que ela contribui para


aumentar a irritabilidade tecidual pelo fato de
proporcionar uma maior permanncia da soluo
anestsica junto aos tecidos, podendo levar a uma
diminuio da sntese ou bloqueio da atividade
celular. Assim, somos de opinio que a adrenalina,
da composio do anestsico Articane 100

, pode
ter levado ao aumento do consumo do oxignio no
interior dos tecidos, o que leva a um aumento da
acidez local pela alterao do metabolismo celular
(GOODMAN et al.,
12
1996).
Seguindo a linha de pensamento de Garbin
Junior
11
(2001), temos que a concentrao do
vasoconstritor um fator importante a se considerar,
na irritao dos tecidos alveolares. Quanto maior a
concentrao do vasoconstritor, mais tempo a
soluo anestsica permanecer em contato com os
componentes teciduais no reparo, traduzindo-se em
atraso do mesmo.
Quanto aos outros componentes das frmulas
dos anestsicos utilizados no nosso experimento,
comuns em ambos, Novocol 100

e Articane 100

,
somos de opinio, corroborando Saad Neto
20
(1982),
Ponzoni
17
(2000) e Garbin Junior
11
(2001), que o
somatrio dos componentes que constituem uma
soluo anestsica seja responsvel pelo maior ou
menor poder de irritabilidade tecidual e no
especificamente um ou outro componente.
Ao nosso ver, ainda, corroborando Vancetto
25
(2005), o mtodo de aplicao tpica dos anestsicos
locais, vlidos tanto para o Novocol 100

como para
Articane 100

, atravs da presso da ferida cirrgica


com gaze embebida nele, propiciou o contato ntimo
e abundante deste com o cogulo sangneo
superficial, o ligamento periodontal e os tecidos da
mucosa gengival, e o torna potencialmente mais
irritante e conseqentemente lesando em maior
parte os tecidos, com retardo do processo de reparo
alveolar.
FIGURA 8. Grupo III (Articane 100). 15 dias. Parede do alvolo com
delgadas trabculas sseas neoformadas. HE, original 63x.
FIGURA 9. Grupo III (Articane 100). 24 dias. Parede do alvolo com
trabculas sseas ocupando parcialmente o espao. HE, origi-
nal 63x.
28
Revista Cincias Odontolgicas
Assim exposto, conclumos que os ratos do grupo
Articane 100

, sob o ponto de vista histolgico,


mostraram um processo reparacional mais
adiantado, nos 7, 15 e 24 dias ps-operatrios,
com relao aos do grupo do Novocol 100

, porm
mais atrasado com relao ao grupo Controle.
Considerando que a anlise histomtrica permitiu
a quantificao do tecido sseo neoformado, foi
possvel verificar, a partir dos dados da Tabela 3,
que h indicao de existir uma dependncia entre
os efeitos dos grupos Controle, Novocol 100

e
Articane 100

e os tempos, em dias, do experimento.


fases proliferativa e de maturao conjuntiva do
reparo alveolar, em todos os grupos avaliados,
quanto ao tecido sseo neoformado, so similares.
Ressaltamos que nossas avaliaes histolgicas
delinearam interpretaes diferentes das
histomtricas, aparentando que h uma contradio
entre os resultados histolgicos e histomtricos. Se
observarmos mais de perto os resultados
histomtricos apresentados na Tabela 5, para o
perodo de 7 dias ps-operatrios, veremos que existe
uma sensvel variao nos dados, onde o Novocol
100

apresenta um resultado mais de 3 (trs) vezes


inferior ao dos grupos Controle e Articane 100

, o
que ratifica o resultado da anlise histolgica nesse
perodo.
Tabela 3. Anlise de Varincia de acordo com esquema fatorial 3x3:
Tabela 4. Anlise de Varincia do desdobramento da Interao (DxT) para
estudar o comportamento das drogas dentro de cada tempo:
Assim explicitado, temos que os efeitos do trauma
cirrgico e do material de sutura, comum a todos
os grupos, somados aos frmacos da formulao dos
anestsicos em questo mais os tempos avaliatrios,
so dependentes e significantes, referenciando os
eventos biolgicos ocorridos no processo
reparacional dos alvolos.
Os dados da Tabela 4, relativos anlise de
varincia do desdobramento da interao dos grupos
dentro de cada tempo, mostraram que, no 7 dia
ps-operatrio, o resultado no significante e, nos
15 e 24 dias ps-operatrios, os resultados so
significantes.
Utilizando o recurso do teste de Tukey (Tabela
5), temos que, no 7 dia ps-operatrio, obteve-se
uma diferena no significante no desenvolvimento
da neoformao ssea para os grupos Controle,
Novocol 100

e Articane 100

. Isto nos leva a inferir


que as respostas teciduais, produtos dos eventos
biolgicos diferenciados ocorridos, relacionados s
Tabela 5.Teste de Tukey: Mdias das drogas dentro do Tempo 7, 15 e 24
dias, para os dados transformados e originais:
No 15 dia ps-operatrio, (Tabela 5), o grupo
Controle mostrou um processo reparacional mais
evoludo, com uma neoformao ssea significante,
com relao aos grupos Novocol 100

e Articane
100

. Com a utilizao do teste de Tukey, a anlise


histomtrica apresentou um resultado no
significante, quando utilizados os anestsicos
Novocol 100

e Articane 100

.
Ao nosso ver, os melhores resultados com o grupo
Controle se devem inexistncia de fatores considerados
irritantes ou agravantes, como so os componentes das
frmulas dos anestsicos, o que justifica os resultados
estatsticos. Contudo, ressaltamos que os anestsicos
do estudo geraram, como produtos dos efeitos, uma
menor neoformao ssea.
Interessantes so os resultados estatsticos no
24 dia ps-operatrio (Tabela 5), quando se
obtiveram diferenas significantes relacionadas com
o desenvolvimento da neoformao ssea. No grupo
Controle esta maior, menor no grupo Novocol 100

,
e, no grupo Articane 100

, a neoformao ssea tem


valores intermedirios.
29
ANO 8, n 8, 2005
O nosso estudo aponta que os resultados obtidos
com a anlise histomtrica so coincidentes com as
interpretaes da anlise histolgica, mas
confirmam que a ao do anestsico Novocol 100

,
que j inferimos ter um maior potencial irritante,
principalmente pela presena do vasoconstritor
fenilefrina, da sua formulao, altera o quadro
reparacional, levando a um atraso na cronologia do
processo de reparo alveolar.
Atravs dos resultados obtidos na anlise
histomtrica, podemos concluir que a neoformao
ssea, um dos mais importantes eventos do processo
reparacional, fica prejudicada em sua significncia,
quando utilizamos os anestsicos Novocol 100

ou
Articane 100

.
A anlise de varincia do desdobramento da
interao grupos Controle, Articane e Novocol, em
relao ao tempo, objetivando o estudo do
comportamento dos tempos ps-operatrios para
cada grupo individualmente (Tabela 6), mostraram
ser estes significantes. Com os dados da Tabela 7
(teste de Tukey), podemos explicitar assim os
resultados obtidos.
No grupo Controle, o tempo determinou o
desenvolvimento da neoformao ssea num
crescendo significante do 7 dia para o 24 dia ps-
operatrio. No 15 ps-operatrio, o valor obtido
intermedirio.
Com o Novocol 100

, observamos uma pequena


neoformao ssea no 7 dia ps-operatrio. J no
15 dia ps-operatrio, observamos um significante
aumento da neoformao ssea, que evolui de forma
no significante para o 24 dia ps-operatrio.
A Articane 100

, com base nos dados das


anlises, permite resultados que levam a explicitar
que tambm a neoformao ssea se fez num
crescendo significante, nos 7, 15 e 24 dias ps-
operatrios, a exemplo do grupo Controle.
Em vista dos resultados, podemos inferir que os
tempos ps-operatrios so significantes no
desenvolvimento da neoformao ssea, com a
utilizao ou no dos anestsicos do estudo.
Podemos, ainda, que o 24 dia ps-operatrio, tempo
avaliatrio final proposto no estudo, o que
determina as maiores reas de neoformao ssea
para os trs grupos analisados, ou seja, o controle e
os tratados.
Assim, com o grupo Controle, tivemos a maior
rea de neoformao ssea; a menor rea, quando
se utiliza o anestsico Novocol 100

, e uma
neoformao ssea intermediria, com o uso do
anestsico Articane 100

.
Ao findar do captulo da discusso, queremos
reafirmar que o escopo do nosso projeto foi
plenamente atendido, pois comprovou a importncia
da utilizao da anlise histomtrica nesse tipo de
avaliao comparativa do processo reparacional com
grupos diferentes de anestsicos. Ainda que as
anlises histolgicas (qualitativas) possam levar a
outras interpretaes, contando com o auxlio da
anlise histomtrica (quantitativa), que nos permite
a aplicao de modelos estatsticos, temos,
amparados em anlises e testes, os valores e as
significncias que nos levam praticidade de
raciocnios e entendimentos mais lgicos, no caso
especfico, sobre o intrnseco processo reparacional
alveolar em ratos.
Assim exposto, com ambas as anlises,
histolgica e histomtrica, podemos intuir que o
anestsico Novocol 100

mostrou um poder
irritacional aos tecidos envolvidos, que leva a um
processo de reparo alveolar em ratos mais atrasado,
quando comparando com o anestsico Articane
100

.
Tabela 6. Anlise de varincia do desdobramento de Interao (DxT) para
estudar o comportamento dos tempos dentro de cada droga.
Tabela 7. Teste de Tukey: Mdias dos tempos dentro dos grupos Controle,
Articane e Novocol, para os dados transformados e originais.
30
Revista Cincias Odontolgicas
CONCLUSO
Com base na metodologia empregada e nos
resultados obtidos das avaliaes, podemos concluir
que:
1. sob o ponto de vista histolgico, os ratos do
grupo Articane 100

mostraram um processo
reparacional alveolar mais adiantado, nos 7, 15 e
24 dias ps-operatrios, com relao ao grupo
Novocol 100

, porm mais atrasado que o do grupo


Controle;
2. sob o ponto de vista histomtrico, o
desenvolvimento e a quantidade de tecido sseo
neoformado durante o processo de reparo alveolar
em ratos, so maiores no grupo Controle, menores
no grupo Novocol 100

, e tm valores intermedirios
no grupo Articane 100

;
3. sob o ponto de vista histomtrico, a
neoformao ssea fica prejudicada em sua
significncia, quando utilizamos os anestsicos
Novocol 100

ou Articane 100

, e
4. sob o ponto de vista histomtrico, o 24 dia
ps-operatrio do processo de reparo alveolar em
ratos o que determina as maiores reas de
neoformao sseas para os trs grupos (controle e
tratados) analisados.
In this study, the author proposes to evaluate, in a histological and histometrical way, the repairing process of the third
medium dental after axodontic alveolar procedure under action of Articaine 100

e Novocol 100

anaesthetics. We wanted
to determine which anaesthetics cause less damage to the tissues and hence a better alveolar repair, based on its
anaesthetics and hemostatic properties. In order to do so, 72 rats were used. 24 had Articaine 100

topically administered
and 24 group had Novocol 100

applied with cotton wool. The left 24 rats had saline solution applied to them and were
used as a control group. The animals were sacrificed on the 17
th
, 15
th
and 24
th
day after the surgery. The pieces were
removed and fixed in 10 % formaldehyde. Next, they were added paraffin for microtomia. The obtained cuts were dyed by
hematoxilina-eosina technique for microscope study. The histological and histometrical analyses, based on the developed
methods, showed that: the Articaine 100

rats had a more advanced alveolar repairing process on the 7


th
, 15
th
and 24
th
post-operation days than the Novocol 100

group, but behind the control group. The development and the amount of
bone tissue neo formed during the alveolar repairing process is greater in the Control group and smallest in the Novocol
100

group and has intermediate figures in the Articaine 100

group. Bone neo formation is significantly damaged when


Novocol 100

ou Articaine 100

anesthetics are used. The 24


th
post alveolar repairing process day determines the largest
bone neo formation areas for the 3 groups analyzed
UNITERMS: alveolar repairing process; anesthetics; Articane 100

; Novocol 100

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32
Revista Cincias Odontolgicas
B
i
b
l
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o
t
e
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a

