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FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM I

UNIDADE I EVOLUO HISTRICA DA ENFERMAGEM


1. A EVOLUO DA ENFERMAGEM NOS PERODOS HISTRICOS
Perodo Pr!Cr"#$%o
Neste perodo as doenas eram tidas como um castigo de Deus ou
resultavam do poder do demnio. Por isso os sacerdotes ou feiticeiras
acumulavam funes de mdicos e enfermeiros. O tratamento consistia em
aplacar as divindades, afastando os maus espritos por meio de sacrifcios.
Usavam-se: massagens, banho de gua fria ou quente, purgativos, substncias
provocadoras de nuseas. Mais tarde os sacerdotes adquiriam conhecimentos
sobre plantas medicinais e passaram a ensinar pessoas, delegando-lhes
funes de enfermeiros e farmacuticos. Alguns papiros, inscries,
monumentos, livros de orientaes poltica e religiosas, runas de aquedutos e
outras descobertas nos permitem formar uma idia do tratamento dos doentes.
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Os egpcios deixaram alguns documentos sobre a medicina conhecida
em sua poca. As receitas mdicas deviam ser tomadas acompanhadas da
recitao de frmulas religiosas. Pratica-se o hipnotismo, a interpretao de
sonhos; acreditava-se na influncia de algumas pessoas sobre a sade de
outras. Havia ambulatrios gratuitos, onde era recomendada a hospitalidade e
o auxlio aos desamparados.
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Documentos do sculo V a.C. nos dizem que os hindus conheciam:
ligamentos, msculos, nervos, plexos, vasos linfticos, antdotos para alguns
tipos de envenenamento e o processo digestivo. Realizavam alguns tipos de
procedimentos, tais como: suturas, amputaes, trepanaes e corrigiam
fraturas. Neste aspecto o budismo contribui para o desenvolvimento da
enfermagem e da medicina. Os hindus tornaram-se conhecidos pela
construo de hospitais. Foram os nicos, na poca, que citaram enfermeiros e
exigiam deles qualidades morais e conhecimentos cientficos. Nos hospitais
eram usados msicos e narradores de histrias para distrair os pacientes. O
bramanismo fez decair a medicina e a enfermagem, pelo exagerado respeito
ao corpo humano - proibia a dissecao de cadveres e o derramamento de
sangue. As doenas eram consideradas castigo.
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Entre os assrios e babilnios existiam penalidades para mdicos
incompetentes, tais como: amputao das mos, indenizao, etc. A medicina
era baseada na magia, acreditava-se que sete demnios eram os causadores
das doenas. Os sacerdotes-mdicos vendiam talisms com oraes usadas
contra ataques dos demnios. Nos documentos assrios e babilnicos no h
meno de hospitais, nem de enfermeiros. Conheciam a lepra e sua cura
dependia de milagres de Deus.
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Os doentes chineses eram cuidados por sacerdotes. As doenas eram
classificadas da seguinte maneira: benignas, mdias e graves. Os sacerdotes
eram divididos em trs categorias que correspondiam ao grau da doena da
qual se ocupava. Os templos eram rodeados de plantas medicinais. Os
chineses conheciam algumas doenas: varola e sfilis. Procedimentos:
operaes de lbio. Tratamento: anemias indicavam ferro e fgado; doenas da
pele aplicavam o arsnico. Anestesia: pio. Construram alguns hospitais de
isolamento e casas de repouso. A cirurgia no evoluiu devido a proibio da
dissecao de cadveres.
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Os japoneses aprovaram e estimularam a eutansia. A medicina era
fetichista e a nica teraputica era o uso de guas termais.
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As primeiras teorias gregas se prendiam mitologia. Apolo, o deus sol,
era o deus da sade e da medicina. Usavam sedativos, fortificantes e
hemostticos, faziam ataduras e retiravam corpos estranhos, tambm tinham
casas para tratamento dos doentes. A medicina era exercida pelos sacerdotes-
mdicos, que interpretavam os sonhos das pessoas. Tratamento: banhos,
massagens, dietas, sol, ar puro, gua pura mineral. Dava-se valor beleza
fsica, cultural e a hospitalidade. O excesso de respeito pelo corpo atrasou os
estudos anatmicos. O nascimento e a morte eram considerados impuros,
causando desprezo pela obstetrcia e abandono dos doentes graves. A
medicina tornou-se cientfica, graas a Hipcrates, que deixou de lado a crena
de que as doenas eram causadas por maus espritos. Hipcrates
considerado o Pai da Medicina. Observava o doente, fazia diagnstico,
prognstico e a teraputica. Reconheceu doenas como: tuberculose, malria,
histeria, neurose, luxaes e fraturas. Seu princpio fundamental na teraputica
consistia em "no contrariar a natureza, porm auxili-la a reagir". Tratamentos
usados: massagens, banhos, ginsticas, dietas, vomitrios, purgativos e
calmantes, ervas medicinais e medicamentos minerais.
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A medicina no teve prestgio em Roma. Durante muito tempo era
exercida por escravos ou estrangeiros. Os romanos eram um povo,
essencialmente guerreiro. O indivduo recebia cuidados do Estado como
cidado destinado a tornar-se bom guerreiro, audaz e vigoroso. Roma
distinguiu-se pela limpeza das ruas, ventilao das casas, gua pura e
abundante e redes de esgoto. Os mortos eram sepultados fora da cidade, na
via pia. O desenvolvimento da medicina dos romanos sofreu influncia do
povo grego.
