04 Gases Sindrome

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA.
2010-2011
INTOXICACIN POR GASES Y HUMOS
Intox!"!on#$ %o& '"$#$
- La toxicidad de un gas depende, del porcentaje que exista en el aire
inspirado, de su presin parcial y del tiempo de permanencia en la
atmsfera.
- Segn su afectacin en el hombre, se clasifican en gases irritantes y
no irritantes de las vas a!reas.
G"$#$ &&t"nt#$
- Son txicos a bajas concentraciones y es habitual la intoxicacin
aguda sobre todo por productos dom!sticos.
"e#cla de productos de limpie#a
- (#)*" + ",on*"!o o -!.o !(o&/*.&!o gases clorados o cloramina
- (#)*" + .#$"t"$!".o&#$ #n %o(0o xido de a#ufre, gas cloro, etc.
1$o%"to(o'*"
1.- Lesin causada por mecanismos $cido-base% producen variaciones
del p& que alteran las membranas c!lulas epiteliales de la mucosa
traqueo-bronquial y neumocitos ' y ''.
Los sntomas y la afectacin est$n en relacin con la
/.&o$o(23(.".. Los m$s hidrosolubles producen sntomas irritativos
muy r$pidamente y de predominio en las vas respiratorias altas.
TOXICOLOG4A CL4NICA. INTOXICACIN POR GASES Y HUMOS. DRA ML IGLESIAS LEPINE
1
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA. 2010-2011
A'#nt#$ .# "(t" /.&o$o(23(.".% amonaco, cloramina, cloruro de
hidrgeno, fluoruro de hidrgeno y sulfuro de hidrgeno, $cido
fosfrico, ntrico y perclrico, formaldehdo, acetaldehdo y $cido
ac!tico, $cido sulfrico, acrolena y metilsocianato
A'#nt#$ .# /.&o$o(23(.". nt#&,#."% anhdrido sulfuroso, cloro
y el resto de halgenos
A'#nt#$ .# 3")" /.&o$o(23(.".% fosfogeno
2.- Lesiones mediadas por radicales libres% gases capaces de producir
compuestos muy inestables y altamente reactivos al oxgeno% iones
superxido, oxgeno singlete, hidroxilo o perxido de hidrgeno, que
lesionan las estructuras celulares donde se producen.
(j.% oxgeno, o#ono y xidos de nitrgeno.
C(*n!" )depende del grado de solubilidad*
- Lesin aguda vas a!reas superiores )'+& amoniaco y del resto de
gases y vapores hidrosolubles*% irritacin con edema mucosas externas
)conjuntival, nasal, gltica, larngea y traqueal*, con lagrimeo,
odinofagia, rinorrea, estornudos, estridor inspiratorio, tos irritativa,
hiperemia conjuntival y disnea.
(n los casos m$s graves puede asociarse a boncoespasmo.
(l dixido de a#ufre puede producir bronquiolitis obliterante con tos
seca y disnea persistente.
- Lesin pulmonar aguda% de accin m$s lenta con escasa irritacin de
las vas altas. ,presin tor$cica, broncoespasmo, traqueobronquitis,
neumonitis qumica, insuficiencia respiratoria aguda y S-./.
T&"t",#nto
0* 1a a!rea, ventilacin y circulacin con soporte vital adecuado,
analtica b$sica y (/2 con pulsioximetra seriada.
3* 2roncodilatadores en aerosolterapia.
4* 'ntoxicaciones por '"$ !(o&o )salfuman unido a leja o amoniaco* o
!(o&n"%
- +ebuli#acin con bicarbonato sdico% 4 mL 5,
4
&+a 0" 6 7 mL agua
destilada en una sola administracin, til en las 4 primeras horas.
8* /ntitusgenos% codena.
4* .adiografa de trax.
2
G"$#$ &&t"nt#$5 $2(62&o .# /.&7'#no 8-!.o $2(6/*.&!o9
G#n#&"(.".#$
- 9as incoloro de olor caracterstico a huevos podridos m$s pesado
que el aire.
- Se produce por .#$!o,%o$!7n ,"t#&" o&'-n!" :2# !ont#n#
";26&#% cloacas, letrinas, po#os negros, fosas s!pticas, minas,
alcantarillas, esti!rcol, fabricacin pasta, papel, colas, fibras sint!ticas,
fieltros, sedas, colorantes, etc.
'ntoxicaciones m$s graves
- (spacios peque:os y cerrados
- (n tareas donde se usan productos de limpie#a como cloacas,
alcantarillas, cisternas con residuos industriales, etc.
1$o%"to(o'*"
- 1a de entrada% respiratoria y cut$nea por piel sana.
- Se distribuye r$pidamente en sangre y tejidos, principalmente S+5.
;na parte del sulfuro de hidrgeno se oxida.
- Los compuestos de transformacin que se obtienen por dicha
oxidacin se eliminan por la va renal.
- <uede ocasionar efectos locales )accin irritativa* sobre mucosas
respiratorias, oculares y digestivas.
- Sobre el S+5% depresor del centro respiratorio.
- =xico intracelular que n/3# !to!&o,ox."$" !#(2("& impidiendo el
aprovechamiento del ,
3
.
- 'nduce la formacin de $2(6o/#,o'(o3n#,".
<
C(*n!"
'nicial% mareos, sudoracin, vmitos y diarreas.
/fectacin neurolgica%
- 5efalea, letargia, v!rtigo, nistagmus, convulsiones, debilidad de
extremidades inferiores y coma.
- -ejan secuelas neurolgicas irreversibles de tipo cerebeloso y
cognitivo% mareos, temblor intencional, fatiga muscular a mnimos