U
n
i
m
a
r
33
ANO 8, n 8, 2005
CLAREAMENTO DE DENTE CALCIFICADO: RELATO DE CASO CLNICO
DENTAL BLEACHING OF CALCIFIED TOOTH: A CLINICAL CASE REPORT
Maria Clia Simes Monteiro dos Santos CHIERIGHINI*
Luis Alexandre Mafei Sartini PAULILLO**
Com o aumento da exigncia esttica por parte dos pacientes e a grande oferta de produtos que promovem clareamento
dental, atravs diferentes procedimentos, a associao de tcnicas torna-se uma opo interessante, em casos de difcil
resposta. O caso clnico apresentado descreve o clareamento de dente calcificado e ressalta a importncia do diagnstico
preciso, conhecimento de tratamentos pregressos e a utilizao de tcnicas no invasivas, mas que, associadas, podem
levar a melhores resultados clnicos.
UNITERMOS: calcificao de canal; clareamento caseiro; clareamento de consultrio; perxido de hidrognio e de
carbamida.
* Especialista em Dentstica e Odontopediatria
** Professor Associado do Departamento de Odontologia Restauradora FOP (Unicamp)
INTRODUO
A tendncia da odontologia a esttica do sorriso
e, dentro dos diversos procedimentos existentes
nessa busca, o clareamento dental como medida
prvia aos trabalhos reabilitadores e cosmticos
de fundamental importncia, principalmente por se
tratar de interveno clnica no invasiva. Alm dos
diferentes tipos de perxidos utilizados pelos
fabricantes, tambm h diferenas nas
concentraes e apresentao (HAYWWOD, 1997)
1
.
Novas formas de aplicao e ativao dos materiais
clareadores esto em desenvolvimento e uma das
inovaes a ativao do gel clareador atravs de
ultra-som, que necessita de maiores evidncias
cientficas para ser usado em substituio foto-
ativao via laser ou LED, ainda responsveis por
sensibilidade dental e gengival. O caso clnico
apresentado de grande interesse, pois relata o
escurecimento dental de incisivo central superior
permanente, com histrico de trauma e difcil
soluo esttica, porque, alm da dificuldade natural
em clarear dentes traumatizados, o mesmo
apresentava canal radicular calcificado em dente
ntegro, constituindo maior limitao clnica, uma
vez que a postura correta da Odontologia dever ser
sempre a de conservar a estrutura dental em sua
excelncia (HAYWOOD, LEONARD JR, 1998)
2
. Casos
clnicos semelhantes j foram relatados, mas
tiveram como indicao final procedimentos
invasivos, devido dificuldade de se atingir o
clareamento desejado. Assim, a associao da
tcnica clnica realizada em consultrio e a caseira,
sob superviso profissional, demonstra ser uma
opo adequada em situaes em que a resposta a
apenas uma tcnica clareadora no atingir resultado
clnico satisfatrio.
RELATO DO CASO CLNICO
A paciente E.S.N., 34 anos, foi encaminhada
Clnica de Especializao de Dentstica da Faculdade
de Odontologia de Piracicaba-Unicamp, em fevereiro
de 2004, para clarear o incisivo central superior direito
11
,
escurecido por trauma ocorrido h 20 anos.
Na anamnese, a paciente relatou que j havia
tentado vrias formas de branqueamento em
consultrio, sem contudo apresentar melhora
esttica significativa. A ltima alternativa proposta
teria sido mais radical, pois envolveria a endodontia
e clareamento interno utilizando a tcnica
preconizada para dentes despolpados, que ela
rejeitou.
34
Revista Cincias Odontolgicas
Como no exame radiogrfico se constatou que o
dente apresentava conduto e cmara pulpar
totalmente obliterados, a endodontia foi descartada,
porque a realizao de tratamentos de canais, nesses
casos, envolve srio risco de insucesso devido
impossibilidade de se encontrar a luz do canal
(DENEHY; SWIFT, 1992)
3
. Esse fato impediria o
tratamento endodntico e poderia, via canalculos,
levar bactrias ao peripice e acarretar num futuro
cirurgias parendodnticas de sucesso duvidoso ou
mesmo perda do dente por leso intratvel
(GOPIKRISHNA, 2004)
4
.
Foi indicada a associao de duas tcnicas de
clareamento: a de consultrio, que utiliza agente
clareador base de perxido de hidrognio a 35%,
associada tcnica caseira atravs de moldeira de
silicone com gel base de perxido de carbamida a
16%, apenas no dente em questo, com superviso
profissional.
A paciente foi informada sobre as tcnicas
escolhidas, do tempo provvel de tratamento e
alertada sobre a probabilidade de no se atingir
um clareamento eficiente, em razo das dificuldades
clnicas apresentadas, porque casos semelhantes
relatados, aps diversas tentativas clareadoras,
foram encaminhados para a confeco de facetas
estticas diretas ou indiretas em resina composta
ou porcelana (BARATIERI et al., 2004)
5
.
Foram feitas fotografias para posterior
comparao e avaliao do resultado (Figs. 1 e 2).
Nas radiografias periapicais executadas (Figs. 3 e
4), confirmou-se calcificao do canal, sem contudo
a presena de qualquer tipo de leso, o que reforou
a eleio de tratamento conservador (WEST, 1997)
6
.
A paciente foi moldada para obteno do modelo de
gesso e confeco da moldeira para realizao do
clareamento caseiro.
Na sesso seguinte, iniciou-se o clareamento de
consultrio. Foi executada profilaxia dental com
pasta de pedra pomes e gua para a remoo de
placa bacteriana e pigmentos extrnsecos. Esse
procedimento proporcionou melhor visualizao da
cor e registro desta com a Escala Vita (Lamin Vaccum
Shade Guide). A cor inicial registrada do incisivo
central superior direito
11
foi C4 e a do incisivo central
adjacente
21
foi A2. Foi feito o isolamento absoluto
para melhor proteo dos tecidos gengivais e de
alguma agresso do gel clareador (Fig. 5), utilizando-
se uma matriz de polister para separar os dentes
adjacentes da ao do gel.
Para o clareamento de consultrio foi escolhido
gel de perxido de hidrognio a 35% com alto poder
clareador, ativado com o fotopolimerizador. No caso
especfico, foi utilizado o fotopolimerizador 450mw/
cm2 de potncia - j que o dente no apresentou
sensibilidade aos testes de temperatura realizados.
Aps o isolamento, aplicou-se o gel clareador
sobre o 11 por 2 minutos, sem o auxlio da luz,
permitindo maior penetrao do produto. Em
FIGURA 1. Fotografia inicial
FIGURA 2. Fotografia inicial aproximada
FIGURA 3 e 4.Radiografias interproximais
Calcificao do canal e cmara pulpar do dente 11
35
ANO 8, n 8, 2005
seguida, a luz foi aplicada por 40 segundos sobre o
dente escurecido, por 4 vezes, respeitando-se um
intervalo de 1 minuto e meio entre as aplicaes.
Seguindo esse protocolo, o gel foi substitudo 3 vezes.
Finalizada a seqncia, o produto foi removido com
gaze e feita lavagem com gua. Aps a remoo do
isolamento, foi aplicado flor gel neutro a 2% por 1
minuto. A paciente foi orientada a no ingerir
alimentos cidos ou fortemente corados por pelo
menos 24 horas, para no comprometer o
clareamento.
FIGURA 5. Isolamento absoluto
FIGURA 6. Modelo em gesso pedra com moldeira de silicone recortada
FIGURA 7. 1 semana de prodedimento clareador
Foram programadas mais 2 sesses clnicas no
consultrio e, a princpio, 3 semanas de clareamento
caseiro. Foi entregue o kit clareador caseiro base
de perxido de carbamida a 16% e moldeira
confeccionada com remoo da parte frontal do
silicone dos dentes adjacentes ao 11 21 e 12,
criando janelas vestibulares, para que o clareamento
s ocorresse no dente em questo sem vazamento
do gel para os dentes contguos (Fig. 6). A paciente
foi orientada a usar a moldeira, durante o sono,
diariamente. Foram feitas recomendaes bsicas
de armazenamento do material, colocao da
moldeira, insero do gel e higienizao adequada
da placa e dos dentes.
Depois de uma semana, a paciente voltou com o
escurecimento bastante atenuado (Fig. 7). No retorno
seguinte, aps 15 dias do incio do tratamento,
constatou-se que a cor do 11 praticamente se
igualara ao dente adjacente 21 (Figs. 8 e 9).
Repetiu-se o clareamento de consultrio e foi
recomendada apenas mais uma semana de
clareamento caseiro, j que alguma leve diferena
de tonalidade ainda era percebida, especialmente
na regio cervical. Decorrido esse perodo, a paciente
voltou clnica da FOP-Unicamp muito satisfeita,
com os incisivos centrais de tonalidade muito
semelhantes, ou seja, ambos de tonalidade A2,
conferidos na escala de cores utilizada (Fig. 10). A
figura 11 mostra novamente o resultado final obtido.
FIGURA 8 e 9. 2 semanas aps incio do clareamento
36
Revista Cincias Odontolgicas
FIGURA 10. Resultado final 3 semanas aps clareamentos caseiro e
profissional
FIGURA 11. Resultado final
FIGURA 12. 1 ano aps o clareamento realizado
Aps um ano do tratamento esttico clareador
realizado, a paciente retornou para nova avaliao
e constatou-se que no havia ocorrido recidiva de
escurecimento dental, contrariando as expectativas
(Fig. 12). Dois anos depois, novo exame clnico
efetuado reafirmou o sucesso dos procedimentos
escolhidos, confirmando a manuteno do
clareamento, com pequena alterao cervical,
imperceptvel socialmente (Fig.13).
CONCLUSO
A utilizao de mais de uma tcnica tornou
possvel a manuteno da integridade dental,
FIGURA 13. 2 anos aps procedimento clareador realizado
evitando a necessidade de tratamento endodntico
incerto para a execuo de tcnica de clareamento
interno ou mesmo restaurao ou prtese
desnecessrias. O clareamento dental externo, em
casos de difcil resposta e prognsticos desfavorveis,
deve sempre preceder as solues radicais e
invasivas, porque os resultados podem surpreender.
Deve-se aliar o conhecimento dos produtos, sua ao
e especificaes a um exame clnico e anamnese
precisos, elegendo a sade bucal sempre em primeiro
plano, diante apenas da inteno esttica.
With the increase of patients esthetic demand and extensive offer of products that promote dental bleaching trough
different procedures, the association of techniques becomes an interesting option in cases of difficult answer. The
showed clinical case reports describes the bleaching of a calcified pulp obliteration tooth and emphasizes the importance
of the precise diagnosis, knowledge of previous treatments and use of non-invasive techniques that associated can bring
better clinical results.
UNITERMS: calcified canal; home bleaching; in ofice bleaching; hydrogen and carbamide peroxide gel
Contato com a autora: mcsms@terra.com.br
37
ANO 8, n 8, 2005
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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concepts and research. J.Am. Dent. Assoc., v.128, p.19S-
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calcific metamorphosis. Pratc. Periodontics Aesthet.
Dent., v. 9, n. 3, p. 289-293, 1997.
38
Revista Cincias Odontolgicas
39
ANO 8, n 8, 2005
IMPLANTES DAS ESPONJAS HEMOSTTICAS GELFOAM E HEMOSPON
APS A EXTRAO DENTAL EM RATOS. ESTUDO HISTOLGICO COMPARATIVO
IMPLANTS OF HEMOSTATIC SPONGES GELFOAM AND HEMOSPON
FOLLOWING TOTH EXTRACTION IN RATS. A COMPARATIVE
HISTOLOGYCAL STUDY
Jesiel NAZARI
*
Luiz Alberto MILANEZI**
Tetuo OKAMOTO**
Roberta OKAMOTO***
Neste estudo comparativo, avaliou-se a influncia das esponjas hemostticas Gelfoam e Hemospon sobre o processo
de reparo alveolar em ratos. Para a realizao do estudo, foram utilizados 60 ratos adultos, machos, que aps induo
anestsica geral, tiveram extrado os incisivos superiores direitos. Em 20 animais, que se constituram no grupo I
(Controle), aps exodontia, fez-se tamponamento da ferida com gaze estril, por 2 minutos, e procedeu-se sutura com
fio de seda para a aproximao das bordas da ferida. Em outros 20 animais, que se constituram no grupo II, fizeram-se
os mesmos procedimentos descritos e implantaram-se pequenos fragmentos da esponja Gelfoam que no excediam 3
mm
2
, seguidos de sutura da mucosa gengival, com o mesmo fio de seda. Nos 20 animais do grupo III, procedeu-se aos
mesmos procedimentos do grupo II, porm a esponja utilizada foi a Hemospon. Em nmero de 4 animais para cada
grupo do experimento, os ratos foram sacrificados por inalao excessiva de ter sulfrico, aos 3, 5, 7, 15 e 24 dias de
ps-operatrio. Realizou-se em seguida, o processamento das peas, para obteno das lminas, que foram coradas pela
tcnica da hematoxilina e eosina. Na anlise histolgica descritiva, avaliou-se a regenerao da mucosa gengival, o
reparo alveolar dental e a presena das esponjas hemostticas implantadas. De acordo com a metodologia empregada e
os resultados obtidos, podemos concluir que: ambas as esponjas dos grupos II (Gelfoam) e III (Hemospon) produziram
efeitos adversos que comprometeram os princpios bsicos responsveis pelo processo de reparao alveolar quando
comparado ao grupo I (Controle); a presena da esponja do grupo II (Gelfoam) ainda evidente no alvolo dental no 7
o
dia do ps-operatrio, sendo considerado pequena a quantidade presente, e a presena da esponja do grupo III (Hemospon)
ainda presente no alvolo dental, no 7
o
dia do ps-operatrio, sendo visualizados apenas resduos da mesma.
UNITERMOS: reparao alveolar; esponjas hemostticas; Gelfoam; Hemospon.
* Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias da Sade UNIMAR.
** Professores do Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica da Faculdade de Cincias da Sade UNIMAR.
*** Professora do Programa de Ps-graduao em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia, UNESP Araatuba/SP.
INTRODUO
A hemorragia aps a extrao dental, quer no
trans ou ps-operatrio, tem se constitudo como
uma condio preocupante ao Cirurgio-Dentista,
levando-o a utilizar, para o seu tratamento, vrios
procedimentos.
A sua natureza imediata ou tardia cirurgia
e, tambm, sua localizao intra-ssea dificultam o
mais clssico dos procedimentos, que a
compresso com gaze (MOCCHIUTTI
17
, 1972; REIS;
S
24
, 1973). Outros recursos para o seu tratamento
tambm tm sido utilizados, como o procedimento
de preenchimento do alvolo com substncias
aloplsticas (CARVALHO; OKAMOTO
7
, 1978;
40
