INTRODUCCIN

En nuestro da a da de la practica odontolgica, se nos presentaran pacientes que

han perdido piezas dentarias, ocasionados por un problema de invalidez de la
funcin masticatoria, esttica y hasta de su propia comodidad, los factores que
podran haberle originado pueden ser varios, desde un accidente, o cualquier
traumatismo, pero la verdadera razn de ser de la practica odontolgica es la
reposicin de la salud oral, devolver la conformidad al paciente ya sea funcional
como estticamente.
Los traumas dentarios afectan a la mayora de la poblacin. Afectan
preferentemente a nios, pero tambin a los hombres por situaciones riesgosas de
trabajo o diversiones.
Sin embargo un traumatismo de este tipo no deja de ser manejado como una
urgencia odontolgica y mas all de resolver la parte esttica, tenemos que
abordar en primera instancia por la salud integral y dems compromisos que
puedan existir, ya sea un trauma que comprometa otras estructuras
paradentarias. Salvaguardar y conservar la cavidad bucal es nuestra primordial
razn para atender un caso de traumatismo dentoalveolar.
En el presente trabajo, se brindar la informacin acerca de todos los aspectos
que se consideran para la atencin adecuada de un traumatismo dentoalveolar, ya
que se requiere de parmetros y/ protocolos de atencin, debido a que su
poblacin ms afectada son nios, y por ello el control y manejo desde que el nio
ingresa por el encuentro de emociones que le caus el trauma, el operador debe
tener en cuenta el control de la ansiedad y la situacin.








TRAUMATISMO:
Segn el Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas: Se define como aquellas
lesiones externas e internas provocadas por una violencia exterior.
Puede ser por un traumatismo directo: por un golpe contra el diente sobre una
superficie ms o menos dura, vamos a tener una lesin generalmente de las
piezas anteriores.
Puede ser traumatismo indirecto: por el cierre violento del arco dentario inferior
contra el superior, vamos a obtener una lesin de los dientes posteriores.
Entre en 20 25% de la poblacin actual ha sido afectada por un traumatismo
dentoalveolar. (Andreasen, 1984)
Hedegard y Stalhane en un estudio en 2.434 nios registraron 13 grupos
etiolgicos diferentes que abarcan la mayora de actividades diarias de nios y
adultos donde tambin se incluye el Sndrome del nio maltratado.
Todos esos grupos registrados pueden producir traumatismos y fracturas, tanto
maxilofaciales como dentarias.
TRAUMATISMO DENTO-ALVEOLARES
Consideraciones generales.
En el momento del examen se debe consignar en la historia todos los
hallazgos luego de un examen clnico minucioso; se debe preguntar con qu se
golpe, si se contamin o no, etc. Se debe hacer una evaluacin y comprobar
la concordancia entre los hallazgos clnicos y la historia aportada por el
paciente.
Tiempo de demora en el tratamiento. Se debe tener una ficha previamente
establecida para chequear lo ms rpidamente posible al paciente. Hay que
considerar que el paciente est adems emocionalmente alterado. Estos
pacientes deben ser considerados como urgencia, alterando la atencin
rutinaria.
El resultado del tratamiento depende de la edad del paciente, de la severidad
del trauma, de la oportunidad de tratamiento y de los controles posteriores.
Traumatismos en dientes permanentes que aun no estn bien formados tienen
mejor pronstico que piezas dentarias formadas, a la inversa, si se produce
necrosis en este tipo de piezas, el pronstico no es bueno debido a la falta de
desarrollo radicular. En los controles es importante ir observando la posible
aparicin de rizlisis post traumas.
Un apropiado tratamiento conlleva a un adecuado pronstico.
Un seguimiento es esencial.
En el trauma dentoalveolar existen situaciones en donde el Tiempo juega un
papel definitivo, es una verdadera urgencia, porque de su pronto manejo
depende el pronstico en la conservacin del diente afectado, que en un nio
que est en denticin permanente, y que casi siempre es un diente anterior
superior, significa la prdida definitiva de su sonrisa y de las funciones que
desempean los dientes, afectando el crecimiento y desarrollo de los
maxilares, adems de la esttica, funcin y autoestima entre otros. Estas
situaciones corresponden a la Avulsin y las luxaciones extrusivas y laterales
de los dientes permanentes.
Etiologa
Es variada, se destacan: cadas, maltrato infantil, colisiones, deportes, accidentes
de bicicletas, asaltos, cadas de caballos, torturas, retardos mentales, epilepsia,
injurias por drogas, fracturas espontneas por dentinognesis imperfecta, etc.
En general se producen ms en hombres que en mujeres y ms en nios que en
adultos.
CLASIFICACION:
Las lesiones traumticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran
variedad de factores, como son, etiolgicos, anatmicos, patolgicos, de
consideraciones teraputicas y del grado de severidad. La siguiente clasificacin
se basa en un sistema adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud OMS, el
cual se aplica en la Clasificacin Internacional de las Enfermedades en
Odontologa y estomatologa. Sin embargo con el fin de incluir otras entidades no
incluidas en la clasificacin de la OMS, Andreas en y colaboradores realizaron
modificaciones que incluyen las lesiones de los dientes, de las estructuras de
soporte, de la enca y mucosas orales y es aplicable tanto para la denticin
temporal como permanente.


