SISTEMA ENDOCRINO

I. INTRODUCCION
Este captulo proporciona la metodologa para evaluar los impedimentos
del sistema endocrino y su ubicacin en clases.
La valoracin del menoscabo que una enfermedad del sistema endocrino
produzca en la capacidad de trabajo ser evaluada luego que se hayan aplicado
las correspondientes medidas teraputicas medicamentosas! quir"rgicas!
rehabilitacin! etc.#$ o despus de un tiempo de ocurrido el o los episodios
agudos.
%ara el estudio del menoscabo se deber contar con los informes del o los
mdicos tratantes e historia clnica completa.
&odo ello deber ser tenido en cuenta en la evaluacin final! por parte de l
o los mdicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
En este captulo se tratan las siguientes patologas endocrinas'
- %atologas del eje hipotlamo hipofisario
- %atologas de glndula &iroides
- %atologas de glndulas paratiroides
- %atologas de glndulas suprarrenales
- %atologa de pncreas endcrino
- %atologa de gnadas
- (besidad
- (steoporosis y Enfermedades osteometablicas del hueso
- %atologas endocrinas en la ni)ez y adolescencia
- %atologas oncolgicas de origen endcrino.
La presencia de impedimentos en cualquier otro sistema del organismo que
pueda estar relacionado con una alteracin del sistema endocrino! deber ser
evaluado en la seccin correspondiente al sistema afectado y combinar ambos
menoscabos.
1. EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO
1.1 Introduccin
Princip!"# $"ccion"# d"! "%" &ipot'!(o &ipo$i#rio
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo! no
considerndose e*cluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio
de los mdicos peritos actuantes correspondan ser valoradas en esta seccin.
El eje hipotlamo hipofisario se considera una unidad antomo + funcional desde
el punto de vista endocrinolgico. Este eje puede sufrir alteraciones por
modificaciones en su estructura consecuencia de tumores! radiacin! metstasis!
intervenciones quir"rgicas! procesos infiltrativos o trastornos en su funcin!
producindose de tal forma hiposecrecin o hipersecrecin hormonal! ya sea
hipotalmica o hipofisaria.
1.) Con#id"rcion"# G"n"r!"#
%uede e*istir hiposecrecin de la hipfisis anterior en caso de la presencia de
tumores ,raneofaringeoma! -denomas .no secretores/ y -denomas secretores#
infartos! traumatismos! secundario a la realizacin de ciruga o radioterapia.
En los tumores secretores! se asignar menoscabo en caso de no ser posible la
realizacin de tratamiento mdico o quir"rgico o si lo hubo seg"n el tipo de
secuelas presentes. &ambin en caso de que los tratamientos realizados no
hayan sido efectivos como suele ocurrir en el caso de la acromegalia# y
contin"an sntomas y signos decurrentes de la hiperproduccin hormonal.
El desequilibrio en la secrecin del eje hipotlamo hipofisario posterior determina
una diabetes inspida la que puede ser de etiologa tumoral! infecciosa! pos
quir"rgica o idioptica familiar.
1.*. Proc"di(i"nto# d" "+!ucin
Las enfermedades del eje hipotlamo hipofisario se objetivan por una correcta
anamnesis! e*amen fsico y los siguientes estudios! los cuales constituyen una
gua indicativa! quedando a juicio del o los mdicos peritos! solicitar otros estudios
no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin
diagnstica.
0 %ruebas de funcin &iroidea' &12 y &3L
0 %ruebas de funcin suprarrenal' -,&2 y ,ortisol
0 4osificacin de hormona de crecimiento! gonadotrofinas L2! 512#! prolactina!
medicin de esteroides se*uales Estradiol y &estosterona#
0 ,ortisoluria de 63 hs.
0 7ones en sangre 0 8utinas
0 (smolaridad plasmtica
0 (smolaridad y densidad urinaria
0 E*menes para evaluar estructuras' &omografa -*ial ,omputarizada de crneo
y 8esonancia nuclear magntica
0 Evaluacin oftalmolgica que deber incluir$ -gudeza y campo visual sumado al
fondo de ojo.
1., -!orcin d"! ("no#c.o
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR
HIPOSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR

CLASE I 0 11 2
E*iste un panhipopitituarismo compromiso de dos hormonas
hipotlamo 0 hipofisarias demostrado por paraclnica#
La enfermedad se controla correctamente con tratamiento de sustitucin
hormonal

CLASE II 13 4 )1 2
Estn comprometidas todas las hormonas y la enfermedad
no logra compensarse con tratamiento de sustitucin
hormonal o lo hace parcialmente! por asociacin con otras
patologas
CLASE III )3 4 15 2
Estn comprometidas todas las lneas de hipofisis
9ecesita tratamiento de sustitucin hormonal continuo
La enfermedad persiste a pesar del tratamiento continuo
de sustitucin hormonal
2ay sntomas y signos clnicos de dficit hormonales