Revista Cincias Odontolgicas
OKAMOTO et al.
18
, 1973; SANCHES et al.
27
, 1972;
SANTOS PINTO et al.
28
, 1969) ou com material
hemosttico, como esponjas de gelatina
(GURALNICK
11
, 1946; SAAD NETO et al.
26
, 1975) e
de fibrina (OKAMOTO et al.
19
, 1974).
O uso desses materiais hemostticos tem-se feito,
aps avaliao biolgica em mbito das cirurgias
mdicas e odontolgicas, antes porm avaliados,
principalmente, em estudos em animais. De acordo
com Kraether Neto et al.
13
(1999), essa metodologia
em animais , portanto, largamente utilizada,
considerando-se a complexidade da resposta dos
tecidos humanos que, como sabemos, requer uma
anlise da resposta individual e sugere tambm o
uso de critrios quantitativos, que possam graduar
em ndices essas respostas.
Assim exposto, o uso de substncias hemostticas
tem sido estudado, no mbito odontolgico, desde os
anos de 1940, com trabalhos Guralnick et al.
11
(1946),
Archer
2
(1957); Blomqvist et al.
5
(1962); Saad Neto et
al.
25
(1975), Alpaslan et al.
1
(1997). Clinicamente,
entre as vrias substncias encontradas
comercialmente, opta-se por aquelas que suscitam
resposta tecidual mais biocompatvel, so de fcil
manuseio e de custo acessvel (KRAETHER NETO et
al.
13
, 1999; MARTINEZ et al.
16
, 1981).
A esponja de gelatina, um material hemosttico
reabsorvvel e que tem como referncia a marca
comercial mundialmente conhecida Gelfoam foi
amplamente estudada nas mais variadas reas da
sade e tem-se constitudo como parmetro para
novos estudos (SAAD NETO et al.
26
, 1975, BENOIT;
HUNT
4
, 1976, ZIRNA et al.
32
, 1997).
Recentemente, foi lanada no mercado nacional
uma esponja de gelatina, em apresentao comercial
destinada ao uso odontolgico, denominada
Hemospon, a qual pode ser facilmente encontrada
nas casas de artigo odontolgico, a preo acessvel.
A literatura especfica no mostra trabalhos onde
tenha sido avaliada clnica e histologicamente,
motivo pelo qual achamos necessrio o
desenvolvimento de um projeto. Esta, a nosso ver,
com o propsito de bem conhecer as suas
qualificaes, dever ser avaliada em animais de
experimentao e na cavidade bucal. Assim
pensamos, considerando o inferido por Carvalho e
Okamoto
7
(1978), que a utilizao de implantes na
cavidade bucal assume caractersticas prprias,
determinando resultados diferentes daqueles
relatados aps o emprego dos mesmos materiais em
outras regies corpreas.
Considerando os aspectos fundamentados acima,
achamos necessrio inicialmente, um estudo do
reparo alveolar em feridas de extrao dental em
ratos, aps a implantao das esponjas hemostticas
comercialmente denominadas Gelfoam e
Hemospon. O objetivo o de comparar, histolgica
e comparativamente, a influncia das esponjas
hemostticas, com o propsito de se conhecer os
fenmenos biolgicos responsveis pela regenerao
da mucosa gengival, do reparo do alvolo dental e o
tempo de desaparecimento das esponjas
hemostticas.
MATERIAL E MTODO
Para a realizao deste experimento, foram
utilizados 60 ratos (Rattus norvegicus, albinus,
Wistar), machos, adultos, com peso variando entre
280 e 320 gramas, procedentes do biotrio da
Universidade de Marlia UNIMAR, SP. Os animais
foram mantidos com rao granulada comercial, com
exceo das 12 horas que precedem o ato cirrgico
at o trmino da anestesia, e gua vontade.
Os 60 ratos do experimento foram divididos em
3 grupos contendo 20 animais cada, que se
constituram nos grupos I, II e III.
Neste trabalho foram analisadas as seguintes
esponjas hemostticas:
1) Gelfoam - Pharmacia & Upjohn CO EUA.
2) Hemospon - Technew Brasil.
Aps a induo de anestesia geral, por infiltrao
intraperitoneal do sedativo e miorelaxante Anasedan
e do anestsico injetvel Dopalen, separadamente,
foi realizada a exodontia do incisivo superior direito
de todos os animais.
Nos animais do grupo II (Gelfoam), imediatamente
aps as exodontias, fez-se tamponamento da ferida
com gaze estril, na fase de hemorragia profusa, por
2 minutos, implantando-se pequenos fragmentos da
esponja de gelatina Gelfoam, que no excediam 3
mm
2
, com instrumental previamente adaptado para
este fim (pinas clnicas e calcadores), seguido de
sutura da mucosa gengival com o mesmo fio de seda.
Nos animais do grupo III (Hemospon), utilizaram-
se os mesmos procedimentos do grupo II, porm a
esponja utilizada foi a Hemospon.
Em nmero de quatro para cada grupo do
experimento, os ratos foram sacrificados por
inalao excessiva de ter sulfrico, aos 3, 5, 7, 15
e 24 dias do ps-operatrio.
Aps o sacrifcio, as maxilas foram separadas,
possibilitando a obteno da hemi-maxila direita dos
animais, contendo o alvolo dental de interesse.
41
ANO 8, n 8, 2005
As peas obtidas foram fixadas em soluo de
formalina neutra a 10%, por 24 horas e
descalcificadas em soluo de EDTA a 20%. Seguiu-
se ento a tramitao laboratorial de rotina, para
incluso em parafina.
Dos blocos assim obtidos, foram colhidos cortes
semi-seriados, com 6 micrometros de espessura. Os
cortes foram corados pela tcnica da hematoxilina
e eosina, para anlise histolgica, em microscpio
ptico comum.
RESULTADOS E DISCUSSO
O grupo I (Controle) mostrou que os fenmenos
biolgicos teciduais, ocorridos nos perodos do
experimento, ou seja, at o 24
o
dia do ps-operatrio,
so semelhantes aos de outros estudos (AUR JNIOR
3
,
2004; OKAMOTO et al.
20
, 1989/1990; OLIVEIRA et
al.
21
, 1985; VERONESE
30
, 2004; ZIED
31
, 2004).
Assim, no tempo inicial, 3
o
dia do ps-operatrio,
a exsudao j estava quase no seu final. Isto ,
observado pela proliferao epitelial a partir das
bordas da ferida cirrgica e da sua invaginao ao
interior do alvolo, onde o tecido conjuntivo
subjacente mostra discreto nmero de fibroblastos,
bem como de macrfagos e linfcitos (Figura 1). O
incio da fase proliferativa caracterstico,
comprovado pelo discreto nmero de fibroblastos e
vasos sangneos, no alvolo dental, no nvel do tero
cervical. Essa condio ainda observada nos teros
mdio e apical, mas com um nmero maior de
fibroblastos que invadem o cogulo sangneo.
Nossos resultados permitem corroborar o
trabalho de Rosemberg et al.
25
(1971), que
observaram essas mudanas do estgio de
exsudao para a fase proliferativa, tendo tal evento
tecidual ocorrido como parmetro de transio.
No 5
o
dia (grupo I) do ps-operatrio, ficou
evidente que os eventos teciduais encontravam-se
num estgio mais evoludo. O epitlio mostra uma
mais avanada e discreta proliferao e, no tecido
conjuntivo subjacente, observa-se um pequeno
nmero de fibroblastos. No tero cervical do alvolo
dental evidencia-se um moderado nmero de
fibroblastos invadindo o cogulo sangneo,
condio esta tambm observada nos teros mdio
e apical. Nestes ltimos, em alguns casos, notam-
se pequenos pontos, junto ao ligamento periodontal,
com incio de formao de tecido osteide com
numerosos osteoblastos junto parede alveolar
(Figura 2).
As observaes dos eventos teciduais, ocorridos
no 5
o
, dia permitem inferir que estamos adentrando
uma fase inicial de maturao conjuntiva,
caracterizada pelo tecido osteide.
FIGURA 1. Grupo I (Controle). 3 dias. Ligamento periodontal remanes-
cente junto ao tero cervical, com discreto nmero de
fibroblastos. H.E., original 63X.
FIGURA 2. Grupo I (Controle). 5 dias. O tero mdio prximo ao ligamen-
to periodontal remanescente mostrando incio de formao de
tecido osteide, com numerosos osteoblastos. H.E., original
63X.
No 7
o
dia do ps-operatrio (grupo I), o epitlio
gengival, ainda pouco diferenciado, oblitera o alvolo
dental, mas sobre um tecido conjuntivo com
moderado nmero de fibroblastos e presena de
alguns macrfagos e linfcitos. Observam-se
tambm, no nvel do tero cervical do alvolo,
ocasionalmente, pequenas espculas sseas
neoformadas com numerosos osteoblastos em suas
bordas. Junto aos teros mdio e apical, o volume do
tecido conjuntivo neoformado mais presente, assim
como o nmero de trabculas sseas (Figura 3).
Com base nesses achados histolgicos, nos 3
o
,
5
o
e 7
o
dias do ps-operatrio, podemos inferir que
a regenerao epitelial e o reparo do tecido conjuntivo
encontram-se em francas fases proliferativas, de
maturao conjuntiva e de mineralizao. Esses
42
Revista Cincias Odontolgicas
nossos inferidos so corroborados pelos estudos de
Carvalho e Okamoto
8
(1987), que afirmaram ser
consagradas na evoluo do processo de reparo
alveolar do rato quatro fases fundamentais que,
didaticamente, so compreendidas como a da
proliferao celular, desenvolvimento do tecido
conjuntivo, maturao do tecido conjuntivo e da
diferenciao ssea ou mineralizao.
Os resultados no 15
o
dia do ps-operatrio (grupo
I) mostraram que um epitlio da mucosa bem
diferenciada oblitera o alvolo dental e que h poucos
fibroblastos e vasos sangneos no tecido conjuntivo
subjacente. No alvolo dental, o tero cervical
mostra-se preenchido parcialmente por trabculas
sseas neoformadas e nos teros mdio e apical estas
so mais regulares. Ressaltamos, contudo, que nos
trs teros existem espaos ocupados por tecido
conjuntivo, sem diferenciao ssea, bem
vascularizado e com ainda moderado nmero de
fibroblastos (Figura 4). Quanto crista alveolar, esta
j se encontra remodelada, evento s agora
observado, em detrimento dos tempos operatrios
anteriores. Tais eventos teciduais, ocorridos at o
15
o
dia ps-operatrio, so similares aos inferidos
por Carvalho e Okamoto
8
(1987) e Trowbridge e
Emling
29
(1996), portanto nossos relatos permitem
afirmar taxativamente que a fase de maturao
conjuntiva cumpriu-se com todo o seu
determinismo. Ressaltamos, tambm, que so
presentes os fenmenos teciduais da fase de
diferenciao ssea ou mineralizao.
Os resultados do 24
o
dia do ps-operatrio (grupo
I), permitem explanar que a regenerao epitelial
plena, caracterizada pelo epitlio bem diferenciado
e tecido conjuntivo subjacente com pequeno nmero
de fibroblastos e vasos sangneos. Os teros
cervical, mdio e apical encontram-se preenchidos
por trabculas sseas bem organizadas (Figura 5).
Podemos inferir, com esses relatos, que
praticamente quase final o estgio do processo
avaliado e que a fase de diferenciao ssea ou
mineralizao est em franco processamento
(CARVALHO; OKAMOTO
8
, 1987).
Resta-nos afirmar que os resultados do modelo
experimental do grupo I (controle) do nosso estudo
tiveram a influncia de fatores decorrentes da
interferncia do trauma ocasionado pelo
procedimento cirrgico e do fio de seda utilizado.
FIGURA 3. Grupo I (Controle). 7 dias. Tero mdio do alvolo com peque-
nas trabculas sseas neoformadas, com numerosos
osteoblastos em suas bordas. H.E., original 63X.
FIGURA 4. Grupo I (Controle). 15 dias. Tero mdio do alvolo evidenci-
ando trabculas sseas regulares. H.E., original 63X.
FIGURA 5. Grupo I (Controle). 24 dias. Tero mdio com trabculas sse-
as bem organizadas. H.E., original 63X.
A esponja de gelatina, comercialmente conhecida
por Gelfoam, foi colocada no mercado na primeira
metade do sculo XX. Segundo o fabricante, Upjohn
Produtos Farmacuticos trata-se de uma esponja
de gelatina animal, especialmente tratada, purificada
e neutra. Tem seu emprego clnico nas mais
43
ANO 8, n 8, 2005
diferentes reas como neurocirurgia (LIGHT;
PRETICE
15
, 1945), ginecologia (PILCHER;
MEACHAM
22
, 1945, otorrinolaringologia (LIENING
et al.
14
, 1997), biomedicina (PONTICIELLO et al.
23
,
2000) e odontologia (BENOIT; HUNT
4
, 1976;
CARVALHO et al.
9
, 1997; GURALNICK; BERG
12
,
1948; SAAD NETO et al.
26
, 1975).
No nosso experimento do grupo II (Gelfoam), no
3
o
dia do ps-operatrio, observamos que o epitlio
da mucosa gengival tem discreta proliferao e o
tecido conjuntivo subjacente raros fibroblastos e
moderado nmero de linfcitos e macrfagos.
muito evidente a presena, no alvolo dental, nos
teros cervical e mdio, da esponja implantada, que
se acha envolvida por cogulo sangneo e por
polimorfonucleares neutrfilos em degenerao
(Figura 6). Quanto ao ligamento periodontal, este
apresenta discreto nmero de fibroblastos e vasos
sangneos junto com clulas da inflamao crnica.
O tero apical no apresenta vestgios da esponja
de Gelfoam, mas somente cogulo sangneo e
remanescentes do ligamento periodontal que so
semelhantes aos dos teros cervical e mdio.
Nossos resultados mostram que plena a
exsudao assemelhando-se aos resultados
encontrados nos trabalhos de Benoit e Hunt
4
(1976)
e Saad Neto et al.
26
(1975) que em seus experimentos,
utilizaram gatos e ratos, respectivamente, com
metodologia e tempo de ps-operatrio similares.
bucais; segundo Benoit e Hunt
4
(1976) e Carvalho
et al.
9
(1997), essa contaminao inevitvel no
procedimento de sua implantao, no alvolo dental.
No 5
o
dia do ps-operatrio, o grupo II (Gelfoam)
ainda mostra soluo de continuidade do epitlio
em proliferao e um tecido subjacente com pequeno
nmero de fibroblastos e presena de linfcitos e
macrfagos. presente no alvolo dental a esponja
de gelatina, que sofreu reduo do seu volume. O
ligamento periodontal exibe moderado nmero de
fibroblastos, linfcitos e macrfagos (Figura 7).
notria, na parede alveolar do tero cervical, a
presena de reas inativas de reabsores sseas,
mas com numerosos osteoblastos em suas bordas.
Nos teros mdio e cervical do alvolo dental, o tecido
conjuntivo numerosamente ocupado por
fibroblastos, ao lado de cogulo sangneo com
presena de macrfagos em seu interior. Foi
evidente, em algumas reas, a presena de espculas
sseas neoformadas, com numerosos osteoblastos
em suas bordas.
Esses resultados, no 5
o
dia do ps-operatrio,
mostram um misto de exsudao e de fase
proliferativa e que, do tero mdio para o apical,
possvel observar fenmenos de maturao
conjuntiva e mineralizao.
FIGURA 6. Grupo II (Gelfoam). 3 dias. O tero mdio do alvolo mostran-
do o ligamento periodontal, comdiscreto nmero de fibroblastos
