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TRATAMENTO HIPERTENSO

Para tratar a hipertenso essencial adotaremos como primeira medida uma mudana no estilo de vida :
- diminuio do tabaco, prtica de exerccios, diminuio no consumo de sal,...
Ento um tratamento medicamentoso poder ser indicado, em funo de sua presso sangunea.
Dito isto, dependendo de cada paciente (sexo, idade, riscos), o mdico ir determinar a presso alvo a ser alcanada, tanto para presso sistlica
como diastlica. Mudanas no estilo de vida e/ou terapia medicamentosa visaro atingir estes valores de presso. Um fator muito importante para o
sucesso o bom uso dos medicamentos e o acompanhamento regular da presso arterial.
* Medicamentos geralmente utilizados para tratar a hipertenso arterial
Diferentes classes de medicamentos disponveis (remdios venda sob prescrio)

1. Interao com o sistema renina-angiotensina:
Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA): estes medicamentos bloqueiam a converso da angiotensina I em angiotensina II, esta
ltima um hormnio responsvel por aumento da presso sanginea. Aten alguns remdios desta classe podem provocar como efeito secundrio
uma tosse seca.
Antagonistas dos receptores da angiotensina (ARA) : bloqueiam o efeito da angiotensina II (responsvel de um aumento da presso sangnea),
agindo assim como um antagonista. Estes medicamentos so cada vez mais vendidos no mundo, certamente devido a sua eficcia. Certos remdios j
so blockbusters importantes (mais de um bilho de dlares em vendas).

2. Bloqueadores do canal de clcio (antagonistas de clcio): Esta classe de medicamentos age como antagonista sobre o clcio, este ltimo
responsvel pela ativao dos msculos lisos nos vasos sangneos cardacos. Com ajuda dos Bloqueadores do canal de clcio, os msculos lisos
tornam-se mais relaxados e a presso sangnea diminui. Ateno aos efeitos secundrios possveis: ondas de calor, dores de cabea, constipao,
inchao dos tornozelos.

3. Diurticos. Distinguimos diferentes tipos de diurticos (tiazdicos, poupadores de potssio...). Geralmente sua ao consiste em aumentar a
eliminao de gua e sdio, o que diminui a presso sangnea. Observao importante para especialistas: jamais associar 2 diurticos anticaliurticos
e com um complemento de K+.

4. Betabloqueadores (por ex. atenolol). Eles agem sobre o sistema nervoso simptico. Este sistema geralmente responsvel pela reao ao
estresse ou atividade fsica. Agindo sobre esse sistema, os medicamentos betabloqueadores bloqueiam parte das reaes, que geralmente
provocam um aumento da presso sangnea.
Observao importante sobre os betabloqueadores: Nunca interrromper bruscamente um tratamento, pois o risco de tremedeiras, suor,
angstia, arritmia, .... existe. Pea sempre conselhos ao seu mdico para qualquer informao sobre seu tratamento ou diagnstico.

5. Em associao de medicamentos (vrios medicamentos) referidos nos pontos 1 a 4 acima. Por exemplo, combinar um diurtico com um beta -
bloqueador, etc .
Muitas vezes tratamentos associados so mais eficazes na reduo da presso sangunea, especialmente quando a presso est bem acima do alvo
teraputico desejado.
Os mdicos muitas vezes dispem de um protocolo (um algoritmo) para ajud-los a alcanar seus objetivos.