Put# co(p!"("ntri#
- lo funcional se debe asociar una evaluacin de hipfisis mediante &omografa o
resonancia de crneo "ltimos :; a 63 meses# con la finalidad de consignar si
hubo' aumento o disminucin del tama)o del tumor o ausencia de modificaciones
en la estructura inicialmente diagnosticada. Este aspecto podr aumentar el
menoscabo a criterio del endocrinlogo actuante en la pericia mdica. ,omo
consecuencia el tumor tendr comportamiento diferente seg"n su tama)o' se
considera microadenoma cuando es menor a :< mm! y en este caso las
repercusiones sobre estructuras adyacentes son mnimas$ o tratarse de un
macroadenoma =:< mm! situacin en la cual habitualmente suele e*istir
compromiso del quiasma ptico u otras estructuras anatmicas locorregionales!
dando lugar a cefaleas! crisis convulsivas! compromiso del 777 par craneano. El
compromiso del quiasma ptico produce alteraciones del campo visual'
cuadrantopsias! hemianopsias o da lugar a una amaurosis. Estas repercusiones
pueden ser producto del crecimiento tumoral o secuelares a tratamientos
instituidos como ciruga o radioterapia$ las mismas! aumentarn el menoscabo por
lo cual debe mediar #i"(pr" una consulta con especialista en (ftalmologa! para
la correcta aplicacin del >aremo! debido a que puede configurar una
incpcidd d"$initi+.
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR
HIPERSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR
Pro!ctino( 6 Acro("7!i 8 otro#
CLASE I 0 )5 2
2ay comprobacin de enfermedad hipersecretora de la hipfisis anterior
9o hay sntomas y signos clnicos de enfermedad
La enfermedad se encuentra controlada por el tratamiento mdico!
quir"rgico o radiante
9o hay elementos sugestivos de crecimiento del tumor$ el mismo se
Encuentra estable

CLASE II )1 4 15 2
La enfermedad no fue controlada por tratamiento mdico !
quir"rgico o radiante
2ay persistencia de sntomas y signos clnicos de enfermedad
que limitan levemente la actividad laboral
%resenta asociado dficits hormonales que requiere de terapia de
sustitucin hormonal
9o ha disminuido el tama)o del tumor
CLASE III 11 4 95 2
La enfermedad no ha sido controlada por ning"n tratamiento
8equiere tratamiento mdico continuo que no logra remisin de la
sintomatologa
E*isten sntomas y signos clnicos que limitan severamente la actividad
laboral
%resenta asociado dficit que requiere terapia de sustitucin hormonal
2ay evidencia de crecimiento del tumor

-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR
DISFUNCION SECRETORA DEL EJE HIPOTALAMO : HIPOFISIS
POSTERIOR

CLASE I 0 11 2
E*iste diagnstico comprobado de diabetes inspida y sta es definitiva
E*iste un balance hdrico adecuado seg"n ingresos y egresos#
El ionograma sodio! potasio y cloro# y la densidad urinaria est dentro
de lmites normales al igual que la osmolaridad en plasma y en orina
La enfermedad se controla con tratamiento mdico continuo
CLASE II 13 )12
E*iste diagnstico de enfermedad
9o se logra un balance hdrico adecuado
El ionograma est levemente alterado! la densidad urinaria se encuen0
tra baja. 2ay disminucin de la osmolaridad plasmtica y urinaria
La enfermedad no se controla adecuadamente con tratamiento mdico
CLASE III )3 ,52
E*iste diagnstico de enfermedad
El ionograma est alterado! la densidad urinaria se encuentra muy baja!
hay disminucin de la osmolaridad plasmtica y urinaria de forma impor0
tante
La enfermedad no se controla adecuadamente con tratamiento mdico
%uede haber signos de deshidratacin persistente
). GLANDULA TIROIDES
II.1. Princip!"# $"ccion"# d" ! 7!'ndu! tiroid"#
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo! no
considerndose e*cluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio
de los mdicos peritos actuantes correspondan ser valoradas en esta seccin.
>ocio difuso! multinodular o ndulo solitario
2ipotiroidismo del adulto enfermedad de 2ashimoto! hipotiroidismo atrfico#
2ipotiroidismo congnito
2ipertiroidismo asociado a'
>ocio difuso Enfermedad de ?raves >asedo@#
9dulo "nico Enfermedad %lummer#
>ocio multinodular t*ico
&iroiditis crnica de 8iedel
&iroiditis crnica de Auervain
).). Introduccin
Las alteraciones de la glndula tiroides pueden ser consecuencia de una
alteracin en su estructura bocio o ndulos# o presentar alteraciones de la
funcin! dando lugar a' hipertiroidismo cuando la secrecin de hormonas tiroideas
se encuentra aumentada o hipotiroidismo cuando la secrecin de hormonas est
por debajo de lo normal.
Las lesiones oncolgicas de la glndula tiroides debern ser evaluadas en este
captulo.

