Cardiologa ActI

11/21/00
Angina de pecho
Ponente: Dr. Carlos Martnez
I. Definicin de angina: es n sndro!e clnico caracterizado por n
dese"ili#rio entre el aporte $ de!anda de o%igeno& "e pro'oca co!o
consecencia is"e!ia del !iocardio
II. (actores de riesgo coronario
A. )o !odifica#les
1. *dad
2. +e%o: !,eres con estrgeno es factor protector- a!enta riesgo
en !enopasia por"e dis!in$e estrgeno
.. /istoria fa!iliar: padres "e fallecieron de#a,o de 00 anos de
edad
1. Modifica#les
1. Ma$ores
a. 2a#a"is!o: factor aterogenico
#. Dislipide!ia: hipercolesterole!ia& /D3 #a,o
c. 4#esidad: tiene hipercolesterole!ia
d. Dia#etes: !icro $ !acro angiopatia
2. Menores
a. Anticoncepti'os: estrgenos endogenos son
'asodilatadores en co!paracin a estrgenos e%genos "e
son 'asoconstrictores
#. +edentaris!o
c. Personalidad A
d. +tress
III. Clasificacin
A. Angina esta#le: dolor precordial con relacin a esferzo
1. Angina inesta#le: dolor precordial sin relacin a esferzo& ocrre en
reposo
C. Angina de Prinz5Metal: 'ariante de angina inesta#le con dolor en reposo&
nor!al!ente !anifiesta en la noche& lesiones en arterias coronarias da
'asospas!os
D. +ndro!e 6
I7. (actores precipitantes
A. Ane!ia
1. 2iroto%icosis: a!enta en (C $ !eta#olis!o
C. Dia#etes !ellits
D. /iperlipide!ia
*. /ipertensin arterial: a!enta ferza de contraccin
(. *stenosis aortica
8. Cardio!iopatia hipertrfica o#strcti'a
/. Arrit!ias paro%sticas: a!ento de cons!o de o%igeno en el !iocardio
por alto (C
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7. 2ono coronario: depende del control nerogenico $ h!oral& el !9sclo liso
contiene receptores alfa& #eta 1& parasi!patico!i!eticos
7I. 7asodilatadores
A. Agonistas receptores de prina: adenosina
1. *sti! 8MPc: nitratos& p:ptido natriretico ariclar
C. Prodctos del endotelio: *D;( <factor rela,ante deri'ado del endotelio=&
%ido ntrico& P8I2& C8;P <calcitonin gene related peptide=& P8* <con
ta#a"is!o ha$ alteraciones de la prodccin de estos 'asodilatadores=
D. ;eceptores dopa!inergicos: D4PA <>0grs/?g/!in= <@ 0grs/?g/!in
tiene efecto opesto por"e a!enta de (C $ a!enta tono cardiaco=
*. Inh fosfodiesterasa: papa'erina& !etil%antina <a!inofilina=
(. Calcio antagonista: 'erapa!il& diltiaze!& nifedipina
8. Canales A: nicorandil& diazo%ido
/. MecBnicos: rela,acin diastlica
I. Meta#licos: adenosina& C42& #radicinina& hidrgeno
C. 1lo" alfa: prazosin& feno%i#enza!ina
A. Inh *CA: captopril& enalapril
3. 1. agonistas
1. Do#ta!ina o isoprenalina
2. *n hipotensin arterial ha$ !enos perfsin de arterias
coronarias
.. 1 agonistas a!entan 8C para a!entar PA <PA D 8C 6
;esistencia perif:rico total=
7II. (isiopatologa
A. 3a is"e!ia se desarrolla cando la de!anda de o%igeno es !a$or "e el
aporte
1. Is"e!ia @ acidosis lactato @ depresin +2 @ angina
7III. Casas cardiacas
A. Arteritis coronaria <2a?a$as=
1. *stenosis del osti! coronario
C. *spas!o coronario
D. *!#olis!o coronario
*. *stenosis aortica
(. CM/4
8. +ndro!e 6
I6. *%ploracin fsica
A. )or!al si el cadro no es agdo o etiologa es arterosclerosis