*Aten as classes de medicamentos mencionadas aqui so puramente informativas e no devem ser consideradas exaustivas, somente o seu mdico
pode lhe prescrever um tratamento apropriado e fazer um diagnstico exato. muito possvel que o mdico lhe prescreva medicamentos de classes
diferentes a serem tomados juntos ou simultaneamente (ver ponto 5).
Perguntas e Respostas
Gostaria de saber como o Nebivolol funciona para reduzir a presso alta e os batimentos cardacos? Eu s usava a Losartana e agora minha
cardiologista receitou tambm o Nebivolol."
Resposta do farmacutico
O nebivolol um medicamento anti-hipertensivo da classe dos beta bloqueadores seletivos beta 1, o que significa que ele bloqueia os receptores
beta-1 em doses muito menores que as necessrias para bloquear os receptores beta-2. Age diminuindo o debito cardaco, por diminuir a
frequncia cardaca e o volume de sangue injetado em cada batimento, e diminui a liberao de renina. A renina, faz parte do sistema renina-
angiotensina-aldosterona, que faz a regulao endcrina da presso sangunea.
Diferente de outros beta bloqueadores, o nebivolol tambm age como vasodilatador, diminuindo a resistncia perifrica vascular atravs da ao do
xido ntrico. Este efeito vasodilatador ajuda no s no controle da hipertenso, mas tambm a reduzir os efeitos negativos observados em outros
tipos de anti-hipertensivos, como a disfuno ertil e o aumento da resistncia insulina.

OPES DE REMDIOS PARA PRESSO ALTA
A hipertenso arterial, chamada popularmente de presso alta, uma doena que acomete cerca de 1 em cada 3 pessoas no mundo. A hipertenso
uma doena crnica e sem cura na imensa maioria dos casos, mas que atualmente dispe de um amplo arsenal de medicamentos para o seu controle.

Por que tratar a presso alta?
A presso alta, quando no controlada adequadamente, pode levar, a longo prazo, a diversas leses de rgos nobres, como corao, crebro e rins.
Como trata-se de uma doena sem cura, o tratamento da hipertenso visa a preveno das suas complicaes, principalmente AVC (derrame
cerebral), infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e insuficincia renal crnica.
Sabemos que redues da presso arterial para valores abaixo de 140/90 mmHg esto relacionadas a uma menor taxa de complicaes e uma maior
sobrevida a longo prazo. Por isso, este o alvo do tratamento.
O tratamento da hipertenso arterial costuma ser baseado em duas estratgias: mudanas de hbitos de vida e terapia medicamentosa. Neste artigo
vamos abordar apenas o tratamento com remdios, descrevendo as indicaes e efeitos colaterais das principais drogas anti-hipertensivas disponveis
no mercado.
Para obter mais informaes sobre a presso alta, acesse nosso arquivo de artigos sobreHipertenso arterial.
REMDIOS PARA HIPERTENSO ARTERIAL
Existem dezenas de drogas diferentes aprovadas para o controle dos nveis de presso arterial. Estudos recentes tm demonstrado que o mais
importante no tratamento da hipertenso o quanto se consegue reduzir a presso arterial, e no necessariamente o tipo de droga utilizada.
Atualmente, 3 classes de anti-hipertensivos so considerados de primeira linha por apresentarem boa resposta no controle da presso arterial e baixa
incidncia de efeitos adversos graves: diurticos, IECA (ou ARA 2) e inibidores dos canais de clcio. Falaremos sobre estas e outras drogas a seguir.
No h nenhum problema na associao de mais de uma droga anti-hipertensiva. Alguns pacientes com hipertenso grave precisam de 3, 4 ou at 5
drogas para controlar a sua presso arterial. O tratamento monoterpico, ou seja, com apenas uma droga, costuma ser utilizado apenas nos casos
mais leves, naqueles que, sem tratamento, apresentam nveis pressricos abaixo de 160/90 mmHg. Pacientes com presses mais elevadas,
principalmente com valores acima de 170/90 mmHg, dificilmente conseguiro trazer os valores para abaixo de 140/90 mmHg com apenas uma droga.

