Es un sistema estructurado de consultas que evala la progresin normal del

embarazo y descubre precozmente a travs de la clnica, el laboratorio y

Ecosonografa la aparicin de problemas maternos y/o fetales que podran
presentarse (5-20% de los casos); para que esto sea posible el mdico debe
tener conocimientos slidos de los cambios fisiolgicos del embarazo para
poder detectar aquellas condiciones que se desven de la normalidad.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
El control preconcepcional se inicia antes del embarazo, es la forma ms
avanzada de planificacin reproductiv
Solo el 2% de las parejas acuden a esta consulta, haciendo necesario que alguna de las
recomendaciones, que se deben dar antes del embarazo, deban ser dadas y
ejecutadas en el control prenatal.
DEFINICIN DE CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de actividades de promocin, prevencin, diagnostico y tratamiento
planificadas con el fin de lograr una adecuada gestacin, que permita que el parto y el
nacimiento ocurran en optimas condiciones sin secuelas fsicas o squicas para la
medre, el recin nacido o la familia.
OBJETIVOS
a) Promover hbitos de vida saludable, factores protectores a las gestantes y sus
familias.
b) Vigilar el proceso de la gestacin para prevenir y controlar oportunamente los
factores de riesgo biolgicos psicolgicos y sociales.
c) Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el
tratamiento adecuado de los mismos.
d) Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los
padres e hijos mucho antes de que nazcan stos.
ACTIVIDADES
Las actividades generales a realizar en el control prenatal incluyen la primera consulta
que debe ser realizada por un medico general, las consultas de seguimientos y la
remisin a niveles superiores de acuerdo a las condiciones de las gestante.
Pasos
Ante un test de embarazo positivo, saca turno con un obstetra de tu confianza para
iniciar el control prenatal.

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Anota la fecha del primer da de tu ltima menstruacin.