Lesiones de los Tejidos Duros y de la Pulpa Dental:
Fracturas no complicadas: afectan a los tejidos duros (dentina y/o esmalte).

Fracturas complicadas: afectan a la pulpa. Cuando se afecta la pulpa, el
diente puede presentar aspecto hemorrgico o una pequea mancha roja. Si la
pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminacin bacteriana, que produce
una infeccin y necrosis de la misma. Si la pulpa queda expuesta al exterior, el
tratamiento se complica y disminuyen las posibilidades de un pronstico favorable.
Tambin pueden ocurrir fracturas de la raz del diente y pueden estar orientadas
en direccin horizontal, vertical u oblicua.
Infraccin del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin prdida de
estructura dentaria.
Fractura de Esmalte: Fractura profunda con
prdida de estructura dentaria de solo
esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona:
Afecta esmalte y dentina sin exposicin
pulpar.
Fractura Complicada de la Corona: Afecta
esmalte y dentina con exposicin pulpar.
Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y
cemento sin exponer la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada:
Envuelve esmalte, dentina y cemento
exponiendo la pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y
pulpa. Se clasifican de acuerdo a su
localizacin y al desplazamiento del
fragmento coronal.

Lesiones a los Tejidos Periodontales
Luxaciones del diente: se afectan las estructuras de soporte del diente, que
incluyen el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Las lesiones de estas estructuras se manifiestan por una movilidad anormal,
desplazamientos de los dientes, o ambas cosas. Representan
aproximadamente el 20% de los traumatismos de la dentadura permanente y el
70% de las lesiones de la primera denticin
Concusin: Lesin menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posicin o
movilidad dentaria pero con sensibilidad a la percusin. El suministro
sanguneo a la pulpa generalmente no se afecta.
Subluxacin: Lesin a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento
en la movilidad y altamente sensible a la percusin pero sin desplazamiento. El
suministro sanguneo puede estar afectado.
Luxacin Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso
alveolar, generalmente acompaada por fractura del hueso alveolar.
(Dislocacin central)
Luxacin Extrusiva: (Dislocacin perifrica o avulsin parcial) Desplazamiento
coronal parcial del diente Existe una separacin parcial del ligamento
periodontal y a menudo infracciones del alveolo.
Luxacin Lateral: Desplazamiento del diente en una direccin diferente a la
axial. En la ms frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la
raz hacia vestibular. Se acompaa de fractura del hueso alveolar y el
ligamento periodontal est daado en forma parcial.