esfuer#os, p!rdida funciones cognitivas sobre todo de memoria, ataxia.
- <roducen sndrome de fatiga crnico.
/fectacin ocular% conjuntivitis.
/fectacin del tracto respiratorio% disnea, hemoptisis y S-./.
La muerte es inmediata por par$lisis respiratoria por afectacin
directa de los centros respiratorios cerebrales.
Con!#nt&"!on#$ $2(62&o .#
/.&7'#no 8%%,9
E6#!to$ $o3&# (" $"(2.
>,>>4->,>>3 Se percibe el olor
?> 5onjuntivitis
0?> <ar$lisis nervio olfatorio
0?>-4>> 'rritacin bronquial, S-./, cefalea,
v!rtigo y somnolencia
4>>-7>> S-./, convulsiones y coma
@ 7>> Sncope, shocA y muerte
D"'n7$t!o
P2($ox,#t&*"5 no es v$lida porque solo mide dos longitudes de
onda )oxi&b y desoxi&2*.
GSA5 no es til, mide ,
3
disuelto en sangre no el que va unido a &b
por lo que la p,
3
y sat ,
3
es normal aunque existe "!.o$$
,#t"37(!".
L" $#&"!7n .#( EAB /o&"&" no$ ,2#$t&" (" #0o(2!7n .# ("
ntox!"!7n
Coox,#t&*"5 espectrofotmetro que mide 8 longitudes onda y mide
la sat ,
3
real )oxihemoglobina* por lo que es de gran utilidad.
P2($!oox*,#t&o %o&t-t(5 es un m!todo orientativo.
L"3o&"to&o5 el 0er metabolito del S
3
& plasmaBorina es el tiosulfato
con buena correlacin clnica en suero y mala en orina.
=
En $2#&o
N0#(#$ 1.< ,!'>,L5 recuperacin en 8C h con tto
N0#(#$ 2 ,!'>,L5 lesin pulmonar y neurolgica severa
N0#(#$ .# 12 ,!'>,L5 muerte inmediata
Am J Emerg Med 1995
P&2#3"$ .# ,"'#n
- .x de trax% S-./.
- =/5 y ."+ cerebral% lesiones en ganglios basales, hipocampo,
corte#a parieto-occipital y sustancia blanca profunda. (dema cerebral
difuso.
- D,E,F a las lesiones traum$ticas por cada.
T&"t",#nto
1.- ,
3
a concentraciones altas.
2.- -escontaminacin ocular.
<.- .etirar la ropa y proceder al lavado intensivo de piel y mucosas con
agua y jabn.
=.- =ratamiento insuficiencia respiratoria aguda%
- 2roncodilatadores inhalados.
- 5orticoterapia (1.
- 5ontrol ventilacin con ,
3
a alto flujo 6 1+'-2'</< y 1"(= con
<((<.
?.- En #( (2'"& .#( &#$!"t#5 inducir una ,#t"/#,o'(o3n#,"
)compite con el sulfuro y libera a la citocromoxidasa, al formarse
sulfometahemoglobina*%
?.1.- Nt&to .# ",(o5 '+& de forma preco# )G 0? min* durante 4>
sg cada min. .omper una ampolla >.3 mL sobre una gasa y colocarse
en la nari# del paciente durante 4> seg. ;sar una ampolla cada 4 o ?
min por 3? min. Se lograr$ tener un ?H de metahemoglobinemia.
?.2.- Nt&to $7.!o5 4>> mg (1 en 3-? min.
@.- OHB5 ,
3
disuelto en sangre y profilaxis lesin oxidativa tisular. +o
existen estudios clnicos controlados
?
G"$#$ no &&t"nt#$5 cianhdrico y monxido de carbono
1.- C"n2&o$ 8CNH9
G#n#&"(.".#$
- Se encuentra en sustancias naturales y sint!ticas% pl$sticos, lana,
seda, semillas y plantas.
- E( -!.o !"n/*.&!o /" t#n.o .o$ "%(!"!on#$ ,o&"(,#nt# ,2A
&#%&o3"3(#$. 12# #( '"$ #,%(#".o %o& (o$ n";$ %"&" #( #xt#&,no
,"$0o .# )2.*o$ A t",3Bn #$ #( '"$ !on #( !2"( $# #)#!2t" " (o$
$#nt#n!".o$ " ,2#&t# #n (" !-,"&" .# '"$#$ #n EEUU.
- Intox!"!7n %o& !"n2&o $#!2n."&" " n/"("!7n %o& /2,o$
3"$t"nt# 6&#!2#nt# #n #( !2&$o .# (o$ n!#n.o$ #n #$%"!o$
!#&&".o$C !o,o 00#n."$ o "(,"!#n#$ "(t" ,o&3(.". A
,o&t"(."..
- 1as de absorcin% (j.% cianuro pot$sicoBsodio )1,*, nitroprusiato
sdico )(1* y el cianhdrico )'+&*.
1$o%"to(o'*"
2loquean utili#acin mitocondrial ,
3
n/3!7n !to!&o,oox."$"
!#(2("& muerte celular
- +o afecta al transporte ,
3
por la &b.
- +o forma ningn compuesto org$nico detectable analticamente.
-iagnstico intoxicacin 5+&% si se inhala humo, en un incendio de
un local con mala ventilacin )pobre#a de ,
3
*, =I, combustin
productos sint!ticos nitrogenados )poliuretano, poliamida, resinas,
pl$sticos, melamina, nylon, etc.* y naturales )madera, seda, lana y
caucho* y sintomatologa especfica
Do$$ A !on!#nt&"!7n
- 5oncentracin letal $cido cianhdrico% 1-2 ,'>,L #n $"n'&#.
- -osis letal $cido cianhdrico en aire inspirado% 1<0 %%,.
C(*n!"
@
- "uy txico y olor caracterstico a almendras amargas.
- /fectacin grave estado general, disnea, palpitaciones )J/ y (1* y
cefalea que progresa r$pidamente a vmitos, bradicardia, hipotensin,
S-./, nivel conciencia, convulsiones, coma y muerte.
T&"t",#nto
19 1a a!rea, ventilacin ),
3
al 0>>H* y circulacin con soporte vital
adecuado, analtica, (/2 )"!.o$$ (-!t!"% correccin con
bicarbonato* y niveles de $cido l$ctico.
29 Ant*.oto5 HIDROXICOBALAMINA 8OHCo95
- (s una de las dos formas de la vitamina 2
03
.