e vasos sangneos. H.E., original 63X.
Comparando ao grupo I (controle), pareceu-nos
ser mais intensa a resposta inflamatria,
evidentemente pela presena da esponja de gelatina,
material este estranho ao meio onde foi implantado.
Soma-se tambm o fato de que essa esponja pode
se prestar como alojamento para os contaminantes
FIGURA 7. Grupo II (Gelfoam). 5 dias. Remanescente do material implan-
tado e tecido conjuntivo neoformado nas suas proximidades.
H.E., original 63X.
Comparativamente ao trabalho de Saad Neto et
al.
26
(1975), com 6 dias de ps-operatrio, temos
similaridade de resultados quanto presena de
trabculas sseas neoformadas. Outros fenmenos
biolgicos j descritos acima mostram que estamos
em um estgio mais atrasado quanto aos processos
de regenerao epitelial e reparao conjuntiva.
44
Revista Cincias Odontolgicas
Com relao ao grupo I (controle), podemos inferir
que este se encontra num estgio mais evoludo do
processo de reparo alveolar da ferida de extrao dental.
O 7
o
dia do ps-operatrio do grupo II (Gelfoam)
mostra que o epitlio recobre s parcialmente o
alvolo dental, mas numerosa no tecido conjuntivo
subjacente a presena de vasos sangneos ao lado
de alguns fibroblastos, bem como de um grande
nmero de macrfagos e linfcitos. A presena da
esponja de gelatina Gelfoam ainda evidente no
alvolo (Figura 8). O evento mais chamativo foi a
presena de delgadas trabculas sseas nas
cercanias da parede ssea alveolar nos teros mdio
e apical, bem como em reas mais distantes destas,
de um tecido conjuntivo rico em fibroblastos ao lado
de alguns macrfagos e linfcitos.
Esse estgio do nosso experimento com o grupo
II (Gelfoam), quando comparado ao trabalho de Saad
Neto et al.
26
(1975), discordante quanto ao
recobrimento do alvolo dental, pois, neste
experimento, o epitlio da mucosa gengival revestia
totalmente o alvolo e a esponja de gelatina
encontrava-se ausente em todos os espcimes.
Comparativamente ao grupo I (controle), vale
reafirmar que o grupo II (Gelfoam) encontra-se em
estgio mais atrasado quanto ao processo de reparo
alveolar.
No 15
o
dia de ps-operatrio do grupo II (Gelfoam),
em alguns espcimes, um epitlio bastante irregular
recobria o alvolo dental e o tecido conjuntivo
subjacente apresentava moderado nmero de
fibroblastos, macrfagos e linfcitos. A presena de
espculas sseas delgadas e pouco organizadas
uma constante no tero cervical (Figura 9). Nos
teros mdio e apical, em algumas reas, podem
ser observadas trabculas sseas mais organizadas.
Os resultados com esse tempo operatrio so
similares ao de Saad Neto et al.
26
(1975). Quanto ao
trabalho de Benoit e Hunt
4
(1976), o tero apical
estava preenchido com nova formao ssea e eles
no prestaram outras informaes, o que no
permite comparaes.
FIGURA 8. Grupo II (Gelfoam). 7 dias. Tero cervical do alvolo mostran-
do pequena quantidade de material implantado. H.E., original
63X.
Com relao ao trabalho de Benoit e Hunt
4
(1976),
h similaridade de resultados quanto presena de
remanescente da esponja de gelatina e de espculas
sseas na regio apical, que foram observados na
periferia de todos os alvolos, no 7
o
dia do ps-
operatrio.
Sobre os desencontros de resultados desses trs
experimentos, acreditamos que se devam, em parte,
a alguma variao da metodologia, como o do
tamanho das partculas de esponja preparadas pelo
operador. Com relao ao trabalho de Benoit e Hunt
4
(1976), talvez, a diferena deva-se a distino no
modelo animal utilizado no experimento (gato).
FIGURA 9. Grupo II (Gelfoam). 15 dias. Tero cervical do alvolo, eviden-
ciando trabculas sseas delgadas e pouco organizadas. H.E.,
original 63X.
O estgio de evoluo do processo reparacional,
quando comparado ao grupo I (controle), permite afirmar
que, enquanto neste a fase de plena maturao
conjuntiva e de mineralizao ssea, no grupo II
(Gelfoam), estamos em um estgio menos evoludo.
No 24
o
dia do ps-operatrio, o grupo II (Gelfoam)
apresenta um atraso na regenerao epitelial da
mucosa gengival recobrindo o alvolo dental sobre
o tecido conjuntivo, que pouco vascularizado e tem
pequeno nmero de fibroblastos. No tero cervical
do alvolo, as trabculas sseas so irregulares, com
amplos espaos inter-trabeculares ocupados por
tecido conjuntivo com moderado nmero de
fibroblastos (Figura 10). J nos teros mdio e apical,
as trabculas sseas neoformadas so mais
45
ANO 8, n 8, 2005
desenvolvidas, embora persistam reas ocupadas
por tecido conjuntivo sem diferenciao ssea.
Comparativamente ao grupo I (controle),
percebemos que sero necessrios mais alguns dias
para termos o estgio reparacional relativo
regenerao epitelial e reparao conjuntiva.
O Hemospon, recentemente lanado no mercado
nacional, uma esponja de gelatina liofilizada, de
origem porcina, com indicao de uso, pelo
fabricante, na cirurgia dental, devido ao seu alto
poder hemosttico e cicatrizante, ajudando no
processo de cura.
FIGURA 10. Grupo II (Gelfoam). 24 dias. Tero cervical do alvolo, mos-
trando trabculas sseas irregulares comamplos espaos inter-
trabeculares. H.E., original 63X.
FIGURA 11. Grupo III (Hemospon). 3 dias. Tero cervical do alvolo, mos-
trando o material com discreta reabsoro. H.E., original 63X.
O seu modo de uso aplic-lo na cavidade onde
se requer a hemstase, podendo ou no ser retirado
logo aps breve perodo de tempo.
No 3
o
dia do ps-operatrio, so semelhantes os
resultados histolgicos, no nvel do epitlio da
mucosa gengival, quando comparado ao grupo II
(Gelfoam). J o tecido conjuntivo subjacente
apresenta caractersticas histolgicas com
resultados menos favorveis, considerando a
presena de elevado nmero de polimorfonucleares
neutrfilos e alguns macrfagos e linfcitos.
Quanto ao tero cervical do alvolo, observa-se
presena de material implantado; cabe ressaltar que
evidente a reabsoro deste em inmeras reas, a
exemplo do implante com Gelfoam (Figura 11).
No nvel de parede ssea, os resultados
comparativos com as ambas esponjas so de
persistncia de remanescentes do ligamento
periodontal exibindo numerosos fibroblastos, ao lado
de moderado nmero de linfcitos e macrfagos;
contudo, no grupo III (Hemospon), so detectadas
discretas reas de reabsoro da parede ssea
alveolar, com presena de osteoclastos.
Nos teros mdio e apical, como reflexo da esponja
de Hemospon a colocada, notam-se proliferao
fibroblstica na rea de reabsoro do implante e,
adjacente ao ligamento periodontal, h um elevado
nmero de fibroblastos ao lado de macrfagos e
linfcitos.
Esses resultados histolgicos, a nosso ver,
mostram que h uma discreta resposta tecidual
menos favorvel, com a implantao no alvolo da
esponja de Hemospon. Talvez esse ocorrido se deva
s caractersticas inerentes da prpria esponja de
Hemospon ou sua preparao laboratorial, pois
esta tem que ser especialmente testada, purificada
e neutra, o que pode suscitar uma maior resposta
inflamatria inicial. Contudo, podemos tambm
supor que se deva a uma possvel contaminao,
quando da manipulao da esponja no meio bucal.
Comparativamente ao grupo I (controle), no 3
o
dia do ps-operatrio, os fenmenos biolgicos
ocasionados com o grupo III (Hemospon) encontram-
se em plena exsudao, com aspectos evidentes de
falta de parmetros de transio para a fase
proliferativa.
No 5
o
dia do ps-operatrio, o grupo III
(Hemospon) mostra o epitlio da mucosa gengival,
bem como o tecido conjuntivo subjacente, com
aspectos histolgicos similares ao do grupo II
(Gelfoam). Quanto ao material implantado, no nvel
do tero cervical, pareceu-nos que a quantidade do
mesmo maior que do grupo II (Gelfoam), mas,
quanto ao ligamento periodontal remanescente, o
nmero de fibroblastos menor (Figura 12). Pareceu-
nos tambm, nos teros mdio e apical, que houve
reduo do material, mas, no grupo II (Gelfoam), j
se observa, na rea conjuntiva presena de espculas
sseas neoformadas, enquanto, no grupo III
46
Revista Cincias Odontolgicas
(Hemospon), alguns pontos da parede ssea alveolar
tm discretas reas de reabsoro.
Nesse tempo de 5 dias, entendemos que houve
uma evoluo do processo de reparo alveolar, mas
com discretos parmetros biolgicos, que mostram
tendncias de um pequeno atraso reparacional
quando comparado ao grupo II (Gelfoam).
Comparativamente ao grupo I (controle), podemos
inferir que os processos de reparo alveolar e
inflamatrio do grupo III (Hemospon) esto em
estgio menos evoludo e ainda caracterstico de
estgio de exsudao.
Com relao ao grupo I (controle), podemos
afirmar que a regenerao epitelial, o reparo do
tecido conjuntivo e a quantidade de trabculas
sseas do grupo III (Hemospon) esto em estgio
menos evoludo.
FIGURA 12. Grupo III (Hemospon). 5 dias. Tero cervical, mostrando de-
generao do ligamento periodontal. H.E., original 63X.
FIGURA 13. Grupo III (Hemospon). 7 dias. Tero cervical do alvolo, mos-
trando resduo do material implantado. H.E., original 63X.
No 7
o
dia do ps-operatrio do grupo III
(Hemospon), os aspectos histolgicos do epitlio e
conjuntivo subjacente so similares ao grupo II
(Gelfoam). Diferenas existentes so encontradas no
nvel do tero cervical do alvolo, onde resduos do
material implantado so encontrados no grupo III
(Hemospon), em detrimento de pequenas
quantidades da esponja de Gelfoam (Figura 13).
Contudo, ao nvel da parede alveolar, no grupo III
(Hemospon), observa-se reabsoro ssea e presena
de osteoclastos, ocorrncias essas no observadas
no grupo II (Gelfoam). No nvel dos teros mdio e
apical, em ambos os grupos II e III, observada a
presena de trabculas sseas. Esses eventos
teciduais no grupo III (Hemospon), mostram que
estamos frente a um processo similar, com um misto
de fase de proliferao e de incio de fase de
maturao conjuntiva e mineralizao.
A nosso ver, os fenmenos reparacionais
permitem inferir que ambas, Gelfoam e Hemospon,
esto em um estgio semelhante, contudo o grupo
II (Gelfoam) mostra que h persistncia de uma
maior quantidade da esponja.
Os resultados histolgicos auferidos com a esponja
Hemospon, no 15
o
dia do ps-operatrio, mostram
que, no epitlio da mucosa gengival e do tecido
conjuntivo subjacente, ocorreu uma evoluo do
processo reparacional, levando, em todos os
espcimes, a termos um recobrimento parcial da
ferida cirrgica. O tecido conjuntivo subjacente,
contudo, mostra moderado nmero de fibroblastos,
macrfagos e linfcitos. No observada presena
do material implantado e nem de reabsoro ssea
na parede alveolar. Delgadas trabculas sseas esto
presentes no tero cervical, mas estas so mais
desenvolvidas no nvel dos teros mdio e apical;
contudo, nos trs teros do alvolo, persistem grandes
quantidades de tecido conjuntivo (Figura 14).
Comparativamente ao grupo II (Gelfoam),
podemos inferir que so similares os fenmenos
biolgicos observados. Com esse estgio de
desenvolvimento, podemos inferir que estamos
numa fase plena de maturao conjuntiva e de
mineralizao ssea.
Ressaltamos que, comparativamente, o processo
de reparo alveolar do grupo I (controle) encontra-se
em estgio mais evoludo. Assim, corroborando
Carvalho et al.
6
(1975), Castro et al.
10
(1972),
Okamoto et al.
19
(1974), Saad Neto et al.
26
(1975) e
Sanches et al.
26
(1972), reforamos a idia de que a
presena de material estranho no interior do alvolo
ocasiona atraso na cronologia do processo de reparo
alveolar no rato.
47
ANO 8, n 8, 2005
FIGURA 14. Grupo III (Hemospon). 15 dias. Tero cervical com delgadas
trabculas sseas com amplos espaos ocupados por tecido
conjuntivo rico em fibroblastos. H.E., original 63X.
No 24
o
dia do ps-operatrio, o grupo III
(Hemospon) mostrou recobrimento da ferida por
epitlio da mucosa gengival. Subjacente a este, o
tecido conjuntivo tem moderado nmero de
fibroblastos e presena de macrfagos e linfcitos.
Quanto s trabculas sseas observadas, estas so
mais delgadas no tero cervical. Nos teros mdio e
apical existe, dependendo do corte histolgico, a
presena de trabculas sseas orais mais delgadas
e outras vezes mais espessas (Figura 15).
Comparativamente ao grupo II (Gelfoam),
pareceu-nos estarmos frente a um mesmo estgio
de desenvolvimento. Com relao ao grupo I
(controle), o alvolo, num todo, do grupo III
(Hemospon), tem presena de um menor nmero
de trabculas sseas e mais reas ocupadas por
tecido conjuntivo. Esses ocorridos levam-nos a
afirmar que o processo final do reparo alveolar ser
mais demorado.
FIGURA 15. Grupo III (Hemospon). 24 dias. Tero mdio do alvolo, mos-
trando reas ocupadas por trabculas sseas espessas. H.E.,
original 63X.
Os resultados do nosso trabalho permitem
corroborar alguns conceitos existentes na literatura
especfica, como o de Kraether Neto et al.
13
(1999),
que afirmaram que as esponjas hemostticas so
meios necessrios para coibir sangramentos intra-
alveolares persistentes, ocasionados por exodontias.
Tambm Saad Neto et al.
26
(1975), que afirmaram
que a presena da esponja (Gelfoam) retarda a
cronologia do reparo do processo alveolar, mas que
o material pode ser empregado na cavidade bucal
para procedimentos hemostticos.
Ao mesmo tempo, colaborar com a literatura
especfica, em face dos lanamentos de materiais
hemostticos, de que o Hemospon tem similaridade
de resultados histolgicos, no caso especfico com a
Gelfoam, a partir do 7
o
dia do ps-operatrio.
Ao relatarmos, em nosso estudo, os resultados
auferidos sobre a biocompatibilidade dos materiais
hemostticos, analisados nos alvolos dos ratos,
outro aspecto tambm merece ser destacado. Trata-
se da disponibilidade do material no mercado, aliado
ao seu preo, que um dado a ser considerado, por
torn-lo relativamente oneroso ao cliente.
Neste projeto, foram utilizadas duas esponjas
hemostticas, cujos preos so bastante diferentes.
A esponja Gelfoam foi adquirida no mercado