).*. Con#id"rcion"# G"n"r!"#
El hipertiroidismo independientemente de la causa que lo genere habitualmente
no genera menoscabo permanente! ya que los sntomas y signos que produce
pueden controlarse adecuadamente con el uso de antitiroideos de sntesis!
radioiodo 7 :B:# o ciruga. 1lo en ocasiones especiales cuando se asocia a
otras patologas puede generar un cierto menoscabo! que debe considerarse de
grado leve! llegando a un porcentaje m*imo de :<C! situacin e*cepcional que
ser valorada por endocrinlogo.
La enfermedad de ?raves >asedo@! que es la causa ms frecuente de
tiroto*icosis! se acompa)a en el ;<C de los casos de alteraciones oculares lo
cual se denomina .oculopata distiroidea/! que puede generar trastornos
permanentes que deben ser evaluados por oftalmlogo y tenidos en cuenta a la
hora de baremar estos pacientes. En caso de repercusiones en la esfera
cardiovascular la evaluacin deber hacerse en la seccin correspondiente.
La presencia de patologa benigna de tiroides como es en el caso de bocio simple
independiente o no de mediar un tratamiento con levotiro*ina sdica! no genera
menoscabo! dado que estos tratamientos no son indicados de forma sistemtica y
en caso de instituirse dicho tratamiento puede ser por un corto perodo de tiempo.
El hipotiroidismo puede manifestarse por bradipsiquia! astenia0psicofsica!
alteraciones en la termorregulacin con intolerancia al fro! anemia! piel seca!
constipacin y el grado m*imo que corresponde al mi*edema. Las
complicaciones tardas incluyen insuficiencia cardaca y coma.
El hipotiroidismo puede controlarse en la mayora de las veces adecuadamente!
con la administracin de hormona tiroidea.
).,. Proc"di(i"nto# d" "+!ucin
Las enfermedades de las glndulas paratiroides se valorarn mediante anamnesis
historia clnica actual! antecedentes personales y familiares#! e*amen clnico!
evolucin en el tiempo de la patologa ! historia laboral! y por los siguientes
estudios! los cuales constituyen una gua indicativa! quedando a juicio del o los
mdicos peritos! solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una
mejor y ms completa valoracin diagnstica'
4osificacin srica de &12! L&B y L&3
4eterminacin srica de anticuerpos' antitiroglobulinas y antipero*idasa
Ecografa y ,entellograma tiroidea
%uncin con aguja fina %-5#
).1. -!orcin d"! ("no#c.o
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR HIPOTIROIDISMO
CLASE I 0 15 2
La sustitucin hormonal corrige la insuficiencia tiroidea
2ay mantenimiento de la normalidad anatmica y funcional
9o hay contraindicaciones para el tratamiento hormonal

CLASE II 11 4 )1 2
2ay sntomas y signos de hipotiroidismo
%uede e*istir alteracin anatmica
La insuficiencia tiroidea requiere terapia continua! pero sta
no puede ser administrada a niveles "tiles por la presencia de
otras enfermedades. cardiopata isquemica#
Not co(p!"("ntri' En los pacientes con ,ardiopata 7squmica asociada
debe tenerse en cuenta que puede dificultar la compensacin del hipotiroidismo.
En este caso se asociar la evaluacin de la cardiopata correspondiente.
*. GLANDULAS PARATIROIDES
*.1. Princip!"# $"ccion"# ;u" produc"n ("no#c.o
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo! no
considerndose e*cluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio
de los mdicos peritos actuantes! correspondan ser valoradas en esta seccin'
2iperparatiroidismo primario
2iperparatiroidismo secundario
2ipoparatiroidismo
*.) Introduccin
Las alteraciones de las glndulas paratiroides afectan el metabolismo del calcio!
fsforo y producen alteraciones principalmente en la transmisin neuromuscular.
*.* Con#id"rcion"# G"n"r!"#
El hiperparatiroidismo primario es generalmente corregible por tratamiento mdico
yDo quir"rgico.
El hiperparatiroidismo secundario se evaluar en el captulo correspondiente a la
causa que lo genere.
Las consecuencias que afecten al sistema osteoarticular o renal se evaluarn en
las secciones correspondientes.
*., Proc"di(i"nto# d" "+!ucin
Las enfermedades de las glndulas paratiroides se valorarn de acuerdo a
anamnesis historia clnica actual! antecedentes personales y familiares#! e*amen
clnico! evolucin en el tiempo de la patologa e historia laboral! y por los
siguientes estudios! los cuales constituyen una gua indicativa! quedando a juicio
del o los mdicos peritos! solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica'
Estudios de laboratorio de valoracin general
Estudios de valoracin de la funcin renal
Eedida de' calcemia! calciuria! fostatemia ! fostaturia asociado a hormona
paratiroidea %&2#
Ecografa ! ,entellograma! &-, y 89E de cuello
*.1 -!orcin d"! M"no#c.o
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR DISFUNCION DE
LAS GLANDULAS PARATIROIDES
CLASE I 0 15 2
La enfermedad altera el funcionamiento de las paratiroides
9o hay sntomas ni signos clnicos
El tratamiento mantiene normal el nivel de calcio
CLASE II 11 4 *5 2
La enfermedad produce prdida del funcionamiento de las
paratiroides
9o hay sntomas ni signos clnicos
El tratamiento no logra mantener los niveles de calcio o
son variables! con descompensaciones ocasionales