Avulsin: (Exarticulacin) Desplazamiento completo del diente fuera de su
alveolo.
Lesiones del Hueso de Soporte:

Fractura Conminuta del Alveolo:
Aplastamiento y compresin del alveolo
en maxilar superior o en la mandbula, es
comn en la luxacin intrusiva y lateral.
Fractura simple de la Pared Alveolar:
Est limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no
involucrar al diente.
Fractura de la Mandbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o
de la rama mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
Lesiones de la Enca o de la Mucosa Oral
Abrasin: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado
dejando una superficie sangrante y cruenta.
Contusin: Hemorragia de tejido subcutneo sin laceracin del tejido epitelial,
causada generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra
acompaada por hematoma de la mucosa.
Laceracin: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda
generalmente causada con un objeto afilado.








CICATRIZACIN DE FRACTURAS.

Bordes redondeados.
Aposicin de hueso.
Separacin amplia de fragmentos.
Lesiones para-radiculares.
Traumatismos.






ATENCIN INICIAL DE LAS LESIONES DENTALES

Historia clnica
Para poder determinar el tratamiento adecuado al trauma dental, al igual que en
cualquier otro traumatismo, debemos obtener informacin sobre cundo, dnde y
cmo se ha producido el traumatismo.
El tiempo transcurrido desde el traumatismo juega un papel muy importante para
determinar el tratamiento. En la mayora de los casos, el pronstico empeora con
el retraso en el tratamiento.
Examen fsico
Debemos buscar:
Heridas en tejidos blandos (labios, lengua, mucosa oral).
Fragmentos de dientes.
Fracturas dentales o luxaciones.
Evaluar la oclusin dentaria; la maloclusin indica desplazamiento del diente o
fractura facial.
Hay algunos datos que nos pueden aportar informacin importante.















Dolor espontneo en el diente indica exposicin de la pulpa o inflamacin
del ligamento periodontal.
Dolor al tocar el diente o al comer indica dao del ligamento periodontal o
luxacin.
Sensibilidad del diente al calor o al fro indica exposicin de la pulpa o
inflamacin.
Cualquiera de estos hallazgos requieren consulta al dentista.





Manejo del trauma dental
Ante un nio con un traumatismo dental, el pediatra de Urgencias debe
saber qu lesiones:

Pueden manejarse sin consulta al dentista.
Requieren consulta al dentista.
Precisan tratamiento urgente en el Servicio de Urgencias de Pediatra.

Manejo de traumatismos en dientes primarios
Las lesiones ms frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en
las cuales el diente se desplaza o es completamente avulsionado.
El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de los dientes
primarios es la prevencin del dao potencial en los dientes permanentes,
por tanto medidas heroicas para salvar el diente primario no se
recomiendan.
Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista.
El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER
REIMPLANTADO.
Si hay posibilidad de aspiracin del diente, valorar la extraccin urgente.

Manejo de traumatismos en dientes permanentes

Fracturas dentales
El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatra no es
necesario si no se dispone de un dentista, ya que incluso fracturas que afectan
a la pulpa pueden ser tratadas con xito horas ms tarde.
Analgesia y dieta blanda.
Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista para su tratamiento.
Las fracturas que afectan pulpa son las ms complicadas, en estos casos el
pronstico depende del tamao de exposicin y el tiempo entre el traumatismo
y el tratamiento. Tiene mejor pronstico si se expone < 1 mm de pulpa y el
tratamiento se realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibitico es
discutible, ya que parece que en modelos experimentales animales s
disminuye el riesgo de reabsorcin de la raz, pero no se ha demostrado que
tenga efecto sobre la pulpa o el ligamento periodontal. Si se decide pautar
antibitico, amoxicilina-clavlanico 40 mg/kg/da.
Luxaciones del diente
El mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal es el objetivo
principal en el manejo de todas las luxaciones del diente.
En general, en las luxaciones (subluxacin, intrusin, extrusin, luxacin
lateral) pautaremos analgesia, dieta blanda y remitiremos al dentista.
Las subluxaciones pueden requerir inmovilizacin con resina en el caso de
los dientes permanentes y consulta al dentista en el menor tiempo posible.
En el caso de la extrusin, remitir al dentista lo antes posible, ya que los
dientes permanentes deben ser realineados e inmovilizados tan pronto como
sea posible. Estos dientes deben tratarse inmediatamente, ya que cuanto
mayor sea la
demora, ms
probabilidades hay
que el diente quede
fijo en posicin
anormal. El
tratamiento consiste
en la reduccin:
colocacin de su
diente en su lugar y
fijacin (frulas
acrlicas).
La AVULSIN
DENTAL es una
VERDADERA
URGENCIA.