nacional a um custo bem superior que ao do
Hemospon.
Assim inferido, temos nossa disposio dois
materiais similares, quanto biocompatibilidade
com os tecidos, mas com preos distintos, em funo
das suas embalagens, que contm quantidades
diferentes do material hemosttico. Isto nos leva a
inferir que podemos desmistificar o conceito de que
o material que sofre um marketing mais elaborado
e de custo mais elevado sempre conduz a melhores
resultados.
Finalizando, pareceu-nos que o Hemospon, em
nosso estudo, atende perfeitamente nossas
necessidades, no mbito da pesquisa.
Conseqentemente, com base em novos estudos, em
animais e humanos, se continuar a mostrar
biocompatibilidade, fcil manuseio e custo acessvel,
teremos em mos uma esponja hemosttica que
dever ter sua indicao de uso; ou seja, poderemos
utiliz-la para a prtica do controle das hemorragias
aps a extrao dentria, imediata ou tardia, quando
esta no controlada pelo clssico procedimento
pela compresso com gaze.
48
Revista Cincias Odontolgicas
CONCLUSO
De acordo com a metodologia empregada e os
resultados obtidos pela avaliao histolgica,
podemos concluir que:
1. A esponja do grupo II (Gelfoam) produziu
efeitos adversos, que comprometeram os princpios
bsicos responsveis pela regenerao da mucosa
gengival, que, ainda no 15
o
dias do ps-operatrio,
recobria com um epitlio bastante irregular o alvolo
dental;
2. A esponja do grupo II (Gelfoam) produziu
efeitos adversos, que comprometeram os princpios
bsicos responsveis pela reparao do alvolo
dental, que, ainda no 24
o
dia do ps-operatrio,
mostrava no tero cervical, trabculas sseas
neoformadas e irregulares, com amplos espaos
inter-trabeculares ocupados por tecido conjuntivo;
nos teros mdio e apical, as trabculas sseas
neoformadas so mais desenvolvidas;
3. So similares os eventos biolgicos ocorridos
na mucosa gengival e no reparo alveolar, no decorrer
de todo o perodo experimental com a esponja do
grupo III (Hemospon) quando comparada do
grupo II (Gelfoam).
4. Ambas as esponjas dos grupos II (Gelfoam) e
III (Hemospon) produziram efeitos adversos, que
comprometeram os princpios bsicos responsveis
pelo processo de reparao alveolar, quando
comparados ao grupo I (controle);
5. A presena da esponja do grupo II (Gelfoam)
ainda evidente no alvolo dental, no 7
o
dia do ps-
operatrio, sendo considerada pequena a quantidade
presente; e
6. A presena da esponja do grupo III
(Hemospon) ainda presente no alvolo dental, no
7
o
dia do ps-operatrio, sendo visualizados apenas
resduos da mesma.
This comparative study aimed at evaluating the influence of Gelfoam and Hemospon hemostatics sponges on alveolar
repair process in rats. In order to develop the research 60 male adult rats had their upper right incisive removed after
having general anesthetic. In 20 animals, so called group I (control), after exodontics a compression of the wound was
performed with sterile bandage for 2 minutes and then a suture with silk thread was done. In other 20 animals, so called
group II, the same procedures were done and small fragments of Gelfoam sponges not over 3mm were implanted into
the socket. After that, a gingival mucous was also sutured with the same silk material. In the last 20 animals of group III
the same group II procedures were done, but the sponge used was Hemospon. Four animals in each experiment group
were sacrificed by inhalation of sulfur ether on the 3
rd
, 5
th
, 7
th
, 15
th
and 24
th
day after the surgery. Next, the usual
histological procedure was done to obtain semi serial 6mm that were mounted in slides and stained with hameatoxylin
and eosine technique. In the descriptive histological analysis we observed a gingival mucous regeneration, an alveolar
dental repair and the presence of hemostatic sponges implanted. According to the methodology applied and the results
got, we can conclude that: both sponges group II (Gelfoam) and III (Hemospon) produced sideeffects which compromised
the basic principles responsible for the alveolar repairing process when comparing to group I (Control); the presence of
sponge in group II (Gelfoam) is still evident in the alveolar dental on the 7
th
day after surgery, although it was just a
small amount and the presence of sponge of group III III (Hemospon) is just some waste in the dental alveolar on the
7
th
post surgery day
UNITERMS: alveolar restoration; Gelfoam; Hemospon hemostatics sponges
Contato com o autor: lamilanezi@ig.com.br
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50
Revista Cincias Odontolgicas
HOSPITAL
UNIVERSITRIO
51
ANO 8, n 8, 2005
PULPOTOMIA E PERSPECTIVA DE APICIGNESE. RELATO DE CASO
PULPOTOMY AND PERSPECTIVE OF APEXOGENESIS. CASE REPORT
Jefferson Jos de Carvalho MARION *
Suellen Cristine BORLINA *
Domingos Alves dos ANJOS NETO *
Sueli Satomi MURATA **
A pulpotomia uma tcnica de execuo relativamente fcil, contudo, para se obter sucesso, no basta somente que o
procedimento tcnico seja efetuado corretamente, mas, tambm, que a indicao do tratamento esteja correta. Por esse
motivo, comum o clnico encaminhar o paciente ao endodontista para realizar o tratamento. Este relato descreve o caso
de uma criana que apresentava o primeiro molar inferior esquerdo com leso cariosa e comprometimento pulpar. O
paciente relatava dores ocasionais e, ao exame radiogrfico, constatou-se que o dente estava ainda em fase de formao
radicular, caracterizando-se, assim, uma perfeita indicao para a tcnica da pulpotomia. O acompanhamento clnico-
radiogrfico durante 4 anos demonstrou que, apesar da influncia de alguns fatores desfavorveis ao reparo, obteve-se
sucesso no tratamento, permitindo a complementao da formao da raiz.
UNITERMOS: pulpotomia; apicignese; hidrxido de clcio; tratamento conservador da polpa dental.
* Mestrando do Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica - rea de Endodontia da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de
Marlia (UNIMAR), Marlia SP.
** Doutora em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia de Araatuba (UNESP), Araatuba SP.
INTRODUO
Durante muito tempo, a possibilidade de tratar,
com xito, a polpa dentria inflamada foi encarada
com muita reserva pela maioria dos autores
5,13,26
.
Porm, vrios trabalhos, como os de SOUZA;
HOLLAND
25
e FRANCISCHONE
8
, demonstraram
que a polpa dentria inflamada perfeitamente
passvel de ser tratada e preservada, no s pelo
endodontista, como tambm pelo clnico geral.
Dentre os procedimentos conservadores da polpa
dentria inflamada, a pulpotomia a tcnica mais
indicada
22
, que consiste da remoo da polpa
coronria e posterior aplicao de um material sobre
o remanescente pulpar
2
. O hidrxido de clcio o
material mais utilizado para essa finalidade, visto
que clnica e radiograficamente sua eficcia j foi
comprovada, induzindo a formao de uma ponte
de tecido mineralizado e mantendo a vitalidade da
polpa radicular
9,4,10,21
.
Alguns autores criticam a utilizao do hidrxido
de clcio por causar necrose superficial, quando
colocado em ntimo contato com o tecido pulpar
remanescente
1,19
. Entretanto, outros autores
mostraram as vantagens do emprego desse material
nas pulpotomias, uma vez que ele propicia a
formao de tecido mineralizado, a apicignese em
dentes com rizognese incompleta e a manuteno
da vitalidade do dente, que constituem os objetivos
principais da pulpotomia.
Alm dos procedimentos tcnicos da pulpotomia,
o sucesso do tratamento depende de outros fatores
essenciais, como um diagnstico clnico e
radiogrfico criterioso e um correto e adequado
selamento coronrio. Especificamente para o caso
do tratamento ser efetuado por um endodontista,
esta ltima fase do tratamento torna-se dependente
do clnico indicador, o qual o responsvel pela
restaurao definitiva da coroa dentria. Quando
esta muito retardada, ou no realizada, ela pode
52
Revista Cincias Odontolgicas
pr em risco o sucesso do procedimento realizado
pelo especialista. Para que isso no acontea,
preciso que o indicador tambm realize um
procedimento correto, no somente em termos de
assepsia e biossegurana, mas tambm de
conhecimento literrio, para saber quando, como e
por que realizar a pulpotomia, a fim de no
comprometer o sucesso ou a integridade do
tratamento realizado.
Este tema est sendo abordado devido ao fato de
o endodontista ter realizado uma pulpotomia e ficado
na dependncia da odontopediatra por um longo
perodo para realizar a restaurao definitiva da
coroa dental, mesmo aps diversas comunicaes.
Com a finalidade de contribuir para o estudo clnico
do problema apontado, nos propusemos apresentar
o relato de um caso, reiterando o sucesso que pode
ser obtido com o tratamento conservador da polpa
dentria e salientar a proteo que a barreira de
tecido mineralizado neoformada proporciona, mesmo
em condies adversas.
RELATO DO CASO
1. Paciente G.H.B., do sexo masculino, 8 anos e
4 meses de idade, acompanhado de sua me e por
indicao da odontopediatra, procurou atendimento
especializado em endodontia devido ao primeiro molar
inferior esquerdo (dente 36) ser portador de leso
cariosa profunda, com exposio pulpar e restaurao
provisria mal adaptada. Na anamnese, a responsvel
pelo paciente relatou que ele no apresentava
complicaes sistmicas e que sua queixa principal
era dor ao frio e ao doce, com ocasionais surtos de
dor espontnea no dente em questo. No exame
radiogrfico, observou-se que as razes apresentavam
pices incompletamente formados (estgio 9 de Nolla).
Clinicamente, observou-se leso cariosa profunda e
resposta normal aos testes trmicos de sensibilidade
pulpar (Figura 1).
2. Aps a realizao da anestesia, procedeu-se
o isolamento absoluto e antissepsia do campo
operatrio. Seguiu-se a remoo de todo o tecido
cariado, acesso cmara pulpar e seccionamento
da polpa coronria (pulpotomia), com o auxlio de
cureta. Durante esse procedimento, ocorreu
sangramento normal, com liberao de sangue
vermelho vivo, caracterizando um dos sinais,
favorveis preservao da polpa radicular.
3. Removida a polpa coronria, seguiram-se
abundantes irrigaes com gua de cal, at conter
a hemorragia. Logo aps, analisou-se as
caractersticas clnicas dos remanescentes pulpares,
os quais apresentavam consistncia (no exibindo
aspecto pastoso ou liqefeito), colorao rsea ou
avermelhada, complementando os outros sinais
considerados por HOLLAND et al.
15
(1970), como
favorveis realizao da pulpotomia.
FIGURA 1. Aspecto radiogrfico antes do tratamento do dente 36.
4. Aps essa anlise aplicou-se sobre os
remanescentes pulpares o p de hidrxido de clcio
e sobre este uma camada da pasta de hidrxido de
clcio com propilenoglicol, a qual recobriu todo o
assoalho e parte da cmara pulpar. Em seguida,
essa pasta foi protegida com ionmero de vidro e a
cavidade selada com bolinha de algodo estril e
IRM (Figura 2).
FIGURA 2. Aspecto radiogrfico aps pulpotomia do dente 36.
53
ANO 8, n 8, 2005
5. Passados 13 dias, o paciente retornou para
controle. O dente apresentava-se sem sintomatologia
espontnea e com respostas normais aos testes de
sensibilidade pulpar. O selamento permanecia em
posio, o que permitiu a indicao da realizao
do tratamento restaurador definitivo, o qual no foi
realizado pelo endodontista por tratar-se de um
paciente encaminhado por outro profissional. Devido
a esses fatores, a me foi conscientizada a voltar
para a odontopediatra indicadora, para a realizao
de tal procedimento.
6. Aps 10 meses da realizao da pulpotomia,
foi efetuado novo controle e o dente ainda
apresentava-se com a restaurao provisria, agora
fraturada. Segundo a me do paciente, o dente
permanecia com restaurao provisria porque a
odontopediatra estava aguardando a complemen-
tao apical. Na inspeo radiogrfica, observou-se
formao da ponte de tecido mineralizado, e o dente
continuava apresentando resposta de normalidade
aos testes trmicos. Foi feita nova conscientizao
da me e da odontopediatra sobre a necessidade da
realizao dos procedimentos restauradores
definitivos (Figura 3).
restaurao provisria. Mais uma vez, me e
odontopediatra foram alertadas quanto
importncia da restaurao definitiva.
FIGURA 3. Controle radiogrfico aps 10 meses. Notar ponte de tecido
mineralizado neoformada (seta) e ausncia de restaurao defi-
nitiva da coroa dentria.
7. O terceiro controle foi realizado 2 anos depois
da pulpotomia. Nessa sesso, o endodontista pode
observar, ainda, a ausncia da restaurao
definitiva, presena de leso cariosa, ponte de tecido
calcificado e respostas de normalidade aos testes
de sensibilidade pulpar (Figura 4). Procedeu-se,
ento, remoo do tecido cariado, proteo da
ponte formada com hidrxido de clcio e nova
FIGURA 4. Controle radiogrfico aps 2 anos. Notar barreira de tecido
mineralizado formada (seta superior), incio do fechamento apical
(seta inferior) e ausncia de restaurao.
8. O penltimo controle radiogrfico foi realizado
com 3 anos, e, para surpresa do endodontista, o
dente apresentava-se ainda sem restaurao.
Segundo a me do paciente, a restaurao em
amlgama realizada pela odontopediatra, aps o
segundo controle radiogrfico, havia cado
recentemente e, por estar prximo do controle
endodntico, ela no havia procurado novamente a
odontopediatra para realizar nova restaurao.
Embora tenha sido constatada resposta de
normalidade aos testes de sensibilidade pulpar,
observou-se na imagem radiogrfica que as pontes
de tecido mineralizado aparentavam-se completas
na embocadura dos canais e os pices estavam
quase completamente formados (Figura 5). Realizou-
se, por fim, nova proteo com hidrxido de clcio,
restaurao provisria com ionmero e IRM e novo
encaminhamento para a restaurao definitiva.
9. Aps mais 4 anos, solicitou-se novo retorno
