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Manejo de reas donadoras de injertos
de piel tratadas con gasa con Triticum
vulgare vs gasa con petrolato
Derechos reservados, Copyright 2002:
Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, AC
CIRUGIA PLASTICA
Nmero
Number
2
Mayo-Agosto
May-August
2002
Volumen
Volume
12
edigraphic.com
61
Coutio-Mata JJ y cols.: Manejo de las reas donadoras de injertos de piel
Cir Plast 2002;12(2):61-64
edigraphic.com
Trabajo de investigacin
CIRUGIA PLASTICA
Vol. 12, Nm. 2
Mayo-Agosto 2002
pp 61 - 64
* Mdico Cirujano Plstico.
** Jefe de Servicio Unidad de Quemados. Hospital de Traumatolo-
ga Dr. Victorio de la Fuente Narvez Instituto Mexicano del
Seguro Social.
*** Jefe de Servicio Ciruga Reconstructiva. Hospital de Traumato-
loga Dr. Victorio de la Fuente Narvez Instituto Mexicano del
Seguro Social.
**** Mdico Cirujano Plstico adscrito al Servicio de Quemados.
Hospital de Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Manejo de las reas donadoras de injertos de piel tratadas
con gasa con Triticum vulgare vs gasa con petrolato
Dr. Jernimo Jos Coutio-Mata,* Dr. Jess Cuenca-Pardo,** Dr. Carlos de Jess lvarez-Daz,***
Dr. Alfonso Villaseor Ferreira****
SUMMARY
Adequate handl i ng of donor si tes i s i mpor tant, because i n pa-
ti ents wi th extensi ve bur ns these pr ove i nsuffi ci ent to pr ovi de the
necessar y ski n to cover the i njur i es and i t i s necessar y to use them
mor e than once. Adequate handl i ng i s based on shor teni ng the
epi thel i al i zati on ti me, avoi di ng compl i cati ons such as i nfecti on,
deepeni ng or anomal ous scar r i ng, that del ay i ts use. I t has been
r epor ted that fi tosti mul i ne (Triticum vulgare) exer ci ses on the
gr afts r epai r i ng acti on ti ssues. The objecti ve of the pr esent study
was to deter mi ne the di ffer ence i n the ti me of epi thel i al i zati on of
the ski n gr aft donor si tes, bei ng tr eated wi th fi tosti mul i ne i m-
pr egnated gauze, compar ed wi th those tr eated wi th gauze wi th
petr ol atum. We studi ed 22 pati ents wi th gr aft donor si tes. The
same pati ent ser ved as i nter venti on and contr ol zone, the study
zone was cover ed wi th gauze i mpr egnated wi th fi tosti mul i ne. The
contr ol zone was tr eated wi th petr ol atum gauze. The epi thel i a-
l i zati on i n the exper i mental ar ea occur r ed i n an aver age of
14.18 days whi l e i n the contr ol ar ea i t was 11.04 days, wi th a
di ffer ence of 3.14 days (p < 0.001). I n no case wer e compl i ca-
ti ons pr esent. I n our study the appl i cati on of fi tosti mul i ne, at
gauze pr esentati on, di d not accel er ate the pr ocess of r e-epi the-
l i al i zati on of the donor si tes, ther efor e we consi der that i t i s not
a useful pr oduct for managi ng of donor si tes.
Key wor ds: Donor sites, treatment, fitostimuline.
ANTECEDENTES
Las quemadur as de segundo gr ado pr ofundo se eva-
l an qui rrgi camente y si no sanan en forma sati sfac-
tor i a en un l apso de 10 a 14 d as, se esci nden y se l es
col oca autoi njertos cutneos.
1,2
Al gunos ci rujanos pre-
fi er en l a esci si n tempr ana del teji do quemado y l a
apl i caci n i nmedi ata de autoi njer tos cutneos.
3
Los
RESUMEN
El manejo adecuado de las reas donadoras es importante, ya
que en pacientes con quemaduras extensas son insuficientes
para aportar la piel necesaria para cubrir las heridas y se requie-
re utilizarlas en ms de una ocasin. El manejo radica en el acor-
tamiento del tiempo de epitelizacin, evitando complicaciones
como la infeccin, profundizacin o cicatrizacin anmala, que
retrasa su utilizacin. Se ha reportado que la fitoestimulina
(Tri ti cum vulgare) ejerce su accin reparadora sobre los tejidos.