O cristianismo foi a maior revoluo social de todos os tempos. nfluiu
positivamente atravs da reforma dos indivduos e da famlia. Os cristos
praticavam uma tal caridade, que movia os pagos: "Vede como eles se
amam". Desde o incio do cristianismo os pobres e enfermos foram objeto de
cuidados especiais por parte da greja.
As tcnicas de enfermagem comeam a se organizar no final do sculo
XX, mais precisamente em 1860, na nglaterra vitoriana, atravs de Florence
Nightingale. As tcnicas possibilitaram a instrumentalizao do cuidado de
enfermagem, surgiu a preocupao com o meio ambiente do paciente, a
necessidade de luz, ar fresco, silncio e principalmente higiene. Segundo
Florence "a doena encontra-se fora do corpo do doente, cabe enfermeira
retirar os obstculos para que a natureza possa agir". Em "Notes on Nursing",
de sua autoria, ela evidencia a necessidade de uma preparao formal e
sistemtica das enfermeiras. Tais mudanas, que so chamadas de "A
Enfermagem Moderna" foram implementadas nos Estados Unidos e em toda a
Europa.
2. A ENFERMAGEM NO )RASIL
Analisando a histria da Enfermagem Brasileira observamos que ela
sempre acompanhou a poltica de sade adotada no Pas, surgindo no perodo
da colonizao no como uma profisso, mas como cuidados prestados aos
doentes por determinados grupos de pessoas. Naquela poca, nos domiclios,
os escravos eram os principais cuidadores de doentes.
Historicamente, o cuidar, como ato feminino, iniciou-se com a difuso do
cristianismo em Roma, levando muitas damas distintas a se dedicarem aos
pobres e enfermos e a transformarem seus palcios em hospitais. Desta
maneira a prtica de enfermagem passou a ser realizada exclusivamente pela
greja e a falta de fervor religioso, que ocorreu em meados da Revoluo
Protestante, levou-a a uma parcial decadncia.
Apenas em 1832, atravs de uma lei imperial, houve a organizao de
cursos de parteiras, que tiveram seus currculos definidos em 1854.
Com a denominao de "Escola Profissional de Enfermeiros e
Enfermeiras, atravs do Decreto n 791, de 27 de setembro de 1890, foi criada
a primeira Escola de Enfermagem do Brasil. Mencionado Decreto foi assinado
pelo Marechal Deodoro da Fonseca.
Essa escola surgiu de uma necessidade emergente da psiquiatria que,
por questes de ordem administrativa e poltica, ficou sem ter quem cuidasse
de seus pacientes.
nicialmente a Escola recebem orientao de Enfermeiras francesas, que
vieram para o Brasil com esta finalidade. Passou por varias modificaes, at
adquirir o nome de "Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, hoje pertencente
Universidade do Rio de Janeiro. Essa escola sempre preparou e ainda prepara
enfermeiros para atuarem nas diversas reas do conhecimento da
Enfermagem.
Ainda nessa mesma dcada, servios de Enfermagem foram
organizados e pessoas foram treinadas para trabalhar em hospitais.
Estes foram os passos iniciais no caminho da formao do Enfermeiro.
No entanto, na dcada de 20, com o esboo da primeira poltica de sade do
Estado, poltica essa que promoveu uma profunda reformulao dos servios
de sade, foi que surgiu a necessidade de normatizao dos trabalhos da
Enfermagem.
Em 1923, atravs do Decreto n 16.300, foi aprovado o regulamento do
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), cujo interesse prioritrio era
o controle das grandes endemias, que prejudicavam as exportaes e o
crescimento do Pas. Houve necessidade da atuao de uma Enfermagem
capaz de participar das medidas de controle das doenas, principalmente da
febre amarela, pois os navios que aportavam no Rio de Janeiro tinham seus
tripulantes constantemente acometidos pela molstia, surgindo a ameaa de
corte de relaes comerciais.
A criao do DNSP previa um planejamento mais eficaz das atividades
assistenciais e no seu artigo 221 o Decreto n 16.300 determinava que o rgo
responsvel pela fiscalizao do exerccio profissional dos mdicos,
farmacuticos, dentistas, parteiras, massagistas e enfermeiros seria o
Departamento, por intermdio da nspetoria de Fiscalizao do Exerccio da
Medicina.
Quanto s demais normas do Decreto n 16.300 , importante
mencionar:
- O artigo 223 determinava a suspenso, por seis meses, daqueles que
cometessem repetidos "erros de ofcio.
- O artigo 393 normatizava a criao da Escola de Enfermagem,
subordinada Superintendncia do Servio de Enfermeiras de Sade Pblica,
com o objetivo de educar Enfermeiras profissionais, destinadas aos servios
sanitrios e aos trabalhos gerais ou especializados, dos hospitais e clnicas
privadas.
Em 1926 foi criada a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) aps
a formatura da primeira turma da Escola de Enfermagem do DNSP
(1923/1925), com a denominao de Associao Brasileira de Enfermeiras
Diplomadas Brasileiras e Estrangeiras com exerccio no Brasil (ABED).