do paciente ao consultrio. Nessa consulta, pode-
se observar presena de leso cariosa, fratura da
poro coronria, ausncia de restaurao, resposta
de sensibilidade pulpar normal aos testes trmicos,
pontes de tecido mineralizado presentes e ntegras
e formao da raiz com fechamento apical completo,
chegando-se, assim, ao sucesso almejado pela
odontopediatra (figura 6). Realizou-se, ento, nova
remoo da crie, proteo da ponte com hidrxido
de clcio, restaurao provisria e reencaminha-
mento definitivo do paciente para a profissional
54
Revista Cincias Odontolgicas
DISCUSSO
A pulpotomia, como tratamento conservador da
polpa dentria, uma tcnica que consiste na
remoo da polpa coronria e proteo do
remanescente radicular com um material que
permita a manuteno de sua vitalidade e funo
6
.
Por isso, o tratamento mais indicado para se obter
a apicignese em dentes com polpas inflamadas,
expostas ou no ao meio oral, e com rizognese
incompleta
20,12
. Quando corretamente executada,
conduz a altas cifras de sucesso clnico, as quais
foram comprovadas histologicamente
25,15,23,22
.
Alm dos cuidados tcnicos da pulpotomia,
importante que o material protetor do tecido
remanescente induza mineralizao, para
assegurar sua proteo efetiva. Embora vrias
substncias j tenham sido propostas para esse fim,
sem dvida, o hidrxido de clcio sempre foi o mais
utilizado. Hoje, sabemos que o Agregado de Trixido
Mineral (MTA) proporciona resultados similares ao
hidrxido de clcio,
24,17,7
porque apresenta o mesmo
modo de ao
18
.
Todos os motivos apontados anteriormente,
somados s condies clnicas e radiogrficas do
dente relatado no presente caso, levou-nos a optar
pela execuo da tcnica da pulpotomia, com o
objetivo de manter a vitalidade da polpa dentria e
dar condies para que ocorresse a complementao
radicular e fechamento apical.
A primeira radiografia de controle, realizada 10
meses aps a interveno, caracterizou o sucesso
do tratamento, apesar de a restaurao definitiva
no ter sido realizada e de o cimento obturador
provisrio apresentar-se parcialmente fraturado.
Com 2 anos de ps-operatrio, a condio da coroa
dental se apresentou em pior situao ainda, com
ausncia de material selador provisrio na cavidade
de acesso, expondo diretamente a barreira de tecido
duro, induzida pelo hidrxido de clcio,
contaminao bacteriana. O evidente avano do
processo da apicignese, somado vitalidade pulpar,
demonstrava que o remanescente pulpar preservado
continuava a exercer sua funo normalmente.
Aquela mesma deficincia em relao restaurao
coronria ainda foi constatada nos controles de 3 e
4 anos e, mesmo assim, a apicignese se completou.
Uma das crticas feitas tcnica da pulpotomia
refere-se proteo oferecida pela ponte de tecido
mineralizado neoformada, uma vez que, durante sua
formao, podem ocorrer defeitos em forma de tnel,
o que a tornaria permevel
11,4
. Diante dessa
situao, qualquer condio clnica, como fratura
ou quebra da restaurao, ou mesmo uma infiltrao
marginal coronria, atravs do material restaurador,
colocaria a barreira formada em contato com os
microorganismos da cavidade oral, que, atravs dos
defeitos da barreira neoformada e dos tbulos
dentinrios, provocariam inflamao e necrose do
tecido pulpar remanescente. Entretanto, HOLLAND
et al.
16
(1979), submetendo barreiras mineralizadas,
obtidas aps pulpotomia e proteo com hidrxido
de clcio, em dentes de macacos, a alguns materiais
irritantes ou exposio ao meio oral por 30 dias,
verificaram que as polpas dentais mantidas no canal
FIGURA 5. Controle radiogrfico aps 3 anos. Notar ponte de tecido duro
(seta superior) e apicignese quase completa (seta inferior).
realizar os procedimentos que a mesma julgasse
necessrio.
FIGURA 6. Controle radiogrfico aps 4 anos. Notar barreira de tecido
duro (seta superior), apicignese completa (seta inferior), fratu-
ra coronria e ausncia de restaurao da coroa dentria.
55
ANO 8, n 8, 2005
radicular apresentaram-se normais na quase
totalidade dos casos.
O caso clnico relatado no presente estudo
confirma, em humanos, os resultados de HOLLAND
et al.
16
(1979), uma vez que a formao da barreira
de tecido duro, a resposta ao teste trmico, a
ausncia de reas de reabsoro interna e a
complementao apical so indicadores da
manuteno da normalidade da polpa dental, que
continuou desenvolvendo suas funes. Confirma,
tambm, a excelente proteo que a barreira
neoformada fornece ao tecido subjacente.
Um dado que chama a ateno neste caso clnico
foi a demora para a realizao da restaurao
definitiva da coroa dental. As radiografias de controle
mostram que ela no tinha sido realizada at 2 anos
de ps-operatrio. Segundo o relato, a
odontopediatra aguardava a formao, tanto da
barreira de tecido duro, quanto do fechamento
apical, para realiz-la. Essa conduta no correta,
porque a barreira mineralizada nem sempre aparece
na radiografia e a complementao apical pode ser
demorada, como aconteceu no presente caso. Por
isso, nos casos de pulpotomia, a restaurao
definitiva deve ser efetuada logo aps a concluso
do tratamento e o resultado estabelecido por um
acompanhamento clnico e radiogrfico a longo
prazo.
CONCLUSO
Dentro das condies clnicas em que o caso
do presente relato foi tratado, parece-nos lcito
concluir que a pulpotomia e a proteo do
remanescente radicular com hidrxido de clcio
induziram ao reparo, com formao de ponte de
tecido duro e fechamento apical, detectados clnica
e radiograficamente. Alm disso, sugerem que os
procedimentos restauradores definitivos da coroa
dental devem ser realizados imediatamente aps a
pulpotomia, porm, seguidos por um
acompanhamento clnico-radiogrfico, a longa
distncia.
Pulpotomy is a relative easy technique, however, to be successful; it is not only enough that the procedure is done
correctly, but that the indication of the treatment is also correct. For this reason, it is common to send the patient to the
endodontist to carry on the treatment. This report describes the case of a child who presented the lower left first molar
with cavity, even with injured pulp. The patient had occasional pains and to the radiographic tests it was evidenced that
the tooth was still in root formation phase, characterizing a perfect indication for the pulpotomy technique. The 4 year
clinical-radiographic treatment demonstrated that, despite the influence of some non favorable factors to the repair, the
treatment was successful, allowing the complementation of the root formation.
UNITERMS: pulpotomy; apex genesis; calcium hydroxide; vital pulp therapy
Contato com o autor: jefferson@jmarion.com.br
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57
ANO 8, n 8, 2005
A IMPORTNCIA DA FLUORESCNCIA NA ODONTOLOGIA
RESTAURADORA ESTTICA
THE FLUORECENCE IMPORTANCY IN ESTHETIC RESTORATIVE DENTSTRY
Lus Anselmo MARIOTTO*
Roque J. MRIDA DELGADO*
Thiago D. O. OTTOBONI**
Juliana A. CARDOSO**
Aline MATIUZZO***
Faverson A. SLONGO****
O presente artigo descreve a importncia do fenmeno da fluorescncia, na escolha dos materiais a serem utilizados na
odontologia esttica atual. Para o desenvolvimento do trabalho foram obtidas amostras de resina composta, peas de
porcelana e dentes naturais extrados submetidos a uma fonte de luz fluorescente pura, e fotografados para avaliao.
UNITERMOS: restaurao esttica; resina composta; fluorescncia.
* Professores Doutores do Curso de Odontologia da Universidade de Marlia
** Alunos do Curso de Odontologia da Universidade de Marlia
*** Especialista em Dentstica
**** Mestrando, rea de concentrao em Dentstica do programa de Ps-graduao da UNIMAR - Marlia.
INTRODUO
A Odontologia Esttica restauradora caracteriza-
se pelo importante papel de colaborar na preveno
da doena, no restabelecimento funcional do sistema
estomatogntico, associado ou no esttica dental.
Para alcanar esse objetivo, torna-se necessrio inter-
relacionar conhecimentos de vrias especialidades.
possvel citar os mais importantes, como o
profissional aprender e identificar o problema, ou seja,
diagnosticar a disfuno esttica, para depois saber
elaborar correto plano de tratamento para resoluo
dos possveis problemas. Outro aspecto de no menor
importncia o conhecimento tcnico para execuo
da reabilitao esttica e tambm a escolha pela
tcnica que mais seja adequada s necessidades e
condies do paciente.
Por ltimo, a escolha pelos materiais utilizados
na reconstruo esttica do paciente, que podem
ser resinas compostas e porcelanas. Esses materiais
atualmente so os que a indstria disponibiliza e
em que mais investe, para torn-los com as
caractersticas mais semelhantes s dos dentes
naturais. Dentre as caractersticas desses materiais
esto aspectos como resistncia, lisura superficial,
adeso estrutura dental, alm dos componentes
pticos da cor, como translucidez, opacidade,
transmisso da luz visvel, reflexo, absoro de luz
e fluorescncia. Esta ltima caracterstica
focalizada aqui e cuja importncia procuraremos
detalhar, neste trabalho.
FIGURA 1. Sorriso natural sem restauraes, refletindo aspecto de natu-
ralidade em luz visvel.
FIGURA 2.Sorriso natural sem restauraes, refletindo aspecto de natu-
ralidade em luz ultravioleta.
58
Revista Cincias Odontolgicas
A fluorescncia um fenmeno ptico no qual
uma estrutura, especificamente o dente, torna-se
capaz de absorver ondas de luz de espectro mais
alto, em torno de 10
14
a 10
16
Hertz, no visvel
normalmente aos olhos humanos, e emitir luz de
comprimento de onda diferente em resposta,
representada na figura 5. Nos dentes naturais, a
fluorescncia caracterizada pela absoro de luz
ultravioleta seguida pela emisso de luz visvel com
curto comprimento de onda. Com o a luz emitida
somada luz refletida, observa-se um perceptvel
aumento da luminosidade aparente.
comuns nos dias atuais, a percepo do dente
restaurado ser muito significativa: luz solar, em
casa noturnas, este se apresentar como um dente
escuro, quando no houver nenhuma reflexo da
luz fluorescente, ou se apresentar com brilho
excessivo na regio restaurada, quando o material
no possuir uma condio ideal, de sorte que a
fluorescncia confere mais vitalidade e auxilia a obter
uma correta luminosidade da restaurao.
FIGURA 3. Sorriso natural com restaurao classe IV na distal dente11,
refletindo aspecto de naturalidade em luz visvel.
FIGURA 4. Sorriso natural com restaurao classe IV na distal dente 11,
refletindo aspecto de naturalidade em luz ultravioleta, com ex-
ceo da restaurao que se apresenta absorvendo a luz e com
aspecto escurecido.
A importncia desse fenmeno, na odontologia
restauradora esttica, que, em locais nos quais
existam muitas ondas de luz fluorescente, muito
FIGURA 5. Escala numrica, demonstrando os diferentes comprimentos
de ondas existentes.
Alguns anos atrs, as indstrias no davam
importncia a essa caracterstica ptica dos
materiais como a porcelana e a resina composta;
entretanto, hoje, a maioria dos materiais consegue
esse objetivo. Dessa forma, torna-se objetivo do
trabalho apresentar imagens fotogrficas de
porcelanas e resinas compostas comparadas a dente
natural in loco e natural extrado, para que se possa
ter uma colaborao na adequada escolha dos
diferentes materiais existentes.
MATERIAL E MTODO
Para elaborao deste estudo, foram utilizadas
resinas compostas de diferentes marcas comerciais
encontradas no mercado nacional, em suas distintas
caractersticas de composio e opacidade.
Os corpos de prova foram confeccionados a partir
de uma matriz de plstico com medidas de 7
milmetros de dimetro por 2 milmetros de
espessura. A confeco dos corpos de prova foi feita
da seguinte forma: o composito foi introduzido na
matriz em um nico incremento, precionado pelo
peso de uma placa de vidro e uma fita de polister
transparente isolando a resina para no grudar na
placa. Feito isto a placa foi removida e a resina
fotopolimerizada por 40 segundos especificados pelo
fabricante do aparelho. Removido o corpo de prova
da matriz e eliminados os excessos com discos de
lixa Sof-Lex de granulao mdia; foi realizado o
59
ANO 8, n 8, 2005
polimento extra com borracha abrasiva para resina
composta Enhance( Dentsply) e feltro com pasta de
diamante Excell (FGM).
As marcas comerciais de resina composta utilizadas
foram nas cores esmalte translcido, dentina opaca,
na cor A-2 e incisais ou esmaltes transparentes. As
peas de porcelana empregadas foram a partir de
facetas e coroas nas marcas Vita ( IN CERAM),
metaloceramica Noritake e Ivoclair ( EMPRESS II) .
Os dentes naturais utilizados foram terceiro molar
extrado e dentes anteriores de pacientes com e sem
restaurao, aproximando as peas de porcelana
prximo dos dentes desses pacientes.
As fotografias foram feitas com luz natural
indireta, com mquina fotogrfica Nikon D-50, com
lente macro 105mm, com abertura de 5,6 e
velocidade de obturao de 60, sempre apoiada por
trip. As fotografias com a luz ultravioleta foram
feitas em um quarto com ausncia de luz, e sobre
uma fonte de luz pura ultravioleta de 250watts.
RESUTADOS
As imagens demonstram os materiais em
condies de luz natural, as mesmas imagens sob o
efeito da luz fluorescente e a colocao da resina
composta diretamente sobre o dente natural sem
preparo, para verificao de sua fluorescncia:
4Season (Ivoclair), Opallis (FGM), Sthetic X
(Dentsply) se apresentam com fluorescncia normal
e Vitalescence(Ultradent), Concept Adavanced,
Concept(Vigodent) com fluorescncia alta.
FIGURA 6. Fotografia com luz natural mostrando os corpos de prova dos
materiais, com seus respectivos nomes comerciais, na cor A-2
translcida.
Resultados das observaes das resinas
translcidas cor A-2: verificando as fotografias
representadas pelas figuras 2 e 3, possvel observar