CLASE III *1 4 ,5 2
%uede tener signos clnicos de hipocalcemia
Los niveles sricos de calcio son inferiores a ; mgsD:<< ml
a pesar de una correcta adherencia al tratamiento
CLASE I- ,1 4 95 2
%resenta tetania frecuentemente! los niveles sricos de
calcio son siempre inferiores a ; mgsD:<< ml
%ara compensarse requiere altas dosis de calcio que
superen lo habitual! ms de 3 grsDda con dosis de
vitamina 4 apropiada
%uede presentar repercusiones de la hipocalcemia' convulsio0
nes generalizadas! catarata lenticular
Not co(p!"("ntri' En caso de calcificaciones de n"cleos grises de la base
complicacin de hipocalcemia# ser evaluado en el captulo correspondiente al
menoscabo neurolgico.
-quellos pacientes que se encuentren descompensados por un tratamiento
mdico inadecuado! no se le consignar menoscabo hasta que el mismo sea el
indicado.
,. GLANDULAS SUPRARRENALES
,.1. Introduccin
- fin de apreciar el menoscabo resultante de las alteraciones derivadas de la
glndula suprarrenal debemos diferenciar las alteraciones derivadas de la corteza
suprarrenal y las derivadas de la mdula suprarrenal.
,.). Con#id"rcion"# G"n"r!"# 8 princip!"# $"ccion"# d" ! Suprrr"n!
La suprarrenal puede presentar patologa del sector cortical o del sector medular.
Cort"< #uprrr"n!
%uede e*istir hiposecrecin o hipersecrecin
La hiposecrecin puede ser primaria! de causa autoinmune o debido a otras
afecciones denominada En$"r("dd d" Addi#on! tambin puede ser por
remocin quir"rgica.
En caso de ser secundaria es por disminucin de corticotrofina hipofisaria -,&2 y
es tratada en el captulo de hipfisis.
La hipersecrecin resulta de hiperplasia o tumores y su sintomatologa es por
aumento de' glucocorticoides' S=ndro(" d" Cu#&in7! mineralocorticoides
hiperaldosteronismo primario o En$"r("dd d" Co&n! as como por
hipersecrecin de andrgeno y estrgenos.
L (>du! #uprrr"n!
La hiposecrecin de catecolaminas no genera menoscabo laboral.
La hipersecrecin es causada por aumento de catecolaminas y se denomina
5eocromocitoma.
,.*. Proc"di(i"nto# d" "+!ucin
Las enfermedades de las glndulas suprarrenales se objetivan por anamnesis
historia actual! antecedentes personales y familiares#! e*amen fsico! evolucin
en el tiempo! historia laboral y los siguientes estudios! los cuales constituyen una
gua indicativa! quedando a juicio del o los mdicos peritos actuantes solicitar
otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa
valoracin diagnstica'
,orteza'
Estudios de laboratorio de valoracin general
4osificacin de cortisol srico hs. ; y 66
,ortisoluria de 63 hs.
-ldosterona
8enina
Ecografa ! &-, y 89E de suprarrenal
Edula '
4osificacin de catecolaminas urinarias y sricas
4osificacin de cido vanilmandlico
Ecografa! &-, y 89E de abdomen
,., -!orcin d"! ("no#c.o
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR HIPOSECRECION
DE HORMONAS ADRENO:CORTICALES
CLASE I 0 15 2
La enfermedad produce disminucin parcial de hormonas
adreno0corticales
8equiere tratamiento de sustitucin hormonal continuo
2ay control adecuado de los sntomas y signos clnicos
CLASE II 11 4 *5 2
La enfermedad produce disminucin total de hormonas
adreno0corticales
8equiere tratamiento de sustitucin hormonal continuo
2ay persistencia de sntomas y signos clnicos

CLASE III *1 4 15 2
La enfermedad produce disminucin total de
adreno0corticales
8equiere tratamiento de sustitucin hormonal continuo
2ay persistencia de sntomas y signos clnicos
2ay e*istencia de episodios de insuficiencia suprarrenal aguda y
secuelas en otros sistemas
CLASE I- 11 4 95 2
La enfermedad produce disminucin total de hormonas
adreno0corticales
8equiere tratamiento de sustitucin hormonal continuo
%resenta gran labilidad! con ms de tres hospitalizaciones
al a)o por descompensacin! que requieren sustitucin
parenteral
%ueden evidenciarse signos clnicos de ,ushing iatrgeno
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR HIPERSECRECION
DE HORMONAS ADRENO CORTICALES ?@O ADMINISTRACION EAOGENA
BSINDROME DE CUSHINGC
CLASE I 0 15 2
El hiper adrenocortisismo ha sido corregido por tratamiento
quir"rgico sobre la hipfisis o la glndula suprarrenal
La enfermedad requiere tratamiento corticoide permanente
La enfermedad de base est controlada
9o e*isten signos de ,ushing
CLASE II 11 4 *5 2
La enfermedad requiere tratamiento corticoide permanente
E*isten signos de ,ushing de grado leve
CLASE III *1 4 152
La enfermedad requiere tratamiento corticoide permanente
E*iste sndrome de ,ushing de grado severo! debilidad
muscular! obesidad de tipo central! diabetes insulino resistencia!
osteoporosis con o sin fracturas#
-ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR HIPERFUNCION DE
LA MEDULA SUPRARRENAL
CLASE I 0 15 2
La enfermedad produjo aumento de la secrecin medular
8equiri tratamiento quir"rgico del cual evolucion asintomtico
E*iste necesidad de tratamiento continuo
La presin arterial esta controlada
CLASE II 11 4 *5 2
La enfermedad produce aumento de la secrecin medular
8equiri tratamiento quir"rgico y se mantiene hipertenso! con cifras
de presin arterial diastlica igual o mayor a :<< mmD2g.
9o hay signos clnicos de da)o hipertensivo sistmico
CLASE III *1 4 15 2
8equiri tratamiento quir"rgico y se mantiene hipertenso! con
cifras de presin arterial diastlica igual o mayor a :6< mmD2g.
2ay signos clnicos de da)o hipertensivo sistmico angioescle0
rosis! hipertrofia de F7#.

