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Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141

Estratgias de diagnstico e avaliao


psicolgica
Maria de Ftima Arajo
Universidade Estadual Paulista
Resumo: Este artigo discute algumas das principais estratgias de diag-
nstico e avaliao utilizadas pelos psiclogos na prtica clnica. O termo
estratgia usado aqui como o meio, o caminho ou o procedimento
empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do
texto, realizada uma breve contextualizao histrica do desenvol-
vimento das prticas de avaliao psicolgica, destacando as principais
infuncias que marcaram esse campo de atuao da Psicologia. Em
seguida, discute-se a importncia do psicodiagnstico como instrumento
tradicional de avaliao psicolgica, suas variaes dentro das aborda-
gens psicanaltica e fenomenolgica, e outros procedimentos clnicos de
diagnstico menos estruturados. Ao fnal, constata-se que esse campo
de atuao engloba hoje uma pluralidade de estratgias e destaca-se
a importncia de atualizar essa discusso nos cursos de graduao em
Psicologia, uma vez que as novas demandas colocadas para os psiclogos
exigem constantes refexes e atualizaes dessas prticas.
Palavras-chave: estratgias de avaliao diagnstica; avaliao psicol-
gica; Psicologia Clnica; fenomenologia; psicanlise.
DIAGNOSTIC STRATEGIES AND PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT
Abstract: This article discusses some of the major diagnostic and
assessment strategies used by psychologists in their clinical practice.
The term strategy is employed here in the sense of the means or
procedure employed or the path taken to achieve a certain objective.
In the frst part of the text we provide a brief historical background of
the development of psychological assessment practices, focusing on the
major infuences that have marked this area of Psychology. We then
discuss the importance of psycho diagnostics as a traditional tool for
psychological assessment, its variations within the psychoanalytical and
phenomenological approaches, and other less structured clinical proce-
dures for diagnostic purposes. In the end, after showing that this area of
practice today encompasses several different strategies, we highlight the
importance of providing an update of this discussion in undergraduate
Psychology courses, since the new demands psychologists are faced with
require continuous refection and updating of these practices.
Keywords: diagnostic assessment strategies; psychological assessment;
Clinical Psychology; phenomenology; psychoanalysis.
Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica
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ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO Y EVALUACION PSICOLOGICA
Resumen: Este artculo discute algunas de las principales estrategias
de diagnstico y evaluacin utilizadas por los psiclogos en la prctica
clnica. El trmino estrategia se usa aqu como un medio, un camino o
procedimiento que se emplea para alcanzar determinado objetivo. En la
primera parte del texto, aparece una breve contextualizacin histrica
sobre el desarrollo de las prcticas de evaluacin psicolgica, destacando
las principales infuencias que marcaron este campo de actuacin de
la Psicologa. A continuacin se discute la importancia del psicodiag-
nstico como un instrumento tradicional de evaluacin psicolgica, las
variaciones dentro de las perspectivas psicoanaltica y fenomenolgica
y otros procedimientos clnicos de diagnstico menos estructurados.
Para fnalizar, se constata que ese campo de actuacin engloba hoy una
pluralidad de estrategias y se destaca la importancia de una actualizacin
sobre esta discusin en los cursos de graduacin en Psicologa, dado
que las nuevas demandas que se nos presentan a los psiclogos, exigen
refexiones constantes y actualizaciones de esas prcticas.
Palabras clave: estrategia de evaluacin diagnstica; evaluacin psico-
lgica; Psicologa Clnica; fenomenologa; psicoanlisis
Introduo
O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que signica
discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo utili-
zado, na atualidade, signica estudo aprofundado realizado com o objetivo de conhecer
determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos tericos,
tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi incorporado
aos discursos e s prticas prossionais de diferentes reas de conhecimento. No mbito da
Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm ainda hoje, um
papel fundamental na formao e constituio da identidade prossional do psiclogo.