Em 1929 o Brasil j se fez representar no Congresso nternacional de
Enfermeiras, no Canad.
Ainda em 1926 a Escola de Enfermagem do DNSP teve sua
denominao alterada para "Escola de Enfermagem Ana Nery e em 1931 foi
esta elevada condio de Escola oficial padro, qual as demais escolas
poderiam ser equiparadas, mediante o que estava estabelecido no Decreto n
20.109, de 15 de junho de 1931.
Para a equiparao pretendida, as escolas deveriam requerer o
benefcio ao Ministrio da Educao e Sade Pblica, oportunidade na qual
uma Enfermeira indicada pela Escola Ana Nery fazia a inspeo da escola,
desde que esta houvesse completado dois anos de funcionamento.
O Decreto tambm dispunha sobre o ensino da Enfermagem no Pas e
determinava que somente poderiam usar o ttulo de Enfermeiro diplomado os
profissionais oriundos de escolas oficiais ou equiparadas Escola de
Enfermagem Ana Nery.
As normas desse Decreto causaram forte reao entre os que j
trabalhavam na Enfermagem e estes conseguiram permanecer exercendo-a
atravs da autorizao contida no Decreto n 22.257/32, que concedeu s
irms de caridade que comprovassem mais de seis anos de prtica efetiva at
a data do Decreto, direitos iguais aos das Enfermeiras de Sade Pblica.
Em 1933 foi criada a segunda Escola de Enfermagem do Sistema Novo
de Formao de Enfermeiros a atual Escola de Enfermagem da Universidade
Federal de Minas Gerais.
Em 1934, atravs da autorizao contida no Decreto n 23.774, permitiu-
se aos que j vinham exercendo a profisso, desde que contassem com mais
de cinco anos de prtica efetiva e aps submeterem-se a prova de habilitao,
o direito de serem inscritos no DNSP como "Enfermeiros prticos. A mesma
norma autorizou, ainda, que Enfermeiros diplomados por estabelecimentos
idneos tivessem seus ttulos registrados no DNSP, desde que expedidos
anteriormente publicao do Decreto n 20.109/31.
Posteriormente, em 1937, a Escola de Enfermagem Ana Nery passou a
integrar a Universidade do Brasil, hoje Federal do Rio de Janeiro.
Em 10 de agosto de 1938, pela determinao contida no Decreto n
2.956 foi institudo o "Dia do Enfermeiro, cujas comemoraes passam a ser
celebradas, anualmente, no dia 12 de maio.
Na dcada de quarenta, mesmo com vrias normas legais dispondo
sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem, os prticos, sem
nenhum preparo formal, continuavam a atuar majoritariamente na profisso.
Foi tambm na mesma dcada que ocorreu uma expanso da sade
pblica, com a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP-1942),
decorrente do acordo entre os Estados Unidos e o Brasil, com objetivo inicial
de prestar assistncia populao amaznica, combatendo a malria e
garantindo a sade dos trabalhadores que atuavam na extrao da borracha.
Em 22 de janeiro de 1946, atravs do Decreto-Lei n 8.772, foi criada, no
Quadro Permanente do Ministrio da Educao e Sade, a carreira de Auxiliar
de Enfermagem, bem como tornando obrigatrio, para ingresso na carreira de
Enfermeiro, do Quadro Permanente, a apresentao de Diploma de Enfermeiro
conferido pela Escola Ana Nery, ou por estabelecimentos a ela equiparados. Tal
norma, no entanto, no se aplicava aos profissionais j ocupantes da carreira
naquele Ministrio.
Tambm no mesmo ano, pelo Decreto-Lei n 8.778, foram
regulamentados os exames de habilitao para os Auxiliares de Enfermagem e
Parteiras Prticas, que poderiam submeter-se a provas para obteno do
certificado de "prtico de Enfermagem e "parteira prtica, respectivamente,
desde que possussem mais de dois anos de efetivo exerccio de Enfermagem.
A autorizao contida no Decreto-Lei n 8.778 visava ampliar a mo-de-
obra existente na Enfermagem brasileira, eis que as Escolas de Enfermagem
oficiais ou equiparadas no vinham formando profissionais em nmero
suficiente para atendimento s demandas dos servios de sade.
Em 1949, a Lei n775, de 06 de agosto, consolidou o ensino da
Enfermagem, dispondo a mencionada norma que o ensino passaria a
compreender apenas dois cursos ordinrios, quais sejam os de Enfermagem e
os de Auxiliar de Enfermagem.
Definiu a Lei, ainda, a durao dos cursos em trinta e seis meses e
dezoito meses, respectivamente, bem como estabeleceu quais os documentos
necessrios para matrcula, dentre estes o certificado de concluso do curso
secundrio, para o curso de Enfermagem.
A fiscalizao dos cursos de Enfermagem e de Auxiliar de Enfermagem
passou a ser feita de acordo com instrues oriundas do Ministrio da
Educao e Sade, atravs de Enfermeiros itinerantes, subordinados
Diretoria de Ensino Superior.
Na dcada de cinqenta a ABED iniciou um trabalho para criao de
cursos de Auxiliares de Enfermagem, vindo de encontro poltica educacional
que orientava, atravs da Lei de Diretrizes e Bases (LDB), a formao de
pessoal de nvel tcnico.
