Apendicitis aguda

Introduccin
La apendicitis, es la causa ms comn de abdomen agudo. (1) La apendicetoma ha
sido el tratamiento de eleccin desde que McBurney en 1880 lo practico por primera
vez. (2) En cuanto a las causas; la pobre ingesta de fibra en la dieta predispone a la
formacin de heces duras, con la consecuente formacin de fecalitos, que pueden
obstruir la luz del apndice. (3) Otras causas incluyen hiperplasia linfoidea, semillas
de frutas, gusanos intestinales y tumores carcinoides del apndice. (4)
Manifestaciones clnicas
Un cuadro tpico de apendicitis aguda incluye dolor en la fosa iliaca derecha, rigidez
de la pared abdominal y migracin del dolor peirumbilical o epigstrico hacia la fosa
iliaca derecha. (5) Otros sntomas son: nusea, vmito, febrcula, falta de apetito. (6)
A la exploracin fsica; el paciente puede mantenerse en posicin antilgica, fiebre.
La palpacin abdominal nos muestra rebote positivo, y resistencia abdominal
voluntaria o involuntaria, y en ocasiones puede palparse un plastrn. Se han
descrito puntos dolorosos, como: McBurney, Lanz, Morris; as como signos
Rovsing, Taln percusin, Llambias, Cope, Horn, Blumberg, Mussy, Psoas,
Obturador. (7)
Clasificacin
Esta enfermedad se clasifica de acuerdo a los hallazgos transoperatorios en las
siguientes etapas:(8)
Etapa 0. Apndice normal
Etapa Ia. Apndice edematoso
Etapa Ib. Apndice con natas de fibrina
Etapa Ic. Apndice con necrosis pero no perforada
Etapa II. Apndice perforada, con peritonitis localizada
Etapa III. Apndice perforada, con peritonitis generalizada
Auxiliares de diagnstico
La Leucocitosis, se presenta entre el 70 y 90% de los pacientes con apendicitis,
pero existen otras enfermedades de origen abdominal que pueden cursar con
una leucocitosis, por lo que no es especfica. (9) Pero en los nios, la triada de
laboratorio: Leucocitosis, neutrofilia y aumento de la Protena C Reactiva apoyan
fuertemente el diagnostico de un cuadro de apendicitis aguda. (10) La radiografa
simple de abdomen es anormal en menos del 10% de los casos, es ms til
cuando se sospecha de un cuadro de obstruccin intestinal. (11) El ultrasonido es
un estudio que ofrece una efectividad entre 71 y 97%. Es el estudio de eleccin
en nios y pacientes embarazadas. Tiene la ventaja de ser un estudio no invasivo
y no expone al paciente a la radiacin. Pero adems puede descubrir otras causas
de dolor abdominal como: quiste de ovario, absceso tubo ovrico y embarazo
ectpico. La Tomografa Axial Computada (TAC), es considerada como la prueba
estndar para aquellos pacientes en quienes se tiene duda diagnostica. (12)
Tratamiento
Una vez establecido el diagnostico de apendicitis por la historia clnica y la
exploracin fsica del paciente, no se requieren estudios auxiliares y el paciente
debe ser operado. (13) Todo paciente con cuadro clsico (dolor peri umbilical tipo
clico de inicio sbito que migra al cuadrante inferior derecho, con o sin nusea,
vmito, fiebre, hipersensibilidad en fosa iliaca derecha, defensa y rigidez muscular
involuntaria, McBurney positivo) independiente de su sexo, edad o si existe
gestacin debe ser valorado y no requiere de exmenes de laboratorio o gabinete.
Es la misma conducta para los pacientes que presentan dos manifestaciones
clnicas (dolor migratorio y datos de irritacin peritoneal en fosa iliaca derecha). A
los pacientes que presenten solo un dato clnico se les deber solicitar formula
blanca, examen general de orina y prueba inmunolgica de embarazo en el caso de
las mujeres. En pacientes con diagnstico dudoso, el manejo incluye: observacin
en el hospital, evaluacin clnica y de laboratorio repetida, (14) y la realizacin de
estudios de imagen para clarificar el diagnstico. (15) Cuando el diagnostico de
apendicitis se dificulta, puede retrasarse el tratamiento, por lo que los estudios
de imagen como el ultrasonido y la tomografa juegan un papel importante en el
diagnstico de esta enfermedad y tratar oportunamente al enfermo para disminuir
el riesgo de complicaciones. (16) Algunos estudios recomiendan el tratamiento
conservador a base de antibiticos, y evitar as la ciruga. (17)
Conclusiones
Cuando se opera el paciente en un proceso no complicado an, el paciente
se recupera de manera rpida y sin contratiempo. Pero cuando la intervencin
quirrgica se realiza en un proceso ya complicado, el paciente puede presentar
complicaciones en el pos operatorio como: infeccin de la herida, peritonitis,
absceso intra abdominal y obstruccin intestinal. (18) Las colecciones intra
abdominales se observan con igual frecuencia tanto en los pacientes sometidos
a apendicetoma laparoscpica como apendicetoma abierta. (19)
Referencias:
1. BMJ 2006; 333 (7567): 530-4
2. BMJ 2006; 333 (7569): 653
3. BMJ 1986; 292: 927-30
4. Curr Probl Surg 2005; 42: 694-742
5. Radiology 2000; 215: 337-48
6. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
7. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16
8. Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(4):261-5
9. N Engl J Med 2003; 348(3):236-42
10. Emerg Med J 2002; 19: 429-30
11. European Journal of Emergency Med 2003; 10(3): 200-3
12. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
13. Am Fam Physician 1999; 60:2027-34
14. Guas de Manejo Clnico. Secretara de Salud
15. Am J Roentgenol 1997; 169:113-8
16. Radiology 2000; 215(2): 337-48
17. Exp Ther Med. May 2014; 7(5): 1181-6
18. National Health Institute
19. Surg Endosc 2013; 27(7): 2351-6