- Los grupos 5+ sustituyen al ,& de la vitamina 2
03
, form$ndose
cianocobalamina, que es atxica y se excreta inalterada por la orina.
- Inicio de accin rpido sin interferir su uso con el oxgeno celular.
Sntomas gua en las intoxicaciones por 5+&% indicios INH %o&
/2,o, restos de holln en cara, boca, nari# o secreciones, alteraciones
neurolgicas )agitacin, desorientacin y coma* y presencia de
cualquier patrn respiratorio y cardiovascular anormal yBo lactato @ 7.?
mmolBL )cianuro sangre 4> mgBL*, txica moderada 0> mmolBL )cianuro
sangre 8> mgBdL*, txica grave @ 0> mmolBL% D0 ,'>E' %#$o .#
/.&ox!o3"(",n" y control en 4> min del nivel lactato
La elevacin concentracin lactato s!rico 10 ,,o(>L buen
biomarcador sensible y especfico ntox!"!7n !"n2&o )K 8> LmolBL*
Los datos disponibles hasta la fecha no $2'#&#n .6#&#n!"$
#0.#nt#$ #n (" #6!"!" .# (o$ "nt*.oto$ %#&o $ !2"n.o .#3#n
2t(;"&$#%
- =iosulfato de sodio% lento inicio de accin.
- (-=/ dicolbato y 8-dimetilaminofenol% su potencial toxicidad grave
impide su uso como antdoto en el tratamiento prehospitalario emprico.
- H.&ox!o3"(",n"5 neutrali#a cianuro sin interferir su uso con el
oxgeno. Su inicio de accin r$pida, tolerabilidad, f$cil administracin y
perfil de seguridad favorece la utili#acin pre-hospitalaria en casos de
'+& por humos )su eficacia Mescasos casos- es escasa pero su
seguridad parece slida*.
Hall AH et at. Which cyanide antidote? Crit Rev Toicol !""9#$9%5&1'5!
M(gar)ane *. Hidroico)alamina como ant+doto de elecci,n en la intoicaci,n -or cian.ro en la inhalaci,n de h.mo
de incendio# .n -a/o m0/ -ara demo/trar /. e1icacia. Emergencia/ !"1"#!!%$'5
2i3hyat 4 et al. Hidrooco)alamin and 4odi.m Thio/.l1ate 2er/./ 4odi.m 5itrite and 4odi.m Thio/.l1ate in the
Treatment o1 Ac.te Cyanide Toicity in a 46ine 74./ /cro1a8 Model. Annal/ o1 Emergency Medicine !"1"#55%$&5'51.
D
- (n las formas m$s graves asociar EDTA .!o3"(to%
N>> mg (1 en 4 min e inmediatamente despu!s ?> mL S9 ?H por la
misma va. / los 0> min repetir 4>> mg de la misma forma.
(fectos adversos% hipotensin arterial, vmitos, cefalea, diarreas.
<9 "onitori#acin cardiaca y (59.
=9 .x de trax.
2.- Intox!"!7n %o& ,on7x.o .# !"&3ono 8ICO9
G#n#&"(.".#$
- (l monxido de carbono )5,* penetra organismo $o(o por va '+&.
+o existe ningn sistema de depuracin para acelerar la eliminacin
del txico %#&o #x$t# 2n "nt*.oto :2# #$ #( ox*'#no
- (s un gas n!o(o&oC no.o&o A no &&t"nt#, por lo que puede
penetrar f$cilmente por va respiratoria sin provocar signos de alarma.
- /l ser menos denso que el aire, en una atmsfera tranquila sin
corrientes de aire, tiende a acumularse en las capas altas.
- ,rgenes
5ombustin incompleta carbnBderivados o por aparatos de
combustin defectuosa )hornillos, estufas, fogones, braseros le:a o
cisco )carbn vegetal menudo*O y barbacoas en ambientes pobres ,
3
.
9ases que producen lu#Bcalor% gas dom!stico, gas ciudad, '"$
n"t2&"( y gases licuados de petrleo )butano y propano*% solo el gas
ciudad contiene un 0?H de 5,, el resto solo provocan una situacin
asfctica y solo producir$n una '5,, si se produce una combustin
defectuosa.
'ncendios de hogares% la formacin de 5, es inevitable en la
combustin incompleta de cualquier compuesto org$nico que contenga
carbono )carbn, madera, algodn, celulosa, <15, aceite, gases
dom!sticos, gasolina y otros hidrocarburos, etc.*.
/ire acondicionado que su entrada de aire no es correcta.
&umo del tabaco% no fumadores )4.7H* y fumadores )?.?-CH de 5,*.
9ases de escape de motores de explosin )vehculos de gasolina*%
7H de 5,.
F
<rocesos industriales% hornos fundicin, refrigeradores gas, refineras
)combustin productos petrolferos*, minas subterr$neas )gas gris*,
etc.
- Se producen m$s durante los periodos invernales y son episodios
individuales o colectivos, aislados o recidivantes.
- "ortalidad muy baja% G 0 H.
1$o%"to(o'*"
- (l 5, se inhala y atraviesa la membrana alveolocapilar para pasar a
la sangre donde se une a la &b formando carboxi&b )5,&b* por la
mayor afinidad de la &b por el 5,, de esta manera se transporta a los
tejidos, donde produce toxicidad por ocupacin de ligandos
intracelulares.
- Prganos diana% S+5, miocardio y msculo estriado.
(n la combustin, oxgeno se combina con los elementos combustibles
56,
3
5,
3
)dixido de carbono*Q 356,
3
35,Q 35,6,
3
35,
3
Q
3&
3
6,
3
3&
3
, )vapor de agua*Q S6,
3
S,
3
)dixido de a#ufre*Q
+
3
6,
3
3+,
3