Proliferaram-se os cursos de Auxiliar de Enfermagem, como reflexo da
necessidade de mo-de-obra. Com a expanso desses cursos, acompanhando
a poltica educacional, foi criada a Associao Nacional de Auxiliar de
Enfermagem (ANAE), considerando que tais profissionais no puderam se
associar ABED, que atravs de normatizao do Conselho nternacional de
Enfermeiros (CE) exigia que seus scios fossem exclusivamente enfermeiros.
Vrias normas legais permitiram a continuidade do trabalho do prtico,
considerando que os alunos egressos das Escolas de Enfermagem ainda eram
em nmero insuficiente para atender as exigncias dos Servios de Sade.
A fiscalizao do exerccio profissional da Enfermagem continuou a
cargo do Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina, em cujos quadros de
pessoal no havia Enfermeiros.
Diante desses obstculos, havendo consenso de que no existia uma
efetiva vigilncia no cumprimento das leis que dispunham sobre o exerccio da
Enfermagem, por recomendao do V Congresso Brasileiro de Enfermagem,
realizado em 1950, foram iniciados estudos para elaborao de um projeto que
concedesse Enfermagem uma legislao prpria de seu exerccio,
independentemente de outras profisses.
Um anteprojeto foi elaborado, abrangendo todas as categorias com
exerccio na nossa profisso e em 17 de setembro de 1955 foi sancionada a
Lei n 2.604, que passou a regular o Exerccio da Enfermagem Profissional.
A nova Lei permitia o exerccio da profisso somente para aqueles nela
mencionados e definia distintamente as atribuies do Enfermeiro, do obstetriz,
do Auxiliar de Enfermagem e da Parteira, oficializando a diviso do trabalho
existente na profisso.
No entanto, essa mesma lei ensejou uma srie de discusses a seu
respeito e o que mais grave, no resolveu o problema da fiscalizao do
exerccio profissional, que permaneceu ao encargo do Servio Nacional de
Fiscalizao da Medicina, sendo realizada por profissional no Enfermeiro.
Ainda nessa poca, como fato histrico, devemos registrar que a ABED,
cuja denominao foi alterada para ABEn em 1954, foi reconhecida como
entidade de utilidade pblica, consoante o que est estabelecido no Decreto n
31.417/52.
Na dcada de sessenta foram ampliados os recursos destinados
assistncia mdica hospitalar, notadamente pela compra de servios na
atividade privada, exigindo a implantao de um novo modelo tecnolgico. Com
essa iniciativa expandiram-se os cursos de especializao e ps-graduao,
principalmente voltados para a rea curativa.
Foi tambm na mesma dcada que a Lei n 4.124/61 (Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional) reconheceu a Enfermagem em seus trs nveis:
superior, tcnico e mdio (auxiliar).
Diferentemente daquela poca, as normas decorrentes da atual Lei de
Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394/96) estabeleceram
novas diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de graduao em
enfermagem que hoje pode ser realizado em no mnimo quatro anos.
Normatizou tambm atravs das Diretrizes Curriculares Nacionais para a
educao profissional de nvel tcnico que os cursos referentes a ocupaes
que integrem itinerrios profissionais de nvel tcnico podero ser oferecidos a
candidatos que tenham condies de matrcula no ensino mdio, que
recebero certificado de concluso de qualificao profissional de nvel tcnico.
Para a obteno do diploma de Tcnico de Enfermagem necessrio a
concluso de ensino mdio.
Ainda na mesma dcada, no ano de 1961, o Decreto n 50.387 veio
dispor sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e de suas funes
auxiliares e trouxe dentre suas normas e relativa fiscalizao do exerccio
profissional, que ficou a cargo do rgo denominado Servio Nacional de
Fiscalizao da Medicina e Farmcia (SNFMF), atravs de servidores
Enfermeiros e Obstetrizes, designados pelo Ministro da Sade.
Como resposta s necessidades de defesa da Classe, na dcada de
setenta surgiram vrias organizaes de Enfermagem, precedendo as
Associaes e Sindicatos. Na Bahia, em 1973, foi criada a primeira Entidade
pr-sindical e em 1975 o primeiro Sindicato de Enfermeiros, no Rio Grande do
Sul.
2.1 A or"&e1 d( /ro3"##%o
A profisso surgiu do desenvolvimento e evoluo das prticas de sade
no decorrer dos perodos histricos. As prticas de sade instintivas foram as
primeiras formas de prestao de assistncia. Num primeiro estgio da
civilizao, estas aes garantiam ao homem a manuteno da sua
sobrevivncia, estando na sua origem, associadas ao trabalho feminino,
caracterizado pela prtica do cuidar nos grupos nmades primitivos, tendo
como pano-de-fundo as concepes evolucionistas e teolgicas, Mas, como o
domnio dos meios de cura passaram a significar poder, o homem, aliando este
conhecimento ao misticismo, fortaleceu tal poder e apoderou-se dele.
Quanto Enfermagem, as nicas referncias concernentes poca em
questo esto relacionadas com a prtica domiciliar de partos e a atuao
pouco clara de mulheres de classe social elevada que dividiam as atividades
dos templos com os sacerdotes.