que as resinas compostas Durafill (Kulzer), Renamel
(Cosmedent), Z-100, A-110, Filtek SupremeZ350 e
Z-250 (3M), Charima (Kulzer) e Palfique (Kuraray)
apresentam baixa fluorescncia. As resinas
compostas Heliofill, Fillmagic (Vigodent), Tetric e
FIGURA 7. Fotografia das resinas compostas nas cores translcidas A-2,
sob o efeito da luz ultravioleta.
FIGURA 8. Fotografia comluz natural mostrando as marcas comerciais, nas
cores A-2 opaca.
FIGURA 9. Fotografia com luz ultravioleta, mostrando as marcas comer-
ciais nas cores A-2 opacas. Verificando o resultado das resinas
opacas, observou-se que a resina Herculaite (Kerr), amostra do
meio do lado direito, apresentou fluorescncia baixa e as ou-
tras analisadas, fluorescncia normal.
FIGURA 10. Fotografia das diferentes marcas comerciais, com luz natu-
ral, na cor incisal e transparente.
60
Revista Cincias Odontolgicas
FIGURA 11. Fotografia das diferentes marcas comerciais, com luz
ultravioleta, na cor incisal e transparente.
FIGURA 14. Fotografia de dentes naturais, com a compao prxima de
dentes de porcelana de marcas comerciais Vita In Ceram. Na
observao, torna-se possvel verificar que a fluorescncia est
compatvel com a estrutura dental..
DISCUSSO
Aps observao dos resultados, torna-se possvel
realizar algumas consideraes por exemplo, o
fenmeno da fluorescncia, que ocorre no dente,
consegue converter luz no visvel ao olho, tornando-
a perceptvel em sua reflexo, que ocorre pela
disposio e tamanho dos prismas de esmalte. As
fbricas de porcelana procuram confeccionar o gro
do p de porcelana no fundido na mesma forma
que o prisma de esmalte e, ainda, porcelana
tambm adicionada a fluorapatita, para melhoria
dessas propriedades pticas do material, tornando-
as mais semelhantes aos aspectos naturais de um
dente humano, como possvel observar nas
imagens das Figura 11 e 14, comparando peas
protticas, com o fragmento do dente utilizado como
amostra.
Os resultados das resinas compostas apresentam
luminosidade fluorescente muito semelhante ao
exibido pelo dente natural; entretanto, isso no pode
ser observado em todas as marcas comerciais
estudadas, porque algumas apresentaram
fluorescncia de certa forma exagerada, ou mais
brilho, mais reflexo de luz fluorescente que o dente
natural, fato que tambm descaracteriza a correta
fluorescncia do material.
Entre as resinas compostas, pode-se classific-
las como de baixa, normal e alta fluorescncia, sendo
que a baixa aqum dos padres comparativos com
o dente natural, a normal quando se assemelha
estrutura dentria e a alta fluorescncia ocorre
quando se apresenta com maior fluorescncia que
FIGURA 12. Fotografia de dentes naturais com resinas compostas aplica-
das sobre os dentes sem preparo, de marcas comerciais
Vitalescence (Ultradent) esmalte Cor B-1 lado direito na distal
do dente11 e 4 Season (Ivoclair) Cor B-1lado esquerdo, sob o
efeito da luz ultravioleta. Na observao, torna-se possvel veri-
ficar que o lado esquerdo se mostrou com fluorescncia mais
compatvel com a estrutura dental do que o lado direito, sendo
este excessivamente fluorescente.
FIGURA 13. Fotografia de dentes naturais com resinas compostas apli-
cadas sobre os dentes sem preparo, de marcas comerciais
Concept Advanced (Vigodent) esmalte Cor B-1 lado esquerdo
na distal do dente21. No dente 11 Charisma (Kulzer) Cor B-2
lado direito, sob o efeito da luz ultravioleta. Na observao,
torna-se possvel verificar que o lado esquerdo se mostrou sem
fluorescncia, no estando compatvel com a estrutura den-
tal; j a resina composta, do lado direito, mostrou-se excessi-
vamente fluorescente.
61
ANO 8, n 8, 2005
o dente natural. A reflexo de luz fluorescente, pelas
resinas composta caracterizada por aditivos
qumicos da frmula do material, diferentemente do
dente, por isso de difcil caracterizao idntica ao
dente humano (Figura 11 e 14).
Embora esse fenmeno tico apresentado seja
bastante importante, no podemos descaracterizar
o valor que materiais sem fluorescncia vm
desempenhando durante todos esses anos. As
resinas compostas existem h praticamente 35 anos
e os materiais, at ento sem fluorescncia,
satisfizeram em muito a maioria dos pacientes,
embora a relevncia deste estudo se caracteriza pela
qualidade atual dos profissionais e pela exigncia
esttica manifestada pelos pacientes.
CONCLUSES
O fenmeno da fluorescncia um aspecto
importante a ser requisitado nos materiais
restauradores atuais;
as porcelanas apresentam fluorescncia mais
semelhante da estrutura dentria;
as resinas compostas apresentam fluorescncia,
entretanto, com diferentes graus de reflexo da
estrutura dentria.
The present article describes the importance of the fluorescence on choosing materials to be used in aesthetic dentistry
nowadays. For the development of this work, samples of composite resin, porcelain blocks and extracted naturals tooth
were submitted to a pure fluorescent light source and photographed to be evaluated.
UNITERMS: aesthetic restoration; composite resin; fluorescence
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. CONCEIO, E. N. Restauraes Estticas. Porto Alegre:
Art Med, 2005.
2. MAGNE, P. et al. Bonded porcelain restorations in the
anterior dentition. Berlim: Quintessence Books, 2002.
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optic colorimeter in vivo color measurement of 2830
anterior teeth. J Prosthet Dent; n.58, p. 535-542, 1987.
4. HASEGAWA A, IKEDA I, KAWAGUCHI S. Color and
translucency of in vivo natural central incisors. The
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reflectance as related to light scattering and enamel
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8. VANINI L. Light and color in anterior composite retorations.
Pract Periodont Aesthet Dent, v. 8, p. 673-82, 1996.
62
Revista Cincias Odontolgicas
Universidade de
Marlia
63
ANO 8, n 8, 2005
A INFLUNCIA DO HIDRXIDO DE CLCIO COMO CURATIVO DE DEMORA E DO
CIMENTO OBTURADOR NO REPARO DE LESO PERIAPICAL CRNICA EXTENSA.
RELATO DE CASO CLNICO
THE INFLUENCE OF CALCIUM HYDROXIDE AS DELAY DRESSING AND THE
ROOT CANAL SEALER IN REPAIR OF EXTENSIVE CHRONIC PERIAPICAL INJURY.
CASE REPORT
Domingos Alves dos ANJOS NETO*
Jefferson Jos de Carvalho MARION*
Suellen Cristine BORLINA*
Sueli Satomi MURATA**
Dentre as substncias utilizadas no tratamento endodntico, a medicao intracanal e o cimento obturador so de
suma importncia, principalmente para os casos de necropulpectomia com leso periapical. Nesta condio, o hidrxido
de clcio tem sido amplamente empregado, devido suas propriedades antimicrobiana e reparadora. O presente trabalho
relata o caso de um dente com extensa leso periapical crnica, cujo canal radicular foi tratado atravs de algumas
trocas da pasta de hidrxido de clcio e posterior obturao com cimento a base de hidrxido de clcio. Aps 1 ano,
constatou-se o reparo da leso, eliminando-se assim, a necessidade de uma interveno cirrgica para a resoluo do
caso.
UNITERMOS hidrxido de clcio; leso periapical cnica; curativo de demora; tratamento de canal radicular.
* Mestrando do Programa de Ps-graduao em Clnica Odontolgica - rea de Endodontia da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de
Marlia (UNIMAR), Marlia SP.
** Doutora em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia de Araatuba (UNESP), Araatuba SP.
INTRODUO
Embora indicado para o tratamento de fstulas
dentais por NYGREN em 1838, o hidrxido de clcio
tem sido objeto de pesquisas e utilizado extensivamente
nas mais variadas situaes clnicas
2
.
Uma das principais preocupaes da endodontia
promover a completa limpeza dos canais
radiculares, uma vez que a presena de
microorganismos um dos fatores responsveis pela
instalao e manuteno das patologias pulpares e
periapicais, as quais esto intimamente relacionadas
com os insucessos do tratamento endodntico.
O preparo biomecnico dos canais radiculares e
a utilizao das solues irrigadoras proporcionam
uma significativa reduo no nmero de
microorganismos presentes no interior do sistema
de canais radiculares. Porm, o emprego da
medicao intracanal entre as sesses, se faz
necessrio com o objetivo de dinamizar o processo
de desinfeco e, com isso, proporcionar o reparo
periapical. sabido que uma boa medicao
intracanal deve apresentar um alto potencial
antimicrobiano, ser biocompatvel e estimular a
reparao tecidual ps-tratamento. Por preencher
essas propriedades, substncias a base de hidrxido
de clcio tem sido tambm indicadas como opo
de tratamento para dentes com leses periapicais
crnicas extensas quando se pretende evitar a
complementao cirrgica do tratamento
endodntico
11
. O presente estudo relata o sucesso
clnico-radiogrfico de um caso com estas
caractersticas e tratado com curativo e cimento
obturador a base de hidrxido de clcio.
64
Revista Cincias Odontolgicas
RELATO DO CASO
1. Paciente C.S.O., do sexo feminino, com 13
anos de idade, apresentou-se ao consultrio
odontolgico especializado em endodontia com
indicao da odontopediatra para tratamento
endodntico dos incisivos superiores, pois, a
paciente relatava como queixa principal dor
espontnea e intensa, de durao prolongada. Ao
exame clnico intraoral observou-se que os dentes
11 e 12 apresentavam-se com leve escurecimento
da coroa dental, mobilidade dental e sensibilidade
palpao e percusso. Ao teste trmico os
referidos dentes apresentavam-se com exacerbao
da dor com guta-percha aquecida e resposta negativa
de vitalidade pulpar. Atravs do exame radiogrfico
foi possvel observar na regio apical dos dentes uma
leso radiolcida, com aspecto sugestivo de cisto
periapical crnico agudizado (Figura 1), com
extenso melhor visualizada no negativo da
radiografia (Figura 2).
2. Ainda nesta sesso, diante dos dados clnicos
obtidos, procedeu-se ao tratamento endodntico
realizando-se anestesia local para o isolamento
absoluto, antissepsia do campo operatrio, abertura
coronria, neutralizao do contedo sptico/
necrtico intracanal com o auxlio de irrigao/
aspirao com soluo de hipoclorito a 1% (Soluo
de Milton). Logo aps, fez-se um curativo primrio
com bolinha de algodo umedecida de tricresol
formalina na cmara pulpar e o selamento coronrio
com Cimpat, sendo prescrita medicao sistmica
antibitica e anti-inflamatria.
3. Na segunda sesso (7 dias aps), a paciente
retornou com sintomatologia e, juntamente com seu
responsvel, optou-se por um procedimento no
cirrgico, mas apenas com curativos de demora
base de hidrxido de clcio com propilenoglicol.
Realizou-se o preparo biomecnico dos canais por
meio de tcnica de recuo progressivo (pice-coroa),
escalonado com limas Flexofile e complementado
com brocas Gattes-Gliden 2, 3 e 4. Aps o preparo,
os canais foram preenchidos com soluo de EDTA
por 3 minutos, secados, seguindo-se aplicao de
uma medicao intracanal base de hidrxido de
clcio, a qual foi trocada mensalmente durante o
perodo de 120 dias. (Figura 3).
FIGURA 1. Radiografia inicial. Leso radiolcida com diagnstico suges-
tivo de cisto periapical crnico.
FIGURA 2. Negativo da figura 1. possvel observar com maior nitidez
a destruio ssea causada pela leso periapical.
FIGURA 3. Radiografia de controle aps 60 dias do inicio do tratamento.
Observar o incio da reparao tecidual apical.
4. Aps 120 dias, observou-se uma considervel
regresso da leso, razo pela qual procedeu-se
obturao dos canais radiculares com cones de guta-
percha e cimento Sealapex pela tcnica hbrida de
McSpadden (Figura 4), precedida por irrigao com
soluo de Milton e final com EDTA a 17% por 3
minutos. Na radiografia final, pode-se observar o
65
ANO 8, n 8, 2005
5. Seis meses aps a concluso do tratamento
endodntico, solicitou-se o retorno da paciente para
realizar a proservao do caso. Verificou-se que as
coroas dentais apresentavam restauraes
definitivas, conforme havia sido solicitado.
Radiograficamente foi possvel observar uma
regresso considervel da leso periapical (Figura 5).
6. Com 1 ano ps-tratamento endodntico, a
paciente foi chamada para o segundo controle
distncia. Pde-se observar radiograficamente,
completo reparo da leso periapical (Figura 6).
FIGURA 4. Radiografia da obturao definitiva do canal radicular. Ob-
servar obturao do delta apical e pequeno extravazamento do
cimento obturador.
escoamento do cimento obturador em ramificaes
do delta apical do dente 11. A cmara pulpar foi
selada novamente da mesma forma, solicitando-se
paciente e seu responsvel que retornassem
odontopediatra para que ela realizasse a restaurao
definitiva ps-tratamento endodntico.
FIGURA 5. Radiografia de controle realizada 6 meses aps a concluso do
tratamento endodntico. Observar considervel reparao
apical.
FIGURA 6. Radiografia de controle realizada aps 1 ano da concluso do
tratamento endodntico. Observar completa reparao apical.
7. Com 6 anos e 4 meses aps o tratamento
endodntico, a paciente foi novamente chamada
para o terceiro controle quando pde-se confirmar
radiograficamente que o reparo estava completo
(Figuras 7 e 8).
FIGURA 7. Radiografia de controle aps 6 anos e 4 meses da concluso
do tratamento endodntico. Notar completa reparao apical e
reabsoro do cimento obturador extravazado.
FIGURA 8. Negativo da figura 7. possvel observar commaior nitidez a
reparao do tecido sseo.
8. Aps 8 anos uma nova radiografia foi
realizada onde se constatou que a regio periapical
continuava com aspecto de normalidade (Figura 9),
razo pela qual o tratamento foi dado como
encerrado.
66
Revista Cincias Odontolgicas
DISCUSSO
Nas necropulpectomias geralmente o coto pulpar
est necrosado, ou severamente comprometido e,
por isso, a principal preocupao durante o
tratamento a eliminao das bactrias contidas
nos tbulos dentinrios, no canal radicular e suas