A avaliao psicolgica um procedimento clnico que envolve um corpo organizado
de princpios tericos, mtodos e tcnicas de investigao tanto da personalidade como de
outras funes cognitivas, tais como: entrevista e observaes clnicas, testes psicolgicos,
tcnicas projetivas e outros procedimentos de investigao clnica, como jogos, desenhos,
o contar estrias, o brincar etc. A escolha das estratgias e dos instrumentos empregados
feita sempre de acordo com o referencial terico, o objetivo (clnico, prossional, educa-
cional, forense etc.) e a nalidade (diagnstico, indicao de tratamento e/ou preveno),
conforme Ocampo et al. (2005), Arzeno (2003) e Trinca (1984a).
Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de
inmeros estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000;
ALVES; ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al.
2003; AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm
preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o contedo
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das disciplinas, o uso e a validao dos testes psicolgicos, e a integrao ensino-aprendi-
zagem e aplicao destes prtica prossional.
Tais preocupaes ganharam maior relevncia com as crescentes crticas dirigidas aos
testes psicolgicos, entre elas, a falta de respaldo cientco e o mau uso e elaborao de
laudos psicolgicos, que em geral rotulam e repetem jarges psicolgicos sem funda-
mentao terica (PATTO, 1998). Tudo isso levou o Conselho Federal de Psicologia (CFP) a
criar, em 1997, a Cmara Interinstitucional de Avaliao Psicolgica, com o objetivo de fazer
um diagnstico das condies de ensino na rea, e, posteriormente, implantar um Sistema
de Avaliao dos Testes Psicolgicos usados no Brasil. Com a implantao desse sistema e
entrada em vigor da Resoluo n
o
02/2003, o CFP passou a recomendar somente o uso dos
testes avaliados com parecer favorvel da Comisso Consultiva. Os demais, com parecer
desfavorvel ou ainda no avaliados, continuam sendo usados apenas em pesquisa.
Embora essas medidas tenham sido cuidadas para dar maior cienticidade aos instru-
mentos, na opinio de alguns autores ocorre um fenmeno contraditrio que diz respeito
desvalorizao dos testes psicolgicos nas prticas de avaliao. Por exemplo, Affonso
(2005) comenta que, aps a Resoluo CRP n
o
02/2003 e divulgao da lista dos testes com
condies de uso, docentes e prossionais tiveram que rever suas estratgias de diagns-
tico e avaliao psicolgica. Muitos cursos de Psicologia reduziram a oferta de disciplinas
de testes psicolgicos e tcnicas projetivas e, tambm, alteraram o seu contedo para dar
maior nfase s tcnicas de entrevistas e a outras reas como a Psicologia Hospitalar, a
Psicologia Jurdica etc.
possvel que essa medida tenha acentuado um processo que j vinha em curso, con-
forme aponta pesquisa realizada por Alves, Alchieri e Marques (2001) sobre o panorama
geral do ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. Segundo essa pesquisa, a
mdia geral dos cursos avaliados (64) de 3,98 disciplinas, mas alguns tm apenas uma
disciplina de testes e tcnicas de avaliao psicolgica.
Sabe-se que essa desvalorizao dos testes psicolgicos e, por extenso, da rea de
avaliao psicolgica conseqncia tambm das mudanas ocorridas nas demandas
de interveno e atuao da Psicologia, na atualidade, em razo de novos processos de
subjetivao e de questes sociais e polticas que interferem diretamente na qualidade
de vida e sade da populao e exigem de nossas teorias e prticas constantes revises
e atualizaes. Como apontam Fres-Carneiro e Lo Bianco (2005), no mbito da Psicolo-
gia Clnica isso resultou numa enorme expanso de abordagens tericas psicanalticas,
fenomenolgico-existenciais, cognitivas, comportamentais, sistmicas, corporais etc.; no
desenvolvimento de novas modalidades de interveno grupal, familiar, comunitria;
e na atuao em outros settings instituies pblicas e privadas, hospitais, unidades de
sade etc.
Neste cenrio, cresceram entre os alunos de Psicologia o ceticismo em relao aos testes
psicolgicos e o desinteresse pela rea de avaliao psicolgica. As crticas mais freqentes
dos alunos que os testes rotulam e no so conveis como instrumentos de diagns-
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tico e avaliao da personalidade, segundo apontam pesquisas (PEREIRA; CARELLOS, 1995;
GOMES, 2000). Da a importncia de envolver docentes e pesquisadores nessa discusso
no s para resgatar o valor da rea na formao prossional, mas, especialmente, para
incorporar as recentes mudanas e oferecer aos alunos uma fundamentao terica e
tcnica mais ampla que lhes permita trabalhar com criatividade e exibilidade, com as
inmeras possibilidades de diagnstico e avaliao, tendo em vista os diferentes contextos
e necessidades. Sabe-se que, alm das questes apontadas, a forma como essas tcnicas
so ensinadas interfere no interesse dos alunos, na apreenso e aplicao prtica destas.