El objetivo del presente estudio fue determinar la diferencia en
el tiempo de epitelizacin de las reas donadoras de injertos de
piel, al ser tratadas con gasas impregnadas de fitoestimulina, en
comparacin con las tratadas con gasa con petrolato. Estudia-
mos a 22 pacientes con zonas donadoras de injertos. El mismo
paciente sirvi como zona de intervencin y control, la zona de
estudio fue cubierta con gasa impregnada con fitoestimulina. La
zona control fue tratada con gasa impregnada con petrolato. La
epitelizacin en el rea experimental se present en un prome-
dio de 14.18 das mientras que en el rea control de 11.04, con
una diferencia de 3.14 das (p < 0.001). En ningn caso se pre-
sentaron complicaciones. En nuestro estudio la aplicacin de
fitoestimulina en su presentacin de gasas impregnadas del pro-
ducto, no aceler el proceso de re-epitelizacin de las zonas
donadoras por lo que consideramos que no es un producto til
en el manejo de zonas donadoras.
Palabras claves: reas donadoras, tratami ento, fi toesti mul i na.
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agentes tpi cos pr evi enen o di smi nuyen l a col oni za-
ci n de l as quemadur as y pueden favor ecer l a r e-
epi tel i zaci n, esto es ti l en el manejo del quemado
extenso. Par a tal fi n, se ha uti l i zado l a sul fadi azi na
ar gnti ca, r i fami ci na, etc.
4
Las quemadur as de ter cer gr ado no pueden r ege-
nerar, stas deben ser tratadas con esci si n temprana
del teji do quemado, y l a apl i caci n de i njer tos cut-
neos par a el ci er r e de her i das.
5
Es i mpor tante el manejo adecuado de l as r eas
donador as, ya que en paci entes con quemadur as ex-
tensas, stas r esul tan i nsufi ci entes par a apor tar l a
pi el necesar i a par a cubr i r l as her i das por l o que es
necesari o uti l i zarl as en ms de una ocasi n. El mane-
jo adecuado de el l as r adi ca en el acor tami ento del
ti empo de epi tel i zaci n, evi tando compl i caci ones
como l a i nfecci n, profundi zaci n o ci catri zaci n an-
mal a, y esto r etr ase su uti l i zaci n.
5
Las zonas donador as han si do tr atadas en for ma
abi er ta, semi abi er ta y ocl usi va. La tcni ca abi er ta es
l a ms bar ata, si n embar go conl l eva un ti empo de cu-
r aci n ms l ar go y pr esenci a de dol or .
Los pr ocedi mi entos semi abi er tos i ncl uyen mem-
branas si ntti cas, mal l as i mpregnadas de rojo escarl a-
ta, petr ol ato o xer ofor m; son fci l es de usar , de bajo
costo y a pr ueba de i nfecci ones, al gunos de el l os con
acci n bacter i ci da e i mper meabl es a l os l qui dos, esto
puede r esul tar en un i nconveni ente por l o que acu-
mul an exudados por debajo de el l os y es necesar i o l a
evacuaci n peri di ca. Permi ten l ograr l a epi tel i zaci n
en un pr omedi o de di ez d as.
5,6
Los apsi tos con col oi des ocl uyen l as zonas dona-
dor as, si n adher i r se al l echo, son i mper meabl es al
ox geno. Se ha r epor tado que este mater i al mejor a l a
epi tel i zaci n, s ntesi s de col gena y que ti ene acci n
bacter i ci da por di smi nui r el pH del exudado.
7
La piel cultivada en forma de aloinjertos de epidermis
humana cultivada, han sido utilizados en el tratamiento
de l os quemados, di smi nuyendo el ti empo en que
epitelizan las zonas donadoras de autoinjertos y las que-
maduras de I I grado profundo. El pri nci pal i nconve-
niente de este procedimiento es su costo elevado.
8,9
El extr acto acuoso de Triticum vulgare ejer ce su
acci n reparadora de l os teji dos a travs de l a esti mu-
l aci n, for maci n, madur aci n y mi gr aci n fi br obl s-
ti ca, que se traduce en una s ntesi s precoz de teji do de
granul aci n, creando as l as condi ci ones pti mas para
l os pr ocesos sucesi vos que l l evan a l a r e-epi tel i zaci n
de l as her i das. Posee tambi n una acci n anti bacte-
r i ana, sobr e todo contr a Gr am negati vos, Pseudomo-
nas aeruginosa (par ti cul ar , r esponsabl e de numer o-
sos estados i nfecci osos agudos y cr ni cos), pr opor ci o-
nando l a asepsi a del r ea l esi onada, condi ci n i ndi s-
pensabl e par a l a ci catr i zaci n de una her i da o l cer a;
esto per mi te en l a mayor a de l os casos evi tar el uso
tpi co de medi camentos al er gi zantes r etar dador es de
l os pr ocesos de ci catr i zaci n, como l os der i vados de l a
cor ti sona, anti bi ti cos, etc.