1. *n cadro agdo pede
1. Inspeccin: palidez& diaforesis
2. Ascltacin
a. +.: galope 'entriclar
#. +E: galope ariclar
c. +oplo sistlico en Bpe%
d. Desdo#la!iento parad,ico 2 rido: estenosis aortica&
#lo"eo co!pleto de la ra!a iz"ierda
6. Paraclinicos
2
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A. *lectrocardiogra!a de reposo pede ser nor!al
1. 3as enzi!as son nor!ales: en angina estBn nor!ales- en infarto estBn
ele'adas
C. ;adiografa de tra%
D. *C8 de e,ercicio: pre#a de esferzo
*. Cateteris!o cardiaco: coronariografia $ 'entriclogra!a
6I. *C8
A. Is"e!ia s#epicardico e%tenso
1. AF;+: G.0
2. Precordial: 2 in'ertido
1. 1lo"eo ra!a iz"ierda
1. Arterias septales de la arteria coronaria iz"ierda descendiente
anterior irrige ra!a iz"ierda de haz de his <ta!#i:n irrige
ra!a derecha de haz de his "e pede resltar en #lo"eo de
ra!a derecha=
2. ; e!pastada en 70
C. 1lo"eo de 2nd grado <Henc?e#ach=
1. Arteria coronaria derecha irriga +A node
2. P; sige a!entando hasta "e desaparece el F;+
6II. Angor esta#le
A. Pre#a de esferzo
1. Desni'el +2
2. /ipotension
.. Arrit!ias
1. Coronariografia
6III. 2eore!a de 1a$es: 'alor predicti'o a!enta con la !a$or pre'alencia de la
enfer!edad
6I7. Pre#a de esferzo
A. +ensi#ilidad: I0J <angina $ P* G=
1. *specificidad: K0J
67. ;adio fBr!aco
A. Indio& talio
1. Ltilizan para 'er perfsin del corazn
C. Mecanis!o: c:llas "e tienen acti'idad !eta#lica captan el radio
fBr!aco- te,idos is"e!icos/necroticos no captan
67I. +ndro!e 6
A. Desde 1MI1 ter!ino aplicado a pacientes de edad !edia <general!ente
!,eres= con
1. Angor pectoris
C. Pre#a de esferzo positi'a
D. Coronariografia nor!al
*. (isiopatologa
1. Is"e!ia por espas!o !icro'asclar o fl,o lento
2. Disfncin sistlica
.. Disfncin diastlica
E. Arterias intra!rales anor!ales
.
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0. A!ento lactato seno coronario
N. DaOo !iocard <ede!a !itocondrial=
(. 2rata!iento
1. )itratos
2. Calcio antagonistas
.. 1eta #lo"eadores <ta"icardia sinsal=
67. Clasificacin de angina de +ociedad Cardio'asclar Canadiense
a. I: grandes esferzos e,ercicio prolongado
#. II: !edianos esferzos ca!inar <@2 cadras=
c. III: pe"eOas esferzos ca!inar <>2 cadras=
d. I7: !ni!as esferzos al reposo
67I. Angina inesta#le
a. Clasificacin
i. Angina de reposo
ii. Angina de reciente inicio !enos de 2 !eses de presentacin
iii. Angina progresi'a
#. Presentaciones
i. 7ariante: Prinz5Metal 'asospas!o
ii. Infarto !iocBrdico no F <s#endocardico=
iii. Angina postinfarto <@2E horas=
c. Casas
i. Ateroesclerosis coronaria de no o 'arios 'asos coronarios
co!plicados con fractra de la placa de atero!a <cascada de
coaglacin=
ii. Atero!a o espas!o G tro!#o llega a tener infarto
d. Afectados apro%i!ada!ente
i. K510J enf del tronco de la coronaria iz"ierda
ii. K0J lesin de la descendente anterior
iii. >.J espas!o coronario
i'. >10J coronarias nor!ales
e. Cadro clnico
i. Angor prolongado
ii. *C8 sin ondas F
1. 3esin s#endocardica
2. 3esin s#epicardica
iii. *nzi!as nor!ales
i'. Is"e!ia silente
E