Infelizmente, h professores que continuam reproduzindo mecanicamente o ensino de
testes e tcnicas sem nenhum questionamento ou articulao com as novas prticas e
demandas da Psicologia.
Este trabalho de reviso terica tem como objetivos realizar uma sistematizao do
desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao psicolgica, destacando suas
principais inuncias e modelos. Em seguida, a reviso focaliza duas estratgias diag-
nsticas amplamente utilizadas pela Psicologia Clnica: o psicodiagnstico, procedimento
clnico estruturado que utiliza testes psicolgicos, e a entrevista clnica diagnstica, que
adota procedimentos menos estruturados de investigao da personalidade, como o jogo,
o brincar livre e espontneo, o desenhar e contar estrias. O recorte prioriza prticas e
tcnicas fundamentadas nas abordagens psicanaltica e fenomenolgica. Tal escolha no
signica, de forma alguma, que tais abordagens sejam mais importantes que outras fun-
damentadas em outros referenciais tericos. A inteno mostrar algumas possibilidades
de interveno dentro do vasto campo da avaliao psicolgica. Ao nal, rearma-se a
importncia de contextualizar e atualizar a discusso dessas questes nos cursos de gra-
duao em Psicologia, de forma a incorporar as mudanas que se processaram na rea e
na Psicologia, nos ltimos anos. No momento atual isso particularmente importante,
tendo em vista a reforma curricular em curso nas instituies formadoras, para aplicao
das Diretrizes Curriculares institudas pela Cmara de Educao Superior do Conselho
Nacional de Educao.
Principais infuncias e modelos
A Psicologia, assim como o desenvolvimento de suas prticas de avaliao psicolgica,
foi, ao longo da histria, inuenciada por duas principais tradies loscas: o positi-
vismo e o humanismo.
O positivismo, corrente losca que tem Augusto Comte (1973) como principal re-
presentante, defende o conhecimento objetivo, por meio da neutralidade cientca e da
experimentao. Essa corrente de pensamento fundamenta o mtodo cientco adotado
pelas cincias naturais que foi, durante muito tempo, considerado o modelo de cincia.
Na tica positivista, o homem pode ser estudado como qualquer outro fenmeno da na-
tureza, ou seja, pode ser tomado como um objeto de estudo observvel e mensurvel.
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Apiam-se nessa tradio as prticas de avaliao psicolgica, identicadas com os
modelos mdico e psicomtrico, que caracterizam a primeira fase de atuao prossional
do psiclogo prticas que valorizam o uso dos testes psicolgicos, a ecincia e a obje-
tividade do diagnstico como forma de garantir a cienticidade da psicologia (TRINCA,
1984a; ANCONA-LOPEZ, 1984).
O modelo mdico inuenciou enormemente as prticas de avaliao psicolgica, princi-
palmente no incio da expanso da Psicologia, quando os psiclogos atuavam, basicamente,
como auxiliares do mdico no diagnstico diferencial de psicopatologias. Preocupados em
avaliar com objetividade, para indicar o tratamento mais ecaz, os psiclogos incorporaram
s suas prticas de avaliao caractersticas do modelo de diagnstico mdico, tais como:
a nfase nos sintomas, o uso da classicao nosolgica e o emprego de testes (exames),
para identicar determinadas caractersticas patolgicas da personalidade do indivduo.