As prticas de sade mgico-sacerdotais abordavam a relao mstica
entre as prticas religiosas e de sade primitivas desenvolvidas pelos
sacerdotes nos templos. Este perodo corresponde fase de empirismo,
verificada antes do surgimento da especulao filosfica que ocorre por volta
do sculo V a.C. Essas aes permanecem por muitos sculos desenvolvidas
nos templos que, a princpio, foram simultaneamente santurios e escolas,
onde os conceitos primitivos de sade eram ensinados. Posteriormente,
desenvolveram-se escolas especficas para o ensino da arte de curar no sul da
tlia e na Siclia, propagando-se pelos grandes centros do comrcio, nas ilhas
e cidades da costa.
Naquelas escolas pr-hipocrticas, eram variadas as concepes acerca
do funcionamento do corpo humano, seus distrbios e doenas, concepes
essas, que, por muito tempo, marcaram a fase emprica da evoluo dos
conhecimentos em sade. O ensino era vinculado orientao da filosofia e
das artes e os estudantes viviam em estreita ligao com seus mestres,
formando as famlias, as quais serviam de referncia para mais tarde se
organizarem em castas. As prticas de sade no alvorecer da cincia
relacionam a evoluo das prticas de sade ao surgimento da filosofia e ao
progresso da cincia, quando estas ento se baseavam nas relaes de causa
e efeito. nicia-se no sculo V a.C estendendo-se at os primeiros sculos da
Era Crist.
A prtica de sade, antes mstica e sacerdotal, passa agora a ser um
produto desta nova fase, baseando-se essencialmente na experincia, no
conhecimento da natureza, no raciocnio lgico, que desencadeia uma relao
de causa e efeito para as doenas e na especulao filosfica, baseada na
investigao livre e na observao dos fenmenos, limitada, entretanto, pela
ausncia quase total de conhecimentos anatomofisiolgicos. Essa prtica
individualista volta-se para o homem e suas relaes com a natureza e suas
leis imutveis. Este perodo considerado pela medicina grega como perodo
hipocrtico, destacando a figura de Hipcrates que como j foi demonstrado no
relato histrico, props uma nova concepo em sade, dissociando a arte de
curar dos preceitos msticos e sacerdotais, atravs da utilizao do mtodo
indutivo, da inspeo e da observao. No h caracterizao ntida da prtica
de Enfermagem nesta poca.
As prticas de sade monstico-medievais focalizavam a influncia dos
fatores scio-econmicos e polticos do medievo e da sociedade feudal nas
prticas de sade e as relaes destas com o cristianismo. Esta poca
corresponde ao aparecimento da Enfermagem como prtica leiga,
desenvolvida por religiosos e abrange o perodo medieval compreendido entre
os sculos V e X. Foi um perodo que deixou como legado uma srie de
valores que, com o passar dos tempos, foram aos poucos legitimados a aceitos
pela sociedade como caractersticas inerentes Enfermagem. A abnegao, o
esprito de servio, a obedincia e outros atributos que do Enfermagem, no
uma conotao de prtica profissional, mas de sacerdcio.
As prticas de sade ps monsticas evidenciam a evoluo das aes
de sade e, em especial, do exerccio da Enfermagem no contexto dos
movimentos Renascentistas e da Reforma Protestante. Corresponde ao
perodo que vai do final do sculo X ao incio do sculo XV. A retomada da
cincia, o progresso social e intelectual da Renancena e a evoluo das
universidades no constituram fator de crescimento para a Enfermagem.
Enclausurada nos hospitais religiosos, permaneceu emprica e desarticulada
durante muito tempo, vindo desagregar-se ainda mais a partir dos movimentos
de Reforma Religiosa e das conturbaes da Santa nquisio. O hospital, j
negligenciado, passa a ser um insalubre depsito de doentes, onde homens,
mulheres e crianas utilizam as mesmas dependncias, amontoados em leitos
coletivos.
Sob explorao deliberada, considerada um servio domstico, pela
queda dos padres morais que a sustentava, a prtica de enfermagem tornou-
se indigna e sem atrativos para as mulheres de casta social elevada. Esta fase
tempestuosa, que significou uma grave crise para a Enfermagem, permaneceu
por muito tempo e apenas no limiar da revoluo capitalista que alguns
movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas
religiosas e sociais, tentam melhorar as condies do pessoal a servio dos
hospitais.
As prticas de sade no mundo moderno analisam as aes de sade e,
em especial, as de Enfermagem, sob a tica do sistema poltico-econmico da
sociedade capitalista. Ressaltam o surgimento da Enfermagem como atividade
profissional institucionalizada. Esta anlise inicia-se com a Revoluo ndustrial
no sculo XV e culmina com o surgimento da Enfermagem moderna na
nglaterra, no sculo XX.
4. CRIAO DOS CONSELHOS DE ENFERMAGEM
Ainda no Esboo Histrico da Legislao da Enfermagem Brasileira,
indispensvel destacar que desde 1945 a ABEn j se movimentava no sentido
de que fosse criado um rgo especfico para agregar os profissionais com
atuao na Enfermagem. No ano referido foi encaminhado ao Ministrio de
Educao e Sade um anteprojeto para criao do Conselho de Enfermagem,
visto que h muito se discutia sobre a necessidade de um rgo com
atribuies para fiscalizar o exerccio da profisso.