A maioria dos anti-hipertensivos disponvel no mercado composta por drogas com muitos anos de uso clnico e um bom perfil de segurana. Todavia,
como qualquer frmaco, h sempre o risco de efeitos colaterais. O efeito adverso mais comum a todas as classes a hipotenso. Esse problema
pode ser evitado com um cuidadoso controle das doses dos medicamentos, principalmente no incio do tratamento. A impotncia sexual outro
problema que pode ocorrer, mas costuma ser mais frequente nos pacientes idosos, que j possuem outros fatores de risco para disfuno ertil





De modo geral, se bem indicados, os anti-hipertensivos so drogas bem toleradas e efetivas.
Vamos, agora, resumir os principais grupos de anti-hipertensivos e suas principais drogas.
1) Diurticos
Os diurticos so drogas utilizadas h dcadas no tratamento da hipertenso, sendo at hoje consideradas uma das melhores opes para o controle
dos nveis de presso arterial. Os diurticos podem ser utilizados como monoterapia ou como parte de uma terapia anti-hipertensiva mltipla, com mais
de uma droga de classes diferentes.
Em geral, salvo contra-indicaes e casos especiais, sugere-se que o diurtico seja a primeira ou, no mximo, a segunda droga de qualquer esquema
anti-hipertensivo. O paciente hipertenso tratado com 2 ou 3 drogas, no sendo nenhuma delas um diurtico, provavelmente est com um
esquema anti-hipertensivo mal escolhido.

Existem trs grandes grupos de diurticos que podem ser usados no tratamento da hipertenso:
a- diurticos tiazdicos
O tiazdicos so a classe de diurticos mais indicada no tratamento da hipertenso. So drogas baratas e com bons resultados, principalmente para a
populao negra, idosos e diabticos.
Os diurticos tiazdicos mais utilizados na prtica mdica so:
Hidroclorotiazida (dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose nica diria).
Clortalidona (dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose nica diria).
Indapamida (dose recomendada entre 1,25 e 2,5 mg por dia em dose nica diria).
Metolazona (dose recomendada entre 2,5 e 5 mg por dia em dose nica diria).
Os trabalhos mais recentes tm apontado um melhor desempenho da clortalidona na reduo a longo prazo de eventos cardiovasculares e da
mortalidade. A causa provvel o seu longo tempo de ao (mais de 24 horas), que chega a ser mais do que o dobro do da hidroclorotiazida. Porm,
conforme j referido, contanto que a presso consiga ser controlada, qualquer uma das 4 drogas desta classe uma excelente escolha.
Excetuando-se a metolazona, nos pacientes com insuficincia renal avanada (clearance de creatinina abaixo de 30 ml/min) os tiazdicos no so
drogas efetivas, no devendo ser o diurtico de escolha para o controle da presso arterial nestes pacientes.
Entre os efeitos colaterais mais comuns dos tiazdicos esto o agravamento dos nveis de glicose nos diabticos (este efeito geralmente s ocorre em
doses elevadas), elevao do cido rico, hipocalemia (potssio sanguneo baixo), hiponatremia (sdio sanguneo baixo) e desidratao.

b- Diurticos de ala
Os diurticos de ala so diurticos mais potentes, porm seu tempo de ao bem mais curto. Na prtica, os diurticos de ala so menos efetivos
no controle da presso arterial que os tiazdicos, no devendo estes ser a primeira opo de tratamento para a maioria dos pacientes.
As excees so os pacientes com insuficincia renal crnica avanada ou insuficincia cardaca com necessidade de controle dos edemas. Nestes
casos, os diurticos de ala so os mais indicados.
Existem mais de um tipo de diurtico de ala, mas na prtica, a droga mais usada a furosemida, muito conhecida pelo nome comercial Lasix.
A furosemida habitualmente usada no tratamento da hipertenso arterial nas doses de 20 a 80 mg por dia, em dose nica ou em duas doses dirias
separadas por 6 horas de intervalo (por exemplo: 1 comprimido s 9 horas e 1 comprimido s 15 horas). No se indica a prescrio da furosemida com
intervalos de 12 horas entre as doses. Doses bem mais elevadas que 80 mg podem ser utilizadas em pacientes com quadros de edemas graves.
Os principais efeitos colaterais da furosemida so semelhantes aos dos diurticos tiazdicos.