1. PANCREAS ENDOCRINO
1.1 : INTRODUCCION
En esta seccin se analizan los menoscabos en la capacidad de trabajo
provocados por alteracin antomo funcional en los islotes de Langerhans.
1e define a la diabetes como un sndrome caracterizado por una hiperglicemia!
consecuencia de un deterioro de la secrecin yDo de la efectividad de la insulina !
y se asocia a un riesgo de cetoacidosis diabtica! o coma hiperglucmico
hiperosmolar no cetsico ! y a un grupo de complicaciones tardas entre las que
se encuentra la retinopata! la nefropata ! la arteriopata aterosclertica perifrica
y coronaria! y las neuropatas del sistema autnomo y perifrico.
La diabetes tiene orgenes genticos! ambientales y patognicos diversos.
4iversas son las clasificaciones que e*isten sobre ste sndrome! tomaremos la
elaborada por el 9ational 4iabetes 4ata ?roup! en G1-! que ha sido recogida por
el 7nforme &cnico H6H del ,omit de E*pertos de la (E1.
1.: Di."t"# M"!!itu# in#u!ino d"p"ndi"nt" o tipo I6 DMID.
8epresenta el 6<C de los diabticos! frecuentemente debuta antes de los 6< a)os
de edad! son individuos delgados! presentan cetosis y pueden llegar al coma
cetoacidtico. 8equieren de insulina para sobrevivir! presentan complicaciones al
cabo de I a :< a)os de comienzo.
).:Di."t"# M"!!itu# no in#u!ino d"p"ndi"nt" o tipo II6 DMNID.
8epresenta el ;<C de los diabticos! aparece en forma insidiosa en la edad
adulta a partir de los 3< a)os! asociada a obesidad o sobrepeso. 9ormalmente se
compensa con dieta o antidiabticos orales ! necesitando insulina en situaciones
de estrs o cetosis.
*.:Di."t"# M"!!itu# #"cundri ...
-sociada a otros sndromes o enfermedades crnicas como alteraciones
pancreticas ! endocrinopatas! acromegalia ! sndrome de ,ushing !
administracin de corticoides ! alteraciones de receptores insulnicos.
,.:Into!"rnci &idrocr.ond.
%ersonas con niveles de glucemia elevados pero sin diagnostico de diabetes! un
6IC de ellos desarrollarn la enfermedad al cabo de :< a)os! a pesar de lo cual
igualmente presentan riesgo de desarrollar enfermedad macroangiopata.
1.:Di."t"# G"#tcion!.
Eujeres en las que se detecta una intolerancia a la glucosa por primera vez en el
embarazo! la tercera parte de ellas desarrollaran una diabetes al cabo de :< a)os.
3. : Di."t"# Mod8 : BMdurit8 On#"t Di."t"# on t&" 8oun7C
,aracterizada por una diabetes de aparicin en el ni)o pero con el
comportamiento metablico que la diabetes del adulto! estable y compensable
con dieta! yDo hipoglucemiantes orales.
&iene fuertes antecedentes familiares de ste tipo de diabetes.
1.) : EAAMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR PARA PERICIA DE UN
PACIENTE DIA/DTICO
El siguiente listado constituye una gua indicativa! quedando a juicio del o de los
Edicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica.
:.0 ?licemia ! 2emogobina glucosilada
6.0 Lipidograma
B.0 7nsulinemia basal y postestmulo en caso de hiperins. y resistencia a la
insulina#
3.0 Eicroalbuminuria
I.0 -zoemia
J.0 ,reatininemia
H.0 ,learance de creatinina en orina de 63 hs.
;.0 E*amen completo de orina
K.0 5ondo de ojo oftalmoscopa y biomicroscopa#
:<.0 -ngiofluoresceingrafa ocular
::.0 E,?
:6.0 8* de tra*
:B.0 Ergometra
:3.0 Ecocardiograma bidimensional
:I.0 Ecodoppler de EE77.
:J.0 Felocidad de conduccin de EE77.! Electromiografa
1.* : NORMAS DE CARECTER GENERAL PARA LA -ALORACION DE LA
DISCAPACIDAD ORIGINADA POR DIA/ETES MELLITUS
1ern generadoras de menoscabo aquellos pacientes diabticos que padezcan
la enfermedad en forma crnica se e*cluyen la diabetes gestacional o la
secundaria a patologas agudas que determinan hiperglicemia#! y que cursen con
mal control metablico a pesar de un tratamiento correctamente llevado! o que
presentan repercusiones crnicas de la enfermedad.
1., : -ALORACION DEL MENOSCA/O DE LA PERSONA POR DIA/ETES
MELLITUS
CLASE I 0 ),2
a.0 4iagnstico de 4iabetes Eellitus
b.0 -sociado a ' 0 dislipemia
0 obesidad
0 hiperinsulinemia + insulinoresistencia

c.0 4escontrol metablico ' 0 hiperglicemias reiteradas no
0 cetsicas
0 hipoglucemias ms de 6 por mes#
0 ,-4 ,etocidosis 4iabticas#
d.0 ,omplicaciones crnicas '
d.:.0 8enal' 0 microalbuminuria B< a B<< mgD 63 hs
orinas espumosas
d.6.0 (cular ' 0 8etinopata diabtica plana
0 E*udados duros! hemorragias puntiformes o
en llama de vela
0 Edema macular
0 Fisin no alterada
0 ,atarata diabtica
0 ?laucoma controlado
d.B.0 ,ardioFascular' 0 Ergometra :: a :6 Eetz.
0 5EF7 J< a JIC
0 2ipertensin arterial leve.
0 -rteriopata (bstructiva ,rnica'
Estadio 7! 77 5ontaine permetro de
marcha claudicante a :I< mts#.
0 -7&! 8794! por doppler limitacin flujo
carotdeo.
d.3.0 9europata %erifrica' 0&rastornos en el apoyo del pie
pie ,avo! dedos en garra#
0&rastornos sensitivos Fibratoria y
termoalgsica
0 -lteracin en reflejos
0 Felocidad de conduccin nerviosa
alterada EE77# en forma leve
CLASE II )1 152