10,11
El objeti vo del pr esente estudi o fue deter mi nar l a
di fer enci a en el ti empo de epi tel i zaci n de l as r eas
donadoras de i njertos de pi el , en paci entes quemados,
al ser tr atadas con gasas i mpr egnadas de fi toesti mu-
l i na (Triticum vulgare), en comparaci n con l as trata-
das con gasa con petr ol ato.
MATERI AL Y MTODO
En l a Uni dad de Quemados del Hospi tal de Tr auma-
tol og a Dr . Vi ctor i o de l a Fuente Nar vez del I nsti -
tuto Mexi cano del Segur o Soci al , del 1 de novi embr e
al 31 de di ci embr e del 2001, estudi amos 22 paci entes
quemados con zonas donador as de i njer tos cutneos
con quemaduras por fl ama, con una extensi n de que-
maduras de 5 al 25% de l a superfi ci e corporal total . Se
i ncl uy a 10 mujer es y 12 hombr es, con edad de 20 a
64 aos, pr omedi o de 29 aos.
Los i njer tos cutneos se tomar on con der matomo
Zymmer a 0.010 de pul gada de l a super fi ci e anter i or
del musl o del paci ente. Despus de l a toma de l os i n-
jer tos, se r eal i z hemostasi a por compr esi n. El mi s-
mo paci ente si r vi como zona de i nter venci n y de
control , l as zonas donadoras fueron el egi das en forma
al eator i a. La zona de estudi o fue cubi er ta con gasa
i mpr egnada con fi toesti mul i na (Triticum vulgare) y
se conti nu con l a apl i caci n di ari a de una nueva gasa
enci ma de l a anteri or. La zona control fue tratada con
gasa i mpr egnada con petr ol ato. Par a evi tar que el
medi camento no i nvadi er a l a zona contr ol , se col oc
un papel mi cr opor ado entr e ambas zonas. Se r eal i z
una vi gi l anci a estri cta para detectar compl i caci ones y
el ti empo de epi tel i zaci n de l as zonas donador as. Se
tomar on fotogr af as de contr ol .
El estudi o descr i pti vo fue deter mi nado por medi o
de fr ecuenci as si mpl es. El anal ti co deter mi n l a si g-
ni fi canci a estad sti ca de l as di fer enci as obteni das en
l a epi tel i zaci n y compl i caci ones, uti l i zando l a prueba
t Student par a var i abl es numr i cas y !
2
par a var i a-
bl es categr i cas.
RESULTADOS
La epi tel i zaci n en el rea experi mental se present de
13 a 15 d as, con un promedi o de 14.18 0.85 (medi a
14.14, medi ana y moda 14). En el r ea contr ol l a
epi tel i zaci n se present entre l os 9 y 13 d as, con un
promedi o de 11.04 1.17 (medi a 10.9, medi ana 11 y
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moda 12), con una di ferenci a a favor del rea control
de 3.14 d as (p < 0.001). El epi tel i o formado en l a zona
control fue de mejor cal i dad y uni formi dad, mi entras
que l a zona experi mental tuvo i rregul ari dad en su su-
perfi ci e por presenci a de costras (Figuras 1, 2, 3, 4 y 5).
En ni ngn caso se presentaron compl i caci ones.
Al apl i car l as gasas que conten an fi toesti mul i na
(Triticum vulgare) se apr eci que l a cr ema pr onta-
mente se despr end a y escur r a, quedando l a gasa si n
el medi camento; l a gasa y l a costra formaban un com-
puesto que se adher a fi jamente a l a zona donador a.
Di ari amente se apl i c una nueva gasa que conten a el
producto.