c- Diurticos poupadores de potssio
Os diurticos poupadores de potssio so diurticos fracos, no sendo indicados para o tratamento da maioria dos casos de hipertenso. Eles, porm,
podem ser usados como droga complementar nos casos de hipertenso arterial resistente (leia: HIPERTENSO ARTERIAL DE DIFCIL CONTROLE)
ou nos pacientes com insuficincia cardaca, mesmo que o paciente j faa uso de um diurtico tiazdicos ou de ala.
Na prtica mdica, o diurtico poupador de potssio mais utilizado a espironolactona, tambm conhecida pelo seu nome comercial Aldactone. A dose
habitual da espironolactona para hipertenso arterial de 25 mg a 50 mg por dia em dose nica diria.
Entre os seus efeitos colaterais, o mais perigoso a hipercalemia (excesso de potssio no sangue), que pode levar a graves arritmias cardacas.
Para saber mais sobre os diurticos, acesse o link: DIURTICOS Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida

2) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina, mais conhecidos pela sigla IECA, so uma classe de anti-hipertensivos utilizados com muito
sucesso h mais de 30 anos.
Assim como os diurtico, os IECA so drogas que podem ser utilizadas como monoterapia ou como parte de um tratamento com mltiplos
medicamentos. Salvo contra-indicaes, os IECA podem ser utilizados em qualquer tipo de paciente, mas eles devem ser tratados como droga
preferencial para o tratamento da hipertenso nos indivduos com as seguintes caractersticas:

Em geral, os IECA tm ao anti-hipertensiva mais intensa em pessoas brancas e jovens, sendo menos efetivos em negros e idosos. Isso no
significa, porm, que no se possa usar os IECA neste grupo, principalmente se o paciente tiver uma ou mais das 6 caractersticas listadas acima.
Os IECA so um grupo bastante explorado pela indstria farmacutica, existindo atualmente no mercado, diversas drogas diferentes dentro desta
famlia. Em geral, nenhum IECA apresenta ntida superioridade em relao ao outro.

Os IECA mais utilizados na prtica mdica so:
Benazepril (dose recomendada entre 10 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Captopril (dose recomendada entre 25 a 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Cilazapril (dose recomendada entre 0,5 a 2,5 mg por dia, em dose nica diria).
Enalapril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria ou 2 vezes por dia).
Lisinopril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Perindopril (dose recomendada entre 2 a 16 mg por dia, em dose nica diria).
Ramipril (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria ou 2 vezes por dia).
O captopril a droga mais antiga desta lista. Por ter um tempo de ao mais curto, sua posologia menos confortvel, sendo preciso tom-lo at 3
vezes por dia. Por isso, seu uso atualmente tem sido restrito ao tratamento pontual dos picos de presso arterial em pacientes que j esto medicados
com outras drogas.
A associao dos IECA com diurticos poupadores de potssio deve ser feita com muita cautela, pois ambas so drogas que podem elevar os nveis
de potssio no sangue.
O efeito colateral mais incmodo dos IECA a tosse, que pode surgir em qualquer momento do tratamento e s desaparece com a suspenso da
droga.

3) Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II):
Os antagonistas do receptor da angiotensina II, conhecidos pela sigla ARA II, so uma classe de anti-hipertensivos relativamente nova, mas com
mecanismo de ao semelhante aos IECA.
Como os efeitos, a eficcia e as indicaes so os mesmos dos IECA, a escolha entre uma IECA ou ARA II fica por conta de preferncia individual do
mdico ou do paciente. Preo, posologia e perfil de efeitos colateiras so geralmente os fatores levados em conta na hora de escolher entre um IECA
ou ARA II.

