La cefalea crnica, es un sndrome que agrupa 5 tipos de cefalea que dura 4 o ms

horas, a saber:

1 - Migraa crnica

2 - Cefalea crnica tipo tensional

3 - Cefalea por abuso de analgsicos: cefalea que ocurre ms de 15 das/mes; uso
regular de algunas de stas sustancias (ms de 3 meses): ergotamina, triptanes,
opioides o analgsicos en combinacin por ms de 10 das/mes

4 - Cefalea hemicrnea paroxstica crnica: dolor unilateral, breve, grave asociado con
caractersticas autonmicas que recurren varias veces al da (ataque de 2 a 30 minutos
de duracin por definicin)

5- Cefalea diaria, persistente desde el inicio: similar a la cefalea de tensin, en
pacientes sin antecedentes de cefalea. Tiene ms de 3 meses de duracin, tpicamente
diario, sin remisin, bilateral, opresivo/ tirante (no pulstil) de leve a moderada
intensidad, sin agravarse con la actividad fsica rutinaria. Tpicamente sin nuseas ni
vmito intenso

El sndrome de cefalea crnica tiene duracin prolongada (4 o ms horas), durante 15
o ms das al mes por ms de 3 meses en ausencia de patologa orgnica.

Otros sndromes (con cefalea cuya duracin es inferior a 4 horas en cada episodio),
pueden agruparse bajo el trmino cefalea crnica diaria as:
1 - Cefalea crnica tipo cluster: si dura ms de un ao sin remisin
2 - Cefalea hemicrnea paroxstica: si dura al menos un ao sin remisin

3 - Cefalea hpnica cefalea despertador: tipo de cefalea que despierta al paciente;
es una cefalea de carcter sordo que aparece slo durante el sueo y despierta al
paciente. Debe aparecer al menos 15 veces al mes, durar al menos 15 minutos, una
vez despierto el paciente y ocurre por primera vez despus de los 50 aos de edad. La
caracteriza la ausencia de sntomas autonmicos. Debe descartarse siempre, lesiones
intracraneales y cefaleas trigeminoautonmicas.

4 - Sndrome de ataques de breve duracin de cefalea neuralgiforme unilateral con
inyeccin conjuntival y lagrimeo (del ingls SUNCT Short-lasting, unilateral,
neuralgiform headache attacks with conjuntival injection and tearing): al menos 20
ataques de dolor unilateral orbitario, supraorbitario o temporal punzante o pulstil, que
duran entre 5 y 240 segundos; asociado a inyeccin conjuntival y lagrimeo
ipsolaterales; de 3 a 200 ataques/da

5- Cefalea primaria punzante: dolores tipo pual, transitorios, en un rea pequea y
localizada del cuerpo cabelludo; por definicin en reas de la primera rama del
trigmino. Duran de 1 a 10 segundos y ocurren a intervalos irregulares, una o ms
veces por da.

Tratamientos:
1- Migraa: intervencin preventiva (buena higiene del sueo, rutinas de alimentacin
apropiadas, ejercicio regular; evitar desencadenantes); agentes de primera lnea
profilcticos: beta bloqueadores (propranolol, metoprolol, timolol); amitriptilina;
topiramato; cido valproico. Se espera que ms del 50% de pacientes tratados con
dichas medicaciones tendrn reduccin de al menos 50% en la frecuencia de cefalea
despus de 3 meses de tratamiento). Otros tratamientos (catalogados de segunda
lnea), son, entre otros: calcio antagonistas, fluoxetina, gabapentin, levetiracetam,
tizanidina, mirtazapina) (lea tambin tratamiento agudo de la migraa)

2- Tensional crnica: la terapia profilctica est indicada si la cefalea es frecuente, de
larga duracin y si se asocia con incapacidad significativa. La evidencia es
inconsistente con la terapia profilctica: se inclina al uso de amitriptilina
(principalmente); alternativas: mirtazapina, venlafaxina, gabapentin, topiramato la
terapia conductual es apropiada en muchos casos. El beneficio de los medicamentos
slo ser notado alrededor de la sexta semana de uso juicioso y deber ser mnimo por
6 meses, antes de intentar desmonte gradual

3- Hemicranea continua: responde a indometacina

4 - Cefalea diaria, persistente desde el inicio: definir si el fenotipo es
predominantemente migraoso o tensin y usar profilaxis segn el caso.

5- Cluster: verapamilo (1ra lnea de tratamiento profilctico), glucocorticoides, litio,
topiramato

6- Hemicranea paroxstica crnica: indometacina

7- Hpnica: cafena a la hora de dormir, indometacina, carbonato de litio

8- SUNCT: lamotrigina, topiramato, gabapentin, carbamazepina, cido valproico, litio y
glucocorticoides

9- Punzante: melatonina o indometacina