CONSULTA DE PRIMER VEZ POR MEDICO GENERAL
Esta tiene como objetivo principal, hacer una completa evaluacin del estado de la
salud y los factores de riesgo de la gestante y determinar el plan de controles
posteriores, para ello es necesario realizar las siguientes actividades:
1. ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA
Debe ser completa, se debe incluir una identificacin completa de la paciente, una
anamnesis amplia de los antecedentes mdicos, quirrgicos, ginecolgicos y
obsttricos, familiares y sicosociales, una organizada revisin por sistema, se debe
hacer un enfoque especial en el calculo de la edad gestacional, considerando la fecha
de la ultima menstruacin, su confiabilidad para ser correlacionada con la altura
uterina y los hallazgos ecogrficos.
2. EXAMEN FSICO
Es importante realizar un exhaustivo examen fsico, este debe incluir medidas
antropomtricas, como estatura y el peso para definir el ndice de masa corporal, para
establecer el riesgo nutricional que tiene la paciente; deben tomarse muy bien los
signos vitales, en especial la presin arterial, la cual deber ser tomada en la gestante
en el brazo derecho en posicin sentada despus de 10 minutos de reposo.
Posteriormente se realiza un examen por sistemas, caractersticas de los genitales
externos, la especuloscopia y el tacto genital, para la palpacin del tero y anexos. En
caso de un ingreso tardo al control prenatal se debe realizar una valoracin obsttrica
que incluya medicin de la altura uterina, determinar la situacin presentacin FCF y
detectar los movimientos fetales.
3. SOLICITUD DE PARACLNICOS
Se hace necesario pedir exmenes paraclnicos iniciales con el fin de identificar la
presencia de factores de riesgos de algunos problemas especficos que puedan alterar
el resultado prenatal.
El control prenatal consiste en vigilar la evolucin del embarazo para lograr un nivel
ptimo de salud de la madre y del feto con el principal objetivo de disminuir la
morbimortalidad (riesgo de enfermedad o muerte) materna y fetal y, adems,
asegurar la correcta atencin del embarazo para poder diagnosticar precozmente
cualquier enfermedad materna y/o fetal. Qu debes hacer? Leer esta nota.
Durante el control prenatal, el mdico se ocupar de:
ensearte sobre el embarazo, la dieta y los hbitos que debes seguir, as como la
indicacin de tomar cido flico y otros complejos vitamnicos de acuerdo con tu
necesidad;
controlar cualquier condicin mdica que puedas tener (como tensin arterial o
presencia de edemas, entre otros sntomas);
indicarte exmenes para detectar posibles problemas en el beb;
pedirte estudios para detectar problemas de salud tuyos (como la diabetes
gestacional, que es el aumento de los niveles de azcar en sangre que puede
producirse durante el embarazo);
recomendarte otros servicios, como los grupos de apoyo o clases para la preparacin
para el parto.
Periodicidad del control prenatal
Un plan de cuidados prenatales tpico para una mujer con un embarazo normal de
bajo riesgo es:
semanas 4 a 28: 1 visita al mes (cada 4 semanas);
semanas 28 a 36: 2 visitas al mes (cada 2 semanas);
Semanas 36 hasta el parto: 1 visita a la semana.
Primera cita
Historia clnica y exmen fsico general
Toma de muestras para citologa y cultivo triple cervical (Clamidia, Ureaplasma
y Mycoplasma), grmenes asociados a prdida temprana del embarazo y
complicaciones tardas
Ecosonografa transvaginal: diagnstico del embarazo, localizacin, nmero de
embriones, vitalidad embrionaria y determinacin de la edad gestacional
Clasificacin del riesgo obsttrico
Determinacin de la fecha probable del parto o la cesrea segun sea el caso
Solicitud de exmenes de laboratorio y entrega de indicaciones
Esperamos que sea lo ms precoz posible sin embargo trato de que esta
primera consulta se produzca entre las semanas 6 y 9 con el fin de que el
estudio ecosonogrfico ya est en capacidad de aportar datos concretos sobre
el embarazo: antes de las 5 semanas es muy poco lo que se puede evaluar
Segunda cita
La reservo para el eco Gentico de Primer Trimestre, el estudio ms
importante del embarazo precoz para la deteccin de problemas asociados a
enfermedad cromosmica, sindromes genticos y anomalas congnitas
detectables precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y 13.6,
preferiblemente 11-12 semanas. Tiene una sensibilidad mayor del 90% para
detertar ciertas condiciones de gran importancia maternofetal. Mayor
informacin aqu.
En el Centro Mdico Docente La Trinidad disponemos de la Prueba Combinada
del Primer Trimestre, estudio anlogo al eco gentico al que se le aaden
marcadores bioqumicos para la determinacin del riesgo de problemas
cromosmicos frecuentes. Se practica un estudio fetal ecosonogrfico y se
toma una muestra de sangre a la madre. Se obtiene un resultado cuantitativo
de riesgo para la paciente en algunos das
Tercera cita
Esta cita coincide aproximadamente con la semana 16, momento en el que
podemos determinar con exactitud el sexo fetal definitivo y detallar otras
estructuras no evaluables en el eco gentico
Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinacin de riesgo fetal
del segundo trimestre (Marcadores Sricos Maternos o Tripleta Marcadora):
esta prueba se ha hecho cada vez ms impopular debido a su baja
sensibilidad, sin embargo sigue siendo el standard para la determinacin de
riesgo fetal para trisomias 21, 18 y 13 y Espina Bfida para mujeres menores de
35 aos. Si ya se ha practicado la Prueba Combinada no hace falta hacerla. Asi
mismo, con base en los resultados del Eco Gentico la paciente podra decidir
no hacerla tampoco
Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las prximas 2-3
semanas si: hay una indicacin formal, hay marcadores alterados en el Eco
Gentico, la Prueba Combinada sugiere riesgo, la tripleta Marcadora sugiere
riesgo o sencillamente porque la paciente lo desea (mas info sobre
amniocentesis aqu)
Citas siguientes
Semana 24-28: Se indica realizar la prueba para descartar Diabetes
Gestacional. La prueba se denomina Sobrecarga Glucosada 50 y se trata de
la medicin de la glucosa en sangre en ayunas y una segunda medicin
exactamente una hora despus de tomar una bebida que contiene 50 gramos
de glucosa. Valores normales: menor de 95 para la glicemia en ayunas y menor
de 140 a los 60 minutos despus de la ingesta glucosada. Si esta prueba es
anormal debe practicarse una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa de 2 o 3
horas y 75 o 100 gramos de glucosa
Semanas 25-29: momento del eco tridimensional
Semana 28: si la paciente es Rh(-) no sensibilizada, con pareja Rh(+) se indica
la colocacin de la antiglobulina Rh (Rhogam). 1 ampolla intramuscular
Semana 34: para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento.
Se emiten los informes
Semana 35: se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital
para detectar la colonizacin local por Streptococos Grupo B, se emiten
informes y presupuestos para el manejo administrativo del nacimiento del beb
Semana 38: momento de practicar el primer tacto genital para determinar las
posibilidades de parto, si es posible se separan las membranas del cuello
uterino para estimular el inicio del trabajo de parto en aquellas pacientes que
no tienen contraindicacin para el parto vaginal. Durante esta semana practico
las cesreas de aquellas pacientes que tienen indicacin formal. Si hay dudas
sobre la posibilidad de parto vaginal se indica sea realizada
una radiopelvimetria
Semanas 39-40: en este perodo deben parir las pacientes en espera. Antes de
llegar la semana 40 se toma una decisin de terminacin apropiada del
embarazo ya sea por induccin del trabajo de parto o cesrea. Particularmente,
nunca paso de la semana 40.
Control prenatal general
Apoyo durante el embarazo a mujeres con mayor riesgo de recin nacidos de bajo peso
al nacer
Entrenamiento de las parteras para mejorar las conductas relacionadas con la salud y los
resultados del embarazo
Entrenamiento muscular del piso plvico para la prevencin y el tratamiento de la
incontinencia urinaria y fecal en mujeres durante el perodo prenatal y el puerperio
Medicin de rutina de la altura uterina durante el embarazo
Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo










Prevenir, Orientar, Eliminar Factores de Riesgo, Descubrir Problemas y Tratar
Condiciones Adversas