Manejo del Dolor en la UCI

Jeam Zulma Moreno Arias

Enfermera. UFPS
MSc.Salud Cardiovascular. Universidad Nacional
de Colombia Universidad de Santander.
Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud.
Universidad Cooperativa de Colombia (Bga)

CLNICA DE DOLOR FCV
DOCENTE Universidad Autnoma de Bucaramanga
DOCENTE Universidad Cooperativa de Colombia ( Bga)
EQUIPO HUMANO CLNICA DE DOLOR
Y CUIDADO PALIATIVO FCV



A veces no sabemos lo suficiente para aliviar
o controlar el dolor y nos sentimos tentados a
abandonar al paciente
CUIDADO CRTICO

La atencin de
enfermera al paciente en
la unidad de cuidado
crtico se ha reducido a
un listado de actividades
El cuidado expresivo pasa
a un segundo o tercer
plano, el paciente no lo
evidencia, la familia
tampoco, es
desapercibido o es
etreo.
Pensamiento Crtico
de la Enfermera
Confort del paciente,
aliviar del dolor, prevenir
iatrogenia.
La enfermera en la unidad
de cuidado crtico
SABER
SER
SABER
HACER
SABER
CONOCER
Kit Analgsico
SONRISAS
La risa es un analgsico natural
Mora, R. El valor teraputico de la risa en medicina. 2008
ENDORFINAS
10 minutos
Mnimo
MIRADA DE AMOR
Con mltiple espejo captaba yo aun su
mirada cuando su boca estaba cerrada, para
que me hablaran sus ojos. Y sus ojos me
hablaban, en efecto.Friedrich Nietzsche
Cuando no se pueden decir las cosas, las
miradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri
Quien no comprende una mirada, tampoco
comprender una larga explicacin. Proverbio
Arabe
CONTACTO
Tocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestra
humanidad, es una manifestacin de amor.
CONSUELO
PAZ
BIENESTAR
TRANSFERENCIA
INTERIOR A EXTERIOR
CONFIANZA
SEGURIDAD
AYUDA
AMOR
EL CONTACTO ES SANADOR
ESCUCHA ACTIVA
Kit Analgsico
MIRADA
DE AMOR
SONRISAS
CONTACTO
ESCUCHA
ACTIVA
CTIVA
Por qu debe ser tratado el
dolor ?
DERECHO DEL
PACIENTE
QUINTO SIGNO
VITAL
ESTANDAR DE
CALIDAD
CDIGO
DEONTOLGICO
DE
ENFERMERA
BUENA PRAXIS
DE LA
ENFERMERA
La enfermera es la abogada
de los pacientes
JUSTICIA
Es posible medir el dolor?
La experiencia de dolor es subjetiva y
privada, y no siempre fcilmente accesible
a terceros.

Intensidad Frecuencia
Duracin Efecto
Cuando se debe medir el dolor ?
Quinto
Signo
Vital
SIEMPRE
Por qu es importante evaluar
el dolor en el paciente?
El objetivo de la
evaluacin de dolor
es asegurar que se
instituyan
procedimientos
efectivos y procesos
de minimizarlo o
prevenirlo.

Tipos mas comunes de Medicin
Autoreporte Observacin
Medidas
Fisiolgicas
PUNTAJE
0 1 2
Llanto Sin llanto Tono alto,
consolable
Tono alto,
inconsolable
Requiere O2 para
Sat > 95%
No < 30% del de base > 30% del de base
Incremento de
signos vitales
FC y TA <
preoperatorio
FC o TA < 20%
preoperatorios
FC o TA > 20%
preoperatorios
Expresin Ninguna Mueca Mueca, quejido
Alteracin del
sueo
No Despierta
frecuentemente
Constantemente
despierto
Etapa preverbal (menor de 3 aos)
Escala de CRIES
Etapa verbal
Dibujos faciales
Escala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica
Escala visual
Escala de color
Escala numerica
Escala visual
Escala verbal
El reloj del dolor
> 12 aos
6 a 12 aos
3 a 6 aos
EVALUACIN DEL DOLOR
0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo
Escala descriptiva simple de
distres del dolor:
Ningn-molesto-incomodo-
terrible-horrible-tortura
ESCALAS DE DISTRES DEL
DOLOR (Pain Distres Scales)
Escala numrica de la intensidad
de distres del dolor:




0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala visual anloga (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin leve moderado severo muy severo peor
dolor imposible


La monitorizacin del dolor en
el paciente con deterioro
de la comunicacin en
Cuidado Crtico

INDICADORES FISIOLGICOS
TAQUICARDIA
SUDORACION
HIPERTENSION
ARTERIAL
MIDRIASIS/LAGRIMEO
INDICADORES
CONDUCTUALES

Entre estos indicadores figuran la
expresin facial, la presencia de
movimientos o posturas antilgicas o el
tono muscular.