Rcido sulfrico 6 $cido frmico o $cido ox$lico o sulfocianuro sdico
5, )monxido de carbono*
M#!"n$,o .# "%"&!7n .# ."Go$ !#&#3&"(#$ #n ntox!"!7n %o& CO
H
10
C(*n!"
LUGAR DE UNIN E1ECTO TXICO E1ECTO BIOIU4MICO CL4NICA
G&2%o /#,o
H3
!"&3oxH3
- =ransporte ,3
- -esviacin
i#quierda curva
disociacin &
- &ipoxia tisular - S*nto,"$ n#$%#!*6!o$5 astenia, n$useas y
vmitos
- S*nto,"$ n#2&o(7'!o$5 nivel conciencia
leve y transitorio )mareo*, confusin mental,
cefalea, debilidad muscular extremidades
inferiores y v!rtigo hasta convulsiones y coma
- S*nto,"$ !"&.o0"$!2("&#$5 sndrome
coronario agudo y arritmias.
Cto!&o,ox."
$" "< !o,%(#)o
IV !".#n"
&#$%&"to&"
,to!on.&"(
8CRM9
9eneracin /=< - .espiracin anaerbica%
acidosis metablica
- En !"$o$ '&"0#$5 insuficiencia respiratoria y
S-./. <ero si no hay esta clnica, no se
descarta gravedad clnica ni metablica
- -esviacin
electrones 5."
generacin
radicales libres
- -a:o oxidativo endotelio
celular )alteracin 2&(* y
c!lulas gliales )$reas
desmielini#acin
encef$licas*
- S*n.&o,# n#2&o(7'!o t"&.*o5 alteraciones
neuropsiqui$ticas con afectacin de
funciones superiores% memoria, personalidad,
concentracin y aprendi#aje y parAinsonismo
L'"n.o$
nt&"!#(2("&#$
.#( 7x.o
n*t&!o 8NO
-
9
- +,
-
libre
intracelular
- .eaccin +,
-
con
superxidos generacin
peroxinitritos con capacidad
oxidante y nitrogenada
da:o oxidativo celular.
- S*n.&o,# n#2&o(7'!o t"&.*o
5omplicaciones cardiovasculares m$s habituales 5omplicaciones cardiovasculares m$s habituales
- 5ambios electrocardiogr$ficos% 8H cambios isqu!micos, disfuncin - 5ambios electrocardiogr$ficos% 8H cambios isqu!micos, disfuncin
ventricular transitoria )miocardio aturdido por la situacin de hipoxia ventricular transitoria )miocardio aturdido por la situacin de hipoxia
bloqueos reversibles en la conduccin cardiaca*. bloqueos reversibles en la conduccin cardiaca*.
- -isfuncin mioc$rdica o infarto )elevacin marcadores necrosis - -isfuncin mioc$rdica o infarto )elevacin marcadores necrosis
mioc$rdica*. mioc$rdica*.
/unque se haya eliminado 5, sanguneo ligado a la &b, el txico
sigue produciendo toxicidad " n0#( nt&"!#(2("& provocando el
sndrome neurolgico tardo, si el tratamiento no ha sido el correcto
(xiste una asociacin entre la #x%o$!7n "( CO A #( n!&#,#nto .#
(" ,o&t"(.". #n %"!#nt#$ !on ."Go ,o!-&.!o )troponina 0>.7
ngBmL o 5<S-"2?.> ngBmL*
Henry CR et al. Myocardial in9.ry and long'term mortality 1ollo6ing moderate to /evere car)on monoide -oi/oning.
JAMA !"":#!957&8#$9;'&"!
11