Os ARA II mais utilizados na prtica clnica so:
Candesartana (dose recomendada entre 16 a 32 mg por dia, em dose nica diria).
Irbesartana (dose recomendada entre 75 a 300 mg por dia, em dose nica diria).
Losartana (dose recomendada entre 50 a 100 mg por dia, em dose nica diria).
Olmesartana (dose recomendada entre 20 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Telmisartana (dose recomendada entre 20 a 80 mg por dia, em dose nica diria).
Valsartana (dose recomendada entre 80 a 320 mg por dia, em dose nica diria).
No h estudos que comprovem superioridade de uma droga sobre a outra entre as citadas acima. Novamente, a escolha individual.
Assim como os IECA, os ARA II tambm podem provocar aumento do potssio sanguneo. A grande vantagem dos ARA II sobre o IECA a baixa
ocorrncia de tosse.
A associao de um IECA e um ARA II era indicada at h algum tempo para o tratamento da insuficincia cardaca e das doenas renais com
proteinria. Esta indicao, porm, tem cado por terra nos ltimos anos devidos elevada taxa de efeitos colaterais e eventos cardiovasculares que os
ltimos estudos tm demonstrado.
Para saber mais detalhes sobre os IECA e ARA II, leia: INIBIDORES DA ECA E ARA II Captopril, Enalapril, Losartan

4) Inibidores do canal de clcio
Os inibidores do canal de clcio tambm so drogas j utilizadas h muitos anos no tratamento da hipertenso arterial. So remdios que at podem
ser utilizadas como monoterapia, mas so habitualmente prescritos para ajudar no controle da presso arterial em pacientes j medicados com IECA
(ou ARA II) e/ou diurtico. A associao de um inibidor do canal de clcio com um diurtico costuma ser bastante efetiva no controle da hipertenso de
pacientes negros ou idosos.
Os inibidores do canal de clcio mais utilizados na prtica clnica so:
Nifedipina retard (mais conhecido como Adalat retard) (dose recomendada entre 30 a 120 mg por dia, em dose nica diria).
Amlodipina (dose recomendada entre 2,5 a 10 mg por dia, em dose nica diria).
Lercanidipina (dose recomendada entre 10 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Felodipina (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Os inibidores do canal de clcio so anti-hipertensivos fortes e devem ser iniciados com cautela em pacientes idosos, devido ao risco de hipotenso.
Nestes pacientes deve-se comear com a dose mais baixa, sendo a mesma aumentada paulatinamente a cada 15 dias at o controle adequado da
presso arterial.
O efeito colateral mais comuns dos inibidores do canal de clcio o edema (inchao) nos ps e pernas, principalmente nos pacientes com varizes e
sinais de insuficincia venosa dos membros inferiores (leia: INCHAOS E EDEMAS e VARIZES | Causas e Tratamento)
Para saber mais detalhes sobre os inibidores do canal de clcio, leia: Bloqueadores dos Canais de Clcio| Nifedipina, Adalat, Amlodipina)

5) Beta-Bloqueadores
Os beta-bloqueadores so drogas utilizadas no tratamento da presso alta h muitos anos. Desde 2010, porm, o seu uso como droga de primeira
linha no mais indicado.
No se deve usar beta-bloqueadores como monoterapia, e drogas, como diurticos, IECA, ARA II ou inibidores do canal de clcio, devem ter
preferncia na hora da escolha da composio do tratamento anti-hipertensivo.
Entretanto, em algumas situaes clnicas, o uso de beta-bloqueadores para controlar a presso arterial pode apresentar efeitos benficos, como:
Angina de peito, Histria de infarto do miocrdio,Fibrilao atrial, Hipertireoidismo, Enxaqueca, Hiperidrose, Pacientes jovens com distrbios de
ansiedade, Tremor essencial.
Se o paciente no apresentar nenhuma das condies clnicas descritas acima, o beta-bloqueador deve ser encarado apenas como 3 ou 4 opo de
droga para o controle da hipertenso.

Os beta-bloqueadores mais utilizados na prtica clnica so:
Atenolol (dose recomendada entre 25 a 100 mg por dia, em dose nica diria).
Bisoprolol (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Carvedilol (dose recomendada entre 12,5 a 50 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Metoprolol (dose recomendada entre 50 a 450 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Nebivolol (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Propranolol (dose recomendada entre 40 a 160 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Os beta-bloqueadores no deve ser utilizados em pacientes com asma ou pessoas com frequncia cardaca basal abaixo dos 60 batimentos por
minuto.