Em 1972, mais um anteprojeto de Lei (o dcimo), foi remetido ao
Ministrio do Trabalho e Previdncia Social pela Presidente da ABEn.
Mencionado anteprojeto foi posteriormente encaminhado ao Congresso
Nacional e aps a tramitao de praxe, em 1973 foi sancionada a Lei n 5.905,
dispondo sobre a criao dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem,
conceituados como autarquias de fiscalizao profissional, vinculados ao
Ministrio do Trabalho, por fora das normas do Decreto n 60.900/69 e do
Decreto n74.000/74.
Em abril de 1975 foi empossada a primeira Diretoria do Conselho
Federal de Enfermagem-COFEN, que teve como tarefa principal instalar
inicialmente vinte e dois Conselhos Regionais de Enfermagem-CORENs, bem
como registrar os ttulos de todo o pessoal de Enfermagem at ento inscrito
no DNSP, sob fiscalizao do Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina e
Farmcia (SNFMF), cujo acervo foi transferido para o Conselho Federal.
A partir de sua instalao, o COFEN passou a disciplinar e fiscalizar o
exerccio profissional da Enfermagem e em outubro de 1975 elaborou e
aprovou o Cdigo de Deontologia de Enfermagem, enumerando os deveres,
responsabilidades, proibies e penalidades a serem aplicadas nas hipteses
de cometimento de infraes por Enfermeiros, bem como pelos demais
profissionais como exerccio nos servios de Enfermagem.
4.1. Co'#e+-o Feder(+ e Re&"o'(+ de E'3er1(&e15 e#$r6$6r( e
re(+"7(89e#
Como se viu ao longo deste Esboo da Legislao da Enfermagem,
mais um importante marco histrico ocorreu em 1973, com a criao e
instalao dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, conceituados
como Autarquias Federais, dotadas de autonomia administrativa e financeira.
O Conselho Federal, como Entidade vrtice do Sistema, sempre
funcionou como rgo normativo, ao passo que os Conselhos Regionais tm
tarefas e atribuies de rgos executivos.
Ambos, COFEN e CORENs, atuam como rgos colegiados, nos quais
as decises so tomadas por maioria de votos de seus Conselheiros, cujos
mandatos so gratuitos, meramente honorficos. Os Conselhos so
treinalmente eleitos por Assemblia Geral, constituda pela totalidade dos
profissionais inscritos em cada COREN e convocada com esta finalidade.
Nos CORENs todas as categorias exercentes da Profisso tm
representatividade, visto que seus Plenrios so constitudos de Enfermeiros,
Tcnicos de Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem.
Os atos do COFEN so baixados atravs de Resolues, que suprem e
complementam a Lei que o criou, bem como tem ele atribuio para normatizar
outros assuntos de interesse da Profisso, visando estabelecer uniformidade
de procedimento e o bom funcionamento dos Conselhos Regionais.
A Lei n 7498, atual Lei do Exerccio Profissional, contemplou ainda:
- clara definio dos profissionais integrantes das diversas categorias
exercentes da Enfermagem;
- definio das atribuies de cada qual profissional da Enfermagem;
- reconhecimento do Tcnico em Enfermagem;
- definio da superviso da equipe, por Enfermeiro;
- prazo de dez anos para profissionalizao dos Atendentes de Enfermagem;
- necessidade de rgo de Enfermagem nas nstituies e Servios de Sade;
- participar da Enfermagem no planejamento, execuo e avaliao da
programao de sade.
Para finalizar, os Conselhos de Enfermagem esto autorizados a fixar,
cobrar e executar contribuies anuais devidas por pessoas fsicas e jurdicas,
bem como preos de servios e multas.
C:d"&o de $"0( do# Pro3"##"o'("# de E'3er1(&e1
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), representado pelo seu
presidente Gilberto Linhares Teixeira adota resoluo de n 240/2000 que
aprova o cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem.
Dentre outras questes importantes aborda:
DIREITOS
Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia legal;
Ser informado sobre o diagnstico provisrio ou definitivo de todos os clientes
que estejam sobre sua assistncia;
Recorrer ao CRE, quando impedido de cumprir o presente cdigo e a Lei
do Exerccio Profissional;
Participar de movimentos reivindicatrios por melhores condies de
assistncia, de trabalho e remunerao;
Suspender suas atividades individual ou coletivamente quando a
instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer
condies mnimas pra o exerccio profissional, ressalvadas as
situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente
sua deciso ao CRE.
Associar-se, exercer cargo e participar das atividades de entidades de
classe;
Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais;
RESPONSA)ILIDADES
Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia;
Promover e/ou facilitar o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural do
pessoal sob sua orientao e superviso;
Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais
independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
DEVERES
Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso;
Exercer a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e
honestidade;
Prestar assistncia de enfermagem clientela, sem discriminao de
qualquer natureza;
Garantir a continuidade da assistncia de enfermagem;
Respeitar e reconhecer o direto do cliente de decidir sobre sua pessoa,
seu tratamento e seu bem-estar;
Manter segredo sobre fala, sigilosa de que tenha conhecimento em
razo de sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em lei.