(l !o(o& &o)o !#&#;" .# ("$ ,2!o$"$ es frecuente en el cad$ver e
inhabitual vivo
5uando una personaBgrupo de personas presentan episodios de
cefalea, nauseas, vmitos y alteracin del nivel conciencia, en su
domicilioBlugar trabajo, que no se explican por enfermedades
conocidas, hay que valorar la posibilidad de '5, aunque la fuente del
txico no sea evidente
/L(.=/% JE( CO no /2#(# %o& (o :2# /"A :2# $o$%#!/"&(oK
5uadros parecidos a una gripe sin fiebre con predominio de cefalea
que afecten a m$s de un miembro de la familia.
(n paciente inconsciente, let$rgico o mareado.
(n pacientes con crisis comiciales de difcil explicacin.
(n sospechas de intoxicacin alimentaria.
&asta 0B4 de las intoxicaciones agudas no llegan a diagnosticarse y
las subagudas simulan cuadros gripales
- Sndrome neurolgico persistente y sndrome neurolgico tardo )0>-
4>H* despu!s periodo asintom$tico 0-N semanas y a veces despu!s
de '5, leves%
5uadro degenerativo desmielini#ante con alteracin personalidad,
depresin, psicosis, deterioro mental, amnesia, p!rdida de memoria,
bradipsiquia, agnosia, amnesia lacunar, desorientacin temporo-
espacial, convulsiones, extrapiramidalismo, sordera transitoria,
deterioro visual )ceguera cortical*, sndrome parAinsoniano, corea, etc.
04H trastornos neuropsiqui$tricos severos, 4>H deterioro
personalidad y 8>H alteraciones memoria.
La p!rdida de la conciencia, edad avan#ada, exposicin prolongada,
acidosis metablica manifiesta son los factores de riesgo de las
secuelas neurolgicas.
- La gravedad depende% tiempo de exposicin al txico, tiempo de
evolucin '5,, el tiempo de eliminacin es diferente en cada paciente
por diferencias interindividuales y concentracin 5, en el aire
inspirado.
12
- No o(0."&
T=odo paciente que ha estado en contacto con el 5, y ha sufrido un
sncope, lipotimia o coma, aunque est! consciente en el momento de la
exploracin, tiene que considerarse como subsidiario de una grave
intoxicacinU
T&"t",#nto
En #( (2'"& .#( &#$!"t#
19 .etirada del paciente de la fuente del txico y abrir
puertasBventanas. Las personas que se encarguen del rescate deben
de tomar medidas de proteccin personales.
29 1as $reas, ventilacin y circulacin con soporte vital adecuado.
- +o iniciar nunca el S12 en el lugar contaminado.
- .eposo absoluto y estricto para impedir gasto energ!tico para as
disminuir la demanda de oxgeno.
<9 -etectar la V5,O en aire espirado y determinar la saturacin de 5,
por pulsicooximetra.
(l humo de los incendios produce lesiones de las vas respiratorias ya
sea por lesin t!rmica yBo por obstruccin yBo por intoxicacin por 5,
yBo por 5+& si hay combustin de productos sint!ticos nitrogenados
<9 ANT4DOTO5 O
2
a la mayor concentracin posible )0>-0? L* con
mascarilla reservorio con v$lvula unidireccional )Ji,
3
@ C>H* o con
amb reservorio, para conseguir 5,&b a lmites no peligrosos.
=9 Si el paciente lleva mucho tiempo en estado de inconsciencia yBo
presenta sntomas graves de asfixia% administracin de 8> m(q de
2icarbonato 0" en bolus.
?9 Si se trata de un incendio y hay indicios de inhalacin por humo por
combustin de productos sint!ticos y naturales nitrogenados, valorar la
administracin de hidroxicobalamina.
@9 (vacuacin a un centro hospitalario que disponga de c$mara
hiperb$rica con monitori#acin cardiaca.
D9 Si es posible y siempre que no retrase la evacuacin, extraer ? mL
de sangre venosa o arterial en jeringa cerrada sin aire o tubo con (-=/
tripot$sico y remitirlo junto con el paciente al centro hospitalario.
1<
R#$#G"&5 horas ,
3
normob$rico, forma de administracin y horas
transcurridas desde el rescate, ya que las concentraciones de 5, en
sangre se modifican r$pidamente con la oxigenoterapia
En #( !#nt&o /o$%t"("&o
19 1a a!rea, ventilacin y circulacin con soporte vital adecuado% ,
3
con mascarilla reservorio " "(to 6(2)o 810 -1? L>,n9.
<uede ser necesario utili#ar 1+'-2'</< o 1"(=-<((<.
29 "edicin 5,&b mediante %2($!oox*,#t&o %o&t-t(5 m!todo
orientativo.
(l nivel de 5,&b es un ,"&!".o& .# #x%o$!7n pero no
necesariamente de gravedad y pronstico
+iveles no txicos de 5,%
4.7H 6B- >.? +o fumadores
?.?H 6B- 0.4 Jumadores de 0-0> cigarrillosBda
N.?H 6B- 0.7 Jumadores de 00-3> cigarrillosBda
CH 6B- 3.3 Jumadores de @ 3> cigarrillosBda