6) Vasodilatadores diretos
Os vasodilatadores diretos, representados pelas drogas hidralazina e minoxidil, so medicamentos que devem ser utilizados apenas no tratamento das
hipertenses de difcil controle.
A hidralazina mais usada que o minoxidil por apresentar um perfil de efeitos colaterais mais leve. Em geral, indica-se o uso da hidralazina em
pacientes medicados com pelo menos um diurtico, um IECA (ou ARAII) e um bloqueador dos canais de clcio, mais ainda sem controle anti-
hipertensivo adequado. A dose da hidralazina de 25 a 100 mg divididos em 2 tomadas dirias.
Entre os efeitos colaterais mais comuns da hidralazina esto a reteno de lquidos, a taquicardia (corao acelerado) e a dor de cabea. O uso
concomitante de um diurtico e um beta-bloqueador ameniza os efeitos colaterais.
A nica situao que o uso da hidralazina pode ser considerado como opo inicial nos caso das grvidas com hipertenso grave. Como a maioria
dos anti-hipertensivos no podem ser utilizada em gestantes, a hidralazina acaba sendo uma das poucas opes disponveis.
O minoxidil uma droga poderosssima, sendo, habitualmente, reservada para aqueles caso de hipertenso grave que no cedem a nenhum tipo de
combinao anti-hipertensiva. Geralmente so os casos de pacientes j medicados com 4 ou 5 drogas anti-hipertensivas que ainda mantm nveis de
presso arterial acima de 200/100 mmHg. O minoxidil possui muitos efeitos colaterais, sendo os mais importantes o crescimento de pelos pelo corpo
(hirsutismo) e a reteno de lquidos.
Muitos mdicos reservam o minoxidil como ltima alternativa do tratamento medicamentoso da hipertenso. Sua grande vantagem o fato de ser
extremamente eficiente, conseguindo controlar a presso arterial como nenhum outro anti-hipertensivo.

7) bloqueadores alfa-1
Os bloqueadores alfa-1 so drogas que tm sido cada vez menos utilizadas no tratamento da hipertenso. Estudos tm mostrado que esse grupo
menos efetivo e apresenta mais efeitos adversos que as drogas de primeira linha.
Atualmente s indica-se o uso de bloqueadores alfa-1 para o controle da hipertenso arterial em homens idosos que tambm apresentem hipertrofia
benigna da prstata, pois estes medicamentos atuam reduzindo o tamanho da prstata (leia: HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA). Nestes casos,
ela uma boa opo para ser a 3 ou 4 droga do esquema anti-hipertensivo.
Os bloqueadores alfa-1 mais utilizados na prtica clnica so:
Doxazosina (dose recomendada entre 1 a 16 mg por dia, em dose nica diria).
Prazosina (dose recomendada entre 2 a 20 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Terazosina (dose recomendada entre 1 a 20 mg por dia, divididos em 1 ou 2 tomadas por dia).

8) Agonistas alfa 2 adrenrgicos
Os agonistas alfa 2 adrenrgicos tambm so drogas utilizadas apenas em casos de hipertenso de difcil controle. Devem ser a 4 ou 5 opo de
tratamento.
So anti-hipertensivos poderosos, mas seus efeitos colaterais so muito comuns, incluindo sonolncia, boca seca, dor de cabea e tonturas. Outro
problema dos agonistas alfa 2 o chamado efeito rebote, caracterizado por uma sbita elevao da presso arterial quando essas drogas so
suspensas.
As drogas mais usadas desta classe so:
Clonidina (dose recomendada entre 0,1 a 0,8 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Metildopa (dose recomendada entre 250 a 1000 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Rilmenidina (dose recomendada entre 1 a 2 mg por dia, em dose nica diria).