O modelo psicomtrico manteve a preocupao de avaliar com objetividade e neutra-
lidade e inaugurou uma fase de maior prestgio da Psicologia, em que os testes psicolgi-
cos passaram a ser usados na classicao e medida da capacidade intelectual e aptides
individuais. A Psicometria ampliou a rea de atuao da Psicologia da clnica para as
reas escolar (diagnstico de diculdades de aprendizagem das crianas) e prossional
(seleo de indivduos para funes especcas). Com essa expanso, o psiclogo ganhou
maior autonomia: os resultados dos testes deixaram de ser obrigatoriamente entregues ao
mdico ou a outros prossionais; os prprios psiclogos comearam a prestar orientao
aos pais e professores e at mesmo aos mdicos. No modelo psicomtrico, tornou-se me-
nos importante detectar e classicar os distrbios psicopatolgicos; a nfase passou a ser
dada identicao das diferenas individuais e orientaes especcas. Esse modelo foi
muito valorizado nos Estados Unidos, especialmente durante a Segunda Guerra Mundial,
quando se atribuiu Psicologia a funo de selecionar indivduos aptos e no-aptos para
o exrcito, bem como avaliar os efeitos da guerra sobre os que retornavam (ANCONA-
LOPEZ, 1984).
O humanismo apia-se em correntes loscas que se contrapem viso positivista e
questionam a aplicao do mtodo das cincias naturais s cincias humanas. Defende que
no possvel uma total separao entre o sujeito e o objeto de estudo, pois a subjetivi-
dade tem uma importncia essencial: o sujeito est implicado com o seu objeto de estudo,
ele constitui o objeto e constitudo por ele. Se todo o conhecimento estabelecido pelo
homem, no se pode negar a participao da sua subjetividade, portanto no possvel
estudar o homem como um mero objeto fazendo parte do mundo, pois o mundo no
passa de um objeto intencional para o sujeito que o pensa (ANCONA-LOPEZ, 1984).
Essa forma de pensar teve um papel marcante no desenvolvimento de uma Psicologia
humanista, inuenciada por vertentes tericas ligadas principalmente Fenomenologia e
Psicanlise que enfatizam a subjetividade, a intencionalidade, o sentido e o signicado das
experincias (e dos sintomas), o inconsciente e a relao entre sujeito e objeto de estudo.
Entre suas principais inuncias, esto Heidegger e Freud (FIGUEIREDO, 2004). Contra-
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pondo-se viso reducionista da vertente positivista, a Psicologia humanista buscava uma
compreenso global do homem, na apreenso do mundo e do seu signicado. Sob esse
inuxo, passou-se a questionar os modelos de avaliao classicatria, baseados apenas
nos testes psicolgicos (estruturados e padronizados). Outras prticas de diagnstico, mais
identicadas com a Psicanlise e a Fenomenologia, foram surgindo dentro do chamado
modelo psicolgico, que deu origem ao psicodiagnstico e a outros procedimentos de
avaliao, como as entrevistas diagnsticas, com ou sem o uso de testes ou tcnicas (es-
truturadas ou no) de investigao da personalidade.
O psicodiagnstico inaugurou uma nova viso da avaliao psicolgica, diferente da
realizada pelos testlogos da Psicometria. Ao adotar uma perspectiva clnica, mais
identicada com a teoria psicanaltica ou fenomenolgica, distanciou-se da preocupao
com a neutralidade e a objetividade, passando a enfatizar a importncia da subjetividade
e dos aspectos transferenciais e contratransferenciais presentes na relao. E o uso dos
testes passou a ser complementado com outros procedimentos clnicos, com o objetivo de
integrar os dados levantados nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso
global da personalidade.
No Brasil, o modelo de psicodiagnstico, desenvolvido por Ocampo et al. (2005) e Arze-
no (2003), tem norteado o trabalho de grande parte dos prossionais da rea. Alm dele,
os modelos compreensivo (TRINCA, 1984a, 1984b) e fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ,
1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995) tambm so bastante utilizados. O psicodiagnsti-
co proposto por Cunha (2000) outra referncia, no includa no recorte aqui feito, mas
igualmente importante no contexto brasileiro.
O psicodiagnstico segundo Ocampo e Arzeno
Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003) sistematizaram o procedimento do psicodiag-
nstico dentro do referencial psicanaltico, desenvolvendo uma concepo ampla e enri-
quecedora, que valoriza a entrevista clnica (em vez da tradicional anamnese descritiva),
a relao transferencial/contratransferencial e a devoluo, ao nal do processo.
Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com obje-
tivo, tempo e papis denidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre com
o objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do pacien-
te (ou do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e adaptativos.