<9 Si niveles txicos% extraccin de ? mL de sangre en un tubo con
(-=/ tripot$sico para an$lisis toxicolgico legal de los niveles de
5,&b mediante cooximetra 8'2"(#$ 0"(o&#$ "&t#&"(#$ :2#
0#no$o$9.
=9 /naltica% hemograma completo )leucocitosis con desviacin a la
i#quierda*, 5S, 5S-"2 )rabdomiolisis si afectacin muscular*,
creatinina y urea.
La 9S/ habitualmente es normal porque solo evala la S,
3
&b
calculada, a partir de la <a,
3,
pudiendo existir en ocasiones acidosis
metablica por /%ox" t$2("&
- Si tentativa autoltica, investigar otros txicos.
?9 "onitori#acin cardiaca y (59 )trastornos repolari#acin y
conduccin*.
1=
@9 La pulsioximetra da valores normales, porque no discrimina entre la
mol!cula de &b,
3
y la 5,&b
D9 .x de trax.
F9 Si se encuentra asintom$tico, administraremos Ji,
3
al 0>>H )0>-0?
LBmin* con mascarilla reservorio y v$lvula unidireccional un mnimo de
03 h.
H9 Las arritmias y el sdr. coronario agudo suelen revertir con la
administracin de ,
3
y tratamiento sintom$tico.
109 Si convulsiones% dia#epam (1.
119 ,xigenoterapia hiperb$rica%
- 5riterios de laboratorio% 5,&b @ 3> H, acidosis metablica o acidosis
l$ctica.
- 5riterios clnicos%
5lnica neurolgica, incluso breve y transitoria )p!rdida de
conocimiento, convulsiones, etc.*.
5lnica cardiovascular% alteraciones repolari#acin, arritmias,
sndrome coronario agudo, etc.
<5. recuperada.
+i:os y embara#adas.
'5, sin criterios evidentes de gravedad, en caso de existir un patrn
de exposicin, igual al de una vctima que si cumple criterios de
gravedad en el mismo episodio.
La no presentacin de criterios de gravedad se puede explicar por
diferencias interindividuales. (ste ltimo criterio no es vinculante, pero
se debe consultar con el centro de referencia.
- =ericamente% oxigenoterapia hiperb$rica ),&2* a 4 atmosferas
absolutas )ata* utili#ando un sistema de alta concentracin, se obtiene
una <a,
3
@ 30>> mm&g incrementando tambi!n el transporte de
oxgeno plasm$tico hasta 34 veces sobre el valor atmosf!rico. /l ser
una forma de oxgeno libre, no unido a &b, el intercambio se produce
por difusin simple ,
3
disuelto en plasma /%#&ox" que
permita el suministro ,
3
a los tejidos sin depender de la &b. +ormali#a
la curva de disociacin &b. La vida media de ?3> min con ,&2 a 4ata
disminuye a 34 min i tericamente a C> min aplicando oxgeno a
presin atmosf!rica al 0>>H. /unque se haya eliminado el 5,
sanguneo ligado a la &b, el txico sigue haciendo da:o a nivel
intracelular.
1?
- -irecciones de las c$maras hiperb$ricas, previo contacto telefnico%
5onsultar la W(2 del 5omit! 5oordinador de 5entros de "edicina &iperb$rica
)555"&* http% BBXXX.555"&.com
5.'S-;nidad de =erap!utica &iperb$rica. &ospital -os de "aig 5B -os de "ayo
4>0. >C>3? 2arcelona. =el% Y4?>737>>. J/Z% Y48?>474N
- +o olvidar rese:ar las horas de ,
3
normob$rica, la forma de
administracin del ,
3
y las horas transcurridas desde el rescate.
129 .evisar al paciente en 3-4 semanas para detectar un posible
sndrome neurolgico tardo.
S*n.&o,# .# n/"("!7n %o& /2,o 8In/"("!7n .# /2,o .# n!#n.o$9
G#n#&"(.".#$
(l humo es una me#cla heterog!nea de @ 0?> componentes%
<artculas slidas% holln )polvo de carbn*, aluminio, slice, magnesio,
hierro, $cidos, aldehdos y acrolenas.
-iferentes tama:os )>.>?-0> *
- @ 0> son atrapadas nasofaringe
- >.>?-0> llegan bronquiolos y alv!olos
- G >.>? se exhalan
1apor de &
3
, y gases combustin Vmonxido y dixido de carbono,
hidrocarburos )aldehdos, acrolena y alcoholes*, cianuro, benceno,
amonaco, sulfuro de hidrgeno, cloruro de vinilo, cloro y 5l&, o#ono,
fosgeno y xidos de nitrgenoO.
La composicin depende
- =I alcan#ada en el curso de la combustin
- Los materiales que se est!n quemando
- La rique#a ,
3
del ambiente
- =ipo de gases inhalados% asfixiantes, irritantes y toxicidad sist!mica
&istoria% incendio en espacio cerrado con formacin de humos en
pacientes inconscientes o atrapados
1@
1$o%"to(o'*"
Se produce lesin por tres mecanismos%
(fecto t!rmico% el aire caliente produce lesin va a!rea superior.
(fecto txico sist!mico% monxido de carbono y cianuro.
(fecto irritativo% compuestos procedentes de combustin de distintas
sustancias, produciendo inflamacin va a!rea por debajo de la carina.