8epercusin 8enal' 0 Eacroproteinuria.mayor B<< mgD63 hs#
0 (rinas espumosas ! edemas
8epercusin (cular'0 8etinopata diabtica no proliferativa severa
o %reproliferativa
0 Eayor o igual a I microaneurismas
0 E*udados blandos! arrosariamiento venoso
importante
0 78E-1! e*tensas hemorragias retinianas!
zonas de cierre capilar
0 8educcin visin central
8epercusin ,ardiovascular' 0 Ergometra H a :< Eets.
0 5EF7 I< a J3 C
0 2ipertensin arterial moderada
cDparaclnica L#
0 -rteriopata (bstructiva ,rnica'
5ontaine 77 permetro marcha menor
a :I< mts#$ 777 revascularizado#
0 -FE con secuelas neurolgicas
mnimas
8epercusin 9europata %erifrica' 0 Etapa de la 9.%. '2iperestsia
2ipoestsia.
0 Glceras de taln o ante pie
Magner ?rados 7!77!777# que han
cicatrizado o estn en vas de
cicatrizacin
0 -trofias musculares cuadriceps
crural o pie descarnado#
0 1everas alteraciones en la Felocidad
de ,onduccin yDo Electromiografa
CLASE III 15 952
8epercusin 8enal ' 0 ,learance de creatinina ' menor a 3< mlDmin.
8epercusin (cular' 0 8etinopata diabtica proliferativa
0 9eovascularizacin del nervio ptico
0 9eovascularizacin en la papila o fuera de ella
0 2emorragias del vtreo
0 Eaculopata isqumica
0 4esprendimiento de retina traccionales
0 8ubeosis y glaucoma neovascular
8epercusin ,ardiovascular ' 0 Ergometra 3 a J Eetz.
0 5EF7 B< a I<C
0 2ipertensin arterial severa
cDparaclnica L#
0 -rteriopata (bstructiva ,rnica'
5ontaine 777! 7F -mputaciones infracon0
dileas mal rehabilitadas o supracondileas
con marcha con muletas#
0 -FE con secuelas neurolgicas modera0
das a severas
8epercusin 9europata %erifrica ' 0 -rtropata de ,harcot
0 Eal perforante plantar
CLASE I- F 912
8epercusin 8enal' 0 ,learance de creatinina menor a :I mlDmin.
0 7nsuficiencia renal terminal. %lan de 4ilisis.
8epercusin (cular' 0 ,eguera y retinopata %roliferativa severa
en el otro ojo
0 ,eguera y retinopata %reproliferativa en el
otro ojo
8epercusin ,ardiovascular' 0 Eenor a B Eetz.
0 5EF7 menor del B<C
0 Estadio 7F 5ontaine. -mputacin supra0
dlea mal rehabilitada silla de rueda#
8epercusin 9europata %roferica' 0 -rtropata de ,harcot avanzada
0 -mputaciones por ,harcot! o yesos
e inmovilizaciones por perodos pro0
longados

3. GONADAS
La alteracin permanente e irreversible de la funcin gonadal no se considera
como productora de menoscabo en la capacidad de trabajo.
Las alteraciones oncolgicas del aparato reproductor y glndulas mamarias
debern ser consideradas en el ,aptulo de 7mpedimento 9eoplsico Ealigno.
Las alteraciones mamarias como ser galactorrea intratable! prdidas mamarias!
ginecomastia dolorosa e intratable en el hombre! debern ser consideradas en
cada caso tomando en cuenta el da)o anatmico y funcional! y su incidencia
sobre la capacidad de trabajo de la persona.
9. OSTEOPOROSIS
1. Introduccin
La osteoporosis (%# es una enfermedad metablica del hueso caracterizada por
disminucin de la densidad mineral sea 4E(#! alteracin de la
microarquitectura y menor resistencia a los traumatismos! con aumento del riesgo
de sufrir fracturas. La mayora de las fracturas osteoporticas se producen en el
se*o femenino y su incidencia aumenta con la edad. Las fracturas ms frecuentes
se localizan en' pu)o! vrtebras y cuello de fmur. 9o obstante pueden e*istir
otras localizaciones como humero! costillas y calcneo entre otros.
4ado el aumento de la e*pectativa de vida de los seres humanos esta afeccin es
considerada hoy como una epidemia! con importantes consecuencias para el
sistema sanitario! que ira en franco aumento dado el crecimiento de la poblacin
mundial