Abrange aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo indicado para
esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza, como principais
instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas projetivas, a entrevista
devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em todo procedimento clni-
co, tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo, denem-se o objetivo;
os papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a durao (em mdia quatro
ou cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de acordo com a necessidade);
local, horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de pagamento.
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Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas.
A primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase
de aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com
a devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe
escrito (laudo) para o solicitante.
Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a soli-
citao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o prossional. Nessa
fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses etc.
O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca identicar
o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente, pais e/ou
famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem. impor-
tante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de relao
estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identicar os
aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade de
elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reexo sobre o material colhido
e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos ins-
trumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao da
estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas selecionadas,
de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver necessidade,
podem-se introduzir modicaes, durante o processo. O quinto passo o momento da
anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material apreendido nas
entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso global do caso. Essa
fase exige do prossional domnio terico-metodolgico e grande capacidade analtica, a m
de identicar as recorrncias e convergncias entre os dados, assim como os aspectos mais
relevantes dentro do material, que possibilitam uma compreenso ampla da personalidade
do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O sexto passo o momento da devoluo
da informao, que pode ser feita em uma ou mais entrevistas. Geralmente, realizada
de forma separada uma com o indivduo que foi trazido como protagonista principal da
consulta, e outra com os pais e o restante da famlia. Freqentemente, durante a entrevista
devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam a validar as concluses ou esclarecer
os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a elaborao do laudo psicolgico com as con-
cluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as recomendaes teraputicas adequadas ao
caso. A elaborao do laudo um aspecto importante do processo, pois, quando malfeito,
pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-lo.
O modelo compreensivo
O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro
modelo muito difundido entre os prossionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e integra-
dora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas psquicas,
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intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da psicanlise,
a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do desenvolvimento
e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes, a valorizao do
pensamento clnico e uma maior exibilidade, na estruturao do processo.
O modelo compreensivo se estrutura de acordo com o contexto. O uso ou no de testes
psicolgicos ou de outros procedimentos clnicos de investigao da personalidade ca
na dependncia do pensamento clnico empregado (TRINCA, 1983). Na interpretao dos
dados, o pensamento clnico funciona como um princpio organizador, dene critrios,
procedimentos e esquemas de raciocnio, para integrao dos dados e anlise. Ele in-
uenciado no s pela teoria, mas, tambm, pela experincia clnica do prossional, pelo
contexto e pelas personalidades do cliente e do psiclogo. Para Trinca (1984b, p. 32):
embora as teorias sejam fatores importantes no background do prossional, mister que sua atividade
clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua capacidade de observar
e captar os fatos relevantes.
O modelo fenomenolgico
O psicodiagnstico fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA,
1995) introduz algumas mudanas signicativas no modelo proposto por Ocampo et al.
(2005) e Arzeno (2003). Dentre suas inovaes, destacam-se quatro caractersticas prin-
cipais: 1. considera o processo psicodiagnstico uma prtica interventiva: diagnstico e
interveno so processos simultneos e complementares; 2. prope que a devoluo seja
feita durante o processo e no ao nal; 3
.
enfatiza o sentido da experincia dos envolvi-
dos no processo; e 4
.
redene a relao paciente-psiclogo em termos de poder, papis e
realizao de tarefas.
No modelo fenomenolgico, o cliente um parceiro ativo e envolvido no trabalho
de compreenso e eventual encaminhamento posterior. O psiclogo se afasta do lugar
de tcnico ou especialista detentor do saber e estabelece com o paciente uma relao
de cooperao, em que a capacidade de ambas as partes, de observarem, aprenderem e
compreenderem, constitui a base indispensvel ao trabalho. Psiclogo e paciente se en-
volvem, a partir de pontos de vista diferentes, mas igualmente importantes, na tarefa de
construir os sentidos da existncia de um deles o cliente (YEHIA, 1995).