HUMO

D"Go !#(2("& .&#!to

P&o$t"'("n.n"$ 1"!to&#$ :2,ot-!t!o$

V"$o.("t".o&#$ CB(2("$ n6(","to&"$

1(2)o $"n'2*n#o %2(,on"& D#t&t2$ !#(2("&#$

P#&,#"3(.". ,!&o0"$!2("&

E.#," A3$o&!7n t7x!o$ O3$t&2!!7n 3&on:2"(
C(*n!"
- [uemaduras vibrisas nasales, cejas y pesta:as.
- -epsito de carbonilla fosas nasales y lengua.
- =os seca e irritativa con esputo carbon$ceo con ronquera, afona o
estridor, broncoespasmo y S-./.
- Lagrimeo.
T&"t",#nto
</S \ protegerBalertarBsocorrer
]Si no estamos preparados no podemos intervenir]
19 1a a!rea, ventilacin y circulacin con soporte vital adecuado con
,
3
humidificado a alto flujo para combatir la hipoxia multifactorial con
pulsioximetra seriada e '(= si procede.
ULa nica indicacin para la traqueotoma es la incapacidad de intubarU
1D
29 2roncoespasmo% aerosolterapia con broncodilatadores 6 mucolticos.
<9 No es aconsejable el uso de corticoides.
=9 /ntdotos especficos dependiendo del tipo de gas que se crea que
interviene.
?9 /naltica b$sica, (/2 y txicos.
1ctimas de incendios en espacios cerrados, que han inhalado humo
y no son grandes quemados que presentan marcada acidosis
metablica, lacticidemia @ 0> mmolBl y 5,&b @ no fumadores )4.7H* y
fumadores )?.?-CH* .#3# $o$%#!/"&$# ntox!"!7n %o& CNH A CO
@9 "onitori#acin cardiaca y (59.
D9 .x de trax.
F9 =raslado a centro de referencia si precisa.
BIBLIOGRA14A
0.- -esola E, .oca /. 'ntoxicacin aguda por monxido de carbono.=ratado de ;rgencias. (ditorial "arin,SB/. (dicin 0YY?QCY%0334-034>.
3.- -esola E et al. 'ntoxicacions agudes per mon^xid de carboni i per cianhdicBcianur. .ecomanacions i 9uies d_/ctuaci. 5.'S-;nitat de
=erap`utica &iperbarica. Servei d_urgencies. &ospital -os de "aig. 0>I edici-3>>C. http%BBXXX.55"&.com.
4.- -esola E. (rrores frecuentes en las intoxicaciones agudas por monxido de carbono. "edicina 5lnica 0YY4Q04%?07.
8.- -esola E, Sala E. 5arbon "onoxide <oisoning of ;nusual ,rigin% / .evieX of ?? 5ases. Eournal of &iperbaric "edicine 0YY3Q8%3>7-303.
?.- ''' Symposium 'nternacional de =oxicologa 5lnica. 'ntoxicacin por monxido de carbono.07-Eunio-0YY3.
?.0.- "athieu -, "athieu-+olf ". 'ntoxication /igue par le monoxyde de carbone. Service d_;rgence respiratoire, de .!animation "!dicale et
de "!dicine &yperbare. Lille. Jrancia. <ag 7-34.
?.3.- +ogu! S, "unn! <. 'ntoxicacin individual o colectiva por 5,. Sospecha, diagnstico, valoracin y actuacin en el Servicio de ;rgencias
&ospitalario. &ospital 5lnico y <rovincial de 2arcelona. <ag 44-47.
?.4.- -esola E, 9arca /, Sala E, .abella /, 9ernimo 5. 'ntoxicacin aguda por monxido de carbono. 5riterios diagnsticos y terap!uticos.
(studio prospectivo de ?7C casos. 5.'S-;nitat de =erap!utica &iperb$rica. &ospital 5reu .oja. <ag 4C.
N.- 5alero /. 'ntoxicacin por oxgeno, monxido de carbono y dixido de carbono. "edicina Subacu$tica e &iperb$rica de J. 9allar. 4I edicin.
0YY?Q0N%370-3C3.
7.- 5arrasco "-, Salv$ <. =ratado de ;rgencias. 9ases txicos. (ditorial "arn SB/. 0YY?Q0>3%0884 -08N4.
C.- "arruecos L, +ogu! S, +olla E. 9ases no irritantes. =oxicologa clnica. (ditorial Springer-1erlag 'b!rica. 2arcelona 0YY4Q3>7-303.
Y.- "artne# S, <el$e# E. 'nhalacin de humo. "anual de "edicina 'ntensiva de "ontejo E.5. y col. (ditorial "osbyB-oyma Libros. 0YYNQ80?-
80N.
0>.- =ibbles <, (delsberg E. &yperbaric-,xygen =herapy. + (ngl E "ed 0YYNQ448%0N83-8C.
00.- <roceedings of the 0 st (uropean 5onsensus 5onference on &yperbaric "edicine. ,rgani#ed by =he (uropean 5ommitee for &yperbaric
"edicine. Lille )Jrance* September 0Y-30, 0YY8.
00.0* -ucass! EL.=oulouse )Jrance*. 'ndications de L_,&2 en urgence et reanimation. <ag Y3-0>>.
00.3* +eil 2 &ampson. &yperbaric -epartament, 1irginia "ason "edical 5enter, Seattle, W/ YC000 ;S/. Selection 5riteria and &yperbaric
=reatment <rotocols for Severe 5arbon "onoxide <oisoning% What are the <roblems b. <ag 0>0-7.
00.4* ,riani 9. /nesthesia-'ntensive 5are and &yperbaric Service. 'nstituto ,rtop!dico 9alea##i- "ilano. /cute 'ndications of &2, =herapy
final .eport. <ag.0?N-N4.
03.- 2,( nmero 4>C. Lunes 34 diciembre 0YYN. <$g. 4C3>?.
04.- 'sselbacher, 2raunXald, Wilson, "artn, Jauci y Sasper. <rincipios "edicina 'nterna &arrison. (ditorial "c9raX-&ill 0YY8.
08.- 5arvali -, "edina <, <astor 5, S$nche# - y Satu! E/. "anual de -iagnstico y =erap!utica "!dica. &ospital 03 de ,ctubre. "S- 0YY8.
0?.- /lvare# 5, 5huli$ 1, &ernando /. "anual de /sistencia Sanitaria en las 5at$strofes. (ditorial (L/ 0YY3.
0N.- EenAins E y Loscal#o E. "anual de "edicina de ;rgencia. "assachusetts. (ditorial Salvat 0YCY.
07.- 9regory / y 5larA .. "anual de =erapetica "!dica. Washington ;niversity. (ditorial "asson-Little, 2roXn 0YYN.
0C.- /r!valo E", Lorente E/. /vances en el tratamiento del paciente quemado crtico. "ed 5lin )2arc* 0YYQ004%78N-?4.
0Y.- Eornada =!cnica de salvamento, abordaje y tratamiento inicial de las vctimas de incendios% 'ntoxicaciones por humo de incendio.