Respeitar o ser humano na situao de morte e ps-morte
Colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em
casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens
pessoais;
Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que infrinjam
preceitos do presente Cdigo e da Lei do Exerccio Profissional;
Comunicar formalmente ao CRE fatos que envolvam recusa ou
demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do
profissional em preservar os postulados ticos e legais da profisso.
;. ANNA NER<
Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana Justina Ferreira, na Cidade
de Cachoeira, na Provncia da Bahia. Casou-se com sidoro Antonio Nery,
enviuvando aos 30 anos.
Seus dois filhos, um mdico militar e um oficial do exrcito, so
convocados a servir a Ptria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a
presidncia de Solano Lopes. O mais jovem aluno do 6 ano de Medicina
oferece seus servios mdicos em prol dos brasileiros.
Anna Nery no resiste separao da famlia e escreve ao Presidente
da Provncia, colocando-se disposio de sua Ptria. Em 15 de agosto parte
para os campos de batalha, onde dois de seus irmos tambm lutavam.
mprovisa hospitais e no mede esforos no atendimento aos feridos.
Aps cinco anos, retorna ao Brasil, acolhida com carinho e louvor,
recebe uma coroa de louros e Victor Meireles pinta sua imagem, que
colocada no edifcio do Pao Municipal.
O governo imperial lhe concede uma penso, alm de medalhas
humanitrias e de campanha. Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880.
A primeira Escola de Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu
nome. Anna Nery que, como Florence Nightingale, rompeu com os
preconceitos da poca que faziam da mulher prisioneira do lar.
=. FLORENCE NIGHTINGALE
Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, tlia, era filha de ingleses.
Possua inteligncia fora do comum, tenacidade de propsitos, determinao e
perseverana o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito,
fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o
alemo, o italiano, alm do grego e do latim.
No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em
Roma, estudando as atividades das rmandades Catlicas. Em 1849 faz uma
viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert,
Alemanha, entre as diaconisas.
Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos
que julga ainda insuficientes. Visita o Hospital de Dublin dirigido pela rms de
Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece
as rms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de La Providence
em Paris.
Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a
nglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a Guerra da
Crimeia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os
hospitalizados de 40%.
Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas
vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por
incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade
decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela
ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo,
percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e
ao retornar da Crimeia, em 1856, leva uma vida de invlida.
Dedica-se, porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos
na Crimeia, recebe um prmio do Governo ngls e, graas a este prmio,
consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar o destino da
Enfermagem, uma Escola de Enfermagem em 1959.
Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital
Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que
foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma
das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de
qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia
em aulas dirias ministradas por mdicos.
Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica
pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas
funes poderiam ser colocadas nas mos das enfermeiras. Florence morre
em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. A
Enfermagem surge, assim, no mais como uma atividade emprica
desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada
que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se
como uma prtica social institucionalizada e especfica.
O S"1*o+o D( E'3er1(&e1
Resoluo COFEN-218
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de suas
atribuies legais estatutrias; Considerando os estudos e subsdios contidos
no PAD-COFEN No 50/98, sobre "padronizao de juramento, pedra, cor e
smbolos a serem utilizados nas solenidades de formaturas ou representativas
da profisso", pelo Grupo de Trabalho constitudo atravs da Portaria COREN-
49/98;
Considerando as diversas consultas sobre o tema, que constantemente
so efetuadas;
Considerando inexistir legislao, normatizando a matria;
Considerando deliberao do Plenrio em sua Reunio Ordinria de no
273, realizada em 28.04.99.
Resolve:
Art 1o - Aprovar o regulamento anexo que dispe sobre juramento a ser
proferido nas solenidades de formatura dos cursos de Enfermagem, bem como
a pedra, a cor e o braso ou marca que representar a Enfermagem, em anis
e outros acessrios que venham a ser utilizados em nome da profisso.
Art 2o - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Rio de Janeiro, 09 de julho de 1999.
Hortncia Maria de Santana COREN-SE No 28.275
Nelson da Silva Parreiras COREN-GO No 19.377
Primeiro-secretrio
Regulamento aprovado pela Resoluo 280/00 - Simbologia Aplicada
Enfermagem
Os significados dados aos smbolos utilizados na Enfermagem, so os
seguintes:
Lmpada: caminho, ambiente
Cobra: magia, alquimia Cobra + cruz: cincia
Seringa: tcnica
Cor verde: paz, tranqilidade, cura, sade
Pedra smbolo da Enfermagem: esmeralda
Cor que representa a Enfermagem: verde esmeralda
S1*o+o5 lmpada, conforme modelo apresentado.
Tcnico e Auxiliar de Enfermagem:
lmpada e seringa
Enfermeiro: lmpada e cobra +
cruz
Juramento: "Solenemente, na presena de Deus e desta assemblia, juro:
Dedicar minha vida profissional a servio da humanidade, respeitando a
dignidade e os direitos da pessoa humana, exercendo a Enfermagem com
conscincia e fidelidade; guardar os segredos que me forem confiados;
respeitar o ser humano desde a concepo at depois da morte; no praticar
atos que coloquem em risco a integridade fsica ou psquica do ser humano;
atuar junto equipe de sade para o alcance da melhoria do nvel de vida da
populao; manter elevados os ideais de minha profisso, obedecendo os
preceitos da tica, da legalidade e da mora, honrando seu prestgio e suas
tradies".