Entrevistas diagnsticas e outros procedimentos clnicos de avaliao psicolgica
O psicodiagnstico, realizado segundo os modelos anteriormente descritos, apesar de
continuar sendo uma importante estratgia de avaliao psicolgica, fundamental na for-
mao e atuao prossional dos psiclogos, tem sido, nos ltimos anos, objeto de muitas
crticas, especialmente pelo uso, muitas vezes desnecessrio, de uma extensa bateria de
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testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso indevido de
laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no anulam a importn-
cia e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes especcas que exigem
um estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas, freqentemente, se
o prossional possui experincia clnica e um bom domnio terico e tcnico, possvel
utilizar procedimentos de avaliao mais simplicados, que exploram com criatividade e
profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica.
Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e prossional, alguns prossionais
de formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de
investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista psi-
canaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e Mannoni
(2004), conforme destaca Priszkulnik (1998).
Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista diag-
nstica tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a);
ou o brincar de forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do
jogo; ou ainda o desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento
de Desenhos-Estrias.
Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so,
hoje, freqentemente empregadas de forma mais exvel. Como aponta Trinca (1997),
a exibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova
maneira de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominante-
mente clnico.
O jogo do rabisco de Winnicott
Winnicott (2005a) dava especial ateno s entrevistas diagnsticas, da a sua preocupa-
o em desenvolver uma tcnica o jogo do rabisco para explorar ao mximo o material
das primeiras entrevistas. Para distingui-las do trabalho da psicoterapia e da psicanlise,
ele as denominou de consultas teraputicas.
As primeiras entrevistas ou consultas teraputicas so, para Winnicott (2005b), mo-
mentos de avaliao diagnstica, interveno e ajuda psicolgica, os quais se do a partir
da comunicao signicativa que se estabelece entre o terapeuta e a criana, no brincar
mtuo. Nesse jogo interacional, a criana tem total liberdade para escolher as formas de
comunicao desenho, jogos, brinquedos ou dilogo.
O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao
de aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil
apreenso e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com
a criana, na troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois
no d criana a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia,
quando lhe aplicado um teste psicolgico.
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No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples,
como diz Winnicott (2005a, p. 232):
Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar alguma coisa.
Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois lpis.
Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos
fazendo no freneticamente importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar
no tem regras. Pego apenas o meu lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um
rabisco s cegas. Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou se
pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o seu rabisco.
Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo
se tornando cada vez mais signicativos, expressando, no seu conjunto, os conitos, os
medos e as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso,
ou, no mximo, em duas ou trs. Por sua exibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar
os resultados de acordo com o conhecimento que tem da criana.
A hora do jogo
Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar
livre e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a
partir de observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a
criana estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conitos bsicos, suas
principais defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma perspec-
tiva ampla a respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca para o
exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo. Todas as
situaes excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite criana um
maior domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu passivamente.
O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conitos e desejos reconhecido
por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses brincando, descobriu
o signicado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a criana no brincava
somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo situaes dolorosas,
elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997), ao usar o jogo como meio
de acesso ao inconsciente infantil, rearma essa compreenso de que a criana expressa, por
meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e experincias, de forma simblica.
A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente am-
plo, seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os
brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser bas-
tante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos,
caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulte, lpis (preto e de cores),
pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante
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Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141
observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos
jogos, brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza,
na hora do jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante
o mundo. O grau de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a
primeira sesso to importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de
enfermidade e de cura e, tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta.
A maior diculdade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua capa-
cidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos evolutivos
(desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional, inibio/so-
ciabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas, fantasias,
ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da criana.
O Procedimento de Desenhos-Estrias
O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar
informaes sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como
prope Trinca (1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til
na prtica clnica.
O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada
no mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um
procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas
grcas e temticas, a m de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado
basicamente pela associao de processos expressivo-motores (entre os quais se inclui o
desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E consiste
de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta de um
desenho livre, estria, inqurito e ttulo.
A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em
branco, sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n
o
2. O material espalhado
sobre a mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando.
Uma vez estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel
na posio horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como
quiser. Em seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria
sobre ele o que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um
inqurito, com a nalidade de esclarecer os aspectos que no caram claros, no desenho
ou na estria. O inqurito importante na interpretao do material produzido, j que
estimula o surgimento de novas associaes. Ao nal do inqurito, pede-se ao examinando
para dar um ttulo sua produo. Se uma sesso no for suciente para as cinco produ-
es, pode-se marcar outra sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou
acromticos. Durante a aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do
sujeito enquanto desenha, da ordem das guras desenhadas, dos recursos auxiliares utiliza-
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dos por ele, das perguntas e respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de todas
as reaes expressivas, verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados.
Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes
aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas
fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A anlise
pode comear pelos movimentos grcos e verbais do conjunto da produo, seguida da
anlise de cada produo sobre os conitos, defesas usadas e recursos adaptativos.
O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do
funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos de
regresso e xao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de relaes
objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade.
Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas
quais o psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao.
Na anlise dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em
um todo coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo
possa relacionar as queixas e outras diculdades com os contedos latentes apresentados
nos Desenhos-Estrias.
Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o
tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b) desen-
volveu uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).
Consideraes fnais
Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao psicol-
gica. Alm de fazer uma reviso terica das principais inuncias, modelos, crticas e mudan-
as que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao, abordou
duas importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia Clnica: o
psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas estratgias, priorizou
procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e fenomenolgico, destacando,
de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas utilizadas nas duas modalidades.
O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagns-
ticas que podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os
testes psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos,
brinquedos, desenhos e estrias. A exibilidade na escolha de determinada estratgia (ou
instrumentos) inuenciada pela experincia do prossional, referencial terico e objetivo.
O contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional
etc.) tambm inuenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais
restrita aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avalia-
o psicolgica em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada
caso. Sobre isso, ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade
(CAPITO; SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005).
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Diante disso, considera-se de fundamental importncia a atualizao dessas discusses
nos cursos de graduao em Psicologia, uma vez que, apesar do valor que a avaliao psi-
colgica teve, e ainda tem, como um domnio especco do psiclogo, ela tem sido alvo de
muitas crticas. Conforme se apontou na introduo deste trabalho, tais crticas relacionam-
se, principalmente, ao mau uso e validade dos testes psicolgicos. Desenvolvidos em outros
pases e em outros contextos, muitos deles so apenas traduzidos para o portugus sem
serem submetidos a estudos para validao com amostras brasileiras, como apontam Freitas
e Noronha (2006). Da a pertinncia da preocupao do Conselho Federal de Psicologia em
instituir a obrigatoriedade da avaliao dos testes psicolgicos adotados no Brasil.
Assim, envolver professores, supervisores e alunos na discusso de tais questes ne-
cessrio no s para oferecer aos alunos uma viso crtica e contextualizada do desenvol-
vimento e utilizao dessas prticas, mas, especialmente, para introduzir mudanas nas
metodologias de ensino e no contedo das disciplinas de testes e tcnicas que contemplem
os questionamentos e as novas exigncias da rea e da Psicologia.
O momento bastante oportuno, tendo em vista que os cursos de Psicologia esto
revendo seus projetos pedaggicos, para atender s Diretrizes Curriculares institudas pela
Resoluo n
o
8/2004, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao.
Nesse processo, determinadas reas esto sendo mais ou menos priorizadas, de acordo
com a vocao de cada curso na denio das nfases curriculares que, em geral, procu-
ram atender s atuais demandas da Psicologia, as quais exigem, cada vez mais, prticas
socialmente comprometidas e articuladas com a realidade brasileira.
Sobre a reforma curricular, vale lembrar que a Associao Brasileira de Ensino de Psico-
logia (Abep) tem realizado intenso debate em busca de consensos internos Psicologia na
aplicao das Diretrizes Curriculares. Um conjunto de acordos vem sendo construdo em
torno de recomendaes gerais que visam garantir: uma formao generalista; denio
de competncias e no apenas rearranjo de disciplinas; integrao entre os contedos
das disciplinas e reas, para evitar a fragmentao do conhecimento; e o exerccio do
pensamento crtico por parte dos futuros prossionais.
Nessa tica, a questo no valorizar uma rea em relao outra, mas respeitar
a especicidade de cada uma buscando a integrao entre elas, sem perder de vista o
contexto geral, a qualidade da formao e a necessidade de constantes atualizaes e
reexes crticas. nesse domnio que se produzem os expressivos avanos na teoria e na
prtica prossional.
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Maria de Ftima Arajo
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Tramitao
Recebido em outubro de 2006
Aceito em junho de 2007