COMENTARI O
Las zonas donador as de i njer tos cutneos han si do
tr atadas en di fer entes for mas, ya sea con manejo ex-
puesto, semi -ocl usi vo y ocl usi vo, con di fer ente mate-
r i al que acel er e su pr oceso de epi tel i zaci n. Por l a
uni for mi dad en cuanto a l a pr ofundi dad de l esi n, l a
cual es contr ol ada a tr avs de l a aper tur a del der ma-
tomo, r esul tan ser muy apr opi adas par a val or ar el
efecto de r egener aci n epi tel i al al uti l i zar pr oductos
que se han recomendado para acel erar l a re-epi tel i za-
ci n. Por estas car acter sti cas el estudi o con fi toesti -
mul i na (Triticum vulgare), l o real i zamos en zonas do-
Figura 1. Zona donadora de injerto.
Figura 2. Zona A tratada con gasa petrolizada, epitelizacin al 10 da. Zona
B (seleccionada) tratada con fitoestimulina, an adherida a la zona donadora.
Figura 3. La zona donadora tratada con gasa impregnada con fitoestimu-
lina en el da 14 superficie irregular, epitelizacin incompleta.
Figura 4. Zona A tratada con gasa petrolizada. Zona B (seleccionada)
tratada con fitoestimulina.
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nadoras de i njertos, a pesar de que en nuestra Uni dad
manejamos cer ca de 500 paci entes quemados que i n-
gr esan al ao y que pudi mos uti l i zar el pr oducto en
zonas quemadas.
La pr esentaci n de l a cr ema en gasa adher ente, di -
fi cul ta el manejo, ya que el pr oducto no l ogr a man-
tener se en l as concentr aci ones adecuadas en l a zona
estudi ada y l a gasa se adhi er e fi r memente a l a costr a
que nor mal mente se for ma en l as zonas donador as.
Se ha r epor tado que l a fi toesti mul i na (Triticum
vulgare), posee tambi n una acci n anti bacter i ana,
sobr e todo contr a Gr am negati vos, Pseudomonas
aeruginosa (par ti cul ar r esponsabl e de numer osos es-
tados i nfecci osos agudos y cr ni cos), pr opor ci onando
l a asepsi a del r ea l esi onada. En nuestr o estudi o no
pudi mos comprobar esta funci n en l as zonas donado-
r as, ya que tanto en l a zona contr ol como en l a expe-
r i mental , no se pr esent esta compl i caci n.
Se ha reportado que el extracto acuoso de Triticum
vulgare ejer ce su acci n r epar ador a de l os teji dos a
tr avs de l a esti mul aci n, for maci n, madur aci n y
for maci n fi br obl sti ca, que se tr aduce en una s nte-
si s pr ecoz de teji do de gr anul aci n, cr eando as l as
condi ci ones pti mas par a l os pr ocesos sucesi vos que
l l evan a l a r e-epi tel i zaci n.
10
Por estas condi ci ones se
esper aba que el uso en zonas donador as acel er ar a l os
pr ocesos de r e-epi tel i zaci n en l as zonas donador as
de i njer tos cutneos. En nuestr o estudi o encontr a-
mos que l a zona tratada con fi toesti mul i na, en su pre-
Figura 5. Zona A tratada con gasa petrolizada epiteliz en 10 das. La
zona intermedia (papel microporado). Se inicia el desprendimiento de la
costra al 10
o
da dejando epitelio bien formado. Zona B (seleccionada)
tratada con fitoestimulina an adherida fuertemente.
sentaci n de gasas i mpr egnadas del pr oducto, epi tel i -
zar on en 14.04 d as, 3.14 d as ms, al compar ar l o con
gasa petr ol i zada, l a cual es un agente i ner te y uti l i za-
do en for ma r uti nar i a par a cubr i r l as zonas donado-
r as (p < 0.001).
CONCLUSI ONES
La apl i caci n de fi toesti mul i na (Triticum vulgare) en
su pr esentaci n de gasas i mpr egnadas del pr oducto,
en este estudi o no acel er el pr oceso de r e-epi tel i -
zaci n de l as zonas donadoras de i njertos cutneos. Al
compar ar l o con l os r esul tados obteni dos uti l i zando
gasa petr ol i zada encontramos una di ferenci a de 3.14
d as (p < 0.001) a favor de l as gasas con petrol ato, por
l o que consi der amos que l a fi toesti mul i na en su pr e-
sentaci n de gasas i mpregnadas del producto no es un
producto ti l en el manejo de zonas donadoras.
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Direccin para correspondencia:
Dr . Jess Cuenca Par do
Copenhague 24-302 col oni a Jur ez
06600 Mxi co D.F.
E-mai l : JcuencapAOL@ .com