Pr"1e"r(# E#0o+(# de E'3er1(&e1
Apesar das dificuldades que as pioneiras da Enfermagem tiveram que
enfrentar, devido incompreenso dos valores necessrios ao desempenho da
profisso, as escolas espalharam-se pelo mundo, a partir da nglaterra. Nos
Estados Unidos a primeira Escola foi criada em 1873. Em 1877 as primeiras
enfermeiras diplomadas comeam a prestar servios a domiclio em New York.
As escolas deveriam funcionar de acordo com a filosofia da Escola
Florence Nightingale, baseada em quatro idias-chave:
A A formao de enfermeiras deveria ser considerada to importante quanto
qualquer outra forma de ensino e ser mantido pelo dinheiro pblico.
B As escolas de formao deveriam ter uma estreita associao com os
hospitais, mas manter sua independncia financeira e administrativa.
C As enfermeiras profissionais deveriam ser responsveis pelo ensino no
lugar de pessoas no envolvidas em Enfermagem.
D As estudantes deveriam, durante o perodo de formao, ter residncia
disposio, que lhes oferecesse ambiente confortvel e agradvel, prximo do
hospital.
No presente, so muitas as escolas de Enfermagem existentes no Brasil,
tanto de nvel mdio como superior. Gradativamente a profisso foi tomando
espao na sociedade e hoje os enfermeiros so essenciais em qualquer
nstituio de Sade. A profisso buscou especializaes e aprimoramentos e
os estudos publicados so muitos.
>. DURAO DO TRA)ALHO
costume tratar-se como durao de trabalho aquilo que, na verdade,
visa assegurar ao empregado um equilbrio racional entre o tempo de atividade
para a empresa e o de repouso pessoal, ou seja, entre o desgaste e a
restaurao da fonte orgnica de energia.
obrigatrio: A concesso de um intervalo de no mnimo 1 hora e de no
mximo 2 horas, para repouso ou alimentao em trabalho contnuo, cuja
jornada exceda a 6 horas. Para trabalhos cuja jornada exceda a 4 horas e no
ultrapasse 6 horas obrigatrio um intervalo de15 minutos.
A mulher tem direito, durante a jornada de trabalho, a dois descansos
especiais, de meia hora cada um para amamentar o prprio filho, at que este
complete seis meses de idade. Esse tempo pode ser dilatado a critrio da
autoridade competente, quando a sade do filho exigir.
O funcionrio tem direito a, no mnimo, um dia (24 horas) de descanso
por semana, remunerado e preferencialmente no domingo, exceto quando a
atividade profissional exija trabalho aos domingos. Nesse caso, o funcionrio
ter direito a pelo menos um domingo a cada sete semanas. No caso da
mulher, deve haver um descanso dominical a cada 11 dias. Alm das folgas a
que o funcionrio tem direito de acordo com a durao semanal do trabalho,
devem ser includas tambm as folgas referentes aos feriados civis e religiosos.
D6r(8%o Hor?r"( e D"?r"( de Tr(*(+-o
De acordo com o COREN-SP as bases salariais podem variar de acordo
com o nvel de instruo de cada profissional.
As jornadas de trabalho postergadas pela CLT vigente estabelece um
perodo de trabalho de 44 horas semanais, podendo sofrer alteraes de
acordo com a necessidade e acordos trabalhistas, podendo ser trabalhado de
acordo com as escalas do servio.
Clusula 3
Ficam asseguradas aos enfermeiros, gratificaes de funo nos
seguintes termos:
- 20% (vinte por cento) do salrio base, para aqueles que exercem funo de
chefia-geral.
-10% (dez por cento) do salrio base, para aqueles que exercem funo em:
UT, Centro Cirrgico, Unidade de Hemodilise ou CCH.
- 05% (cinco por cento) do salrio base, para aqueles que exercem funo
em psiquiatria
Clusula 8
Adicional noturno - o trabalho realizado no horrio das 22:00 (vinte e duas)
horas s 05:00 (cinco) horas ser remunerado com adicional de 20% (vinte por
cento) sobre a hora diurna.
Clusula 10
Horas Extras - As horas extraordinrias sero remuneradas com acrscimo de
50% (cinqenta por cento), sobre a hora normal.
Condies em que ausncia do funcionrio no considerada falta ao servio,
no havendo, portanto, prejuzo do salrio:
At 15 dias, em caso de doena devidamente comprovada, ou seja, mediante
atestado fornecido por mdico da instituio de previdncia social a que estiver
filiado o empregado.
At dois dias consecutivos, em caso de falecimento do cnjuge, ascendente,
descendente, irmo ou pessoa que declarada em sua carteira de trabalho e
Previdncia Social, viva sob sua dependncia econmica.
At trs dias consecutivos em virtude do casamento.
Por cinco dias, para os homens em caso de nascimento do filho.
Durante o perodo de licena gestante que corresponde a120 dias.
Por 15 dias, como prorrogao da licena gestante, mediante atestado
mdico, quando a me amamenta e na instituio no tem creche.
Por 15 dias, em caso de aborto no criminoso.
Se a falta estiver fundamentada na lei sobre acidente do trabalho.

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