Entendendo e controlando sua hipertenso arterial sistmica Parte II
O que pode ser feito para controlar a hipertenso arterial sistmica?
O tratamento da hipertenso arterial sistmica deve levar em considerao a combinao do que chamamos de tratamento no medicamentoso
dieta, perda de peso e atividade fsica- e quando necessrio tratamento medicamentoso.

Quais as opes de tratamento no medicamentoso?
-Dieta: seu mdico e outros profissionais de sade (nutricionistas, enfermeiros, entre outros) podem ajud-lo a iniciar ou seguir uma dieta que ajudar a
reduzir sua presso sangunea e controlar seu peso. A dieta deve ser rica em frutas, vegetais, cereais integrais e pobre em alimentos fritos e carnes
gordurosas. Devemos evitar alimentos salgados, reduzir a quantidade de sal que acrescentamos aos alimentos no preparo e quando esto na mesa,
ler os rtulos dos alimentos regularmente para aprender a quantidade de sal que eles contem e escolher os que tem menos sdio. Voc pode usar
ervas, pimenta e limo para temperar os alimentos ao invs de sal. Dieta no sinnimo de pular refeies! Devemos nos alimentar a cada 3 horas,
com alimentos saudveis, assim no ficaremos com fome e comeremos pouco em cada refeio.

-Reduzir peso: muitas pessoas com hipertenso arterial sistmica so tambm obesas. Se este o seu caso seu mdico pode prescrever a prtica de
atividade fsica e uma dieta com o objetivo de reduzir seu peso. Pois se seu peso reduzir a sua presso sangunea tambm reduzir. Como a
obesidade um fator de risco para a doena cardiovascular, ao reduzir o peso voc tambm reduzir o risco de outras doenas tambm.

Se voc est seguindo rigorosamente o plano para reduo de peso, deve reduzir a ingesto de bebidas alcolicas, pois elas so pobres em nutrientes
e ricas em calorias. Assim ao reduzir a ingesto de bebidas alcolicas seu peso reduzir mais rpido.

-Atividade fsica: no se preocupe em ser ativo! Atividade fsica deve fazer parte do seu programa dirio de estilo de vida saudvel. A atividade fsica
ajuda a controlar a sua presso sangunea e contribui para voc atingir sua meta de reduo de peso. A quantidade de exerccio dirio deve ser
individualizada, devendo, somar pelo menos 150 minutos semanais, preferencialmente. A melhor atividade fsica a que voc gosta! Se gosta de
andar, ento ande! Se gosta de danar, dance! Quer nadar ou fazer hidroginstica? Faa! Voc precisa identificar e realizar a atividade fsica que mais
te satisfaz para que voc mantenha uma regularidade fazendo algo que gosta.

Outro tratamento no medicamentoso: para os hipertensos portadores de apnia do sono grave o tratamento com CPAP beneficia o controle da
hipertenso arterial sistmica.

Tratamento medicamentoso:
Algumas pessoas, mesmo com alimentao saudvel, atividade fsica regular e reduo de peso, no controlam a presso sangunea de maneira
adequada. Para estas pessoas e para aquelas que no aderiram ao tratamento no medicamentoso, h vrios opes de medicamentos para controlar
a hipertenso arterial sistmica. Alguns destes medicamentos iro retirar o excesso de sal e lquido do corpo; alguns dilatam os vasos sanguneos que
estavam contrados e outros evitam esta contrao. Independente da medicao que seja usada importante avaliar se ela est controlando sua
presso sangunea de maneira adequada, pois no adianta s tomar a medicao, preciso controlar a presso sangunea.

As medicaes reduzem a presso sangunea na maioria das pessoas. Porm cada pessoa reage de maneira diferente para cada tipo de
medicamento. Assim seu mdico precisar de um perodo de testes com as medicaes e suas dosagens at achar qual a melhor para voc.