Avulsin dentaria (verdadera urgencia)
En este caso el diente es desplazado
completamente del alveolo. El mejor pronstico
para este diente existe si la terapia se realiza
entre los primeros 30-60 minutos de la avulsin,
ya que el xito de la reimplantacin del diente
avulsionado es muy dependiente del tiempo. La posibilidad de que el diente
vuelva a quedar fijo depende de la viabilidad del ligamento periodontal y el
tratamiento inmediato se apoya en este principio.
El diente puede ser reimplantado por cualquier persona capaz (padre,
entrenador, pediatra, etc.). El procedimiento para la reimplantacin del diente
es el siguiente:
1. Encontrar el diente.
2. Determinar si el diente es primario segn la edad del nio. Los dientes
primarios no se reimplantan, la reimplantacin puede tener efectos negativos
en el diente definitivo.
3. Si es permanente se aclarar el diente SIN FROTAR con agua o suero
salino, sosteniendo el diente por la corona no por la raz.
4. Insertar el diente en el alveolo en su posicin normal (no preocuparse si se
extruye un poco).
5. Si la reimplantacin se realiza fuera de un servicio mdico se acudir
rpidamente a un centro especializado o a Urgencias.
Cuando no es posible la reimplantacin inmediata, se puede transportar el
diente en productos comerciales especialmente preparados para preservar el
ligamento periodontal (no comercializados en Espaa).
Una excelente alternativa para el transporte es la leche, ya que su osmolaridad
es favorable para el mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal.
El agua no es un medio apropiado por su bajo osmolaridad, que causa en las
clulas edema y rotura en pocos minutos.
Si la leche o un medio celular no estn disponibles, el transporte en suero
salino o saliva son otras opciones.














MEDIO DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DEL DIENTE
FRACTURADOS
El fragmento dentario debe almacenarse y transportarse en agua o suero
fisiolgico para evitar la desecacin.
En las fracturas dentarias si el paciente encuentra el fragmento dental fracturado y
lo lleva al consultorio, siempre hay que procurar adherirlo a la corona fracturada.
MEDIOS DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE PARA DIENTES
AVULSIONADOS
En la avulsin hay una cantidad de factores relacionados con la resorcin
radicular que se observa despus del reimplante. Entre ellos, el ms crtico parece
ser la conservacin del diente avulsionado antes del reimplante.
Es de la mayor importancia que el ligamento periodontal adherido a la raz se
mantenga hmedo. En investigaciones se pudo demostrar que la cantidad de
clulas viables en el ligamento periodontal declina muy rpido con el aumento del
tiempo de desecacin. La conservacin del diente en seco es perjudicial para la
vitalidad de los fibroblastos del ligamento periodontal, mientras que la saliva
permite un almacenamiento de hasta 2 horas. La leche tambin es bien tolerada
por el ligamento periodontal. Dientes conservados hasta por 6 horas en leche
mostraron el mismo bajo grado de resorcin que los reimplantados de inmediato.
El mantenimiento del diente en leche no debe exceder de las 6 horas.
El Viaspan y la Solucin balanceada de Hanks no estn disponibles en los
hogares. Pero la leche s y gracias a la pasteurizacin es considerada como un
buen medio para los fibroblastos del ligamento periodontal. Las siguientes razones
pueden explicar por qu la leche es un buen medio:
La osmolalidad (250 mOsm/kg) y el pH permiten la viabilidad celular
Puede proveer nutrientes a las clulas del ligamento periodontal
Tiene marcadamente menos cantidad de bacterias que la saliva