EXPRESION FACIAL
POSTURAS
ANTIALGICAS
MOVIMIENTOS
ANTIALGICOS
TONO MUSCULAR
REGISTRO DE ENFERMERA
Escenario

IMPACTO
DEL DOLOR
FRASES DE UCI
El dolor no lo va a
matar
El dolor no modifica
su patologa grave
El dolor cede con los
analgsicos por
razn necesaria
Esta inconsciente y
no le duele
Esta relajado y no le
duele
CAUSAS COMUNES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Canulaciones, punciones, sondas y
tubos.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
PATOLOGA DE BASE
CUIDADOS GENERALES: Posicin
inadecuada
EVENTOS ADVERSOS: ESCARA




a) Patologa aguda:
- Infarto agudo del miocardio
- Pancreatitis
- Trombosis mesentrica
-Ulcera gstrica perforada
-Embolia pulmonar
-Embolia arterial perifrica
-Quemaduras
-Fracturas
-Trauma
-Sndromes musculares agudos
-Sndromes Post quirrgico

b) Patologa Crnica
- Lumbalgia Neuropatas:
herptica, trigeminal,
diabtica, etc.
- Trombosis mesentrica
- Fibromialgia y otros
dolores
- Cncer
- Cefalea


MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS

ANALGESICOS
SEDACION
CONFORT
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

METODOS ANALGSICOS
ANALGESIA CONTROLADA POR EL
PACIENTE ( PCA )
ANALGESIA REGIONAL
ANALGSICOS POR HORARIO


MTODOS ANALGSICOS
Bomba de infusin
programable

Dispositivo que el
paciente oprime
P.C.A.
ANALGESIA
CONTROLADA
POR EL
PACIENTE


MORFINA IV
1 AMPOLLA DE 10 MG
SE LLEVA A 10CC
CONCENTRACIN: 1mg/cc
DOSIS: TITULAR HASTA OBTENER
ANALGESIA
EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA
DOLOR SEVERO
EFECTOS CENTRALES
ANALGESIA
NAUSEAS
EUFORIA
SEDACION
MIOSIS
ANTITUSIGENO
DISMINUYE LA PA Y LA FC
DEPRESION RESPIRATORIA
EFECTOS PERIFERICOS
ESTREIMIENTO
ESPASMOS EN LA VEJIGA
LIBERACION DE HISTAMINA
ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS

MEZCLA PERIDURAL
BUPIVACAINA
0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS

FENTANYL
500 mcgs

CLORURO DE
SODIO 0.9%
190CC

MEZCLA PERIDURAL
BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS

MORFINA
6 mg

CLORURO DE SODIO
0.9%
200 cc
COMPLICACIONES DE LA
ANALGESIA PERIDURAL
Bloqueo motor y sensitivo
Parestesias

Depresin respiratoria
Retencin urinaria
Prurito
Nausea y vomito
Sedacin
Hipotensin
Cefalea
Infeccin

Dolor Leve
Acetaminofn y/o AINES son efectivos.

Se pueden utilizar en cualquier escaln
analgsico si no tienen
contraindicacin.

El uso de acetaminofn en pacientes
con opioides fuertes puede lograr mejor
control de dolor y bienestar.

Dolor Moderado
Opioides dbiles: Codena y Tramadol.
Combinar con analgsicos no opioides.
Controversia: utilidad del segundo
escaln de la escalera analgsica de la
OMS. Debido al efecto techo y los
efectos secundarios.
Alternativa: dosis bajas de opioides
fuertes.
Dolor Severo
Morfina, metadona, oxicodona,
fentanilo, buprenorfina, hidromorfona
Morfina oral primera eleccin.
Parches fentanilo buprenorfina en
pacientes que no toleran la via oral,
requerimientos estables de opioide,
poca tolerancia a la morfina.
Dolor neuroptico
Antidepresivos tricclicos o
anticonvulsivantes.
Combinacin con analgsicos opioides
y no opioides
Uso de lidocana IV en pacientes
seleccionados.
Ketamina.
Otras terapias
Intervencionismo. (Casos seleccionados)

Psicologa.

Terapias Fsica (Linfedema)





1.2 Recomendaciones de las Guas de las
Buenas Prcticas en Enfermera (RNAO). Tomado
de Registered Nurses Association of Ontario
(2002). Valoracin y manejo del dolor. Toronto,
Canada: Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO)

SE LLEVAN EL KIT ?


studyofpain.nurse@hotmail.com