5erdanyola del 1all!s, 03 de "ayo del 3>>>.
0Y.0.- -esola E. ,xigenoterapia normo e hiperb$rica.
0Y.3.- "artne# E. 5omposicin del humo. Jisiopatologa del sndrome de inhalacin.
0Y.4.- +ogu! S. /ntdotos en las vctimas de incendios.
3>.- -ue:as /, +ogu! S. 'ntoxicacin por el humo de incendios% tratamiento antdoto a base de vitaminas. "ed 5lin )2arc* 3>>>Q008%N?C-N>.
30.- -ue:as /. 'ntoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados crticos. 0YYY, "asson, S./.
33.- Weaver LS et al. &yperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. + (ngl "ed 3>>3%387%0>?7-N7.
34.- 9abbay -S, -e .oos J, <errone E. =Xenty-foot fall averts fatality from massive hydrogen sulfide exposure. =he Eournal of (mergency
"edicine 3>>0Q3>%080-88.
38.- 9arca ' et al. 'ntoxicacin subclnica por monxido de carbono en nuestra $rea sanitaria. .ev 5lin (sp 3>>4Q3>4%47C-C0.
3?.- "oAhlesi 2, LeiAin E2, "urray <, 5orbridge 5. /dult =oxicology in 5ritical 5are. <art ''% Specific <oisonings. 5hest 3>>4Q034%CY7-Y33.
3N.- &alpern <, .asAin c, SorAine <, ,gane#ov /. (xposure to (xtremely &igh 5oncentrations of 5arbon -ioxide% / 5linical -escription of a
"ass 5asuality 'ncident. /nn (merg "ed 3>>8Q84%0YN-Y.
1F
37.- <rotocols, codis d_activaci i circuits d_atenci urgent a 2arcelona ciutat. 'ntoxicaciones agudas graves. 3>>8. 5onsorci Sanitari de
2arcelona. 5orporacin Sanitari de 2arcelona.
3C.- .epetto ". =oxicologa de <ostgrado. (-. Rrea de =oxicologa. ;niversidad de Sevilla. 5--.,". Sevilla, 3>>8.
3Y.- Sao LW et al. 5arbon monoxide poisoning. (merg "ed 5lin + /m 3>>8 Q33 %YC?-0>0C.
4>.- +ogu! S, -ue:as / )editorial*. "onxido de carbono% un homicidia invisible y silencioso. "ed 5lin )2arc* 3>>?Q038%4>>-0.
40.- S$nche# /, Rlvare# 5, Rlvare# S. 'ntoxicacin por monxido de carbono. <uesta al da en ;rgencias, (mergencias y 5at$strofes
3>>?QN)3*%Y0-C.
43.- Jortn EL, 9iocanti E<, .uttimann ", SoXalsAi EE. <rehospital administration of hidroxocobalamin for smoAe inhalation-associated cyanide
poisoning% C yearsof experience in the <aris J'.( 2rigada. 5lin =oxicol )<hila* 3>>NQ88 suppl 0%47-88.
44.- =omas#eXsAi 5/, =," S.. ;se of hiperbaric oxygen in toxicology. (merg "ed 5lin ,f +orth /merica 0YY8Q 03)3*%847-?Y.
48.- &alpern <, .asAin c, SorAine <, ,gane#ov /. (xposure to extremely high concentrations of carbon dioxide% a clinical description of a mass
casuality incident. /nn (merg "ed 3>>8Q84%0YN-YY.
4?.- Weaver LS, &opAins .,, 5han SE, 5hurchill S, (lliot 59, 5lemmer =. et al. + (ngl E "ed 3>>3Q4>7)08*%0>?7-N7.
4N.- 9abbay -S, -e .oos J, <errone E. =Xenty-foot fall averts fatality frm massive hydrogen slfide exposure. =he Eournal of (mergency
"edicine 3>>0Q3>)3*%080-88.
47.- dinder EW, Safir (J, Summerville 9<, "iddleberg ./. ,ccupational fatality and persistent neurological sequelae alter mass exposure to
hydrogen sulfide. /merican Eournal ,f (mergency "edicine 0YY?Q04)3*%0YY-3>4.
4C.- ;hl W, +olting /, 9olor 9, .ost SL, Sovar /. Safety of hydroxocobalamin un healthy volunteers in a randomi#ed, placebo-controlled study.
5lin =oxicol )<hila* 3>>NQ88 Suppl 0%07-3C.
4Y.- &ampson +2 et al. 5arcoxyhemoglobin measurement by hospitals% implications for the diagnosis of carbon monoxide poisoning. E (merg
"ed 3>>NQ40)0*%04-N.
8>.- 2orron SW, 2aud JE, "!garbane 2, 2ismuto 5&. &ydroxocobalamin for severe acute cyanide poisoning by ingestin or inhalation.
/merican Eournal of (mergency "edicine 3>>7Q3?%??0-?C.
80.- +ogu! S, San#-9all!n <, 1ilche# -, Jern$nde#-Sola E. Secuelas neurolgicas irreversibles causadas por una exposicin al sulfuro de
hidrgeno en un accidente laboral. .ev =oxicol 3>>7Q38%8?-87.
83.- Subbotina +. Secuelas neurolgicas postintoxicacin por monxido de carbono.
LLL./%#&!","&"$.!o,."&>ntox!"!7n-%o&-,onox.o-.#-!"&3ono./t,. 200D.
84.- -esola E et al. "xido de carbono% LLL.!!,/.!o,>ICO-PROT-C"$t-M#3.%.6 200D.
88.- /lonso E., "ontori (, +ogu! S, /mig ", "ir ,, S$nche# ". /n$lisis comparativo de las concentraciones de carboxihemoglobina y
"etahemoglobinemia obtenidos por pulsicooximetra y con cooxmetro. =oxicologa 3>>7Q38%030.
8?.- "arx E/ et al. "yocardial injury and long-term mortality folloXing moderate to severe carbon monoxide poisoning E/"/ 3>>NQ3N%4YC-8>3
8N.- 5asta:eda " et al. Sndrome coronario agudo por intoxicacin con monxido de carbono. .ev. =oxicol 3>>CQ3?%NY-73
87.- "!garbane 2. &idroxocobalamina como antdoto de eleccin en la intoxicacin por cianuro en la inhalacin de humo de incendio% un paso
m$s para demostrar su eficacia. (mergencias 3>0>Q33%4-?.
8C.- 5orral ( et al. &idroxicobalamina y niveles s!ricos de lactato en la sospecha de intoxicacin por cianuro en el sndrome de inhalacin por
humos. (mergencias 3>0>Q33%Y-08.
1H

04 Gases Sindrome

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

04 Gases Sindrome

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BARCELONA.

Você também pode gostar