PREVENCION
Debido a la etiologa multifactorial y a la relacin tan estrecha entre el crecimiento
y el desarrollo del nio con trauma dentoalveolar, la aplicacin de medidas
preventivas resulta compleja, sin embargo, el conocer los factores de riesgo en
cada nio y el educar a las personas que lo rodean (padres, maestros, profesores
de educacin fsica, etc.) proporcionndoles informacin sobre qu hacer de forma
inmediata en caso de suceder un accidente con implicaciones de trauma dental,
puede ayudar a prevenir lesiones mayores.
PROTECTORES BUCALES
Actualmente el medio ms apropiado para proteger los dientes y la boca, as como
para reducir la probabilidad de fracturas en los maxilares, lesiones cervicales,
concusiones o lesiones cerebrales durante las prcticas deportivas, son los
protectores o "guardas" intrabucales.
Los protectores bucales se recomiendan en nios que tienen factores anatmicos
como protrusin de incisivos superiores e incompetencia labial, que los
predisponen o aumentan el riesgo de sufrir lesiones traumticas, y con mayor
razn si estos nios son deportistas, casos en los que se deben remitir al
ortodoncista para su tratamiento.
Estos protectores son especialmente recomendados por la American Dental
Association en deportes como el ftbol americano, baloncesto, ftbol, bicicross,
patinaje y otros, que en la adolescencia son muy violentos.
ELABORACIN
Se toma una impresin superior y se corre el modelo
en yeso III
extraduro, para posteriormente llevarlo al "omniback"
o Vaccum con lminas de
etilvinilacetato de 3 a 6 m.m. de espesor, que con
calor y al vaco copia los dientes y tejidos blandos
dando una ptima retencin, evitando que el
protector sea expulsado durante el ejercicio.













CONCLUSIONES

Los traumatismos dentoalveolares, vienen a formar parte de nuestra vida como
profesionales, tienen que ser manejados estrictamente bajo conocimientos en
urgencias odontolgicas, ya que de alguna forma puede repercutir en la salud
bucal de nuestro paciente y de su estado general.
Es importante y necesario el conocimiento los profesionales de odontologa sobre
las medidas de prevencin de trauma dentario en el paciente odontopediatrico.
En consecuencia en la actualidad se hace necesario que los pacientes,
especialmente nios, se encuentren siempre al cuidado de un personal
responsable conocedor de las medidas de prevencin de trauma dental. Dicho
personal debe de tratar de mantener un equilibrio adecuado entre el nio, agente y
su medio. Hay algunas situaciones que son ms riesgosas que otras y por eso es
importante identificarlas para tomar las medidas de seguridad necesarias y evitar
un accidente.
No obstante, los accidentes, estarn presentes debido a que son impredecibles,
sin embargo la preparacin de todo profesional odontolgico debe resguardar en
primera instancia su capacidad para abordar y manejar estos casos.












Bibliografa
http://www.geodental.com/default.htm?d=5441
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211116130005
GUA DE MANEJO DE TRAUMA DENTOALVEOLAR-2009/ FUNDACIN HOMI,
DE EL HOSPITAL DE LA MISERICORDIA.
Jonson David C. Traumatismos dentarios. En: Behrman RE, Kliegman RM,Arvin
AM (eds). Nelson. Tratado de Pediatra. 15 ed. McGraw Interamericana de
Espaa 1997; 1319-21
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=171&It
emid=28