O que ns cardiologistas, e os demais mdicos, devemos levar em considerao para prescrever determinado antihipertensivo?
Ele deve ser eficaz por via oral, pois mais fcil engolir um comprimido do que ter que aplicar injees;
A quantidade de vezes que necessrio tomar, preferencialmente, uma vez ao dia, pois quanto menor a quantidade de vezes menor o risco de
esquecer de tomar a medicao;
Deve ser usado, preferencialmente, por pelo menos 4 semanas para poder aumentar a dose, trocar a medicao ou acrescentar outro ao tratamento;
O medicamento deve ser seguro e bem tolerado pelo paciente;
O antihipertensivo deve ter demonstrado em estudos clnicos a sua capacidade de alm de reduzir a presso sangunea reduzir tambm a
morbimortalidade associada com a hipertenso arterial sistmica.

Quais as opes de medicamentos disponveis?
Existem vrias. A seguir citarei as classes de antihipertensivos e alguns exemplos de cada classe; certamente poderia citar muitos outros nomes de
cada classe, porm, o relato ficaria muito extenso Cada medicao atua de maneira diferente, somente seu mdico e/ou cardiologista sabero
indicar o melhor em cada situao. Todas as medicaes citadas abaixo so bem toleradas e o benefcio delas supera em muito eventuais efeitos
colaterais

Diurticos: controlam a hipertenso arterial sistmica reduzindo o excesso de sal e lquidos do corpo pela urina. Exemplos: higroton, clorana, lasix,
moduretic, aldactone, natrilix. Possveis efeitos colaterais: pode reduzir a quantidade de potssio no sangue, aumentar o cido rico e desencadear
gota, interferir na glicemia de pacientes diabticos. Nos homens podemos encontrar impotncia sexual.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina, conhecidos tambm como IECA: Dilatam os vasos sanguneos e diminuem a resistncia vascular,
permitindo que o sangue circule mais facilmente, fazendo o corao trabalhar de maneira mais fcil e eficiente. Exemplos: capoten, renitec, naprix.
Possveis efeitos colaterais: tosse seca persistente, vermelhido na pele, reduo do paladar.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina-2: tem efeito semelhante aos dos IECA, porm com mecanismo diferente, podem ser melhor tolerados
do que os IECA. Exemplos: diovan, aradois, atacand, corus. Possveis efeitos colaterais: ocasionalmente tontura.

Beta-bloqueadores: reduzem a presso sangunea reduzindo a frequncia cardaca e a quantidade de sangue que sai do corao a cada minuto.
Exemplos: angipress, ablok, selozok, concor, nebilet. Possveis efeitos colaterais: insnia, asma, reduo dos batimentos cardacos e impotncia.

Bloqueadores dos canais de clcio: diminuem o movimento do clcio para o corao e os vasos sanguneos. Exemplos: adalat, norvasc, pressat,
cardizem. Possveis efeitos colaterais: o mais comum edema (inchao) nos tornozelos, em outros pode provocar palpitao, constipao e/ou
cefalia.

Inibidores de ao central: neste grupo est o aldomet, antihipertensivo mais prescrito para as grvidas hipertensas. Possveis efeitos colaterais:
sonolncia e hipotenso ao levantar-se rpido.

Todas as medicaes acima trabalham para reduzir a presso sangunea; porm isto s acontece enquanto voc est em uso da medicao, ou seja,
deixou de tomar, deixou de funcionar! Os antihipertensivos no podem ser interrompidos na maioria dos casos! Se sua presso sangunea normalizou
aps o uso de medicamento isto quer dizer que o seu tratamento medicamentoso est funcionando, no significa cura! Hipertenso arterial sistmica
no tem cura na maioria das vezes, porm pode ser bem controlada. O tratamento para a vida toda, pois a hipertenso arterial sistmica, geralmente,
para toda a vida! melhor a obrigao de tomar o medicamento diariamente do que sofrer um infarto ou acidente vascular cerebral e ficar com
sequelas, dependente dos outros

Se voc no se sentiu bem com uma medicao ou ela no controlou sua presso voc deve retornar ao seu cardiologista, ou ao mdico que
prescreveu o antihipertensivo, para realizar os ajustes necessrios ao seu tratamento.