). Con#id"rcion"# G"n"r!"#

La (% puede ser clasificada en' :# osteoporosis primaria' haciendo referencia a la
que se presenta en mujeres en la posmenopausia o senil que se produce con el
avanzar de la edad en ambos se*os! 6# osteoporosis secundaria que es la que se
presentan como consecuencia de afecciones crnicas o uso de determinadas
medicaciones que afectan el metabolismo seo! en ocasiones ambas se
superponen siendo difcil su catalogacin. B# &ambin debemos mencionar a la
osteoporosis juvenil que se considera como una entidad independiente de causa
desconocida que afectan a jvenes del se*o masculino.
E*isten ciertas condiciones denominadas factores de riesgo que aumentan la
posibilidad de sufrir osteoporosis! como' raza blanca o asitica! inadecuado pico
de masa sea m*imo de contenido mineral seo dependiente de la gentica y
factores ambientales y socioculturales# obtenido durante la infancia y
principalmente en la pubertad! motivo por el cual se la ha denominado como una
enfermedad peditrica. El se*o femenino! est ms e*puesto por la e*istencia de
la menopausia! un bajo peso! comple*in delgada! ejercicio de alta competicin y
periodos prolongados de inmovilizacin.! o uso de frmacos como'
anticonvulsivantes! inmunosupresores! corticoides! hormona tiroidea a dosis
supresivas de tirotrofina! citostticos! algunos tipos de heparina entre otros.
Enfermedades digestivas' sndromes malabsortivos! afecciones hepticas!
Enfermedades endcrinas' hipertiroidismo! hiperprolactinemia! diabetes tipo :!
Enfermedades reumticas' poliartritis reumatoidea! lupus eritematoso sistmico!
afecciones malignas como mieloma m"ltiple y pacientes que han sufrido
transplante de cualquier rgano.
*. Proc"di(i"nto d" "+!ucin
1e debe realizar una correcta anamnesis! incluyendo el interrogatorio de todos
los factores de riesgo antes mencionados! antecedentes tanto personales como
familiares de fracturas frente a mnimos traumatismos y e*amen fsico con
principal inters del sistema osteoarticular. 7nteresa el tipo de tarea que el
individuo realiza! dado que determinadas posturas o movimientos en un hueso
frgil pueden predisponer a las fracturas.
Las secuelas generadas por este tipo de fractura sern evaluadas en el capitulo
correspondiente! considerando las limitaciones presentes! una vez superado el
periodo agudo.
En lo que respecta a la valoracin paraclnica. los e*menes detallados sern
una gua indicativa quedando a juicio del o los mdicos peritos la realizacin de
otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa
evaluacin diagnstica.
:. 4ensitometra sea' columna L60L3# y de cuello de fmur y en ocasiones de
pu)o o cuerpo entero seg"n la entidad que se est evaluando.
La interpretacin de los resultados de la densitometra sea que mide 4E(
e*presada en gDcm6# deben basarse en aquellos establecidos por la (rganizacin
Eundial de la 1alud (E1# en :KK3. Esta clasificacin determina el riesgo de
fractura! en base a la cuantificacin de la 4E(! estableciendo los desvos
estndares 41# de la media! para mujeres adultas jvenes! que se denomina
t 0 escore! si bien esto fue dise)ado para el se*o femenino! puede ser utilizada
para el se*o masculino! hasta que se desarrolle alguna clasificacin especfica.
La (E1 establece , ct"7or=#'
Nor(!' 4E( mayor que 0: t 0escore#! de la media para adultos jvenes.
O#t"op"ni' 4E( comprendida entre 0 : y 0 6.I t 0escore#.
O#t"oporo#i#' valor debajo de 0 6.I t 0escore#.
O#t"oporo#i# #"+"r o "#t.!"cid' valor debajo de 0 6.I t 0escore# asociado
a una fractura osteoportica.
6. 8adiografas de columna frente y perfil
B. Evaluacin del metabolismo fosfoclcico' calcemia! fosfatemia! calciuria y
fosfaturia! eventualmente %&2 y vitamina 4.

Los marcadores de remodelacin sea no son e*menes necesarios para este
tipo de valoracin! dado que indican un estado metablico especial que puede
modificarse con el uso de medicacin.
,. -!orcin d"! ("no#c.o
MENOSCA/O DEL PACIENTE PORTADOR DE OSTEOPOROSIS
CLASE I 0 152
%aciente con diagnstico de osteopenia u osteoporosis sin
antecedente de fractura por fragilidad# diagnosticado por
densitometra sea o 8* de columna.

1e encuentra en tratamiento mdico con calcio ! vitamina 4!
anti0resortivos bifosfonatos! 1E8E! &82! tobolona# u
osteo0formador fl"or#.


CLASE II 11 )52
%aciente con diagnstico de osteoporosis que ha presentado
alguna fractura por fragilidad

1e encuentra bajo tratamiento mdico

CLASE III )1 *1 2
La osteoporosis es severa y ha presentado m"ltiples episodios
fracturarios