ramificaes e no ambiente periapical
3, 7, 11
. Embora
PETERS; WESSELINK
10
no tenham observado
nenhuma diferena no tratamento de dentes com
leso periapical em uma ou duas sesses, alguns
autores demonstraram histologicamente que
melhores resultados foram obtidos com o emprego
de curativo com hidrxido de clcio, quando
comparados aos tratamentos realizados em sesso
nica
2, 3, 4, 8
. Nossa opo para o tratamento do caso
relatado apoiou-se nas comprovaes apresentadas
por estes ltimos autores. As trocas do curativo
realizadas at a obturao definitiva dos canais
radiculares tambm se basearam em alguns
trabalhos que demonstraram melhores resultados
em relao a uma nica aplicao do hidrxido de
clcio
1, 6, 9
.
Segundo HOLLAND et al.
5
, a ao antibacteriana
do hidrxido de clcio se deve fundamentalmente
ao seu elevado pH (12,4), que alcaliniza toda dentina
aps sua aplicao no canal radicular
12
. Para
LEONARDO et al.
8
, o tempo de uso ideal de curativo
de demora com hidrxido de clcio em dentes com
necrose pulpar e reao periapical crnica deve ser
de, no mnimo, 15 dias, sendo 30 dias considerado
o ideal. Em nosso relato, o curativo permaneceu por
120 dias, ocasio em que realizamos a obturao
definitiva com o cimento Sealapex que contem xido
de clcio. Nessas condies, a leso apresentou uma
FIGURA 9. Radiografia de controle aps 8 anos da concluso do trata-
mento endodntico. Notar a continuidade da integridade da
regio periapical.
considervel reduo em seu dimetro a qual
desapareceu no controle ps-operatrio de 1 ano.
Esse resultado aproxima-se muito ao obtido por
SOUZA et al.
11
que constataram o reparo de grandes
leses entre 6 e 8 meses. Provavelmente esta
pequena diferena esteja relacionada a duas
principais causas: tempo de atuao da pasta de
hidrxido de clcio e sobreobturao com a pasta
na sua primeira aplicao. Em relao ao primeiro
fator, embora o cimento Sealapex tambm libere ons
hidroxila, provavelmente o faz em menor
intensidade, mas o suficiente para manter o pH
alcalino. Por outro lado, HOLLAND et al.
6
demonstraram experimentalmente em animais que
a sobre-extenso da pasta ao ambiente periapical
em sua primeira aplicao, proporcionou melhores
resultados em relao ao grupo tratado sem
sobreobturao.
Uma observao tambm interessante no caso
relatado foi reabsoro do cimento Sealapex sobre-
extendido no momento da obturao definitiva do
canal radicular. Este fato pde ser constatado nos
controles radiogrficos ps-operatrios, onde se
observa que no ato da obturao houve leve
extravazamento do cimento e que na proservao
final do caso ele foi reabsorvido.
O recurso de se produzir o negativo da radiografia
inicial e tambm da radiografia final de proservao
teve como objetivo melhorar a visualizao
radiogrfica da rea de destruio e reparao ssea.
CONCLUSO
Diante do resultado do caso relatado possvel
concluir que a tcnica da renovao do hidrxido
de clcio como curativo de demora uma alternativa
para o tratamento de dentes com leses periapicais,
reduzindo-se, assim, a indicao de procedimentos
cirrgicos, mesmo em casos de leses periapicais
crnicas extensas, como neste caso clnico, onde
havia pouco tecido de sustentao.
67
ANO 8, n 8, 2005
Amongst substances used in the endodontic treatment, the intracanal medication and the root canal sealer are of
utmost importance, mainly for the cases of necropulpectomy with periapical injury. In this condition, the calcium
hydroxide has been widely employee, because of its properties. The present work tells the case of a tooth with extensive
chronic periapical injury, whose root canal was dealt with through some exchanges of the paste that containing calcium
hydroxide and obturation with calcium hydroxide sealer. After 1 year, thus evidenced the repair of the injury, eliminating
itself, the necessity of a surgical intervention for the resolution of the case.
UNITERMS: Calcium hydroxide; chronically periapical injury; delay dressing; root canal treatment.
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Contato com o autor: lordmingo2@yahoo.com.br
68
Revista Cincias Odontolgicas
Cincias Odontolgicas
69
ANO 8, n 8, 2005
N O R M A S P A R A P U B L I C A O
2e O artigo pode ser retirado pelo autor, segundo o seu critrio
de convenincia, a qualquer momento, antes de ser
selecionado pelo Corpo Editorial.
3 ARTIGOS INDITOS DE INVESTIGAO
CIENTFICA E REVISES
3.1 Apresentao
3.1a Texto, ilustraes e fotografia devero ser fornecidos em
duas vias.
3.1b O trabalho dever ser apresentado digitado em papel
tamanho A4 (210 x 297 mm), em fonte Times New Roman,
tamanho 12, margens verticais e horizontais de 3 cm, espao
duplo, redigido em ortografia oficial, sem rasuras ou emendas.
A lauda dever ser numerada e ter um mximo de 30 (trinta)
linhas e de 60 (sessenta) toques. Juntamente com o impresso
dever ser enviado um disquete, devidamente identificado, com
texto digitado em Word for Windows.
3.1c O trabalho dever ter na primeira pgina o ttulo em
portugus, nome completo e titulao do(s) autor(es), endereo
e telefone para contato do autor principal.
3.1d Por motivo de iseno na avaliao dos trabalhos pela
Comisso de Avaliao dos artigos cientficos e pelo Corpo
Editorial, a segunda pgina dever conter ttulo em portugus,
ttulo em ingls, sinopse, abstract unitermos e uniterms,
omitindo-se nomes ou quaisquer dados referentes aos autores.
A identificao dos autores dever constar nica e
exclusivamente na primeira pgina do trabalho; se encontrada
em qualquer outra parte do material, ele ser
incondicionalmente devolvido.
3.1e As legendas das ilustraes (fotografias, grficos,
desenhos) devero ser digitadas em folha separada. Quando
se referirem a fotomicrografias, devero conter especificaes
quanto magnificao e ao tipo de colorao utilizada.
3.1f O autor ter direito a apresentar um mximo de 14
(quatorze) laudas, incluindo texto principal e referncias
bibliogrficas.
3.1g Tabelas: devero ser numeradas em algarismos arbicos,
com apresentao sinttica e objetiva, para a compreenso do
trabalho. No usar os dados de originais e tabelas de anlise
de varincia. Sempre que possvel, valores quantitativos
devero ser apresentados na forma de grficos.
3.1h Ilustraes: sero aceitas, no mximo, 16 (dezesseis) por
artigo. Imagens fotogrficas devero ser apresentadas
preferencialmentenaformadeslidesecombompadrodenitidez.
Os desenhos enviados podero ser melhorados ou redesenhados
pela produo da revista, a critrio do Corpo Editorial.
3.1i As ilustraes devero ser numeradas e identificadas
pela ordem seqencial do texto.
3.1j Dever ser encaminhada 1 (uma) foto (5 x 7 cm) do autor
principal ou da equipe para publicao, obrigatoriamente em
pose natural e em cores.
3.2 Estrutura
Os artigos devem respeitar as normas da ABNT/NB-88, ABNT/
NB-89 e NBR-6023, apresentando a seguinte estrutura:
3.2a Ttulo do artigo e objetivo. Sero aceitos em portugus,
ingls e espanhol, mas a fidelidade quanto linguagem ser
de total responsabilidade do autor.
A Revista da Faculdade de Cincias Odontolgicas da
UNIMAR, dirigida Classe Odontolgica, destina-se
publicao de artigos inditos de investigao cientfica,
relatos de casos clnicos e de tcnicas, artigos de interesse
selecionados pelo Corpo Editorial, revises significativas,
atualidades e cartas dirigidas seo Discordando.
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para maior segurana contra extravio.
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visando a adapt-lo ao espao disponvel e a princpios de
clareza e correo textuais. Face ao recebimento de material
ilustrativo considerado insuficiente, a Revista da Faculdade
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2 SISTEMTICA DE AVALIAO E PUBLICAO
2a Os artigos devero ser enviados diretamente para a
Secretaria, no endereo explicitado no Item 1a, evitando a
mediao por cartas de referncia de terceiros.
2b O artigo enviado receber um nmero de identificao e
imediatamente ser submetido apreciao da Comisso de
Avaliao, sendo divulgado o resultado de sua avaliao
dentro de um prazo mximo de 30 (trinta) dias.
2c A Comisso de Avaliao dos artigos cientficos decidir
sobre a convenincia ou no da publicao, avaliando como
favorvel ou desfavorvel, bem como poder indicar
correes e/ou sugerir modificaes.
2d A cada edio, o Corpo Editorial selecionar, entre os
artigos considerados favorveis para a publicao, aqueles
que sero publicados. Os no selecionados sero novamente
apreciados por ocasio das edies seguintes. Decorridos 6
meses sem que tenham sido selecionados, os artigos sero
devolvidos aos autores.
70
Revista Cincias Odontolgicas
3.2b Nome do(s) autor(es): indicado na ordem direta, com
destaque em letras maisculas para o sobrenome pelo qual
ser indicado. O autor deve mencionar, apenas, o seu ttulo
principal no rodap da lauda.
3.2c Sinopse: dever ser digitada em fonte Times New Roman,
tamanho 10, espao duplo, redigida em ortografia oficial, ter
um mximo de 250 palavras. Possibilitar ao leitor o interesse
do artigo e compor uma srie coerente de frases e no a
simples enumerao de ttulos, fornecendo, portanto, uma
viso clara e concisa do contedo do trabalho, suas concluses
significativas e a contribuio do autor.
3.2d Unitermos: palavras ou expresses que identifiquem o
contedo do artigo, fornecidas pelo prprio autor, digitados
no mesmo formato da sinopse (fonte, tamanho e espao).
Devero ser seguidos os cabealhos de assuntos do Index to
Dental Literature, traduzidos para o portugus na
Bibliografia Brasileira de Odontologia.
3.2e Texto: distribudo conforme caractersticas individuais
de cada trabalho, seja ele de pesquisa, de divulgao, de relato
de caso etc. Na citao de autores, os nomes devem ser
datilografados em caixa alta (ex.: ANDERSON). No caso de
dois autores, seus nomes devem ser separados com ponto e
vrgula (ex.: ANDERSON; MILES). Existindo mais de dois
autores, usar a expresso et al. (ex.: ANDERSON et al.). No
texto, a citao do nome do autor deve ser seguida do nmero
que o localiza na referncia bibliogrfica e do ano de
publicao.
3.2f Abstract: deve ser a verso em ingls da sinopse.
3.2g Uniterms: unitermos em ingls.
3.2h Agradecimentos: se houver.
3.2i Referncias: As referncias devero ter estreito
relacionamento com o assunto. Os ttulos dos livros e
peridicos devero ser destacados em negrito, nas referncias
bibliogrficas e bibliografias.
Nota: para as abreviaturas dos ttulos dos peridicos,
consultar o Medline CD/ROM ou ABNT/NB-6023.
3.2j. Fazer constar endereo eletrnico para contato (e-mail).
4 RELATO DE CASOS CLNICOS OU DE TCNICAS
4.1 - Apresentao
4.1a Texto e fotografias devero ser fornecidos em duas vias.
4.1b O trabalho dever ser apresentado digitado em papel
tamanho A4 (210 x 297 mm), em fonte Times New Roman,
tamanho 12, margens verticais e horizontais de 3 cm, espao
duplo, redigido em ortografia oficial, sem rasuras ou emendas.
A lauda dever ser numerada e ter um mximo de 30 (trinta)
linhas e de 60 (sessenta) toques. Juntamente com o impresso
dever ser enviado um disquete, devidamente identificado,
com texto digitado em Word for Windows.
4.1c O trabalho dever ter na primeira pgina o ttulo em
portugus, nome completo e titulao do(s) autor(es),
endereo e telefone para contato do autor principal.
4.1d Por motivo de iseno na avaliao dos trabalhos pela
Comisso de Avaliao dos artigos cientficos e pelo Corpo
Editorial, a segunda pgina dever conter ttulo em
portugus, ttulo em ingls, sinopse, abstract, uniterms e
unitermos, omitindo-se nomes ou quaisquer dados referentes
aos autores. A identificao dos autores dever constar nica
e exclusivamente na primeira pgina do trabalho; se
encontrada em qualquer outra parte do material, o mesmo
ser incondicionalmente devolvido.
4.1e As legendas das ilustraes (fotos, grficos, desenhos)
devero ser digitadas em folha separada. Quando se referirem
a fotomicrografias, devero conter especificaes quanto
magnificao e ao tipo de colorao utilizada.
4.1f O autor ter direito a apresentar um mximo de 6 (seis)
laudas, incluindo referncias bibliogrficas.
4.1g Ilustraes: sero aceitos, no mximo, 30 (trinta) slides
coloridos, devidamente numerados, com indicao da posio
da imagem e acondicionados em porta-slides plstico.
4.1h Dever ser encaminhada 1 (uma) foto (5 x 7 cm) ou 1
(um) slide do autor principal ou da equipe para publicao,
obrigatoriamente em pose natural e em cores.
4.2 Estrutura
Vide as orientaes do item 3.2
5 ATUALIDADES
Sero aceitos para publicao resumos/resenhas de artigos
veiculados em outras publicaes cientficas,
preferencialmente internacionais, desde que o texto no
ultrapasse 2 (duas) laudas. Juntamente com o impresso,
dever ser enviado disquete contendo o texto digitado em Word
for Windows. As atualidades podero ser ilustradas com, no
mximo, 2 (dois) slides em cores.
6 CARTAS SEO DISCORDANDO
Sero aceitas crticas ou sugestes dirigidas a qualquer
aspecto da publicao, formal ou de contedo. Devero ser
sucintas e objetivas, com no mximo 40 (quarenta) linhas e
60 (sessenta) toques. Podem ser ilustradas por at (um) slide
ou foto em cores. Respostas s crticas e ou sugestes podero
acompanhar a publicao da carta enviada. Dependendo do
nmero de correspondncias, elas sero selecionadas para
publicao segundo a sua contribuio para o assunto
abordado.
7 ANNCIOS PUBLICITRIOS
Devero estar em conformidade com as especificaes
contratadas com o setor comercial. A UNIMAR exime-se de
qualquer responsabilidade pelos servios e/ou produtos
anunciados, cujas condies de fornecimento e veiculao esto
sujeitas, respectivamente, ao Cdigo de Defesa do Consumidor
e ao CONAR Conselho Nacional de Auto-regulamentao
Publicitria.
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