El tratamiento no ha sido efectivo en disminuir el riesgo de fractura

%resenta dolor que dificulta la vida laboral


G. O/ESIDAD
1. Introduccin
D"$inicinH
La obesidad es una enfermedad donde e*iste e*ceso de la grasa corporal. La
diferencia entre la normalidad y obesidad es arbitraria! aunque cuando un
individuo es considerado obeso! la cantidad de tejido adiposo aumenta en una
e*tensin tal que la salud fsica y psicolgica son afectadas al igual que la
e*pectativa de vida se encuentra comprometida. La cantidad de tejido adiposo
puede ser medida con tomografa computada! resonancia nuclear magntica o
mediante bioimpedancia. El ndice de masa corporal 7E,# es una medida que
relaciona peso con la altura tiene una e*celente correlacin con la cantidad de
tejido adiposo del organismo y es usado en estudios epidemiolgicos y clnicos. El
ndice de masa corprea es calculado dividiendo! el peso corporal en Nilogramos
Ng#! sobre la altura en metros! elevado al cuadrado y e*presado en NgDm6. Los
valores considerados normales se e*presan en la tabla :. Los individuos normales
son aquellos cuyo 7E, esta comprendido entre :;!I y 63!K! aquellos
comprendidos entre 6I y 6K!K son considerados pre 0 obesos o con sobrepeso!
los riesgos y las complicaciones son a"n bajas. - partir de 7E, de B< e*iste una
obesidad propiamente dicha con morbilidad y mortalidad que aumentan
e*ponencialmente! siendo considerada una obesidad severa aquella con un 7E,
mayor o igual a 3< NgDm6. -lguno autores denominan superobesos a los
individuos con 7E, mayor o igual a II debido a las dificultades en el manejo y a
la e*tensa gama de complicaciones que presenta. 1e debe tener en cuenta
algunas limitaciones que presenta este ndice y que deben ser consideradas a la
hora de valorar estos pacientes.
T.! 1H Clasificacin de la obesidad recomendada por la OMS en grados
progresivos utilizando el IMC
IMC BI7@()C D"no(incin Grdo d" O."#idd Ri"#7o
:;!I 0 63!K peso saludable < <
6I + 6K!K sobrepeso 7 >ajo
B< + BK.K (beso 77 Eoderado
3< (beso grave 777 -ltsimo
%or otro lado interesa el tipo de distribucin de la grasa corporal que tambin
establece un pronostico de riesgo para la salud. En la obesidad de tipo central o
androide la grasa esta distribuida en la regin centroabdominal! lo cual demuestra
el aumento de la grasa visceral. En el tipo perifrico o ginoide la obesidad se
acumula principalmente en muslos! nalgas y caderas! este es un padrn ms
femenino. 4e esta forma! individuos con elevada circunferencia abdominal tienen
mayor tejido adiposos visceral lo cual esta ntimamente relacionado con el riesgo
de sufrir enfermedad cardiovascular. En la tabla 6 se e*ponen las condiciones
clnicas y quir"rgicas asociadas mas frecuentemente con obesidad.
T.! )H Condiciones asociadas a Obesidad
Crdio+#cu!rH Euerte s"bita! arritmias! 2&-! enfermedad coronaria
-FE! -(,! edema de EE77! varices! &F%
R"#pirtori#H Enfermedad pulmonar restrictiva! apnea obstructiva del
1ue)o! sndrome de hiperventilacin! policitemia
Endocrino!7ic#' 4iabetes Eellitus! dislipemia! hipotiroidismo! infertilidad
G#troint"#tin!' 2ernia hiatal! litiasis vesicular! colecistitis! esteatosis
2eptica
D"r(to!7ic#' Estras! acantosis nigricans! hirsutismo! intertrigo!
%apilomas! dermatitis perianal
G"nitourinri#' -normalidades menstruales y anovulacin! aumento de
riesgos obsttricos
N"op!#i#' Eama! crvi*! ovario! endometrio! prstata! rectal
Mu#cu!o"#;u"!>ticH -rtrosis de columna y rodillas! sndrome de t"nel
carpiano! gota! defectos posturales.
Di#$uncin p#ico#oci! -lteracin de la imagen corporal! sentimientos de
inferioridad! aislamiento social! discriminacin social y
laboral! susceptibilidad a las neurosis! aumento de
ausentismo laboral con licencias mdicas prolongadas!
jubilacin precoz

Mi#c"!'n"#H -umento del riesgo quir"rgico y anestsico! aumento de
la propensin a accidentes! interferencia con el
diagnstico de otras enfermedades
). Int"rro7torio 8 EJ("n F=#ico
4eber incluir la historia clnica completa de su obesidad! evolucin! realizacin
de tratamientos frmacos administrados y respuesta alDlos mismoDs. Evaluacin
del aparato locomotor! cardiovascular y respiratorio donde la obesidad tiene
mayor impacto. Eedida del 7E, seg"n detallado para lograr su estadificacin en
grados
*. EJ'("n"# d" L.ortorio
Los e*menes de laboratorio se realizarn! seg"n criterio del mdico tratante en
base a la asociacin con otras patologas! detalladas previamente. En caso de
obesidad severa 7E, 3< es aconsejable solicitar estudio de apnea de sueo!
que tiene alta prevalencia e importantes repercusiones en la vida laboral.
En oportunidades suele ser apropiado consulta con psiquiatra dado que estos
pacientes presentan disturbios importantes de la personalidad.
4ebe quedar claro que la enfermedad obesidad en si misma no es causa de
incapacidad laboral! si lo es cuando genera otras co0morbilidades a las cuales
suele agravar.
,. -!orcin d"! M"no#c.o

(besidad ?rado 77' 7E, B< + BK.K# 11 2
Aue no ha respondido a los tratamientos instituidos
1e han presentado complicaciones al tratamiento mdico o quir"rgico

(besidad ?rado 3< 13 )1 2
1in respuesta al tratamiento mdico o quir"rgico
2a habido incremento de peso a pesar de los tratamientos
Estos porcentajes sern agregados a los otros porcentajes generados por la
existencia de otras patologas!